Pravilna ishrana za zarazne bolesti. Poglavlje II

Ponekad morate jesti određenu hranu samo da biste dobili na težini. Ali ne u smislu težine ili dodatnih centimetara na struku, već sa jedinom svrhom da se pobijedi bolest. Šta je tako posebno u ishrani za grip, prehladu ili druge akutne zarazne bolesti? I koliko brzo pomaže u obnavljanju zdravlja? O tome će nam reći Karlygash Omarova, terapeut najviše kategorije, šef odjeljenja za prevenciju i psihosocijalnu pomoć Državnog javnog preduzeća u Opštinskoj klinici broj 6.

Većinu akutnih zaraznih bolesti karakterizira intoksikacija organizma toksinima mikroorganizama - infektivnim agensima i produktima razgradnje proteina, grozničavim stanjem i promjenama u funkcijama brojnih organa i sistema. Zapažaju se promjene u metabolizmu: energetska - zbog povećane potrošnje energije zbog povećanja bazalnog metabolizma, proteina - zbog pojačanog razgradnje proteina, vodeno-mineralne (gubitak tekućine i mineralnih soli, posebno natrijuma i kalija, uz obilno znojenje, povraćanje, dijareja), vitamin - zbog povećane potrošnje vitamina. Moguća je promjena kiselinsko-baznog stanja tijela na kiselu stranu (acidoza). Funkcije organa za varenje često su potisnute.

U nastavku su navedeni osnovni principi ishrane u akutnom periodu mnogih zaraznih bolesti (gripa, akutne respiratorne virusne infekcije, cistitis, šarlah, boginje, infektivna mononukleoza, Brilova bolest i dr.), isključujući akutne crijevne infekcije.

Tokom akutnog perioda bolesti Dijeta treba osigurati opskrbu dovoljnim količinama nutrijenata i energije za održavanje pacijentove snage, spriječiti daljnji poremećaj metaboličkih procesa i nadoknaditi gubitak nutrijenata, posebno proteina, vitamina i mineralnih soli. Zbog groznice i smanjene funkcije probavni sustav ishrana treba da se sastoji od lako svarljivih namirnica i jela, što zahteva kulinarska obrada, pružajući mehaničku i umjerenu hemijsku poštedu organa za varenje. Hrana se priprema usitnjena ili pasirana, kuhana u vodi ili na pari.

Ishrana treba da sadrži 60-70 g proteina (od čega 65%)– životinje), a uz zadovoljavajući apetit - do 80 g jela od pasiranog ili sitno nasjeckanog mesa, kuhana riba, meko kuhana jaja, u obliku parnih omleta i suflea, svježi sir, acidofil, kefir, jogurt, jogurt, a takođe ako se toleriše (ako ne izaziva stvaranje gasova i nadimanje) – mleko. Masti (50-70 g) treba da se sastoje uglavnom od lako svarljivih mlečnih masti ( puter, vrhnje, pavlaka); ako se tolerira, u prehranu možete uključiti 10 g rafiniranog biljnog ulja. Veći unos masti nije preporučljiv. Ugljikohidrati su blago ograničeni - do 289-300 g, od čega je 25-30% lako probavljivo kroz slatke napitke, želee, pjene, med, džem itd. Dovoljna količina ugljikohidrata neophodna je za pokrivanje energetskih troškova i sprječavanje potrošnje proteina za nadoknadu gubitaka energije i za smanjenje efekata acidoze. Međutim, višak ugljikohidrata može pojačati procese fermentacije u crijevima. Zbog mirovanja u krevetu energetska vrijednost dijete je smanjena zbog masti i to u manjoj mjeri– ugljikohidrati.

Za regulaciju motorna funkcija crijeva, potrebno je u ishranu uključiti izvore dijetalnih vlakana kroz pasirano povrće, zrelo meko voće i bobičasto voće. Režim pijenja je od posebne važnosti: do 2-2,5 litara dnevno (čaj sa limunom, medom ili mlijekom, odvar od šipka, voćni napitci, žele, kompoti, sokovi, nemasni fermentisani mliječni napitci, stolne mineralne vode). Obilno davanje tečnosti nadoknađuje gubitak tečnosti i pospešuje bolju eliminaciju toksina i metaboličkih produkata iz organizma. Sadržaj kuhinjske soli u prehrani je u prosjeku 8-10 g, ali kod jakog znojenja i obilnog povraćanja potrošnja soli je povećana.

Za poboljšanje apetita indicirani su nemasni mesni i riblji bujoni, fermentirani mliječni napici, slatko-kiseli voćni i bobičasti sokovi razrijeđeni vodom, sok od paradajza i drugi probavni stimulansi. Hrana se daje frakciono, u malim porcijama, težine ne više od 300-400 g odjednom, 5-6 puta dnevno. Najveći dio hrane treba davati u satima kada temperatura pada. Hrana treba da bude topla ili hladna, ali ne i mlaka.

- kruh i proizvodi od brašna . Pšenični hljeb od vrhunskog i 1. razreda brašna, sušeni ili krekeri; suvi, neukusni kolačići i keksi. Isključuje: raženi i bilo koji svježi kruh, mafini, peciva;

- supe. Slabe, nemasne mesne i riblje čorbe sa pahuljicama od jaja, kenelom; Juhe od pire mesa; sluzavi izvarci žitarica s juhom; supe u bujonu ili čorbi od povrća sa kuvanim grizom, pirinčem, ovsenim pahuljicama, rezancima i dozvoljenim povrćem u obliku pirea. Isključuje: masne čorbe, juha od kupusa, boršč, čorbe od mahunarki;

- meso i perad. Sorte sa niskim udjelom masti. Meso se čisti od sala, fascije, tetiva i kože (perad). U sitno isjeckanom obliku; jela na pari od govedine, piletine, ćuretine; kuvano - od teletine, piletine, zeca. Souffle i pire od kuhanog mesa; kotleti, parene ćufte. Isključuje: masne sorte, patka, guska, jagnjetina, svinjetina, kobasice, konzervirana hrana;

- riba. Nisko-masne vrste. Koža se uklanja. Kuvana riba na pari u obliku kotleta ili komada. Isključuje: masne vrste, soljena, dimljena riba, konzervirana hrana;

- mliječni proizvodi. Kefir, acidofil i druga fermentisana mlečna pića. Svježi svježi sir i jela od njega (tjestenina, sufle, kolači od sira na pari), pavlaka 10-20% masti. Rendani sir. Mlijeko, vrhnje kao dodatak jelima. Isključiti ili ograničiti: punomasno mlijeko, punomasna pavlaka, oštar, masni sir;

- jaja. Meko kuvani, na pari, omleti od belanaca. Isključuje: tvrdo kuhana i pržena jaja;

- žitarice. Pasirane, dobro kuvane polutečne i poluviskozne kaše sa dodatkom čorbe ili mleka, pudinzi na pari i sufle od griza, pirinča, mlevene heljde i herkulesa. Kuvani vermičeli. Isključuje: mahunarke;

- povrće. Krompir, šargarepa, cvekla, karfiol u obliku pirea, sufle, pudingi na pari. Rane tikvice i bundevu ne treba brisati. Zreli paradajz. Isključuje: bijeli kupus, rotkvice, rotkvice, luk, bijeli luk, krastavci, rutabaga, mahunarke, gljive;

- grickalice. Žele od pasiranog mesa, od ribe. Riblji kavijar. Foršmak od natopljene haringe. Isključuje: masne i začinjene grickalice, dimljeno meso, konzervirana hrana;

- voće, slatka jela i slatkiši. Kada je sirovo, zrelo, mekano voće i bobice slatko-kiselo-slatko, delimično pasirano; pečene jabuke; pire od sušenog voća, žele, mousse, kompot, sambuca, žele; mliječna krema i žele; beze, grudve sa želeom. Šećer, med, džem, džem, marmelada. Isključuje: voće bogato vlaknima, sa grubom korom, kolači;

- umaci i začini. Bijeli sos sa mesnom čorbom, juhom od povrća; mlijeko, pavlaka, vegetarijansko slatko i kiselo, poljsko. Brašno za sos je osušeno. Isključuje: ljuti, masni umaci, senf, ren, ljuti kečap;

- pića. Čaj sa limunom, čaj, kafa i slab kakao sa mlekom. Razrijeđeni sokovi od voća i bobičastog voća, povrća; Uvarak od šipka, voćni napici;

- masti. Maslac unutra u naturi i u sudovima. Do 10 g rafinisanog biljnog ulja u posudama. Isključuje: druge masti.

Uzorak dijetalnog menija

1. doručak: griz mlečna kaša, čaj sa limunom.

2nd doručak: meko kuvano jaje, infuzija šipka.

Večera: pire supa od povrća sa mesnim bujonom (1/2 porcije), parene mesne kuglice, pirinčana kaša (1/2 porcije), pire kompot.

Popodnevna užina: pečena jabuka.

Večera: kuvana riba, pire krompir (1/2 porcije), voćni sok razblažen vodom.

Za noć: kefir i druga fermentisana mlečna pića.

