Principi liječenja akutnog trovanja. Tema: „Osnovni principi lečenja akutnog trovanja lekovima Osnovni principi lečenja akutnog trovanja lekovima

Akutno trovanje je opasno stanje uzrokovano otrovima i praćeno poremećajem funkcionisanja organa i sistema. Akutni je iznenadni oblik intoksikacije, kada dolazi do brzog porasta simptoma kratko vrijeme nakon što toksin uđe u tijelo. To se najčešće dešava zbog nemara, rjeđe zbog nepredviđenih (hitnih) situacija.

By međunarodni klasifikator bolesti (ICD 10), svakoj akutnoj intoksikaciji dodjeljuje se vlastiti kod ovisno o izvornom toksinu.

Klasifikacija akutnih trovanja

Svaki otrov može izazvati akutno trovanje ( hemijsko jedinjenje, toksini koje proizvode bakterije itd.), koji na ovaj ili onaj način prodiru u ljudsko tijelo, narušavajući strukturu i funkcije organa. Istovremeno, stepen akutne intoksikacije varira u zavisnosti od niza faktora (količine otrova i vremena njegovog zadržavanja u organizmu, starosti otrovanog, imuniteta itd.).

S tim u vezi, razvijena je klasifikacija akutnih trovanja:

• domaćinstvo (alkohol, opojne droge i tako dalje.);
• poljoprivredni (đubriva i preparati za suzbijanje štetočina);
• ekološki (zagađenje okoliša otrovima kao rezultat njihovog ispuštanja u atmosferu i vodena tijela);
• zračenje (akcidente u nuklearnim elektranama i njihove posljedice);
• industrijske (nezgode, kršenja sigurnosti);
• transport (eksplozije rezervoara sa kiselinama i drugim hemikalijama i jedinjenjima);
• hemijska ratna sredstva (gasni napadi, hemijsko oružje, itd.);
• medicinski (zbog greške medicinskog osoblja, trovanja lijekovi zbog predoziranja ili neopravdane upotrebe);
• biološki (prirodni otrovi biljaka i životinja);
• hrana (loš kvalitet ili kontaminirani proizvodi);
• dječji ( kućne hemije, loša hrana, lijekovi i sl. zbog nemara odraslih).

Postoji još jedna klasifikacija akutnih trovanja:

• po poreklu (tj. šta je izazvalo trovanje - hemikalije, prirodni otrovi, bakterijski toksini itd.);
• po lokaciji (domaći ili industrijski);
• prema dejstvu na organizam (na šta je otrova delovao - na nervni sistem, krv, jetru ili bubrege itd.).

Uzroci i putevi trovanja

Otrovi mogu ući u organizam udisanjem, oralno, potkožno (putem injekcija) ili kroz kožu.

Do akutnog trovanja dolazi iz sljedećih razloga:

• upotreba supstanci opasnih po zdravlje i život slučajno (nepažnjom) ili namjerno (samoubistvo, zločin);
• loša ekologija (kada živite u zagađenim područjima, a posebno u megagradima);
• nepažnja u rukovanju opasnih materija na poslu ili kod kuće;
• nepažnja u pitanjima ishrane (odnosi se na pripremu hrane, skladištenje i mesta kupovine).

Uzroci akutne intoksikacije su gotovo uvijek obična ljudska nepažnja, neznanje ili nepažnja. Izuzetak su vanredne situacije koje se ponekad ne mogu predvidjeti i spriječiti - industrijski udesi koji nastaju spontano i iznenada.

Klinički sindromi

Akutno trovanje uvijek uzrokuje niz sindroma koji imaju svoje karakteristike i uzrokuju razvoj popratnih bolesti.

Dispeptic

Ovaj sindrom kod akutne intoksikacije indiciran je gastrointestinalnim poremećajima:

• mučnina sa povraćanjem;
• proljev ili, obrnuto, zatvor;
• bol različite prirode u stomaku;
• opekotine sluznice probavnih organa;
• stranih mirisa iz usta (u slučaju trovanja cijanidom, arsenom, etrom ili alkoholom).

Ove znakove akutnog trovanja uzrokuju toksini koji su ušli u organizam - teški metali, loša hrana, hemikalije itd.

Dispeptički sindrom u akutnoj intoksikaciji prati niz bolesti: peritonitis u pozadini opstrukcija crijeva, jetrene, bubrežne ili crijevne kolike, infarkt miokarda, akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde, ginekološke bolesti. Ovome se može dodati zarazne bolesti(šarlah, lobarna pneumonija, meningitis) i ozbiljne lezije oralne sluznice.

Cerebral

Simptomi moždanog sindroma bit će potpuno drugačiji:

• iznenadno zamućenje vida, ponekad bez očiglednog razloga;
• pretjerana ekscitacija i delirij (u slučaju akutnog trovanja alkoholom, atropinom, kokainom);
• histerija, delirij (zarazno trovanje);
• konvulzije (strihnin, trovanje hranom);
• atrofija očnih mišića (botulizam);
• sljepoća (metanol, kinin);
• proširene zjenice (kokain, skopolamin, atropin);
• suženje zenica (morfijum, pilokarpin).

Teži simptomi moždanog sindroma uključuju gubitak svijesti i komu. Gubitak svijesti kod akutnog trovanja može uzrokovati apopleksiju, epilepsiju, encefalopatiju, cerebralnu emboliju, meningitis, tifus i komu (dijabetičku, eklamptičnu, uremičnu i dr.).

Kardiovaskularni (sa respiratornim poremećajima)

Ovaj sindrom je gotovo uvijek prisutan tokom teške, po život opasnog stadijuma akutnog trovanja. Izgleda ovako:

• cijanoza i toksična methemoglobinemija (anilin i njegovi derivati);
• tahikardija (belladonna);
• bradikardija (morfijum);
• aritmija (digitalis);
• oticanje glotisa (hemijske pare).

Pročitajte također: Trovanje gvožđem

U slučaju teškog trovanja razvija se akutna kardiovaskularna insuficijencija koja može izazvati infarkt miokarda, srčani blok, emboliju plućna arterija ili kolaps.

Bubrežno-hepatična

Pod uticajem određenih otrova (Bertholometa soli, arsena i dr.) ovaj sindrom se može razviti kao sekundarni.

