Madala palaviku tüübid. Palavik koos temperatuuriga: palaviku tüübid ja kehatemperatuuri mõõtmine
Tervel inimesel on väärtus konstantne, väikeste kümnendikuliste kõikumistega, siis selle suurenemine suuremas ulatuses viitab alati põletikuliste protsesside esinemisele organismis, sh nakkusliku iseloomuga. Inimkeha dünaamilist soojustaset nimetatakse temperatuurikõveraks, mida sageli identifitseeritakse palavikuga (temperatuuri ajutine tõus).
Patsiendi temperatuurikõvera graafiline koostamine on oluline diagnoosi tegemisel ja prognooside kujundamisel ning vajalik ka haiguse kulgemise objektiivseks hindamiseks. Kehatemperatuuri mõõdetakse vähemalt kaks korda päevas: hommikul ja õhtul ning nakkushaiguse kõrgusel - mitu korda päevas.
Millised on temperatuurikõverate tüübid?
Neid eristatakse sõltuvalt suurenemise astmest. On olemas järgmised temperatuurikõverate tüübid: subfebriil - mitte üle 38 °C, keskmine või mõõdukas - 39 °C, palavikuline - kuni 41 °C, superpüreetiline - üle 41 °C (äärmiselt harv juhtum).
Temperatuurikõverate tüübid nakkushaiguste korral määravad palaviku klassifikatsiooni sõltuvalt päevase temperatuurikõikumise astmest. Loetleme seda tüüpi palavikud (temperatuurikõverate tüübid): püsiv, lahtistav, vahelduv, kurnav, korduv, lainetav ja pöördvõrdeline.
Püsiva palaviku tunnused
Seda täheldatakse selliste nakkushaiguste korral nagu kõhuõõne ja pneumokoki kopsupõletik. Graafiliselt kuvatakse püsiv palavik trapetsikujuliste temperatuurikõveratena, mille iseloomulik tunnus on kehatemperatuuri kõikumine mitte rohkem kui 1°, samas kui kehatemperatuur pikka aega jääb peale kõrge tase- umbes 39°. Haiguse taandudes võib temperatuurikõver langeda kas järsult või järk-järgult.
Remitiivse palaviku tunnused
Lõõgastavat tüüpi temperatuurikõveraid täheldatakse mädaste haiguste, katarraalse kopsupõletiku ja ka tuberkuloosi korral. Kehatemperatuur püsib samuti kõrgel tasemel, kuid erinevalt pidevast palavikust ulatub sel juhul hommikuse ja õhtuse temperatuuri kõikumise amplituud 2 kraadini, langedes seega 38 °C-ni, kuid mitte tagasi normaalsetele väärtustele.
Vahelduv palavik
Vahelduv ehk lahtistav palavik väljendab kõige sagedamini malaaria temperatuurikõvera tüüpi. Sellega kaasneb kehatemperatuuri järsk tõus (palavik), mis asendatakse afebriilsete perioodidega, st normaalsete temperatuurinäitudega. Palavikuhoogude vahelised intervallid võivad kesta ühest kuni kolme päevani, samal ajal kui patsient tunneb külmavärinaid, kui temperatuur tõuseb, ja kui see langeb, täheldatakse tugevat higistamist.
Nõrgendav palavik ei saa tingimusteta viidata malaaria esinemisele patsiendil, seda tüüpi palavikuga haigusseisundid on tegelikult iseloomulikud paljudele nakkushaigustele, nagu korduv epideemiline palavik, fokaalsed mädainfektsioonid, soodoku (rotihammustusest inimesele edasi kanduv infektsioon); ), maksahaigused ja teised.
Kurnatuspalavik
Nõrkuvat tüüpi palavikuga kaasnevad suured kõikumised hommikuste ja õhtuste temperatuuriväärtuste vahel, ulatudes 3–5 °C-ni. Palaviku periood võib kesta mitu päeva, pärast mida temperatuur normaliseerub haiguse nõrgenemise tõttu. Kurnatuspalavik on kindel märk ja seda esineb ka tuberkuloosi korral.
Korduv palavik
Selle eripära peitub selle nimes. See tähendab, et mitu päeva kestev püreksia (kehatemperatuuri tõus) naaseb pärast ettemääratud aporeksia perioodi. Seega on patsiendil mitu päeva selge palavik koos hommikuste ja päevaste temperatuuride kerge amplituudi kõikumisega, seejärel on mitu päeva tuulevaikus, kehatemperatuur normaliseerub, kuid seejärel kordub pilt uuesti kuni 4-5 korda. See temperatuurikõver on tüüpiline spiroheedibakterite põhjustatud nakkushaiguste korral.
Lainetav palavik
Laineline temperatuurikõver on korduva palaviku tüüp, kuna sellel on ka palaviku ja remissiooni vahelduvad perioodid. Lainelist kõverat iseloomustavad aga sujuvamad üleminekud, mis demonstreerivad temperatuuri järkjärgulist tõusu mitme päeva jooksul ja seejärel mitme päeva jooksul järk-järgult ka langemist. Sellise palavikuga kaasneb brutselloosi kulg.
Inversioonipalavik
Pöörd- ehk perversne palavik erineb teist tüüpi temperatuurikõveratest selle poolest, et temperatuuri apogee ei toimu õhtul, vaid vastupidi, hommikul. Selline palaviku kulg on tüüpiline pikaajalise sepsise ja kaugelearenenud tuberkuloosivormide ning viirushaiguste korral.
Vale palavik
Ebaregulaarsel palavikul puudub selge skemaatiline ilming. See sisaldab kõiki peamisi temperatuurikõverate tüüpe korraga. Temperatuuriväärtuste kõikumiste amplituud võib olla erinev, erineva sagedusega. Sellest hoolimata ebatüüpiline vorm Temperatuurikõver esineb kõige sagedamini, millega kaasnevad mitte ainult nakkushaigused, vaid ka reuma, gripi, düsenteeria, kopsupõletiku jne erinevad etapid.
Olenemata sellest, millised temperatuurikõverad patsiendil palaviku ajal olid, läbib palavik kolm peamist etappi:
- Temperatuuri tõusu etapp. Pürogeenide mõjul (nakkushaiguste puhul on see välistegur, nimelt erinevad patogeensed bakterid ja viirused) nihkub neuronites nn seadepunkt. Seega on keha soojusülekande režiim häiritud ja hetketemperatuuri peetakse vajalikust madalamaks, mille tulemusena keha tõstab aktiivselt oma temperatuuri.
- Temperatuuri maksimum (apogee). Kehatemperatuur tõuseb jätkuvalt tasemeni, milleni "seadepunkt" on sel hetkel saavutatud, ja saavutatakse tasakaal soojuse tootmise ja vabanemise vahel.
- Remissioon tekib siis, kui pürogeenide toime nõrgeneb ja sel ajal tõusnud kehatemperatuuri tajub organism liigsena. Algab tõhustatud soojusülekande protsess ja seadeväärtus naaseb endisele tasemele.
Temperatuurireaktsiooni analüüs võimaldab hinnata temperatuurikõikumiste kõrgust, kestust ja tüüpe, samuti haiguse kaasnevate kliiniliste ilmingute olemust.
Palaviku tüübid
Lastel eristatakse järgmisi palaviku tüüpe:
· oletatava lokaliseerimisega lühiajaline palavik (kuni 5-7 päeva), mille puhul on võimalik diagnoosida kliinilise anamneesi ja kehaliste leidude põhjal koos laboratoorsete analüüsidega või ilma;
· palavik ilma fookuseta, mille anamnees ja füüsiline läbivaatus ei viita diagnoosile, kuid laboratoorsed uuringud võivad paljastada etioloogia;
teadmata päritolu palavik (FUO);
madala palavikuga palavik
Palavikulisi reaktsioone hinnatakse sõltuvalt temperatuuri tõusu tasemest, palavikuperioodi kestusest ja temperatuurikõvera iseloomust.
Palavikureaktsioonide tüübid sõltuvalt kehatemperatuuri tõusu astmest
Ainult mõned haigused avalduvad iseloomulike, väljendunud temperatuurikõveratega; diferentsiaaldiagnostika jaoks on aga oluline teada nende tüüpe. Tüüpilisi muutusi ei ole alati võimalik täpselt seostada haiguse algusega, eriti varajase antibiootikumravi korral. Kuid mõnel juhul võib palaviku olemus viidata diagnoosile. Seega on äkiline tekkimine iseloomulik gripile, meningiidile, malaariale, alaägedale (2-3 päeva) - tüüfuse, psitakoosi, Q-palaviku, järkjärgulise - kõhutüüfuse, brutselloosi korral.
Temperatuurikõvera olemuse põhjal eristatakse mitut tüüpi palavikku
Püsiv palavik(febris continua) – temperatuur ületab 390C, hommikuse ja õhtuse kehatemperatuuri erinevused on ebaolulised (maksimaalselt 10C). Kehatemperatuur püsib ühtlaselt kõrge kogu päeva. Seda tüüpi palavik esineb ravimata pneumokokk-kopsupõletiku, kõhutüüfuse, paratüüfuse ja erüsiipeli korral.
Lahtistav(edastatakse) palavik(febris remittens) – ööpäevased temperatuurikõikumised üle 10C ja see võib langeda alla 380C, kuid ei saavuta normaalseid numbreid; täheldatud kopsupõletiku, viirushaiguste, ägeda reumaatilise palaviku, juveniilse reumatoidartriidi, endokardiidi, tuberkuloosi, abstsesside korral.
Katkendlik(vahelduv) palavik(febris intermittens) – ööpäevane maksimum- ja miinimumtemperatuuri kõikumine vähemalt 10C, sageli vahelduvad normaal- ja kõrgendatud temperatuuride perioodid; sarnast tüüpi palavik on omane malaariale, püelonefriidile, pleuriidile ja sepsisele.
Ammendav või kirglik, palavik(febris hectica) - temperatuurikõver meenutab lahtistava palaviku oma, kuid selle päevane kõikumine on üle 2-30C; samalaadne palavik võib tekkida tuberkuloosi ja sepsise korral.
Korduv palavik(febris kordub) - kõrge palavik 2-7 päeva, vaheldumisi mitu päeva kestvate normaalse temperatuuri perioodidega. Palavikuperiood algab ootamatult ja lõpeb ka ootamatult. Sarnast tüüpi febriilset reaktsiooni täheldatakse korduva palaviku ja malaaria korral.
Lainetav palavik(febris undulans) - väljendub temperatuuri järkjärgulise tõusuna päevast päeva kõrgete arvudeni, millele järgneb selle langus ja korduv üksikute lainete moodustumine; sarnast tüüpi palavik esineb lümfogranulomatooside ja brutselloosiga.
Perversne(pöördvõrdeline) palavik(febris inverse) – hommikuse kõrgema temperatuuritõusuga esineb ööpäevase temperatuurirütmi moonutus; sarnast palavikku esineb tuberkuloosi, sepsise, kasvajatega patsientidel ja see on iseloomulik mõnele reumaatilisele haigusele.