Za akutne zarazne bolesti Obavezno je uzimanje multivitamina ili vitaminsko-mineralnih kompleksa. Popularni lek Kod dijela populacije i liječnika razmatrano je liječenje gripe i akutnih respiratornih infekcija virusne infekcije velike doze (od 2000 do 5000 mg) askorbinske kiseline. Efikasnost takvih tehnika nije potvrđena u relevantnim studijama. Nema razloga da podržimo mišljenje nekih lekara o korisnosti 2-3-dnevnog gladovanja kod akutnih infekcija gornjih disajnih puteva i tokom akutnog perioda drugih zaraznih bolesti. Međutim, ako pacijent sa visokom temperaturom i potisnutim apetitom odbija da jede i pije samo napitke za gašenje žeđi tokom 1, maksimalno 2 dana bolesti, ne treba ga prisiljavati da jede.

U slučaju teške akutne infekcije, možete koristiti posebne dijetetske proizvode - prehrambene mješavine. Potrebno je uzeti u obzir naglo (20-50%) povećanje bazalnog metabolizma tokom teških akutnih infekcija. Osim toga, na svakih 0,5°C tjelesne temperature iznad 37°C dnevnoj energetskoj vrijednosti ishrane treba dodati 100 kcal. Stoga bi energetska vrijednost ishrane u akutnom periodu ovakvih zaraznih bolesti trebala biti usmjerena na prosječno 2000-2200 kcal, nakon čega slijedi postupno povećanje na 2400-2500 kcal.

Ako pacijent sa jakom temperaturom i potisnutim apetitom odbija da jede i pije samo napitke za gašenje žeđi tokom 1, najviše 2 dana bolesti, ne treba ga prisiljavati da jede.

Prilikom pripreme članka

korišteni su materijali iz knjige

B.L. Smoljanski i V.G. Livlyandsky

"Ljekovita ishrana"

• Karakteristike metaboličkih poremećaja u infektivnog procesa

  Infektivni proces karakteriziraju pojačani katabolički procesi, izraženi prekršaji metabolizam, posebno proteina, energije, vode i elektrolita.

  Kod akutnih zaraznih bolesti javlja se hipertermija (groznica). Kao rezultat, povećava se intenzitet bazalnog metabolizma i povećava potreba za energijom, koju prvenstveno moraju osigurati ugljikohidrati. Međutim, rezerve ugljikohidrata u tijelu su ograničene (rezerve glikogena traju 12-24 sata tokom potpunog posta), stoga su proteini tkiva, prvenstveno proteini, aktivno uključeni u energetski metabolizam skeletnih mišića. Dokazano je da tokom 3 sedmice teškog akutnog infektivnog enterokolitisa pacijenti mogu izgubiti i do 10-15% svoje početne mišićne mase. Istovremeno dolazi do gubitka masne mase. Međutim, uz normalnu početnu tjelesnu težinu pacijenta, masne rezerve su dovoljne za oko 1 mjesec gladovanja.

  Tokom infektivnog procesa ne samo da se povećava katabolizam (propadanje), već se inhibira sinteza proteina u tijelu pacijenta. Dolazi do negativnog balansa dušika. Kod niza zaraznih bolesti praćenih teškom intoksikacijom, groznicom i proljevom, gubitak proteina može biti i do 150-200 g/dan. Nedostatak proteina dovodi do poremećaja sinteze probavnih enzima i antitijela, smanjenja baktericidne aktivnosti krvnog seruma, smanjenja funkcije timusa do njegove distrofije i atrofije, te iscrpljivanja endokrinog sistema.

  Kod akutnih zaraznih bolesti često se uočavaju poremećaji u metabolizmu vode i elektrolita. Izgubljena tokom dijareje veliki broj kalij, pri povraćanju - natrij i klor, osim toga, dolazi do dehidracije tijela zbog pojačanog znojenja s povećanjem tjelesne temperature. Dehidracija je posebno izražena kod akutnih crijevnih infekcija.

  Postoje 4 stepena dehidracije organizma: I stepen - gubitak 3% telesne težine, II stepen - 4-6%, III stepen - 7-9%, IV stepen - 10% ili više.

  Kod većine zaraznih bolesnika, u pozadini intoksikacije i groznice, dolazi do smanjenja apetita do razvoja anoreksije. S tim u vezi, opskrba hranjivim tvarima i energijom se smanjuje. Moguća je promjena kiselinsko-baznog stanja tijela prema acidozi.

  Zbog smanjenja unosa vitamina iz hrane, pogoršanja njihove apsorpcije iz crijeva i povećane potrebe za njima u tijelu, razvija se nedostatak vitamina.

  Može se razviti i anemija različitog porijekla.

  Dakle, najvažniji princip terapeutska prehrana u slučaju zaraznih bolesti, to je za nadoknadu povećanih troškova energije, puna podrška organizam sa neophodnim nutrijentima, vitaminima i mineralima.

  Bilo koje zarazne bolesti češće se razvijaju kod ljudi s lošom ishranom. Tok infektivnog procesa kod pacijenata sa deficitarnim stanjima je teži, a prognoza je sumnjivija.

• Terapeutska prehrana za akutne crijevne infekcije

  Akutne crijevne infekcije uključuju bolesti koje se javljaju sa sindromom dijareje (proljev).

  Pod proljevom se podrazumijeva učestalo (obično više od 2-3 puta dnevno) pražnjenje crijeva uz oslobađanje tečnog i pastoznog izmeta. Sadržaj vode u fecesu tokom dijareje raste na 85-95%, a težina fecesa je veća od 200 g/dan. Ponekad, uz dijareju, učestalost stolice ne prelazi 1-2 puta dnevno, ali stolica ima tanju konzistenciju od normalne. O sindromu akutna dijareja uobičajeno je reći u slučajevima kada njegovo trajanje ne prelazi 2-3 sedmice.

  Prema ICD-10 grupi crijevne infekcije uključuje koleru, trbušni tifus, paratifus, druge salmoneloze, šigelozu (dizenteriju), ešerihiozu, kampilobakteriozu, jersiniozu, klostridiozu i druge bakterijske infekcije, kao i niz crijevnih infekcija uzrokovanih virusima i protozoama.

  Akutne crijevne infekcije karakteriziraju razvoj organskih i funkcionalnih promjena u gastrointestinalnom traktu.

  Akutne crijevne infekcije karakteriziraju sekretorni ili hipereksudativni proljevi sa različitim patogenetski mehanizmi. Kod sekretorne dijareje dolazi do pojačanog lučenja vode i natrijuma u lumen crijeva, dok je stolica vodenasta i obilna. Takva dijareja se javlja kod kolere, ešerihioze i klebsiele. Kod hipereksudativne dijareje, plazma, serumski proteini, krv i sluz cure u lumen crijeva; Stolica pacijenata je tečna, pomiješana sa sluzi i krvlju. Ova vrsta dijareje se javlja tokom upalnih procesa u crijevima, uključujući dizenteriju, kampilobakteriozu, salmonelozu i klostridiozu.

  Postoji različita mišljenja o ishrani bolesnika u prvim danima razvoja akutnih crijevnih infekcija: jedan broj autora preporučuje bolesnicima post, dok drugi znanstvenici ne ograničavaju ishranu pacijenata.

  Jedan od najvažnijih ciljeva terapijske prehrane u nastanku akutnih crijevnih infekcija je rehidracija i korekcija vodno-elektrolitnog disbalansa. Da bi to učinio, pacijentu se daju otopine glukoze i elektrolita, usoljena mesna juha i procijeđena juha od žitarica. Ponekad ispijanje takve tečnosti u malim gutljajima može pomoći u zaustavljanju povraćanja. Rehidracijski rastvor se može pripremiti kod kuće: u 1 čašu soka od pomorandže (izvor šećera i kalijuma) dodajte 1/2 kašičice kuhinjske soli i 1 kašičicu sode bikarbone, nakon čega se ukupna zapremina rastvora dovede na 1 litara prokuhanom vodom. Ovaj rastvor treba piti po 1 čašu na svakih sat vremena. SZO preporučuje upotrebu standardnog rastvora za oralnu rehidrataciju sledećeg sastava (g/l): natrijum hlorid - 3,5; kalijum hlorid – 1,5; natrijum citrat – 2,9; glukoza – 20,0.

  Umjesto glukoze ili šećera, možete koristiti mješavine pirinča i drugih žitarica u obliku praha sa dodatkom soli kalija i natrijuma. Takve mješavine pomažu u povećanju djelotvornosti oralnih otopina za rehidraciju i smanjenju potrebe za njima. Količina popijene tečnosti treba da bude najmanje 2-3 l/dan, ali u slučaju teške dehidracije (gubitak više od 10% telesne težine u roku od 24 sata) neophodno je intravenozno davanje polijonske kristaloidne otopine (rehidron, citroglukozalan, glukozalan), koji se mogu uzimati i oralno. Oralne i parenteralne otopine za rehidraciju sprječavaju efekte dehidracije, ali ne smanjuju učestalost pražnjenja crijeva.

  • Klasifikacija prehrambenih proizvoda prema njihovom djelovanju na crijevnu pokretljivost

    Prilikom pripreme dijete za pacijente sa akutnim crijevnim infekcijama potrebno je voditi računa o utjecaju hrane i jela na crijevnu pokretljivost.

