Liječenje nekrotizirajućeg fasciitisa. Nekrotizirajući fasciitis je veoma ozbiljna bolest.

Nekrotizirajući fasciitis je patologija zaraznog tipa koju karakterizira brzo širenje nekroze tkiva potkožnog tkiva, površinska i duboka vezivna membrana. Glavni uzročnici bolesti su gram-pozitivne bakterije streptokoka, kao i aerobna i anaerobna mikroflora. mješoviti oblik. Nekrotizirajući fasciitis prvi put je dijagnosticiran krajem 19. vijeka u Americi, a ujedno je napravljen i opis otkrivene bolesti.

Prikazana patologija se javlja u medicinska praksa prilično rijetko. Od 1883. godine nije dijagnostikovano više od pet stotina slučajeva. Međutim, danas je učestalost dijagnoze nekrotizirajućeg fasciitisa značajno porasla. U većini slučajeva, patologija pogađa ljude srednje dobi, dok predstavnici jačeg spola pate od nje mnogo češće od žena. Bolest se praktički ne javlja kod djece.

Uzroci

Streptococcus pyogenes - bakterija uzročnika

Nekrotizirajući fasciitis uzrokovan je patogenim bakterijama koje prodiru u kožu okruženje kroz ranu ili posjekotinu i širi se krvotokom po cijelom tijelu. To dovodi do činjenice da se ispod epiderme počinje razvijati infektivnog procesa koji uništava mekane tkanine. U većini slučajeva bolest zahvaća donje udove, perineum i trbušni zid, ali u teškim situacijama proces se može proširiti i na druge dijelove tijela.

Najopasniji patogen je bakterija piogeni streptokok. Ukoliko uđu u organizam, pacijentu će biti dijagnosticiran nekrotizirajući fasciitis najtežeg stepena složenosti. Patologiju karakterizira brzi razvoj. U početku na zahvaćenom području počinje ishemija, što dovodi do potpunog prestanka njegove opskrbe krvlju. Tu se pojavljuje prva mrtva epiderma, a sama infekcija se nastavlja dalje širiti duž kože, zahvaćajući nova područja u procesu i uništavajući meko tkivo.

Za razvoj patološki proces potrebna je kombinacija negativnih faktora. Prije svega, ovo je smanjen imunitet. Ako govorimo o osobama koje su u opasnosti, to će biti:

1. Bolesnici s perifernim vaskularnim patologijama;
2. Osobe koje pate od dijabetesa;
3. Oni koji imaju onkološke patologije;
4. Pacijenti koji su bili podvrgnuti operaciji;
5. Oni koji su liječeni kortikosteroidima;
6. Ljudi koji zloupotrebljavaju drogu.

Međutim, nažalost zdrav covek ne može biti nedvosmisleno siguran da neće dobiti nekrotizirajući fasciitis. Činjenica je da predstavljena patologija može nastati kao komplikacija:

• Nakon operacije na gastrointestinalnog trakta i urinarni trakt;
• Nakon raznih vrsta povreda;
• Nakon ubrizgavanja pod kožu.

Izuzetno je rijetko da se bolest može razviti bez vidljivih razloga. Imuni sistem osobe će biti u redu, neće biti povreda, koža neće biti oštećena i biće potpuno zdrava.

Znakovi

Nekrotizirajući fasciitis u ranoj fazi

Nekrotizirajući fasciitis je prilično podmukla bolest. To se objašnjava činjenicom da na ranim fazama vrlo je teško otkriti, jer su glavni znakovi povišena temperatura i lokalni bol. U sljedećoj fazi pod kožom se skupljaju modrice, što dovodi do činjenice da epiderma postaje crvena, pojavljuje se oteklina i bol pri palpaciji.

Kako patološki proces napreduje, dolazi do zamračenja kože, i postaju tamnocrvene. U nekim slučajevima koža postaje Plava boja. U sljedećoj fazi razvija se nekroza kože. Glavna karakteristika je ljubičasta boja kože, ponekad s ljubičastom ili crnom nijansom.

Površinske žile pate od opsežne tromboze, a uz to dolazi i do oštećenja fascije koja postaje smeđa.

