Vrste niske temperature. Groznica s temperaturom: vrste groznica i mjerenje tjelesne temperature
Kod zdrave osobe vrijednost je konstantna, s manjim fluktuacijama od desetinki stepena, zatim njeno povećanje u većoj skali uvijek ukazuje na prisutnost upalnih procesa u tijelu, uključujući i one zarazne prirode. Dinamički nivo topline u ljudskom tijelu naziva se temperaturna kriva, koja se često poistovjećuje s groznicom (privremeno povećanje temperature).
Grafička konstrukcija temperaturne krive pacijenta važna je u postavljanju dijagnoze i formiranju prognoze, a neophodna je i za objektivnu procjenu toka bolesti. Tjelesna temperatura se mjeri najmanje dva puta dnevno: ujutro i uveče, a na vrhuncu zarazne bolesti - nekoliko puta dnevno.
Koje su vrste temperaturnih krivulja?
Razlikuju se u zavisnosti od stepena povećanja. Postoje sljedeće vrste temperaturnih krivulja: subfebrilne - ne prelaze 38 °C, srednje ili umjerene - 39 °C, piretičke - do 41 °C, superpiretičke - iznad 41 °C (izuzetno rijetka pojava).
Vrste temperaturnih krivulja kod zaraznih bolesti određuju klasifikaciju groznice u zavisnosti od stepena dnevnih temperaturnih kolebanja. Nabrojimo ove vrste groznice (vrste temperaturnih krivulja): konstantna, laksativna, intermitentna, iscrpljujuća, rekurentna, valovita i inverzna.
Karakteristike uporne groznice
Uočava se kod zaraznih bolesti kao što su abdominalna i pneumokokna pneumonija. Grafički, perzistentna groznica je prikazana kao trapezoidni tip temperaturnih krivulja, čija je karakteristična karakteristika fluktuacija tjelesne temperature ne više od 1°, dok je tjelesna temperatura dugo vremena ostaje uključeno visoki nivo- oko 39°. Kako se bolest povlači, temperaturna kriva se može naglo ili postepeno smanjivati.
Karakteristike remitentne groznice
Relaksirajući tipovi temperaturnih krivulja primjećuju se kod gnojnih bolesti, kataralne pneumonije, a također i kod tuberkuloze. Tjelesna temperatura također ostaje na visokom nivou, međutim, za razliku od konstantne groznice, u ovom slučaju amplituda kolebanja jutarnje i večernje temperature dostiže 2 stepena, pa se spušta na 38 °C, ali se ne vraća na normalne vrijednosti.
Intermitentna groznica
Intermitentna, ili laksativna, groznica najčešće izražava tip temperaturne krive malarije. Prati ga naglo povećanje tjelesne temperature (febrilnost), koje se zamjenjuju afebrilnim periodima, odnosno normalnim očitanjima temperature. Vremenski razmaci između napadaja groznice mogu trajati od jednog do 3 dana, dok pacijent osjeća zimicu kada temperatura poraste, a kada se snizi, uočava se jako znojenje.
Oslabljujuća groznica ne može bezuslovno ukazivati na prisustvo malarije kod pacijenta, ova vrsta febrilnog stanja je zapravo karakteristična za mnoge zarazne bolesti, kao što su relapsirajuća epidemijska groznica, fokalne gnojne infekcije, sodoku (infekcija koja se prenosi na ljude od ugriza štakora; ), bolesti jetre i dr.
Gubitak groznice
Oslabeći tip groznice praćen je velikim kolebanjima između jutarnjih i večernjih vrednosti temperature, dostižući 3-5 °C. Period febrilnosti može trajati nekoliko dana, nakon čega se temperatura normalizira zbog slabljenja bolesti. Gubitak temperature je siguran znak i javlja se i kod tuberkuloze.
Relapsirajuća groznica
Karakteristika ovoga leži u njegovom nazivu. To znači da se period pireksije (povišene tjelesne temperature) koji traje nekoliko dana ponovo vraća nakon unaprijed određenog perioda aporeksije. Tako pacijent nekoliko dana ima jasnu temperaturu sa blagim oscilacijama amplituda jutarnje i dnevne temperature, zatim dolazi do nekoliko dana zatišja, tjelesna temperatura se vraća u normalu, ali se onda slika ponavlja do 4-5 puta. Ova temperaturna krivulja je tipična za zarazne bolesti uzrokovane bakterijama spirohete, primjer ove vrste bolesti je povratna groznica.
Valovita groznica
Valovita temperaturna krivulja je vrsta relapsirajuće groznice, jer također ima periode naizmjenične groznice sa remisijom. Međutim, valovitu krivulju karakteriziraju glatkiji prijelazi, pokazujući postupno povećanje temperature tokom nekoliko dana, a zatim nekoliko dana također postepeno opada. Takvu groznicu prati i tok bruceloze.
Inverziona groznica
Inverzna, ili izopačena, groznica se razlikuje od drugih tipova temperaturnih krivulja po tome što se temperaturni apogej ne javlja uveče, već, naprotiv, ujutro. Ovakav tok groznice je tipičan za produženu sepsu i uznapredovale oblike tuberkuloze, kao i za virusna oboljenja.
Pogrešna groznica
Nepravilna groznica nema jasnu shematsku manifestaciju. Uključuje sve glavne tipove temperaturnih krivulja odjednom. Amplituda fluktuacija temperaturnih vrijednosti može varirati, s različitom frekvencijom. Ipak atipična forma temperaturna kriva se najčešće javlja, prateći ne samo zarazne bolesti, već i različite stadijume reume, gripe, dizenterije, upale pluća itd.
Bez obzira na to kakve je temperaturne krive tokom groznice pacijent imao, groznica prolazi kroz tri glavne faze:
- Faza porasta temperature. Pod utjecajem pirogena (kod zaraznih bolesti to je vanjski faktor, a to su razne patogene bakterije i virusi), takozvana "set point" u neuronima se pomiče. Dakle, režim prijenosa topline tijela je poremećen, a trenutna temperatura se smatra nižom nego što je potrebno, zbog čega tijelo aktivno povećava svoju temperaturu.
- Temperaturni maksimum (apogej). Tjelesna temperatura nastavlja da raste do nivoa na koji se "zadana tačka" pomjerila u ovom trenutku, dostiže temperaturni maksimum i uspostavlja se ravnoteža između proizvodnje i oslobađanja topline.
- Remisija nastaje kada djelovanje pirogena oslabi, a povišenu tjelesnu temperaturu u tom trenutku tijelo percipira kao pretjeranu. Počinje proces poboljšanog prijenosa topline i zadana vrijednost se vraća na prethodni nivo.
Analiza temperaturnog odgovora nam omogućava da procijenimo visinu, trajanje i vrste temperaturnih fluktuacija, kao i prirodu pratećih kliničkih manifestacija bolesti.
Vrste groznica
Razlikuju se sljedeće vrste groznice kod djece:
· kratkotrajna groznica (do 5-7 dana) sa pretpostavljenom lokalizacijom, kod koje se dijagnoza može postaviti na osnovu kliničke anamneze i fizikalnih nalaza, sa ili bez laboratorijskih pretraga;
· groznica bez žarišta, za koju anamneza i fizikalni pregled ne upućuju na dijagnozu, ali laboratorijski testovi mogu otkriti etiologiju;
groznica nepoznatog porekla (FUO);
niske temperature
Reakcije groznice se procjenjuju u zavisnosti od nivoa porasta temperature, trajanja febrilnog perioda i prirode temperaturne krive.
Vrste febrilnih reakcija u zavisnosti od stepena povećanja telesne temperature
Samo se neke bolesti manifestuju karakterističnim, izraženim temperaturnim krivuljama; međutim, važno je poznavati njihove vrste za diferencijalnu dijagnozu. Nije uvijek moguće precizno povezati tipične promjene s početkom bolesti, posebno ranom antibiotskom terapijom. Međutim, u nekim slučajevima, priroda pojave groznice može sugerirati dijagnozu. Tako je iznenadni početak karakterističan za gripu, meningitis, malariju, subakutni (2-3 dana) - za tifus, psitakozu, Q groznicu, postepen - trbušni tifus, brucelozu.
Na osnovu prirode temperaturne krivulje razlikuje se nekoliko vrsta groznica
Perzistentna groznica(febris continua) – temperatura prelazi 390C, razlike između jutarnje i večernje telesne temperature su neznatne (maksimalno 10C). Tjelesna temperatura ostaje ujednačeno visoka tokom cijelog dana. Ova vrsta groznice javlja se kod neliječene pneumokokne upale pluća, trbušnog tifusa, paratifusa i erizipela.
Laxative(dolazno) vrućica(febris remittens) – dnevne temperaturne fluktuacije prelaze 10C, a može pasti i ispod 380C, ali ne dostiže normalne brojke; opaženo kod upale pluća, virusnih bolesti, akutne reumatske groznice, juvenilnog reumatoidnog artritisa, endokarditisa, tuberkuloze, apscesa.
Povremeno(isprekidano) vrućica(febris intermittens) – dnevna kolebanja maksimalnih i minimalnih temperatura od najmanje 10C, periodi normalne i povišene temperature često se smenjuju; sličan tip groznice je inherentan malariji, pijelonefritisu, pleuritisu i sepsi.
Iscrpno, ili užurbano, vrućica(febris hectica) - temperaturna kriva podsjeća na laksativnu groznicu, ali njene dnevne fluktuacije su više od 2-30C; sličan tip groznice može se javiti kod tuberkuloze i sepse.
Relapsirajuća groznica(febris se ponavlja) – visoka temperatura 2-7 dana, naizmjenično s periodima normalne temperature koji traju nekoliko dana. Febrilni period počinje iznenada i takođe iznenada završava. Sličan tip febrilne reakcije opažen je kod povratne groznice i malarije.
Valovita groznica(febris undulans) - manifestuje se postupnim povećanjem temperature iz dana u dan do visokih brojeva, praćeno njenim smanjenjem i ponovljenim formiranjem pojedinačnih talasa; sličan tip groznice javlja se kod limfogranulomatoze i bruceloze.
