Koju je anesteziju bolje odabrati za carski rez? Anestezija (narkoza) za carski rez. Vrste anestezije za carski rez, indikacije i kontraindikacije

⁰

Postoji mnogo indikatora za mjerenje hirurška operacija zove se carski rez, u kojem se fetus vadi iz majčine utrobe kroz rez u trbušni zid materice, i to:

zdravlje buduće majke;
problemi tokom trudnoće;
stanje fetusa.

Za to postoji i više metoda anestezije (danas se koriste opća i spinalna anestezija).

U većini stranim zemljama porođaji carskim rezom obavljaju se u epiduralnoj ili spinalnoj anesteziji, ali treba obratiti pažnju na činjenicu da stopa korištenja potonje stalno raste i često dominira nad epiduralnom.

Svaka metoda je „obdarena“ svojim prednostima i nedostacima, a samim tim i indikacijama i kontraindikacijama (sve to liječnik mora uzeti u obzir pri odabiru metode ublažavanja bolova). Danas ćemo detaljnije govoriti o spinalnoj (ili spinalnoj) anesteziji.

Injekcija anestetika između pršljenova u lumbalnoj regiji leđa (in subarahnoidalni prostor) se naziva kičmena. Ovom metodom ublažavanja boli pravi se punkcija gusta školjka koja okružuje kičmenu moždinu (u poređenju sa epiduralnom anestezijom u u ovom slučaju igla se ubacuje malo dublje), odnosno mjesto uboda je lumbalni region. Lokalni anestetik se ubrizgava u cerebrospinalnu tekućinu kroz iglu, koja ispunjava kičmeni kanal, zbog čega se sve manifestacije osjetljivosti "blokiraju" u ovom području.

Najčešće se punkcija (punkcija) kičmenog prostora radi ležeći na boku, a ako porodilja ima priliku, preporučljivo bi bilo da privije noge prema stomaku. Rjeđe se postupak izvodi u sjedećem položaju.

Prednosti spinalne anestezije za carski rez

porodilja je potpuno svesna;
brzi početak anestezije, koja je vrlo neophodna u hitnim situacijama u slučaju nužde;
100% ublažavanje boli;
možete započeti s pripremama za operaciju (obrada trbušne duplje) već 2 minute nakon primjene anestetika;
zahvaljujući činjenici da spinalna anestezija možete precizno odrediti mjesto uvođenja igle u tehnici je lakše nego općenito ili epiduralno;
U poređenju sa epiduralnom anestezijom, u ovom slučaju se koristi tanja igla za davanje anestetika;
odsustvo toksičnih reakcija iz kardiovaskularnog sistema vaskularni sistem ili centralni nervni sistem (što je moguće uz epiduralnu anesteziju);
može postojati vrlo blagi učinak na fetus anestetika koji se daje u malim količinama - samo oko 4 ml;
Zahvaljujući činjenici da mišići postižu potpunu relaksaciju, hirurg dobija odlične uslove za svoj rad.

Nedostaci spinalne anestezije za carski rez

pojava umjerene postpunkcijske glavobolje koja traje 1-3 dana u frontotemporalnoj regiji (učestalost njene pojave u velikoj mjeri ovisi o iskustvu liječnika);
trajanje blokade traje samo 2 sata, što je u principu dovoljno za izvođenje cijele operacije;
ako nisu poduzete sve preventivne mjere, može doći do smanjenja zbog iznenadnog početka djelovanja;
Ozbiljnije neurološke komplikacije mogu se javiti i u slučajevima kada je efekat spinalne anestezije produžen. Ako kateter nije pravilno postavljen, može doći do oštećenja cauda equina (produžetka nervnih korijena). kičmena moždina, koji počinju od lumbalnih segmenata). Nepravilno umetanje katetera zahtijeva dodatne doze anestetika, što može izazvati produženu blokadu;
u slučajevima kada je ukupna doza anestetika pogrešno izračunata, dodatne injekcije se ne mogu izvesti. Kateter treba ponovo umetnuti kako bi se izbjegle komplikacije kao što je ozljeda kičmene moždine zbog rupture ili istezanja.

Pa ipak, spinalna anestezija ima manji učinak od drugih na fetus i garantuje više visoka zaštita tijelo od postoperativnog bola, a relativno je jeftinije. U mnogima razvijene države spinalna anestezija za carski rez(zajedno s epiduralnom) je široko rasprostranjena i prilično priznata sigurna metoda ublažavanje bolova (mnogi doktori su ga prepoznali kao najbolju tehniku za ublažavanje bolova).

Posebno za Anna Zhirko

Svaka žena ima nehotični strah od porođaja. Čak i da je urađeno efikasnu pripremu, gimnastika, panika i dalje može biti prisutna. Toga se ne treba plašiti, jer sada postoje različite provjerene metode za otklanjanje bolova. Posljedice epiduralne anestezije za dijete i ženu mogu biti različite. Ako se sve radi pod nadzorom iskusni lekari, onda nema čega da se plašite. Buduće majke ne bi trebale da podlegnu emotivnim pričama prijateljica o porođaju. Što je žena mirnija, sve lakše ide.

Ovo je spinalna anestezija jer utiče na region kičme. Sve nervnih završetaka Ovo područje je povezano sa karličnim organima, uključujući i maternicu. Uz pomoć anestezije, bol se blokira, te stoga porodilja ne osjeća nelagodu.