U ovom trenutku počinje brzo širenje patogene bakterije zajedno sa protokom krvi i limfe. Ovo stanje izaziva porast tjelesne temperature, puls postaje ubrzan, a pacijent pada u nesvijest. U nekim slučajevima dolazi do smanjenja krvni pritisak, koji nastaje zbog odliva tečnosti u zahvaćeno područje.

Dijagnostika

Glavne metode za otkrivanje bolesti su:

Teški nekrotizirajući fasciitis

1. Intervju sa pacijentom. Na inicijalnoj konsultaciji lekar obavi razgovor sa pacijentom, tokom kojeg može da utvrdi da li je imao povrede ili druge provocirajuće faktore za razvoj bolesti.
2. Opšti pregled. Specijalista mora pregledati kožu pacijenata. U nekim slučajevima, pokazatelji se mogu razlikovati od stupnja nelagode koju pacijent doživljava, ali osoba i dalje osjeća brzi razvoj intoksikacije u tijelu.
3. Laboratorijsko istraživanje. Glavna karakteristika upalni proces je visok stepen sedimentacija eritrocita i leukocita, dok se leukogram pomiče ulijevo. Sve se to može otkriti detaljnim testom krvi. Zajedno s njim mjeri se nivo gasova u arterijskoj krvi.

Ako je potrebno razjasniti primarnu dijagnozu, pacijentu se propisuje incizijska biopsija. U ovoj studiji, stručnjaci proučavaju dijelove tkiva koji su dobijeni tokom uklanjanja mrtvih područja.

Ako je potrebno precizno identificirati uzročnika bolesti, propisuje se mikroskopija presjeka s bojenjem po Gramu. Također je potrebno proučiti eksudat, koji će biti potreban za određivanje osjetljivosti na antibiotike.

Tretman

Nekrotizirajući fasciitis je bolest koja se liječi hirurška intervencija, to je hirurški ukloniti mrtvo tkivo. Nakon 24 sata rana se otvara, što omogućava provjeru da li su nekrotična područja potpuno uklonjena. Ako je potrebno, ponovo očistite. U nekim slučajevima, ovaj postupak može biti potrebno izvesti nekoliko puta dok se svo mrtvo tkivo potpuno ne ukloni.

Ako pacijent ne zatraži medicinsku pomoć na vrijeme, tada u uznapredovalim slučajevima liječnici odlučuju o potrebi amputacije zahvaćenog ekstremiteta

Govoreći o stepenu složenosti bolesti, treba napomenuti da smrt javlja se u 30% svih kliničkim slučajevima. Jedina dobra vijest je da je predstavljena patologija prilično rijetka, međutim, kako bi se spriječio njen razvoj, potrebno je poduzeti neke mjere opreza. O njima ćemo dalje.

Prevencija

Da biste spriječili razvoj nekrotizirajućeg fasciitisa, morate se pridržavati sljedećih pravila:

1. Apsolutno sve povrede koje štete gornji sloj epidermu, treba tretirati dezinfekcijskim sredstvom ako postoji otok, crvenilo i druga atipična stanja, potrebno je konsultovati lekara.
2. Potreban je obavezan slučaj zdravstvenu zaštitu ako je zadobila veoma duboku ranu.

Posebno je važno pratiti zdravlje i stanje kože starijih osoba. starosnoj grupi. Činjenica je da se infekcija može dogoditi čak i kroz običnu ogrebotinu.

7467 0

Uzročnici su bakterije Streptococcus pyogenes ili Clostridium perfringens.

Ova infekcija uništava tkivo neposredno ispod kože. Može se razviti u gasnu gangrenu.

Bolest su otkrili Welch i Netall 1892. godine. Najčešće, bolest napada udove i perinealno područje, javlja se kada je koža ovih dijelova tijela oštećena zbog ozljede ili gnojnih procesa.

Statistike pokazuju učestalost od 4 slučaja NF na 10.000 ljudi, sa stopom mortaliteta od 33%.

Neki doktori zovu ovu bolest“mesožder”, zbog svoje sposobnosti da brzo uništi sve vrste tkiva u zahvaćenom području.