Perverzno(obrnuto) vrućica(febris inverzni) – dolazi do izobličenja dnevnog temperaturnog ritma sa većim porastom temperature ujutru; sličan tip groznice javlja se kod pacijenata sa tuberkulozom, sepsom, tumorima, a karakterističan je i za neka reumatska oboljenja.
Netačno ili atipična groznica(irregularis ili febris atipična) - groznica u kojoj nema obrazaca porasta i pada temperature.
Monotoni tip groznice - sa malim rasponom fluktuacija između jutarnje i večernje tjelesne temperature;
Treba napomenuti da su trenutno tipične temperaturne krivulje rijetke, što je povezano s primjenom etiotropnih i antipiretičkih lijekova. lijekovi.
Groznica je zaštitno-prilagodljiva reakcija organizma kao odgovor na utjecaj endo- ili egzogenih pirogena (sredstva koji izazivaju temperaturnu reakciju), izražena u povećanju praga termoregulacije i privremenom održavanju više tjelesne temperature od uobičajene.
Groznicu karakteriše ne samo povećanje temperature, već i poremećaj svih tjelesnih sistema. Stepen povećanja temperature je važan, ali ne uvijek odlučujući, u procjeni težine groznice.
ETIOLOGIJA, PATOGENEZA I KLINIČKA SLIKA
Povišena temperatura je praćena ubrzanim otkucajem srca i disanjem, smanjenim krvni pritisak, izraženo opšti simptomi intoksikacija: glavobolja, slabost, osjećaj vrućine i žeđi, suha usta, nedostatak apetita; smanjeno izlučivanje urina, pojačan metabolizam zbog kataboličkih procesa (procesa razaranja).
Brzo i ozbiljno povećanje temperature (na primjer, kod upale pluća) obično je praćeno zimicama, koje mogu trajati od nekoliko minuta do sat vremena, rijetko duže. Kod jake zimice karakterističan je izgled pacijenta: zbog oštrog sužavanja krvnih žila, koža postaje blijeda, ploče nokta dobivaju plavkastu boju. Osećajući hladnoću, pacijenti drhte i cvokoću zubima. Postepeno povećanje temperature karakteriše lagano hlađenje. Na visokim temperaturama, koža ima karakterističan izgled: crvena, topla („vatrena“). Postepeni pad temperature praćen je obilnim znojenjem. Uz groznicu, večernja tjelesna temperatura je obično viša od jutarnje. Porast temperature iznad 37°C tokom dana je osnova za sumnju na bolest.
U zavisnosti od stepena porasta temperature razlikuju se sledeće vrste groznica:
Niska (visoka) temperatura - 37-38°C:
a) slaba temperatura 37-37,5°C;
b) slaba temperatura 37,5-38°C;
Umjerena temperatura 38-39°C;
Visoka temperatura 39-40°C;
Veoma visoka temperatura - preko 40°C;
Hiperpiretik - 41-42°C, praćen je teškim nervnim pojavama i sam je opasan po život.
Velika važnost ima fluktuacije tjelesne temperature tokom cijelog dana i cijelog perioda. Glavne vrste groznice:
Konstantna groznica - temperatura ostaje visoka dugo vremena, tokom dana razlika između jutarnje i večernje temperature ne prelazi 1°C; karakterističan za lobarnu upalu pluća, II stadijum trbušnog tifusa;
Remitentna (remitentna) groznica - visoka temperatura, dnevne temperaturne fluktuacije prelaze 1-2°C, sa jutarnjim minimumom iznad 37°C; karakteristična za tuberkulozu, gnojne bolesti, fokalna pneumonija, u III stadijumu tifusne groznice;
Gubitak (hektična) groznica - velike (3-4°C) dnevne temperaturne fluktuacije, naizmjenično sa padom na normalu ili ispod, što je praćeno iscrpljujućim znojenjem; tipično za tešku plućnu tuberkulozu, suppuration, sepsu;
Intermitentna (intermitentna) groznica - kratkotrajna povećanja temperature do visokih brojeva striktno se smjenjuju s periodima (1-2 dana) normalne temperature; uočeno kod malarije;
Valovita (talasasta) groznica - periodično povećanje temperature, a zatim smanjenje nivoa na normalne brojke, takvi "talasi" slijede jedan za drugim dugo vremena; karakteristika bruceloze, limfogranulomatoze;
Relapsna groznica je striktno izmjenjivanje perioda visoke temperature s periodima bez febrila, pri čemu temperatura raste i pada vrlo brzo, febrilne i nefebrilne faze traju po nekoliko dana, karakteristične za povratnu groznicu;
Reverzni tip groznice - jutarnja temperatura je viša od večernje; ponekad se opaža kod sepse, tuberkuloze, bruceloze;
Nepravilna temperatura - raznovrsne i nepravilne dnevne fluktuacije; često se opaža kod reume, endokarditisa, sepse, tuberkuloze, ova groznica se naziva i atipična (nepravilna).
Tokom groznice postoji period porasta temperature, period visoke temperature i period pada temperature. Oštar pad povišene temperature (unutar nekoliko sati) do normalne naziva se kriza, a postupno smanjenje (tokom nekoliko dana) naziva se liza.
Prvi stupanj groznice karakterizira smanjenje prijenosa topline - uočava se spazam perifernih žila, smanjenje temperature kože i znojenje. Istovremeno se povećava temperatura, koju prati zimica (zimica) u trajanju od jednog ili nekoliko sati. Pacijenti se žale na glavobolju, osjećaj opće nelagode i mučne bolove u mišićima.
Kod jake zimice karakterističan je izgled pacijenta: koža je blijeda zbog oštrog kapilarnog spazma, primjećuje se periferna cijanoza, tremor mišića Može biti praćen škripanjem zubima.
Drugi stadijum groznice karakteriše prestanak porasta temperature, prenos toplote je uravnotežen sa proizvodnjom toplote. Periferna cirkulacija krvi se obnavlja, koža postaje topla na dodir, pa čak i vruća, blijeda kože mijenja u jarko ružičastu boju. Povećava se i znojenje.
U trećoj fazi, prijenos topline prevladava nad proizvodnjom topline, krvni sudovi kože se šire, a znojenje se i dalje povećava. Do pada tjelesne temperature može doći brzo i oštro (kritično) ili postupno.
Ponekad dolazi do kratkotrajnog porasta temperature od nekoliko sati (jednodnevna ili efemerna groznica) uz blage infekcije, pregrijavanje na suncu, nakon transfuzije krvi, ponekad nakon intravenozno davanje lekovite supstance.
Groznica koja traje do 15 dana naziva se akutna temperatura koja traje duže od 45 dana.
Uzrok groznice najčešće su zarazne bolesti i stvaranje proizvoda razgradnje tkiva (na primjer, žarište nekroze ili infarkt miokarda). Groznica je obično odgovor tijela na infekciju. Ponekad se zarazna bolest ne može manifestirati kao groznica ili se može javiti privremeno bez povećanja temperature (tuberkuloza, sifilis itd.). Stepen porasta temperature u velikoj mjeri ovisi o tijelu pacijenta: kod iste bolesti može biti različit kod različitih osoba. Tako se kod mladih osoba sa visokom reaktivnošću organizma može javiti zarazna bolest s temperaturom do 40°C i više, dok se ista zarazna bolest kod starijih osoba sa oslabljenom reaktivnošću može javiti uz normalnu ili blago povišenu temperaturu. Stepen povećanja temperature ne odgovara uvijek težini bolesti, što je također povezano sa individualne karakteristike reakcija tela.
Povišena temperatura kod zaraznih bolesti je najranija i najtipičnija reakcija na unošenje mikrobnog agensa. U ovom slučaju, bakterijski toksini ili otpadni produkti mikroorganizama (virusi) su egzogeni pirogeni.
Oni također izazivaju još jednu zaštitnu reakciju, koja se sastoji u razvoju mehanizama stresa s povećanim oslobađanjem neutrofilnih leukocita.
Povećanje temperature neinfektivnog poreklačesto posmatrano sa malignih tumora, nekroza tkiva (na primjer, tijekom srčanog udara), krvarenja, brza razgradnja crvenih krvnih zrnaca u krvi, potkožna ili intravenska primjena stranih proteinskih supstanci. Povišena temperatura je mnogo rjeđa kod oboljenja centralnog nervnog sistema, kao i refleksnog porijekla. Istovremeno, porast temperature češće se uočava danju, pa je potrebno mjeriti svaki sat.
Groznica centralnog porekla može se uočiti kod povreda i oboljenja centralnog nervnog sistema, ima teški maligni tok. Visoka temperatura može se razviti bez sudjelovanja pirogena tokom jakog emocionalnog stresa.
Groznicu karakteriše ne samo razvoj visoke temperature, već i poremećaj funkcionisanja svih tjelesnih sistema. Maksimalni nivo temperaturne krive je važan, ali ne uvijek odlučujući za procjenu težine groznice.
Uz povišenu temperaturu, groznicu prati ubrzan rad srca i disanje, sniženje krvnog pritiska, te pojava općih simptoma intoksikacije: glavobolja, malaksalost, osjećaj vrućine i žeđi, suha usta, nedostatak apetita; smanjeno izlučivanje urina, pojačan metabolizam zbog kataboličkih procesa.
Na vrhuncu febrilnog stanja, u nekim slučajevima može se primijetiti zbunjenost, halucinacije, delirij, pa čak i potpuni gubitak svijesti. kako god uglavnom ove pojave odražavaju karakteristike toka samog infektivnog procesa, a ne samo febrilne reakcije.
Brzina pulsa tokom groznice direktno je povezana sa nivoom visoke temperature samo kod benignih groznica uzrokovanih niskotoksičnim pirogenima. To se ne dešava kod svih zaraznih bolesti. Na primjer, trbušni tifus karakterizira izraženo smanjenje otkucaja srca u pozadini teške groznice. U takvim slučajevima, uticaj visoke temperature na frekvenciju otkucaja srca oslabljen uticajem drugih uzročni faktori i mehanizme razvoja bolesti.
Brzina disanja se također povećava s razvojem visoke temperature. Istovremeno, disanje postaje pliće. Međutim, težina smanjenog disanja ne odgovara uvijek nivou visoke temperature i podložna je značajnim fluktuacijama.