Epiduralna se obično koristi za ublažavanje kontrakcija i pružanje odmora prije porođaja. Stručnjaci pažljivo izračunavaju dozu lijeka koja će ublažiti bol. Istovremeno, žena je pokretna i pri svijesti. Anestezija obično radi na širenju grlića maternice, a potiskivanje i prenatalni sati provode se prirodno kako se ne bi oštetili majka i beba.

Prednosti i nedostaci

Ova vrsta anestezije se često koristi moderne žene. Njegove prednosti uključuju:

lakoća porođaja;
prevencija ozljeda;
odmor prije porođaja;
zaštita od povećanja pritiska.

Anestezija se koristi tokom operacija na donjih udova. Ali i zbog svojih prednosti, anesteziju mnogi ne koriste zbog prisutnosti nedostataka:

komplikacije;
štetne posljedice.

Vaš lekar će Vam reći da li treba da izaberete lek za ublažavanje bola. Obično se procjenjuje zdravstveno stanje, nakon čega se donosi odluka da li se može koristiti sredstvo protiv bolova.

Prednosti anestezije za carski rez

Prednosti upotrebe lijekova protiv bolova su sljedeći faktori:

žena je pri svijesti;
nema rizika od intubacije;
neće biti iritacije u respiratornom traktu;
srce radi stabilno;
motorna funkcija je očuvana;
period ublažavanja boli je produžen;
Mogu se koristiti opioidni lijekovi.

U svakom slučaju, ljekar bi trebao propisati anesteziju na osnovu toka trudnoće, bolesti i izgleda moguće komplikacije. Time ćete izbjeći mnoge štetne posljedice.

Karakteristike spinalne anestezije

Epiduralna i spinalna anestezija su slične po svom djelovanju na osobu, ali samo u drugom slučaju sredstvo se primjenjuje duboko. Lijek djeluje kao anestetik, te stoga reakcija može varirati.

Spinalna anestezija ima više jak efekat. Proizvod je prepoznat kao najsigurniji. Trošak sredstava je približno isti. IN vladina agencija Takve usluge su besplatne, ali privatno cijena može biti u rasponu od 3-5 hiljada rubalja.

Principi anestezije

Postupak se izvodi na osnovu sljedećih koraka:

žena treba da legne na bok ili da sjedne tako da joj leđa budu savijena naprijed i da ostane nepomična tijekom cijelog postupka;
specijalista primjenjuje antiseptik;
vrši se injekcija anestetika u donji dio leđa tako da nema bolova prilikom punkcije;
doktor koristi posebnu iglu duž koje se provlači kateter, koji se koristi za davanje lijeka;
ugao se uklanja, a kateter se pričvršćuje na stražnju stranu flasterom: sve se uklanja prije kraja porođaja.

Ako postoje kontraindikacije, onda ne biste trebali riskirati svoje zdravlje. Štaviše, sada postoje mnoge druge metode ublažavanja boli. Za vrijeme primjene anestezije ne smije biti vrtoglavice, utrnulosti ruku ili nogu ili mučnine. Ako postoje takvi znakovi, to treba prijaviti anesteziologu. Nakon uklanjanja katetera potrebno je ležati nekoliko sati. Cijeli proces traje 10 minuta. Uz pomoć epiduralne anestezije prilikom carskog reza mogu se spriječiti mnoge komplikacije.

Indikacije

Doktor odlučuje da li se anestezija može koristiti na osnovu toka trudnoće i komplikacija. Ovo je potrebno kako se ne bi oštetila majka i dijete. Lijekovi protiv bolova se koriste:

ako je beba nedonoščad: zahvaljujući lijeku, mišići se prirodno opuštaju i stoga se ne osjećaju tokom porođaja jak bol;
s oštećenom funkcijom rada: proizvod vam omogućuje poboljšanje funkcije mišića, što utječe na ispravnu dilataciju maternice;
at visok krvni pritisak: sredstvo protiv bolova vraća krvni pritisak tokom porođaja;
zbog mogućih komplikacija, npr. krupno voće, ili nekoliko njih;
tokom teških ili dugotrajnih porođaja.

Kontraindikacije

U nekim situacijama potrebno je suzdržati se od upotrebe lijekova protiv bolova. Koje su kontraindikacije za anesteziju? To uključuje:

veoma nizak krvni pritisak;
zakrivljenosti ili druge bolesti kralježnice;
postoji upala leđa;
alergija na lijek;
teško krvarenje;
mentalni poremećaji;
nevoljkost porođajne žene;
oslabljeni krvni sudovi ili srčana oboljenja.

Ako koristite lijek u ovim slučajevima, ne možete izbjeći komplikacije nakon spinalne anestezije. To obično utiče na dobrobit majke ili djeteta.

Koje komplikacije mogu imati majka?

Kod epiduralne anestezije posljedice su različite. Štaviše, mogu se pojaviti i tokom rođenja djeteta i nakon toga. Tijekom porođaja uočava se gubitak svijesti i pogoršanje srčane aktivnosti zbog ispuštanja opojne droge u krv. Često se javlja intoksikacija. Bol može nestati samo na jednoj strani, ali ostati na drugoj. Septički meningitis nastaje zbog infekcije, kao i oštećenja igle.

Druga posljedica epiduralne je njeno nedjelovanje, zbog čega žena osjeća jak bol. Liječnici obično daju dodatnu dozu lijeka. Smanjenje krvnog pritiska i pulsa smatra se uobičajenom pojavom, pa se u vene ubrizgava poseban agens.