    Svi proizvodi su podijeljeni u tri grupe:

    1. Namirnice koje poboljšavaju pokretljivost crijeva - crni hljeb, sirovo povrće i voće, sušeno voće, posebno suhe šljive, suhe kajsije i kajsije, hljeb koji sadrži mekinje, mahunarke, zobene pahuljice, heljdu i ječam (u poređenju sa grizom i pirinčem), žilavo meso, kiseli krastavci, marinade , grickalice u konzervi, dimljeno meso, gazirana pića, pivo, kvas, masna hrana, veoma slatka jela, posebno u kombinaciji sa organske kiseline, fermentisani mlečni napici, kumiss, kisele sorte bobica i voća, hladna hrana.
    2. Proizvodi koji oslabljuju pokretljivost crijeva su namirnice bogate taninom (borovnice, trešnja, jaki čaj, kakao na vodi, kahor), tvari viskozne konzistencije (mukoidne supe, kašice u pire, žele), topla i topla jela.
    3. Indiferentni proizvodi – jela na pari od nemasnih i nemasnih sorti mesa i peradi (soufflei, quenelle, kotleti), kuhana posna riba, stari pšenični kruh od vrhunskog brašna ili u obliku krekera, svježe pripremljen beskvasni svježi sir.
  • Faze dijetetske terapije akutnih crijevnih infekcija

    Prvog dana, kod akutnih crijevnih infekcija umjerene težine sa blagim proljevom, tradicionalno se preporučuje čaj natašte: 5-6 čaša svježe skuvanog jakog čaja sa šećerom (do 20 g po čaši) ili sirupa od džema. Možete koristiti odvar od šipka, sušenih borovnica, ptičje trešnje i crne ribizle. Neki stručnjaci predlažu da se umjesto čaja prepiše 1,5 kg pirea od svježe jabuke, objašnjavajući terapeutski efekat jabuke sadrže veliku količinu pektinskih supstanci koje sadrže.

    Poslije dan posta propisana je mehanički i hemijski nežna dijeta br. 4a ili dijeta br. 4b.

    Istovremeno, tokom 3-5 dana, mlijeko i proizvodi mliječne kiseline, svo povrće i voće, umaci, začini, grickalice, biljno ulje, kao i svi proizvodi koji poboljšavaju pokretljivost crijeva i stimulišu rad želuca, jetre i gušterače isključeni iz prehrane.

    Nakon 3-5 dana propisuje se fiziološki kompletna dijeta br. 4 ili dijeta br. 4c.

    Dijetom se smanjuje potrošnja kuhinjske soli na 6-8 g i namirnica koje pospješuju pokretljivost crijeva, fermentaciju i truljenje u njoj, kao i jake stimulanse drugih organa za varenje. Ova dijeta se propisuje 8-10 sedmica za enteritis i 6 sedmica za kolitis.

    Klinički oporavak pacijenta uvijek prethodi morfološkom oporavku, tako da nema potrebe žuriti s proširenjem prehrane ako pacijent nema tegoba. Idi normalna ishrana zdrava osoba treba biti postepen. Nepridržavanje dijete u ovom periodu često dovodi do obnavljanja crijevnih poremećaja i stvaranja kroničnog enteritisa ili kolitisa.

    Ako pacijent tokom liječenja osjeti zatvor, onda ne treba pribjegavati laksativima, jer to može dovesti do kroničnog toka bolesti. U takvim slučajevima u ishranu su uključene namirnice koje deluju laksativno (kuvana cvekla, sušeno voće, biljno ulje, pire od povrća).

• Terapeutska prehrana za infektivno-toksični sindrom bez oštećenja gastrointestinalnog trakta

  Principi terapeutske prehrane za zarazne bolesti koje se javljaju sa infektivno-toksičnim sindromom su do danas kontroverzni. Neki kliničari tvrde da je povećana ishrana neophodna da bi se pokrila visoka potrošnja proteina tokom akutnog infektivnog procesa. Drugi stručnjaci preporučuju svođenje hrane na minimum, uzimajući u obzir autointoksikaciju i slabljenje probave i sistemi za izlučivanje kod pacijenata. Međutim, naknadno su se pojavili opsežni statistički podaci koji ukazuju da adekvatna ishrana kod akutnih zaraznih bolesti ne povećava smrtnost.

  • Osnovna pravila terapijske ishrane infektivnog bolesnika

    Osnivač ruske dijetetike, M. I. Pevzner, razvio je dijetu br. 13 za infektivne bolesnike i preporučio pridržavanje sljedećih pravila pri pripremi dijete za infektivne bolesnike:

    • Febrilnom pacijentu ne treba dozvoliti da bude gladan. Trebalo bi da dobije dovoljno hrane, ali u malim porcijama.
    • Svako prekomjerno hranjenje je kontraindicirano, čak i ako pacijent ima apetit.
    • Ako je moguće, treba isključiti iz svoje prehrane namirnice koje mehanički nadražuju probavne organe.
    • Potrebno je pratiti funkciju organa za izlučivanje i, u slučaju zatvora, u ishranu uključiti namirnice koje djeluju laksativno (šećer, med, sokovi od sirovog povrća, voća i bobičastog voća), a u slučaju proljeva isključiti mlijeko. čista forma, hladne napitke i ograničite količinu šećera.
    • At simptomi bubrega Iz prehrane je potrebno isključiti jake čorbe, ekstrakte i začine.
    • Uslov se mora uzeti u obzir nervni sistem pacijenta, dopuštajući uvođenje samo male količine u prehranu hranljive materije iritacije nervnog sistema (jaka kafa, čaj, vrlo jaka supa), ili čak potpuno isključivanje.

    M.I.Pevzner je jedini autor koji je pokrenuo pitanje upotrebe alkohola kod akutnih zaraznih bolesti. Preporučio je da se pacijentima koji dobro podnose alkohol daju 30-40 ml konjaka, dodajući ga u čaj ili vodu sa šećerom i limunom, kahor, prirodna crna ili bela vina na pola sa vodom. U nedostatku dobrih prirodnih vina, možete koristiti votku ili 25% alkohola.

  • Principi konstruisanja dijete za zaraznu bolest
    • Dnevna količina proteina za infektivne bolesti daje se otprilike 1 g/kg tjelesne težine. U osnovnoj standardnoj ishrani iznosi 85-90 g, od čega 50-60% čine životinjski proteini. Količina proteina se povećava u slučaju proteinsko-energetskog nedostatka.
    • Sadržaj masti je smanjen na donju granicu fiziološke norme, jer su masti teško probavljivi proizvodi i mogu uzrokovati dispepsiju i metaboličku acidozu. Osnovna standardna prehrana sadrži 70-80 g masti, od čega je 25-30% biljnog porijekla. Životinjske masti ulaze u tijelo pacijenta kao dio mliječnih proizvoda i maslaca, a u maslac i biljna (do 10 g) ulja treba dodati gotova jela i ne koristi se za prženje.
    • Ukupna količina ugljikohidrata treba da odgovara fiziološkoj normi, a preporučljivo je povećati udio jednostavnih ugljikohidrata (mono- i disaharida). Složene ugljikohidrate u prehrani predstavljaju povrće, voće, žitarice i proizvodi od brašna. Ograničite samo proizvode koji pospješuju procese fermentacije u crijevima i sadrže gruba vlakna.
    • Konzumna so je ograničena na 8-10 g/dan, ali sa značajnim gubicima natrijuma (putem znoja), količina kuhinjske soli se povećava na 12-15 g/dan.
    • U svrhu detoksikacije potrebno je davati veliku količinu tečnosti (2-2,5 l).
    • Tokom akutnih infekcija, potreba organizma za vitaminima se značajno povećava. Od posebne vrijednosti su vitamini koji na ovaj ili onaj način utiču na stanje imunološkog sistema. Najbogatije namirnice vitaminom C su šipak, crna ribizla, agrumi i morska krkavina. Izvori vitamina A u hrani: jetra, kavijar beluge, žumance, puter, tvrdi sirevi. Vitamin B2 (riboflavin) se nalazi u velikim količinama u iznutricama, kvascu, bademima, sirevima, jajima i svježem siru. Vitamin B6 (piridoksin) se nalazi u iznutricama, mesu, pasulju, soji, pirinču, prosu i krompiru. D poboljšava antituberkulozni i antifungalni imunitet. Izvori vitamina D u hrani: ulje jetre ribe i morskih životinja, losos, haringa, skuša, kavijar, tunjevina, jaja, kajmak, pavlaka.
    • Među mikroelementima, najvažniji za stanje imunološki sistem je cink, čiji se nedostatak razvija kod enteritisa, posebno kod pacijenata koji zloupotrebljavaju alkohol. Izvori cinka u hrani: školjke, pečurke, žumance, jetra, meso. Mahunarke, susam i kikiriki takođe sadrže dosta cinka, ali je povezan sa fitinskom kiselinom. Dnevne potrebe za cinkom su 15-25 mg.
  • Faze dijetetske terapije zaraznih bolesti
    • Na pozadini visoka temperatura Sasvim je prihvatljivo piti napitke za gašenje žeđi samo 1-2 dana. Ako groznica traje duže od 5-7 dana, potrebno je propisati enteralnu ili parenteralnu ishranu.
    • Kada se stanje pacijenta poboljša nakon pada tjelesne temperature, često se primjećuje povećanje apetita. Međutim, ne treba težiti potpunom zadovoljavanju od samog početka, jer se u prva 3-4 dana primjećuju temperaturne fluktuacije neko vrijeme, a proizvodnja gastrointestinalnih enzima je poremećena. Zato ne bi trebalo naglo proširivati ​​ishranu tokom ova 3-4 dana.
    • Uz daljnje širenje prehrane najveća pažnja treba davati za nadoknađivanje nedostataka proteina i vitamina. Koristi se ili dijeta br. 11 ili dijeta br. 15. Količina proteina u ishrani treba da bude 1,5 g/kg idealne telesne težine, dok kvota masti i ugljenih hidrata zadovoljava norme racionalnu ishranu. Rekonvalescentima se propisuje dijeta sa ograničenjem namirnica koje stimulišu centralni nervni sistem (jaka kafa, čaj, jake čorbe, začini, čokolada) i namirnica koje sadrže gruba vlakna i eterična ulja (rutabaga, repa, beli luk, rotkvica, rotkvica). Kolači, kolači i proizvodi od prhkog tijesta nisu prikazani. Dozvoljene su sve vrste kulinarskih obrada: kuvanje, dinstanje, pečenje i prženje bez paniranja. Dijeta je 3-4 puta dnevno.
    • Ponekad rekonvalescenti mogu imati dispeptične simptome zbog brzog proširenja prehrane. U tom slučaju potrebno je odrediti posni dan (kuvano povrće bez soli i ulja, pečene jabuke) i provjeriti da li je dijeta pravilno sastavljena, da li je pacijent uzeo u obzir prisustvo pratećih hroničnih bolesti probavnog sistema, i, ako je potrebno, izvršite odgovarajuća podešavanja.

