Koji oblik šizofrenije je najteže prepoznati? Koji su znaci latentne šizofrenije? Uzroci i simptomi šizofrenije - video

Tradicionalno su identificirani sljedeći oblici šizofrenije:

Jednostavnu šizofreniju karakterizira odsustvo produktivnih simptoma i prisutnost kliničku sliku samo stvarni simptomi šizofrenije.

Hebefrenična šizofrenija (može uključivati ​​hebefrenično-paranoidna i hebefrenično-katatonična stanja).

Katatonična šizofrenija (teški poremećaji ili izostanak pokreta; može uključivati ​​katatonsko-paranoidna stanja).

Paranoidna šizofrenija (postoje iluzije i halucinacije, ali ne poremećaji govora, neredovito ponašanje, emocionalno osiromašenje; uključuje depresivno-paranoidne i cirkularne varijante).

Sada se razlikuju i sljedeći oblici šizofrenije:

Hebefrenična šizofrenija

Katatonična šizofrenija

Paranoidna šizofrenija

Rezidualna shizofrenija (nizak intenzitet pozitivnih simptoma)

Mješovita, nediferencirana shizofrenija (šizofrenija ne pripada nijednom od navedenih oblika)

Najčešći paranoidni oblik šizofrenije, koji se prvenstveno karakteriše deluzijama progona. Iako su prisutni i drugi simptomi – poremećaji mišljenja i halucinacije – najuočljivije su iluzije progona. Obično je praćen sumnjom i neprijateljstvom. Karakterističan je i stalni strah generiran zabludnim idejama. Zablude o progonu mogu biti prisutne godinama i značajno se razviti. U pravilu, pacijenti s paranoidnom shizofrenijom ne doživljavaju nikakve zamjetne promjene u ponašanju ili intelektualnu i socijalnu degradaciju, koje se primjećuju kod pacijenata s drugim oblicima. Pacijentovo funkcioniranje može izgledati iznenađujuće normalno sve dok se ne pokvare njegove deluzije.

Hebefrenični oblik shizofrenije razlikuje se od paranoidnog oblika i po simptomima i po ishodu. Preovlađujući simptomi su izražene poteškoće u razmišljanju i poremećaji afekta ili raspoloženja. Razmišljanje može biti toliko neorganizovano da se sposobnost smislene komunikacije izgubi (ili skoro izgubi); afekt je u većini slučajeva neadekvatan, raspoloženje ne odgovara sadržaju razmišljanja, tako da kao rezultat tužne misli mogu biti praćene vedrim raspoloženjem. Dugoročno, većina ovih pacijenata očekuje značajan poremećaj društvenog ponašanja, koji se manifestuje, na primjer, sklonošću sukobima i nemogućnošću održavanja posla, porodice i bliskih ljudskih odnosa.

Katatonsku šizofreniju karakteriziraju prvenstveno abnormalnosti u motoričkoj sferi, prisutne gotovo tokom cijelog toka bolesti. Abnormalni pokreti dolaze u raznim oblicima; To može uključivati ​​abnormalno držanje i izraz lica, ili izvođenje gotovo bilo kojeg pokreta na čudan, neprirodan način. Pacijent može satima provesti u nezgodnom i neugodnom položaju, naizmjenično ga s neobičnim radnjama kao što su ponavljani stereotipni pokreti ili geste. Izraz lica mnogih pacijenata je zamrznut, izrazi lica su odsutni ili su veoma loši; Moguće su grimase poput stiskanja usana. Naizgled normalni pokreti se ponekad iznenada i neobjašnjivo prekidaju, ponekad ustupajući mjesto čudnom motoričkom ponašanju. Uz izražene motoričke abnormalnosti, primjećuju se i mnogi drugi već razmatrani simptomi shizofrenije - paranoidne deluzije i drugi poremećaji mišljenja, halucinacije itd. Tijek katatoničnog oblika shizofrenije sličan je hebefreničnom, međutim, teška socijalna degradacija se u pravilu razvija u kasnijem periodu bolesti.

Poznata je još jedna „klasična“ vrsta šizofrenije, ali se ona izuzetno rijetko opaža i mnogi stručnjaci osporavaju njenu identifikaciju kao poseban oblik bolesti. Ovo jednostavna šizofrenija, koji je prvi opisao Bleuler, koji je termin primijenio na pacijente s poremećajima misli ili afekta, ali bez deluzija, katatoničnih simptoma ili halucinacija. Tok takvih poremećaja smatra se progresivnim s ishodom u obliku socijalne neprilagođenosti.

Knjiga koju je uredio Tiganov A. S. "Endogene mentalne bolesti" pruža proširenu i dopunjenu klasifikaciju oblika šizofrenije. Svi podaci su sažeti u jednu tabelu:

„Pitanje klasifikacije šizofrenije od njene identifikacije kao nezavisnog nozološkog oblika ostaje kontroverzno. Još uvijek ne postoji jedinstvena klasifikacija kliničkih varijanti shizofrenije za sve zemlje. Međutim, postoji određeni kontinuitet modernih klasifikacija s onima koje su se pojavile kada je šizofrenija identificirana kao nozološki neovisna bolest. U tom smislu, posebnu pažnju zaslužuje klasifikacija E. Kraepelina, koju još uvijek koriste kako individualni psihijatri tako i nacionalne psihijatrijske škole.

E. Kraepelin je identificirao katatonične, hebefrene i jednostavne oblike shizofrenije. Kod jednostavne šizofrenije koja se javlja u adolescenciji, primijetio je progresivno osiromašenje emocija, intelektualnu neproduktivnost, gubitak interesa, sve veću letargiju, izolaciju, također je naglasio rudimentarnu prirodu pozitivnih psihotičnih poremećaja (halucinatorni, deluzioni i katatonični poremećaji). Hebefreničnu šizofreniju je okarakterizirao glupošću, poremećajem mišljenja i govora, katatonskim i delusionalnim poremećajima. I jednostavnu i hebefreničnu šizofreniju karakteriše nepovoljan tok, dok istovremeno kod hebefrenije E. Kraepelin nije isključio mogućnost remisije. U katatoničnom obliku opisana je dominacija katatonskog sindroma u vidu katatonskog stupora i agitacije, praćenog izraženim negativizmom, deluzionalnim i halucinatornim inkluzijama. U kasnije identificiranom paranoidnom obliku, postojala je dominacija zabludnih ideja, obično praćenih halucinacijama ili pseudohalucinacijama.

Potom su identifikovani i cirkularni, hipohondrijski, neurozni i drugi oblici šizofrenije.

Glavni nedostatak klasifikacije E. Kraepelina je njena statistička priroda, povezana s glavnim principom njene konstrukcije - prevlast jednog ili drugog psihopatološkog sindroma u kliničkoj slici. Dalja istraživanja su potvrdila kliničku heterogenost ovih oblika i njihove različite ishode. Na primjer, ispostavilo se da je katatonični oblik potpuno heterogen u kliničkoj slici i prognozi, otkrivena je heterogenost akutnih i kroničnih deluzijskih stanja i hebefreničnog sindroma.

U MKB-10 postoje sljedeći oblici šizofrenije: paranoidna jednostavna, hebefrenična, katatonična, nediferencirana i rezidualna. Klasifikacija bolesti uključuje i postšizofreničnu depresiju, „druge oblike“ šizofrenije i nesuptilnu šizofreniju. Ako klasični oblici shizofrenije ne zahtijevaju posebne komentare, onda se kriteriji za nediferenciranu shizofreniju čine krajnje amorfnim; Što se tiče postšizofrene depresije, njena identifikacija kao nezavisne kategorije je u velikoj meri diskutabilna.

Istraživanje obrazaca razvoja shizofrenije, sprovedeno na Odeljenju za psihijatriju Centralnog instituta za napredne medicinske studije i u Naučnom centru mentalno zdravlje RAMS pod vodstvom A.V. Snezhnevskog, pokazao je valjanost dinamičkog pristupa problemu morfogeneze i važnost proučavanja odnosa između vrste bolesti i njenih sindromskih karakteristika u svakoj fazi razvoja bolesti.

Na osnovu rezultata ovih studija identifikovana su 3 glavna oblika toka šizofrenije: kontinuirani, rekurentni (periodični) i paroksizmalno-progresivni sa različitim stepenom progresije (grubo, umereno i blago progresivno).

Kontinuirana shizofrenija uključivala je slučajeve bolesti s postupnim progresivnim razvojem procesa bolesti i jasnim razgraničenjem njegovih kliničkih varijeteta prema stupnju progresije - od trome s blago izraženim promjenama ličnosti do grubo progresivnog sa težinom pozitivnih i negativnih simptoma. . Troma šizofrenija se klasifikuje kao kontinuirana šizofrenija. Ali s obzirom na to da ima niz kliničkih karakteristika i da je, u gore navedenom smislu, njegova dijagnoza manje sigurna, opis ovog oblika dat je u odjeljku “Posebni oblici shizofrenije”. Ovo se ogleda u klasifikaciji u nastavku.

Paroksizmalni tok, koji razlikuje rekurentnu ili periodičnu shizofreniju, karakteriše prisustvo faza u razvoju bolesti sa pojavom izrazitih napada, što ovaj oblik bolesti približava manično-depresivnoj psihozi, posebno jer afektivni poremećaji zauzimaju značajno mjesto u slici napada, a promjene ličnosti nisu jasno izražene.

Srednje mjesto između navedenih tipova toka zauzimaju slučajevi kada se, u prisustvu kontinuirano tečeg procesa bolesti s poremećajima sličnim neurozi, paranoičnim, psihopatskim poremećajima, bilježi pojava napada čija se klinička slika utvrđuje. sindromima sličnim napadima rekurentne šizofrenije ili stanjima druge psihopatološke strukture karakteristične za p i - stuporoznu - progresivnu šizofreniju.

Navedena klasifikacija oblika shizofrenije odražava suprotne trendove u razvoju procesa bolesti - povoljne sa svojom karakterističnom paroksizmalnom prirodom i nepovoljne sa svojim karakterističnim kontinuitetom. Ova dva trenda najjasnije su izražena u tipičnim varijantama kontinuirane i periodične (rekurentne) shizofrenije, ali između njih postoje mnoge prijelazne varijante koje stvaraju kontinuitet toka bolesti. Ovo se mora uzeti u obzir u kliničkoj praksi.

Ovdje predstavljamo klasifikaciju oblika shizofrenije, fokusiranu ne samo na najtipičnije varijante njenih manifestacija, već i na atipične, posebne oblike bolesti.

Klasifikacija oblika šizofrenije

Kontinuirano teče

Maligni maloljetnik

Hebefrenski

Katatonični

Paranoidna mladost

Paranoidno

Luda opcija

Halucinatorna varijanta

Usporen

Paroksizmalno-progresivna

Maligni

Blizu paranoičnosti

Blizu trome

Ponavljajuće:

Sa različitim vrstama napada

Sa istom vrstom napada

Posebni obrasci

Usporen

Atipični produženi pubertetski napadi

Paranoidno

Febrilno

Budući da liječnici i znanstvenici danas prilično često moraju dijagnosticirati šizofreniju ne samo prema domaćoj klasifikaciji, već i prema ICD-10, odlučili smo dati odgovarajuće poređenje oblika bolesti (tablica 7) prema A. S. Tiganovu, G. P. Panteleeva, O.P. Vertogradova i dr. (1997). Tabela 7 sadrži neka odstupanja sa gornjom klasifikacijom. Nastaju zbog karakteristika ICD-10. U njemu se, na primjer, među glavnim oblicima ne izdvaja spora šizofrenija u domaćoj klasifikaciji, iako je ovaj oblik naveden u MKB-9: naslov 295.5 „Spora (blago progresivna, latentna) šizofrenija” u 5 varijanti. U MKB-10, šizofrenija niskog stepena uglavnom odgovara „šizotipskom poremećaju” (F21), koji je uključen u opšti naslov „Shizofrenija, šizotipski i deluzioni poremećaji(F20-29). U tabeli 7, među oblicima paroksizmalno-progresivne šizofrenije, ostavljena je prethodno istaknuta [Nadzharov R. A., 1983] šizoafektivna šizofrenija, budući da u ICD-10 odgovara nizu istaknutih stanja, uzimajući u obzir oblike (tipove) tok bolesti. U ovom Vodiču, šizoafektivna šizofrenija je klasifikovana kao šizoafektivna psihoza i o njoj se govori u Poglavlju 3 ovog odjeljka. U Priručniku za psihijatriju, koji je uredio A. V. Snezhnevsky (1983), šizoafektivne psihoze nisu istaknute.”