Kod akutnog trovanja, bubrežna disfunkcija uzrokuje anuriju, akutni nefritis. Problemi s jetrom dovest će do nekroze njenih tkiva i žutice. Ovisno o otrovu, oba organa mogu biti zahvaćena istovremeno.

Cholinergic

Ovo je složen fenomen koji se sastoji od nekoliko sindroma - neurološkog, nikotinskog i muskarinskog. Simptomi ovdje izgledaju ovako:

• tahikardija, povišen krvni pritisak (manifestuje se prvi);
• slabost mišića;
• urinarna inkontinencija;
• preuzbuđenje, anksioznost.

Ovo može biti praćeno otežanim disanjem, pojačanom peristaltikom, smanjenim otkucajem srca i pojačanom salivacijom.

Kolinergički sindrom nastaje kao posljedica akutne intoksikacije nikotinom, otrovnim gljivama (žabokrečina, muhari), insekticidima, određenim lijekovi(na primjer, od glaukoma), organofosfor.

Simpatomimetik

Sindrom nastaje kao rezultat aktivacije simpatikusa nervni sistem otrovan i praćen je sljedećim simptomima:

• stanje uzbuđenja (na samom početku);
• povećanje temperature;
• krvni pritisak skoči;
• proširene zjenice;
• suha koža uz znojenje;
• tahikardija;
• konvulzije.

Razvoj ovog sindroma uzrokuje akutna intoksikacija amfetaminom, kokainom, kodeinom, efedrinom i alfa-agonistima.

Simpatolitičko

Ovaj sindrom je jedan od najtežih. Prati ga:

• smanjenje pritiska;
• rijetki otkucaji srca;
• suženje zenica;
• slaba peristaltika;
• stanje zapanjujuće.

U teškoj fazi akutne intoksikacije moguća je koma. Sindrom nastaje kao posljedica trovanja alkoholom i lijekovima (barbiturati, tablete za spavanje, klonidin).

Simptomi i dijagnoza

Često znaci trovanja jednim otrovom podsjećaju na intoksikaciju drugim, što znatno otežava dijagnozu.

Ali općenito se na trovanje može posumnjati na osnovu sljedećih simptoma:

• mučnina s povraćanjem, poremećaji stolice, bol u trbuhu;
• glavobolja, konvulzije, vrtoglavica, tinitus, gubitak svijesti;
• promjena boje kože, otok, opekotine;
• zimica, groznica, slabost, bljedilo;
• vlažnost ili suvoća kože, njeno crvenilo;
• oštećenje respiratornog sistema, stenoza larinksa, plućni edem, kratak dah;
• jetrene ili zatajenje bubrega, anurija, krvarenje;
• obilan hladan znoj, pojačano lučenje pljuvačke, suženje ili proširenje zjenica;
• halucinacije, promjene pritiska;
• kršenja otkucaji srca, kolaps.

Ovo nisu svi simptomi, ali su češći od ostalih i izraženiji su u slučaju trovanja. Klinička slika uvijek će zavisiti od toksina. Stoga, da biste odredili otrov, prvo morate pokušati saznati šta je žrtva uzimala (jela, pila), u kakvom okruženju i koliko dugo je bila tamo neposredno prije trovanja. Samo liječnik može precizno utvrditi uzrok nakon laboratorijskih pretraga.

Da bi se to postiglo, pacijent će hitno biti podvrgnut dijagnozi akutnog trovanja, s ciljem identifikacije otrovnih tvari:

• biohemijski test krvi;
• ekspresne metode za proučavanje sastava bioloških tečnosti u telu i identifikaciju toksina (krv, urin, povraćanje, cerebrospinalnu tečnost itd.);
• analiza stolice.

Široko se koristi u dijagnostici akutnih trovanja i dodatne metode- EKG, EEG, radiografija, ultrazvuk. Ponekad se dovode specijalisti - kirurzi, psihijatri, otorinolaringolozi, neurolozi - da postave dijagnozu i odluče kako liječiti pacijenta.

Kada pozvati hitnu pomoć

Kada se osoba iznenada razboli, potrebno je otkriti šta je to moglo uzrokovati. Ako je stanje izazvano razvojem trovanja, prvo znaci upozorenja Potrebno je hitno pozvati hitnu pomoć.

Na primjer, po život opasna bolest botulizam će se manifestirati na sljedeći način:

• zamagljen vid, proširene zjenice;
• otežano gutanje i disanje;
• slinjenje sa suvom oralnom sluznicom;
• sve veća slabost mišića, blijeda koža;
• paraliza;
• nejasan govor, sputani izrazi lica;
• pojačano povraćanje i proljev (ali ovaj simptom može izostati).

Karakteristično za botulizam je progresija simptoma odozgo prema dolje: prvo su zahvaćene oči, zatim larinks, respiratorni organi i tako dalje. Ako ne pozovete hitnu pomoć na vrijeme, osoba će umrijeti.

Također je potrebno hitno pozvati ljekara u slučaju akutnog trovanja:

• alkohol;
• lijekovi;
• hemikalije;
• pečurke.

U ovako teškim slučajevima brzina poziva i dolaska medicinski tim Ne samo zdravlje, nego često zavisi i život žrtve.

Prva pomoć

Osnovni princip pružanja hitna pomoć u slučaju akutnog trovanja - "što je prije moguće". Opijanje se brzo širi, pa se posljedice mogu spriječiti samo ako brzo djelujete.

Da biste pomogli žrtvi teškog trovanja, morate učiniti sljedeće.

• U idealnom slučaju, isperite želudac kroz sondu, ali kod kuće to nije uvijek moguće, pa pacijentu samo treba dati 1-1,5 litara vode nekoliko puta i izazvati povraćanje. Ako se ispiranje provodi kalijum permanganatom, procijedite ga kroz 4-slojnu gazu kako biste izbjegli gutanje neotopljenih kristala i opekotine želučane sluznice.
• Dajte sorbent četiri puta u roku od sat vremena (aktivni ugljen, polisorb, enterosgel).
• Otrovanoj osobi davati piće malo po malo, ali često (ako je zbog jako povraćanje Nemoguće je razblažiti malu kašiku soli u litru vode, jer... slana voda lakše se pije).
• Prvog dana nakon akutnog trovanja ne dozvolite pacijentu da jede (možete samo piti);
• Osigurajte mir tako što ćete pacijenta staviti na bok (na leđima može se ugušiti povraćanjem).