• Terapeutska ishrana za infektivne bolesti koje prvenstveno utiču na centralni nervni sistem

  Kod akutnih infektivnih bolesti sa pretežno oštećenjem centralnog nervnog sistema (encefalitis, meningoencefalitis, botulizam i dr.) zbog teškog (ponekad nesvesnog) stanja pacijenata, uobičajen način ishrane je jednostavno nemoguć. Često pacijenti s teškim akutnim crijevnim infekcijama i drugim zaraznim bolestima u određenoj fazi ne mogu prirodno primaju adekvatne količine hrane. U tim slučajevima potrebno je propisati umjetnu ishranu: parenteralnu ili enteralnu.

  Osnovni zadatak enteralne i parenteralne ishrane je da obezbedi plastične potrebe organizma i nadoknadi energiju i bilans vode i soli.

  U prvoj fazi liječenja, glavni cilj je normalizacija centralne i periferne hemodinamike, korekcija sadržaja plinova u krvi i poboljšanje reoloških svojstava krvi. Kako bi se izbjegla dehidracija, provodi se kontrolirana hidratacija.

  U drugoj fazi terapije potrebno je obnavljanje potrošnje energije i normalizacija plastični procesi. Liječenje počinje infuzijskom terapijom, dopunjenom uvođenjem medija za parenteralnu ishranu, a potom i enteralnom ishranom.

  Uz parenteralnu ishranu, potrebe za proteinima infektivnog bolesnika kreću se od 0,8 do 1,5 g/kg tjelesne težine, au nekim slučajevima i do 2 g/kg. Osiguravanje ravnoteže vode i soli u tijelu postiže se unošenjem odgovarajućih otopina elektrolita. Izotonični (0,9%) rastvor natrijum hlorida, kao i 5% rastvor glukoze, široko se koriste za dehidraciju i nadoknadu gubitaka soli u organizmu.

  Ukoliko se stanje bolesnika popravi, pacijent se prebacuje na dijetu br.13. Uz daljnje proširenje prehrane, najveću pažnju treba posvetiti nadoknađivanju nedostataka proteina i vitamina. Koristi se ili dijeta br. 11 ili dijeta br. 15.

• Terapeutska prehrana za tuberkulozu

  Tuberkuloza je kronična rekurentna zarazna bolest uzrokovana Mycobacterium tuberculosis (MBT), koju karakterizira stvaranje specifičnih upalnih granuloma u različitim organima i tkivima (uglavnom u plućima), kao i polimorfna klinička slika.

  Tuberkuloza se zove socijalna bolest. Tuberkuloza se najčešće javlja na mjestima lišavanja slobode, jer uvjeti u njima odgovaraju faktorima koji doprinose razvoju tuberkuloznog procesa u tijelu.

  Samo kompleksna terapija (kombinacija terapeutske prehrane i antibakterijska terapija, utičući na patogena) uz povećanje kvaliteta života efikasno i radikalno će rešiti težak problem oporavka.

  Najozbiljniji problem u liječenju tuberkuloze je problem potpune, patogenetski uravnotežene ishrane, kako tokom liječenja bolesti, tako i u fazi rehabilitacije. Bolest ima kronični, recidivirajući tok, tako da uvijek postoji opasnost od obnove aktivnosti procesa.

  Prilikom izrade dijetetske terapije treba uzeti u obzir sljedeće faktore: spol, godine, početnu tjelesnu težinu i visinu pacijenta, stepen gubitka težine i zanimanje. Potrebno je izračunati bazalni metabolizam i potrebnu količinu potrošene energije. Potrebna je procjena nutritivnog statusa (status uhranjenosti, antropometrijski podaci i sastav tijela) i procjena energetskih potreba pacijenta.

  Treba uzeti u obzir da se kod tuberkuloze količina potrošene energije značajno povećava zbog dugotrajne bolesti, pojačanih procesa katabolizma, razgradnje proteina i pogoršanja metabolizma masti i ugljikohidrata, te produžene febrilne reakcije. Ovo objašnjava potrebu za povećanjem energetske vrijednosti hrane.

  Priroda dijetoterapije kod pacijenata sa tuberkulozom određena je specifičnim tokom procesa tuberkuloze, stadijumom bolesti i opštim stanjem pacijenta, kao i komplikacijama iz drugih organa. Naravno, morate znati da li se bolest razvila primarno (prilikom prve penetracije) ili sekundarno. Oblici bolesti u ova dva slučaja su različiti. Stupanj aktivnosti bolesti, opće stanje pacijenta, funkcionalno stanje gastrointestinalnog trakta, prateće bolesti i komplikacije također mogu donijeti prilagodbu u dizajnu prehrane.

  • Ciljevi terapijske prehrane za tuberkulozu
    • Obezbeđivanje adekvatne ishrane organizma u uslovima razgradnje proteina, katabolizma masti i ugljenih hidrata, povećane potrošnje vitamina i minerala.
    • Povećanje otpornosti organizma na infekcije i intoksikaciju. Dijetoterapija za pacijente s tuberkulozom treba biti usmjerena na povećanje zaštitnih snaga tijelo.
    • Normalizacija metabolizma.
    • Promoviranje obnavljanja tkiva zahvaćenih infekcijom tuberkuloze.
  • Principi terapijske ishrane bolesnika sa tuberkulozom
    • Ishrana treba da bude raznovrsna i da po svom hemijskom sastavu i energetskoj vrednosti odgovara dinamici tuberkuloznog procesa i opštem stanju organizma.
    • Strogi režimi i ograničena dijeta mogu se propisati samo na kratak vremenski period (u slučaju komplikacija i pogoršanja bolesti).
    • U svim fazama liječenja (bolnički, sanatorijski, ambulantno) ishranu treba razlikovati ovisno o prirodi i stadiju tuberkuloznog procesa, stanju probavnih organa, prisutnosti komplikacija i prateće bolesti.
  • Osnovni zahtjevi za terapijsku ishranu za tuberkulozu
    • Pacijenti treba da jedu male obroke svaka 3 sata.
    • Hranu treba jesti u malim porcijama, 5-6 puta dnevno. Začinjena, pržena i teško svarljiva hrana isključena je iz prehrane.
    • Energetska vrijednost dijete zavisi od karakteristika toka bolesti, tjelesne težine i pratećih bolesti. Za pogoršanje tuberkuloze i mirovanje u krevetu dovoljno je 2500-2600 kcal/dan. Sa polukrevetnim odmorom – 2700 kcal; kada se pogoršanje smiri – 3000–3400 kcal. Za plućnu tuberkulozu sa hronični tok, posebno za mlade ljude, preporučuje se visokokalorična dijeta - 3600 kcal. Konzumiranje više kalorija nije zdravo. Brzo i veliko povećanje tjelesne težine možda neće poboljšati, već pogoršati stanje pacijenta.
    • Bolesnicima sa tuberkulozom se uz hranu mora davati povećana količina proteina (najmanje 120-140 g), čija je konzumacija povećana kod pacijenata sa tuberkulozom. Preporuča se lako probavljiva proteinski proizvodi(mlijeko, riba, jaja, meso).
    • Količina masti treba da bude unutar fiziološke norme (100-120 g). Masti treba da budu lako probavljive, bogate vitaminom A (maslac, vrhnje, pavlaka), oko trećine - u obliku biljne masti.
    • Količina ugljikohidrata je unutar fiziološke norme (450-500 g).
    • U nekim slučajevima, ako postoji prateća patologija(alergijska dijateza, bronhijalna astma, hronični ekcem, prekomjerna tjelesna težina, dijabetes), pacijenti trebaju ograničiti konzumaciju ugljikohidrata uglavnom zbog lako probavljivih (šećer, med, džem, sirup).
    • Kada se proces tuberkuloze pogorša, u prehranu se dodatno uvode namirnice bogate mineralima (mlijeko, sir, svježi sir, jaja, smokve, suhe kajsije, grožđice, mesne i riblje prerađevine, orasi).
    • At eksudativni pleuritis, transudat, tuberkulozni meningitis, uz povećanje sekreta u bronhije, oštećenje bubrega koje dovodi do edema, propisuje se hiponatrijum dijeta, odnosno hrana se priprema bez dodavanja kuhinjske soli. Ova dijeta potiče povećanu diurezu, resorpciju tečnosti nakupljene u šupljinama i slijeganje upalni proces. Tečnost se daje u količini od 900-1000 ml.
    • At veliki gubitak krv, ponovljeno povraćanje, dijareja, prekomerno znojenje, količina kuhinjske soli se povećava na 15 g/dan.
    • Pacijentima je potrebna vitaminska terapija (C, A i grupa B).
    • Alkohol je kontraindiciran kod pacijenata sa tuberkulozom.