Uzroci bolesti

Kao što je već spomenuto, jedan od načina infekcije može biti kroz ranu ili neko drugo oštećenje kože.

U drugim slučajevima, među uzrocima koji uzrokuju nekrotizirajući fasciitis može biti unutrašnji čir iz kojeg bakterije prodiru u potkožno tkivo, sa streptokokna infekcija bakterije se često prenose krvotokom.

U početku NF dovodi do stvaranja lokalne ishemije tkiva (blokade krvi), zatim dolazi do nekroze ovog područja zbog razmnožavanja bakterija u rani. Infekcija se širi preko potkožnog masnog tkiva.

Faktori koji mogu doprinijeti nastanku NF:

• starost nakon 50 godina;
• višak tjelesne težine;
• uočene su periferne vaskularne lezije;
• imunodeficijencija;
• alkoholizam u kroničnom obliku;
• bolujete od dijabetesa;
• ste na liječenju kortikosteroidnim lijekovima;
• ti si narkoman na igli;
• postoperativne komplikacije.

Simptomi i znaci

Fotografija pokazuje koliko je opasan nekrotizirajući fasciitis

Dijagnosticiranje nekrotizirajućeg fasciitisa u ranim fazama je izuzetno teško, jer je njegova jedina manifestacija groznica i lokalni bol.

Tada koža postaje crvena od krvi koja se skuplja ispod nje i pojavljuje se otok, palpacija je bolna.

Koža zahvaćenog područja postupno tamni do tamnocrvene boje, ponekad s plavičastom nijansom, zatim se pojavljuju plikovi, nakon čega počinje faza nekroze kože - postaje ljubičasta, rjeđe ljubičasta ili crna.

IN površinske žile Javlja se opsežna tromboza, a zahvaćena fascija poprima prljavo smeđu boju.

Od ovog trenutka, bakterije počinju da se brzo šire kroz krv, limfu i fascijalne ovojnice. U tom kontekstu, pacijentova temperatura raste, puls se povećava, a svijest se kreće od zbunjenosti do potpune nesvijesti.

Može doći do pada krvnog pritiska kako tečnost otječe u zahvaćeno područje.

Moderna medicina nudi nekoliko metoda liječenja. Možete ih saznati u našem materijalu.

Klizanje kralježaka jedan u odnosu na drugi naziva se spondilolisteza vratne kičme kičma. On ovog trenutka Postoji tretman za patologiju.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza se postavlja na osnovu rezultata testova - znakovi upale - pomak ulijevo od leukocitoze, povećana je brzina sedimentacije eritrocita. Sadržaj blistera se također dodatno proučava kako bi se utvrdila osjetljivost na antibiotike.

Liječenje bolesti

Operacija se koristi za uklanjanje mrtvih dijelova tkiva, uključujući amputaciju ekstremiteta u teškim slučajevima.

Koristi se prilikom previjanja rana ultrazvučna kavitacija, zajedno sa upotrebom antiseptičkih masti i proteolitičkih enzima. Aktivno se koristi etiotropni tretman - određuje se vrsta bakterije, a zatim se koriste ciljani lijekovi.

Dodatno se koriste antibiotici širok raspon akcije za smanjenje rizika od infekcije drugim mikroorganizmima.

Komplikacije bolesti

Bolest treba shvatiti krajnje ozbiljno, jer u blažem slučaju možete se izvući s ožiljkom na koži, a ako ga zanemarite, onda se sve može završiti vrlo tužno - od amputacije uda do smrti.

Čest uzrok komplikacija je nedovoljno uklanjanje zahvaćenog tkiva tokom operacije, ako je potrebna hirurška intervencija, operacija se ponavlja svakih 1-2 dana.

Preventivne mjere

Temeljito tretiranje svih ogrebotina i rana, posebno onih kontaminiranih uličnom prašinom ili prljavštinom. Ako se pojavi crvenilo ili otok, odmah se obratite ljekaru.

Općenito, trebate se posavjetovati s liječnikom ako je rana dovoljno duboka i kontaminirana - tako ćete izbjeći rizik od infekcije bakterijama ili prevladati infekciju u ranoj fazi.