U procesu pružanja hitne pomoći prva pomoć U slučaju akutnog trovanja hemikalijama koje su ušle u organizam, zabranjeno je ispiranje želuca i izazivanje povraćanja. Ponovljeni prolaz kaustičnih tvari s povraćanjem kroz opečeni jednjak opet će uzrokovati opekotinu sluznice.

Liječenje trovanja

Nakon dijagnoze u slučaju akutnog trovanja, pacijent će biti dat medicinsku njegu. Glavni cilj je uklanjanje toksina i sprječavanje komplikacija za sve tjelesne sisteme:

• ispiranje želuca kroz sondu;
• antidot terapija;
• obnavljanje crijevne flore;
• diuretici za uklanjanje otrova iz urina;
• laksativi;
• kapi s uvođenjem otopine glukoze i drugih lijekova u venu;
• normalizacija aktivnosti enzima;
• klistir s primjenom lijekova;
• V teški slučajevi- pročišćavanje krvi i plazme, mehanička ventilacija, terapija kiseonikom.

U većini razvijenih zemalja bilježi se porast kućnih i samoubilačkih trovanja. Postoji tendencija porasta slučajeva akutnog trovanja lijekovima i kućnom hemijom.

Ishod akutnog trovanja zavisi od rana dijagnoza, kvalitetu u pravovremenom liječenju, po mogućnosti čak i prije razvoja teških simptoma intoksikacije.

Osnovni materijali o dijagnostici i liječenju akutnog trovanja prikazani su u skladu s preporukama profesora E. A. Luzhnikova.

Pri prvom susretu sa pacijentom na mjestu incidenta neophodno

• utvrditi uzrok trovanja,
• vrstu otrovne supstance, njenu količinu i put ulaska u organizam,
• vrijeme trovanja,
• koncentracija otrovne tvari u otopini ili dozi lijekovi.

Treba to zapamtiti akutno trovanje je moguće kada se otrovne supstance unesu u organizam putem

• usta (oralno trovanje),
• respiratorni trakt (inhalaciono trovanje),
• nezaštićena koža (perkutano trovanje),
• nakon ubrizgavanja toksične doze droge (trovanje injekcijom) ili
• unošenje toksičnih supstanci u različite tjelesne šupljine (rektum, vaginu, vanjske ušni kanal itd.).

Za dijagnozu akutnog trovanja potrebno je utvrditi vrstu hemikalije koja je izazvala bolest kliničke manifestacije njegova “selektivna toksičnost” sa naknadnom identifikacijom laboratorijskim metodama hemijsko-toksikološke analize. Ako je pacijent u komatoznom stanju, provodi se diferencijalna dijagnoza najčešćih egzogenih trovanja uzimajući u obzir glavne kliničkih simptoma(Tabela 23).

Tabela 23. Diferencijalna dijagnoza komatozna stanja kod najčešćih trovanja

Oznake: Znak “+” - znak je karakterističan; znak “O” - znak je odsutan; u nedostatku oznake, znak je beznačajan.

Sve žrtve iz kliničkih znakova akutno trovanje mora se hitno hospitalizirati u specijaliziranom centru za liječenje trovanja ili u hitnoj bolnici.

Opšti principi pružanje hitne pomoći u slučaju akutnog trovanja

Prilikom pružanja hitne pomoći neophodne su sljedeće mjere:

• 1. Ubrzano uklanjanje toksičnih supstanci iz organizma (aktivne metode detoksikacije).
• 2. Neutralizacija otrova uz pomoć antidota (antidot terapija).
• 3. Simptomatska terapija, usmjeren na održavanje i zaštitu vitalnih funkcija tijela na koje ova toksična supstanca selektivno djeluje.

Metode aktivne detoksikacije organizma

1. Ispiranje želuca kroz sondu- hitna mjera kod trovanja otrovnim tvarima koje se uzimaju oralno. Za ispiranje koristite 12-15 litara vode sobnoj temperaturi(18-20 °C1 u porcijama od 250-500 ml.

Kod teških oblika trovanja kod pacijenata bez svijesti (trovanja tablete za spavanje, organofosforni insekticidi i dr.), prvog dana se želudac ispere 2-3 puta, jer se zbog naglog usporavanja resorpcije u stanju duboke kome znatna količina neapsorbirane tvari može odložiti u probavni aparat. Nakon završenog ispiranja želuca, kao laksativ se daje 100-130 ml 30% rastvora natrijum sulfata ili vazelinskog ulja.

Za rano oslobađanje crijeva od otrova koriste se i visoki sifonski klistiri.

Bolesnicima u komi, posebno u nedostatku kašlja i laringealnih refleksa, radi sprečavanja aspiracije povraćanja u respiratorni trakt, vrši se ispiranje želuca nakon preliminarne intubacije dušnika cevčicom sa manžetnom na naduvavanje.

Za adsorpciju toksičnih supstanci u digestivnom sistemu koristite aktivni ugljen sa vodom u obliku kaše, 1-2 kašike oralno pre i posle ispiranja želuca ili 5-6 tableta karbolena.

U slučaju inhalacionog trovanja, prije svega potrebno je unesrećenog ukloniti iz zahvaćene atmosfere, položiti ga, osloboditi odjeće koja steže i udahnuti kiseonik. Liječenje ovisi o vrsti tvari koja je izazvala trovanje. Osoblje koje radi u području zahvaćene atmosfere mora imati zaštitnu opremu (izolovanu gas masku). Ako otrovne tvari dođu u dodir s kožom, isperite je tekućom vodom.

U slučajevima unošenja toksičnih supstanci u šupljine (vaginu, bešike, rektum) peru se.

Za ugrize zmija, potkožnu ili intravensku primjenu toksičnih doza lijekova, hladno se primjenjuje lokalno u trajanju od 6-8 sati indicirano je ubrizgavanje 0,3 ml 0,1% otopine adrenalin hidrohlorida na mjesto injekcije, kao i kružna blokada novokaina. ekstremiteta iznad mjesta ulaska toksina. Postavljanje podveza na ekstremitet je kontraindikovano.