Tabela 7. Šizofrenija: poređenje dijagnostičkih kriterijuma MKB-10 i domaće klasifikacije

Šizofrenija je podjednako česta kod oba pola.

Pitanje prevalencije bolesti je vrlo složeno zbog različitih dijagnostičkih principa u različitim zemljama i različitim regijama unutar jedne zemlje, te nepostojanja jedinstvene cjelovite teorije šizofrenije. U prosjeku, prevalencija je oko 1% u populaciji ili 0,55%. Postoje dokazi o češćoj incidenciji među urbanim stanovništvom.

Općenito, dijagnostičke granice između različitih oblika šizofrenije su donekle zamagljene, a nejasnoća se može i javlja. Ipak, klasifikacija se održava od ranih 1900-ih, jer se pokazala korisnom kako u predviđanju ishoda bolesti tako iu njenom opisivanju.

Psihološke karakteristike pacijenata sa shizofrenijom

Od vremena E. Kretschmera, šizofrenija se obično povezuje sa šizoidnim tipom ličnosti, koji u najtipičnijim slučajevima karakteriše introverzija, sklonost apstraktnom razmišljanju, emocionalna hladnoća i suzdržanost u ispoljavanju osećanja, u kombinaciji sa opsesijom u implementacija određenih dominantnih težnji i hobija. Ali kako su proučavali različite oblike shizofrenije, psihijatri su se udaljili od takvih generaliziranih karakteristika premorbidnih pacijenata, za koje se pokazalo da su vrlo različite u različitim kliničkim oblicima bolesti [Nadzharov R. A., 1983].

Postoji 7 tipova premorbidnih karakteristika ličnosti pacijenata sa šizofrenijom: 1) hipertimične osobe sa osobinama nezrelosti u emocionalnoj sferi i sklonošću sanjarenju i maštanju; 2) stenični šizoidi; 3) osetljivi šizoidi; 4) disocirani, ili mozaični, šizoidi; 5) razdražljive osobe; 6) „uzorni” pojedinci; 7) deficitarne osobe.

Premorbidni tip ličnosti hipertimskog tipa opisan je kod pacijenata sa napadnim oblikom šizofrenije. Stenski šizoidi se javljaju u različitim oblicima. Osetljivi šizoidi su opisani i u paroksizmalnim oblicima šizofrenije i u njenom sporom toku. Tip ličnosti disociranih šizoida je karakterističan za šizofrenija niskog stepena. Osobe ekscitabilnog tipa nalaze se u različitim oblicima bolesti (paroksizmalni, paranoični i tromi). Tipovi “uzornih” i deficitarnih ličnosti posebno su karakteristični za oblike maligne juvenilne šizofrenije.

Značajan napredak u proučavanju premorbida postignut je nakon utvrđivanja psiholoških karakteristika pacijenata, posebno u identifikaciji strukture šizofrenog defekta.

Interes za psihologiju pacijenata sa shizofrenijom nastao je davno zbog originalnosti mentalnih poremećaja kod ove bolesti, posebno zbog neobične prirode kognitivnih procesa i nemogućnosti njihove procjene u skladu s poznatim kriterijima za demenciju. Uočeno je da su mišljenje, govor i percepcija pacijenata neobični i paradoksalni, bez analogije među ostalim poznatim tipovima odgovarajuće mentalne patologije. Većina autora obraća pažnju na posebnu disocijaciju koja karakteriše ne samo kognitivne, već i sve mentalne aktivnosti i ponašanje pacijenata. Dakle, pacijenti sa shizofrenijom mogu obavljati složene vrste intelektualnih aktivnosti, ali često imaju poteškoća u rješavanju jednostavnih problema. Njihove metode djelovanja, sklonosti i hobiji su također često paradoksalni.

Psihološka istraživanja su pokazala da se poremećaji kognitivne aktivnosti kod šizofrenije javljaju na svim nivoima, počevši od direktnog senzornog odraza stvarnosti, odnosno percepcije. Različita svojstva okolnog svijeta pacijenti ističu nešto drugačije nego zdravi ljudi: drugačije su „naglašeni“, što dovodi do smanjenja efikasnosti i „ekonomičnosti“ procesa percepcije. Međutim, postoji povećanje "perceptivne tačnosti" percepcije slike.

Najjasnije izražene karakteristike kognitivnih procesa javljaju se u razmišljanju pacijenata. Utvrđeno je da kod šizofrenije postoji tendencija da se aktualiziraju praktički beznačajne karakteristike objekata i smanjenje razine selektivnosti zbog regulatornog utjecaja prošlog iskustva na mentalnu aktivnost. Istovremeno, ova mentalna patologija, kao i govorna aktivnost a vizuelna percepcija, označena kao disocijacija, posebno se jasno pojavljuje u onim vrstama aktivnosti čije je sprovođenje značajno uslovljeno društvenim faktorima, odnosno uključuje oslanjanje na prošlost. društveno iskustvo. U istim vrstama aktivnosti u kojima je uloga društvenog posredovanja neznatna, kršenja nisu pronađena.

Aktivnosti pacijenata sa shizofrenijom, zbog smanjenja socijalne orijentacije i nivoa društvene regulacije, karakteriziraju pogoršanje selektivnosti, ali pacijenti sa shizofrenijom u tom pogledu mogu u nekim slučajevima dobiti „dobitak“, doživljavajući manje poteškoća od zdravi ljudi po potrebi otkrivaju “latentna” znanja ili otkrivaju nova u svojstvima predmeta. Međutim, “gubitak” je nemjerljivo veći, jer u velikoj većini svakodnevnih situacija smanjenje selektivnosti smanjuje učinkovitost pacijenata. Smanjena selektivnost je ujedno i temelj „izvornog“ i neobičnog mišljenja i percepcije pacijenata, omogućavajući im da sagledaju pojave i objekte iz različitih uglova, upoređuju neuporedive stvari i udaljavaju se od šablona. Postoje mnoge činjenice koje potvrđuju prisutnost posebnih sposobnosti i sklonosti kod ljudi šizoidnog kruga i pacijenata sa shizofrenijom, što im omogućava da postignu uspjeh u određenim područjima kreativnosti. Upravo su te karakteristike dovele do problema “genijalnosti i ludila”.

Smanjenjem selektivnog ažuriranja znanja pacijenti koji se prema premorbidnim karakteristikama svrstavaju u stenične, mozaične, a takođe i hipertimične šizoide značajno se razlikuju od zdravih ljudi. Osetljivi i ekscitabilni šizoidi zauzimaju srednju poziciju u tom pogledu. Ove promjene su nekarakteristične za pacijente koji se u premorbidu svrstavaju u deficitarne i “uzorne” osobe.

Karakteristike selektivnosti kognitivne aktivnosti u govoru su sljedeće: kod pacijenata sa shizofrenijom dolazi do slabljenja društvene determinacije procesa percepcije govora i smanjenja aktualizacije govornih veza na temelju prethodnog iskustva.

U literaturi već dugo postoje podaci o sličnosti “općeg kognitivnog stila” mišljenja i govora pacijenata sa shizofrenijom i njihovih srodnika, posebno roditelja. Podaci dobijeni od strane Yu. F. Polyakov et al. (1983, 1991) u eksperimentalnim psihološkim studijama sprovedenim u Naučnom centru za mentalno zdravlje Ruske akademije medicinskih nauka, ukazuju da među rođacima mentalno zdravih pacijenata sa shizofrenijom postoji značajna akumulacija ljudi sa različitim stepenom ozbiljnosti anomalija. u kognitivnoj aktivnosti, posebno u slučajevima kada ih karakteriziraju osobine ličnosti slične probandima. U svjetlu ovih podataka, problem „genijalnosti i ludila” izgleda drugačije, što treba smatrati izrazom ustavne prirode identifikovanih promjena u mišljenju (i percepciji) koje doprinose stvaralačkom procesu.

U brojnim novijim radovima određene psihološke karakteristike se smatraju faktorima predispozicije („ranjivost“), na osnovu kojih mogu nastati šizofrene epizode usled stresa. Takvi faktori uključuju zaposlenike njujorške grupe L. Erlenmeyer-Kimung, koji već dugi niz godina proučavaju djecu visokog rizika za šizofreniju ističu deficite u informacionim procesima, disfunkciju pažnje, oštećenu komunikaciju i interpersonalno funkcionisanje, nisku akademsku i društvenu „kompetentnost“.

Opšti rezultat ovakvih studija je zaključak da deficit u brojnim mentalnim procesima i reakcijama ponašanja karakteriše kako same pacijente sa shizofrenijom tako i pojedince sa povećanim rizikom od razvoja ove bolesti, odnosno da se odgovarajuće karakteristike mogu smatrati prediktorima shizofrenije. .

Posebnost kognitivne aktivnosti identificirana kod pacijenata sa shizofrenijom, koja se sastoji u smanjenju selektivnog ažuriranja znanja, nije. je posljedica razvoja bolesti. Formira se prije ispoljavanja potonjeg, predispoziciono. O tome svjedoči nepostojanje direktne veze između težine ove anomalije i glavnih pokazatelja kretanja šizofrenog procesa, prvenstveno njegove progresije.

Imajte na umu da se tokom procesa bolesti mijenjaju brojne karakteristike kognitivne aktivnosti. Dakle, produktivnost i generalizacija mentalne aktivnosti, kontekstualna uvjetovanost govornih procesa se smanjuje, semantička struktura riječi se raspada, itd. Međutim, takva karakteristika kao što je smanjenje selektivnosti nije povezana s napredovanjem procesa bolesti. U vezi s navedenim, posljednjih godina posebno veliku pažnju privlači psihološka struktura šizofrenog defekta – patopsihološki sindrom šizofrenog defekta. U formiranju potonjeg razlikuju se dva trenda - formiranje djelomičnog, ili disociranog, s jedne strane, i potpunog, ili pseudoorganskog defekta, s druge strane [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F. ., 1991]..

Vodeća komponenta u formiranju parcijalnog, disociranog tipa defekta je smanjenje potreba-motivacionih karakteristika društvene regulacije aktivnosti i ponašanja. Nedostatak ove komponente mentalne aktivnosti dovodi do smanjenja socijalne orijentacije i aktivnosti pojedinca, do nedostatka komunikacije, društvenih emocija, ograničava oslanjanje na društvene norme i smanjuje nivo aktivnosti uglavnom u onim područjima koja zahtijevaju oslanjanje na prošlo društveno iskustvo i društveni kriterijumi. Nivo regulacije ostaje prilično visok kod ovih pacijenata u onim vrstama aktivnosti iu situacijama u kojima je uloga socijalnog faktora relativno mala. Ovo stvara sliku disocijacije i djelomične manifestacije mentalnih poremećaja kod ovih pacijenata.

