Mida teha, kui teie lähedasel on Alzheimeri tõbi. Alzheimeri tõvega patsientide sugulaste abistamise mängud ja tegevused Alzheimeri tõvega patsientidele

Efektiivne teraapia kombineerib kaasaegsete ravimite, traditsioonilise meditsiini ja psühholoogilise abi meetodite kasutamine.

Ravi edukus sõltub õigesti valitud komplekstehnikatest.

Alzheimeri tõbi sai oma nime saksa psühhiaatri Alois Alzheimeri järgi, kes kirjeldas oma patsiendi Agatha D näitel varajase seniilse dementsuse haruldast vormi.

Agatha oli 51-aastane, kui ta viidi Maini-äärses Frankfurdis vaimuhaigete ja epilepsiahaiglasse, kus ta kaebas progresseeruva mälukaotuse ja desorientatsiooni kohta kosmoses.

Degeneratiivsed muutused ajus jätavad jälje mitte ainult käitumisele, vaid ka kogu inimese välimusele. Patsiendid, kellel on Alzheimeri tõbi patoloogia arengu hilisemates staadiumides, näevad alati välja palju vanemad kui nende eluaastad.

Alzheimer jälgis patsienti neli ja pool aastat. Agatha seisund halvenes järk-järgult: ilmnesid kõnehäired ja hallutsinatsioonid, tema käitumine muutus ettearvamatuks. Patsient kaotas kõik iseteeninduse elementaarsed oskused ja muutus täiesti abituks.

Surm saabus 1906. aasta kevadel haiguse viimases staadiumis, kui arenes välja nn totaalne dementsus (totaalne dementsus) – seisund, mille puhul kõik patsiendi intellektuaalsed omadused ja isiksuseomadused olid vaimuhaiguse tõttu täielikult hävinud.

Selgus, et kõik haiguse ilmingud olid orgaanilist päritolu – patsiendi ajukoores leiti ulatuslikke atroofiakoldeid ja ajukude omapärased moodustised, mida hiljem nimetatakse Alzheimeri naastudeks, ja iseloomulikud patoloogilised muutused neuronite – ajurakkude sees.

Algselt tähendas Alzheimeri tõbi seniilse dementsuse erilist varajast vormi. Kuni eelmise sajandi 70. aastateni oli tavaks eristada klassikalist Alzheimeri tõbe, mis areneb preseniilses (preseniilses) vanuses - kuni 65 aastat, ja Alzheimeri tüüpi seniilset (seniilset) dementsust (SDAT), mille tunnused ilmuvad esmakordselt 65 aasta pärast.

Hiljem selgus, et hilisemas eas arenev dementsus kulgeb sageli sarnaselt ja viib samade patoanatoomiliste tulemusteni. Seetõttu on tänapäeval "Alzheimeri tõbi" meditsiinilises nomenklatuuris kaasatud patoloogia üldnimetusena, millel on iseloomulikud tunnused, mis eristavad seda kesknärvisüsteemi muud tüüpi degeneratiivsetest protsessidest ilma vanuselise jaotuseta.

Natuke statistikat

Alzheimeri tõbi on kõige levinum dementsuse tüüp (dementsus) ja moodustab 35–45% kõigist dementsusseisunditest.

Kui 20. sajandi koidikul peeti Alzheimeri tõbe harvaesinevaks haiguseks, siis tänapäeval on selle patoloogia levimus omandanud epideemia iseloomu.

Arstid hakkasid häirekella lööma eelmise sajandi teisel poolel, ennustades haigestumuse mitmekordset suurenemist. Siis tundusid sellised sünged ennustused paljudele sensatsioonide tagaajamisest põhjustatud liialdusena.

Tegelikkus on aga ületanud kõige kurvemad prognoosid. Nii et 1992. aastal ennustasid Austria teadlased aastaks 2050 Alzheimeri tõvega patsientide arvu peaaegu kolmekordset suurenemist riigis (48-lt 120 tuhandele). 120 tuhande patsiendi verstapost sai aga üle 2006. aastal.

Täna Maailmaorganisatsioon Tervishoius on maailmas umbes 26,6 miljonit Alzheimeri tõvega patsienti ja prognooside kohaselt kasvab see arv 2050. aastaks neljakordseks.