Vale või ebatüüpiline palavik(irregularis või febris atüüpiline) – palavik, mille puhul ei esine temperatuuri tõusu ja langust.
Monotoonne palaviku tüüp - hommikuse ja õhtuse kehatemperatuuri väikese kõikumisega;
Tuleb märkida, et praegu on tüüpilised temperatuurikõverad haruldased, mis on seotud etiotroopsete ja palavikuvastaste ravimite kasutamisega. ravimid.
Palavik on keha kaitse-adaptiivne reaktsioon vastuseks endo- või eksogeensete pürogeenide (temperatuurireaktsiooni põhjustavad ained) mõjule, mis väljendub termoregulatsiooni läve tõusus ja ajutises tavapärasest kõrgema kehatemperatuuri hoidmises.
Palavikku iseloomustab mitte ainult temperatuuri tõus, vaid ka kõigi kehasüsteemide häired. Temperatuuri tõusu aste on palaviku raskusastme hindamisel oluline, kuid mitte alati määrav.
ETIOLOOGIA, PATOGENEES JA KLIINILINE PILT
Palavikuga kaasneb südame löögisageduse ja hingamise kiirenemine, vähenemine vererõhk, väljendas üldised sümptomid joove: peavalu, nõrkus, kuuma- ja janutunne, suukuivus, isutus; uriinierituse vähenemine, ainevahetuse suurenemine kataboolsete protsesside (hävitusprotsesside) tõttu.
Temperatuuri kiire ja tugeva tõusuga (näiteks kopsupõletikuga) kaasnevad tavaliselt külmavärinad, mis võivad kesta mitu minutit kuni tund, harva kauem. Tugeva külmavärinaga on patsiendi välimus iseloomulik: veresoonte järsu ahenemise tõttu muutub nahk kahvatuks, küüneplaadid omandavad sinaka värvuse. Patsiendid tunnevad külmatunnet ja värisevad hambaid. Temperatuuri järkjärgulist tõusu iseloomustab kerge jahutus. Kõrgel temperatuuril on nahal iseloomulik välimus: punane, soe ("tuline"). Temperatuuri järkjärgulise langusega kaasneb tugev higistamine. Palavikuga on õhtune kehatemperatuur tavaliselt kõrgem kui hommikune. Temperatuuri tõus üle 37°C päeva jooksul annab põhjust haigust kahtlustada.
Sõltuvalt temperatuuri tõusu astmest eristatakse järgmisi palaviku tüüpe:
Madala kvaliteediga (kõrge) temperatuur - 37-38°C:
a) väike palavik 37-37,5°C;
b) väike palavik 37,5-38°C;
Mõõdukas palavik 38-39°C;
Kõrge palavik 39-40°C;
Väga kõrge palavik - üle 40°C;
Hüperpüreetiline - 41-42°C, sellega kaasnevad rasked närvinähtused ja ise on eluohtlik.
Suur tähtsus on kehatemperatuuri kõikumised kogu päeva ja kogu perioodi jooksul. Peamised palaviku tüübid:
Pidev palavik - temperatuur püsib pikka aega kõrge, päeval ei ületa hommikuste ja õhtuste temperatuuride vahe 1°C; iseloomulik lobar-kopsupõletikule, kõhutüüfuse II staadium;
Remitteeruv (remitteeruv) palavik - kõrge temperatuur, ööpäevased temperatuurikõikumised üle 1-2°C, hommikuse miinimumiga üle 37°C; iseloomulik tuberkuloosile, mädasetele haigustele, fokaalne kopsupõletik, kõhutüüfuse III staadiumis;
Kurnav (hektiline) palavik – suured (3-4°C) ööpäevased temperatuurikõikumised, mis vahelduvad langusega normaalsele või alla selle, millega kaasneb kurnav higistamine; tüüpiline raske kopsutuberkuloosi, mädanemise, sepsise korral;
Vahelduv (vahelduv) palavik - lühiajaline temperatuuri tõus kõrgele tasemele vaheldub rangelt normaalse temperatuuri perioodidega (1-2 päeva); täheldatud malaaria korral;
Lainetav (lainetav) palavik - perioodiline temperatuuri tõus ja seejärel taseme langus normaalsetele numbritele, sellised "lained" järgivad üksteise järel pikka aega; iseloomulik brutselloosile, lümfogranulomatoosile;
Korduv palavik on kõrge temperatuuri perioodide range vaheldumine mittepalavikuliste perioodidega, samal ajal kui temperatuur tõuseb ja langeb väga kiiresti, febriilsed ja mittepalavikulised faasid kestavad kumbki mitu päeva, mis on iseloomulik korduvale palavikule;
Palaviku vastupidine tüüp - hommikune temperatuur on kõrgem kui õhtune temperatuur; mõnikord täheldatud sepsise, tuberkuloosi, brutselloosi korral;
Ebaregulaarne palavik – mitmekesine ja ebaregulaarne igapäevane kõikumine; sageli täheldatud reuma, endokardiit, sepsis, tuberkuloos, seda palavikku nimetatakse ka ebatüüpiliseks (ebaregulaarseks).
Palaviku ajal on temperatuuri tõusmise periood, kõrge temperatuuri periood ja temperatuuri languse periood. Kõrgenenud temperatuuri järsku langust (mitme tunni jooksul) normaalseks nimetatakse kriisiks, järkjärgulist langust (mitme päeva jooksul) nimetatakse lüüsiks.
Palaviku esimest etappi iseloomustab soojusülekande vähenemine - täheldatakse perifeersete veresoonte spasmi, naha temperatuuri langust ja higistamist. Samal ajal tõuseb temperatuur, millega kaasnevad külmavärinad (külmavärinad) üheks või mitmeks tunniks. Patsiendid kurdavad peavalu, üldist ebamugavustunnet ja närivat lihasvalu.
Tugevate külmavärinate korral on patsiendi välimus iseloomulik: nahk on terava kapillaarspasmi tõttu kahvatu, täheldatakse perifeerset tsüanoosi, lihaste värinad Võib kaasneda hammaste krigistamine.
Palaviku teist staadiumi iseloomustab temperatuuritõusu lakkamine, soojusülekanne tasakaalustatakse soojuse tootmisega. Perifeerne vereringe taastub, nahk muutub katsudes soojaks ja isegi kuumaks, kahvatuks nahka muutub erkroosaks. Samuti suureneb higistamine.
Kolmandas etapis domineerib soojusülekanne soojuse tootmise üle, naha veresooned laienevad ja higistamine suureneb jätkuvalt. Kehatemperatuuri langus võib toimuda kiiresti ja järsult (kriitiliselt) või järk-järgult.
Mõnikord esineb lühiajaline mitmetunnine temperatuuri tõus (ühepäevane või lühiajaline palavik) kergete infektsioonide, päikese käes ülekuumenemise, vereülekande järgselt, mõnikord pärast intravenoosne manustamine raviained.
Kuni 15 päeva kestvat palavikku nimetatakse ägedaks palavikuks, mis kestab üle 45 päeva.
Kõige sagedamini on palaviku põhjuseks nakkushaigused ja kudede lagunemisproduktide moodustumine (näiteks nekroosi või müokardiinfarkti fookus). Palavik on tavaliselt keha reaktsioon infektsioonile. Mõnikord ei pruugi nakkushaigus avalduda palavikuna või tekkida ajutiselt ilma temperatuuri tõusuta (tuberkuloos, süüfilis jne). Temperatuuri tõusu aste sõltub suuresti patsiendi kehast: sama haiguse korral võib see erinevatel inimestel olla erinev. Seega võib kõrge keha reaktsioonivõimega noortel inimestel tekkida nakkushaigus temperatuuril kuni 40 ° C ja kõrgemal, samas kui vanematel inimestel, kellel on nõrgenenud reaktiivsus, võib sama nakkushaigus tekkida normaalse või veidi kõrgenenud temperatuuriga. Temperatuuri tõusu aste ei vasta alati haiguse tõsidusele, mis on samuti seotud individuaalsed omadused keha reaktsioon.
Palavik nakkushaiguste korral on kõige varasem ja tüüpilisem reaktsioon mikroobse aine sissetoomisele. Sel juhul on bakteriaalsed toksiinid või mikroorganismide (viiruste) jääkproduktid eksogeensed pürogeenid.
Nad põhjustavad ka teist kaitsereaktsiooni, mis seisneb stressimehhanismide väljatöötamises koos neutrofiilide leukotsüütide suurenenud vabanemisega.
Temperatuuri tõus mittenakkuslik päritolu sageli täheldatud pahaloomulised kasvajad, kudede nekroos (näiteks südameinfarkti ajal), hemorraagiad, punaste vereliblede kiire lagunemine veres, võõrvalguliste ainete subkutaanne või intravenoosne manustamine. Märksa harvemini esineb palavikku kesknärvisüsteemi haiguste puhul, samuti reflektoorse päritoluga. Samal ajal täheldatakse temperatuuri tõusu sagedamini päevasel ajal, mistõttu on vaja seda mõõta iga tunni tagant.
Kesknärvisüsteemi vigastuste ja haigustega võib täheldada tsentraalset palavikku, sellel on raske pahaloomuline kulg. Tõsise emotsionaalse stressi ajal võib kõrge temperatuur areneda ilma pürogeenide osaluseta.
Palavikku ei iseloomusta mitte ainult kõrge temperatuuri areng, vaid ka kõigi kehasüsteemide toimimise häired. Temperatuurikõvera maksimaalne tase on palaviku raskusastme hindamisel oluline, kuid mitte alati määrav.
Lisaks kõrgele temperatuurile kaasneb palavikuga kiirenenud pulss ja hingamine, vererõhu langus ning üldiste joobeseisundi sümptomite ilmnemine: peavalu, halb enesetunne, kuuma- ja janutunne, suukuivus, isutus; vähenenud uriinieritus, suurenenud ainevahetus kataboolsete protsesside tõttu.
Palaviku tipul võib mõnel juhul täheldada segadust, hallutsinatsioone, deliiriumi ja isegi täielikku teadvusekaotust. Kuid enamjaolt need nähtused peegeldavad nakkusprotsessi enda kulgu iseärasusi, mitte ainult palavikulist reaktsiooni.
Pulsisagedus palaviku ajal on otseselt seotud kõrge temperatuuri tasemega ainult healoomulise palaviku korral, mis on põhjustatud vähetoksilistest pürogeenidest. Seda ei juhtu kõigi nakkushaigustega. Näiteks kõhutüüfust iseloomustab südame löögisageduse tugev langus tugeva palaviku taustal. Sellistel juhtudel on kõrge temperatuuri mõju sagedusele südamerütm teiste mõju tõttu nõrgenenud põhjuslikud tegurid ja haiguse arengu mehhanismid.
Kõrge palaviku tekkimisel suureneb ka hingamissagedus. Samal ajal muutub hingamine pinnapealsemaks. Hingamise vähenemise raskusaste ei vasta aga alati kõrge temperatuuri tasemele ja on allutatud märkimisväärsetele kõikumistele.