Kada se formira ovaj tip defekta, koji se označava kao totalni, pseudoorganski, dolazi do izražaja smanjenje potrebe-motivacione komponente mentalne aktivnosti koje se manifestuje globalno i obuhvata sve ili većinu tipova mentalne aktivnosti, što karakteriše ponašanje pacijenta u cjelini. Takav ukupni deficit mentalne aktivnosti dovodi, prije svega, do naglog smanjenja inicijative u svim sferama mentalne aktivnosti, sužavanja opsega interesa, smanjenja nivoa njegove dobrovoljne regulacije i stvaralačke aktivnosti. Uz to, pogoršavaju se i formalno-dinamički pokazatelji učinka, a nivo generalizacije opada. Treba naglasiti da niz specifičnih karakteristika šizofrenog defekta, koje su toliko izražene kod disociranog tipa potonjeg, imaju tendenciju da se izglade zbog globalnog smanjenja mentalne aktivnosti. Značajno je da ovo smanjenje nije posledica iscrpljenosti, već je posledica nedovoljnosti potreba-motivacionih faktora u određivanju mentalne aktivnosti.

U patopsihološkim sindromima koji karakteriziraju različite vrste defekta, mogu se razlikovati i zajedničke i različite karakteristike. Njihova zajednička karakteristika je smanjenje potreba-motivacionih komponenti socijalne regulacije mentalne aktivnosti. Ovaj nedostatak se očituje kršenjem glavnih komponenti vodeće komponente psihološkog sindroma: smanjenjem razine komunikacije društvenih emocija, razine samosvijesti i selektivnosti kognitivne aktivnosti. Ove osobine su najizraženije u slučaju parcijalnog tipa defekta - javlja se neka vrsta disocijacije poremećaja mentalne aktivnosti. Vodeća komponenta drugog tipa defekta, pseudoorganskog, je kršenje potreba-motivacionih karakteristika mentalne aktivnosti, što dovodi do potpunog smanjenja pretežno svih vrsta i parametara mentalne aktivnosti. U ovoj slici općeg pada nivoa mentalne aktivnosti mogu se uočiti samo pojedinačni „otoci“ očuvane mentalne aktivnosti vezani za interese pacijenata. Takvo ukupno smanjenje izglađuje manifestacije disocijacije mentalne aktivnosti.

Kod pacijenata postoji bliska veza između negativnih promjena koje karakteriziraju parcijalni defekt i konstitucijski determinisanih, premorbidnih karakteristika ličnosti. Tokom procesa bolesti, ove karakteristike se mijenjaju: neke se još više produbljuju, a neke se izglađuju. Nije slučajno što su brojni autori ovu vrstu defekta nazvali defektom šizoidne strukture. U formiranju drugog tipa defekta sa prevlašću pseudoorganskih poremećaja, uz uticaj konstitucijskih faktora, otkriva se izraženija povezanost sa faktorima kretanja procesa bolesti, prvenstveno sa njegovom progresijom.

Analiza shizofrenog defekta sa stanovišta patopsihološkog sindroma omogućava nam da potkrijepimo glavne principe korektivnih utjecaja u svrhu socijalne i radne adaptacije i rehabilitacije pacijenata, prema kojima se nedostatak nekih komponenti sindroma djelimično nadoknađuje drugi, koji su relativno netaknuti. Tako se deficit emocionalne i socijalne regulacije aktivnosti i ponašanja u određenoj mjeri može nadoknaditi na svjestan način na osnovu voljnog i voljnog regulisanja aktivnosti. Deficit potreba-motivacionih karakteristika komunikacije može se donekle prevazići uključivanjem pacijenata u posebno organizovane zajedničke aktivnosti sa jasno definisanim ciljem. Motivirajuća stimulacija koja se koristi u ovim stanjima ne apelira se direktno na osjećaje pacijenta, već pretpostavlja svijest o potrebi fokusiranja na partnera, bez čega se zadatak nikako ne može riješiti, odnosno kompenzacija se u ovim slučajevima postiže i putem intelektualnih i voljni napori pacijenta. Jedan od zadataka korekcije je generalizacija i konsolidacija pozitivnih motivacija stvorenih u konkretnim situacijama, olakšavajući njihov prelazak u stabilne lične karakteristike.

Genetika šizofrenije

(M. E. Vartanyan/V. I. Trubnikov)

Populacione studije šizofrenije - proučavanje njene prevalencije i distribucije među populacijom - omogućile su da se ustanovi glavni obrazac - relativna sličnost stopa prevalencije ove bolesti u mješovitim populacijama različitih zemalja. Tamo gdje registracija i otkrivanje slučajeva ispunjavaju moderne zahtjeve, prevalencija endogene psihoze približno isto.

Nasljedne endogene bolesti, posebno šizofrenija, karakteriziraju visoke stope prevalencije u populaciji. Istovremeno je utvrđena smanjena stopa nataliteta u porodicama oboljelih od šizofrenije.

Niži reproduktivni kapacitet ovih potonjih, objašnjen dugim boravkom u bolnici i odvojenošću od porodice, velikim brojem razvoda, spontanih pobačaja i drugih faktora, pod svim ostalim uslovima, neminovno bi trebalo da dovede do smanjenja stope morbiditeta u stanovništva. Međutim, prema rezultatima populacijskih epidemioloških studija, ne dolazi do očekivanog smanjenja broja pacijenata sa endogenim psihozama u populaciji. S tim u vezi, određeni broj istraživača sugerira postojanje mehanizama koji balansiraju proces eliminacije shizofrenih genotipova iz populacije. Pretpostavljalo se da heterozigotni nosioci (neki rođaci pacijenata), za razliku od samih pacijenata sa shizofrenijom, imaju niz selektivnih prednosti, posebno povećanu reproduktivnu sposobnost u odnosu na normu. Zaista, dokazano je da je stopa nataliteta djece među prvostepenim srodnicima oboljelih veća od prosječne stope nataliteta u ovoj populacijskoj grupi. Druga genetska hipoteza koja objašnjava visoku prevalenciju endogenih psihoza u populaciji postulira visoku naslednu i kliničku heterogenost ove grupe bolesti. Drugim riječima, kombiniranje bolesti koje su različite prirode pod jednim imenom dovodi do vještačkog povećanja prevalencije bolesti u cjelini.

Studija porodica probanda oboljelih od šizofrenije uvjerljivo je pokazala gomilanje slučajeva psihoza i anomalija ličnosti, odnosno „poremećaja spektra šizofrenije“ [Shakhmatova I.V., 1972]. Pored izraženih slučajeva manifestnih psihoza u porodicama pacijenata sa shizofrenijom, mnogi autori opisuju širok spektar prelaznih oblika bolesti i klinički niz intermedijarnih varijanti (usporen tok bolesti, šizoidna psihopatija i dr.).

Ovome treba dodati neke karakteristike strukture kognitivnih procesa, opisane u prethodnom odeljku, karakteristične i za pacijente i za njihove rođake, koje se obično procenjuju kao konstitucionalni faktori koji predisponiraju nastanak bolesti [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F., 1991].

Rizik od razvoja šizofrenije kod roditelja pacijenata je 14%, kod braće i sestara - 15-16%, kod djece bolesnih roditelja - 10-12%, kod ujaka i tetaka - 5-6%.

Postoje dokazi o zavisnosti prirode mentalnih abnormalnosti u porodici od tipa toka bolesti kod probanda (tabela 8).

Tabela 8. Učestalost mentalnih abnormalnosti kod prvostepenih srodnika probanda sa različitim oblicima šizofrenije (u procentima)

Tabela 8 pokazuje da se među rođacima probanda koji boluje od trajne šizofrenije, akumuliraju slučajevi psihopatije (posebno šizoidnog tipa). Broj drugih slučajeva manifestnih psihoza sa malignim tokom je znatno manji. Obrnuta distribucija psihoza i anomalija ličnosti uočena je u porodicama probanda sa rekurentnim tokom šizofrenije. Ovdje je broj manifestnih slučajeva gotovo jednak broju slučajeva psihopatije. Prikazani podaci ukazuju da se genotipovi koji predisponiraju za razvoj kontinuiranog i rekurentnog toka šizofrenije značajno razlikuju jedan od drugog.

Mnoge mentalne anomalije, kao da su prelazni oblici između norme i teške patologije u porodicama pacijenata sa endogenim psihozama, dovele su do formulisanja važnog pitanja za genetiku o kliničkom kontinuumu. Kontinuum prvog tipa određen je višestrukim prijelaznim oblicima iz punog zdravlja manifestirati oblike kontinuirane šizofrenije. Sastoji se od shizotimije i šizoidne psihopatije različite težine, kao i od latentnih, reduciranih oblika shizofrenije. Drugi tip kliničkog kontinuuma su prijelazni oblici od normalne do rekurentne šizofrenije i afektivnih psihoza. U ovim slučajevima, kontinuum je određen psihopatijom cikloidnog kruga i ciklotimijom. Konačno, između polarnih, „čistih“ oblika shizofrenije (kontinuirane i rekurentne) postoji niz prijelaznih oblika bolesti (paroksizmalno-progresivna šizofrenija, njena šizoafektivna varijanta, itd.), koji se također mogu označiti kao kontinuum. Postavlja se pitanje genetske prirode ovog kontinuuma. Ako fenotipska varijabilnost manifestacija endogenih psihoza odražava genotipsku raznolikost navedenih oblika shizofrenije, onda treba očekivati ​​određeni diskretni broj genotipskih varijanti ovih bolesti, koje obezbjeđuju „glatke“ prijelaze iz jednog oblika u drugi.

Genetsko-korelaciona analiza omogućila je kvantifikaciju doprinosa genetskih faktora nastanku proučavanih oblika endogenih psihoza (tabela 9). Indikator heritabilnosti (h 2) za endogene psihoze varira u relativno uskim granicama (50-74%). Utvrđene su i genetske korelacije između oblika bolesti. Kao što se može vidjeti iz tabele 9, genetski koeficijent korelacije (r) između kontinuiranih i rekurentnih oblika šizofrenije je gotovo minimalan (0,13). To znači da je ukupan broj gena uključenih u genotipove koji predisponiraju nastanak ovih oblika vrlo mali. Ovaj koeficijent dostiže svoje maksimalne (0,78) vrijednosti kada se uporedi rekurentni oblik shizofrenije sa manično-depresivnom psihozom, što ukazuje na gotovo identičan genotip koji predisponira nastanak ova dva oblika psihoza. U paroksizmalno-progresivnom obliku šizofrenije, nalazi se parcijalna genetska korelacija i sa kontinuiranim i sa rekurentnim oblicima bolesti. Svi ovi obrasci ukazuju na to da svaki od navedenih oblika endogenih psihoza ima različitu genetsku zajedništvo u međusobnom odnosu. Ova zajedničkost nastaje indirektno, zbog genetskih lokusa zajedničkih genotipovima odgovarajućih oblika. Istovremeno, među njima postoje i razlike u lokusima koje su karakteristične samo za genotipove svakog pojedinačnog oblika.

Tabela 9. Genetsko-korelaciona analiza glavnih kliničkih oblika endogenih psihoza (h 2 - koeficijent heritabilnosti, r g - koeficijent genetske korelacije)

Tako se genetski najznačajnije razlikuju polarne varijante endogenih psihoza - Kontinuirana šizofrenija, s jedne strane, rekurentna šizofrenija i manično-depresivna psihoza, s druge. Paroksizmalno-progresivna šizofrenija je klinički najpolimorfnija, genotipski i složenija i, ovisno o prevlasti kontinuiranih ili periodičnih elemenata u kliničkoj slici, sadrži određene grupe genetskih lokusa. Međutim, postojanje kontinuuma na nivou genotipa zahtijeva detaljnije dokaze.

Prikazani rezultati genetičke analize pokrenuli su pitanja koja su važna za klinička psihijatrija u teorijskom i praktičnom smislu. Prije svega, ovo je nozološka procjena grupe endogenih psihoza. Poteškoće ovdje leže u tome što njihovi različiti oblici, koji imaju zajedničke genetske faktore, istovremeno (prema najmanje neki od njih) značajno se razlikuju jedni od drugih. Sa ove tačke gledišta, bilo bi ispravnije ovu grupu označiti kao nozološku "klasu" ili "rod" bolesti.