Alzheimeri tõve juhtude arv erinevates maailma riikides (vähem kui 50 juhtu 100 000 inimese kohta (mõned Aafrika ja Aasia riigid) 250-ni (Soome)).

Alzheimeri tõve esinemissageduse äärmiselt ebaühtlane jaotus maailmakaardil on tingitud eelkõige vanusefaktorist.
Alzheimeri tõve haigestumus on kõrgem arenenud riikides, kus paljud inimesed elavad küpse vanaduseni.

Teadlased peavad seda tüüpi siiski seniilne dementsus kui üks kaasaegse tsivilisatsiooni haigusi. Kaasaegne inimene on kaotanud harjumuse pingutada oma aju rutiinsete ülesannete lahendamiseks, mis aga treenivad elementaarseid vaimseid võimeid.

Niisiis, paljud tänapäeval ei vaeva end kõige lihtsamate arvutustega, eelistades kasutada kalkulaatorit. Tsiviliseeritud inimese mälu rikub terve rida kasulikke leiutisi – alates sülearvutitest ja sülearvutitest kuni navigaatorite ja teatmeteosteni välja.

Seega, nagu meie keha laguneb juba ette vähesest füüsilisest aktiivsusest, nii ka meie aju - omamoodi vaimse võimlemise puudumisest.

Lisaks süvendab Alzheimeri tõbe sageli tänapäeva inimese nii laialt levinud vaev nagu ateroskleroos. Seetõttu suurendavad sellised kaasaegse tsivilisatsiooni "kahjulikud asjad" nagu alatoitumine, istuv eluviis, krooniline stress – aidates kaasa ateroskleroosi tekkele, kaudselt suurendavad Alzheimeri tõve tekkeriski.

Huvitavaid fakte haiguse kohta

Alzheimeri tõve põhjused

Aju degeneratiivsed protsessid Alzheimeri tõve korral tuvastatakse juba ajupoolkerade visuaalsel uurimisel. Mikroskoopiliselt selgub närvikoe totaalne atroofia, see nähtus on teadusele teada juba pikka aega, kuid degeneratiivsete protsesside arengumehhanismid jäävad endiselt saladuseks.

geneetiline eelsoodumus. Teadlased on juba tunnistanud Alzheimeri tõbe multifaktoriaalseks haiguseks, mille puhul on juhtiv roll geneetilistel defektidel. Patoloogilise pärilikkuse roll on eriti oluline nn perekondlikes haigusvormides, mida esineb suhteliselt harva (kuni 10% kõigist Alzheimeri tõve juhtudest) ja mida iseloomustab varasem algus (kuni 65 aastat).

Kõik Alzheimeri tõve perekondlikud vormid edastatakse autosomaalselt domineerival viisil (st haige vanema ebanormaalne geen blokeerib terve vanema normaalse geeni). Sellistel juhtudel on patoloogilise geeni lapsele ülekandmise tõenäosus reeglina 50%, äärmiselt harva - 100% (juhul, kui ühe haige vanema mõlemad kromosoomid kannavad patoloogilist geeni).

Kõiki geneetilisi haigusi iseloomustab nn penetrantsus, indikaator, mis iseloomustab patoloogia väljakujunemise tõenäosust defektse geeni olemasolul. Varem on teadlased saanud vastuolulisi andmeid Alzheimeri tõve perekondliku vormi läbitungimise kohta, mis viitasid mitmete geneetiliste defektide olemasolule, mis põhjustavad patoloogia arengut.

Hiljuti suutsid teadlased tuvastada kolm patoloogilist geeni, mis põhjustavad varajast seniilset dementsust. Kõige tavalisem Alzheimeri tõbi, mis on seotud 14. kromosoomis paikneva geeni (presiniliin-1) defektiga. Selline jaotus esineb 60-70% perekondliku Alzheimeri tõve juhtudest ja on reeglina surmav, see tähendab, et defekti olemasolu määrab peaaegu 100% -lise patoloogia tekkimise tõenäosuse.

Ligikaudu 3-5% Alzheimeri tõve perekondlike vormide juhtudest toimub 21. kromosoomi lagunemine – amüloidvalgu prekursorit kodeeriva geeni mutatsioon. Just selle geeni suure tähtsuse tõttu 21. lisakromosoomiga (Downi tõbi) patsientidel hakkab Alzheimeri tõbi sageli arenema suhteliselt noor vanus(30-40 aastat).