Tokom febrilnog perioda, funkcija digestivnog trakta je uvek narušena kod pacijenata. Obično postoji potpuni nedostatak apetita, što je povezano sa smanjenom probavom i apsorpcijom hrane. Jezik je prekriven premazom raznih nijansi (obično bijelih), pacijenti se žale na suha usta.
3 volumen sekreta iz probavnih žlijezda (sline, želuca, gušterače, itd.) je značajno smanjen. Motorna disfunkcija gastrointestinalnog trakta izražavaju se u raznim vrstama kršenja motoričke funkcije, obično sa dominacijom spastičnih pojava. Kao rezultat toga, kretanje crijevnog sadržaja značajno se usporava, kao i oslobađanje žuči, čija se koncentracija povećava.
Nema primjetnih promjena u aktivnosti bubrega tokom groznice. Povećanje dnevnog mokrenja u prvoj fazi (povećanje temperature) ovisi o povećanju protoka krvi u bubrezima zbog preraspodjele krvi u tkivima. Naprotiv, blagi pad mokrenja s povećanom koncentracijom urina na vrhuncu febrilne reakcije objašnjava se zadržavanjem tekućine.
Jedna od najvažnijih komponenti zaštitno-adaptivnog mehanizma groznice je povećanje fagocitne aktivnosti leukocita i tkivnih makrofaga, a što je posebno važno, dolazi do povećanja intenziteta proizvodnje antitijela. Aktiviranje mehanizama ćelijskog i humoralnog imuniteta omogućava tijelu da adekvatno odgovori na unošenje stranih agenasa i zaustavi infektivnu upalu.
Visoka temperatura sama po sebi može stvoriti nepovoljne uslove za proliferaciju različitih patogena i virusa. U svjetlu gore navedenog, svrha razvoja grozničave reakcije razvijene tokom evolucije je jasna. Zbog toga je groznica nespecifični simptom velika količina razne zarazne bolesti.
DIJAGNOSTIKA I DIJAGNOSTIKA TEŠKOĆA
Temperatura je najčešće najraniji simptom zarazne bolesti i odlučujući razlog da se pacijent obrati ljekaru.
Brojne infekcije imaju tipičnu temperaturnu krivulju. Nivo porasta temperature, trajanje i priroda groznice, kao i učestalost njene pojave mogu biti značajna pomoć u dijagnostici. Međutim, gotovo je nemoguće prepoznati infekciju prvih dana samo po povišenoj temperaturi bez dodatnih simptoma.
Trajanje febrilnog perioda nam omogućava da sva ovakva stanja podijelimo na kratkoročna (akutna) i dugotrajna (hronična). Prvi uključuju visoku temperaturu koja traje ne više od dvije sedmice, a drugi - više od dvije sedmice.
Akutne groznice koje ne traju duže od nedelju dana najčešće nastaju kao posledica raznih virusnih infekcija gornjih disajnih puteva i prestaju same bez spoljne intervencije.
Brojne kratkotrajne bakterijske infekcije također uzrokuju akutnu groznicu. Najčešće zahvaćaju ždrijelo, larinks, srednje uho, bronhije i genitourinarni sistem.
Ako groznica traje duže, onda čak i uz prividnu jasnoću kliničke slike, pacijentu je potreban detaljniji pregled. Ako produžena groznica nije u skladu s drugim kliničkim manifestacijama ili općim stanjem pacijenta, obično se koristi izraz “groznica”. nepoznata etiologija(LNE).
Razlikuju se sljedeća febrilna stanja:
A. Akutno:
I. Virusno.
II. Bakterijski.
B. Hronični:
I. Zarazno:
Virusni (infektivna mononukleoza, virusni hepatitis B, infekcija citomegalovirusom, HIV);
Bakterijski (tuberkuloza, bruceloza, septički endokarditis, itd.);
Kod osoba sa sekundarnom imunodeficijencijom.
II. Tumor.
III. Za sistemske bolesti vezivno tkivo.
IV. Za druga stanja i bolesti (endokrini, alergijski, povišeni prag osetljivosti termoregulacionog centra).
Među infektivnih uzroka dugotrajnu hroničnu groznicu treba istaći prvenstveno tuberkulozu. Poteškoće u dijagnosticiranju niza oblika ove bolesti i prijeteća epidemiološka situacija zahtijevaju obavezne dijagnostičke pretrage na tuberkulozu kod svih dugotrajnih febrilnih bolesnika.
Manje uobičajeni uzroci hronične groznice uključuju bolesti kao što su bruceloza, toksoplazmoza, salmoneloza, infekcija citomegalovirusom(kod djece i oslabljenih pacijenata). Osim toga, među bolestima virusnog porijekla, produžena febrilna stanja mogu biti uzrokovana virusnim hepatitisom (posebno hepatitisom B), kao i infektivnom mononukleozom.
Neinfektivni uzroci produžene groznice javljaju se u najviše trećini slučajeva. To uključuje groznicu kod subakutnog septičkog endokarditisa, što je prilično teško dijagnosticirati u početnom odsustvu srčanih šumova. Osim toga, hemokulture ne otkrivaju prisustvo bakterija u krvi u 15% slučajeva. Često nema perifernih znakova bolesti (povećana slezena, Oslerovi čvorovi itd.).
Gnojna infekcija organa trbušne duplje i ekstraperitonealna lokalizacija (subhepatični i subdijafragmatični apscesi, pijelonefritis, apostematozni nefritis i karbunkul bubrega, gnojni holangitis i opstrukcija bilijarnog trakta) također mogu dovesti do razvoja dugotrajnih febrilnih stanja.
Uz potonje, uzrok hronične groznice mogu biti i upalni procesi u ženskom genitalnom području, ali se u ovom slučaju temperatura najčešće javlja kao dugotrajna slaba temperatura.
Oko 20-40% groznica nepoznate etiologije (sa nepoznatim uzrokom) može biti uzrokovano sistemskom patologijom vezivnog tkiva (sistemski eritematozni lupus, sistemska sklerodermija, reumatoidni poliartritis, Sjogrenova bolest itd.).
Od ostalih uzroka, najvažniji su tumorski procesi. Među potonjima posebno mjesto zauzimaju tumori koji potiču iz hematopoetskog sistema (leukemija, limfogranulomatoza itd.). U nekim slučajevima, povišena temperatura može biti posljedica dodavanja infekcije, kao, na primjer, kod bronhijalnog karcinoma, kada se razvije opstrukcija (otežano disanje) i upala pluća ispod nje.
Uz patologiju endokrinog sistema (Addisonova bolest, tireotoksikoza) može doći do produžene groznice. Kod jednog broja pacijenata, nakon detaljnog pregleda i u nedostatku ikakvog patoloških promjena možemo govoriti o povećanju praga osjetljivosti termoregulacionog centra.
Posebno mjesto među uzrocima produžene groznice zauzima sindrom stečene imunodeficijencije uzrokovan HIV infekcijom. Početni period AIDS-a karakteriše produženo povećanje temperature iznad 38°C, konstantno ili povremeno. U kombinaciji sa raširenom limfadenopatijom, ovo stanje bi trebalo da posluži kao razlog za hitan serološki pregled pacijenta na HIV.
Na obavezni minimum laboratorijska istraživanja Dugotrajni febrilni bolesnici uključuju kompletnu krvnu sliku s brojanjem leukocitna formula, otkrivanje malarijskih plazmodija u brisu, testovi funkcionalno stanje jetre, bakteriološke kulture urina, fecesa i krvi do 3-6 puta. Osim toga, potrebno je uraditi Wassermanovu reakciju, tuberkulinske i streptokinazne testove, serološko testiranje na HIV, kao i rendgenski pregled pluća i ultrazvuk trbušnih organa.
Čak i prisustvo manjih pritužbi na umjerenu glavobolju, blage promjene mentalni status zahtijevaju punkciju cerebrospinalne tekućine nakon čega slijedi njen pregled.
U budućnosti, ako dijagnoza i dalje bude nejasna, na osnovu rezultata inicijalnog pregleda, potrebno je utvrditi da pacijent ima znakove kao što su antinuklearna antitijela, reumatoidni faktor, antitijela na brucelu, salmonelu, toksoplazmu, histoplazmu, Epstein-Barr virus, citomegaliju i dr., kao i sprovode istraživanja na gljivična oboljenja (kandidijaza, aspergiloza, trihofitoza).
Sljedeća faza pregleda u slučaju nepoznate dijagnoze dugotrajnog febrilnog bolesnika je kompjuterska tomografija, koja omogućava lokalizaciju tumorskih promjena ili apscesa unutrašnjih organa, kao i intravenska pijelografija, punkcija i kultura. koštana srž, endoskopija gastrointestinalnog trakta.
Ako se uzrok produžene groznice ne može utvrditi, preporučuje se da se takvim pacijentima da probno liječenje, obično antibiotska terapija ili specifični lijekovi protiv tuberkuloze. Ako pacijent već prima terapiju, treba ga prekinuti na neko vrijeme kako bi se isključila medicinska priroda groznice.
Groznica se razvija kao posljedica alergijska reakcija na primijenjeni lijek(ove) i obično je praćen limfocitozom s eozinofilijom (povećanim nivoom limfocita i eozinofila) i raznim osipima, iako u nekim slučajevima ovi simptomi možda neće biti prisutni.
Sekundarna imunodeficijencija se javlja kod pacijenata sa tumorskim procesima koji primaju specifičnu terapiju, uključujući zračenje, kod osoba sa indukovanom imunosupresijom, kao i kod većine pacijenata koji često uzimaju antibiotike.
Često je uzrok groznice kod takvih pacijenata infekcija uzrokovana oportunističkom florom. Oni su takođe populacija koja je najosjetljivija na bolničke infekcije.
Uz stafilokoke, streptokoke i anaerobe, patogeni kod pacijenata sa imunodeficijencijom mogu biti gljivice roda Candida i Aspergillus, pneumocistis, toksoplazma, listerija, legionela, citomegalovirus i virusi herpesa.
Pregled takvih bolesnika treba započeti bakteriološkim pregledom kulture krvi, urina, fecesa i sputuma, kao i likvora (u zavisnosti od kliničkih manifestacija infekcije).