Osobe starije od 50 godina takođe treba da vode računa o svim vrstama ogrebotina i oštećenja kože i sluzokože, kao što su pukotine analni otvor za hemoroide.

Slučajevi infekcije mogu biti čak i vrlo egzotični - američki ljekari u državi Louisiana opisuju slučaj NF, u kojem je 34-godišnja žena zarazila infekcijom dok je uzimala vruću slanu kupku, kroz ubod na koži koja je ostala nakon injekcija debelom iglom.

Upamtite, što se liječenje započne kasnije, to je lošija prognoza. Bolje je još jednom otrčati kod doktora i saznati da nema ništa loše nego propustiti pravu stvar. opasna infekcijašto može dovesti do životne katastrofe.

Video: Nekrotizirajući fasciitis je opasna bolest

Nekrotizirajući fasciitis se smatra jednom od najtežih bolesti. Koliko god da bih želeo da verujem, ova i druge strašne bolesti zaista postoje u našem svetu.

Muškarac S., rođen 1954. godine, radi kao vozač, 24. juna uveče je u nesvesnom stanju, sa krvnim pritiskom 40/0, ​​prebačen na odeljenje intenzivne nege srca Centralne okružne bolnice. Nakon kratkog infuziona terapija uz dodatak vazopresora, stanje se poboljšalo, bilo je moguće prikupiti anamnezu i saznati tegobe.

Saznalo se da dva dana, 22-23. juna, nakon intenzivnog rada na terenu okućnica za vreme abnormalne vrućine primetio je značajno povećanje telesne temperature na 39,5-40 stepeni, koja je slabo i nakratko smanjena uzimanjem antipiretika, primetio je i bolove u levoj butini, što je smatrao posljedicom fizička aktivnost. Od jutra 24.06. temperatura je pala na 37,2 g, pojavila se sve veća slabost, snizio se krvni pritisak i do 22:00 je pozvana Hitna pomoć.

Pritužbe na bol u lijevoj butini.

Pregledano od dežurnog hirurga - koža ekstremiteta je normalne boje. Periferna pulsacija. Nema oticanja stopala. Lijeva butina je nešto većeg volumena od kontralateralne, nije napeta, nema hiperemije, niti infiltracije. Kretanja u veliki zglobovi udovi su potpuno funkcionalni i bezbolni. Znakovi tečnosti u kolenskog zgloba br. Osetljivost kože distalne sekcije sacuvan. Eliminirati mogućnost duboke flebotromboze na nivou kuka ( početnih manifestacija) ne izgleda moguće. Preporučuju se mirovanje u krevetu, terapija heparinom, analgetici i po potrebi ponovni pregled od strane hirurga.

Otok kuka se postepeno povećavao, bol je bio slabo kontroliran narkotički analgetici. Pacijenta je telefonom konsultovao dežurni angiohirurg za vazdušnu ambulantu. Sumnje na DVT kuka ostaju, preporučuje se nastavak terapije heparinom, analgeticima i dodavanje bakterijske terapije.

Uskoro, 25. juna ujutru. bolestan, posle ponovite konsultacije hirurga, prebačen je na hiruršku intenzivnu intenzivnost sa dijagnozom: Akutna ileofemoralna flebotromboza, stadij plave flegmazije. Nekrotizirajući fasciitis?

Otok natkoljenice se brzo povećao, spojio se otok potkolenice, uočeno je slabljenje pulsa u stopalu, a do ručka 25. juna urađena je operacija: široka fasciotomija natkoljenice i potkolenice.

Tokom operacije otkrivene su nekrobiotičke i hemoragijske promjene u potkožnom tkivu butine i noge uz površinsku fasciju, bez znakova stvaranja plinova, sa izraženim oticanjem tkiva i mišića ispod. Edematozna tečnost je podsjećala na žele i tamno smeđe boje. Stavljani su zavoji sa Dioksizolom i H 2 O 2

U stanjima OAIT, infuziono-detoksikaciona terapija, antibiotska terapija (meropenem 1,0 x 3 puta dnevno, amikacin 1,0 x 1 put dnevno, metrogil 500 mg x 4 puta dnevno), terapija heparinom, antiagregacioni agensi, vazopresori, diuretici, simptomatsko liječenje, prevencija gljivičnih infekcija (Futsis).