2. Metoda prisilne diureze- upotreba osmotskih diuretika (urea, manitol) ili saluretika (Lasix, furosemid), koji potiču naglo povećanje diureze, glavna je metoda konzervativno liječenje trovanja kod kojih se otrovne tvari eliminiraju prvenstveno putem bubrega. Metoda uključuje tri uzastopna stupnja: opterećenje vodom, intravenska primjena diuretika i infuzija zamjene elektrolita.

Preliminarnu kompenzaciju za hipoglikemiju koja se razvije u teškom trovanju vrši se intravenozno davanje otopine za zamjenu plazme (1-1,5 litara poliglucina, hemodeza i 5% otopine glukoze). Istovremeno se preporučuje određivanje koncentracije toksičnih supstanci u krvi i urinu, elektrolita, hematokrita, te umetanje trajnog urinarnog katetera radi mjerenja satne diureze.

30% otopina uree ili 15% otopina manitola primjenjuje se intravenozno u mlazu brzinom od 1 g/kg tjelesne težine pacijenta u trajanju od 10-15 minuta. Na kraju primjene osmotskog diuretika, opterećenje vode se nadopunjuje otopinom elektrolita koja sadrži 4,5 g kalijevog hlorida, 6 g natrijum hlorida i 10 g glukoze po 1 litru rastvora.

Brzina intravenske primjene otopina treba odgovarati brzini diureze - 800-1200 ml/h. Ako je potrebno, ciklus se ponavlja nakon 4-5 sati dok se ne uspostavi osmotska ravnoteža tijela, sve do potpunog uklanjanja toksična supstanca iz krvotoka.

Furosemid (Lasix) se primjenjuje intravenozno od 0,08 do 0,2 g.

Tokom forsirane diureze i nakon njenog završetka potrebno je pratiti sadržaj elektrolita (kalijum, natrijum, kalcijum) u krvi i hematokrit, nakon čega se brzo vraćaju utvrđeni poremećaji u ravnoteži vode i elektrolita.

U liječenju akutnog trovanja barbituratima, salicilatima i drugim hemikalijama, čiji su rastvori kiseli (pH ispod 7), kao i kod trovanja hemolitičkim otrovima, uz opterećenje vodom, indikovana je alkalizacija krvi. Da bi se to postiglo, 500 do 1500 ml 4% rastvora natrijum bikarbonata dnevno se daje intravenozno kap po kap uz istovremeno praćenje kiselinsko-baznog stanja da bi se održala stalna alkalna reakcija urina (pI više od 8). Prisilna diureza vam omogućava da ubrzate uklanjanje toksičnih tvari iz tijela za 5-10 puta.

Kod akutnog kardiovaskularnog zatajenja (uporni kolaps), hronično zatajenje cirkulacija NB-III stepen, disfunkcija bubrega (oligurija, povećan sadržaj kreatinina u krvi više od 5 mg%), prisilna diureza je kontraindicirana. Treba imati na umu da je kod pacijenata starijih od 50 godina efikasnost prisilne diureze smanjena.

3. Detoksikacijska hemosorpcija korištenjem perfuzije krvi pacijenta kroz specijalnu kolonu (detoksifikator) s aktivnim ugljenom ili drugom vrstom sorbenta - nova i vrlo obećavajuća učinkovita metoda za uklanjanje niza toksičnih tvari iz tijela.

4. Hemodijaliza pomoću aparata za umjetni bubreg- efikasan metod liječenje trovanja toksičnim supstancama koje se mogu analizirati koje mogu prodrijeti kroz polupropusnu membranu? ventil dijalizatora. Hemodijaliza se koristi u ranom “toksikogenom” periodu intoksikacije, kada se otrov otkrije u krvi.

Hemodijaliza je 5-6 puta brža od metode prisilne diureze u smislu brzine pročišćavanja krvi od otrova (čišćenje).

Kod akutnog kardiovaskularnog zatajenja (kolapsa), nekompenziranog toksičnog šoka, hemodijaliza je kontraindicirana.

5. Peritonealna dijaliza koristi se za ubrzanu eliminaciju toksičnih supstanci koje imaju sposobnost da se talože u masnim tkivima ili se čvrsto vežu za proteine ​​plazme.

Ova metoda se može koristiti bez smanjenja efikasnosti klirensa čak i u slučajevima akutnog kardiovaskularnog zatajenja.

Sa izraženim adhezivnim procesom u trbušne duplje a u drugoj polovini trudnoće peritonealna dijaliza je kontraindicirana.

6. Operacija zamjene krvi primatelja sa donorskom krvlju (DBC) indikovana je za akutna trovanja određenim hemikalijama i onima koje uzrokuju toksična oštećenja krvi – stvaranje methemoglubina, dugotrajno smanjenje aktivnosti holinesteraza, masivna hemoliza itd. Efikasnost DBC u U pogledu klirensa od toksičnih supstanci je značajno inferiornija od svih navedenih metoda aktivne detoksikacije.

Kod akutnog kardiovaskularnog zatajenja OZK je kontraindicirana.

Hitna stanja u Klinici za unutrašnje bolesti. Gritsyuk A.I., 1985

Terapijske mjere usmjerene na zaustavljanje djelovanja toksičnih tvari i njihovo uklanjanje iz organizma u toksikogeni fazi akutnog trovanja dijele se na sledeće grupe: metode pojačavanja prirodnih procesa čišćenja, metode umjetne detoksikacije i metode detoksikacije protivotrova

Osnovne metode detoksikacije organizma.

Metode za poboljšanje prirodne detoksikacije organizma:

ispiranje želuca;

čišćenje crijeva;

prisilna diureza;

terapeutska hiperventilacija.

Metode vještačke detoksikacije organizma

intrakorporalno:

peritonealna dijaliza;

crijevna dijaliza;

gastrointestinalna sorpcija.

• vantjelesno:

hemodijaliza;

hemosorpcija;

plazmasorpcija;

limforeja i limfosorpcija;

zamjena krvi;

plazmafereza.

Metode detoksikacije antidota:

hemijski antidoti:

• kontakt akcija;

  parenteralno djelovanje;

biohemijski:

farmakološki antagonisti.

Metode za poboljšanje prirodne detoksikacije organizma.