Ideje koje se razvijaju prisiljavaju nas da preispitamo problem heterogenosti bolesti s nasljednom predispozicijom [Vartanyan M. E., Snezhnevsky A. V., 1976]. Endogene psihoze koje pripadaju ovoj grupi ne ispunjavaju zahtjeve klasične genetske heterogenosti, dokazane za tipične slučajeve monomutantnih nasljednih bolesti, gdje je bolest određena jednim lokusom, odnosno jednom ili drugom njegovom alelnom varijantom. Nasljedna heterogenost endogenih psihoza određena je značajnim razlikama u konstelacijama različitih grupa genetskih lokusa koji predisponiraju određene oblike bolesti. Razmatranje ovakvih mehanizama nasledne heterogenosti endogenih psihoza omogućava nam da procenimo različite uloge faktora sredine u razvoju bolesti. Postaje jasno zašto u nekim slučajevima manifestacija bolesti (rekurentna šizofrenija, afektivne psihoze) često zahtijeva vanjske, provocirajuće faktore, dok u drugim (kontinuirana shizofrenija) razvoj bolesti nastaje kao spontano, bez značajnog utjecaja okoline.

Odlučujuća tačka u proučavanju genetske heterogenosti biće identifikacija primarnih produkata genetskih lokusa uključenih u naslednu strukturu, predispoziciju i procenu njihovih patogenetskih efekata. U ovom slučaju, koncept „nasljedne heterogenosti endogenih psihoza“ će dobiti specifičan biološki sadržaj, koji će omogućiti ciljanu terapijsku korekciju odgovarajućih pomaka.

Jedan od glavnih pravaca u proučavanju uloge nasljeđa u razvoju shizofrenije je potraga za njihovim genetskim markerima. Pod markerima se obično podrazumijevaju one karakteristike (biohemijske, imunološke, fiziološke itd.) koje razlikuju oboljele ili njihove srodnike od zdravih i koje su pod genetskom kontrolom, odnosno element su nasljedne predispozicije za nastanak bolesti.

Mnogi biološki poremećaji otkriveni kod pacijenata sa shizofrenijom češći su kod njihovih rođaka u odnosu na kontrolnu grupu mentalno zdravih osoba. Ovakvi poremećaji su otkriveni kod nekih mentalno zdravih rođaka. Ovaj fenomen je posebno dokazan za membranotropne, kao i za neurotropne i antitimične faktore u krvnom serumu pacijenata sa shizofrenijom, čiji je koeficijent heritabilnosti (h2) 64, 51 i 64, odnosno pokazatelj genetske korelacija sa predispozicijom za ispoljavanje psihoze je 0,8; 0,55 i 0,25. Nedavno su indikatori dobiveni CT-om mozga vrlo široko korišteni kao markeri, jer su mnoge studije pokazale da neki od njih odražavaju predispoziciju za bolest.

Dobijeni rezultati su u skladu s idejom genetske heterogenosti shizofrenih psihoza. Istovremeno, ovi podaci nam ne dopuštaju da cijelu grupu psihoza spektra shizofrenije razmotrimo kao rezultat fenotipske manifestacije jednog genetskog uzroka (u skladu s jednostavnim modelima monogene determinacije). Ipak, razvoj markerske strategije u proučavanju genetike endogenih psihoza treba nastaviti, jer može poslužiti kao naučna osnova za medicinsko genetičko savjetovanje i identifikaciju visokorizičnih grupa.

Studije blizanaca odigrale su glavnu ulogu u proučavanju „doprinosa“ naslednih faktora etiologiji mnogih hroničnih nezaraznih bolesti. Počeli su 20-ih godina. Trenutno u klinikama i laboratorijama širom svijeta postoji veliki uzorak blizanaca koji boluju od mentalnih bolesti [Moskalenko V.D., 1980; Gottesman I. I., Shields J. A., 1967, Kringlen E., 1968; Fischer M. et al, 1969; Pollin W. et al, 1969; Tienari P., 1971]. Analiza podudarnosti jednojajčanih i dvojajčanih blizanaca (OB i DB) za šizofreniju pokazala je da podudarnost u OB dostiže 44%, a u DB - 13%.

Konkordancija značajno varira i zavisi od mnogih faktora - starosti blizanaca, kliničkog oblika i težine bolesti, klinički kriterijumi stanja, itd. Ove karakteristike određuju velike razlike u objavljenim rezultatima: podudarnost u OB grupama se kreće od 14 do 69%, u DB grupama - od 0 do 28%. Ni za jednu od bolesti podudarnost u OB parovima ne dostiže 100%. Općenito je prihvaćeno da ovaj pokazatelj odražava doprinos genetskih faktora nastanku ljudskih bolesti. Nesklad između OB-a je, naprotiv, određen utjecajima okoline. Međutim, postoji niz poteškoća u tumačenju podataka blizanačke konkordancije za mentalne bolesti. Prije svega, prema zapažanjima psihologa, nemoguće je isključiti „međusobnu mentalnu indukciju“, koja je izraženija u OB nego u DB. Poznato je da su OB skloniji međusobnom oponašanju u mnogim područjima djelovanja, što otežava jednoznačno utvrđivanje kvantitativnog doprinosa genetskih i okolišnih faktora sličnosti OB-a.

Dvostruki pristup treba kombinovati sa svim drugim metodama genetske analize, uključujući i one molekularno biološke.

U kliničkoj genetici shizofrenije, kada se proučava odnos između nasljednih i vanjskih faktora u razvoju mentalnih bolesti, najčešći pristup je proučavanje „usvojene djece-roditelja“. Djeca u vrlo ranom djetinjstvu se odvajaju od bioloških roditelja oboljelih od šizofrenije i smještaju u porodice mentalno zdravih ljudi. Dakle, dijete s nasljednom predispozicijom za mentalne bolesti završava u normalnom okruženju i odgajaju ga psihički zdravi ljudi (usvojitelji). Koristeći ovu metodu, S. Kety et al. (1976) i drugi istraživači su uvjerljivo dokazali značajnu ulogu nasljednih faktora u etiologiji endogenih psihoza. Djeca čiji su biološki roditelji bolovali od šizofrenije, koja su odrasla u porodicama sa mentalnim oboljenjima zdravi ljudi, simptomi bolesti su otkriveni sa istom učestalošću kao i kod djece ostavljene u porodicama sa šizofrenijom. Tako su istraživanja „usvojene djece-roditelja“ u psihijatriji omogućila da se odbace prigovori na genetsku osnovu psihoza. Primat psihogeneze u nastanku ove grupe bolesti nije potvrđen u ovim studijama.

Posljednjih desetljeća pojavilo se još jedno područje genetskog istraživanja šizofrenije, koje se može definirati kao proučavanje “grupa visokog rizika”. Riječ je o posebnim dugoročnim projektima praćenja djece rođene od roditelja sa šizofrenijom. Najpoznatije su studije V. Fisha i “New York High Risk Project”, koje se od kasnih 60-ih godina provode na njujorškom Državnom institutu za psihijatriju. V. Fish je ustanovio fenomen dizontogeneze kod djece iz rizičnih grupa (detaljan opis vidjeti u tom 2, odjeljak VIII, poglavlje 4). Djeca koja su promatrana u sklopu njujorškog projekta sada su dostigla adolescenciju i odraslu dob. Na osnovu neurofizioloških i psiholoških (psihometrijskih) pokazatelja utvrđen je niz znakova koji odražavaju karakteristike kognitivnih procesa, koji karakterišu ne samo mentalno bolesne, već i praktično zdrave osobe iz grupe visokog rizika, a koji mogu poslužiti kao prediktori nastanka shizofrenija. To omogućava njihovo korištenje za identifikaciju grupa ljudi kojima su potrebne odgovarajuće preventivne intervencije.

Književnost

1. Depresija i depersonalizacija - Nuller Yu.L. Adresa: Naučni centar mentalno zdravlje RAMS, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

2. Endogene mentalne bolesti - Tiganov A.S. (ur.) Adresa: Naučni centar za mentalno zdravlje Ruske akademije medicinskih nauka, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

3. M. P. Kononova (Vodič za psihološko proučavanje mentalno bolesne djece školskog uzrasta(Iz iskustva rada kao psiholog u dječijoj psihijatrijskoj bolnici). - M.: Država. izdavačka kuća medicinske literature, 1963.P.81-127).

4. “Psychophysiology”, ur. Yu. I. Alexandrova

Zdravo, dragi čitaoci. U ovom članku ću govoriti o . U prvom dijelu bilješke dat ću kratke teorijske podatke o ovom obliku trome šizofrenije (materijal je uglavnom preuzet iz knjige “ Granična psihijatrija» Doktor medicinskih nauka Prostomolotov Valerij Fedorovič), u drugom dijelu - malo detaljnije ću opisati s kojim simptomima počinju i kako se šizofreni defekt postepeno povećava od negativni simptomi(zasnovano na knjizi Bukhanovski A.O., Kutyavin Yu.A., Litvak M.E. “Opća psihopatologija” (2003)).

Pažnja! Da budete u toku sa najnovijim ažuriranjima, preporučujem da se pretplatite na moj glavni YouTube kanal https://www.youtube.com/channel/UC78TufDQpkKUTgcrG8WqONQ , pošto sada kreiram sve nove materijale u video formatu. Takođe, nedavno sam otvorio svoj drugi kanal pod naslovom " Svijet psihologije “, gdje se objavljuju kratki video zapisi na različite teme, obuhvaćene kroz prizmu psihologije, psihoterapije i kliničke psihijatrije.
Pogledajte moje usluge(cijene i pravila za online psihološko savjetovanje) Možete u članku “”.

Ako želite da shvatite da li vi (ili neko vama blizak) imate bilo kakav oblik šizofrenije, onda pre nego što potrošite mnogo vremena na čitanje svih 20 članaka u ovoj sekciji, toplo preporučujem da (da uštedite energiju i vreme) pogledate ( i po mogućnosti do kraja) moj video na temu: „Zašto NEĆE biti više materijala o psihijatriji na mom YouTube kanalu i web stranici? Kako naučiti provoditi visokokvalitetnu dijagnozu mentalnih bolesti?”

A sada dajem reč Valeriju Fedoroviču:

« Troma jednostavna šizofrenija
Ovaj oblik bolesti bez simptoma (Nadzharov R.A., 1972) se odvija polako s postupnim produbljivanjem negativnih simptoma: smanjenjem aktivnosti, inicijative i emocionalnog nedostatka. U fazi aktivnog razvoja endogenog (nastalog kao rezultat nasljednih i ustavnih faktora) procesa prevladavaju fenomeni astenije, kao i slabosimptomatska astenična i apatična depresija (koja se manifestira slabošću, umorom, letargijom, slabošću, nevoljnošću učiniti bilo šta, Yu.L.), praćeno senestezijom (neuobičajeni osjećaji koji utiču na motoričku sferu osobe, a teško ih je opisati; na primjer, ljuljanje i nesigurnost pri hodu, a nisu uzrokovani objektivnim razlozima (kardiovaskularnim, cerebralnim ili bilo kojim drugim); patologija Yu.L.) i senestopatije (posebne, takođe teško opisati, često čudne i krajnje neprijatne senzacije koje se javljaju u bilo kom delu tela (najčešće u glavi, srcu, stomaku; ređe u udovima); pacijenti ne mogu uvijek prenijeti karakter); bolna senzacija i često pribegavaju poređenjima; na primjer, „noge mi gore od vatre“, „nepodnošljivo mi se uvija u preponama“, „kao da mi uvrću usijani šraf u glavu“; Yu.L.), anhedonija (nemogućnost uživanja u bilo čemu (seks, hrana, zabava, hobi, itd.); Yu.L.) i manifestacije depersonalizacije: nemogućnost da se doživi miris i ukus života, da se uživa u njemu. razne manifestacije, nove i stare, male i velike, osjećaj otuđenosti, odvojenosti od svijeta oko nas. (Više o fenomenima depersonalizacije možete pročitati u članku “”; Yu.L.). Kako se proces razvija, postepeno se povećavaju letargija, pasivnost, ukočenost mišljenja i druge manifestacije mentalnih nedostataka: poteškoće u koncentraciji, fenomeni mentalizma. Sperrungi, jak mentalni umor, zbog čega pacijenti ne mogu ni čitati knjige. (Iz istih razloga, prateći knjige, postepeno prestaju da gledaju TV i slušaju radio - za to im nedostaje snage i koncentracije pažnje; Yu.L.).
U fazi stabilizacije endogenog procesa (rekao bih završna faza procesa; Yu.L.), formira se uporni astenični defekt sa nemogućnošću sistematskog rada, kada i najmanji psihički stres kod pacijenata izaziva osjećaj neraspoloženosti. nemogućnost razmišljanja, "potpuna tupost". Znajući to iz iskustva, pacijenti se štede na svaki mogući način. Za razliku od jednostavnog nuklearnog oblika shizofrenije, koji završava teškim apatičko-abuličnim defektom, to se u opisanom obliku ne opaža. Postoji emocionalni nedostatak (deficit emocionalnih reakcija i manifestacija; Yu.L.), sužavanje opsega interesovanja, uporna astenija. Obično se pacijenti prilagođavaju životu, ali na nižem profesionalnom i društvenom nivou. (Međutim, ako je defekt toliko uništio ličnost da se takvi pacijenti više ne mogu prilagođavati društvu (i barem produktivno raditi), onda, po pravilu, završavaju s invaliditetom druge grupe; Yu.L. ).”