Kod epiduralne anestezije tokom porođaja, posljedice se očituju u mučnini, koja se javlja kada je poremećena aktivnost nervnog sistema, hipoksiji mozga i nuspojavama lijekova. Ako se otkrije alergija, tada se moraju primijeniti antialergijski lijekovi. Javljaju se i slabost, vrtoglavica i nedostatak vazduha, pa je potrebno snabdevanje kiseonikom kroz masku.

Komplikacije uključuju svrab kože, koji je uzrokovan djelovanjem lijekova. Hipertermija u slučaju zatajenja nervnog sistema. Može doći do poteškoća u procesu porođaja, a ponekad se može i usporiti. Često je potreban carski rez.

Postporođajne komplikacije

Efekti epiduralne anestezije nakon porođaja mogu uključivati: razni znakovi. Često se primećuju utrnulost, trnci i drhtanje u nogama. Takvi simptomi nestaju kada lijek prestane djelovati. Udar na kičmenu moždinu može uzrokovati poteškoće pri mokrenju.

Komplikacije uključuju upalu na mjestu injekcije i bol. Može doći do curenja cerebrospinalne tečnosti, kao i tinitusa. Nakon nekog vremena, neželjeni efekti nestaju.

Dugotrajne komplikacije

Ako je ova anestezija korišćena tokom porođaja, moguće su sledeće dugoročne posledice:

glavobolje uzrokovane ubodom moždanih ovojnica kada se lijek primjenjuje;
nelagodnost u leđima koja nestaje nakon nekoliko mjeseci, ali se može nastaviti;
upala ili cista kičmene moždine.

Neuspela anestezija

Štetne posljedice su moguće samo ako je anestezija neuspješna. Bol se može javiti i pri davanju anestetika. Ali neki smatraju da im se stanje popravlja.

Razlog za ovu pojavu mogu biti različiti faktori. Ovo je obično pogođeno individualna netolerancija, jer svaki organizam može drugačije reagovati na ovo. Anestezija se može primijeniti u pogrešno mjesto, što je nepažnja lekara.

Posljedice za bebu

Kod djeteta se mogu pojaviti i komplikacije:

defekti uteroplacentarnog krvotoka, što utječe na smanjenje otkucaja srca djeteta;
poteškoće s disanjem koje dovode do mehaničke ventilacije i intubacije;
pogoršanje orijentacije, motoričkih sposobnosti;
uz bol, beba proizvodi endorfine koji se javljaju tokom prirodnog porođaja, a uz upotrebu anestetika beba neće imati takvu podršku.

WITH carski rez ne treba. Kod prirodnog porođaja glavnom indikacijom se smatra neusklađenost porođajne funkcije. Uklanjanje bolova može biti potrebno u bilo kom trenutku, budući da je rođenje djeteta nepredvidiv proces. A u isto vrijeme, to je zadala sama priroda. Stoga, ublažavanje bolova treba učiniti kada je to zaista neophodno.

Lijekovi

Lijekovi uključuju anestetike kojima se dodaju sintetički opijati, što pojačava djelovanje lijekova. To uključuje:

Promedol;
Morfin;
Buprenorfin.

Daju se u malim količinama, koje ne izazivaju nuspojave, na primjer, mučnina. Neophodni su za produženje trajanja anestezije. Koriste se lijekovi kao što su klonidin i ketamin. Nekada su se koristila sredstva za smirenje, ali je to sada zabranjeno zbog moguće promjene u nervnim završecima.

Koristi li se anestezija za djecu

Kod djece se ova anestezija koristi već duže vrijeme zbog svojih prednosti. Na primjer, kod dojenčadi je neophodno za obrezivanje i popravku kile. Potreban je za nedonoščad, slabu djecu koja nisu pogodna za opću anesteziju. Ali telo deteta Postoje neke karakteristike koje utiču na proceduru:

kada je dijete u razvoju, plašit će se operacije: teško ga je nagovoriti da mirno leži, zbog čega se anestezija izvodi zahvaljujući blagoj anesteziji;
doze za djecu razlikuju se od onih koje se koriste za odrasle: određuju se prema dobi i težini;
za djecu mlađu od 2-3 godine koristi se kaudalna anestezija;
donji kraj kičmene moždine kod djece je niži u odnosu na odrasle;
kod male djece sakrum nije predstavljen kao jedna kost, jer se sastoji od nesraslih pršljenova, zbog čega se može primijeniti anestezija između njih.

Ipak, anestezija je postala sve raširenija u upotrebi tokom porođaja. Samo lekar treba da ga prepiše. Ako se pravilno koristi, osoba ne osjeća bol.

U ovom članku:

Carski rez se radi kada se dijete porodi. prirodno su kontraindicirane i ugrožavaju zdravlje majke i djeteta. Ako je planiran carski rez, ima vremena da se porodilja pripremi za to. U takvim slučajevima ponekad se ženi daje pravo da izabere anesteziju za carski rez, ali često to određuje anesteziolog pojedinačno, uzimajući u obzir razloge koji su doveli do operacije, vrstu operacije (planirana, neplanirana), kao i stanje žene i njenog djeteta.

Danas postoji nekoliko metoda anestezije za ovu operaciju: opća, epiduralna i spinalna. Svaka vrsta anestezije za carski rez ima svoje prednosti i nedostatke. Ovaj članak će vam pomoći da shvatite koja je anestezija najbolja, kao i u kojim slučajevima je racionalno koristiti jednu ili drugu vrstu anestezije.