Često je potrebno započeti antibiotsku terapiju prije dobijanja rezultata bakteriološke kulture. U takvim slučajevima treba se fokusirati na najkarakterističniju prirodu patogena za datu lokalizaciju infekcije kod pacijenta (streptokoki i E. coli, kao i anaerobi za enterokolitis, E. coli i Proteus za infekcije urinarnog trakta).
Za prepoznavanje uzroka akutne groznice od najveće su važnosti priroda porasta temperature, njegova učestalost i visina, kao i trajanje različitih perioda groznice.
Različita trajanja perioda porasta temperature mogu biti karakteristična za niz akutnih bolesti infektivnih procesa. Na primjer, za brucelozu i trbušni tifus tipično je postepeno povećanje krivulje temperature tijekom nekoliko dana do maksimuma.
Gripa, tifus, boginje i većina virusnih bolesti respiratornog trakta karakterizira kratak - ne više od jednog dana - period porasta temperature do visokih brojeva.
Najakutniji početak bolesti, kada temperatura dostigne svoj maksimum u roku od nekoliko sati, tipičan je za meningokokne infekcije, povratna groznica, malarija.
IN diferencijalna dijagnoza Uzroci febrilnih stanja treba da se zasnivaju ne samo na jednom simptomu (groznici), već na celokupnom kompleksu simptoma karakteristika toka perioda visoke temperature.
Tipična kombinacija za rikeciozu je akutni razvoj groznica sa upornom glavoboljom i nesanicom, kao i crvenilo lica i motorna agitacija pacijenta. Pojava tipičnog osipa 4.-5. dana bolesti omogućava dijagnosticiranje kliničke slike tifusa.
Tifusna groznica - važno klinički znak bolesti. Obično temperatura poraste u roku od 2-3 dana na 39-40°C. Temperatura raste i uveče i ujutru. Pacijenti osjećaju blagu jezu. Od 4.-5. dana bolesti karakterističan je konstantan tip groznice. Ponekad je, uz ranu primjenu antibiotika, moguća remitentna groznica. Kod tifusa se mogu uočiti „rezovi“ na krivulji temperature. To se obično dešava 3-4. dana bolesti, kada telesna temperatura padne za 1,5-2°C, a sledećeg dana, sa pojavom osipa na koži, ponovo poraste na visoke brojke. Ovo se opaža na vrhuncu bolesti. Na 8-10. dan bolesti kod pacijenata sa tifusom se može javiti i „rez“ na temperaturnoj krivulji, sličan prvom. Ali onda nakon 3-4 dana temperatura pada na normalu. Tipične febrilne reakcije su rijetke kada se koristi antibiotska terapija. Kod nekomplikovanog tifusa, groznica obično traje 2-3 dana, rjeđe - 4 dana ili više.
Boreliozu (uš i tifus koji se prenosi krpeljima) karakterizira brz porast temperature na visoke brojke, praćen teškim simptomima intoksikacije i ogromnom zimicama. 5-7 dana visoka temperatura ostaje na postignutom nivou, nakon čega kritično pada na normalne brojke, a zatim se nakon 7-8 dana ciklus ponavlja.
Groznica je stalan i karakterističan simptom trbušnog tifusa. U osnovi, ovu bolest karakterizira valoviti tok, u kojem se čini da se temperaturni valovi kotrljaju jedan preko drugog. Sredinom prošlog veka, nemački lekar Wunderlich je šematski opisao temperaturnu krivu. Sastoji se od faze porasta temperature (traje oko nedelju dana), faze visoke temperature (do dve nedelje) i faze pada temperature (oko 1 nedelju). Trenutno zbog ranoj upotrebi Temperaturne krivulje antibiotika za trbušni tifus imaju različite mogućnosti i različite su. Najčešće se razvija remitentna groznica i samo u teškim slučajevima je trajna.
Leptospiroza je jedna od akutnih febrilnih bolesti. Za leptospirozu je tipično povećanje temperature tokom dana do 39-41°C uz paralelnu pojavu teške intoksikacije (glavobolja, mučnina, povraćanje, bol u mišićima) i (ponekad) bol u trbuhu. Ovo je bolest ljudi i životinja koju karakteriše intoksikacija, valovita groznica, hemoragijski sindrom, oštećenje bubrega, jetre, mišića. Temperatura ostaje na visokom nivou 6-9 dana. Karakterističan je remitirajući tip temperaturne krive sa fluktuacijama od 1,5-2,5°C. Tada se tjelesna temperatura vraća u normalu. Kod većine pacijenata se ponavljaju talasi, kada se nakon 1-2 (rjeđe 3-7) dana normalne tjelesne temperature ponovo povećava na 38-39°C za 2-3 dana.
Malarijske napade karakteriše stroga periodičnost (osim tropske malarije). Često postoji prethodni period (1-3 dana), nakon kojeg se uočavaju karakteristični napadi groznice, sa intervalom od 48 ili 72 sata, kada se, na pozadini zapanjujuće zimice, bilježi porast temperature za 30-40 minuta (rjeđe 1-2 sata) do 40-41°C uz jaku glavobolju, mučninu (rjeđe povraćanje). Nakon 5-9 sati trajne visoke temperature počinje pojačano znojenje i kritično sniženje temperature na normalne ili blago povišene brojke. Tropsku malariju karakterizira prisustvo dužih napada visoke temperature na pozadini skraćenog perioda bez groznice. Granica između njih je nejasna, ponekad se zimica i znojenje uopće ne mogu primijetiti.
Erysipelas takođe karakteriše akutni početak i odsustvo prethodnog perioda. Porast temperature dostiže 39-40°C i može biti praćen povraćanjem i agitacijom. Obično se odmah javljaju bol i peckanje u zahvaćenom području kože, koje ubrzo postaje jarko crvene boje s grebenom koji oštro ograničava područje upale.
Meningokokemiju i meningokokni meningitis također karakterizira akutni početak s brzim porastom temperature i jakim zimicama. Tipična je akutna glavobolja, a može doći do povraćanja i uznemirenosti. Meningitis se obično karakteriše pojačanim osetljivost kože, a zatim meningealni znaci (utrnulost nuhalnih mišića, Kernigovi i Brudzinski simptomi). Kod meningokokemije nakon nekoliko (4-12) sati na koži se pojavljuje hemoragični osip u obliku zvijezde.
Kod meningokokne infekcije, tjelesna temperatura može varirati od blago povišene do vrlo visoke (do 42°C). Temperaturna kriva može biti konstantnog, intermitentnog i remitirajućeg tipa. Tokom terapije antibioticima, temperatura se smanjuje do 2-3 dana, kod nekih pacijenata blago povišena temperatura ostaje još 1-2 dana.
Meningokokemija (meningokokna sepsa) počinje akutno i brzo se nastavlja. Karakteristična karakteristika je hemoragični osip u obliku zvijezda nepravilnog oblika. Elementi osipa kod istog pacijenta mogu biti različitih veličina - od malih točaka do velikih krvarenja. Osip se pojavljuje 5-15 sati nakon pojave bolesti. Groznica sa meningokokemijom je često povremena. Karakteristike: izraženi simptomi intoksikacije, temperatura raste do 40-41°C, javlja se jaka zimica, glavobolja, hemoragični osip, ubrzan rad srca, otežano disanje i cijanoza. Tada krvni pritisak naglo pada. Tjelesna temperatura pada na normalne ili blago povišene razine. Motorno uzbuđenje se povećava, pojavljuju se konvulzije. A u nedostatku odgovarajućeg liječenja dolazi do smrti.
Meningitis ne može biti samo meningokoknog porijekla. Meningitis, kao i encefalitis (upala mozga), razvija se kao komplikacija bilo kojeg prošla infekcija. Dakle, najbezopasnije, na prvi pogled, virusne infekcije, poput gripe, vodene boginje, rubeola, može biti komplikovana teškim encefalitisom. Obično se javlja visoka tjelesna temperatura, naglo pogoršanje općeg stanja, opći cerebralni poremećaji, glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, poremećaj svijesti i opća anksioznost. Ovisno o oštećenju određenog dijela mozga mogu se otkriti različiti simptomi - poremećaji kranijalnih živaca, paraliza.
Veliku grupu akutnih zaraznih bolesti čine različite hemoragijske groznice, koje se odlikuju izraženom fokalnošću (krimska, omska i hemoragijska groznica With bubrežni sindrom). Obično imaju akutni početak sa periodom porasta temperature do 39-40°C tokom dana, jaku glavobolju, nesanicu, bol u mišićima i očnim jabučicama. Javlja se crvenilo lica i gornje polovine tijela, ubrizgavanje bjeloočnice. Stanje pacijenata se progresivno pogoršava. Drugog-trećeg dana na tipičnim mjestima pojavljuje se hemoragični osip (kod Omske groznice, osip se razvija na pozadini drugog febrilnog talasa).
Gripu karakterizira akutni početak sa zimicama i kratkim (4-5 sati) periodom porasta temperature na 38-40°C. U tom slučaju dolazi do teške intoksikacije s pojavom glavobolje i bolova u mišićima, slabosti i vrtoglavice. Postoje kataralni fenomeni u nazofarinksu, može doći do konjunktivitisa, a simptomi traheitisa se pojavljuju nešto kasnije. Trajanje febrilnog perioda obično ne prelazi 5 dana.
Parainfluencu karakteriše odsustvo dugotrajne groznice, može biti nestabilna ili kratkotrajna (1-2 dana, kao kod uobičajene virusne infekcije respiratornog trakta), obično ne prelazi 38-39°C.
Ospice su mnogo teže kod odraslih nego kod djece, a karakterizira ih period porasta temperature tokom dana do 38-39°C u pozadini teških kataralnih simptoma. Već 2-3 dana bolesti već je moguće identificirati Filatov-Koplikove mrlje na sluznici unutrašnje površine obraza. Trećeg do četvrtog dana primjećuju se krupno-pjegavi papularni osip, prvo na licu, a zatim na trupu i udovima.