Dragi čitaoci, sada ću govoriti o tome kako se šizofreni defekt postepeno povećava kada jednostavna šizofrenija niskog stepena .
Ovaj proces se može podijeliti na 5 nivoa:

1) Subjektivno uočene promene u strukturi psihe.
U početnoj fazi, sve veće negativne promjene samo malo utječu na svojstva temperamenta i karakterne osobine pacijenta. – Reaktivnost (brzina reakcije osobe na događaje u toku), opća aktivnost pacijenta, plastičnost (sposobnost igranja uloge, prilagođavanja, obnavljanja) i emocionalna ekscitabilnost se smanjuju. Rigidnost se povećava (izraz obrnut od plastičnosti; označava nemogućnost da se ponovo izgradi i prilagodi promjenjivim okolnostima ili životnim uvjetima), introverzija se povećava (uronjenost u svijet sopstvena iskustva), pojavljuje se refleksija (sklonost samopreispitvanju i samooptuživanju (samobičevanje)) i deautomatizacija radnji – ono što je ranije bilo lako, urađeno automatski, počinje da se daje osobi sa subjektivno opipljivim radom – pacijenti doživljavaju poteškoće ne samo u ovladavanju nečim novim, već i postepeno počinju gubiti lakoću u rukovanju starim vještinama (koje sada izazivaju poteškoće: zahtijevaju razmišljanje i samokontrolu). Postoje i poteškoće u organizaciji komunikacije i u direktnom kontaktu sa drugim ljudima – pacijenti doživljavaju ukočenost, stidljivost, dodirljivost i subjektivno pesimističnu procjenu svoje ličnosti i karakternih osobina.
Postepeno počinju da rade na silu, gube interes za rad i kreativno samoostvarenje. Rad i komunikacija postaju sve teži za pacijente i zahtijevaju od njih više emocionalnog i intelektualnog stresa nego prije. Shvativši to, kao što je već spomenuto, pacijenti počinju da se štede na svaki mogući način. Kao rezultat toga, postepeno razvijaju određenu, još uvijek beznačajnu i jedva primjetnu, društvenu izolaciju. Kako piše M.E Litvak, neki pacijenti se pomire sa ovim i zauzimaju pasivan stav („Šta da radim? Ništa. Pa ću tako živjeti. Nastaviću da se štedim koliko god je to moguće“), drugi, naprotiv, pribjegavanje pretjeranim ili patološkim oblicima kompenzacije to je, za sada, samo subjektivni osjećaj inferiornosti: počinju se pretjerano baviti sportom (što ih još više iscrpljuje), neobičnim hobijima, alkoholizmom ili ovisnošću o drogama.

2) Objektivno utvrđene promjene ličnosti.
Na ovom nivou dolazi do gubitka individualnih karakteristika temperamenta i karaktera pacijenta, a zatim se (sa nivoa na nivo) povećava. – Pacijent, prema objektivnim zapažanjima, počinje gubiti svoju nekadašnju individualnost (ono što ga je razlikovalo od drugih ljudi). Na ovom nivou on počinje pokazivati ​​prve znakove društvene neprilagođenosti. On više nije u stanju da se skladno uklopi i snalazi bez problema u našem društvu, već postepeno počinje dugi rokovi) Odustati od njega (po pravilu, bilo zbog neefikasnosti na radnom mjestu (otpuštanje), bilo zbog dugotrajnih bolesti koje nastaju kao posljedica emocionalnog i mentalnog preopterećenja zbog nemogućnosti slaganja u timu). Promjene ličnosti u ovom slučaju vrlo podsjećaju na stanja slična psihopatiji, ali za razliku od psihopatije, dekompenzacija, koja nastaje kao rezultat poremećaja u sferi međuljudskih odnosa, nastaje u situacijama koje su RANIJE LJUDSKO BOLESNICIMA I NISU SLIČNE UZROKE. DEKOMPENZACIJSKE REAKCIJE.
Treba napomenuti da se na ovom nivou jasno pojavljuje autistična orijentacija. – Pacijenti počinju da ograničavaju kontakte sa bliskim ljudima i primetno gube interesovanje za komunikaciju kako sa njima tako i sa drugim ljudima uopšte. Nove kontakte praktično NE uspostavljaju. Međutim, zbog postepenog povećanja ličnog NEUSPEHA u svakodnevnom životu, oni su primorani da PRIHVAĆU STARANJE i VODSTVO od porodice i prijatelja. Često to čak rade voljno. (Dragi čitaoci, sjetite se primjera opisanog u prethodnom članku, pod naslovom „“, gdje je djevojčica rado prihvatila svaku pomoć i zaštitu svoje majke u penziji).
Na ovom nivou, povećanje defekta može dovesti do pojave NOVIH karakternih osobina koje ranije nisu bile karakteristične za pacijenta (na primjer, anksiozna sumnjičavost ili histerično ponašanje). Takođe se javlja subordinacija i konformizam (usklađenost, orijentacija ka tuđem mišljenju)).
Općenito, život pacijenata postepeno počinje dobivati ​​monoton, monoton i stereotipni karakter. Iz njega nestaju spontanost, interesovanje i radost kreativnosti.

3) Šizoidizacija.
Na ovom nivou jasno se manifestuju takve karakterne osobine kao što su introverzija, nedruštvenost, refleksija i društveno povlačenje. Dolazi do gubitka duhovne veze sa voljenim osobama, interesovanja za javni život. Narušen je odnos pacijenta sa samim sobom, bliskim ljudima (porodica, tim), rad i stvari. Objektivno, društvena aktivnost opada. Produktivnost aktivnosti, kao i Nivo i Izražavanje potreba, značajno su smanjeni (npr. ako su ranije potrebe osobe uticale na duhovni i kulturni nivo (npr. bio je zainteresovan za muziku, pozorište, bioskop ili se bavio u crtanju), sada se za njega sve svodi na zadovoljavanje takozvanih „nižih“ potreba – hrana, san, odmor). Nadolazeće iscrpljivanje emocionalne sfere kombinuje se sa pojavom emocionalne krhkosti i ranjivosti (tzv. simptom „stakla i drveta“ – kada se emocionalna bešćutnost, hladnoća, glupost u odnosu na voljene osobe kombinuje sa povećanom osetljivošću, osetljivošću i ranjivosti , na primjer, u odnosu na što -životinju: takav pacijent može biti ravnodušan prema smrti bliskog rođaka ili prijatelja i plakati zbog šteneta koje je povrijedilo šapu). Razmišljanje poprima karakter pretjerane racionalnosti, postaje shematizirano i stereotipno, a postepeno poprima karakter izolacije od stvarnog života. Stereotipno ponašanje se povećava. Lik postaje krut, ponekad s pretjeranom, naizgled smiješnom, pedantnošću. Mentalna fleksibilnost i plastičnost su potpuno izgubljene. Produbljuje se pasivno PODNOŠENJE ljudima i životnim okolnostima. U nekim slučajevima, svjetonazor se radikalno mijenja. Na primjer, uvjereni ateista potpuno neočekivano (bez razloga) odjednom postaje duboko religiozna osoba.

4) Smanjenje (smanjenje) energetskog potencijala.
Ovaj nivo mentalnog defekta ukazuje na još dublje Negativne promjene u strukturi ličnosti. Ovo se izražava postepenim nepovratnim smanjenjem inteligencije (cijeli skup mentalnih funkcija odgovornih za kognitivna aktivnost(razmišljanje, percepcija, pažnja, pamćenje, predstavljanje i mašta)). Mentalna aktivnost, produktivnost bilo koje (čak i jednostavne kućne) aktivnosti, kao i svojstva temperamenta kao što su reaktivnost, osjetljivost (osjetljivost), aktivnost i Emocionalna razdražljivost. Ukočenost i introverzija postaju dominantna svojstva u njemu, kao i u karakternim osobinama.
Odnos pacijenta prema sebi, ljudima i poslu je grubo narušen. Ove promjene NE podliježu korekciji i pacijenti VIŠE NE percipiraju adekvatno.
Znaci autizacije i osiromašenja emocionalne sfere dostižu ZNAČAJNO izražavanje. Potreba za komunikacijom je dodatno smanjena. Zapravo, svedeno je na minimum. – Pacijenti postaju povučeni, tajnoviti, ćutljivi. Njihove emocionalne reakcije gotovo potpuno gube svoju diferencijaciju (sposobnost reprodukcije i razlikovanja složenih nijansi različitih emocija i osjećaja), postaju izblijedjele, dosadne i plitke. Bešćutnost, sebičnost, emocionalna hladnoća, a često i okrutnost počinju da dominiraju ličnošću. Sve mentalna aktivnost takvi pacijenti poprimaju monoton, stereotipni karakter i prati ih daljnja regresija (smanjenje) motiva i potreba (po pravilu, na one najniže hedonističke - da jedu, spavaju, da se olakšaju; takvi pacijenti, po pravilu, više ne imati dovoljno snage za seks).
Pacijenti postaju apatični, ravnodušni i NE reaguju NIKAKO na svoje promjene. Na ovom nivou već imaju OČITNE (vidljive golim okom čak i specijalistu iz oblasti psihijatrije) ZAKLJUČNOSTI I ČUDNOSTI U PONAŠANJU.

5) Smanjenje nivoa ličnosti.
U nekim slučajevima, progresivno rastući emocionalno-voljni pad postaje toliko izražen da se već može definirati kao hipobulija (jasno smanjenje voljnih aktivnosti) i apatija (indiferentnost). Kao rezultat gore opisanih emocionalno-voljnih poremećaja, inteligencija, iako još uvijek formalno očuvana, NASTAVLJA OPADA - prvenstveno zbog poremećaja Pažnje, Percepcije i Razmišljanja. Potonji poprima obilježja emaskulacije (oskudica, neizražajnost, osiromašenje), odvojenosti od stvarnosti. Postaje blistav, sve češće i jasnije otkriva znakove klizanja, rezonovanja, elemente različitosti, amorfizma (bezobličnost, nedostatak značenja, neke fragmentacije fraza (nejasna fraza koja se sastoji od skupa riječi)), paralogičnost ( nelogičnosti sudova, zaključaka i sastavljenih rečenica) i simboličnosti (pacijenti stvaraju svoj POSEBNI sistem simbola, drugačiji od tradicionalnih, SAMO NJIMA RAZUMLJIV; oni, po pravilu, odbacuju sisteme simbola poznate mentalno zdravim ljudima). Kao rezultat toga, Razmišljanje postaje SNAŽNO (i NEOPOZIVO) NEPROIZVODNO.