Nijanse opće anestezije

Danas se pri porođaju opća anestezija koristi samo u hitnim slučajevima, zbog činjenice da ova vrsta anestezije ima veći rizik u odnosu na druge vrste anestezije, ali zahtijeva minimalno vrijeme. Prvo se trudnici daje anestetik intravenozno. Bukvalno nakon nekoliko sekundi, kada lijek počne djelovati, u dušnik se postavlja cijev za opskrbu kisikom i anestetičkim plinom. I treći dio opće anestezije je moj relaksant. Ovaj lijek opušta sve mišiće žene. I tek nakon toga počinje sama operacija.

Na sreću, nema mnogo indikacija za opštu anesteziju za carski rez. Ali nije zamjenjiv u sljedećim slučajevima:

Kada je anestezija kontraindicirana za druge vrste carskih reza. Na primjer, otkrivanje krvarenja, morbidne gojaznosti, opsežne operacije kičme, bolesti zgrušavanja krvi i drugih;
Prijeteće stanje fetusa. To može uključivati prolaps pupčane vrpce, abnormalni položaj fetusa;
Ako porodilja odbije regionalnu anesteziju tokom carskog reza;
Tokom hitne operacije, kada svaki minut može biti posljednji.

Ova vrsta anestezije za carski rez ima vrlo malo kontraindikacija, ali ima dosta nedostataka koji pogađaju i majku i dijete:

Glavni rizik je aspiracija. Šta to znači? Želudačni sok može ući u pluća, što može uzrokovati respiratorna insuficijencija i pneumonija;
Jer opojne droge prodre u placentu, moguća je depresija centralnog nervnog sistema novorođenčeta. To je posebno važno u slučaju prijevremenog porođaja, kao i u slučaju kada se vrijeme između uvođenja anestezije i porođaja povećava. Ali nema potrebe da brinete previše, jer moderne droge za anesteziju, učinak na fetus je minimalan i kratkotrajan. I hvala ispravne radnje anesteziolog neće imati ozbiljne posljedice;
Hipoksija žene. To je zbog velike potražnje za kisikom trudnice;
Postoji rizik da intubacija traheje (umetanje jednokratne cijevi u traheju) postane nemoguća iz više razloga. I povezivanje sa uređajem vještačko disanje ne izgleda moguće;
Mogući povišeni krvni pritisak i ubrzan rad srca;
Najčešći i najlakši nuspojave: bolovi u mišićima, mučnina, vrtoglavica, kašalj u grlu, povrede usana, zuba i jezika.

Uprkos veliki broj nedostaci, opća anestezija za carski rez ima niz prednosti:

brzo uranjanje u stanje anestezije, što je vrlo važan uslov u prijetećim slučajevima;
odlični uslovi za hirurga, zbog potpunog opuštanja mišića;
trudnica ga prilično lako podnosi, jer pravilnu upotrebu bol je potpuno odsutan;
kardiovaskularni sistem radi stabilno i, u poređenju sa regionalnom anestezijom, praktički nema smanjenja pritiska;
anesteziolozi češće biraju ovu metodu anestezija Ovdje se koristi tehnika operacije koja se češće praktikuje i lakša za korištenje.

Epiduralno ublažavanje boli

Često se epiduralna anestezija koristi u carskim rezovima kada je to planirano, jer je u tom slučaju potrebno vrijeme za pripremu. Nije uvijek moguće napraviti punkciju u hitnim slučajevima, jer se injekcija daje određeno mjesto iznad kičme u lumbalnom nivou. A na mjesto gdje nervi napuštaju kičmenu moždinu u kičmenom kanalu, kroz tanku meku cijev (kateter) ubrizgava se anestetik. U svakom trenutku, lijek se dodaje kroz kateter po potrebi. Rezultat anestezije je čista svijest. Ali sva osjetljivost ispod pojasa nestaje: bol, taktilnost i temperatura. Pacijent prestaje da je oseća donji dio telo, ne može da pomera noge.

Kao i druge vrste, epiduralna anestezija za carski rez ima svoje indikacije i kontraindikacije, prednosti i nedostatke.

Indikacije:

Prijevremeni porođaj (manje od 37 sedmica trudnoće). Ova vrsta ublažavanja boli uzrokuje opuštanje mišića. karličnog dna, glava fetusa doživljava manje preopterećenja i lakše se kreće kroz porođajni kanal;
Visok krvni tlak ili gestoza - epiduralna anestezija za carski rez uzrokuje smanjenje krvnog tlaka;
Diskoordinacija porođaja. At ovu komplikaciju sklopljeni dijelovi materice u različitom stepenu aktivnosti, ne postoji koordinacija kontrakcija između njih. Ovo može biti zbog visoke kontraktilna aktivnost mišići materice. Psihički stres žene također može dovesti do ovog rezultata. Epiduralna anestezija za carski rez blago slabi intenzitet kontrakcija i inhibira djelovanje oksitocina;
Produženi trudovi. Nedostatak potpune relaksacije u dužem vremenskom periodu dovodi do abnormalnosti u porođaju, potrebno je koristiti anesteziju kako bi se trudnica mogla odmoriti i oporaviti.

Kontraindikacije:

Poremećaj zgrušavanja krvi;
Bliska lokacija pustula na mjestu uboda;
Zarazne bolesti;
Alergija na korištene lijekove;
Teški deformiteti kralježnice;
Ožiljak na materici (ne uvijek);
Nepravilan položaj fetusa (kosi ili poprečni);
Velika težina djeteta, uska karlica;
Pacijentovo odbijanje epiduralne anestezije za carski rez.