Alzheimeri tõve kõige haruldasem perekondlik vorm on seotud 1. kromosoomi geenidefektiga. Sellistel juhtudel, nagu ka haiguse "mitteperekondlike" vormide korral, on patoloogia väljakujunemise tõenäosus üsna madal ja sõltub kaasnevate tegurite olemasolust, mida võib praktilisest küljest jagada korrigeeritavateks, osaliselt parandatav ja parandamata.

Suurenenud Alzheimeri tõve riskifaktorid

Absoluutselt korrigeerimatute tegurite hulka kuuluvad patsiendi keha kaasasündinud või omandatud anatoomilised ja füsioloogilised tunnused, samuti viimaste aastate eluolud, näiteks:

• vanadus (mõnedel andmetel on 90-aastase piiri ületanud inimeste hulgas Alzheimeri tõvega dementsusega patsiente 42%);
• naissoost;
• tõsine traumaatiline ajukahjustus (sh sünnitus);
• tõsised psühholoogilised šokid;
• varasemad depressiooni episoodid;
• puudumine kõrgharidus;
• madal intellektuaalne aktiivsus kogu elu jooksul.

• kõrge vererõhk;
• pea ja kaela suurte veresoonte ateroskleroos;
• ateroskleroos või muu ajuveresoonte patoloogia;
• lipiidide (rasvade) taseme tõus veres;
• suhkurtõbi ja muud patoloogilised seisundid, mis tekivad koos veresuhkru taseme tõusuga;
• üldine hapnikupuudus, mis on seotud hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemi või veresüsteemi tõsiste haigustega.

Korrigeeritavad tegurid hõlmavad riske, mille patsient saab täielikult kõrvaldada, mõeldes uuesti läbi oma vaated elule ja tervisele:

• liigne kehakaal;
• istuv eluviis;
• vähene intellektuaalne aktiivsus igapäevaelus;
• sõltuvus kohvist.

Alzheimeri tõve arenguetapid

puudujääk intellektuaalsed võimed . Tuleb märkida, et haiguse esimesed sümptomid on mittespetsiifilised ja sageli tõlgendavad patsient ja tema sotsiaalne keskkond neid vaimsete võimete füsioloogilise vanusega seotud langusena. Seetõttu ei ole alati võimalik kindlaks teha Alzheimeri tõve kliinilist algust.

Kuni viimase ajani klassifikatsioon kliiniline kulg See patoloogia hõlmas ainult neid etappe, kus ilmnesid seniilse dementsuse ilmingud. Samal ajal oli praktilisest vaatenurgast kõige populaarsem progresseeruva dementsuse kliiniku jagamine etappideks, mis põhines võime kaotuse määra määramisel. iseseisev elu ja iseteenindus:

• kerge dementsuse staadium, mil patsient suudab iseseisvalt elada, kuid tal on raskusi suurenenud intellektuaalset koormust nõudvates olukordades (planeerimine, reisimine, matkamine võõras piirkonnas, arveldamine jne);
• mõõduka dementsuse staadium, mil patsiendil on säilinud elementaarsed enesehooldusoskused, kuid teda ei saa enam isegi ajutiselt korterisse järelevalveta jätta, pidades silmas võimalikke liialdusi;
• raske dementsuse staadium, kui patsient seda vajab alaline hooldus, mis viiakse tavaliselt läbi spetsialiseeritud asutuses.

Seetõttu on tänapäeval Alzheimeri tõve kliinilise kulgemise klassifikatsioonis lisatud etapid, mis vastavad patoloogilise protsessi arengu varaseimatele etappidele:

1. Prekliiniline staadium, mis vastab aju patoloogiliste protsesside tekkele ja arengule. Seda iseloomustab kõrgeima rikkumiste puudumine närviline tegevus.
2. Lava väiksemaid rikkumisi . Patsiendid märgivad teatud mälu vähenemist ja vaimsete võimete nõrgenemist. Samal ajal ei tea ümbritsevad inimesed reeglina isegi probleemide olemasolust.
3. Kerge dementsuse esmased ilmingud. Sellised rikkumised tõmbavad juba lähima sotsiaalse keskkonna tähelepanu. Selles etapis on võimalik Alzheimeri tõve diagnoos panna piisava täpsusega, kuid see ei juhtu alati.