Palavikuperioodil on patsientidel seedetrakti talitlus alati häiritud. Tavaliselt on täielik isu puudumine, mis on seotud seedimise ja toidu imendumise vähenemisega. Keel on kaetud erinevat tooni (tavaliselt valge) kattega, patsiendid kurdavad suukuivust.
3 seedenäärmete (sülje-, mao-, pankrease jne) sekretsiooni maht väheneb oluliselt. Mootori düsfunktsioon seedetrakti väljenduvad erinevat tüüpi rikkumistes motoorsed funktsioonid, mille puhul on tavaliselt ülekaalus spastilised nähtused. Selle tulemusena aeglustub oluliselt soolesisu liikumine, samuti sapi vabanemine, mille kontsentratsioon suureneb.
Palaviku ajal ei ole neerude aktiivsuses märgatavaid muutusi. Igapäevase urineerimise suurenemine esimesel etapil (temperatuuri tõus) sõltub verevoolu suurenemisest neerudes, mis on tingitud vere ümberjaotumisest kudedes. Vastupidi, urineerimise kerge vähenemine koos suurenenud uriini kontsentratsiooniga palavikureaktsiooni kõrgusel on seletatav vedelikupeetusega.
Palaviku kaitse-adaptiivse mehhanismi üks olulisemaid komponente on leukotsüütide ja kudede makrofaagide fagotsüütilise aktiivsuse suurenemine ning mis eriti oluline, suureneb antikehade tootmise intensiivsus. Rakulise ja humoraalse immuunsuse mehhanismide aktiveerimine võimaldab organismil adekvaatselt reageerida võõrainete sissetoomisele ja peatada nakkuspõletik.
Kõrge temperatuur ise võib luua ebasoodsad tingimused erinevate patogeenide ja viiruste paljunemiseks. Eeltoodu valguses on evolutsiooni käigus tekkinud palavikulise reaktsiooni väljakujunemise eesmärk selge. Sellepärast on palavik mittespetsiifiline sümptom suur kogus mitmesugused nakkushaigused.
DIAGNOSTIKA JA RASKUDE DIAGNOSTIKA
Kõige sagedamini on palavik nakkushaiguse varaseim sümptom ja patsiendi arsti poole pöördumise otsustav põhjus.
Paljudel infektsioonidel on tüüpiline temperatuurikõver. Diagnoosimisel võib oluliseks abiks olla temperatuuri tõusu tase, palaviku kestus ja iseloom, samuti selle esinemise sagedus. Siiski on nakkust esimestel päevadel peaaegu võimatu ära tunda ainult palaviku järgi ilma täiendavate sümptomiteta.
Palavikuperioodi kestus võimaldab jagada kõik sellised seisundid lühiajalisteks (ägedeks) ja pikaajalisteks (kroonilisteks). Esimene hõlmab kõrget palavikku, mis ei kesta kauem kui kaks nädalat, teine - üle kahe nädala.
Ägedad palavikud, mis ei kesta üle ühe nädala, tekivad kõige sagedamini ülemiste hingamisteede erinevate viirusnakkuste tagajärjel ja peatuvad iseenesest ilma välise sekkumiseta.
Mitmed lühiajalised bakteriaalsed infektsioonid põhjustavad ka ägedat palavikku. Kõige sagedamini mõjutavad need neelu, kõri, keskkõrva, bronhe ja urogenitaalsüsteemi.
Kui palavik püsib pikemat aega, siis isegi kliinilise pildi näilise selguse korral vajab patsient põhjalikumat läbivaatust. Kui pikaajaline palavik ei ole kooskõlas teiste kliiniliste ilmingute või patsiendi üldise seisundiga, kasutatakse tavaliselt terminit "palavik". teadmata etioloogia"(LNE).
Eristatakse järgmisi palavikulisi seisundeid:
A. Äge:
I. Viiruslik.
II. Bakteriaalne.
B. Krooniline:
I. Nakkuslik:
Viiruslik (nakkuslik mononukleoos, viirushepatiit B, tsütomegaloviiruse infektsioon, HIV);
Bakteriaalne (tuberkuloos, brutselloos, septiline endokardiit jne);
Sekundaarse immuunpuudulikkusega inimestel.
II. Kasvaja.
III. Süsteemsete haiguste korral sidekoe.
IV. Muude seisundite ja haiguste korral (endokriinsed, allergilised, termoregulatsioonikeskuse suurenenud tundlikkuslävi).
hulgas nakkuslikud põhjused pikaajaline krooniline palavik tuleb märkida eelkõige tuberkuloosi. Selle haiguse mitmete vormide diagnoosimise raskused ja ähvardav epidemioloogiline olukord nõuavad kohustuslikke tuberkuloosi diagnostilisi analüüse kõigil pikaajalistel palavikuga patsientidel.
Vähem levinud kroonilise palaviku põhjused on sellised haigused nagu brutselloos, toksoplasmoos, salmonelloos, tsütomegaloviiruse infektsioon(lastel ja nõrgestatud patsientidel). Lisaks võib viirusliku päritoluga haiguste hulgas põhjustada pikaajalist palavikulist seisundit viirushepatiit (eriti B-hepatiit), aga ka nakkuslik mononukleoos.
Pikaajalise palaviku mittenakkuslikud põhjused esinevad mitte rohkem kui kolmandikul juhtudest. Nende hulka kuulub palavik alaägeda septilise endokardiidi korral, mida on üsna raske diagnoosida südamekahina esialgse puudumise korral. Lisaks ei tuvasta verekülv 15% juhtudest bakterite esinemist veres. Sageli puuduvad haiguse perifeersed tunnused (suurenenud põrn, Osleri sõlmed jne).
Elundite mädane infektsioon kõhuõõnde ja ekstraperitoneaalne lokalisatsioon (subhepaatilised ja subdiafragmaatilised abstsessid, püelonefriit, apostematoosne nefriit ja neerukarbunkel, mädane kolangiit ja sapiteede obstruktsioon) võivad samuti põhjustada pikaajaliste palavikuliste seisundite teket.
Lisaks viimastele võivad kroonilise palaviku põhjuseks olla põletikulised protsessid naise suguelundite piirkonnas, kuid sel juhul esineb palavik kõige sagedamini pikaajalise madala palavikuna.
Umbes 20–40% teadmata etioloogiaga (tundmatu põhjusega) palavikutest võib olla põhjustatud sidekoe süsteemsest patoloogiast (süsteemne erütematoosluupus, süsteemne sklerodermia, reumatoidpolüartriit, Sjogreni tõbi jne).
Muude põhjuste hulgas on kõige olulisemad kasvajaprotsessid. Viimaste hulgas on erilisel kohal vereloomesüsteemist pärinevad kasvajad (leukeemia, lümfogranulomatoos jne). Mõnel juhul võib palavik olla tingitud infektsiooni lisandumisest, nagu näiteks bronhiaalkartsinoomi korral, kui tekib obstruktsioon (hingamisraskused) ja kopsupõletik.
Pikaajaline palavik võib tekkida endokriinsüsteemi patoloogiaga (Addisoni tõbi, türotoksikoos). Paljudel patsientidel pärast üksikasjalikku läbivaatust ja nende puudumisel patoloogilised muutused saame rääkida termoregulatsioonikeskuse tundlikkusläve suurendamisest.
Pikaajalise palaviku põhjuste hulgas on eriline koht HIV-nakkusest põhjustatud omandatud immuunpuudulikkuse sündroomil. AIDS-i algperioodi iseloomustab pikaajaline temperatuuri tõus üle 38°C, püsiv või vahelduv. Kombinatsioonis laialt levinud lümfadenopaatiaga peaks see seisund olema põhjuseks patsiendi erakorraliseks HIV-i seroloogiliseks uuringuks.
Kohustusliku miinimumini laboriuuringud Pikaajalised palavikuga patsiendid hõlmavad täielikku vereanalüüsi koos loendamisega leukotsüütide valem, malaaria plasmoodia tuvastamine määrdumisel, testid funktsionaalne seisund maks, uriini, väljaheidete ja vere bakterioloogilised kultuurid kuni 3-6 korda. Lisaks on vaja läbi viia Wassermani reaktsioon, tuberkuliini ja streptokinaasi testid, seroloogilised HIV-testid, samuti Röntgenuuring kopsud ja kõhuõõne organite ultraheli.
Isegi väiksemate kaebuste esinemine mõõduka peavalu, kergete muutuste kohta vaimne seisund vaja teha tserebrospinaalvedeliku punktsioon, millele järgneb selle uurimine.
Edaspidi, kui diagnoos jääb endiselt ebaselgeks, tuleks esmase läbivaatuse tulemuste põhjal kindlaks teha, kas patsiendil on sellised nähud nagu antinukleaarsed antikehad, reumatoidfaktor, Brucella, Salmonella, Toxoplasma, Histoplasma, Epstein-Barri viiruse, tsütomegaalia jt antikehad, samuti viia läbi uuringuid seenhaiguste (kandidoos, aspergilloos, trikhofütoos) osas.
Järgmiseks uuringu etapiks pikaajalise palavikuga patsiendi teadmata diagnoosi korral on kompuutertomograafia, mis võimaldab lokaliseerida kasvaja muutusi või siseorganite abstsessi, samuti veeni püelograafia, punktsioon ja külv. luuüdi, seedetrakti endoskoopia.
Kui pikaajalise palaviku põhjust ei ole võimalik kindlaks teha, soovitatakse sellistele patsientidele anda prooviravi, tavaliselt antibiootikumravi või spetsiifilised tuberkuloosivastased ravimid. Kui patsient juba saab ravi, tuleb see mõneks ajaks katkestada, et välistada palaviku meditsiiniline olemus.
Selle tulemusena tekib ravimipalavik allergiline reaktsioon manustatava(te)le ravimi(te)le ja sellega kaasneb tavaliselt lümfotsütoos koos eosinofiiliaga (lümfotsüütide ja eosinofiilide taseme tõus) ja mitmesugused lööbed, kuigi mõnel juhul ei pruugi need sümptomid ilmneda.
Sekundaarne immuunpuudulikkus tekib kasvajaprotsessidega patsientidel, kes saavad spetsiifilist ravi, sealhulgas kiiritusravi, indutseeritud immuunsupressiooniga patsientidel, samuti enamikul patsientidel, kes võtavad sageli antibiootikume.
Sageli on selliste patsientide palaviku põhjuseks oportunistliku taimestiku põhjustatud infektsioon. Nad on ka haiglanakkustele kõige vastuvõtlikumad elanikud.
Immuunpuudulikkusega statsionaarsetel patsientidel võivad haigustekitajateks lisaks stafülokokkidele, streptokokkidele ja anaeroobidele olla Candida ja Aspergillus perekonna seened, pneumotsüstiit, toksoplasma, listeria, legionella, tsütomegaloviirus ja herpesviirused.
Selliste patsientide uurimine peaks algama vere, uriini, väljaheidete ja röga kultuuride, samuti tserebrospinaalvedeliku bakterioloogilise uuringuga (olenevalt infektsiooni kliinilistest ilmingutest).