Čišćenje gastrointestinalnog trakta. Pojava povraćanja kod nekih vrsta akutnog trovanja može se smatrati zaštitnom reakcijom tijela usmjerenom na eliminaciju otrovne tvari. Ovaj proces prirodne detoksikacije organizma može se veštački pojačati upotrebom emetika, kao i ispiranjem želuca kroz sondu. Nijedna od ovih metoda nije naišla na ozbiljne primjedbe u slučajevima oralnog trovanja od davnina. Međutim, postoje situacije koje predstavljaju poznata ograničenja u metodama hitnog čišćenja želuca.

U slučaju trovanja tečnostima za kauterizaciju, spontano ili umjetno izazvano povraćanje je nepoželjno, jer ponovljeni prolazak kiseline ili lužine kroz jednjak može povećati stupanj njegove opekline. Postoji još jedna opasnost, a to je povećana vjerovatnoća aspiracije tekućine za kauterizaciju i razvoja teške opekotine. respiratornog trakta. U stanju kome značajno se povećava mogućnost aspiracije želudačnog sadržaja tokom povraćanja.

Ove komplikacije se mogu izbjeći ispiranjem želuca. U komatoznim stanjima nakon intubacije traheje potrebno je izvršiti ispiranje želuca, čime se u potpunosti sprečava aspiracija povraćanja. Opasnost od umetanja sonde za ispiranje želuca u slučaju trovanja tečnostima za kauterizaciju je jako preuveličana.

U nekim slučajevima se od ispiranja želuca odustaje ako je prošlo dosta vremena od uzimanja otrova. Međutim, ako želudac nije ispran, onda na obdukciji, čak i poslije dugo vrijeme nakon trovanja (2-3 dana) u crijevima se nalazi značajna količina otrova. U slučaju teškog trovanja narkotičnim otrovima, kada su bolesnici u nesvijesti nekoliko dana, preporučuje se ispiranje želuca svakih 4-6 sati crijeva kao rezultat reverzne peristaltike i pareze pylorusa.

Vrijednost metode je vrlo velika, posebno u liječenju akutnog oralnog trovanja visokotoksičnim spojevima kao što su klorirani ugljovodonici (CHC). U slučaju teškog trovanja ovim lijekovima, praktički nema kontraindikacija za hitno ispiranje želuca metodom sonde i treba ga ponavljati svaka 3-4 sata dok se želudac potpuno ne očisti od otrova. Potonje se može utvrditi uz pomoć sekvencijalne laboratorijske hemijske analize tečnosti za pranje. U slučaju trovanja hipnoticima, ako je intubacija traheje u prehospitalnoj fazi iz bilo kojeg razloga nemoguća, ispiranje želuca treba odgoditi do bolnice, gdje se mogu obaviti obje mjere.

Nakon ispiranja želuca, preporučuje se oralno davanje različitih adsorbenata ili laksativa kako bi se ubrzao prolaz toksične tvari kroz gastrointestinalni trakt. Nema temeljnih zamjerki na korištenje sorbenta (50-80 g) se obično koristi zajedno s vodom (100-150 ml) u obliku tekuće suspenzije. Bilo koje druge lijekove ne treba koristiti zajedno s drvenim ugljem, jer će se međusobno apsorbirati i inaktivirati. Upotreba laksativa je često upitna jer ne djeluju dovoljno brzo da spriječe apsorpciju većeg dijela otrova. Osim toga, u slučaju trovanja opojnim drogama, zbog značajnog smanjenja motiliteta crijeva, laksativi ne daju željeni rezultat. Povoljnije je koristiti vazelinsko ulje (100-150 ml) kao laksativ, koje se ne apsorbira u crijevima i aktivno veže otrovne tvari topljive u mastima, kao što je dihloretan.

Dakle, upotreba laksativa nema samostalnu vrijednost kao metoda ubrzane detoksikacije organizma.

Pouzdaniji način čišćenja crijeva od toksičnih tvari je ispiranje direktnim sondiranjem i primjena posebnih otopina (ispiranje crijeva). Ovaj postupak se može koristiti kao početni korak za naknadnu crijevnu dijalizu. Ovom metodom detoksikacije crijevna sluznica igra ulogu prirodne membrane za dijalizu. Predložene su mnoge metode dijalize probavni trakt, uključujući želučanu dijalizu (kontinuirano ispiranje želuca kroz cijev s dva lumena), dijalizu kroz rektum, itd.

Metoda prisilne diureze . 1948. danski liječnik Olsson je predložio metodu liječenja akutnog trovanja hipnoticima primjenom velikih količina izotoničnih otopina intravenozno istovremeno sa živinim diureticima. Došlo je do povećanja diureze na 5 litara dnevno i smanjenja trajanja kome. Metoda je postala široko rasprostranjena u kliničkoj praksi od kasnih 50-ih godina. Alkalinizacija krvi također povećava oslobađanje barbiturata iz tijela. Lagani pomak pH arterijske krvi na alkalnu stranu povećava sadržaj barbiturata u plazmi i blago smanjuje njihovu koncentraciju u tkivima. Ove pojave su uzrokovane jonizacijom molekula barbiturata, što uzrokuje smanjenje njihove permeabilnosti kroz stanične membrane prema zakonu “nejonske difuzije”. U kliničkoj praksi alkalinizacija urina se stvara intravenskom primjenom natrijevog bikarbonata, natrijevog laktata ili trisamina.

Terapeutski učinak opterećenja vodom i alkalizacije urina kod teškog trovanja značajno je smanjen zbog nedovoljne diureze zbog pojačano lučenje antidiuretski hormon, hipovolemija i hipotenzija. Dodatna primjena diuretika, aktivnijih i sigurnijih od žive, potrebna je za smanjenje reapsorpcije, odnosno pospješivanje bržeg prolaska filtrata kroz nefron i time povećanje diureze i eliminacije toksičnih tvari iz organizma. Ovim ciljevima najbolje služe osmotski diuretici.

Efikasnost diuretičkog efekta lijeka furosemida (Lasix), koji spada u grupu saluretika i koji se koristi u dozi od 100-150 mg, uporediva je s učinkom osmotskih diuretika, međutim, uz njegovu ponovljenu primjenu, značajnija je mogući su gubici elektrolita, posebno kalijuma.