Alzheimeri tõve tunnused

Haiguse varajane staadium

Mäluhäired

Fikseerimismälu probleemid väiksemate häirete staadiumis arenevad järk-järgult, sageli ei pane patsiendid tähelegi, et nad on sunnitud märkmikke, päevikuid ja muid “meeldetuletusi” kasutama palju sagedamini kui varem.

Eakate sugulased peaksid arvestama asjaoluga, et Alzheimeri tõbi kulgeb erinevatel patsientidel erinevalt. Enamikul patsientidest säilib pikka aega võime oma tervist kriitiliselt hinnata, kuid mõnel juhul kannatab kriitika funktsioon ka haiguse varases staadiumis.

Üsna sageli püüavad patsiendid igal võimalikul viisil oma seisundit teiste eest varjata, olles piinlik ootamatu puuduse pärast. Reeglina hakkavad lähedased häirekella lööma, kui esialgsed märgid kerge dementsus kui patsiendid kaotavad täiendava kontrolli võime ja teevad jämedaid valearvestusi (jäävad kohtumistest maha, unustavad helistada, kaotavad väärisesemeid jne).

Pikaajalise mälu progresseeruv kaotus
Pikaajalise mälu nõrgenemise tunnused väiksemate häirete staadiumis on oma olemuselt nn. anekfooria (unustamine). Patsient ei mäleta seda või teist sündmust, kuid juhtküsimuste või seoste kasutamisel taastub mälu.

Tuleb märkida, et selline unustamine on mittespetsiifiline ja esineb paljude teiste kesknärvisüsteemi patoloogiate korral. Nii näiteks täheldatakse anekfooriat sageli pärast traumaatilisi ajukahjustusi, aga ka närvisüsteemi üldise kurnatuse korral, mida võivad põhjustada nii välised (stress) kui ka sisemised (tõsised haigused) tegurid.

Lisaks tuleks eristada Alzheimeri tõve varajases staadiumis vanemale eale iseloomulikke mälu- ja tähelepanufunktsioonide füsioloogilisi kahjustusi. Vanusega seotud häired kipuvad progresseeruma väga aeglaselt, samas kui Alzheimeri tõve korral suureneb unustamisnähtude raskus 6 kuu jooksul märgatavalt.

Diagnoosi täpseks kindlaksmääramiseks peate esimeste kahtlaste sümptomite ilmnemisel konsulteerima arstiga. Spetsialist määrab spetsiaalsete testide abil rikkumiste astme, määrab täiendavad uuringud ja jälgib patsiendi seisundit dünaamikas.

Kerge dementsuse varajaste tunnuste staadiumis märkavad lähedased, et patsiendil võib olla raske meeles pidada vanade tuttavate nimesid ja perekonnanimesid, tänavate ja väljakute nimesid. kodulinn jne.

Lisaks on sellistel patsientidel raskusi sõnade valimisega vestluses, mis ulatub banaalsetest teemadest kaugemale. Patsiendid püüavad "unustatud" sõnu asendada tähenduselt lähedastega, mis muudab nende kõne mõnikord pretensioonikaks ja omapäraseks.

Tuleb märkida, et valvefraaside mälu säilib pikka aega, nii et mõnikord hämmastab patsiendid isegi raske dementsuse staadiumis teisi ilmaliku vestluse pidamise võimega.

Mõtlemisvõime nõrgenemine
Väiksemate häirete staadiumis märgivad patsiendid mälu- ja tähelepanufunktsioonide vähenemist, neil on raske keskenduda. Seetõttu väsib see või teine ​​vaimne tegevus, mis varem rõõmu pakkus, kiiresti.

Selles etapis sõltub palju patsiendi intellekti algseisundist ja tema elulistest huvidest, nii et mõne patsiendi jaoks on esimeseks murettekitavaks sümptomiks võime kaotus teha lihtsaid aritmeetilisi tehteid ilma pliiatsi ja kalkulaatori abita. teistel on raske lemmikristsõnu ja mõistatusi lahendada.