Sageli on enne bakterioloogilise külvi tulemuste saamist vaja alustada antibiootikumravi. Sellistel juhtudel tuleks keskenduda patogeeni kõige iseloomulikumale olemusele konkreetse infektsiooni lokaliseerimise korral patsiendil (streptokokid ja E. coli, samuti anaeroobid enterokoliidi korral, E. coli ja Proteus kuseteede infektsioonide korral).
Ägeda palaviku põhjuste äratundmiseks on ülimalt oluline temperatuuri tõusu iseloom, sagedus ja kõrgus, samuti erinevate palavikuperioodide kestus.
Temperatuuri tõusu perioodi erinevad kestused võivad olla mitmete ägedate haiguste iseloomulikud tunnused nakkuslikud protsessid. Näiteks brutselloosi ja kõhutüüfuse korral on tüüpiline temperatuurikõvera järkjärguline tõus mitme päeva jooksul maksimumini.
Grippi, tüüfust, leetreid ja enamikku hingamisteede viirushaigusi iseloomustab lühike – mitte rohkem kui ööpäevane – temperatuuri tõus kõrgele arvule.
Haiguse kõige ägedam algus, kui temperatuur saavutab maksimumi mõne tunni jooksul, on tüüpiline meningokoki infektsioon, korduv palavik, malaaria.
IN diferentsiaaldiagnostika Palaviku põhjused peaksid põhinema mitte ainult ühel sümptomil (palavikul), vaid kogu kõrge temperatuuri perioodi tunnuste kompleksil.
Riketsiaalsete infektsioonide tüüpiline kombinatsioon on äge areng palavik koos püsiva peavalu ja unetusega, samuti näo punetus ja patsiendi motoorne erutus. Tüüpilise lööbe ilmnemine haiguse 4.-5. päeval võimaldab diagnoosida tüüfuse kliinilist pilti.
Tüüfus - oluline kliiniline tunnus haigused. Tavaliselt tõuseb temperatuur 2-3 päevaga 39-40°C-ni. Temperatuur tõuseb nii õhtul kui ka hommikul. Patsiendid kogevad kergeid külmavärinaid. Alates 4.-5. haiguspäevast on iseloomulik pidev palavik. Mõnikord on antibiootikumide varase kasutamise korral võimalik taanduvat tüüpi palavik. Tüüfuse korral võib temperatuurikõveras täheldada kärpeid. Tavaliselt juhtub see 3.-4. haiguspäeval, kui kehatemperatuur langeb 1,5-2°C ja järgmisel päeval, kui nahale ilmub lööve, tõuseb see taas kõrgele tasemele. Seda täheldatakse haiguse kõrgpunktis. 8.-10. haiguspäeval võib tüüfusehaigetel esineda ka temperatuurikõvera “sisselõige”, mis on sarnane esimesele. Kuid siis 3-4 päeva pärast langeb temperatuur normaalseks. Tüüpilised febriilsed reaktsioonid on antibiootikumravi kasutamisel harvad. Tüsistusteta tüüfuse korral kestab palavik tavaliselt 2-3 päeva, harvem - 4 päeva või kauem.
Borellioosi (retsidiveeruv täi ja puuktüüfus) iseloomustab temperatuuri kiire tõus kõrgele arvule, millega kaasnevad rasked joobeseisundi sümptomid ja tohutud külmavärinad. 5-7 päeva püsib kõrge temperatuur saavutatud tasemel, seejärel langeb see kriitiliselt normaalsetele numbritele ja seejärel 7-8 päeva pärast tsükkel kordub.
Palavik on kõhutüüfuse pidev ja iseloomulik sümptom. Põhimõtteliselt iseloomustab seda haigust lainelaadne kulg, mille puhul temperatuurilained näivad üksteisest üle minevat. Saksa arst Wunderlich kirjeldas eelmise sajandi keskel skemaatiliselt temperatuurikõverat. See koosneb temperatuuri tõusu faasist (kestab umbes nädal), kõrge temperatuuri faasist (kuni kaks nädalat) ja temperatuuri languse faasist (umbes 1 nädal). Praegu tingitud varajane kasutamine Kõhutüüfuse antibiootikumide temperatuurikõveral on erinevad võimalused ja need on mitmekesised. Enamasti tekib taanduv palavik ja ainult rasketel juhtudel on see püsiv tüüp.
Leptospiroos on üks ägedatest palavikuga kulgevatest haigustest. Leptospiroosi korral on tüüpiline temperatuuri tõus päeva jooksul 39–41 ° C-ni koos tugeva mürgistuse (peavalu, iiveldus, oksendamine, lihasvalu) ja (mõnikord) kõhuvalu paralleelse esinemisega. See on inimeste ja loomade haigus, mida iseloomustab joobeseisund, laineline palavik, hemorraagiline sündroom, kahjustused neerudele, maksale, lihastele. Temperatuur püsib kõrgel tasemel 6-9 päeva. Iseloomulik on leevenevat tüüpi temperatuurikõver, mille kõikumine on 1,5–2,5 °C. Seejärel normaliseerub kehatemperatuur. Enamik patsiente kogeb korduvaid laineid, kui pärast 1-2 (harvemini 3-7) päeva normaalset kehatemperatuuri tõuseb see uuesti 2-3 päevaks 38-39 ° C-ni.
Malaaria rünnakuid iseloomustab range perioodilisus (v.a troopiline malaaria). Sageli on eelnev periood (1-3 päeva), mille järel täheldatakse iseloomulikke palavikuhooge intervalliga 48 või 72 tundi, mil uimastavate külmavärinate taustal täheldatakse temperatuuri tõusu 30-40 minutit (harvemini 1-2 tundi) kuni 40-41°C, millega kaasneb tugev peavalu, iiveldus (harvem oksendamine). Pärast 5-9 tundi püsivat kõrget temperatuuri algab suurenenud higistamine ja temperatuuri kriitiline langus normaalsete või veidi kõrgenenud numbriteni. Troopilist malaariat iseloomustavad pikemad kõrge temperatuurihood lühenenud palavikuvaba perioodi taustal. Nende vaheline piir on hägune, mõnikord ei pruugi külmavärinad ja higistamine üldse täheldada.
Erysipelast iseloomustab ka äge algus ja eelneva perioodi puudumine. Temperatuuri tõus ulatub 39-40°C-ni ja sellega võib kaasneda oksendamine ja ärrituvus. Tavaliselt tekib valu ja põletustunne koheselt kahjustatud nahapiirkonnas, mis muutub peagi erkpunaseks ja põletikupiirkonda järsult piirava harjaga.
Meningokokeemiale ja meningokokk-meningiidile on iseloomulik ka äge algus koos kiire temperatuuri tõusuga ja tugevate külmavärinatega. Tüüpiline on äge peavalu, võib esineda oksendamist ja ärritust. Meningiiti iseloomustab tavaliselt suurenenud naha tundlikkus, ja seejärel meningeaalsed nähud (nuchal lihaste tuimus, Kernigi ja Brudzinski sümptomid). Meningokokeemiaga tekib mõne (4-12) tunni pärast nahale tähekujuline hemorraagiline lööve.
Meningokoki infektsiooni korral võib kehatemperatuur ulatuda veidi kõrgenenud kuni väga kõrgeni (kuni 42°C). Temperatuurikõver võib olla konstantset, vahelduvat ja mööduvat tüüpi. Antibiootikumravi ajal langeb temperatuur mõnel patsiendil 2-3 päevaks, veidi kõrgenenud temperatuur püsib veel 1-2 päeva.
Meningokokkeemia (meningokokk-sepsis) algab ägedalt ja kulgeb kiiresti. Iseloomulik omadus on hemorraagiline lööve ebakorrapärase kujuga tähtede kujul. Sama patsiendi lööbe elemendid võivad olla erineva suurusega - väikestest täppidest kuni ulatuslike hemorraagiateni. Lööve ilmneb 5-15 tundi pärast haiguse algust. Meningokokeemiaga palavik on sageli katkendlik. Tunnused: väljendunud joobeseisundi sümptomid, temperatuur tõuseb 40-41°C-ni, ilmnevad tugevad külmavärinad, peavalu, hemorraagiline lööve, südame löögisageduse tõus, õhupuudus, tsüanoos. Seejärel langeb vererõhk järsult. Kehatemperatuur langeb normaalsele või veidi kõrgenenud tasemele. Motoorne põnevus suureneb, ilmnevad krambid. Ja sobiva ravi puudumisel tekib surm.
Meningiit ei pruugi olla ainult meningokoki päritolu. Meningiit, nagu entsefaliit (ajupõletik), areneb mis tahes tüsistusena. varasem infektsioon. Seega on esmapilgul kõige kahjutumad viirusnakkused, nagu gripp, tuulerõuged, punetised, võivad olla keerulised raske entsefaliidiga. Tavaliselt on kõrge kehatemperatuur, üldise seisundi järsk halvenemine, üldised ajuhäired, peavalu, pearinglus, iiveldus, oksendamine, teadvuse häired, üldine ärevus. Sõltuvalt konkreetse ajuosa kahjustusest võib tuvastada erinevaid sümptomeid – kraniaalnärvide häired, halvatus.
Suur rühm ägedaid nakkushaigusi koosneb erinevatest hemorraagilistest palavikutest, mida iseloomustab väljendunud fokaalsus (Krimmi, Omski ja hemorraagiline palavik Koos neeru sündroom). Tavaliselt on neil äge algus, mille temperatuur tõuseb päeva jooksul 39–40 °C-ni, tugev peavalu, unetus, valu lihastes ja silmamunades. Esineb näo ja keha ülaosa punetust, kõvakesta süstimist. Patsientide seisund halveneb järk-järgult. 2-3. päeval tekib tüüpilistes kohtades hemorraagiline lööve (Omski palavikuga tekib lööve teise palavikulaine taustal).
Grippi iseloomustab äge algus külmavärinatega ja lühike (4-5 tundi) temperatuuri tõus 38-40°C-ni. Sel juhul tekib tõsine mürgistus, millega kaasneb peavalu ja lihasvalu, nõrkus ja pearinglus. Ninaneelus on katarraalsed nähtused, võib esineda konjunktiviiti, trahheiidi sümptomid ilmnevad veidi hiljem. Palavikuperioodi kestus ei ületa tavaliselt 5 päeva.
Paragripi iseloomustab pikaajaline palaviku puudumine, see võib olla ebastabiilne või lühiajaline (1-2 päeva, nagu tavalise viirusliku hingamisteede infektsiooni korral), tavaliselt ei ületa 38-39 ° C.
Leetrid on täiskasvanutel palju raskemad kui lastel ja seda iseloomustab tõsiste katarraalsete sümptomite taustal temperatuuri tõus päeva jooksul 38–39 °C-ni. Haiguse 2-3. päeval on juba võimalik tuvastada Filatov-Kopliku laigud põskede sisepinna limaskestal. 3-4. päeval täheldatakse suurelaigulisi papulaarseid lööbeid, esmalt näol, seejärel torsol ja jäsemetel.