Metoda prisilne diureze je prilično univerzalan način za ubrzavanje eliminacije različitih toksičnih tvari koje se izlučuju iz tijela urinom. Međutim, efikasnost diuretske terapije je smanjena zbog snažne povezanosti mnogih hemijske supstance sa krvnim proteinima i lipidima.

Bilo koja metoda prisilne diureze uključuje tri glavne faze:

prethodno opterećenje vodom,

brzo davanje diuretika,

zamjenska infuzija otopina elektrolita.

Posebnost metode je da se pri upotrebi iste doze diuretika postiže veća brzina diureze (do 20-30 ml/min) zbog intenzivnijeg davanja tečnosti u periodu najveće koncentracije diuretika u krv.

Velika brzina i veliki volumen prisilne diureze, koji dostiže 10-20 litara urina dnevno, prepuni su potencijalna opasnost brzo “ispiranje” elektrolita plazme iz organizma.

Treba napomenuti da striktno obračunavanje ubrizgane i izlučene tečnosti, određivanje hematokrita i centralnog venskog pritiska omogućavaju laku kontrolu ravnoteže vode u telu u proces tretmana, uprkos velika brzina diureza. Komplikacije metode prisilne diureze (prekomjerna hidratacija, hipokalemija, hipokloremija) povezane su samo s kršenjem tehnike njegove uporabe. Kod dugotrajne upotrebe (više od 2 dana), kako bi se izbjegao tromboflebitis probušenog ili kateteriziranog suda, preporučuje se korištenje subklavijske vene.

Metoda forsirane diureze je kontraindicirana u slučaju intoksikacije komplikovane akutnim kardiovaskularnim zatajenjem (uporni kolaps, poremećaji cirkulacije II-III stepena), kao i kod poremećene funkcije bubrega (oligurija, azotemija, povišen kreatinin u krvi), tj. povezano sa malim volumenom filtracije. Kod pacijenata starijih od 50 godina, efikasnost metode prisilne diureze je značajno smanjena iz istog razloga.

Metode poboljšanja prirodnih procesa detoksikacije tijela uključuju terapijsku hiperventilaciju, koja može biti uzrokovana udisanjem karbogena ili povezivanjem pacijenta na aparat za umjetno disanje. Metoda se smatra efikasnom kod akutnog trovanja toksičnim supstancama, koje se u velikoj mjeri uklanjaju iz tijela kroz pluća.

U kliničkim uslovima dokazana je efikasnost ove metode detoksikacije kod akutnog trovanja ugljen-disulfidom (do 70% se oslobađa kroz pluća), hlorisanim ugljovodonicima i ugljen-monoksidom. Međutim, njegova je primjena značajno ograničena činjenicom da je dugotrajna hiperventilacija nemoguća zbog razvoja poremećaja u plinskom sastavu krvi (hipokapnija) i acidobazne ravnoteže (respiratorna alkaloza).

Feature intenzivne njege teško akutno trovanje hemijske etiologije je potreba da se istovremeno provode dve glavne vrste terapijskih mera - veštačka detoksikacija i simptomatska terapija u cilju održavanja opšte homeostaze, kao i funkcija onih organa i sistema organizma koji su ovim pretežito zahvaćeni. tvari zbog svoje selektivne toksičnosti.

Detoksikacija- proces zaustavljanja ili smanjenja dejstva toksične supstance i njenog uklanjanja iz organizma. Na osnovu principa djelovanja, metode detoksikacije se dijele na metode pojačavanja prirodnih procesa detoksikacije organizma, metode umjetne detoksikacije i metode detoksikacije antidota.

Za neke vrste trovanja neophodna je specifična (protuotrovna) terapija uz pomoć određenih lijekova koji mogu smanjiti toksičnost otrova koji uđu u organizam.

Metode simptomatske intenzivne nege za kritična stanja kod akutnog trovanja nemaju suštinske razlike ni u indikacijama ni u tehnici njihove upotrebe. Oni su usmjereni na održavanje ili zamjenu poremećenih respiratornih funkcija (trahealna intubacija, mehanička ventilacija) i kardiovaskularni sistemi(infuzijska terapija, farmakoterapija šoka i poremećaja ritma, umjetna cirkulacija krvi).

Metode umjetne detoksikacije smanjuju količinu toksičnih tvari u tijelu (specifičan učinak), dopunjujući procese prirodnog čišćenja organizma od otrova, a po potrebi zamjenjuju funkcije bubrega i jetre.

Upotreba umjetnih metoda detoksikacije pomaže u poboljšanju prirodnih procesa detoksikacije. Ovaj fenomen je povezan sa prisustvom takozvanih nespecifičnih efekata veštačke detoksikacije.

Većina metoda umjetne detoksikacije temelji se na principima razrjeđivanja, dijalize, filtracije i sorpcije.

Umjetna detoksikacija uključuje metode intra- i ekstrakorporalne detoksikacije, hemodilucije, transfuzije izmjenjive krvi, plazmafereze, limforeje, peritonealne i crijevne hemodijalize, hemosorpcije, hemofiltracije, entero-, limfne i plazma sorpcije, hemoterapije i plazmaterapije, plazmaterapijske plazme i hemodijalize. lasersko zračenje krv).

Neke od ovih metoda se široko koriste u savremenoj kliničkoj toksikologiji (hemosorpcija, hemodijaliza, hemofiltracija, enterosorpcija, plazmasorpcija). Druge metode (transfuzija zamjenske krvi, peritonealna dijaliza) su sada izgubile na važnosti zbog svoje relativno niske efikasnosti. Glavni zadatak liječnika u liječenju akutnog trovanja je odabir optimalne kombinacije različitih metoda umjetne detoksikacije i simptomatske terapije, njihova sekvencijalna i kompleksna upotreba uzimajući u obzir svaku konkretnu situaciju.

Da bi se osigurala najveća klinička efikasnost kompleksan tretman akutno trovanje se provodi uzimajući u obzir težinu hemijske ozljede, vrstu toksičnog agensa, fazu toksičnog procesa uzrokovanog interakcijom otrova s ​​tijelom, kao i adaptivne sposobnosti tijela žrtve.

Smanjenje toksičnog djelovanja toksičnih tvari. Ovisno o putu ulaska otrovne tvari u organizam, poduzimaju se određene mjere usmjerene na zaustavljanje (ili smanjenje) djelovanja toksične tvari na tijelo pacijenta.