Akutni oblik bruceloze karakteriše visoka temperatura sa drhtavicom do 40°C, pri čemu je, međutim, jedan broj pacijenata i dalje zadovoljavajućeg zdravlja. Glavobolja je umjerena, a tipično je pretjerano znojenje (ili jako znojenje). Dolazi do povećanja svih grupa limfnih čvorova, povećanja jetre i slezene. Bolest obično počinje postepeno, rjeđe akutno. Temperatura kod istog pacijenta može biti različita. Ponekad je bolest praćena talasastom temperaturnom krivom tipičnom za brucelozu remitentnog tipa, kada su fluktuacije između jutarnje i večernje temperature veće od 1 °C, povremene - pad temperature od visoke do normalne ili konstantne - fluktuacije između jutarnje i večernje temperature ne prelaze 1°C. Grozničavi talasi su praćeni obilnim znojenjem. Broj talasa groznice, njihovo trajanje i intenzitet su različiti. Intervali između talasa kreću se od 3-5 dana do nekoliko nedelja i meseci. Groznica može biti visoka, niskog stepena dugo vremena, ili može biti normalna. Bolest se često javlja uz dugotrajnu nisku temperaturu. Karakteristična je zamjena dugog febrilnog perioda intervalom bez groznice, također različitog trajanja. Uprkos visokoj temperaturi, stanje pacijenata ostaje zadovoljavajuće. Brucelozom su zahvaćeni različiti organi i sistemi, prvenstveno mišićno-koštani, urogenitalni (genitourinarni), nervni sistem, uvećana jetra i slezina.
Jersinioza ima nekoliko kliničkih oblika, ali sve ih (osim subkliničkih) karakterizira akutni početak s zimicama, glavoboljom i bolovima u mišićima te porastom temperature na 38-40°C. Prosječno trajanje febrilnog perioda je 5 dana kod septičkih oblika javlja se nepravilan tip groznice sa ponovljenim epizodama zimice i obilnog znojenja.
At infekcija adenovirusom temperatura poraste na 38-39°C u roku od 2-3 dana. Groznica može biti praćena zimicama i trajati oko nedelju dana. Temperaturna kriva je po prirodi konstantna ili remitirajuća. Fenomeni opća intoksikacija sa adenovirusnom infekcijom su obično blage.
Infektivna mononukleoza često počinje akutno, rjeđe postepeno. Porast temperature je obično postepen. Groznica može biti konstantnog tipa ili sa velikim fluktuacijama. Febrilni period zavisi od težine bolesti. Kod lakših oblika kratko traje (3-4 dana), a kod težih traje do 20 i više dana. Temperaturna kriva može biti različita - konstantna ili remitirajuća. Groznica može biti blago povišena. Događaji visoke temperature (40-41°C) su rijetki. Karakteristične su promjene temperature tokom dana u rasponu od 1-2°C i litičko smanjenje.
Kod poliomijelitisa, akutnog virusnog oboljenja centralnog nervnog sistema, dolazi i do povećanja temperature. Zahvaćeni su različiti dijelovi mozga i kičmene moždine. Bolest se javlja uglavnom kod djece mlađe od 5 godina. Rani simptomi bolesti uključuju drhtavicu, gastrointestinalne poremećaje (proljev, povraćanje, zatvor), tjelesna temperatura poraste na 38-39°C ili više. Kod ove bolesti često se opaža dvostruka temperaturna krivulja: prvi porast traje 1-4 dana, zatim se temperatura smanjuje i ostaje u granicama normale 2-4 dana, a zatim opet raste. Postoje slučajevi kada tjelesna temperatura poraste u roku od nekoliko sati i ostane neprimijećena, ili se bolest javlja kao opća infekcija bez neuroloških simptoma.
Psitakoza je bolest koja nastaje kao rezultat infekcije ljudi od bolesnih ptica. Bolest je praćena groznicom i atipičnom upalom pluća. Tjelesna temperatura raste na visoke nivoe od prvih dana. Febrilni period traje 9-20 dana. Temperaturna kriva može biti konstantna ili remitirajuća. U većini slučajeva se postepeno smanjuje. Visina, trajanje groznice i priroda temperaturne krive zavise od težine i klinički oblik bolesti. Uz blagi tok, tjelesna temperatura raste do 39°C i traje 3-6 dana, a snižava se za 2-3 dana. Uz umjerenu težinu, temperatura raste iznad 39°C i ostaje na visokom nivou 20-25 dana. Povećanje temperature prati zimica, smanjenje - obilno znojenje. Psitakozu karakteriziraju groznica, simptomi intoksikacije, česta oštećenja pluća i povećana jetra i slezena. Bolest se može zakomplikovati meningitisom.
Klinika za tuberkulozu je raznolika. Groznica kod pacijenata dugo vrijeme može nastati bez identificiranih lezija organa. Najčešće, tjelesna temperatura ostaje na povišenom nivou. Temperaturna kriva je isprekidana, obično nije praćena zimicama. Ponekad je groznica jedini znak bolesti. Proces tuberkuloze može zahvatiti ne samo pluća, već i druge organe i sisteme (limfne čvorove, kosti, genitourinarnog sistema). Kod oslabljenih pacijenata može se razviti tuberkulozni meningitis. Bolest počinje postepeno. Simptomi intoksikacije, letargija, pospanost, fotofobija se postepeno povećavaju, tjelesna temperatura ostaje na povišenom nivou. Nakon toga, temperatura postaje konstantna, otkrivaju se izraziti meningealni znaci, glavobolja i pospanost.
Sepsa je teška opća zarazna bolest koja nastaje zbog nedovoljnog lokalnog i opšteg imuniteta organizma u prisustvu žarišta upale. Razvija se uglavnom kod nedonoščadi, onih oslabljenih drugim bolestima i onih koji su preživjeli traumu. Dijagnostikuje se septičkim žarištem u tijelu i ulaznim vratima infekcije, kao i simptomima opće intoksikacije. Tjelesna temperatura često ostaje na povišenom nivou, a povremeno su moguće visoke temperature. Temperaturna kriva može biti užurbane prirode. Povišenu temperaturu prati zimica, a smanjenje temperature je praćeno naglim znojenjem. Jetra i slezena se povećavaju. Osip na koži je čest, često hemoragijske prirode.
Povećanje tjelesne temperature može se primijetiti kod raznih bolesti pluća, srca i drugih organa.
Dakle, upala bronha ( akutni bronhitis) može nastati tokom akutnih zaraznih bolesti (gripa, boginje, veliki kašalj, itd.) i kada se tijelo hladi. Tjelesna temperatura kod akutnog fokalnog bronhitisa može biti blago povišena ili normalna, au težim slučajevima može porasti i do 38-39°C. Slabost, znojenje i kašalj su takođe zabrinjavajući.
Razvoj fokalne pneumonije (pneumonije) povezan je s tranzicijom upalni proces od bronhija do plućnog tkiva. Mogu biti bakterijskog, virusnog, gljivičnog porijekla. Najkarakterističniji simptomi fokalne pneumonije su kašalj, groznica i otežano disanje. Povišena temperatura kod pacijenata sa bronhopneumonijom varira u trajanju. Temperaturna kriva je često laksativnog tipa (dnevne fluktuacije temperature od 1°C, sa jutarnjim minimumom iznad 38°C) ili nepravilnog tipa. Često je temperatura blago povišena, au starijoj i senilnoj dobi može i potpuno izostati.
Lobarna pneumonija se češće opaža kada je tijelo hipotermično. Lobarnu upalu pluća karakterizira određeni ciklični tok. Bolest počinje akutno, uz ogromnu zimicu i povećanje tjelesne temperature na 39-40°C. Drhtavica obično traje do 1-3 sata. Stanje je veoma ozbiljno. Primjećuje se kratkoća daha i cijanoza. Na vrhuncu bolesti stanje pacijenata se još više pogoršava. Simptomi intoksikacije su izraženi, disanje je učestalo, plitko, tahikardija do 100/200 otkucaja/min. U pozadini teške intoksikacije može se razviti vaskularni kolaps, koji je karakteriziran padom krvnog tlaka, ubrzanim otkucajima srca i kratkim dahom. Tjelesna temperatura također naglo pada. Strada nervni sistem (poremećen je san, mogu se javiti halucinacije, deluzije). Kod lobarne pneumonije, ako se ne započne antibiotska terapija, temperatura može trajati 9-11 dana i biti trajna. Pad temperature može nastupiti kritično (unutar 12-24 sata) ili postepeno tokom 2-3 dana. U fazi oporavka obično nema groznice. Tjelesna temperatura se vraća u normalu.
Povišena temperatura može pratiti bolest kao što je reumatizam. Ima infektivno-alergijske prirode. Ovom bolešću dolazi do oštećenja vezivnog tkiva, uglavnom kardiovaskularnog sistema, zglobova, centralnog nervnog sistema i drugih organa. Bolest se razvija 1-2 sedmice nakon infekcije streptokokna infekcija(angina, šarlah, faringitis). Tjelesna temperatura obično blago raste, javlja se slabost i znojenje. Rjeđe, bolest počinje akutno, temperatura raste na 38-39°C. Temperaturna kriva je remitentne prirode, praćena slabošću i znojenjem. Nakon nekoliko dana javlja se bol u zglobovima. Reumatizam karakterizira oštećenje srčanog mišića s razvojem miokarditisa. Pacijent je zabrinut zbog kratkog daha, bolova u predelu srca i palpitacija. Može doći do blagog povećanja telesne temperature. Febrilni period zavisi od težine bolesti. Miokarditis se može razviti i kod drugih infekcija - šarlaha, difterije, piketejaze, virusnih infekcija. Alergijski miokarditis se može pojaviti, na primjer, kada se koriste različiti lijekovi.
U pozadini akutnog teškog septičkog stanja, moguć je razvoj septičkog endokarditisa - upalne lezije endokarda s oštećenjem srčanih zalistaka. Stanje ovakvih pacijenata je veoma teško. Izraženi su simptomi intoksikacije. Zabrinuti zbog slabosti, malaksalosti, znojenja. U početku se javlja blagi porast tjelesne temperature. U pozadini blago povišene temperature javljaju se nepravilni porasti temperature do 39°C i više (“temperaturne svijeće”), tipično je hlađenje i obilno znojenje, a zapaža se oštećenje srca i drugih organa i sistema. Dijagnoza primarnog bakterijskog endokarditisa je posebno teška, jer na početku bolesti nema oštećenja zalistnog aparata, a jedina manifestacija bolesti je groznica pogrešnog tipa, praćena zimicama, praćenim obilnim znojenjem i smanjenjem na temperaturi. Ponekad može doći do porasta temperature tokom dana ili noću. Bakterijski endokarditis može se razviti kod pacijenata s umjetnim srčanim zaliscima. U nekim slučajevima javlja se groznica uzrokovana razvojem septičkog procesa kod pacijenata sa prisustvom katetera u subklavijskim venama, koji se koriste u infuzijska terapija.