Prednosti su sljedeće:

Jasna svest trudnice. Rizik od intubacije ili aspiracije je eliminisan. Žena je svjesna i može uživati u cijelom procesu donošenja djeteta na svijet;
Nema iritacije na gornjem dijelu respiratornog trakta. Za žene koje pate bronhijalna astma ova anestezija je poželjna;
Kardiovaskularni sistem pacijenta ostaje relativno stabilan, jer lek protiv bolova postepeno dobija snagu;
Relativna sposobnost kretanja je očuvana. Ovo je posebno važno stanje ako trudnica ima bilo kakve mišićne patologije;
Izvođenje duge operacije. Epiduralna anestezija vam omogućava da produžite vrijeme anestezije, zahvaljujući kateteru kroz koji se može ponovno uvesti anestetik;
Ublažavanje bola u postoperativni period. Za ublažavanje postoperativnog bola moguće je davati posebne supstance koje se nazivaju opioidi.

Nedostaci anestezije:

Rizik od pogrešne intravaskularne primjene. A ako se greška ne otkrije na vrijeme, mogu se razviti konvulzije, naglo smanjenje krvni pritisak;
Opasnost od subarahnoidne injekcije. To znači ubrizgavanje anestetika ispod arahnoidne membrane kičmena moždina. Moguće je razviti totalni spinalni blok ako se takva injekcija ne otkrije;
Postupak epiduralne anestezije je složeniji od drugih vrsta ublažavanja boli;
Operacija može početi nakon određenog vremenskog perioda, jer je potrebno 10-20 minuta prije nego što anestezija počne djelovati;
Postoji mogućnost neadekvatnog ublažavanja boli. Ponekad ukršteni nervi nisu blokirani i javlja se nelagodnost tokom operacije;
Neki lijekovi koji se koriste za epiduralnu anesteziju prolaze kroz placentu. To može dovesti do smanjenja otkucaji srca dijete, poremećaj disanja novorođenčeta;
Možda postoji nelagodnost nakon operacije: bol u leđima, glavobolja, tremor u nogama, otežano mokrenje.

Ali ne treba previše brinuti, jer će iskustvo i oprez anesteziologa i dječjeg neonatologa pomoći da se izbjegnu ozbiljne komplikacije.

Spinalna anestezija tokom operacije

Spinalna anestezija za carski rez je slična prethodnoj vrsti anestezije, ali za razliku od epiduralne, igla se ubacuje nešto dublje, jer zahtijeva punkciju guste membrane koja okružuje kičmenu moždinu u lumbalnoj regiji leđa između pršljenova.

Ova vrsta anestezije naziva se i spinalna. Punkcija se radi između 2. i 3., odnosno 3. i 4. lumbalnog pršljena, jer se tu završava kičmena moždina i nema opasnosti od njenog oštećenja. Iako se ova anestezija izvodi na istom mjestu kao i epiduralna, koristi se tanja igla. Doza lijeka je manja i ubrizgava se ispod nivoa kičmene moždine u prostor u kojem se nalazi cerebrospinalna tekućina.

Ova vrsta anestezije također ima svoje kontraindikacije.:

Infekcija kože u području gdje se treba napraviti punkcija;
Ako je pacijentova funkcija zgrušavanja krvi poremećena, kao i poremećaji cirkulacije;
Sepsa;
Određeni oblici neuroloških bolesti;
U slučaju postojećih bolesti kralježnice kod kojih je nemoguće izvršiti punkciju;
Odbijanje porodilje.

Ova vrsta regionalne anestezije ima značajne prednosti:

At korektan uvod anestezija, postiže se potpuno ublažavanje boli;
Mogućnost izvođenja hitne operacije, priprema za operaciju može započeti nekoliko minuta nakon vremena primjene anestetičkog lijeka;
Procedura izvođenja spinalne anestezije je prilično jednostavna u odnosu na epiduralnu, zbog činjenice da se mjesto punkcije može precizno odrediti;
Ako se anestetik nepravilno primjenjuje intravaskularno, ne dolazi do toksičnih reakcija;
Jeftinije od drugih vrsta anestezije koje se koriste za carski rez.

Ali postoje i nedostaci:

Trajanje djelovanja je ograničeno (oko 2 sata), iako je ovaj vremenski period dovoljan za operaciju;
Zbog brzog početka djelovanja lijeka postoji rizik od snižavanja krvnog tlaka. At prave mere prevencija ovoga se može izbjeći;
Moguća glavobolja nakon punkcije u frontotemporalnoj regiji 1 do 3 dana. Ali opet, ovo zavisi od iskustva lekara.

Koja je anestezija poželjna?

Ne postoji vrsta ublažavanja boli koja nema kontraindikacije i nedostatke. Apsolutno svaka gore navedena anestezija ima prednosti i nedostatke. Ali nakon analize navedenog o anesteziji za vrijeme carskog reza, možemo zaključiti da najviše najbolja opcija koristi se spinalna anestezija.

Ne bi bilo suvišno dodati da je materijal u ovom članku samo za opšti razvoj. Ni u kom slučaju ne treba koristiti stečeno znanje tokom porođaja, niti se svađati sa anesteziolozima nakon operacije. Uostalom, pri odabiru metode ublažavanja boli, prilagođavaju se trenutnoj situaciji.

Video prenos o carskom rezu

Naravno, porođaj je težak i bolan proces. Anestezija može smanjiti bol. U ovom članku ćemo pogledati vrste ublažavanja bolova koji se koriste za carski rez, ali treba imati na umu da izbor uvijek ostaje na specijalistu.