Dementsuse varajaste tunnuste staadiumis kipuvad ümbritsevad inimesed tähelepanu pöörama lugemis- või kirjutamisvigadele, mis on eriti märgatavad haritud inimeste puhul. Mitmekeelsetel patsientidel on raskusi lihtsate tekstide tõlkimisega või keele "unustamine".

Mõnikord on esimene sümptom huvide ootamatu muutus - tõsise kirjanduse tagasilükkamine telesaadete vaatamise kasuks jne. Sellised metamorfoosid on kombineeritud saadud teabe tervikliku tajumise võime kaotamisega - lugusid ja filmide süžeed tajutakse fragmentidena, kaotades üldise narratiiviliini, mis on ümberjutustamisel hõlpsasti tuvastatav.

Intellekti võime vähenemine viia läbi keerulisi sünteesi ja analüüsi loogilisi operatsioone põhjustab raskusi ruumis orienteerumisel. Patsiendid kaotavad võimaluse kasutada teedeatlaseid ja linna tänavakaarte reisi planeerides või kõndides. Neil on raske võõral maastikul liigelda. Selliseid patsiente on ohtlik üksi linnatänavatele jätta, väliselt üsna mõistlikud, nad on sageli “eksinud”, sest ei taju möödujate märguandeid ega leia õiget marsruuti.

Tõsised meeleoluhäired ja psühho-emotsionaalne ebastabiilsus

Depressioon
Väiksemate rikkumiste staadiumis th Alzheimeri tõvega patsientidel areneb sageli välja depressioon seotud vaimse stressi esilekerkivate tunnuste teadvustamisega.

Kuna üldine vähenemine emotsionaalne taust mõjutab negatiivselt intellekti funktsioone, mälu ja tähelepanu nõrgenemise nähud süvenevad ja võivad loomulikult kahtlastel patsientidel põhjustada tõelist paanikat. Sellistel juhtudel põhjustab depressiooniravi ärevussümptomite raskuse vähenemist ja sageli isegi täieliku paranemise tunnet.

Eakatel ja seniilsetel inimestel tekib üsna sageli depressioon, mis süvendab vanusega seotud mälukaotust ja intelligentsusfunktsioonide nõrgenemist. Seega juhtudel, kui Alzheimeri tõve varajased staadiumid on kombineeritud depressiooniga, saab õige diagnoosi panna alles pärast põhjalikku uurimist. Statistika ütleb, et Alzheimeri tõbi tuvastatakse ainult ühel 77 sellisest patsiendist.

Suurenenud ärevus
Alzheimeri tõvega patsientide kerge dementsuse varajaste nähtude staadiumis kaasneb depressioon reeglina suurenenud ärevusega. Sellised patsiendid on väga rahutud ja kurdavad unehäirete üle (päevane unisus ja öine unetus).

Psühhoosid
Üsna sageli arenevad välja omapärased kriisid, mis kulgevad vastavalt ägeda psühhoosi tüübile: patsiendid tunnevad äkilist valulikku melanhoolia, ärevust ja ärevust. Sellistel juhtudel intensiivistub ärevus õhtul ja sellega võib kaasneda välismaailmas orienteerumise täielik kaotus, aga ka pettekujutlused tagakiusamisest ja kahjust: patsiendid ei saa aru, kus nad on, ei tunne lähedasi ära, väita, et keegi kavatseb neid röövida või hävitada.

Selliseid kriise kutsub kõige sagedamini esile harjumuspärase keskkonna järsk muutus (uude elukohta kolimine, remont majas jne). Arstid usuvad, et dementsuse varajases staadiumis olevad patsiendid on muutuste suhtes eriti haavatavad, sest nende aju üritab veel kogu uut teavet töödelda, kuid on seda operatsiooni juba võimetu.

Apaatia ja vähenenud huvi elu vastu
Haiguse edasise progresseerumisega asendub ärevus ja ärevus reeglina ükskõiksusega välismaailma suhtes. Siiski on Alzheimeri tõve kulgemise variante, mil apaatia tekib haiguse kõige varasemates staadiumides. Nii et sageli on esimesteks sümptomiteks, millele ümberkaudsed inimesed tähelepanu pööravad, huviringi järsk ahenemine ja varem sotsiaalselt aktiivsete patsientide “iseennasse tõmbumine”.