  U medicinskim ustanovama za tuberkulozu tradicionalno se koristi dijeta br. 11.

  Trenutno se po sistemu standardnih osnovnih dijeta preporučuje dijeta sa povećanom količinom proteina (visokoproteinska dijeta).

  Ishrana pacijenata obolelih od tuberkuloze sa pratećim promenama u probavnim organima mora nužno biti predmet odgovarajuće korekcije.

• Terapijska prehrana za HIV infekciju

  Cilj nutritivne podrške za pacijente sa HIV infekcijom i AIDS-om je osigurati adekvatnu razinu svih esencijalnih nutrijenata, spriječiti gubitak težine i smanjiti simptome malapsorpcije.

  Teška pothranjenost je uobičajena kako HIV infekcija napreduje i može dovesti do smrti.

  Razlozi za razvoj proteinsko-energetskog deficita kod HIV inficiranih osoba: malapsorpcija; anoreksija; smanjena potrošnja hrane zbog oralne patologije; želudac, crijeva; interakcije između lijekova i nutrijenata.

  Korekcija proteinsko-energetskog deficita i vraćanje smanjene tjelesne težine kod pacijenata sa AIDS-om moguća je tek nakon adekvatno dijagnosticiranih i liječenih infekcija.

  Prehrana se može predstaviti posebnim dijetama sa dodacima prehrani, enteralnom ishranom preko sonde, au nekim slučajevima i parenteralnom ishranom.

  Pri izvođenju enteralne i parenteralne ishrane kod ovakvih pacijenata postoji veliki rizik infektivne komplikacije. Za povećanje se mogu koristiti proizvodi oralne enteralne prehrane energetska vrijednost i nutritivna svojstva ishrane. Energetska vrijednost dijete treba da premaši potrebnu izračunatu vrijednost za 500 kcal. U tom slučaju pacijenti mogu dobiti 3 kg tjelesne težine za 2 mjeseca. U slučajevima teške malapsorpcije ili nemogućnosti uzimanja hrane na usta, provodi se totalna parenteralna prehrana. Demencija i bolest u završnoj fazi su dva stanja u kojima se često koristi nutritivna podrška kroz gastrostomiju.

  • Principi nutritivne podrške za pacijente zaražene HIV-om
    • Procjenu nutritivnog statusa treba provesti kod svih asimptomatskih pacijenata zaraženih HIV-om.
    • Kod pacijenata sa AIDS-om s neobjašnjivim gubitkom težine, potrebno je izračunati energetski sadržaj i hemijski sastav ishrane kako bi se pružila odgovarajuća nutritivna podrška.
    • Temeljne uzroke proteinsko-energetske pothranjenosti treba dijagnosticirati i, ako je moguće, eliminirati.
    • Medicinsku ishranu treba uključiti opšti plan tretman. Preporuke za ishranu i dodataka ishrani može varirati u zavisnosti od stadijuma bolesti: oralna ishrana, hranjenje na sondu, parenteralna ishrana.
    • Rizik od razvoja infektivnih komplikacija tijekom enteralne i parenteralne prehrane trebao bi biti minimalan.

Odgovarajuća prehrana za zarazne bolesti je obavezna komponenta kompleksna terapija bolestan. Ovo je posebno važno znati kada se liječenje provodi kod kuće.

Pun i uravnoteženu ishranu je značajan dodatak liječenju infektivnih bolesnika, jer uz narušavanje mnogih tjelesnih funkcija gotovo uvijek pate od metabolizma proteina, masti, ugljikohidrata, minerala i vitamina. Prema prihvaćenim fiziološkim standardima ishrane za odraslu osobu, najpovoljniji odnos proteina, masti i ugljenih hidrata je 1:1:4, tj. Za 1 g proteina treba biti 1 g masti i 4 g ugljikohidrata. Kod bolesti se ovaj odnos mijenja, jer mijenja se potreba za određenim supstancama. Često je poremećena ravnoteža mineralnih soli, a postoji i povećana potreba za vitaminima, posebno vitaminima A, C, PP, grupe B. Pravovremena nadoknada nutrijentima i dovoljna energetska opskrba napaćenog tijela također povoljno utiče na liječenje bolesti. infektivnog pacijenta sa specifičnim metodama. Na primjer, djelovanje antibiotika može biti ili nedovoljno ili iskrivljeno u uvjetima nedostatka proteina i vitamina.

Za zarazne bolesti Posebna pažnja Potrebno je obratiti pažnju na nadoknadu nedostatka vitamina, što je sasvim moguće uzimanjem proizvoda koji ih sadrže.

Esencijalni vitamini i neke namirnice bogate njima.

Ime vitamina	Glavni izvor vitamina u hrani
vitamin C ( askorbinska kiselina)	Šipak, crna ribizla, peršun, crvena paprika, ekstrakt bora, svježi i kiseli kupus
vitamin B1 (tiamin)	Proizvodi od žitarica, integralni hleb, smeđi pirinač, mahunarke, pivski kvasac
Vitamin B2 (riboflavin)	Svježi sir, sir, džigerica, bubrezi, kvasac
vitamin B6 (piridoksin)	Jetra, bubrezi, meso, riba, mahunarke
Vitamin B12 (cijanokobolamin)	Jetra, bubrezi, govedina, žumance
Folna kiselina	Spanać, šparoge, mahunarke, džigerica
vitamin P	Čaj, crvena paprika, agrumi
vitamin A	Mlijeko, kajmak, pavlaka, puter, jetra, bubrezi
Provitamin A	Šargarepa, paradajz, bundeva, kajsije, zelena salata, spanać, mahunarke
Vitamin K (antihemoragični)	Grašak, paradajz, spanać, kupus, džigerica
vitamin E (tokoferol)	Biljne masti (kukuruzna, sojina, morska krkavina i druga ulja)

Za ishranu infektivnih bolesnika u akutnom periodu bolesti, kada dolazi do povećanja telesne temperature (gripa, akutne respiratorne infekcije, tonzilitis, upala pluća i dr.), preporučuje se dijeta N2.

Za akutne crijevne bolesti praćene teška dijareja, preporučljivo je propisati dijetu N4.

Nakon oboljelog od virusnog hepatitisa, leptospiroze, infektivna mononukleoza i druge infekcije sa oštećenjem jetre, indikovana je dijeta N5.

Dijete imaju odgovarajuće brojeve u svrhu jedinstvenog pristupa odabiru prehrambenih proizvoda za razne bolesti (ne samo zarazne) u različitim medicinskim ustanovama u Rusiji. Naravno, kod kuće je teško pratiti precizno definisanu ishranu. Međutim, približno sastav proizvoda, tehnologija pripreme određene dijete, kontraindikacije za uzimanje određenih proizvoda za određene zarazne bolesti mogu se savladati kod kuće.

Dijeta N2

Fiziološki kompletna prehrana sadrži dovoljnu količinu proteina, masti, ugljikohidrata s visokim sadržajem vitamina (posebno askorbinske kiseline) uz ograničenje mlijeka i grubih vlakana. Dijeta 4-5 puta dnevno.

Ova dijeta pomaže normalizaciji želučane sekrecije, smanjuje motoričku funkciju crijeva i potiskuje procese fermentacije u gastrointestinalnom traktu.

Uz ovu dijetu, jela sa različitim stepenima brušenje i razne termičke obrade. Prilikom prženja nije dozvoljeno stvaranje hrapave kore (pržiti bez paniranja). Temperatura toplih jela - 55-60 C; hladno - ne niže od 15 C.

Prema hemijskom sastavu i sadržaju kalorija, dijeta N2 se određuje na sljedeći način: proteini - 90-100 g, masti - 90-100 g, ugljikohidrati - 400-450 g Sadržaj kalorija - 3000-3200 kcal. Sol do 15 godina

Hleb i pekarski proizvodi - bijela i siva pšenica od jučerašnjeg pečenja, nezaslađene vrste kolačića.

Supe - sa nemasnim mesnim i ribljim čorbama, sa čorbama od povrća sa pasiranim povrćem i žitaricama.

Jela od mesa i ribe - meso, riba, posno, mleveno, pečeno i prženo (ne uvaljano u prezle), kuvana piletina.

Mlijeko i mliječni proizvodi - mlijeko sa čajem, svježi sir, kefir, fermentirano pečeno mlijeko.

Povrće i zelje - pire od raznog povrća, kotleti od povrća (bez kore), karfiol sa puterom, tikvice, bundeva, paradajz salata. Dodajte rano zelje u jela.