U slučaju inhalacionog trovanja potrebno je udaljiti bolesnika iz područja djelovanja toksičnog plina (žrtvu odvesti u Svježi zrak itd.).

Kod perkutanog puta ulaska otrova potrebno je zahvaćenu kožu i sluzokože isprati sa dosta tekuće vode, a u slučaju trovanja supstancama rastvorljivim u mastima - sapunom, nakon čega sledi ispiranje tekućom vodom.

U slučaju oralnog uzimanja toksičnih supstanci (90-95% svih trovanja), glavna mjera je ispiranje želuca. Najčešće korištena metoda je metoda sonde. Ispiranje želuca metodom mehaničke indukcije povraćanja (tzv. restoranska metoda) koristi se samo u izuzetnim slučajevima u nedostatku mogućnosti ispiranja sa sondom. Za pacijente u komi, ispiranje želuca metodom sonde izvodi se nakon intubacije traheje cijevi sa manžetnom na napuhavanje.

Metoda ispiranja želuca. Pacijent se postavlja na lijevu stranu, spuštajući uzglavlje kreveta za 15°. Gusti se ubrizgava u stomak gastrična sonda. Za toksikološko ispitivanje uzima se dio sadržaja želuca (50 - 100 ml). Zatim se tečnost za ispiranje (obična voda sobne temperature, najbolje izotonični rastvor natrijum hlorida) uliva u želudac kroz sondu brzinom od 5 - 7 ml/kg telesne težine jednokratno. Otvoreni kraj Sonda se postavlja ispod nivoa želuca i prati protok tečnosti. Ukupno tečnosti za pranje - 10 - 15% tjelesne težine pacijenta. Obavezno je uzeti u obzir količinu ubrizgane i uklonjene tekućine (razlika ne smije prelaziti 1% tjelesne težine pacijenta).

Najčešće greške pri pranjuLudka:

1. Sedeći položaj pacijenta stvara uslove da tečnost uđe u creva (pod uticajem njene jačine).
2. Velika količina jedne injekcije tečnosti pospešuje otvaranje pilorusa tečnost sa otrovom koji se nalazi u želucu juri u crevo, gde se dešava najintenzivniji proces apsorpcije otrova.
3. Nedostatak kontrole količine unesene i uklonjene tečnosti, prisustvo velike količine tečnosti u organizmu pacijenta dovode do razvoja tzv. trovanja vodom (hipotonična hiperhidracija), posebno kod dece.
4. Široka upotreba koncentriranih otopina kalijevog permanganata za ispiranje želuca je neopravdana, pa čak i opasna - doprinose razvoju hemijska opekotina stomak. Za akutna trovanja alkaloidima i benzenom koristi se blijedoružičasti rastvor kalijum permanganata.

Unatoč intravenskom putu otrova u slučaju predoziranja opijatima, pacijentima je potrebno ispiranje želuca, jer se opijumski alkaloidi izlučuju sluznicom želuca i reapsorbuju. Nakon ispiranja želuca propisuju se adsorbenti: aktivni ugljen, SKN enterosorbent, karbolong, enterosgel itd.

S obzirom na to da fiziološkim laksativima treba više od 6 do 12 sati da djeluju, njihova upotreba kod akutnog trovanja nije preporučljiva. Kod trovanja materijama rastvorljivim u mastima koristi se vazelinsko ulje u dozi od 1 - 2 ml/kg telesne težine bolesnika.

Takođe je neprikladno za izvođenje prehospitalni stadijum klistir za čišćenje.

Ispiranje želuca treba tretirati različito ovisno o specifičnoj situaciji. U slučaju subjektivnih i objektivnih poteškoća (nedostatak sonde ili kompleta za intubaciju dušnika, jaka psihomotorna agitacija pacijenta i sl.), preporučljiva je mogućnost brze hospitalizacije pacijenta u specijaliziranom odjeljenju (u roku od 30 minuta). prvo hospitalizirati pacijenta, a zatim mu isprati želudac u bolničkom okruženju.

Infuziona terapija. Ako je bolesnik u komatoznom stanju i sumnja se na akutno trovanje, 40 ml se mora primijeniti intravenozno 40 % rastvor glukoze. To je zbog, prvo, potrebe liječenja moguće hipoglikemijske kome, a drugo, korekcije hipoglikemije, koja se opaža kod mnogih trovanja.

Egzotoksični šok kod akutnog trovanja je izražene hipovolemične prirode. Nastaje apsolutna (u slučaju trovanja kauterizirajućim supstancama, kloriranim ugljovodonicima, žabokrečinom itd.) ili relativna hipovolemija (u slučaju trovanja tabletama za spavanje i psihotropnim lijekovima, organofosfornim insekticidima). Kao rezultat, kristaloidne i izotonične otopine (otopine glukoze, otopine natrijevog klorida) koriste se za korekciju hipovolemije kao glavnog patofiziološkog mehanizma za razvoj egzotoksičnog šoka.

Koloidni rastvori (poliglucin, reopoliglucin) nisu indicirani, jer su značajno (za 50 % i više) smanjuju sposobnost apsorpcije sorbenta tokom naknadne hemosorpcije, koja se često koristi kod teških akutnih trovanja. Volume infuzijska terapija zavisi od stepena poremećaja centralne i periferne hemodinamike.

Ogroman broj akutnih hemijskih trovanja je praćen razvojem metabolička acidoza. Pacijentima se daju rastvori za alkalizaciju (natrijum bikarbonat, trisamin, Lactasol).

Ozbiljna greška koju pravi lekar hitne pomoći je davanje diuretika (Lasix, itd.) za stimulaciju diureze. Svaka početna terapija usmjerena na dehidraciju tijela pacijenta doprinosi pogoršanju hipovolemije i progresiji egzotoksičnog šoka. Preuveličan je značaj davanja obaveznih lekova kod akutnog trovanja razne lekove, posebno vitamine. Vitaminski preparati daju se prema indikacijama, odnosno ako su antidot ili sredstvo specifične terapije (vitamin B 6 se propisuje kod trovanja izoniazidom, vitamin C za trovanja stvaraocima methemoglobina).