Brutselloosi ägedat vormi iseloomustab kõrge palavik koos külmavärinatega kuni 40°C, mille puhul on aga paljude patsientide tervis rahuldav. Peavalu on mõõdukas ja tüüpiline on liigne higistamine (või tugev higistamine). Esineb kõigi lümfisõlmede rühmade suurenemist, maksa ja põrna suurenemist. Tavaliselt algab haigus järk-järgult, harvem ägedalt. Sama patsiendi palavik võib olla erinev. Mõnikord kaasneb haigusega remiteeruvat tüüpi brutselloosi tüüpiline lainetaoline temperatuurikõver, kui hommikuste ja õhtuste temperatuuride kõikumised on üle 1 ° C, vahelduv - temperatuuri langus kõrgest normaalseks või konstantne - kõikumine hommikune ja õhtune temperatuur ei ületa 1 ° C. Palavikulainetega kaasneb tugev higistamine. Palavikulainete arv, kestus ja intensiivsus on erinevad. Lainete vahelised intervallid ulatuvad 3-5 päevast mitme nädala ja kuuni. Palavik võib olla pikka aega kõrge, madal või normaalne. Sageli esineb haigus pikaajalise madala palavikuga. Iseloomulik on pika palavikuperioodi asendumine palavikuvaba intervalliga, samuti erineva kestusega. Vaatamata kõrgele temperatuurile on patsientide seisund endiselt rahuldav. Brutselloosiga on kahjustatud mitmesugused elundid ja süsteemid, peamiselt lihasluukonna, urogenitaal- (urogenitaal-), närvisüsteemid, maks ja põrn.
Jersinioosil on mitmeid kliinilisi vorme, kuid neid kõiki (v.a subkliiniline) iseloomustab äge algus külmavärinate, peavalude ja lihasvaludega ning temperatuuri tõus 38-40°C-ni. Palavikuperioodi keskmine kestus on 5 päeva, septiliste vormide korral esineb ebaregulaarne palavik koos korduvate külmavärinate ja tugeva higistamisega.
Kell adenoviiruse infektsioon temperatuur tõuseb 2-3 päeva jooksul 38-39°C-ni. Palavikuga võivad kaasneda külmavärinad ja see kestab umbes nädala. Temperatuurikõver on olemuselt konstantne või vähenev. Nähtused üldine joobeseisund adenoviiruse infektsiooniga on tavaliselt kerged.
Nakkuslik mononukleoos algab sageli ägedalt, harvem järk-järgult. Temperatuuri tõus on tavaliselt järk-järguline. Palavik võib olla püsivat tüüpi või suurte kõikumistega. Palavikuperiood sõltub haiguse tõsidusest. Kergete vormide korral on see lühike (3-4 päeva), rasketel vormidel kestab kuni 20 päeva või kauem. Temperatuurikõver võib olla erinev – konstantne või leevenevat tüüpi. Palavik võib veidi tõusta. Kõrge temperatuuri (40-41°C) juhtumeid esineb harva. Iseloomulikud on temperatuurimuutused päeval 1-2°C ja lüütiline langus.
Kesknärvisüsteemi ägeda viirushaiguse poliomüeliidiga kaasneb ka temperatuuri tõus. Mõjutatud on aju ja seljaaju erinevad osad. See haigus esineb peamiselt alla 5-aastastel lastel. Varajased sümptomid haigusteks on külmavärinad, seedetrakti häired (kõhulahtisus, oksendamine, kõhukinnisus), kehatemperatuur tõuseb 38-39°C-ni või rohkemgi. Selle haigusega täheldatakse sageli kahekordse küüruga temperatuurikõverat: esimene tõus kestab 1-4 päeva, seejärel temperatuur langeb ja püsib normi piires 2-4 päeva, seejärel tõuseb uuesti. On juhtumeid, kus kehatemperatuur tõuseb mõne tunni jooksul ja jääb märkamatuks või tekib haigus üldinfektsioonina ilma neuroloogiliste sümptomiteta.
Psittakoos on haigus, mis tekib haigete lindude nakatumise tagajärjel. Selle haigusega kaasneb palavik ja ebatüüpiline kopsupõletik. Kehatemperatuur tõuseb esimestest päevadest kõrgele. Palavikuperiood kestab 9-20 päeva. Temperatuurikõver võib olla püsiv või vähenev. Enamikul juhtudel väheneb see järk-järgult. Palaviku kõrgus, kestus ja temperatuurikõvera olemus sõltuvad raskusastmest ja kliiniline vorm haigused. Kerge kulgemise korral tõuseb kehatemperatuur 39°C-ni ja püsib 3-6 päeva, langedes 2-3 päeva jooksul. Mõõduka raskusastmega tõuseb temperatuur üle 39°C ja püsib kõrgel tasemel 20-25 päeva. Temperatuuri tõusuga kaasnevad külmavärinad, langusega - tugev higistamine. Psittakoosi iseloomustab palavik, joobeseisundi sümptomid, sagedased kopsukahjustused ning maksa ja põrna suurenemine. Haigust võib komplitseerida meningiit.
Tuberkuloosikliinik on mitmekesine. Palavik patsientidel kaua aega võib tekkida ilma tuvastatud elundikahjustusteta. Kõige sagedamini püsib kehatemperatuur kõrgel tasemel. Temperatuurikõver on katkendlik, tavaliselt ei kaasne külmavärinaid. Mõnikord on palavik ainus haiguse tunnus. Tuberkuloosiprotsess võib mõjutada mitte ainult kopse, vaid ka teisi organeid ja süsteeme (lümfisõlmed, luud, Urogenitaalsüsteem). Nõrgestatud patsientidel võib tekkida tuberkuloosne meningiit. Haigus algab järk-järgult. Järk-järgult suurenevad joobeseisundi sümptomid, letargia, unisus, fotofoobia, kehatemperatuur püsib kõrgel tasemel. Seejärel muutub palavik püsivaks, tuvastatakse selged meningeaalsed nähud, peavalu ja unisus.
Sepsis on raske üldine nakkushaigus, mis tekib keha ebapiisava kohaliku ja üldise immuunsuse tõttu põletikukolde juuresolekul. See areneb peamiselt enneaegsetel imikutel, teiste haiguste tõttu nõrgestatud imikutel ja traumade üle elanutel. Seda diagnoositakse septilise fookuse järgi kehas ja infektsiooni sissepääsu väravas, samuti üldise joobeseisundi sümptomitega. Kehatemperatuur püsib sageli kõrgel tasemel ja mõnikord on võimalik ka kõrge temperatuur. Temperatuurikõver võib olla oma olemuselt hektiline. Palavikuga kaasnevad külmavärinad, temperatuuri langusega kaasneb äkiline higistamine. Maks ja põrn suurenevad. Lööbed nahal on tavalised, sageli hemorraagilised.
Kehatemperatuuri tõusu võib täheldada mitmesuguste kopsu-, südame- ja muude elundite haiguste korral.
Niisiis, bronhide põletik ( äge bronhiit) võib tekkida ägedate nakkushaiguste (gripp, leetrid, läkaköha jne) ajal ja keha jahtumisel. Kehatemperatuur ägeda fokaalse bronhiidi korral võib olla veidi tõusnud või normaalne ning raskematel juhtudel tõusta 38-39°C-ni. Murettekitavad on ka nõrkus, higistamine ja köha.
Fokaalse kopsupõletiku (kopsupõletiku) tekkimine on seotud üleminekuga põletikuline protsess bronhidest kopsukoesse. Need võivad olla bakterite, viiruste, seente päritolu. Fokaalse kopsupõletiku iseloomulikumad sümptomid on köha, palavik ja õhupuudus. Bronkopneumooniaga patsientide palavik on erineva kestusega. Temperatuurikõver on sageli lahtistavat tüüpi (päevane temperatuurikõikumine 1°C, hommikune miinimum üle 38°C) või ebaregulaarset tüüpi. Sageli on temperatuur veidi tõusnud ning vanas ja seniilses eas võib see täielikult puududa.
Lobar-kopsupõletikku täheldatakse sagedamini, kui keha on hüpotermiline. Lobar-kopsupõletikku iseloomustab teatud tsükliline kulg. Haigus algab ägedalt, tohutute külmavärinatega ja kehatemperatuuri tõusuga 39-40°C-ni. Külmavärinad kestavad tavaliselt kuni 1-3 tundi. Seisund on väga tõsine. Märgitakse õhupuudust ja tsüanoosi. Haiguse kõrgpunktis halveneb patsientide seisund veelgi. Mürgistusnähud on väljendunud, hingamine on sagedane, pindmine, tahhükardia kuni 100/200 lööki/min. Raske mürgistuse taustal võib tekkida veresoonte kollaps, mida iseloomustab vererõhu langus, südame löögisageduse tõus ja õhupuudus. Ka kehatemperatuur langeb järsult. Närvisüsteem kannatab (uni on häiritud, võivad esineda hallutsinatsioonid, luulud). Lobar-kopsupõletiku korral võib antibiootikumravi mitte alustada, palavik kesta 9-11 päeva ja olla püsiv. Temperatuuri langus võib toimuda kriitiliselt (12-24 tunni jooksul) või järk-järgult 2-3 päeva jooksul. Lahendusfaasis palavikku tavaliselt ei esine. Kehatemperatuur normaliseerub.
Palavik võib kaasneda sellise haigusega nagu reuma. Sellel on nakkuslik-allergiline iseloom. Selle haigusega on kahjustatud sidekude, mis mõjutab peamiselt südame-veresoonkonna süsteemi, liigeseid, kesknärvisüsteemi ja muid organeid. Haigus areneb 1-2 nädalat pärast nakatumist streptokoki infektsioon(stenokardia, sarlakid, farüngiit). Tavaliselt tõuseb kehatemperatuur veidi, ilmneb nõrkus ja higistamine. Harvemini algab haigus ägedalt, temperatuur tõuseb 38-39°C-ni. Temperatuurikõver on oma olemuselt leenev, millega kaasneb nõrkus ja higistamine. Mõne päeva pärast ilmneb liigesevalu. Reumat iseloomustab südamelihase kahjustus müokardiidi tekkega. Patsient on mures õhupuuduse, valu südame piirkonnas ja südamepekslemise pärast. Võib esineda kerget kehatemperatuuri tõusu. Palavikuperiood sõltub haiguse tõsidusest. Müokardiit võib areneda ka koos teiste infektsioonidega – sarlakid, difteeria, piketeiaas, viirusnakkused. Allergiline müokardiit võib tekkida näiteks erinevate ravimite kasutamisel.