Febrilno stanje se može javiti kod pacijenata sa oštećenjem žučnog sistema, jetre (holangitis, apsces jetre, nakupljanje gnoja u žučna kesa). Povišena temperatura kod ovih bolesti može biti vodeći simptom, posebno kod senilnih i starijih pacijenata. Takve pacijente obično ne muče bol i nema žutice. Pregledom se otkriva povećana jetra i blagi bol.
Povećanje temperature se opaža kod pacijenata sa bubrežnom bolešću. Ovo posebno važi za akutni pijelonefritis, koji se odlikuje teškim općim stanjem, simptomima intoksikacije, visokom temperaturom pogrešnog tipa, zimice, tupim bolom u lumbalnoj regiji. Kada se upala proširi na bešike i mokraćovoda javlja se bolan nagon za mokrenjem i bol prilikom mokrenja. Izvor produžene groznice može biti urološka gnojna infekcija (apscesi i karbunuli bubrega, paranefritis, nefritis). Karakteristične promjene u urinu u takvim slučajevima mogu izostati ili su blage.
Vodeće mjesto među febrilnim stanjima zauzimaju tumorske bolesti. Povećanje temperature može se pojaviti kod bilo kojeg malignog tumora. Povišena temperatura se najčešće javlja kod hipernefroma, tumora jetre, želuca, malignih limfoma i leukemije. Kod malignih tumora, posebno malih hipernefroidnih karcinoma i limfoproliferativnih bolesti, može doći do teške groznice. Kod takvih pacijenata, groznica (obično ujutro) povezana je s raspadom tumora ili dodatkom sekundarne infekcije. Karakteristike groznice kod malignih bolesti su pogrešna vrsta groznice, često sa maksimalnim porastom ujutru, kao i nedostatak efekta antibiotske terapije.
Često je groznica jedini simptom maligne bolesti. Grozničavost se često javlja kod malignih tumora jetre, želuca, crijeva, pluća i prostate. Postoje slučajevi kada je groznica dugo vremena bila jedini simptom malignog limfoma lokaliziranog u retroperitonealnim limfnim čvorovima.
Glavnim uzrocima groznice kod oboljelih od raka smatra se pristupanje infektivne komplikacije, rast tumora i uticaj tumorskog tkiva na organizam.
Treće mjesto po učestalosti febrilnih stanja zauzima sistemske bolesti vezivnog tkiva (kolagenoza). Ova grupa uključuje sistemski eritematozni lupus, sklerodermu, arteritis nodosa, dermatomiozitis i reumatoidni artritis.
Sistemski eritematozni lupus karakterizira stabilna progresija procesa, ponekad s prilično dugim remisijama. U akutnom periodu uvijek postoji groznica pogrešnog tipa, ponekad poprima užurbani karakter sa zimicama i obilnim znojem. Karakteriziraju ga distrofije, oštećenja kože, zglobova, raznih organa i sistema.
Treba napomenuti da se uobičajene bolesti vezivnog tkiva i sistemski vaskulitis relativno rijetko manifestiraju kao izolirana febrilna reakcija. Obično se manifestiraju kao karakteristične lezije kože, zglobova i unutrašnjih organa. U osnovi, groznice se mogu javiti uz različite vaskulitise, često u lokaliziranim oblicima (temporalni arteritis, oštećenje velikih grana luka aorte). U početnom periodu ovakvih bolesti javlja se groznica, praćena bolovima u mišićima, zglobovima, gubitkom težine, zatim se javljaju lokalizirane glavobolje, otkrivaju se zadebljanje i induracija temporalna arterija. Vaskulitis je češći kod starijih osoba.
Među pacijentima sa produženom temperaturom, medikamentozna groznica se javlja u 5-7% slučajeva. Može se javiti kao odgovor na bilo koje lijekove, najčešće 7-9 dana liječenja. Dijagnoza je olakšana odsustvom zarazne ili somatske bolesti, pojavom papularnog osipa na koži, koji se podudara s vremenom uzimanja lijekova. Ovu groznicu karakteriše jedna karakteristika: simptomi osnovne bolesti nestaju tokom terapije, a telesna temperatura raste. Nakon prestanka uzimanja lijeka, tjelesna temperatura se obično normalizira u roku od 2-3 dana.
Povećanje tjelesne temperature uočava se kod različitih endokrinih bolesti. Prije svega, ova grupa uključuje sljedeće: ozbiljna bolest kao difuzna toksična struma (hipertireoza). Razvoj ove bolesti povezana s prekomjernom proizvodnjom hormona štitnjače. Brojni hormonski, metabolički i autoimuni poremećaji koji se javljaju u tijelu pacijenta dovode do oštećenja svih organa i sistema, poremećaja funkcija drugih endokrine žlezde i razne vrste razmene. Prvenstveno su pogođeni nervni, kardiovaskularni i probavni sistem. Pacijenti osjećaju opštu slabost, umor, lupanje srca, znojenje, drhtanje ruku, izbočenje očnih jabučica, gubitak tjelesne težine i povećanje štitne žlijezde.
Poremećaj termoregulacije se manifestuje skoro stalnim osećajem toplote, netolerancijom na toplotu, termičkim postupcima i blago povišenom telesnom temperaturom. Povećanje temperature do visokih brojeva (do 40°C i više) tipično je za komplikacije difuzne toksična struma- tireotoksična kriza, koja se javlja kod pacijenata sa teškim oblikom bolesti. Svi simptomi tireotoksikoze se naglo pogoršavaju. Pojavljuje se izraženo uzbuđenje koje dostiže tačku psihoze, puls se ubrzava na 150-200 otkucaja u minuti. Koža lica je crvena, vruća, vlažna, udovi su cijanotični. Razvija se mišićna slabost, drhtanje udova, izražena je paraliza i pareza.
Akutni gnojni tiroiditis - gnojna upalaštitne žlijezde. Mogu ga uzrokovati razne bakterije - stafilokok, streptokok, pneumokok, E. coli. Javlja se kao komplikacija gnojna infekcija, upala pluća, šarlah, apscesi. Kliničku sliku karakterizira akutni početak, povećanje tjelesne temperature na 39-40°C, zimica, ubrzani rad srca, jaki bolovi u vratu, pomjeranje u donju vilicu, uši, pogoršani gutanjem i pokretima glave. Koža iznad povećane i oštro bolne štitne žlijezde je crvena. Trajanje bolesti je 1,5-2 mjeseca.
Polineuritis je višestruka lezija perifernih nerava. Ovisno o uzrocima bolesti, razlikuju se infektivni, alergijski, toksični i drugi polineuritisi. Polineuritis karakterizira poremećena motorička i senzorna funkcija perifernih živaca s dominantnim oštećenjem ekstremiteta. Infektivni polineuritis obično počinje akutno, poput akutnog febrilnog procesa, povećanjem tjelesne temperature na 38-39°C i bolovima u ekstremitetima. Tjelesna temperatura traje nekoliko dana, a zatim se vraća u normalu. U prvi plan kliničku sliku slabost i oštećenje mišića ruku i nogu, poremećena osjetljivost na bol.
Kod alergijskog polineuritisa koji se razvije nakon primjene vakcine protiv bjesnila (koja se koristi za prevenciju bjesnila), može se primijetiti i povećanje tjelesne temperature. U roku od 3-6 dana nakon primjene može se javiti visoka tjelesna temperatura, nekontrolirano povraćanje, glavobolja i konfuzija.
Postoje ustavno određene hipotalamopatije („habitualna groznica“). Ova groznica ima nasljednu predispoziciju i češća je kod mladih žena. Na pozadini vegetativno-vaskularna distonija i stalne niske temperature, primjećuje se povećanje tjelesne temperature na 38-38,5°C. Porast temperature povezan je s fizičkom aktivnošću ili emocionalnim stresom.
U prisustvu produžene groznice, treba razmotriti veštačku groznicu. Neki pacijenti umjetno izazivaju povećanje tjelesne temperature kako bi simulirali bolest. Češće ovu vrstu bolesti se javljaju kod ljudi mladih i srednjih godina, uglavnom žena. Stalno pronalaze razne bolesti, dugotrajno liječenje razne droge. Utisak da imaju tešku bolest pojačava i činjenica da su ovi pacijenti često hospitalizovani, gdje im se dijagnosticiraju razne bolesti i podvrgavaju se terapiji. Kod ovih pacijenata kod psihoterapeuta, otkrivaju se histerične crte (znakovi histerije), zbog čega se može posumnjati da imaju lažnu temperaturu. Stanje takvih pacijenata je obično zadovoljavajuće i dobro se osjećaju. Potrebno je izmjeriti temperaturu u prisustvu ljekara. Takvi pacijenti moraju biti pažljivo pregledani.
Na dijagnozu "umjetne groznice" može se posumnjati tek nakon promatranja pacijenta, pregleda i isključivanja drugih uzroka i bolesti koje uzrokuju porast tjelesne temperature.
Groznica se može javiti s različitim akutnim hirurške bolesti(upala slijepog crijeva, peritonitis, osteomijelitis itd.) i povezana je s prodiranjem mikroba i njihovih toksina u tijelo. Značajno povećanje temperature u postoperativni period može biti posljedica reakcije tijela na hiruršku traumu.
Kada su mišići i tkiva ozlijeđeni, temperatura može porasti kao rezultat razgradnje mišićnih proteina i stvaranja autoantitijela. Mehanička iritacija termoregulacionih centara (fraktura baze lubanje) često je praćena povećanjem temperature. S intrakranijalnim krvarenjima (kod novorođenčadi), postencefalitičnim lezijama mozga, također se bilježi visoka temperatura, uglavnom kao rezultat centralnog kršenja termoregulacije.