26.06. ponovo operisan - revizija rana, otvaranje gnojnih curenja. Sanacija i drenaža rana. Iscjedak je kultiviran na osjetljivost na antibiotike.

Identificirane su pruge koje se otvaraju do ingvinalnog nabora duž prednje površine bedra i do veći trohanter femur by vanjska površina. Otvoreno je intermuskularno tkivo medijalne mišićne grupe do poplitealne jame. Oblozi sa rastvorom Dioksizola i H 2 O 2 .

Stanje bolesnika je ostalo izuzetno ozbiljno, bilo je znakova oštećenja svijesti u vidu gubitka orijentacije u mjestu i vremenu, te letargije. Sklonost ka hipotenziji je opstala (hemodinamika se održavala mezatonom od 8 mg/sat).

Kod zavoja nije zabilježena negativna dinamika u ranama. Oteklina se ne povećava, nema gnojnih curenja, nema novih nekroza. Prevencija tetanusa - AC 0,5 IM 27.06.

Zbog propadanja opšte stanje, porast septičkih pojava, 27.06. pacijent je konsultovan licem u lice od strane hirurga i reanimacije regionalna bolnica o medicinskoj avijaciji. Prepoznato da nije prenosivo, "liječenje je općenito adekvatno, uz dodatne hirurške intervencije ne treba. Tretman dogovoren. Preporučeno je da se riješi pitanje premještanja pacijenta u Regionalnu kliničku bolnicu radi stabilizacije njegovog stanja.”

Stanje pacijenta stabilizovano do 07/04 - prebačen na opšti odjel.

Rane su se sporo čistile, pojavila se rubna nekroza kože, a na pojedinim mjestima uočena su nova područja infiltracije, uglavnom u poplitealnoj regiji.

06.07. ponovo operisan - nekrektomija u rani, drenaža dubokih tkiva butine (canalis addductirius). Primjena kontinuiranog fascijalnog šava (PDS nit) duž lateralne površine bedra s jednim prolenskim vodećim šavovima za smanjenje dijastaze rubova rane i prolapsa mišićno tkivo.

Istorijska referenca
- Bolest je prvi opisao Hipokrat u 5. veku pre nove ere. pne, prvi slučaj opisan u Sjedinjenim Državama datira iz 1871.
- Termin „nekrotizirajući fasciitis“ prvi put je upotrebljen 1952. godine.
Prevalencija kod odraslih je 0,4 slučaja na 100.000 ljudi.
Prevalencija kod djece je 0,08 na 100.000 ljudi.

Ukupna incidencija se povećala pet puta tokom protekle decenije.
Nekrotizirajući fasciitis tip 1 je najčešći oblik nekrotizirajućeg fasciitisa.

Faktori rizika za nekrotizirajući fasciitis tipa I:
- Dijabetes.

- Gojaznost.
- Alkoholizam i ciroza.
- Intravenska primjena lijekovi. - Rane od ležanja. - Neuhranjenost.
- Pacijent nakon operacije ili sa prodornom ranom. - Apsces ženskih genitalnih organa.

Faktori rizika za nekrotizirajući fasciitis tipa II:
- Dijabetes.
- Ozbiljna bolest perifernih sudova.
- Nedavno rođenje.
- Trauma.
- Oštećenje mišića.
- Vodene boginje.
- Postoje oprečne informacije o važnosti upotrebe nesteroidnih antiinflamatornih lekova.

Uzroci i mehanizmi razvoja nekrotizirajućeg fasciitisa

Nekrotizirajući fasciitis tipa I:
- Polimikrobna infekcija uzrokovana aerobnim i anaerobnim bakterijama.
U jednoj rani se otkrije do 15 patogena.
U prosjeku, postoji pet različitih patogenih sojeva po rani.

Najčešći mikroorganizmi:
Streptokoki koji ne pripadaju grupi A.
Organizmi Enterobacteriaceae.
Bakteriode.
Peptostreptococcus.