Alzheimeri tõve sümptomid kliiniliste ilmingute staadiumis

Sellistel juhtudel hakkab avalduma Riboti seadus: patsientidel kannatab esmalt mälestus hiljutistest sündmustest, samas kui mälestus kaugetest sündmustest säilib täielikult. Nii näiteks kirjeldab patsient hõlpsalt lapsepõlve või noorukiea üksikasju, kuid kogeb piinavaid raskusi, kui talt küsitakse elementaarseid küsimusi möödunud nädala sündmuste kohta.

Hiljutiste sündmuste mälu rikkumine toob kaasa omamoodi "lüngad" mälus, kui patsient ei mäleta, mis temaga teatud aja jooksul juhtus. Selle põhjal areneb välja teine ​​Alzheimeri tõve iseloomulik tunnus - ajalise orientatsiooni rikkumine.

Sellistel juhtudel mäletab patsient seda või teist sündmust üsna selgelt, kuid eksib selle toimumise ajaperioodi kindlaksmääramisel. Seda olekut nimetatakse sisumälu säilitamiseks ajamälu kadumise korral.

Üle-eelmise aasta sündmusi võib meenutada suhteliselt värskena, nii et viimaste elatud nädalate, kuude ja aastate mälestus on täis vigu, tüütuid ja hirmutavaid patsiente, kes reeglina selles arengujärgus haigused on endiselt võimelised oma seisundit kriitiliselt hindama.

Mõõduka dementsuse staadiumis levib mälukaotus järk-järgult kaugematesse eluperioodidesse. Samas on mälulüngad sageli täidetud nn konfabulatsioonidega – väljamõeldud süžeega, sageli veidra iseloomuga.

Alzheimeri tõve mäluhäirete tekkemehhanism pole veel täielikult mõistetav, kuid on ilmne, et kõige paremini säilivad vanad mälestused, mis on fikseeritud korduva teadliku või teadvustamata kasutamisega. Kuna mälestus küpsetest aastatest kustutatakse, meenuvad kauge lapsepõlve ja nooruse sündmused ühtäkki eriti eredalt ja moodustavad sageli kogu patsiendi teadvuse sisu.

Haiguse progresseerumisel kaotavad patsiendid järk-järgult kogu omandatud teadmiste varu. Sel juhul ennekõike küpses ja nooruses saadud teave, samuti kompleksteadmised (teadusteave, teadmised võõrkeeled, vajalik infopagas professionaalne töö jne.).

Kõige parem on salvestada kõik, mis on lapsepõlves ja varases nooruses omandatud ning seejärel elu jooksul mitu korda korratud - emakeel (esimene) keel, määratud väljendid (viisakusvalemid, banaalsed pöörded), elementaarsed praktilised eneseteenindamise ja suhtlemise oskused. inimesed.

Raske dementsuse staadiumis katab mälukaotus kogu patsiendi eluperioodi, säilitades põhifakte mõnda aega. Riboti seadus avaldub aga ka haiguse selles staadiumis: lapsepõlves ja varases noorukieas saadud info säilib paremini. Iseloomulik on see, et sellised patsiendid mäletavad oma sünniaastat, kuid ei oska öelda, kui vanad nad on. Nad teavad abieluaastat, kuid võivad unustada oma abikaasa surma. Nad kutsuvad vanemate ja lapsepõlvesõprade nimesid, kuid ei mäleta oma laste ja lastelaste kohalolekut.

Raske dementsuse varajaste faaside iseloomulik tunnus on emotsionaalsete suhete mälu säilimine koos faktide mälu kadumisega. Seega ei pruugi patsient enam oma laste olemasolu mäletada, kuid nende külaskäik tekitab sageli naeratuse ja animatsiooni. Selline mälu on kõige "iidsem", mis kujuneb varases lapsepõlves meeldejätmise viis, seega on aega üsna kaua.

Viimasena kaob mälu tagasi õpitud automaatsetest ja poolautomaatsetest tegevustest koolieelne vanus ja korrati elu jooksul mitu korda. Kuid sügava seniilse hullumeelsuse staadiumis kaotavad patsiendid isegi kõige elementaarsemad oskused. Nad ei oska ise riietuda (ei saa varrukasse, nööpe kinni), juukseid kammida, hambaid pesta, kätt suruda, kõnnak on häiritud, liigutused muutuvad piiratuks ja kohmakaks nagu väikelastel.