Opća anestezija

Opšta anestezija za carski rez se radi ako postoje kontraindikacije za regionalne tehnike, kao i u slučajevima kada žena ili operacioni hirurg ne želi da zadrži svest tokom intervencije.

Ovom vrstom anestezije žena potpuno gubi osjetljivost i svijest, obezbjeđuje se potpuno ublažavanje bolova i, što je najvažnije, majka prilično lako podnosi anesteziju. Opća anestezija je moguća kada je hitna operacija - uvod u anesteziji se javlja brzo i omogućava izbjegavanje posljedica u slučajevima prijetnje fetusu. Takođe, među prednostima treba istaći da potpuna relaksacija mišića i odsustvo svesti kod porodilje obezbeđuju dobri uslovi za rad hirurga.

Opća anestezija ne utiče na stabilnost kardiovaskularnog sistema. U poređenju sa spinalnom i epiduralnom anestezijom, obično nema smanjenja pritiska koji prethodi trenutku porođaja, stoga opšta anestezija je metoda izbora za izvođenje carskog reza u pozadini ugroženih stanja fetusa i teške srčane patologije majke.

Lakša i češće korištena tehnika u operacijskim salama od spinalne ili epiduralne anestezije. U poređenju sa spinalnom ili epiduralnom metodom (zajedno obe metode u daljem tekstu se nazivaju regionalna anestezija) anesteziju, opštu anesteziju preferira veći broj anesteziologa.

Opća anestezija je indikovana:

U slučajevima kada je potreban brzi porođaj, na primjer, u slučaju prijetećih stanja fetusa.
U slučajevima kada je regionalna anestezija kontraindicirana, na primjer zbog krvarenja.
U slučajevima kada regionalna anestezija nije moguća zbog morbidne gojaznosti ili velike operacije kičme.
U slučajevima kada porodilja odbija regionalnu anesteziju.

Nedostaci:

1) Rizik od nemogućnosti intubacije dušnika (postaviti plastičnu cev za jednokratnu upotrebu u dušnik i povezati porodilju na aparat za veštačko disanje) iz različitih razloga.

Hipoksija (nedostatak kiseonika) kod trudnica se brže povećava zbog smanjenog kapaciteta pluća i veće potrebe za kiseonikom povezane sa pojačanim metabolizmom u uslovima porođajnog stresa.

2) Rizik od aspiracije (ulazak želučanog sadržaja u pluća) obično je povezan sa teškoćom ili nemogućnošću brze zaštite disajnih puteva.

3) Povećan pritisak i povećan broj otkucaja srca kao odgovor na pokušaj povezivanja sa sistemom za veštačku ventilaciju.

4) Depresija centralnog nervnog sistema novorođenčeta. Opća anestetika u različitim stepenima prodiru kroz placentnu barijeru, što je prepuno razvoja depresije centralnog nervnog sistema fetusa i novorođenčeta. Ovo je posebno važno u slučajevima nedonoščadi ili u situacijama kada je vremenski interval između uvođenja anestezije i porođaja produžen (na primjer, kod pacijenata s teškom pretilošću ili u slučajevima prethodnih carskih rezova ili drugih abdominalne operacije kada možemo očekivati razvoj adhezivna bolest trbušne duplje).

Međutim, zahvaljujući upotrebi savremenih anestetika u akušerstvu, depresija centralnog nervnog sistema novorođenčeta postala je minimalna i kratkotrajna, sa ispravan izbor lijekova, nema ozbiljnih posljedica i ne bi trebao biti odvraćajući od upotrebe opće anestezije.

Epiduralna anestezija

Ideja o regionalnom (koji djeluje samo u ograničenom dijelu tijela) blokadi živaca općenito, a posebno o epiduralnoj blokadi, nije nova. Jedina novost je koliko se široko počeo koristiti u akušerstvu. Sredstvo protiv bolova kroz tanko kateterska cijev, primijenjen kroz specijalnu iglu (nakon utrnuća kože leđa lokalnim anestetikom), ulazi u prostor između kičmene moždine i njene vanjske ovojnice.

Nakon 1980. godine potražnja za zahvatom je tako brzo porasla da je većina anesteziologa morala naučiti kako ga koristiti tokom porođaja. Tako je popularnost epiduralne anestezije u akušerskoj njezi dovela do pojave nove medicinske podspecijalnosti - akušerske anesteziologije. Svakodnevna upotreba epiduralne anestezije tokom porođaja otkrila je nove okolnosti. Sve češće su se javljali slučajevi kada je odluka o pribjegavanju carskom rezu donesena već za vrijeme djelovanja epiduralne anestezije. A evo i prednosti lokalna anestezija pre nego što su opšte postale očigledne, jer je moja majka tokom operacije i neposredno posle nje ostala pri svesti.

Nedostaci:

1) Rizik od pogrešne intravaskularne primjene
Intravaskularna primjena velike doze nije otkrivena na vrijeme lokalni anestetik može dovesti do razvoja napadaja i oštrog pada pritiska zbog toksičnog dejstva na centralni nervni sistem i kardiovaskularni sistem. Ova komplikacija može dovesti do smrti majke ili oštećenja mozga.