Daljnji porast negativnih simptoma više nije tipičan za troma jednostavna šizofrenija , već zbog njegovih nuklearnih, manifestnih oblika, što dovodi, kako je gore napisano, do teškog apatičko-abuličnog defekta.

Bolesti nervni sistem javljaju se prilično često kod ljudi koji imaju nasljedna predispozicija. Većina njih je izlječiva, nakon čega se osoba vraća punom životu. Ali, šta je šizofrenija i da li je moguće potpuno se riješiti ili ne, nažalost, čak ni kvalificirani liječnik još uvijek ne može precizno odgovoriti na ova pitanja. Ali činjenica da ova bolest dovodi do potpunog gubitka sposobnosti za rad je više puta dokazana.

Bolest shizofrenija je jedna od najopasnijih bolesti nervnog sistema, koja potiskuje volju pacijenta, što u konačnici dovodi do pogoršanja kvalitete njegovog života. Međutim, u nekim slučajevima, razvoj patologije se može zaustaviti, čime se sprječava invalidnost. Vrste šizofrenije i, shodno tome, njeni oblici mogu biti različiti i značajno se razlikuju jedni od drugih, ali psihijatri tvrde da ova bolest nije jedna bolest, već nekoliko vrsta bolesti.

Unatoč zapažanjima i istraživanjima stručnjaka, porijeklo sindroma nije u potpunosti utvrđeno. Stoga šizofrenija i njeni simptomi i dalje ostaju vruća tema. A među običnim ljudima, ova bolest je poznata pod nazivom "razdvojena ličnost" (zbog ponašanja pacijenta i nelogičnosti njegovog razmišljanja). Najčešće se rani simptomi patologije osjećaju u dobi od 15-25 godina i u nedostatku adekvatne terapije brzo napreduju.

Glavnu ulogu u nastanku bolesti imaju nasledni faktor. Vanjski razlozi(mentalni poremećaji, nervni sistem, prošlih bolesti, ozljede glave i sl.) su tek sekundarnog značaja i samo su aktivator patološkog procesa.

Kako se podmukli sindrom manifestuje?

Stručnjaci s oprezom pristupaju proučavanju shizofrenije i konačnom utvrđivanju ove dijagnoze. Istražuje širok spektar mogućih kršenja: neurozni i mentalni.

Među emocionalnim simptomima bolesti ističu se glavni znakovi:

• Prostracija - osoba doživljava potpunu ravnodušnost u sudbini bliskih ljudi.
• Postoji i neprimjereno ponašanje – u nekim slučajevima dolazi do snažne reakcije na razne podražaje: svaka sitnica može izazvati agresiju, napade neprimjerene ljubomore, ljutnju. Zbog toga pate ljudi koji su nam bliski. Pacijent se sa strancima ponaša kao i obično. Prvi znakovi šizofrenije su gubitak interesa za svakodnevne aktivnosti i stvari.
• Otupljivanje instinkta - osoba iznenada doživljava gubitak apetita za hranom, nema želju da vodi normalan život, da vodi računa o svom izgledu. Svi sindromi shizofrenije su također praćeni zabludom, koja se očituje u pogrešnoj percepciji svega što se događa okolo.
• Pacijent ima čudne obojene snove i uklet je nametljive misli da ga neko stalno posmatra i želi da se nosi sa njim na sofisticirane načine. Pacijent pokušava svoju drugu polovinu osuditi za prevaru (istovremeno, njegovo ponašanje sa šizofrenijom je opsesivne prirode).
• Halucinacije - često se takav poremećaj osjeća u obliku oštećenja sluha: pacijent čuje strane glasove koji mu sugeriraju različite ideje. Pacijent također može doživjeti vizualne halucinacije u boji koje liče na san.
• Poremećaj normalnog razmišljanja. Bolest kao što je šizofrenija, čije je glavne simptome i znakove često prilično teško prepoznati, praćena je devijacijama u misaonom procesu. Jedan od najtežih prekršaja je neorganiziranost u percepciji različitih informacija, u kojoj čovjeku potpuno nedostaje logika. Govor gubi koherentnost i ponekad je nemoguće razumjeti šta pacijent govori.

Drugi znak je kašnjenje u misaonom procesu (osoba ne može završiti svoju priču). Ako pitate pacijenta zašto je iznenada prestao, on neće moći odgovoriti na ovo pitanje.

• Motorne disfunkcije. Uzroci šizofrenije mogu biti različiti, ali bez obzira na porijeklo, pacijent često pokazuje nevoljne, nespretne i raštrkane pokrete, čudne manire i razne grimase. Pacijent može sistematski ponavljati određene radnje ili pasti u sedždu - stanje nereagovanja, potpune nepokretnosti.

Ako ne postoji tretman za šizofreniju, tada je katatonični sindrom prvi simptom koji se opaža kod osobe. Zahvaljujući modernim terapijske tehnike Ovaj fenomen je prilično rijedak.

Ako je prve znakove shizofrenije gotovo nemoguće otkriti u početnoj fazi patologije, tada se ne mogu zanemariti halucinacije i deluzije.

U porodicama u kojima stalno ima napadaja neopravdane ljubomore i skandala, agresije, depresije, mnogi ih pripisuju psihičkim poremećajima, a tek na posljednjem mjestu rođaci počinju da misle da je riječ o šizofreniji čiji glavni simptomi i znaci nisu ipak tako izražen. Ali uz zdrave odnose, bolest je lako prepoznati u početnim fazama njenog razvoja.

Glavni oblici sindroma

Stručnjaci identificiraju glavne vrste šizofrenije i, shodno tome, njene oblike.

Šizofrena psihoza i „razdvojena ličnost“ su dve vrste patologije čiji je tok ponekad sličan. Klinički znakovi najvjerovatnije djeluju kao dodatni simptomi sindromi koji se možda neće manifestirati. Kod psihoza preovlađuju halucinacije i deluzije. Šizofrenija je izlječiva (njeno napredovanje se može zaustaviti), ali za to ju je potrebno na vrijeme prepoznati.

Alkoholni sindrom: znaci

Ova patologija ne postoji kao takva, ali sistematsko pijenje može izazvati razvoj bolesti. Stanje u kojem se osoba nalazi nakon dugotrajnog "pijanja" naziva se psihoza i jeste mentalna bolest i ne odnosi se na šizofreniju. Ali zbog neprimjerenog ponašanja ljudi ovu bolest nazivaju alkoholnom šizofrenijom.

Psihoza nakon dužeg konzumiranja alkohola može nastati na nekoliko načina:

1. Delirium tremens - pojavljuje se nakon odustajanja od alkohola i karakterizira ga činjenica da osoba počinje vidjeti razne životinje, đavole, živa bića i čudne predmete. Osim toga, ne razumije šta mu je i gdje se nalazi. U ovom slučaju, šizofrenija je izlječiva - samo trebate prestati sa zloupotrebom alkohola.
2. Halucinoza – javlja se tokom dužeg konzumiranja alkohola. Pacijentu smetaju vizije optužujuće ili prijeteće prirode. Da li se šizofrenija liječi ili ne? Da, u ovom slučaju možete ga se riješiti nakon odgovarajuće terapije.
3. Deluzioni sindrom – primećuje se pri sistematskoj, produženoj konzumaciji alkohola. Karakteriziraju ga pokušaji trovanja, uhođenje i ljubomora.

Bolest kao što je shizofrenija je opasna i uzroci njenog nastanka u ovom slučaju igraju posebnu ulogu, jer nakon odustajanja od alkohola i odgovarajućeg liječenja, možete se zauvijek riješiti patologije.

Kako odrediti prisustvo „podvojenosti ličnosti“?

Šizofrenija i njena dijagnoza igraju posebnu ulogu u životu pacijenta. Stoga je potrebno blagovremeno utvrditi prisustvo bolesti. Prema utvrđenim pravilima, ispitivanje se sprovodi prema određenim kriterijumima i dovoljno detaljno. Prvo se prikupljaju primarne informacije, uključujući medicinski razgovor, pritužbe i prirodu bolesti.

Kakva je to bolest i glavni razlozi brzog razvoja shizofrenije mogu se saznati pomoću glavnih dijagnostičkih metoda:

1. Specijalno psihološko testiranje. Ova tehnika je informativna u početnim fazama bolesti.
2. MRI mozga - ovim zahvatom se otkriva prisustvo određenih poremećaja kod pacijenta (encefalitis, krvarenja, maligne neoplazme) koji mogu uticati na ljudsko ponašanje. Budući da su simptomi bolesti, bez obzira na vrstu bolesti, donekle slični znakovima organskih poremećaja mozga.
3. Elektroencefalografija – identificira ozljede i patologije mozga.
4. Laboratorijska istraživanja: biohemija, analiza urina, hormonski status, imunogram.

Da bi se utvrdila točna dijagnoza, koriste se dodatne metode ispitivanja: arterijski pregled, studija spavanja, virološka dijagnoza. Konačno identifikujte manifestaciju „razdvojene ličnosti“ i prepišite adekvatan tretmanšizofrenija je moguća samo ako osoba ima simptome sindroma šest mjeseci. Mora se ustanoviti barem jedan očigledan, kao i nekoliko nejasnih simptoma:

• kršenje normalnog misaonog procesa, u kojem pacijent vjeruje da njegove misli ne pripadaju njemu;
• osjećaj utjecaja izvana: uvjerenje da se sve radnje provode pod vodstvom autsajdera;
• neadekvatna percepcija ponašanja ili govora;
• halucinacije: olfaktorne, slušne, vizuelne i taktilne;
• opsesivne misli (na primjer, pretjerana ljubomora);
• konfuzija, poremećaj motoričkih funkcija: nemir ili stupor.

Uz sveobuhvatan pregled patologije, svakom desetom pacijentu se postavlja pogrešna dijagnoza, jer uzroci shizofrenije, kao i njena manifestacija, mogu biti različiti, pa je potrebno je pravovremeno identificirati. opasna bolest Ne uspe uvek.

Kako pružiti adekvatnu terapiju

Većina psihijatara sugerira da je liječenje shizofrenije, odnosno faze njenog pogoršanja, najbolje provoditi u bolnici, posebno kod prvog mentalnog poremećaja. Naravno, bolnica mora biti dobro opremljena i samo za upotrebu savremenim metodama dijagnostika i terapija. Samo u ovom slučaju možete dobiti precizniju sliku o bolesti, kao i odabrati odgovarajuće metode liječenja shizofrenije.

Ali ne treba zaboraviti da je boravak u bolnici stres za pacijenta, jer mu u potpunosti ograničava slobodu djelovanja. Dakle, hospitalizacija mora biti potpuno opravdana, odluka se mora donijeti uzimajući u obzir sve faktore i nakon istraživanja drugih alternativa.

Trajanje adekvatne terapije

Bez obzira na vrstu shizofrenije, liječenje bolesti treba biti konstantno i dovoljno dugo. Često se nakon prvog napada propisuje terapija psihotropnim lijekovima i antipsihoticima nekoliko godina, a nakon ponovljene epizode - najmanje pet.

Oko 70% pacijenata prestane uzimati lijek jer se osjećaju potpuno zdravi, ne sluteći da su tek ušli u fazu remisije. Druga kategorija pacijenata oboljelih od shizofrenije odbija lijekove za održavanje zbog neefikasnosti terapije, kao i povećanja tjelesne težine i pospanosti.

Kako spriječiti moguće recidive?

Glavni cilj terapije je liječenje bolesti s ciljem sprječavanja napada. U te svrhe liječnici koriste lijekove dugog djelovanja: Rispolept-Konsta, lijek Fluanxol-Depot, a samo u nekim slučajevima zbog negativnog učinka na simptome Klopixol-Depot sindroma.