Voće, bobičasto voće - pire kompoti, pire, slatke sorte jabuka, bobičasto voće. Šećer, med

Žitarice i tjestenine - kaše, pudinzi, žitni kotleti (bez kore); kuvana tjestenina, vermicelli.

Masti - puter, suncokretovo ulje.

Meko kuvano jaje, omlet.

Pića - čaj sa mlijekom, kakao i voda kafa, voćni sokovi (pola-pola sa vodom).

Zabranjeni su svježi hljeb, masno meso, grickalice u konzervi, sirovo povrće, mast, dimljeno meso, guska, vrlo hladna i vrlo topla jela, te gazirana pića.

Dijeta N4

Predviđena svrha dijete je maksimalno mehaničko i hemijsko štedenje crijevne sluznice, sprječavanje fermentacijskih i truležnih procesa i smanjenje upalnog stanja crijevne sluznice.

Dijeta ograničava sadržaj masti i ugljikohidrata. Sadržaj proteina je normalan. Količina kuhinjske soli je smanjena. Izbjegavajte proizvode koji pospješuju fermentaciju i imaju nadražujuće djelovanje na crijevnu sluznicu (mlijeko, grubo vlakno, začini, itd.). Ishrana je frakcijska - 5-6 puta dnevno. Sva jela se zgnječe i prokuvaju. Temperatura toplih jela je 55-60 C, hladnih - ne niža od 15 C. Sadržaj proteina 80-100 g, masti - 80 g, ugljikohidrata 300 g Sadržaj kalorija - 2400 kcal. Kuhinjska so - do 10 g.

Hleb i pekarski proizvodi - vrhunski krekeri od belog hleba, neprženi.

Supe - na bazi nemasnih mesnih i ribljih juha sa dodatkom juhe od pirinča i heljde. Kuvane ćufte, pahuljice od jaja, pire kuvano meso.

Jela od mesa i ribe - govedina, perad u obliku parnih kotleta. Nemasna kuhana riba (navaga, smuđ, itd.).

Jaja - ne više od jednog dnevno, dodajte u jela.

Mlijeko i mliječni proizvodi - svježi svježi sir; svježe mlijeko je isključeno.

Masti - puter, svježe.

Pića - slatki čaj, sokovi u obliku želea, žele od borovnice, ptičje trešnje, sušene crne ribizle.

Zabranjeno: mahunarke, povrće, začinsko bilje, voće, bobičasto voće, začini, grickalice, prirodna jaja, med, slatkiši, konditorski proizvodi, sva gazirana pića.

Dijeta N5

Svrha ove dijete je da pomogne u normalizaciji poremećene funkcije jetre i žučnih puteva, stimuliše bilijarni sistem i motoričke funkcije crijeva.

Ova dijeta sadrži normalan iznos proteini sa ograničenim sadržajem masti (bez janjetine, guske, unutrašnje masti). Smanjenje količine hrane koja potiče fermentaciju. Povećana je količina proizvoda od povrća, voća i dinja (lubenica).

Morate jesti 4-5 puta dnevno. Hrana se servira kuvana i pečena. Prženje nije dozvoljeno. Temperatura hrane je normalna.

Proteini u ovoj dijeti su 100-200 g, masti 120-130 g, ugljikohidrati - 350-400 g Sadržaj kalorija - 3500 kcal. Besplatna tečnost do 1,5 l. Kuhinjska so do 12 g.

Hleb i pekarski proizvodi - sivi, grubi hleb. Kolačići su nezgodni.

Supe - sa čorbama od povrća ili mlekom (sa vodom). Žitarice - heljda, ovsena kaša, tjestenina. Voćne supe.

Jela od mesa i ribe - nemasno meso, kuvana piletina. Oni ne prave kotlete. Nemasna riba (bakalar, navaga, štuka) - kuhana.

Omlet od belanaca (bez žumanca) ne više od 2 puta nedeljno.

Mlijeko i mliječni proizvodi - pavlaka u jelima. Nemasni svježi sir, jednodnevni jogurt, nemasni kefir.

Povrće i zelje - kupus, krompir, šargarepa, cvekla sirova i kuvana, luk se dodaje nakon ključanja.

Voće, bobice, slatkiši - zrele sorte voća i bobica, sirovo i kuvano, limun sa šećerom, lubenice, sojina čokolada, šećer.

Masti - puter, suncokret u gotovim jelima.

Žitarice i tjestenine - razne žitarice, tjestenine. Pića, sokovi - odvar od šipka, razni sokovi (sa vodom), čaj sa mlijekom, čaj sa limunom, kompoti od sušenog voća. Zabranjeno: pečurke, pasulj, grašak, paprika, kiseljak, spanać,

pržena hrana, žumanca, konzervirana hrana, alkohol (!), pivo, gazirana pića.

2732 0

U kompleksnoj terapiji zaraznih bolesti veliki značaj spada u medicinsku ishranu.

Većina zaraznih pacijenata razvija anoreksiju u pozadini intoksikacije i groznice, pa se stoga unos hranjivih tvari i energije naglo smanjuje.

Moguća je promjena kiselinsko-baznog stanja tijela prema acidozi.

Infektivni proces karakteriziraju pojačani procesi katabolizma, izraženi poremećaji metabolizma, posebno proteina, energije, vode i elektrolita.

Važni razlozi Ovi poremećaji su katabolički efekat adrenokortikotropnog hormona i glukokortikoida, adrenalina i vazopresina, pojačana proteoliza u tkivima, gubitak proteina sa sekretima i izlučevinama (sputum, znoj, izmet, povraćanje).

Tokom akutne zarazne bolesti, zbog povećanja intenziteta bazalnog metabolizma, povećava se potreba za energijom, koju prvenstveno obezbjeđuju ugljikohidrati.

Međutim, rezerve ugljikohidrata u tijelu su ograničene (rezerve glikogena traju 12-24 sata tokom potpunog posta), stoga su proteini tkiva, prvenstveno proteini skeletnih mišića, aktivno uključeni u energetski metabolizam.

Na primjer, za 3 sedmice teškog akutnog enterokolitisa, pacijenti mogu izgubiti do 6 kg mišićno tkivo(oko 14% originalne mase). Takođe je izgubljeno masne mase, međutim, uz normalnu tjelesnu težinu, rezerve “energetske” masti dovoljne su za oko 1 mjesec posta.

Ne samo da se katabolizam povećava, već se inhibira i sinteza proteina. Dolazi do negativnog balansa dušika. Dakle, kod brojnih zaraznih bolesti praćenih teškom intoksikacijom, groznicom, sindromom dijareje i drugim manifestacijama infektivno-toksičnog procesa, gubici proteina mogu doseći 150-200 g/dan.

Nedostatak proteina dovodi do poremećaja sinteze probavnih enzima i antitijela, smanjenja baktericidne aktivnosti krvnog seruma, smanjenja funkcije timusa do njegove distrofije i atrofije, te iscrpljivanja endokrinog sistema.

Kod akutnih zaraznih bolesti često se uočavaju poremećaji u metabolizmu vode i elektrolita. Kod proljeva se gubi velika količina kalija, kod povraćanja - natrijuma i hlora, osim toga dolazi do dehidracije tijela zbog pojačanog znojenja.

Dehidracija (eksikoza) je posebno izražena kod akutnih crevnih infekcija, pri čemu se razlikuju 4 stepena dehidracije: I stepen - gubitak 3% telesne težine, II stepen - 4-6%, III stepen - 7-9%, IV stepen - 10 % ili više .

U pravilu se bilježi fenomen polihipovitaminoze, koji je povezan sa smanjenjem unosa vitamina iz hrane, povećanom potrebom za njima u tijelu, pogoršanjem njihove apsorpcije iz crijeva, a kod akutnih crijevnih infekcija - a kršenje sinteze vitamina u crijevima.

Tokom akutnih infekcija može se razviti anemija različitog porijekla.

Organske i funkcionalne promjene u gastrointestinalnom traktu karakteristične su prvenstveno za crijevne infekcije. Međutim, enzimi gastrointestinalnog trakta su termolabilni, odnosno nisu otporni na povećanje tjelesne temperature, pa je kod groznice bilo kojeg porijekla poremećena razgradnja proteina, masti i ugljikohidrata u hrani.

To stvara određene poteškoće u snabdijevanju tijela bolesne osobe potrebnom količinom hranjivih tvari i prisiljava da se pribjegne kombinaciji enteralne i parenteralne prehrane.

Najvažniji faktor nutritivnih poremećaja tokom akutnih infekcija je povećanje potrošnje energije organizma zbog povećane termogeneze i metaboličkog stresa.

Trenutno je terapijska prehrana zaraznih bolesnika organizirana u odnosu na tri grupe bolesti:

1. Bolesti koje se javljaju sa izraženim infektivno-toksičnim sindromom bez oštećenja gastrointestinalnog trakta (gripa, akutne respiratorne infekcije, pneumonija, rikecioza, tularemija, ornitoza).

2. Bolesti koje prvenstveno pogađaju probavni sistem (dizenterija, trbušni tifus, salmoneloza, virusni hepatitis, leptospiroza, žuta groznica).

3. Bolesti koje prvenstveno pogađaju centralni nervni sistem (meningitis, meningoencefalitis, botulizam, tetanus).

Bilo koje zarazne bolesti su češće kod osoba s pothranjenošću i u pravilu imaju težak tok.