Ägeda raske septilise seisundi taustal on võimalik septilise endokardiidi areng - endokardi põletikuline kahjustus koos südameklappide kahjustusega. Selliste patsientide seisund on väga tõsine. Mürgistuse sümptomid on väljendatud. Mures nõrkuse, halb enesetunne, higistamine. Esialgu on kehatemperatuuri kerge tõus. Kergelt kõrgenenud temperatuuri taustal tekivad ebaregulaarsed temperatuuri tõusud 39°C ja kõrgemale (“temperatuuriküünlad”), iseloomulikud on külmavärinad ja tugev higistamine ning südame- ja muude organite ja süsteemide kahjustused. Primaarse bakteriaalse endokardiidi diagnoosimine on eriti keeruline, kuna haiguse alguses ei ole klapiaparaadi kahjustusi ja haiguse ainus ilming on valet tüüpi palavik, millega kaasnevad külmavärinad, millele järgneb tugev higistamine ja vähenemine. temperatuuril. Mõnikord võib temperatuur tõusta päeval või öösel. Bakteriaalne endokardiit võib tekkida kunstlike südameklappidega patsientidel. Mõnel juhul esineb palavikku, mis on põhjustatud septilise protsessi tekkest patsientidel, kellel on kateetrid subklaviaveenides, mida kasutatakse infusioonravi.
Febriilne seisund võib tekkida sapiteede ja maksa kahjustusega patsientidel (kolangiit, maksaabstsess, mäda kogunemine sapipõie). Nende haiguste puhul võib palavik olla peamine sümptom, eriti seniilsetel ja eakatel patsientidel. Selliseid patsiente valu tavaliselt ei häiri ja kollatõbe ei esine. Uuring näitab maksa suurenemist ja kerget valu.
Neeruhaigusega patsientidel täheldatakse temperatuuri tõusu. See kehtib eriti nende kohta äge püelonefriit, mida iseloomustab raske üldseisund, joobeseisundi sümptomid, vale tüüpi kõrge palavik, külmavärinad, tuim valu nimmepiirkonnas. Kui põletik levib põis ja kusiti on valulik urineerimistung ja valu urineerimisel. Pikaajalise palaviku allikaks võib olla uroloogiline mädane infektsioon (neeruabstsessid ja karbunklid, paranefriit, nefriit). Iseloomulikud muutused uriinis võivad sellistel juhtudel puududa või olla kerged.
Palavikuliste seisundite seas on juhtival kohal kasvajahaigused. Temperatuuri tõus võib esineda mis tahes pahaloomuliste kasvajate korral. Palavikku täheldatakse kõige sagedamini hüpernefoomi, maksa-, mao-, pahaloomuliste lümfoomide ja leukeemia korral. Pahaloomuliste kasvajate, eriti väikese hüpernefroidivähi ja lümfoproliferatiivsete haiguste korral võib tekkida tõsine palavik. Sellistel patsientidel on palavik (tavaliselt hommikul) seotud kasvaja lagunemisega või sekundaarse infektsiooni lisandumisega. Palaviku tunnusteks pahaloomuliste haiguste korral on vale palavik, sageli hommikuti maksimaalselt tõusev palavik ja antibiootikumravi ebaefektiivne toime.
Sageli on palavik pahaloomulise haiguse ainus sümptom. Sageli esinevad palavikulised seisundid maksa-, mao-, soolte-, kopsu- ja eesnäärme pahaloomuliste kasvajate korral. On juhtumeid, kus palavik pikka aega oli retroperitoneaalsetes lümfisõlmedes lokaliseeritud pahaloomulise lümfoomi ainus sümptom.
Vähihaigete palaviku peamisteks põhjusteks peetakse liitumist nakkuslikud tüsistused, kasvaja kasvu ja kasvajakoe mõju organismile.
Kolmas koht palavikuliste seisundite esinemissageduses on hõivatud süsteemsed haigused sidekude (kollagenoos). Sellesse rühma kuuluvad süsteemne erütematoosluupus, sklerodermia, sõlmeline arteriit, dermatomüosiit ja reumatoidartriit.
Süsteemset erütematoosluupust iseloomustab protsessi pidev areng, mõnikord üsna pikkade remissioonidega. Ägeda perioodi jooksul on alati vale tüüpi palavik, mis mõnikord omandab kirgliku iseloomu koos külmavärinate ja tugeva higiga. Iseloomulikud düstroofiad, naha, liigeste, erinevate organite ja süsteemide kahjustused.
Tuleb märkida, et tavalised sidekoehaigused ja süsteemne vaskuliit avalduvad suhteliselt harva üksiku palavikulise reaktsioonina. Tavaliselt ilmnevad need naha, liigeste ja siseorganite iseloomulike kahjustustena. Põhimõtteliselt võivad palavikud esineda erinevate vaskuliitidega, sageli lokaliseeritud vormides (ajaline arteriit, aordikaare suurte harude kahjustus). Selliste haiguste algperioodil ilmneb palavik, millega kaasneb valu lihastes, liigestes, kehakaalu langus, seejärel ilmnevad lokaalsed peavalud, avastatakse paksenemine ja kõvenemine. ajaline arter. Vaskuliit on sagedamini vanematel inimestel.
Pikaajalise palavikuga patsientide hulgas esineb ravimipalavik 5-7% juhtudest. See võib ilmneda vastusena mis tahes ravimitele, kõige sagedamini 7.-9. ravipäeval. Diagnoosimist hõlbustab nakkusliku või somaatilise haiguse puudumine, papulaarse lööbe ilmnemine nahal, mis langeb kokku ravimite võtmise ajaga. Seda palavikku iseloomustab üks tunnus: ravi ajal kaovad põhihaiguse sümptomid ja kehatemperatuur tõuseb. Pärast ravimi ärajätmist normaliseerub kehatemperatuur tavaliselt 2-3 päeva jooksul.
Kehatemperatuuri tõusu täheldatakse mitmesuguste endokriinsete haiguste korral. Esiteks sisaldab see rühm järgmist: tõsine haigus kui difuusne toksiline struuma (hüpertüreoidism). Areng sellest haigusest seotud kilpnäärmehormoonide liigse tootmisega. Patsiendi kehas tekkivad arvukad hormonaalsed, metaboolsed ja autoimmuunsed häired põhjustavad kõigi elundite ja süsteemide kahjustusi, teiste funktsioonide häireid. endokriinsed näärmed ja erinevat tüüpi vahetust. Mõjutatud on peamiselt närvi-, kardiovaskulaar- ja seedesüsteem. Patsiendid tunnevad üldist nõrkust, väsimust, südamepekslemist, higistamist, käte värisemist, silmamunade väljaulatumist, kehakaalu langust ja kilpnäärme suurenemist.
Termoregulatsiooni häire väljendub peaaegu pidevas kuumatundes, kuumuse talumatuses, termilistes protseduurides ja veidi kõrgenenud kehatemperatuuris. Temperatuuri tõus kõrgele tasemele (kuni 40 °C ja üle selle) on tüüpiline difuusse tüsistuste korral mürgine struuma- türeotoksiline kriis, mis esineb haiguse raske vormiga patsientidel. Kõik türeotoksikoosi sümptomid süvenevad järsult. Ilmub väljendunud erutus, jõudes psühhoosi punkti, pulss kiireneb 150-200 löögini / min. Näonahk on punane, kuum, niiske, jäsemed on tsüanootilised. Lihasnõrkus, jäsemete värisemine areneb, väljendub halvatus ja parees.
Äge mädane türeoidiit - mädane põletik kilpnääre. Seda võivad põhjustada mitmesugused bakterid – stafülokokk, streptokokk, pneumokokk, E. coli. See tekib tüsistusena mädane infektsioon, kopsupõletik, sarlakid, abstsessid. Kliinilist pilti iseloomustavad äge algus, kehatemperatuuri tõus 39-40°C-ni, külmavärinad, kiire südametegevus, tugev valu kaelas, liikumine alalõualuu, kõrvadesse, mida süvendab neelamine ja pea liikumine. Suurenenud ja teravalt valuliku kilpnäärme kohal olev nahk on punane. Haiguse kestus on 1,5-2 kuud.
Polüneuriit on perifeersete närvide mitu kahjustust. Sõltuvalt haiguse põhjustest eristatakse nakkuslikku, allergilist, toksilist ja muud polüneuriiti. Polüneuriiti iseloomustab perifeersete närvide motoorsete ja sensoorsete funktsioonide kahjustus koos valdava jäsemete kahjustusega. Nakkuslik polüneuriit algab tavaliselt ägedalt, nagu äge palavikuline protsess, kehatemperatuuri tõusuga 38-39 °C ja valuga jäsemetes. Kehatemperatuur püsib mitu päeva, seejärel normaliseerub. Esiplaanile sisse kliiniline pilt käte ja jalgade lihaste nõrkus ja kahjustused, valutundlikkuse häired.
Allergilise polüneuriidi korral, mis areneb pärast marutaudivaktsiini (kasutatakse marutaudi ennetamiseks) manustamist, võib täheldada ka kehatemperatuuri tõusu. 3-6 päeva jooksul pärast manustamist võib tekkida kõrge kehatemperatuur, kontrollimatu oksendamine, peavalu ja segasus.
On olemas põhiseadusega määratud hüpotalamopaatiad ("tavaline palavik"). Sellel palavikul on pärilik eelsoodumus ja seda esineb sagedamini noortel naistel. Taustal vegetovaskulaarne düstoonia ja pidev madala palavikuga palavik, täheldatakse kehatemperatuuri tõusu 38-38,5 ° C-ni. Temperatuuri tõus on seotud füüsilise aktiivsuse või emotsionaalse stressiga.
Pikaajalise palaviku korral tuleks kaaluda kunstliku palaviku kasutamist. Mõned patsiendid kutsuvad kunstlikult esile kehatemperatuuri tõusu, et simuleerida haigust. Tihedamini seda sorti haigused esinevad noortel ja keskealistel, peamiselt naistel. Nad leiavad pidevalt mitmesugused haigused, pikaajaline ravi erinevad ravimid. Muljet, et neil on tõsine haigus, tugevdab asjaolu, et need patsiendid satuvad sageli haiglasse, kus neil avastatakse mitmesuguseid haigusi ja tehakse teraapiat. Nende patsientide psühhoterapeudi konsultatsioonil ilmnevad hüsteerilised tunnused (hüsteeria tunnused), mis annab võimaluse kahtlustada, et neil on võltspalavik. Selliste patsientide seisund on tavaliselt rahuldav ja nad tunnevad end hästi. Temperatuuri mõõtmine on vajalik arsti juuresolekul. Selliseid patsiente tuleb hoolikalt uurida.
“Kunstpalaviku” diagnoosi saab kahtlustada alles pärast patsiendi jälgimist, läbivaatust ning välistades muud kehatemperatuuri tõusu põhjustavad põhjused ja haigused.
Palavik võib esineda erinevate ägedate kirurgilised haigused(pimesoolepõletik, peritoniit, osteomüeliit jne) ning on seotud mikroobide ja nende toksiinide tungimisega organismi. Märkimisväärne temperatuuri tõus sisse operatsioonijärgne periood võib olla tingitud organismi reaktsioonist kirurgilisele traumale.
Lihaste ja kudede vigastuse korral võib temperatuur tõusta lihasvalkude lagunemise ja autoantikehade tekke tagajärjel. Termoregulatsioonikeskuste mehaanilise ärritusega (koljupõhja murd) kaasneb sageli temperatuuri tõus. Intrakraniaalsete hemorraagiatega (vastsündinutel), postentsefaliitiliste ajukahjustustega täheldatakse ka kõrget temperatuuri, peamiselt termoregulatsiooni keskse häire tagajärjel.