Terapija održavanja treba da bude dugotrajna i da se provodi pod stalnim medicinskim nadzorom, uzimajući u obzir brzinu razvoja biohemijskih, hormonalnih i neurofizioloških pokazatelja, i uključuje psihoterapiju sa pacijentom. Neophodno je podučiti rođake pacijenta taktici njihovog ponašanja, što će spriječiti povratak bolesti.

Da li su ljudi sa višestrukim poremećajem ličnosti agresivni?

Pacijenti s dijagnozom šizofrenije praktički nisu skloni psihozi ili nasilju, a najčešće preferiraju mir. Prema statistikama, ako pacijent nikada nije prešao granice zakona, onda ni nakon što se njegova bolest manifestira, neće počiniti zločin. Ako se neko kome je dijagnosticiran poremećaj višestruke ličnosti ponaša agresivno, njegovi postupci su često usmjereni na osobe koje su mu bliske i manifestiraju se u kućnim okvirima.

Liječenje “poremećaja višestruke ličnosti” prilično je težak zadatak, kako za javnost tako i za ljekare. Stoga je pitanje može li se šizofrenija izliječiti i dalje relevantno do danas. Pravovremena terapija i lijekovi čuvaju pacijentovu kvalitetu uobičajenog načina života, radnu sposobnost i društveni nivo, omogućavajući mu na taj način da se brine za sebe i pomaže svojim bližnjima.

Shizofrenija je toliko višestruka bolest u svojim manifestacijama da je prepoznati na vrijeme ponekad može biti prilično teško. Prije prvog očiglednih znakova bolest se može polako razvijati godinama, a neke neobičnosti koje se pojavljuju u ponašanju neke osobe mnogi pogrešno smatraju razmaženim karakterom ili tinejdžerskim promjenama. Istovremeno, primijetivši takve neobičnosti, ljudi često, umjesto da se obrate psihologu ili psihijatru, trče bakama ili tradicionalnim iscjeliteljima da uklone štetu, razvaljaju jaja, kupuju "čarobno" bilje itd. Takvi postupci samo dovode do pogoršanja stanja pacijenta i odgađanja profesionalne terapije. Ali tačno rana dijagnoza shizofrenija i pravovremeno liječenje mogu značajno poboljšati prognozu bolesti i povećati šanse za potpuni oporavak. Koji znakovi nam omogućuju da posumnjamo na pristup bolesti i identificiramo sklonost šizofreniji?

Znakovi shizofrenog poremećaja u premorbidnoj fazi

Shizofrenija je endogena bolest i povezan je s biohemijskim poremećajima mozga. A patološki procesi u mozgu ne mogu a da ne utiču na ponašanje i razmišljanje osobe. Tokom djetinjstva ili adolescencije, osoba koja kasnije može razviti šizofreniju ne izdvaja se mnogo od drugih ljudi. Međutim, na neke znakove ipak vrijedi obratiti pažnju. Takva djeca su obično malo povučena i mogu imati poteškoća u učenju. Možete primijetiti neke neobičnosti u njihovom ponašanju, na primjer, prečesto pranje ruku, neobične hobije, hladnoću prema životinjama. Naravno, činjenica da dijete zaostaje u školi i da se ponaša povučeno ne znači da će u budućnosti nužno bolovati od šizofrenije. Samo bi takvo dijete ili tinejdžer trebalo pažljivije pratiti. Takođe bi bilo dobro da se konsultujete sa dečijim psihologom.

Period inkubacije bolesti

Kako se patološki procesi mozga kod šizofrenije pogoršavaju, promjene u psihi i razmišljanju postaju sve izraženije. Inkubacijski (prodromalni) stadijum bolesti traje u prosjeku oko tri godine. Rođaci ne obraćaju uvijek pažnju na postupno rastuće neobičnosti u ponašanju pacijenta, posebno ako se to poklapa s adolescencijom. Znakovi bolesti u ovoj fazi, koji omogućavaju razumijevanje da li osoba ima šizofreniju, mogu biti sljedeći:

• čudne reakcije u ponašanju;
• želja za samoćom, smanjena inicijativa i nivo energije;
• promjene u rukopisu (na primjer, rukopis može postati nečitak ili se može promijeniti nagib slova u rukopisu);
• promijeniti osobine ličnosti(vrijedan i tačan tinejdžer odjednom postaje rasejan i nemaran);
• pogoršanje kreativnih, obrazovnih ili radnih sposobnosti;
• epizodne jednostavne halucinatorne ili iluzorne manifestacije;
• novi izuzetno vrijedni hobiji, na primjer, filozofija, mistika, religijske ideje.

Grafolozi vjeruju da je moguće shvatiti postoji li predispozicija za šizofreniju gledajući nečiji rukopis.

Rukopis može mnogo reći o ličnosti i razmišljanju. Međutim, nečitak i isprekidan rukopis sam po sebi ne ukazuje na šizofreniju moraju postojati i druge karakteristične manifestacije bolesti. Ako počnete primjećivati ​​promjene u svom rukopisu ili drugim znakovima na sebi ili nekome voljen, potrebno je da se što prije obratite psihijatru.

Samodijagnoza

Dijagnosticiranje shizofrenije je težak zadatak čak i za iskusne stručnjake. Šta možemo reći o pokušaju da se otkrije prisustvo takvih kompleksna bolest na svoju ruku. Tačna dijagnoza, utvrđivanje oblika poremećaja, može se postaviti tek nakon niza pregleda, diferencijalne dijagnoze i razgovora sa ljekarom. Međutim, često se ljudi zbog negativnog stava prema psihijatriji i stereotipnih uvjerenja plaše obratiti se psihijatru, čak i ako kod sebe otkriju alarmantne znakove. Stoga mnoge zanima kako prepoznati šizofreniju u sebi bez pomoći psihijatra? Možete otkriti imate li razloga za zabrinutost zbog šizofrenije pomoću nekih tehnika samotestiranja.

Za početak isprobajte sljedeće izjave:

• Teško mi je da se setim nedavnih događaja, ali se jasno sećam onoga što se dogodilo davno;
• Većina razgovora mi dosadi i nisam zainteresovan za sklapanje novih poznanstava;
• Ponekad mi je teško obavljati dnevne obaveze;
• ponekad imam misli da radim protiv svoje volje;
• Može mi biti teško da zaboravim čak i manje pritužbe;
• Često se danima ne mogu natjerati da izađem iz kuće;
• Ponekad me napadne stupor ili iznenadno uzbuđenje sa agresijom;
• Moje misli su ponekad maglovite i zbunjene;
• Uvjeren sam da imam jedinstvene sposobnosti;
• oni oko mene pokušavaju da kontrolišu moja osećanja i misli;
• Ništa me ne zanima, i ne želim ništa da radim;
• Osjećam da je moja porodica ugrožena;
• Za mene je glavni savetnik moj unutrašnji glas, uvek se konsultujem sa njim;
• Nerviraju me bliski ljudi iz nepoznatih razloga;
• Ponekad primjećujem kod sebe nesklad između mojih iskazanih emocija i okoline i emocija drugih ljudi;
• Često u sebi otkrivam nerazuman osjećaj straha;
• Teško mi je pokazati osjećaj nežnosti i ljubavi, često sam zaokupljena sobom.

Razmislite o tome koliko bi za vas bilo istinito da čujete sljedeće izjave upućene vama od voljenih osoba:

• niste nimalo zabrinuti zbog patnje drugih ljudi ili životinja, vaše lice ne odražava osjećaj sažaljenja;
• ne gledate sagovornika u oči;
• ponekad pričate naglas sami sa sobom;
• najviše volite da provodite vrijeme sami sa sobom, izbjegavate gužve i pažnju drugih;
• čujete nešto čega zapravo nema i što oni oko vas ne čuju;
• počeli ste da govorite nejasno (mucate, šapate);
• tvoje pisanje se pogoršalo, rukopis ti je nekako čudan i nečitak;
• smatrate se malo ekscentričnim, a na licu vam se primjećuju čudni izrazi;
• razgovarate sa neživim predmetima kao da su živi;
• ponekad se smijete ili plačete bez razloga;
• provodite dosta vremena na besmislene aktivnosti (ležete satima, buljite u plafon).

Kako ocijeniti takvo testiranje? Što se više gore navedenih izjava odnosi na vas, to je veća vaša sklonost i predispozicija za šizofreniju i važnije vam je da posjetite specijaliste. Imajte na umu da je to sklonost! Jer, čak i ako su vam apsolutno sve tvrdnje identične, to ne znači da imate šizofreni poremećaj. Samo psihijatar može postaviti dijagnozu.

Da li imate znakove šizofrenije možete saznati i pomoću vizuelnog testa “Chaplinova maska”, koji je napravio britanski neuropsiholog R. Gregory. Iskustvo u promatranju pacijenata pokazuje da je karakteristična karakteristika šizofrenije imunitet osobe na vizualne iluzije.

Dok radite ovaj test, ne skidajte pogled sa slike. Ako je sve u redu s vašom psihom, primijetit ćete optičku varku.

Dijagnostika i MSE

Dijagnostički proces i ITU ( medicinski i socijalni pregled) kod šizofrenije može potrajati dosta vremena, jer su manifestacije bolesti vrlo raznolike. Diferencijalna dijagnoza omogućuje vam da isključite mentalne, somatske i neurološke patologije koje imaju simptome slične šizofreniji. Međutim, nije uvijek moguće postaviti tačnu dijagnozu odmah čak i nakon diferencijalne dijagnoze. Kako ide dijagnostički proces? Za početak, psihijatar procjenjuje stanje pacijenta tokom razgovora. Identificira produktivne i negativne simptome, kao i stepen kognitivnog oštećenja. Često se koriste različiti testovi. Na primjer, može se prilično precizno predvidjeti šizofreniju na osnovu pokreta očiju.

Osoba s ovom patologijom ne može očima glatko pratiti objekt koji se sporo kreće. Specifični pokreti očiju kod šizofreničara se također primjećuju pri slobodnom gledanju slika. Iskusni doktor može prepoznati znakove patologije u pokretima očiju. Takvim ljudima je takođe teško zadržati svoje oči duže vrijeme i uperiti pogled u nešto. Nakon razgovora, sprovodi se niz pregleda koji nam omogućavaju da procenimo karakteristike centralnog nervnog sistema, identifikujemo prateće bolesti i endokrine poremećaje. Studije kao što su EEG, MRI, TDS (specijalno ultrazvučno skeniranje moždanih sudova) omogućavaju preciznije diferencijalna dijagnoza, procijeniti težinu shizofrenije i odabrati najefikasnije lijekove. MRI za shizofreniju je jedan od efikasnih načina za rješavanje problema – kako prepoznati šizofreniju čak i prije nego što se pojave njeni očigledni znakovi i stanje osobe se pogorša. Dokazano je da promjene u moždanim strukturama počinju mnogo prije nego što se razviju simptomi shizofrenije.

Tokom procesa liječenja, u svakoj fazi remisije, radi se MSE pacijenta. Ako je egzacerbacija dugotrajna, MSE se može izvesti tokom napada. MSE procjenjuje trajanje i klinički oblik shizofrenije, dinamiku i prirodu negativnih poremećaja, vrstu i karakteristike mentalnih poremećaja. Takođe tokom MSE procesa, važno je proceniti koliko je pacijent kritičan prema svom stanju. Tokom MSE se procjenjuje stadij bolesti, priroda vodećeg sindroma i kvalitet remisija. Sve je to neophodno da bi se na osnovu rezultata MSA odredila grupa invaliditeta. Prva grupa invaliditeta najčešće je uzrokovana kontinuirano tečnim malignim oblikom bolesti, koji se rano razvija i uzrokuje nagli porast negativnih poremećaja.