Za akutni apendicitis karakterizira iznenadna pojava boli, čiji intenzitet napreduje kako se u njemu razvijaju upalne promjene vermiformni dodatak. Primjećuje se i slabost, malaksalost, mučnina, a može doći i do zadržavanja stolice. Tjelesna temperatura je obično povišena na 37,2-37,6°C, ponekad praćena zimicama. Kod flegmonoznog apendicitisa bol u desnoj ilijačnoj regiji je konstantan, intenzivan, opće stanje se pogoršava, tjelesna temperatura raste na 38-38,5°C.
Kada se upalni pečat slepog creva gnoji, formira se periapendikalni apsces. Stanje pacijenata se pogoršava. Tjelesna temperatura postaje visoka i napeta. Nagle promjene temperature praćene su zimicama. Bol u stomaku se pogoršava. Ozbiljna komplikacija akutnog apendicitisa je difuzni gnojni peritonitis. Bol u abdomenu je difuzan. Stanje pacijenata je teško. Dolazi do značajnog povećanja broja otkucaja srca, a puls ne odgovara tjelesnoj temperaturi.
Povrede mozga mogu biti otvorene (sa oštećenjem kostiju lobanje i moždane materije) i zatvorene. Zatvorene ozljede uključuju potres mozga, modricu i kontuziju sa kompresijom. Najčešći je potres mozga čije su glavne kliničke manifestacije gubitak svijesti, ponovljeno povraćanje i amnezija (gubitak pamćenja na događaje koji su prethodili poremećaju svijesti). U narednim danima nakon potresa mozga može doći do blagog povećanja tjelesne temperature. Njegovo trajanje može varirati i zavisi od težine stanja. Također se primjećuju glavobolja, vrtoglavica, slabost, malaksalost i znojenje.
Kod sunčanog i toplotnog udara generalno pregrijavanje tijela nije potrebno. Do kršenja termoregulacije dolazi zbog izlaganja direktnoj sunčevoj svjetlosti na nepokrivenu glavu ili golo tijelo.
Slabost, vrtoglavica, glavobolja, mučnina izazivaju zabrinutost, a ponekad se može javiti i povraćanje i dijareja. U teškim slučajevima mogući su uznemirenost, delirijum, konvulzije i gubitak svijesti. Po pravilu nema visoke temperature.
LIJEČENJE
Kod hipertermijskog (visokotemperaturnog) sindroma liječenje se provodi u dva smjera: korekcija vitalnih funkcija organizma i direktna suzbijanje visoke temperature.
Za smanjenje tjelesne temperature koriste se i metode fizičkog hlađenja i lijekovi.
Fizička sredstva uključuju metode koje osiguravaju hlađenje tijela: preporučuje se skidanje odjeće, brisanje kože vodom, alkoholom, 3% otopinom octa ili nanošenje leda na glavu. Na zapešća i glavu možete staviti zavoj natopljen hladnom vodom. Koristi se i ispiranje želuca kroz sondu sa hladnom vodom (temperatura 4-5°C), daju se klistiri za čišćenje, takođe sa hladna voda. U slučaju infuzione terapije, svi rastvori se daju intravenozno ohlađeni na 4°C. Pacijenta se može duvati ventilatorom kako bi se smanjila tjelesna temperatura. Ove mjere vam omogućavaju da smanjite tjelesnu temperaturu za 1-2°C u roku od 15-20 minuta. Ne treba spuštati tjelesnu temperaturu ispod 37,5°C, jer nakon toga ona nastavlja sama od sebe da opada.
As lijekovi Koriste se analgin, acetilsalicilna kiselina, brufen. Najefikasnije je primijeniti lijek intramuskularno. Tako se koristi 50% rastvor analgina, 2,0 ml (za decu - u dozi od 0,1 ml po godini života) u kombinaciji sa antihistaminici: 1% rastvor difenhidramina, 2,5% rastvor pipolfena ili 2% rastvor suprastina.
Za smanjenje tjelesne temperature i anksioznost može se koristiti oralno 0,05% otopina hlorpromazina. Djeca mlađa od 1 godine - 1 kašičica, od 1 godine do 5 godina - 1 kašičica. l., 1-3 puta dnevno. Za pripremu 0,05% rastvora hlorpromazina, uzmite ampulu 2,5% rastvora hlorpromazina i razblažite 2 ml koja se nalazi u njoj sa 50 ml vode.
Sa više u teškom stanju za smanjenje ekscitabilnosti centralnog nervnog sistema koriste se litičke mešavine koje uključuju aminazin u kombinaciji sa antihistaminicima i novokainom (1 ml 2,5% rastvora aminazina, 1 ml 2,5% rastvora pipolfena, 0,5% - nalnog rastvora novokaina).
Pojedinačna doza mješavine za djecu je 0,1-0,15 ml/kg tjelesne težine, intramuskularno.
Za održavanje funkcije nadbubrežne žlijezde i snižavanja krvnog tlaka koriste se kortikosteroidi - hidrokortizon (za djecu 3-5 mg na 1 kg tjelesne težine) ili prednizolon (1-2 mg na 1 kg tjelesne težine).
U prisustvu respiratornih poremećaja i srčane insuficijencije, terapija treba da bude usmerena na otklanjanje ovih sindroma.
Kada tjelesna temperatura poraste na visoke nivoe, djeca se mogu razviti konvulzivni sindrom, za prestanak primjene Seduxena (djeca mlađa od 1 godine u dozi od 0,05-0,1 ml; 1-5 godina - 0,15-0,5 ml 0,5% otopine, intramuskularno).
Za suzbijanje cerebralnog edema koristite 25% rastvor magnezijum sulfata u dozi od 1 ml godišnje života intramuskularno.
Prva pomoć za toplotni i sunčani udar je sljedeća. Potrebno je odmah prekinuti izlaganje faktorima koji su doveli do solarnog ili toplotni udar. Neophodno je žrtvu premjestiti na hladno mjesto, skinuti odjeću, položiti ga i podići mu glavu. Ohladite tijelo i glavu stavljanjem obloga sa hladnom vodom ili polivanjem hladnom vodom. Žrtvi se daje amonijak da ponjuši, a unutra se daju umirujuće i srčane kapi (Zelenin kapi, valerijana, Corvalol). Pacijentu se daje dosta hladne tečnosti. Ako respiratorna i srčana aktivnost prestane, potrebno je odmah očistiti gornje disajne puteve od povraćanja i započeti umjetno disanje i masažu srca do pojave prvih respiratornih pokreta i srčane aktivnosti (utvrđuje se pulsom). Pacijent je hitno hospitalizovan u bolnici.
GROZNICA je opšta adaptivna reakcija organizma na uticaj štetnog, često infektivnog agensa i predstavlja promenu toplotne regulacije sa akumulacijom toplote i povećanjem telesne temperature. Groznica može nastati djelovanjem bakterija i njihovih toksina (infektivnih), produkata razgradnje proteina (sa hemolizom, nekrozom tkiva, prijelomima kostiju, u prisustvu gnojnih žarišta itd.), hormona i otrova, a javlja se i kada je termalni centar je iritirana kao rezultat ozljeda i modrica mozga.
Tokom groznice, sve vrste metabolizma su poremećene. Povećava se količina dušika izlučenog u urinu, razvija se hiperglikemija, ponekad glukozurija, povećava se metabolizam masti, a ravnoteža vode i soli je poremećena.
Povećanje temperature od 1°C obično je praćeno ubrzanjem otkucaja srca za 10 otkucaja. Disanje tokom groznice se povećava paralelno sa povećanjem broja otkucaja srca i telesne temperature.
Groznicu karakteriše ne samo povećanje temperature, već i poremećaj svih tjelesnih sistema. Stepen povećanja temperature je važan, ali ne uvijek odlučujući, u procjeni težine groznice. Prati ga povećanje broja otkucaja srca i disanja, smanjenje krvnog tlaka, a izraženi su opći simptomi intoksikacije: glavobolja, slabost, osjećaj vrućine i žeđi, suha usta, nedostatak apetita; smanjeno izlučivanje urina, pojačan metabolizam zbog kataboličkih procesa.
Brzo i ozbiljno povećanje temperature (na primjer, kod upale pluća) obično je praćeno zimicama, koje mogu trajati od nekoliko minuta do sat vremena, rijetko duže. Kod jake zimice karakterističan je izgled pacijenta: zbog oštrog sužavanja krvnih žila (spazma kapilara), koža postaje blijedila, ploče nokta postaju plavkaste (cijanoza), osjeća se hladnoća, pacijenti drhte, zubi cvokoću . Postepeno povećanje temperature karakteriše lagano hlađenje. Na visokim temperaturama koža ima karakterističan izgled: crvena, topla („vatrena“). Litički pad temperature je praćen obilnim znojenjem. Uz groznicu, večernja tjelesna temperatura je obično viša od jutarnje. Porast temperature iznad 37 °C tokom dana je osnova za sumnju na bolest.
Faze groznice.
1) stanica za porast temperature
2) stepen njegovog relativnog stanja
3) faza pada temperature
Prvi stupanj karakterizira povećanje tjelesne temperature iznad normalnih nivoa. Porast temperature može biti brz, kada za nekoliko minuta poraste na 39,0-39,5°C (tipično za lobarnu upalu pluća) i može biti spor tokom nekoliko dana, ponekad neprimijećen od strane samog pacijenta.
Sljedeća faza je stadij relativne temperature. Njegovo trajanje varira. Po stepenu maksimalnog porasta? temperatura u stadiju, groznica je ciljana na blagu ili subfebrilnu - temperatura ne prelazi 39,00C, umjerena ili fibrilna - 38,0-39,00C, visoka ili piretična - 39,0-41,0C i vrlo visoka ili hiperpiretična kada temperatura poraste iznad 41 °C.
Pad telesne temperature, kao i njen porast, može biti brz, tj. preko nekoliko sati - pola dana, i polako tokom nekoliko dana. Brz pad tjelesne temperature naziva se kriza, a spori pad naziva se liza. Minimalna temperatura se razlikuje ujutro u 6 sati, a maksimalna uveče u 18 sati.