Ako je izložen slanoj vodi:
Penetrirajuća ozljeda ili otvorena rana, kontaminiran slanom vodom.
Uzrokuju ga morski gram-negativni organizmi iz roda Vibrio, od kojih je najvirulentniji Vibrio vulnificus.

Nekrotizirajući tip II:
- Obično monomikrobna infekcija uzrokovana Streptococcus pyogenes:
Javlja se u kombinaciji sa Staphylococcus aureusom.
Staphylococcus aureus otporan na meticilin se vrlo rijetko otkriva.
- Sojevi Streptococcus pyogenes mogu lučiti pirogene egzotoksine koji djeluju kao superantigeni, stimulirajući proizvodnju TNF-a, TNF-b, IL-1, IL-6 i IL-24.
Za pravovremenu dijagnozu i početak liječenja odlučujuću ulogu ima pregled pacijenta od strane iskusnog kirurga.

Klinika i dijagnoza nekrotizirajućeg fasciitisa

Brzo napredovanje eritema u vezikule, ekhimozu i nekrozu ili gangrenu.
Otok "ukočenog" potkožnog tkiva, koji se širi izvan granica eritema.
Nedostatak odgovora na empirijsku antimikrobnu terapiju.
Toplota tijelo i teška sistemska toksičnost.

Nesmanjeno jak bol, nesrazmjerno kožnim manifestacijama.
Kako bolest napreduje, bol prelazi u kožnu anesteziju.
Krepitus kod nekrotizirajućeg fasciitisa tipa I.
Može se pojaviti na bilo kojem dijelu tijela.

U većini slučajeva se opaža na donjih udova
Često se nalazi na trbušni zid i u perineumu.
Rutina laboratorijske pretrage nespecifičan.
Za analizu kulture bolje je napraviti duboku biopsiju.

Standardna radiografija ne daje potrebne informacije, osim ako u tkivu nema zraka.
MRI pomaže u određivanju obima lezije, ali ne treba odlagati konsultacije s kirurgom.
Makroskopski pregled otkriva otečenu, tupu fasciju siva sa dugim i tankim područjima nekroze.

Nekroza površinske fascije i masnog tkiva dovodi do stvaranja vodenastog gnoja s neugodnim mirisom.
At histološki pregled otkrivaju se nekroza potkožnog masnog tkiva, vaskulitis i lokalna krvarenja.

Diferencijalna dijagnoza nekrotizirajućeg fasciitisa

Celulitis je akutna, rasprostranjena infekcija kože i mekih tkiva, koju karakterizira eritem, otok, bol i lokalno povećanje temperature tkiva. Uprkos antibiotskoj terapiji, bolest brzo napreduje, sa sistemskom toksičnošću, jakim bolom i nekrozom što ukazuje na nekrotizirajući fasciitis, a ne na celulitis.

piomiozitis - gnojna upala skeletnih mišića. Nula je lokalizirana na pojedinačnim mišićima, a odsustvo sistemske toksičnosti ukazuje prije na piomiozitis nego na nekrotizirajući fasciitis. Dijagnoza je potvrđena dodatne metode istraživanja.

Erythema induratum - bolni eritematozni potkožni čvorovi na nogama (posebno u tom području mišiće potkoljenice). Odsustvo groznice, sistemske toksičnosti i nekroze kože sugerira prije eritem induratum nego nekrotizirajući fasciitis. Erythema induratum može postati kroničan, recidivirajući, a pacijent često ima povijest tuberkuloze ili pozitivan tuberkulinski kožni test.

Klostridijska mionekroza je akutna nekrotizirajuća infekcija mišićnog tkiva uzrokovana klostridijalnim mikroorganizmima. Hirurško istraživanje i kultura potrebni su da se ova bolest razlikuje od nekrotizirajućeg fasciitisa.

Streptokokni ili stafilokokni toksični šok sindrom je sistemski upalni odgovor na toksine koje proizvode bakterije, koji karakteriziraju groznica, hipotenzija, generalizirana eritroderma, mijalgija i oštećenje multisistemskih organa. Nekrotizirajući fasciitis može se razviti zbog toksične struje. Najvažnija uloga konsultacije sa infektologom i hirurgom igraju važnu ulogu.