• nepovoljni oblici shizofrenije, kod kojih bolest nakon početka teče samo napredovanjem i dovodi do dezintegracije ličnosti nakon kratko vrijeme(neke godine)
• kontinuirani tok u kojem simptomi bolesti ne prestaju, nema privremenih zatišja.
• paroksizmalni tok, u kojem se napadi bolesti mogu više ili manje zamijeniti na duge periode bez bolnih poremećaja (remisija). Štaviše, postoje ljudi koji su pretrpeli samo jedan napad u čitavom životu.
• paroksizmalno-progresivni tok, postoji neka vrsta srednjeg toka, u kojem se uočavaju sve veće promjene ličnosti između napadaja.

Glavni oblici šizofrenije

Dijagnoza oblika shizofrenije, čak iu slučajevima teških bolnih poremećaja u vidu psihoza sa naizgled očiglednim šizofrenim simptomima, zahtijeva oprez. Nisu sve psihoze sa deluzijama, halucinacijama i katatonskim simptomima (smrzavanje, agitacija) manifestacije šizofrenije. Ispod su najspecifičniji psihotični simptomi za šizofreniju (takozvani simptomi prvog ranga).

Otvorenost misli – osjećaj da se misli mogu čuti iz daljine.
Osjećaj otuđenosti je osjećaj da misli, osjećaji, namjere i radnje dolaze iz vanjskih izvora i da ne pripadaju pacijentu.

Osjećaj utjecaja - osjećaj da su misli, osjećaji i postupci nametnuti nekim vanjskim silama koje se moraju pasivno pokoravati.

Deluziona percepcija je organizacija stvarnih percepcija u poseban sistem, koji često dovodi do lažnih ideja i sukoba sa stvarnošću.

Diferencijalna dijagnoza

U slučajevima akutne bolesti, doktor može pretpostaviti šizofreniju na osnovu pregleda, razgovora sa pacijentom, informacija od najbližih o tome kako su se poremećaji u ponašanju razvijali, kako se pacijent ponašao. Za tačnu dijagnozu oblika shizofrenije, posebno u slučajevima kada bolest nije teška, ponekad je potrebna hospitalizacija. Moderni naučnici smatraju da je neophodno pratiti pacijenta najmanje mjesec dana kako bi dijagnoza bila tačna. U tim slučajevima, osim procjene anamneze bolesti i stanja pacijenta pri prijemu, liječnik prati ponašanje pacijenta u bolnici (ili dnevnoj bolnici), a provodi i razne dijagnostičke manipulacije kako bi se isključili drugi uzroci psihičkih poremećaja.

Jedna od dijagnostički vrijednih vrsta pregleda je patopsihološki pregled, tokom kojeg se procjenjuju više mentalne funkcije:

• memorija
• pažnju
• razmišljanje
• inteligencija
• emocionalnu sferu
• voljnim karakteristikama
• lične karakteristike itd.

Ovisno o manifestacijama bolesti i njenom toku, razlikuje se nekoliko oblika shizofrenije:

Paranoidni oblik šizofrenije

Najčešći oblik bolesti. Manifestuje se kao relativno stabilna, obično sistematizovana zabluda (uporni lažni zaključci od kojih se ne može odvratiti), često praćena halucinacijama, posebno slušnim, kao i drugim perceptivnim smetnjama. Najčešći simptomi paranoidne šizofrenije su:

• iluzije progona, odnosa i značaja, visokog porijekla, posebne namjene, tjelesnih promjena ili ljubomore;
• halucinatorni glasovi prijeteće ili zapovjedne prirode ili slušne halucinacije bez verbalnog izražavanja, kao što su zviždanje, pjevušenje, smeh, itd.;
• mirisne ili okusne halucinacije, seksualne ili druge tjelesne senzacije.

Mogu se javiti i vizuelne halucinacije.
IN akutne faze Kod paranoidne šizofrenije ponašanje pacijenata je grubo poremećeno i određeno je sadržajem bolnih iskustava. Tako, na primjer, uz zablude progona, bolesna osoba ili pokušava da se sakrije, pobjegne od zamišljenih progonitelja, ili napadne i pokuša se odbraniti. At slušne halucinacije pacijenti komandne prirode mogu izvršavati ove „naredbe“, na primjer, izbaciti stvari iz kuće, psovati, praviti grimasu itd.

Hebefrenični oblik šizofrenije

Češće, bolest počinje u adolescenciji ili mladoj odrasloj dobi promjenom karaktera, pojavom površne i manirne strasti prema filozofiji, religiji, okultizmu i drugim apstraktnim teorijama. Ponašanje postaje nepredvidivo i neodgovorno, pacijenti izgledaju infantilno i budalasto (prave smiješne grimase, grimase, kikoću se), često teže izolaciji. Najčešći simptomi od hebefreničnu šizofreniju vezati:

• izrazita emocionalna ravnost ili neadekvatnost;
• ponašanje koje karakteriše glupost, maniri, grimase (često kikot, samodopadnost, samozadovoljni osmesi, veličanstveni maniri);
• izraziti poremećaji razmišljanja u obliku narušenog govora (kršenje logičkih veza, preskakanje misli, povezivanje heterogenih elemenata koji nisu povezani po značenju);
• halucinacije i deluzije možda neće biti prisutne.

Za postavljanje dijagnoze hebefreničnog oblika šizofrenije potrebno je pratiti bolesnika 2-3 mjeseca, tokom kojih se ponavlja gore opisano ponašanje.

Katatonični oblik šizofrenije

Kod ovog oblika bolesti preovlađuje poremećaji kretanja, koji u ekstremnim slučajevima može varirati od smrzavanja do hiperaktivnosti, ili od automatskog pokoravanja do besmislenog otpora, nemotivisanog odbijanja pacijenta da izvrši bilo kakav pokret, radnju ili otpor njenom provođenju uz pomoć druge osobe.
Mogu se pojaviti epizode agresivnog ponašanja.

U katatoničnom obliku shizofrenije primjećuju se sljedeći simptomi:

• stupor (stanje mentalne i motoričke retardacije, reakcije na okolinu, smanjenje spontanih pokreta i aktivnosti) ili mutizam (nedostatak verbalne komunikacije između pacijenta i drugih dok je govorni aparat netaknut);
• uzbuđenje (besciljno fizička aktivnost, nije podložan vanjskim stimulansima);
• smrzavanje (dobrovoljno prihvatanje i zadržavanje neadekvatne ili pretenciozne poze);
• negativizam (besmislen otpor ili kretanje u suprotnom smjeru kao odgovor na sve upute ili pokušaje promjene položaja ili kretanja);
• rigidnost (držanje poze kao odgovor na pokušaj da se ona promijeni);
• “voštana fleksibilnost” (držanje dijelova tijela u datom položaju, čak i neugodno i zahtijeva značajnu napetost mišića);
• automatska poslušnost;
• zaglavi se u umu jedne misli ili ideje svojim monotonim ponavljanjem kao odgovorom na novopostavljena pitanja koja više nemaju veze s originalnim.

Gore navedeni simptomi mogu se kombinovati sa stanjem nalik snu, sa živopisnim halucinacijama nalik scenama (oneiroid). Izolirani katatonični simptomi mogu se javiti u bilo kojem drugom obliku i drugim mentalnim poremećajima. Na primjer, nakon pretrpljenih traumatskih ozljeda mozga, u slučaju trovanja psihoaktivnim supstancama itd.

Jednostavni oblici šizofrenije

Sa ovim oblikom šizofrenije postepeno se razvijaju neobičnosti i neprimjereno ponašanje, a ukupna produktivnost i performanse se smanjuju.
Deluzije i halucinacije se obično ne primjećuju. Pojavljuje se skitnica, apsolutna neaktivnost i besciljnost postojanja. Ovaj oblik je rijedak. Za dijagnosticiranje jednostavnog oblika shizofrenije potrebni su sljedeći kriteriji:

• prisutnost progresivnog razvoja bolesti;
• prisutnost karakterističnih negativnih simptoma shizofrenije (apatija, nedostatak motivacije, gubitak želja, potpuna ravnodušnost i neaktivnost, prestanak komunikacije zbog gubitka odziva, emocionalne i socijalne izolacije) bez izraženih deluzijskih, halucinantnih i katatoničnih manifestacija;
• značajne promjene u ponašanju, koje se manifestiraju izraženim gubitkom interesa, neaktivnošću i autizmom (uronjenost u svijet subjektivnih iskustava sa slabljenjem ili gubitkom kontakta sa okolnom stvarnošću).

Rezidualna (rezidualna) šizofrenija

Sa ovim obrascem, nakon podvrgavanja psihotični napadi bolesti perzistiraju i traju dugo samo negativni simptomi shizofrenije: smanjena volja, emocionalna aktivnost, autizam.
Govor pacijenata je loš i neizražajan, gube se vještine samopomoći, socijalna i radna produktivnost, blijedi interes za bračni život i komunikaciju sa voljenima, javlja se ravnodušnost prema rodbini i djeci.
Takva stanja u psihijatriji se obično definiraju kao šizofreni defekt (ili konačno stanje šizofrenije). S obzirom na to da je kod ovog oblika bolesti radna sposobnost gotovo uvijek smanjena ili izgubljena, a pacijentima je često potreban vanjski nadzor, posebne komisije određuju pacijentima grupu invaliditeta.

U rezidualnom obliku shizofrenije uočavaju se sljedeći simptomi:

• izraziti negativni shizofreni simptomi, odnosno usporavanje psihomotorike, smanjena aktivnost, emocionalna ravnodušnost, pasivnost i nedostatak inicijative; siromaštvo govora, kako u sadržaju tako i u količini; loši izrazi lica, kontakt očima, modulacija glasa i držanje; nedostatak vještina brige o sebi i društvene produktivnosti;
• prisutnost u prošlosti barem jedne izrazite psihotične epizode koja ispunjava kriterije za šizofreniju;
• prisustvo perioda, doduše jednom godišnje, u kojem intenzitet i učestalost jasni simptomi, kao što su zablude i halucinacije bile bi minimalne u prisustvu negativnih simptoma šizofrenije;
• odsustvo demencije ili drugih bolesti mozga;
• odsustvo hronične depresije i hospitalizacije, što bi moglo objasniti prisustvo negativnih poremećaja.

Kritika bolesti

Kritika bolesti - svijest o svojoj bolesti.

U akutnom periodu shizofrenija obično izostaje, a vrlo često inicijatori obraćanja ljekaru moraju biti rođaci, rođaci ili komšije pacijenta (kasnije, sa smanjenjem bolnih simptoma, potpuna ili djelomična kritika se može vratiti, a pacijent postaje, zajedno sa doktorom, rodbinom i prijateljima, aktivni učesnik proces zarastanja). Zbog toga je veoma važno da oni oko bolesne osobe na vrijeme preduzmu mjere kako bi osigurali da osoba kojoj je dijagnosticirana mentalnih poremećaja a poremećaje ponašanja pregledao je psihijatar ili psihijatar-psihoterapeut.

U većini slučajeva, pacijente se može nagovoriti da dođu kod doktora na razgovor. Psihijatri ili psihijatri-psihoterapeuti postoje u regionalnim centrima za mentalno zdravlje, privatno medicinskih centara. U slučajevima kada to ne uspije, potrebno je biti uporan i pokušati dobiti pristanak da ih psihijatar pregleda kod kuće (mnogi bolesnici ne mogu izaći van zbog bolnih poremećaja, pa pregled kod kuće može biti izlaz za njih).

Ako pacijent odbije ovu opciju, trebate se posavjetovati s liječnikom sa rodbinom pacijenta kako biste s liječnikom razgovarali o individualnoj taktici upravljanja i mogućim mjerama za početak liječenja i hospitalizaciju. U ekstremnim slučajevima može se koristiti i nedobrovoljna hospitalizacija putem „psihijatrijske hitne pomoći“. Mora se pribjeći u slučajevima opasnosti po život i zdravlje pacijenta ili njegove okoline.

Specijalisti Klinike za mozak sprovode kompletne i tačna dijagnoza oblici šizofrenije. Pružamo tretman i rehabilitaciju za sve poremećaje iz spektra shizofrenije.