Vrste groznica
U zavisnosti od stepena porasta temperature razlikuju se sledeće vrste groznica:
1) subfebrilna temperatura - 37-38 °C:
niska temperatura - 37-37,5 °C;
visoko subfebrilno stanje - 37,5-38 °C;
2) umjerena temperatura - 38-39 °C;
3) visoka temperatura - 39-40 °C;
4) veoma visoka temperatura - preko 40 °C;
5) hiperpiretična - 41-42 °C, praćena je teškim nervnim pojavama i sama je opasna po život.
Oscilacije tjelesne temperature tokom cijelog dana i tokom cijelog perioda bolesti su od velikog značaja.
Vrste groznica
1) stalna groznica (febriscontinua). Temperatura ostaje visoka dugo vremena. Tokom dana, razlika između jutarnje i večernje temperature ne prelazi 10 °C; karakterističan za lobarnu upalu pluća, II stadijum trbušnog tifusa;
2) laksativna (remitentna) groznica (febris remittens). Temperatura je visoka, dnevna kolebanja temperature prelaze 1-2 °C, sa jutarnjim minimumom iznad 37 °C; karakterističan za tuberkulozu, gnojne bolesti, fokalnu upalu pluća, u III stadijumu trbušnog tifusa;
3) iscrpljujuća (hektična) groznica (febrishectica) karakteriše se velikim (3-4 °C) dnevnim kolebanjima temperature, koje se smenjuju sa padom na normalu ili ispod, što je praćeno iscrpljujućim znojenjem; tipično za tešku plućnu tuberkulozu, suppuration, sepsu;
4) intermitentna (intermitentna) groznica (febrisintermittens) - kratkotrajna povećanja temperature do visokih brojeva striktno se smenjuju sa periodima (1-2 dana) normalne temperature; uočeno kod malarije;
5) valovita (undulirajuća) groznica (febrisundulans). Karakteriziraju ga periodični porast temperature, a zatim i smanjenje nivoa na normalne brojke. Takvi „talasi“ prate jedni druge dugo vremena; karakteristika bruceloze, limfogranulomatoze;
6) rekurentna groznica (febris recurrens) - striktno smenjivanje perioda visoke temperature sa periodima bez groznice. Istovremeno, temperatura raste i pada vrlo brzo. Febrilna i ne-febrilna faza traju po nekoliko dana. Karakteristika povratne groznice;
7) reverzni tip groznice (febrisinversus) - jutarnja temperatura je viša od večernje; ponekad se opaža kod sepse, tuberkuloze, bruceloze;
8) nepravilnu temperaturu (febrisirregularis) karakterišu raznovrsne i nepravilne dnevne fluktuacije; često se opaža kod reume, endokarditisa, sepse, tuberkuloze. Ova groznica se naziva i atipična (nepravilna).
Groznica kod ambulantnih pacijenata. Uzroci i vrste groznice u klinici.
Kratkotrajne groznice (traje manje od jedne sedmice) obično su rezultat virusnih bolesti koje se spontano povlače. Najčešći nevirusni uzroci kratkotrajne groznice su bakterijske infekcije grla, uha, paranazalnih sinusa, bronha ili genitourinarnog trakta.
Međutim, ako pacijent i dalje ima povišenu temperaturu duže od jedne ili dvije sedmice, vrijedi provesti detaljniji pregled. U ovom slučaju radi se o pacijentu čije je stanje najprikladnije označiti kao „groznica neodređene prirode“ (FFU).
U nekim slučajevima, istinitost pacijentovog bolnog stanja treba dovesti u pitanje, jer je jedan od načina simulacije organskih bolesti prijavljivanje navodne povišena temperatura. Postoje tehnike zasnovane na znanju za otkrivanje simulacije fiziološke karakteristike termoregulacija. Dakle, slučajevi kao što su: skok temperature iznad 41°C, što je izuzetno rijetko kod odraslih, bez odgovarajućeg znojenja; rektalna temperatura i temperaturu novoizlučenog urina. Istovremeno, treba imati na umu da se u nekim slučajevima, kao što su groznica zbog tifusne groznice, mikoplazma pneumonije, ornitoze, ne opaža povećan broj otkucaja srca.
To se zove groznica opšta reakcija tijelo na bilo kakvu iritaciju, koju karakterizira povećanje tjelesne temperature zbog kršenja termoregulacije.
Vrućica(latinski “febris”) je povećanje tjelesne temperature koje se javlja kao aktivna zaštitno-prilagodljiva reakcija tijela kao odgovor na razne patogene podražaje.
Dakle, groznica je povećanje tjelesne temperature uzrokovano poremećajem i restrukturiranjem procesa termoregulacije. Groznica je vodeći simptom mnogih zaraznih bolesti.
Tokom groznice, stvaranje topline prevladava nad prijenosom topline.
Glavni uzrok groznice je infekcija. Bakterije ili njihovi toksini, koji kruže krvlju, uzrokuju poremećaj termoregulacije. Može se pretpostaviti da se ovaj poremećaj javlja i kao refleks sa mjesta infekcije.
Različite proteinske supstance, takozvani strani proteini, takođe mogu izazvati povećanje telesne temperature. Stoga, infuzija krvi, seruma i vakcina ponekad uzrokuje porast temperature.
Pri povišenoj tjelesnoj temperaturi ubrzava se metabolizam, a često se povećava i broj leukocita. Mora se pretpostaviti da febrilno stanje doprinosi formiranju imuniteta kod mnogih zaraznih bolesti, stvarajući uslove za povoljnije eliminisanje infekcije.
Dakle, grozničavu reakciju, kao i inflamatornu, treba smatrati reakcijom prilagodbe organizma novim patološkim stanjima.
U zavisnosti od vrste bolesti, jačine infekcije i reaktivnosti organizma, povećanje telesne temperature može biti veoma raznoliko.
Vrste groznice prema stepenu porasta telesne temperature:
Niska temperatura- tjelesna temperatura 37-38°C
Febrilna (umjerena)- tjelesna temperatura 38-39°C
piretičan (visok)- tjelesna temperatura 39-41°C
Hiperpiretik (prekomerno)- tjelesna temperatura veća od 41°C - opasna po život, posebno kod djece
Hipotermija je temperatura ispod 36°C.
Priroda febrilne reakcije ne zavisi samo od bolesti koja ju je izazvala, već u velikoj meri i od reaktivnosti organizma. Tako kod starijih ljudi i oslabljenih pacijenata neke inflamatorne bolesti, Na primjer akutna pneumonija, može se javiti bez jake groznice. Osim toga, bolesnici subjektivno različito podnose temperaturu. Neki pacijenti doživljavaju tešku slabost čak i kod niske temperature, dok drugi sasvim zadovoljavajuće podnose čak i značajnu temperaturu.
Kod dugotrajnog toka febrilne bolesti mogu se uočiti različite vrste groznice prema prirodi fluktuacija tjelesne temperature tokom dana ili tipovima temperaturnih krivulja. Ove vrste temperaturnih krivulja, predložene još u prošlom stoljeću, danas zadržavaju određenu dijagnostičku vrijednost, ali ne u svim slučajevima febrilnih bolesti. Široka upotreba antibakterijskih i antipiretičkih lijekova, počevši od prvih dana bolesti, dovodi do toga da temperaturna kriva brzo gubi oblik koji bi zadržala tokom prirodnog toka bolesti.
Vrste groznice prema prirodi kolebanja telesne temperature tokom dana:
1. Perzistentna groznica- fluktuacije tjelesne temperature tokom dana ne prelaze 1°C, obično unutar 38-39°C. Ova groznica je karakteristična za akutne zarazne bolesti. U slučaju upale pluća, akutnih respiratornih virusnih infekcija, tjelesna temperatura dostiže visoke vrijednosti brzo - za nekoliko sati, sa tifusom - postepeno, tokom nekoliko dana.
2. Remitentna ili laksativna groznica- produžena groznica sa dnevnim kolebanjima telesne temperature preko 1°C (do 2°C), bez pada na normalne nivoe. Karakteristična je za mnoge infekcije, žarišnu upalu pluća, pleuritis, gnojne bolesti.
3. Hektička ili iscrpljujuća groznica- dnevne fluktuacije telesne temperature su veoma izražene (3-5 °C) sa padom na normalne ili subnormalne vrednosti. Takve fluktuacije tjelesne temperature mogu se pojaviti nekoliko puta dnevno. Hektička groznica karakteristična za sepsu, apscese - čireve (na primjer, pluća i drugi organi), milijarnu tuberkulozu.
4. Intermitentna ili povremena groznica- tjelesna temperatura brzo raste na 39-40°C i u roku od nekoliko sati (tj. brzo) pada na normalu. Nakon 1 ili 3 dana, porast tjelesne temperature se ponavlja. Dakle, postoji manje-više ispravna promjena između visoke i normalne tjelesne temperature tokom nekoliko dana. Ovakva temperaturna krivulja karakteristična je za malariju i takozvanu mediteransku groznicu.
5. Relapsirajuća groznica- za razliku od intermitentne groznice, brzo povišena tjelesna temperatura ostaje na povišenom nivou nekoliko dana, zatim se privremeno snižava na normalu, nakon čega slijedi novi porast i tako više puta. Ova groznica je karakteristična za povratnu groznicu.
6. Perverted Fever- kod takve groznice, jutarnja telesna temperatura je viša od večernje. Ovakva temperaturna krivulja je karakteristična za tuberkulozu.
7.Pogrešna groznica- groznica neograničenog trajanja sa nepravilnim i raznovrsnim dnevnim fluktuacijama. Karakteristična je za gripu i reumatizam.
8.Valovita groznica- obratite pažnju na smjenu perioda postepenog (u toku nekoliko dana) povećanja tjelesne temperature i njenog postepenog smanjenja. Ova groznica je karakteristična za brucelozu.
Vrste groznice tokom bolesti mogu se izmjenjivati ili transformirati jedna u drugu. Najteži toksični oblici nekih zaraznih bolesti, kao i zarazne bolesti kod starijih pacijenata, oslabljenih osoba i male djece često se javljaju gotovo bez povišene temperature ili čak hipotermije, što je nepovoljan prognostički znak.
Vrste groznice po trajanju:
1. Prolazno - do 2 sata
2. Akutni - do 15 dana
3. Subakutna - do 45 dana
4. Hronični - preko 45 dana