2) Opasnost od nenamjerne subarahnoidne injekcije (ubrizgavanje anestetika ispod arahnoidne membrane kičmene moždine)
Kao rezultat neotkrivene subarahnoidalne injekcije velike doze lokalnog anestetika namijenjenog epiduralnom bloku, može se razviti totalni spinalni blok. Ako u isto vreme terapijske mjere odgođeno dolazi do zastoja disanja i iznenadne hipotenzije, što dovodi do prestanka srčane aktivnosti. Stoga, u svakom slučaju, probnu dozu treba primijeniti prije upotrebe glavne doze lokalnog anestetika. Dovoljno je čekati 2 minute da se utvrdi moguća pojava subarahnoidalnog bloka. U svakom slučaju primjene lokalnog anestetika, uključujući i epiduralnu anesteziju, potrebno je pri ruci imati odgovarajuća sredstva za kardiopulmonalnu reanimaciju.

3) Tehničke poteškoće

Epiduralna tehnika je složenija u odnosu na opću ili spinalnu anesteziju. Zavisi od taktilne osjetljivosti (grubo govoreći, zlatne ruke ili rastu ne baš tamo gdje bi trebale biti). Identifikacija epiduralnog prostora nije tako jasna kao kod spinalne anestezije, kada pojava cerebrospinalne tečnosti ukazuje na tačnu lokaciju vrha igle. U tom smislu, stopa neuspjeha kod epiduralnih blokova je veća nego kod spinalne anestezije. Lumen epiduralnog prostora je samo 5 mm. Nenamjerna duralna punkcija, koja se javlja u 2% slučajeva, može dovesti do jakih glavobolja nakon punkcije.

4) Produženje vremena između uvođenja anestezije i početka operacije. Od trenutka uvođenja u anesteziju (ubrizgavanja lokalnog anestetika) do početka adekvatne blokade potrebno je 10-20 minuta. Dakle, u poređenju sa opštom ili spinalnom anestezijom, epiduralna tehnika se ne može koristiti kada je vremenski period ograničen.

Spinalna anestezija

Kod spinalne anestezije živac je blokiran na dijelu koji izlazi iz supstancije kičmene moždine, ali je i dalje opran cerebrospinalnu tečnost. U ovu tečnost se ubrizgava blokator. Kao rezultat, jedna injekcija osigurava blokadu mnogih nerava. Spinalna anestezija uzrokuje veće opuštanje trbušnih mišića od bilo kojeg dostupnog inhalacionog anestetika. Mala doza lijekova potrebnih za spinalnu anesteziju smanjuje njihovu toksičnost, ali ova metoda je još uvijek prepuna ozbiljnih komplikacija.

Spinalna anestezija je vrlo slična epiduralnoj po tome što se tekućina prvo daje intravenozno, a zatim se koristi igla za ubrizgavanje lokalnog anestetika u prostor oko kičmene moždine. Razlika je u tome što spinalna anestezija koristi mnogo manju i tvrđu iglu. meninge(koja se nalazi oko kičmene moždine) se posebno probija, nakon čega se lokalni anestetik ubrizgava direktno u cerebrospinalnu tekućinu.

Spinalna anestezija je veoma efikasna u kontroli bola prilikom carskog reza i postavljanja pinceta, često mnogo bolja od epiduralne anestezije.

S obzirom na gore navedene prednosti, smatramo da je spinalna anestezija najbolja tehnika za carski rez. Tačna procjena nedostaci metode, prevencija komplikacija, au slučajevima njihovog razvoja - adekvatna i blagovremeno liječenje su važni dodaci datoj izjavi.

Kontraindikacije za spinalnu anesteziju:

Hipovolemija (gubitak krvi, dehidracija itd.)
Koagulopatija (poremećaj zgrušavanja krvi).
Liječenje antikoagulansima.
Sepsa
Bakterijemija
Infekcija kože na mjestu uboda.
Povećan intrakranijalni pritisak.
Alergijska reakcija za lokalne anestetike.
Bradikardija, poremećaji srčanog ritma.
Distres, fetalna hipoksija.
Pogoršanje herpetične infekcije.
Bolesti centralnog nervnog sistema

Nedostaci:

1) Ograničeno trajanje akcije. Kod jedne spinalne injekcije, trajanje blokade je ograničeno svojstvima anestetika (adekvatno ublažavanje boli u trajanju od 2 sata, tj. interval koji obično pokriva vrijeme potrebno za carski rez).

2) Oštar početak dejstva i izražen stepen smanjenja krvnog pritiska. Ovaj nedostatak se može ublažiti uz pomoć preventivnih mjera.

3) Glavobolja nakon punkcije. Učestalost postpunkcijske glavobolje varira kod različitih medicinske ustanove od 2% do 24% u zavisnosti od popularnosti metode i iskustva zaposlenih. Niska ili umerenog stepena jačina glavobolje (u trajanju od 1-3 dana) nije značajna. Važna je samo jaka glavobolja nakon punkcije jer traje mnogo dana i mjeseci i dovodi do invaliditeta.

4) Neurološke komplikacije

a) Za anesteziju sa jednom injekcijom

Upotreba sterilnih instrumenata, visokopročišćenih lokalnih anestetika i pomoćnih lijekova, dobre igle pruža prevenciju ozbiljnih komplikacija kao što su bakterijski ili hemijski meningitis.

b) Uz produženu spinalnu anesteziju
Oštećenje cauda equina opisano je kao opasna neurološka komplikacija ove tehnike. Njegovi razlozi su objašnjeni:

Nepravilno postavljanje katetera, rezultira potrebom za prevelikim dozama koncentriranog rastvora lokalnog anestetika, što u konačnici može dovesti do dugotrajne rezidualne blokade donjih lumbalnih i sakralnih živaca.
Intraspinalni položaj katetera, koji je ispunjen direktnom traumom kičmene moždine zbog njenog istezanja ili rupture ubrizganim volumenom lijeka. Da bi se spriječila tako ozbiljna komplikacija, treba imati na umu da ako izračunata ukupna doza lokalnog anestetika nije bila dovoljna da izazove očekivanu blokadu, treba odustati od naknadnih injekcija, ponovno umetnuti kateter ili tehniku simultane spinalne anestezije ili neki drugi oblik treba dati prednost anesteziji.