Prehrana za zarazne bolesti koje prvenstveno pogađaju centralni nervni sistem

Kod akutnih infektivnih bolesti sa pretežno oštećenjem centralnog nervnog sistema (encefalitis, meningoencefalitis, botulizam i dr.) zbog teškog (ponekad nesvesnog) stanja pacijenata, uobičajen način ishrane je jednostavno nemoguć.

Često pacijenti s teškim akutnim crijevnim infekcijama i drugim infektivnim bolestima u određenoj fazi ne mogu prirodno dobiti adekvatnu količinu hrane. U tim slučajevima potrebno je propisati umjetnu ishranu: parenteralnu ili enteralnu.

Osnovni zadatak parenteralne ishrane je da obezbedi plastične potrebe organizma i nadoknadi energetsku i hidrojonsku ravnotežu u slučaju organskog ili funkcionalnog neuspeha enteralne ishrane.

U prvoj fazi, rješenja ovog problema se postižu normalizacijom centralne i periferne hemodinamike, korekcijom sadržaja plinova u krvi, poboljšanjem njenih reoloških svojstava i transportnih funkcija.

U drugoj fazi (ili istovremeno) za smanjenje kataboličke reakcije tijela, nadoknadu potrošnje energije i normalizaciju plastičnih procesa infuziona terapija dopunjen uvođenjem medija za parenteralnu ishranu.

Uz parenteralnu ishranu, potrebe za proteinima infektivnog bolesnika kreću se od 0,8 do 1,5 g/kg tjelesne težine, au nekim slučajevima i do 2 g/kg.

Kako bi se izbjegla dehidracija, provodi se kontrolirana hidratacija. U akutnom periodu zaraznih bolesti ponekad je teško uzeti u obzir gubitke vode znojem koji su povezani s kratkim dahom ili povišenom tjelesnom temperaturom.

Tokom grozničavih stanja, na primjer, samo zbog pojačanog znojenja, tijelo može izgubiti i do 3-5 litara tečnosti dnevno. Stoga je za rješavanje pitanja potrebnog volumena hidratacijske terapije važno da liječnik prati sadržaj tekućine u tijelu pacijenta, posebno one koja se nalazi u ekstracelularnom prostoru.

Njegova količina je obično 20-27% tjelesne težine osobe. Kod infektivnih bolesti količina ekstracelularne vode može se značajno promijeniti zbog inhibicije ekskretorne funkcije bubrega, metabolička acidoza, visoki nivo intoksikacija tijela i zbog prekomjerne primjene tekućine.

Prema većini istraživača, pacijenti sa zarazne patologije, kod povreda, opekotina i rana potrebno je davati 40-50 ml tečnosti na 1 kg telesne težine dnevno.

Osiguravanje hidrojonske ravnoteže u tijelu postiže se uvođenjem odgovarajućih otopina elektrolita. Do danas klasična rješenja Ringera i Ringer-Lockea nisu izgubila na značaju, što je poslužilo kao osnova za mnoge modifikacije.

Među jednostavnim kristaloidnim rastvorima, izotonični (0,9%) rastvor natrijum hlorida, kao i 5% rastvor glukoze, široko se koriste za dehidraciju i nadoknadu gubitaka soli u organizmu.

Enteralna prehrana za akutne infektivne bolesti sa oštećenom svijesti (encefalitis, meningitis, botulizam) provodi se sondom ugrađenom u proksimalne dijelove tanko crijevo.

Ovo smanjuje rizik od aspiracije želučanog sadržaja i formule. Kada je pacijent pri svijesti i nije oštećen motorna funkcijaželudac, sonda se ubacuje u želudac. U oba slučaja, sonda se ne može koristiti duže od 3 sedmice. U nekim slučajevima, nutritivne formule se mogu uzimati u malim gutljajima.

U slučaju težih oštećenja gastrointestinalnog trakta, kako bi se osigurao funkcionalni odmor želuca, gušterače, jetre i crijeva, ishrana počinje elementarnim dijetama, a kako se funkcija probavnih organa obnavlja, može se preći na upotrebu oligomernih i uravnoteženu ishranu, zatim nježnu verziju standardne prehrane.

Kada se razmatraju pitanja parenteralne i enteralne prehrane, treba imati na umu da se ove dvije vrste terapeutske prehrane ne mogu suprotstaviti. Treba govoriti o njihovoj razumnoj kombinaciji, redoslijedu primjene, zahvaljujući kojem je moguće, uz odgovarajuću metaboličku kontrolu, postići optimalnu kompenzaciju plastičnih i energetskih troškova kod infektivnih bolesnika.

Izuzetno je važno pratiti metaboličke potrebe organizma pacijenata sa teškim zaraznim bolestima, utvrditi njihovu potrošnju energije i gubitke proteina.

Analiza potražnje za energijom i anabolička aktivnost upotrijebljenih lijekova omogućit će individualno modeliranje adekvatnih doza lijekova (nutrijenata) korištenih u svakom konkretnom slučaju.

Bolesnici sa infektivnim bolestima sa pretežnom lezijom centralnog nervnog sistema, kao i pacijenti sa teškim slučajevima drugih akutnih zaraznih bolesti tokom perioda oporavka treba da dobiju dijetalnu ishranu koja odgovara listi jela i proizvoda za pacijente prve grupe, uzimajući u obzir indikatore nutritivnog statusa.

Karakteristike ishrane tokom HIV infekcije

Cilj nutritivne podrške za pacijente sa HIV infekcijom i AIDS-om je osigurati adekvatnu razinu svih esencijalnih nutrijenata, spriječiti gubitak težine i smanjiti simptome malapsorpcije.

Teška pothranjenost je uobičajena kako HIV infekcija napreduje i može dovesti do smrti. Ukupni tjelesni kalijum je pokazatelj somatskih proteinskih rezervi i ćelijske mase, a na osnovu ovog pokazatelja je utvrđeno da kod oboljelih od AIDS-a neposredno prije smrti, ćelijska tjelesna masa tijela iznosi 54% normalne, a ukupna tjelesna masa iznosi 66% normalnog.

Razlozi za razvoj proteinsko-energetske pothranjenosti kod osoba zaraženih HIV-om:

Malapsorpcija;
- anoreksija;
- smanjena potrošnja hrane zbog patologije usne šupljine, želuca i crijeva;
- interakcije između lijekova i nutrijenata.

Obnova smanjene tjelesne težine kod oboljelih od AIDS-a moguća je tek nakon adekvatno dijagnosticiranih i liječenih infekcija. Prehrana se može predstaviti posebnim dijetama sa biološki aktivnim suplementima, enteralnom ishranom preko sonde, au nekim slučajevima i parenteralnom ishranom.

Pre nego što nastupi krajnja faza bolesti, potrebno je započeti odgovarajuću ishranu.

Kod izvođenja enteralne (putem sonde ili perkutane gastrostomije) i parenteralne ishrane kod ovakvih pacijenata postoji visok rizik od infektivnih komplikacija (bakterijska kontaminacija tankog crijeva tokom hranjenja na sondu, bakterijemija iz katetera tokom parenteralne ishrane).

Proizvodi enteralne prehrane mogu se koristiti oralno za povećanje energetske i nutritivne vrijednosti dijete. Energetska vrijednost dijete treba da premaši potrebnu izračunatu vrijednost za 500 kcal. U tom slučaju pacijenti mogu dobiti 3 kg tjelesne težine za 2 mjeseca.

U slučaju teške malapsorpcije ili nemogućnosti uzimanja hrane na usta, provodi se totalna parenteralna ishrana, nakon 14 sedmica od čega je povećanje tjelesne težine u prosjeku 3 kg. Do povećanja tjelesne težine dolazi više zbog masti, a manje zbog ćelijske mase. Ovo sugerira da je potpuno nemoguće zaustaviti katabolizam proteina kod pacijenata sa AIDS-om čak i uz „agresivnu“ nutritivnu podršku.

Demencija i bolest u završnoj fazi su dva stanja u kojima se često koristi nutritivna podrška (obično kroz perkutanu gastrostomiju).

Osnovni principi nutritivne podrške za pacijente zaražene HIV-om mogu se formulirati na sljedeći način:

1. Procjenu nutritivnog statusa treba izvršiti kod svih asimptomatskih pacijenata zaraženih HIV-om.

2. Kod pacijenata sa AIDS-om s neobjašnjivim gubitkom težine, energetski sadržaj i hemijski sastav dijete treba izračunati kako bi se pružila odgovarajuća nutritivna podrška.

3. Glavne uzroke proteinsko-energetske pothranjenosti treba dijagnosticirati i, ako je moguće, eliminirati.

4. Nutricionu terapiju treba uključiti u cjelokupni plan liječenja. Preporuke za ishranu i dodaci ishrani mogu varirati u zavisnosti od stadijuma bolesti: oralna ishrana, hranjenje na sondu, parenteralna ishrana.

5. Rizik od razvoja infektivnih komplikacija tokom enteralne i parenteralne ishrane treba da bude minimalan.

A.Yu. Baranovsky

Odgovarajuće dijete za zarazne bolesti su obavezne

komponenta u kompleksnoj terapiji pacijenata. Ovo je posebno važno znati kada

tretman se provodi kod kuće.