Sest äge apenditsiit mida iseloomustab äkiline valu, mille intensiivsus süveneb põletikuliste muutuste tekkimisel vermiformne pimesool. Märgitakse ka nõrkust, halb enesetunne, iiveldus ja võib esineda väljaheite peetus. Kehatemperatuur on tavaliselt tõusnud 37,2-37,6 °C-ni, mõnikord kaasnevad külmavärinad. Flegmonaalse apenditsiidi korral on valu paremas niudepiirkonnas pidev, intensiivne, üldine seisund halveneb, kehatemperatuur tõuseb 38-38,5°C-ni.
Kui pimesoole põletikuline tihend mädaneb, moodustub periappenditseaalne abstsess. Patsientide seisund halveneb. Kehatemperatuur muutub kõrgeks ja kirglikuks. Äkiliste temperatuurimuutustega kaasnevad külmavärinad. Kõhuvalu süveneb. Ägeda apenditsiidi tõsine tüsistus on difuusne mädane peritoniit. Kõhuvalu on hajus. Patsientide seisund on raske. Südame löögisagedus suureneb oluliselt ja pulss ei vasta kehatemperatuurile.
Ajuvigastused võivad olla avatud (kolju luude ja ajuosa kahjustustega) ja suletud. Suletud vigastuste hulka kuuluvad põrutus, verevalumid ja põrutus koos kompressiooniga. Kõige sagedasem on põrutus, mille peamised kliinilised ilmingud on teadvusekaotus, korduv oksendamine ja amneesia (teadvusehäirele eelnenud sündmuste mälukaotus). Lähipäevadel pärast põrutust võib kehatemperatuur veidi tõusta. Selle kestus võib varieeruda ja sõltub haigusseisundi tõsidusest. Samuti on täheldatud peavalu, pearinglust, nõrkust, halb enesetunne ja higistamine.
Päikeserabanduse ja kuumarabanduse korral ei ole keha üldine ülekuumenemine vajalik. Termoregulatsiooni rikkumine toimub otsese päikesevalguse käes katmata pea või alasti kehal.
Muret teevad nõrkus, peapööritus, peavalu, iiveldus, mõnikord võib tekkida oksendamine ja kõhulahtisus. Rasketel juhtudel on võimalik agitatsioon, deliirium, krambid ja teadvusekaotus. Reeglina pole kõrget temperatuuri.
RAVI
Hüpertermilise (kõrge temperatuuri) sündroomi ravi viiakse läbi kahes suunas: keha elutähtsate funktsioonide korrigeerimine ja otsene võitlus kõrge temperatuuriga.
Kehatemperatuuri alandamiseks kasutatakse nii füüsilisi jahutusmeetodeid kui ka ravimeid.
Füüsiliste vahendite alla kuuluvad meetodid, mis tagavad keha jahutamise: soovitatav on riided seljast võtta, nahka pühkida vee, alkoholi, 3% äädikalahusega või määrida pähe jääd. Randmetele ja pähe võid panna külmas vees leotatud sideme. Kasutatakse ka maoloputust sondi kaudu külma veega (temperatuur 4-5°C), tehakse puhastavaid klistiire, ka koos jahe vesi. Infusioonravi korral manustatakse kõik lahused intravenoosselt, jahutatuna temperatuurini 4 °C. Patsiendile võib kehatemperatuuri vähendamiseks puhuda ventilaatoriga. Need meetmed võimaldavad 15-20 minuti jooksul alandada kehatemperatuuri 1-2°C võrra. Kehatemperatuuri ei tohi langetada alla 37,5°C, sest pärast seda langeb see iseenesest edasi.
Nagu ravimid Kasutatakse analginit, atsetüülsalitsüülhapet, brufeeni. Kõige tõhusam on ravimi kasutamine intramuskulaarselt. Seega kasutatakse 50% analgini lahust, 2,0 ml (lastele - annuses 0,1 ml eluaasta kohta) koos antihistamiinikumid: 1% difenhüdramiini lahus, 2,5% pipolfeeni lahus või 2% suprastini lahus.
Kehatemperatuuri alandamiseks ja ärevuse vähendamiseks võib suukaudselt kasutada kloorpromasiini 0,05% lahust. Alla 1-aastased lapsed - 1 tl, vanuses 1 aasta kuni 5 aastat - 1 tl. l., 1-3 korda päevas. Kloorpromasiini 0,05% lahuse valmistamiseks võtke 2,5% kloorpromasiini lahuse ampull ja lahjendage selles sisalduv 2 ml 50 ml veega.
Rohkemaga raskes seisundis kesknärvisüsteemi erutatavuse vähendamiseks kasutatakse lüütilisi segusid, mis sisaldavad aminasiini kombinatsioonis antihistamiinikumide ja novokaiiniga (1 ml 2,5% aminasiini lahust, 1 ml 2,5% pipolfeeni lahust, 0,5% -list lahust novokaiini).
Segu ühekordne annus lastele on 0,1-0,15 ml/kg kehamassi kohta, intramuskulaarselt.
Neerupealiste funktsiooni säilitamiseks ja vererõhu alandamiseks kasutatakse kortikosteroide - hüdrokortisooni (lastele 3-5 mg 1 kg kehamassi kohta) või prednisolooni (1-2 mg 1 kg kehakaalu kohta).
Hingamishäirete ja südamepuudulikkuse korral peaks ravi olema suunatud nende sündroomide kõrvaldamisele.
Kui kehatemperatuur tõuseb kõrgele, võivad lapsed areneda konvulsiivne sündroom, mille peatamiseks kasutatakse Seduxeni (alla 1-aastased lapsed annuses 0,05–0,1 ml; 1–5 aastat - 0,15–0,5 ml 0,5% lahust intramuskulaarselt).
Ajuturse vastu võitlemiseks kasutage intramuskulaarselt magneesiumsulfaadi 25% lahust annuses 1 ml eluaasta kohta.
Esmaabi kuuma ja päikesepiste korral on järgmine. On vaja viivitamatult lõpetada kokkupuude teguritega, mis viisid päikese- või kuumarabandus. Kannatanu tuleb viia jahedasse kohta, eemaldada riided, panna pikali ja tõsta pea üles. Jahutage keha ja pead, tehes külma veega kompresse või loputades külma veega. Kannatanule antakse nuusutamiseks ammoniaaki, sisse rahustavaid ja südametilku (Zelenini tilgad, palderjan, Corvalol). Patsiendile antakse palju jahedat vedelikku. Hingamis- ja südametegevuse seiskumisel tuleb ülemised hingamisteed viivitamatult oksest puhastada ning alustada kunstlikku hingamist ja südamemassaaži kuni esimeste hingamisliigutuste ja südametegevuse ilmnemiseni (määratakse pulsi järgi). Patsient paigutatakse kiiresti haiglasse.
PALAV on organismi üldine kohanemisreaktsioon kahjuliku, sageli nakkustekitaja mõjule ja kujutab endast muutust termilises regulatsioonis koos soojuse kogunemise ja kehatemperatuuri tõusuga. Palavik võib tuleneda bakterite ja nende toksiinide (nakkuslikud), valkude laguproduktide (hemolüüsi, koenekroosi, luumurdude, mädasete koldete esinemisel jne), hormoonide ja mürkide toimel ning tekkida ka siis, kui termiline keskus on ajuvigastuste ja verevalumite tagajärjel ärritunud.
Palaviku ajal on igat tüüpi ainevahetus häiritud. Suureneb uriiniga erituva lämmastiku hulk, tekib hüperglükeemia, mõnikord glükosuuria, kiireneb rasvade ainevahetus, häirub vee-soola tasakaal.
Temperatuuri tõusuga 1°C kaasneb tavaliselt südame löögisageduse kiirenemine 10 löögi võrra. Hingamine palaviku ajal suureneb paralleelselt südame löögisageduse ja kehatemperatuuri tõusuga.
Palavikku iseloomustab mitte ainult temperatuuri tõus, vaid ka kõigi kehasüsteemide häired. Temperatuuri tõusu aste on palaviku raskusastme hindamisel oluline, kuid mitte alati määrav. Sellega kaasneb südame löögisageduse ja hingamise kiirenemine, vererõhu langus, väljenduvad üldised joobeseisundi sümptomid: peavalu, nõrkus, kuuma- ja janutunne, suukuivus, isutus; vähenenud uriinieritus, suurenenud ainevahetus kataboolsete protsesside tõttu.
Temperatuuri kiire ja tugeva tõusuga (näiteks kopsupõletikuga) kaasnevad tavaliselt külmavärinad, mis võivad kesta mitu minutit kuni tund, harva kauem. Tugevate külmavärinate korral on patsiendi välimus iseloomulik: veresoonte järsu ahenemise (kapillaaride spasm) tõttu muutub nahk kahvatuks, küüneplaadid muutuvad sinakaks (tsüanoos), tekib külmatunne, patsiendid värisevad ja hambad lõgistavad. . Temperatuuri järkjärgulist tõusu iseloomustab kerge jahutus. Kõrgel temperatuuril on nahal iseloomulik välimus: punane, soe ("tuline"). Lüütilise temperatuuri langusega kaasneb tugev higi. Palavikuga on õhtune kehatemperatuur tavaliselt kõrgem kui hommikune. Temperatuuri tõus päeva jooksul üle 37 °C annab põhjust haigust kahtlustada.
Palaviku etapid.
1) temperatuuritõusu jaam
2) tema suhtelise seisu staadium
3) temperatuuri languse staadium
Esimest etappi iseloomustab kehatemperatuuri tõus üle normaalse taseme. Temperatuuri tõus võib olla kiire, kui mõne minutiga tõuseb see 39,0-39,5 °C-ni (tüüpiline lobar-kopsupõletik) ja võib olla aeglane mitme päeva jooksul, mõnikord patsient ise märkamatult.
Järgmine etapp on suhtelise temperatuuri seisu staadium. Selle kestus on erinev. Maksimaalse tõusu astme järgi? temperatuur seisvas staadiumis, palavik on suunatud kergele või subfebriilile - temperatuur ei ületa 39,00C, mõõdukas või fibriilne - 38,0-39,00C, kõrge või palavikuline - 39,0-41,0C ja väga kõrge või hüperpüreetiline, kui temperatuur tõuseb üle 41 °C.
Kehatemperatuuri langus, aga ka selle tõus võib olla kiire, s.t. mitme tunni jooksul – pool päeva ja aeglaselt mitme päeva jooksul. Kiiret kehatemperatuuri langust nimetatakse kriisiks ja aeglast langust lüüsiks. Miinimumtemperatuur erineb hommikul kell 6 ja maksimum õhtul kell 18.