Buduća majka, koja medicinske indikacije Ako je suočena sa metodom porođaja kao što je carski rez, hteli-nehteli ona se pita koja je vrsta anestezije za nju najbolja za ovu operaciju.

Među metodama ublažavanja bolova koje se koriste za vrijeme “carskog reza” mogu se razlikovati dvije kategorije: anestezija, u kojoj porodilja ostaje pri svijesti (anestezija) i opća anestezija, metoda u kojoj se ženina svijest potpuno okreće. isključeno. Odnosno, ne postoji takva stvar kao što je opća anestezija za "carski rez".

Danas ćemo govoriti posebno o općoj anesteziji; ovo je prilično široka tema. Ako želite saznati više o anesteziji, to možete učiniti na našoj web stranici, u članku posvećenom ovoj temi.

Dakle, koja se vrsta anestezije daje za carski rez? Počnimo s činjenicom da opća anestezija za carski rez nije uobičajena praksa u modernom svijetu porodilišta. Doktori, u pravilu, pokušavaju pribjeći anesteziji kako bi buduću majku održali pri svijesti. Ali u nekim slučajevima ova mjera je neophodna. Hajde da shvatimo koje tačno.

Prije svega, opća anestezija se koristi za “carski rez” u slučaju da se operacija radi hitno i nema vremena za težak proces o dirigovanju lokalna anestezija jednostavno ne.
Takva mjera može biti potrebna ako je anestezija kontraindicirana iz medicinskih razloga za trudnicu, na primjer, ako postoji žarište upale na mjestu zahvata.
Opća anestezija koristi se u slučajevima kosog ili poprečnog prikaza fetusa
U slučaju morbidne gojaznosti porodilje, prolapsa pupčane vrpce ili priraslog placente
Ako je žena ranije imala operaciju kičme
Pa, u slučaju da buduća majka kategorički odbije lokalnu anesteziju

Vrste anestezije za carski rez

Pod kojom anestezijom se radi carski rez? Postoje dva načina: intravenski i endotrahealni. Hajde da razgovaramo o prednostima i nedostacima svakog od njih.

(Video o tome kako se izvodi opća anestezija tokom „carskog reza“ možete pronaći na našoj web stranici).

Intravenska opća anestezija

Ova metoda se izvodi pomoću intravenske injekcije, u kojoj se posebno izračunata doza anestetika ubrizgava u tijelo, na osnovu težine pacijenta. Kao rezultat toga, centralni nervni sistem, svijest se isključuje i dolazi do potpunog opuštanja mišića.

pros

Potpuno, 100% ublažavanje boli
Apsolutna relaksacija mišića, što lekaru olakšava rad
Brzina implementacije, ova metoda će uštedjeti vrijeme kada je to zaista potrebno
Ne utiče ni na krvni pritisak ni na rad srca
Anesteziolog može kontrolirati i dubinu i trajanje anestezije tijekom cijele operacije.
Ova metoda je mnogo jednostavnija u tehnici nego, na primjer, spinalna ili.

Minusi

Kada se koristi ova metoda, rizik od komplikacija i za majku i za bebu je previsok. Intravenska anestezija je prepuna problema s disanjem djeteta, kao i poremećaja u funkcionisanju centralnog nervnog sistema
Porodica može doživjeti hipoksiju, kao i nehotično oslobađanje želudačnog sadržaja u dušnik
Ako je tokom operacije potrebno umjetna ventilacija pluća, pacijentov krvni pritisak može porasti. Mogući su i poremećaji srčanog ritma.

Lekari izričito savetuju da se ne koristi intravenska metoda, a ako postoji izbor o tome koju je anesteziju sigurnije odabrati za "carski rez", onda je bolje izabrati sledeći metod, što je nešto sigurnije, iako ima i svoje nijanse.

Endotrahealna opća anestezija

Kako se primjenjuje opća anestezija za carski rez? Ovdje se koristi posebna cijev za uvođenje anestetika u tijelo, koji se ubacuje u dušnik.

Stručnjaci, ako se ne može izbjeći korištenje opće anestezije, fokusiraju se na ovu metodu, jer ima niz značajnih prednosti u odnosu na prethodnu.

pros

Inputable medicinski proizvod prodire u placentu mnogo sporije nego s intravenozno davanje. Shodno tome, rizici za bebu, o kojima smo govorili u prethodnom paragrafu, značajno su smanjeni.
Za buduca majka Mogućnost poremećaja srčanog ritma i funkcionisanja kardiovaskularnog sistema značajno je smanjena. Uostalom, uređaj koji se koristi za davanje ove vrste anestezije sam zasićuje pluća kisikom i uklanja ugljični dioksid iz njih.
Lijek koji se koristi za anesteziju ulazi u organizam u mnogo preciznijoj količini, a mijenjanje njegove doze je mnogo lakše
Anesteziolog može u potpunosti kontrolirati zasićenost pluća kisikom, kao i volumen njihove ventilacije
Ovom metodom sadržaj želuca ni na koji način ne može ući u pluća

Ali uz sve očigledne prednosti endotrahealne anestezije, ona, nažalost, ima i svoje nedostatke.

Minusi