Hranjiva i uravnotežena prehrana je bitan dodatak

liječenje infektivnih bolesnika, jer oni, uz kršenje mnogih funkcija

tijelo gotovo uvijek pati od proteina, masti, ugljikohidrata,

metabolizam minerala i vitamina. Prema prihvaćenim fiziološkim standardima

ishrana odrasle osobe sa najpovoljnijim omjerom proteina,

masti i ugljenih hidrata je 1:1:4, tj. za 1 g proteina treba biti 1 g

masti i 4 g ugljenih hidrata. Kod bolesti se ovaj odnos mijenja, jer

mijenja se potreba za određenim supstancama. Ravnoteža je često poremećena

mineralnih soli, postoji povećana potreba za vitaminima, posebno

vitamini A, C, PP, grupa B. Pravovremena nadoknada hranjivim tvarima

a dovoljno energije za organizam koji pati je koristan

također utiče na liječenje infektivnog pacijenta specifičnim metodama.

Na primjer, učinak antibiotika može biti ili nedovoljan ili

izopačen u uslovima nedostatka proteina i vitamina.

pića. Sadrže visoke koncentracije hemijskih konzervansa.

Isto važi i za sokove napravljene od koncentrata.

Kod zaraznih bolesti posebna pažnja se mora obratiti na dopunu

nedostatak vitamina, što je sasvim moguće uzimanjem njihovih proizvoda

Esencijalni vitamini i neke namirnice bogate njima.

Naziv vitamina Glavni izvor vitamina u hrani

Vitamin C (askorbinska kiselina) Šipak, crna ribizla,

peršun, crvena paprika, ekstrakt bora, svježi i

kiseli kupus

Vitamin B1 (tiamin) Proizvodi od žitarica, hleb od integralnog brašna,

nepolirani pirinač, mahunarke, pivski kvasac

Vitamin B2 (riboflavin) Svježi sir, sir, jetra, bubrezi, kvasac

Vitamin B6 (piridoksin) Jetra, bubrezi, meso, riba, mahunarke

Vitamin B12 (cijanokobolamin) Jetra, bubrezi, govedina, žumance

Folna kiselina Spanać, šparoge, mahunarke, jetra

Vitamin P Čaj, crvena paprika, agrumi

Vitamin A Mlijeko, kajmak, pavlaka, puter, jetra, bubrezi

Provitamin A Šargarepa, paradajz, bundeva, kajsije, zelena salata, spanać,

Vitamin K (antihemoragični) Grašak, paradajz, spanać, kupus,

Vitamin E (tokoferol) Biljne masti (kukuruz, soja,

morska krkavina i druga ulja)

Za ishranu infektivnih bolesnika u akutnom periodu bolesti, kada

dolazi do povećanja tjelesne temperature (gripa, akutne respiratorne infekcije, upala grla, upala pluća i

Za akutna crijevna oboljenja praćena teškom dijarejom,

Preporučljivo je propisati dijetu N4.

Nakon što ste preboljeli virusni hepatitis, leptospirozu, infektivnu

za mononukleozu i druge infekcije sa oštećenjem jetre indikovana je dijeta N5.

Dijeta je u skladu s tim numerisana kako bi se osigurao jedinstven pristup

izbor prehrambenih proizvoda za razne bolesti (ne samo za

zarazne bolesti) u raznim medicinskim ustanovama u Rusiji.

Naravno, kod kuće

uslovima teško je pratiti precizno definisanu ishranu. Međutim, približan sastav

proizvodi, tehnologija pripreme određene dijete, kontraindikacije za

Moguće je uzimati određene proizvode za određene zarazne bolesti

naučite to i kod kuće.

Fiziološki kompletna prehrana sadrži dovoljnu količinu proteina,

masti, ugljikohidrati s visokim sadržajem vitamina (posebno askorbinskih

kiseline) uz ograničenje mlijeka, gruba vlakna. Način rada 4 - 5 puta dnevno

Ova dijeta pomaže normalizaciji želučane sekrecije, smanjuje motoriku

funkciju crijeva, potiskuje procese fermentacije u gastrointestinalnom traktu

Uz ovu dijetu, jela sa različitim stepenom mlevenja i

razne toplotne obrade. Prilikom prženja dolazi do formiranja

hrapava kora (pržena bez paniranja). Temperatura toplih jela - 55-60 C;

hladno - ne niže od 15 C.

Prema hemijskom sastavu i sadržaju kalorija, dijeta N2 se određuje na sljedeći način:

tako: proteini - 90-100 g, masti - 90-100 g, ugljikohidrati - 400-450 g.

Sadržaj kalorija - 3000-3200 kcal. Kuhinjska so do 15 g.

Hleb i pekarski proizvodi - pšenično belo i sivo jučerašnje pečenje,

nezgodne vrste kolačića.

Supe - sa nemasnim mesnim i ribljim čorbama, sa čorbama od povrća

pasirano povrće i žitarice.

Jela od mesa i ribe - mesna, riblja, posna, mlevena, pečena i

pržena (ne uvaljana u prezle), kuvana piletina.

Mlijeko i mliječni proizvodi - mlijeko sa čajem, svježi sir, kefir, fermentirano pečeno mlijeko.

Povrće i zelje - pire od raznog povrća, kotleti od povrća (bez kore),

karfiol sa puterom, tikvice, bundeva, paradajz salata. Rano zelje

dodati jelima.

Voće, bobičasto voće - pire kompoti, pire, slatke sorte jabuka, bobičasto voće. Šećer,

Žitarice i testenine - kaše, pudingi, kotleti od žitarica (bez

kore); kuvana tjestenina, vermicelli.

Masti - puter, suncokretovo ulje.

Meko kuvano jaje, omlet.

Pića - čaj sa mlijekom, kakao i voda kafa, voćni sokovi (pola-pola

Svježi hljeb, masno meso, grickalice u konzervi, sirovo

povrće, mast, dimljena hrana, guska, veoma hladna i veoma topla jela,

gazirana pića.

Svrha ishrane je da obezbedi maksimalno mehaničko i hemijsko

štedeći crijevnu sluznicu, sprječavajući fermentaciju i

truleži, smanjuju upalno stanje sluznice

crijeva.

Dijeta ograničava sadržaj masti i ugljikohidrata. Sadržaj proteina -

normalno. Količina kuhinjske soli je smanjena. Proizvodi isključeni

koji pospješuju fermentaciju i djeluju iritativno na sluznicu

crijevna sluznica (mlijeko, gruba vlakna, začini, itd.). Mode

obroci su frakcijski - 5-6 puta dnevno. Sva jela se zgnječe i prokuvaju.

Temperatura toplih jela je 55-60 C, hladnih - ne niža od 15 C. Sadržaj

proteini 80-100 g, masti - 80 g, ugljikohidrati 300 g Sadržaj kalorija - 2400 kcal.

Hleb i pekarski proizvodi - vrhunski krekeri od belog hleba,

nekuvano.

Juhe - na nemasnim mesnim i ribljim bujonima s dodatkom dekocija od

pirinač, heljda Kuvane ćufte, ljuspice od jaja, pire kuvano

Jela od mesa i ribe - govedina, perad u obliku parnih kotleta. Low-fat

kuhana riba (navaga, smuđ, itd.).

Jaja - ne više od jednog dnevno, dodajte u jela.

Mlijeko i mliječni proizvodi - svježi svježi sir; svježe mlijeko je isključeno.

Masti - puter, svježe.

Pića - slatki čaj, sokovi u obliku želea, želea od borovnice, ptičje trešnje,

sušene crne ribizle.

Zabranjeno: mahunarke, povrće, začinsko bilje, voće, bobičasto voće, začini, grickalice,

prirodna jaja, med, slatkiši, konditorski proizvodi, sve gazirano

Svrha ove dijete je da pomogne normalizaciji poremećene funkcije

jetre i žučnih puteva, stimulišu bilijarni sistem i

motoričke funkcije crijeva.

Ova dijeta sadrži normalnu količinu proteina sa ograničenim sadržajem masti (br

jagnjetina, guska, unutrašnja mast). Smanjenje broja proizvoda

podsticanje fermentacije. Povećana količina proizvoda od povrća, voća,

dinje (lubenice).

Morate jesti 4-5 puta dnevno. Hrana se servira kuvana i pečena

formu. Prženje nije dozvoljeno. Temperatura hrane je normalna.

Proteini u ovoj dijeti su 100-200 g, masti 120-130 g, ugljikohidrati - 350-400 g.

Sadržaj kalorija - 3500 kcal. Besplatna tečnost do 1,5 l. Kuhinjska sol do

Hleb i pekarski proizvodi - sivi, grubi hleb. Kolačići su nezgodni.

Supe - sa čorbama od povrća ili mlekom (sa vodom). žitarice - heljda,

ovsena kaša, testenina. Voćne supe.

Jela od mesa i ribe - nemasno meso, kuvana piletina.

Oni ne prave kotlete. Nemasna riba (bakalar, navaga, štuka) - kuhana.

Omlet od belanaca (bez žumanca) ne više od 2 puta nedeljno.

Mlijeko i mliječni proizvodi - pavlaka u jelima. nemasni svježi sir,

jednodnevni jogurt, nemasni kefir.

Povrće i zelje - kupus, krompir, šargarepa, cvekla, sirovo i kuvano

obliku, luk se dodaje nakon prokuvanja.

Voće, bobice, slatkiši - zrele sorte voća i bobica, sirovo i kuvano,

limun sa šećerom, lubenica, soja čokolada, šećer.