Palaviku tüübid
Sõltuvalt temperatuuri tõusu astmest eristatakse järgmisi palaviku tüüpe:
1) subfebriili temperatuur - 37-38 °C:
väike palavik - 37-37,5 °C;
kõrge subfebriili seisund - 37,5-38 °C;
2) mõõdukas palavik - 38-39 °C;
3) kõrge palavik - 39-40 ° C;
4) väga kõrge palavik - üle 40 °C;
5) hüperpüreetiline - 41-42 °C, sellega kaasnevad rasked närvinähtused ja on ise eluohtlik.
Suure tähtsusega on kehatemperatuuri kõikumised päeva jooksul ja kogu haigusperioodi vältel.
Palaviku tüübid
1) pidev palavik (febriscontinua). Temperatuur püsib kõrgel pikka aega. Päevasel ajal ei ületa hommikuste ja õhtuste temperatuuride vahe 10 °C; iseloomulik lobar-kopsupõletikule, kõhutüüfuse II staadium;
2) lahtistav (remitteeruv) palavik (febris remittens). Temperatuur on kõrge, ööpäevased temperatuurikõikumised üle 1-2 °C, hommikuse miinimumiga üle 37 °C; iseloomulik tuberkuloosile, mädahaigustele, fokaalsele kopsupõletikule, kõhutüüfuse III staadiumis;
3) kurnavat (hektilist) palavikku (febrishectica) iseloomustavad suured (3-4 °C) ööpäevased temperatuurikõikumised, mis vahelduvad normaalse või allapoole langemisega, millega kaasneb kurnav higistamine; tüüpiline raske kopsutuberkuloosi, mädanemise, sepsise korral;
4) vahelduv (vahelduv) palavik (febrisintermittens) - lühiajaline temperatuuri tõus kõrgele tasemele vaheldub rangelt normaalse temperatuuri perioodidega (1-2 päeva); täheldatud malaaria korral;
5) laineline (lainetav) palavik (febrisundulans). Seda iseloomustab perioodiline temperatuuri tõus ja seejärel taseme langus normaalsetele numbritele. Sellised "lained" järgivad üksteist pikka aega; iseloomulik brutselloosile, lümfogranulomatoosile;
6) korduv palavik (febris recurrens) - kõrge temperatuuri perioodide range vaheldumine palavikuvabade perioodidega. Samal ajal tõuseb ja langeb temperatuur väga kiiresti. Palaviku ja palavikuta faasid kestavad kumbki mitu päeva. Iseloomulik korduvale palavikule;
7) palaviku pöördtüüp (febrisinversus) - hommikune temperatuur on kõrgem kui õhtune temperatuur; mõnikord täheldatud sepsise, tuberkuloosi, brutselloosi korral;
8) ebaregulaarset palavikku (febrisirregularis) iseloomustab mitmekesine ja ebaregulaarne päevane kõikumine; sageli täheldatud reuma, endokardiit, sepsis, tuberkuloos. Seda palavikku nimetatakse ka ebatüüpiliseks (ebaregulaarseks).
Palavik ambulatoorsetel patsientidel. Palaviku põhjused ja tüübid kliinikus.
Lühiajalised palavikud (kestab alla ühe nädala) on tavaliselt viirushaiguste tagajärg, mis taanduvad spontaanselt. Lühiajalise palaviku kõige levinumad mitteviiruslikud põhjused on kõri, kõrva, ninakõrvalkoobaste, bronhide või kuseteede bakteriaalsed infektsioonid.
Kui aga patsiendil püsib kõrgenenud temperatuur kauem kui üks-kaks nädalat, siis tasub läbi viia põhjalikum uuring. Sel juhul on tegemist patsiendiga, kelle seisundit on kõige sobivam nimetada "määramata palavikuks" (FFU).
Mõnel juhul tuleks kahtluse alla seada patsiendi valuliku seisundi tõepärasus, kuna üks orgaaniliste haiguste simuleerimise viise on teatada väidetavast haigusest. kõrgendatud temperatuur. Simulatsiooni tuvastamiseks on teadmistel põhinevaid tehnikaid füsioloogilised omadused termoregulatsioon. Seega on sellised juhtumid nagu: temperatuuri hüpe üle 41 °C, mis on äärmiselt haruldane temperatuuri kõvera päevade kõikumiste puudumisel palaviku ajal; rektaalne temperatuur ja äsja eritunud uriini temperatuur. Samal ajal tuleb meeles pidada, et mõnel juhul, näiteks kõhutüüfusest tingitud palavik, mükoplasma kopsupõletik, ornitoos, südame löögisageduse suurenemist ei täheldata.
Seda nimetatakse palavikuks üldine reaktsioon keha ärritusele, mida iseloomustab kehatemperatuuri tõus termoregulatsiooni rikkumise tõttu.
Palavik(ladina keeles "febris") on kehatemperatuuri tõus, mis tekib keha aktiivse kaitse-adaptiivse reaktsioonina vastuseks mitmesugustele patogeensetele stiimulitele.
Niisiis on palavik kehatemperatuuri tõus, mis on põhjustatud termoregulatsiooniprotsesside katkemisest ja ümberkorraldamisest. Palavik on paljude nakkushaiguste peamine sümptom.
Palaviku ajal domineerib soojuse teke soojusülekande üle.
Palaviku peamine põhjus on infektsioon. Veres ringlevad bakterid või nende toksiinid põhjustavad termoregulatsiooni häireid. Võib oletada, et see häire tekib ka nakkuskoha refleksina.
Kehatemperatuuri tõusu võivad põhjustada ka erinevad valkained, nn võõrvalgud. Seetõttu põhjustab vere, seerumite ja vaktsiinide infusioon mõnikord temperatuuri tõusu.
Kõrgendatud kehatemperatuuri korral kiireneb ainevahetus ja sageli suureneb leukotsüütide arv. Tuleb eeldada, et palavikuline seisund aitab kaasa immuunsuse tekkele paljude nakkushaiguste korral, luues tingimused nakkuse soodsamaks kõrvaldamiseks.
Seega tuleks palavikulist reaktsiooni, nagu ka põletikulist, pidada reaktsiooniks organismi kohanemisel uute patoloogiliste seisunditega.
Sõltuvalt haiguse tüübist, nakkuse tugevusest ja keha reaktsioonivõimest võib kehatemperatuuri tõus olla väga erinev.
Palaviku tüübid vastavalt kehatemperatuuri tõusu astmele:
Madala astme palavik- kehatemperatuur 37-38°C
Palavik (mõõdukas)- kehatemperatuur 38-39°C
Püreetiline (kõrge)- kehatemperatuur 39-41°C
Hüperpüreetiline (liigne)- kehatemperatuur üle 41°C - eluohtlik, eriti lastel
Hüpotermia on temperatuur alla 36 ° C.
Palavikureaktsiooni olemus ei sõltu mitte ainult seda põhjustanud haigusest, vaid suurel määral ka keha reaktsioonivõimest. Seega on vanematel inimestel ja nõrgestatud patsientidel mõned põletikulised haigused, Näiteks äge kopsupõletik, võib tekkida ilma tugeva palavikuta. Lisaks taluvad patsiendid palavikku subjektiivselt erinevalt. Mõned patsiendid kogevad tõsist halba enesetunnet isegi madala palaviku korral, samas kui teised taluvad isegi märkimisväärset palavikku üsna rahuldavalt.
Palavikuhaiguse pikaajalise kulgemise korral võib vastavalt kehatemperatuuri ööpäevase kõikumise iseloomule või temperatuurikõverate tüüpidele täheldada erinevat tüüpi palavikku. Seda tüüpi temperatuurikõverad, mis pakuti välja eelmisel sajandil, säilitavad tänapäeval teatud diagnostilise väärtuse, kuid mitte kõigil palavikuliste haiguste korral. Antibakteriaalsete ja palavikuvastaste ravimite laialdane kasutamine alates haiguse esimestest päevadest viib selleni, et temperatuurikõver kaotab kiiresti kuju, mille säilitaks haiguse loomuliku kulgemise ajal.
Palaviku tüübid vastavalt päevase kehatemperatuuri kõikumise iseloomule:
1. Püsiv palavik- kehatemperatuuri kõikumine päeva jooksul ei ületa 1°C, tavaliselt 38-39°C piires. See palavik on iseloomulik ägedatele nakkushaigustele. Kopsupõletiku, ägedate hingamisteede viirusnakkuste korral jõuab kehatemperatuur kõrged väärtused kiiresti - mõne tunni jooksul, tüüfusega - järk-järgult, mõne päeva jooksul.
2. Leevuv ehk lahtistav palavik- pikaajaline palavik koos kehatemperatuuri igapäevaste kõikumistega üle 1°C (kuni 2°C), ilma normaalse tasemeni langemata. See on iseloomulik paljudele infektsioonidele, fokaalsele kopsupõletikule, pleuriidile, mädasetele haigustele.
3. Hektiline või kurnav palavik- igapäevased kehatemperatuuri kõikumised on väga tugevad (3-5 °C) koos langusega normaalsetele või subnormaalsetele väärtustele. Sellised kehatemperatuuri kõikumised võivad esineda mitu korda päevas. Hektiline palavik iseloomulik sepsisele, abstsessidele - haavanditele (näiteks kopsud ja muud elundid), miliaarne tuberkuloos.
4. Vahelduv või vahelduv palavik- kehatemperatuur tõuseb kiiresti 39-40°C-ni ja langeb mõne tunni jooksul (st kiiresti) normaalseks. 1-3 päeva pärast kehatemperatuuri tõus kordub. Seega toimub mitme päeva jooksul enam-vähem õige muutus kõrge ja normaalse kehatemperatuuri vahel. Seda tüüpi temperatuurikõver on iseloomulik malaariale ja nn Vahemere palavikule.
5. Korduv palavik- erinevalt vahelduvast palavikust püsib kiiresti tõusnud kehatemperatuur kõrgendatud tasemel mitu päeva, seejärel langeb ajutiselt normaalseks, millele järgneb uus tõus ja nii mitu korda. See palavik on iseloomulik korduvale palavikule.
6. Perversne palavik- sellise palavikuga on hommikune kehatemperatuur kõrgem kui õhtune. Seda tüüpi temperatuurikõver on iseloomulik tuberkuloosile.
7.Vale palavik- määramata kestusega palavik koos ebaregulaarse ja mitmekesise päevase kõikumisega. See on iseloomulik gripile ja reumale.
8.Lainetav palavik- Pange tähele kehatemperatuuri järkjärgulise (mitme päeva jooksul) tõusu ja selle järkjärgulise languse perioodide vaheldumist. See palavik on iseloomulik brutselloosile.
Haiguse ajal esinevad palaviku tüübid võivad vahelduda või muutuda üksteiseks. Mõnede nakkushaiguste raskeimad toksilised vormid, samuti eakate patsientide, nõrgestatud inimeste ja väikelaste nakkushaigused esinevad sageli peaaegu ilma palavikuta või isegi hüpotermiaga, mis on ebasoodne prognostiline märk.
Palaviku tüübid kestuse järgi:
1. Põgus – kuni 2 tundi
2. Äge - kuni 15 päeva
3. Alaäge - kuni 45 päeva
4. Krooniline - üle 45 päeva