Antidot terapija. Antidotna terapija je najefikasnija samo u ranoj toksičnoj fazi. S obzirom na visoku specifičnost antidota, oni se koriste samo kada se postavlja tačna dijagnoza.

Najnespecifičniji i stoga najuniverzalniji antidot iz toksikotropne grupe je aktivni ugljen. Djelotvoran je kod gotovo svih trovanja. Najveći učinak postiže se upotrebom sintetičkog i prirodnog uglja visokog sorpcionog kapaciteta (enterosorbent SKN, enterosgel, karbolong, KAU, SU GS i dr.). Sorbent se primjenjuje sondom ili oralno u obliku vodene suspenzije u dozi od 5 - 50 g.

Broj efikasnih specifičnih antidota koje je potrebno primijeniti već u prehospitalnoj fazi je relativno mali. Reagensi holinesteraze (aloksim, dietiksim, diiroksim, izonitrozin) koriste se za trovanja organofosfatnim insekticidima, nalokson (nalorfin) za trovanje opijatima, fizostigmin (aminostigmin, galantamin) za trovanje sa centralnim M-imetilen-antiholinom sredstva za formiranje, etil alkohol - za trovanje metanolom i etilen glikolom, vitamin B 6 za trovanje izoniazidom, flumazenil (anexat) - za trovanje benzodiazepinskim trankvilizatorima.

Specifični antidoti metala (unitiol, tetacin-kalcijum, desferal, kuprenil), s obzirom na toksikokinetiku ovih otrova, daju se nekoliko dana, pa čak i nedelja, tako da ih nije potrebno davati u prehospitalnoj fazi.

Antidoti su klasifikovani na sljedeći način:

Protuotrovi	Toksične supstance
Fizičko-hemijski (toksikotropni) antidoti
Kontakt akcija
Sorbenti	Skoro sve (osim metala, cijanida)
Askorbinska kiselina	Kalijum permanganat
Kalijum permanganat	Alkaloidi, benzen
Kalcijumove soli (rastvorljive)	oksalne i fluorovodonične kiseline,
Amonijum acetat	Formaldehid
Bakar sulfat	fosfor (bijeli)
Natrijum hlorida

Opći principi hitnog liječenja akutnog trovanja

Hitno liječenje u slučaju akutnog trovanja, provodi se dosljedno i sveobuhvatno u tri područja:

1. Zaustavljanje daljeg unosa otrova u organizam i njegovo uklanjanje iz organizma – aktivna detoksikacija;

2. Upotreba specifičnih antidota (antidota) koji smanjuju ili eliminišu toksično dejstvo otrova na organizam – antidot terapija;

3. Simptomatska terapija usmjerena na suzbijanje glavnih patoloških sindroma:

Obnavljanje i održavanje vitalnih funkcija organizma (kardiovaskularni, respiratorni sistem);

Vraćanje i održavanje konzistentnosti unutrašnje okruženje tijelo (COS, ravnoteža vode i soli, vitamin, hormon);

Eliminacija individualni sindromi uzrokovane otrovom (konvulzivna, bolna, psihomotorna agitacija, itd.).

1) Uklanjanje znakova ARF-a ako su prisutni.

2) Uklanjanje znakova OSHF-a, ako su prisutni.

3) Uklanjanje neapsorbovanog otrova.

4) Uklanjanje apsorbovanog otrova.

5) Uvođenje antidota, ako su dostupni, za datu toksičnu supstancu.

6) Nespecifična detoksikacija.

7) Simptomatska terapija.

ALGORITAM ZA PRUŽANJE HITNE POMOĆI U SLUČAJU TROVANJA u prehospitalnoj fazi:

1) Osigurati normalizaciju disanja (prohodnost gornjih disajnih puteva) i hemodinamike (po potrebi sprovesti osnovnu plućno-srčanu i cerebralnu reanimaciju).

2) Zaustavite dalje unošenje otrova u organizam:

a) U slučaju inhalacionog trovanja, ukloniti žrtvu iz kontaminirane atmosfere.

b) U slučaju oralnog trovanja isprati želudac i dati enterosorbente.

c) Za nanošenje na kožu: isprati zahvaćeno područje kože vodom (T ne više od 18*C).

3) Sprovesti terapiju antidotom.

Prilikom ispiranja želuca ili ispiranja otrova s ​​kože, koristite vodu sa temperaturom ne višom od 18*C ne provodite reakciju neutralizacije otrova u želucu. Prisustvo krvi tokom ispiranja želuca nije kontraindikacija za ispiranje. U nedostatku kontraindikacija, preporučljivo je izazvati povraćanje. Koristi se kao emetik topli rastvor kuhinjska so 1-2 kašike. kašike na 1 čašu vode. Spontano ili izazvano povraćanje ne isključuje naknadno ispiranje želuca kroz sondu.

Izazivanje povraćanja je kontraindikovano kada:

Nesvjesno stanje žrtve;

Trovanje jakim kiselinama, alkalijama, benzinom, terpentinom;

Trovanje kardiotoksičnim otrovima (opasnost od bradikardije);

Aritmije.

U slučaju trovanja benzinom, kerozinom, fenolom uvesti vazelin ili ricinusovo ulje u želudac prije pranja.

U slučaju trovanja kauterizirajućim otrovima, dati napitak prije ispiranja želuca biljno ulje, podmažite sondu uljem cijelom dužinom i izvršite anesteziju.

Nakon što se završi ispiranje želuca, dajte suspenziju kroz cijev. aktivni ugljen(kontraindicirano u slučaju trovanja kiselinama i alkalijama).

Kontraindikacije za ispiranje želuca sa sondom:

Konvulzivni sindrom, dekompenzacija disanja i cirkulacije krvi (ispiranje želuca treba privremeno odgoditi dok se stanje ne stabilizuje);

Trovanje otrovima koji kauteriziraju ili oštećuju sluznicu jednjaka i želuca, ako je prošlo više od 2 sata - postoji opasnost od perforacije).

4) položaj pacijenta - u zavisnosti od nivoa svesti.

5) sprovođenje infuzione terapije fiziološkim rastvorom 250-500 ml, pulsna oksimetrija.

6) terapija kiseonikom 4-6 l/min.

7) simptomatska terapija.

8) Hospitalizirati pacijenta na odjelu intenzivne nege.