Langenud intelligentsus

Kui Alzheimeri tõve arengu varases staadiumis, mis kestab tavaliselt umbes 7 aastat, määrab protsessi staadiumi mäluhäired, siis haiguse üksikasjaliku kliinilise pildi staadiumis intellektuaalsete funktsioonide puudulikkuse ilmingud. domineerivad, mis viib patsiendi iseseisvuse täieliku kaotuseni.

1. Kerge kraad dementsus
Intellekti lüüasaamine Alzheimeri tõvega patsientidel, kellel on kerge dementsuse staadiumi väljendunud tunnused, ilmneb kõigepealt iseseisva rahaliste vahendite haldamise võime kaotuses. Patsiendid ei saa poes või turul osteldes korrektselt maksta, kontode täitmisel tehakse jämedaid vigu.

Kõnekeel kannatab oluliselt. Ta muutub vaeseks ja õnnetuks. Kuna patsientidel on aja jooksul üha raskem ununenud sõnu üles korjata, püüavad nad vältida rääkimist teemadel, mis ei ole seotud rutiinse igapäevaeluga.

Reeglina säilib haiguse selles staadiumis lugemis- ja kirjutamisoskus endiselt, kuid patsiendid ei taju loetut hästi ja kirjalik kõne sisaldab suur hulk jämedaid grammatilisi vigu. Lisaks muutub peenmotoorika halvenemise tõttu käekiri konarlikuks ja loetamatuks. Samal põhjusel on raskusi joonistamise, õmblemise, kudumise ja muude töödega, mis nõuavad sõrmede peent liigutamist.

Lisaks näevad patsiendid liigutuste keskse koordineerimise rikkumise tõttu kohmakad ja kohmakad. Sellegipoolest on patsiendid selles staadiumis täielikult võimelised enese eest hoolitsema, nad teevad hea meelega lihtsaid majapidamistöid, liiguvad iseseisvalt tuntud piirkonnas (näiteks jalutavad lähimas pargis, lähevad õue).

Raskused tekivad ainult suhteliselt suure intellektuaalse koormuse korral, mis nõuab planeerimist (näiteks iseseisev ettevalmistus külaliste saabumiseks jne), samuti võõrastesse tingimustesse sattumisel (kolimine, reisimine).

2. Mõõdukas dementsus
Selles etapis on lugemis- ja kirjutamisoskus reeglina täielikult kadunud. Suuline kõne muutub sageli ebaselgeks, kuna patsiendid asendavad unustatud sõnad sarnastega.

Iseteeninduse võime on järsult vähenenud. Patsiendid ei saa teha ka kõige lihtsamaid planeerimisoperatsioone, näiteks ei oska valida ilmastikule sobivaid riideid, katta lauda teatud hulgale inimestele.

Patsiente ei saa enam jätta järelevalveta tuttavas kohas jalutama, sest sageli unustavad nad ära kõige lihtsamad marsruudid, ei mäleta oma aadressi, telefoninumbrit, maja korrust, kus nende korter asub jne. Samal põhjusel vajavad patsiendid pidevat jälgimist kodus (ununevad tualetis vett, pesema, riideid vahetama, gaasi, valguse jms välja lülitama).

Patoloogia edasise progresseerumisega võib täheldada fekaali- ja uriinipidamatuse episoode, patsientidele tuleb meelde tuletada vajadust tualetti külastada. Lisaks vajavad sellised patsiendid juba abi riietumisel ja rutiinsete hügieeniprotseduuride läbiviimisel.

3. Raske dementsuse staadium
Seda Alzheimeri tõve arengu viimast etappi iseloomustab põhiliste enesehooldusoskuste kadumine: patsiente tuleb lusikaga toita, sageli täheldatakse uriini- ja roojapidamatust.

Selles etapis kaotavad patsiendid tähendusrikka kõne võime, kuigi nad suudavad hääldada üksikuid sõnu ja fraase. Tugevalt häiritud kõnnak, mistõttu patsiendid vajavad abi ruumis liikumisel.

Siis lõpetavad patsiendid istumise ja naeratamise, neil on raske pead kinni hoida, neuroloogilised häired: ilmneb lihaste jäikus (patoloogiline pinge), neelamisrefleks nõrgeneb.

Surm tekib kõige sagedamini infektsiooni tekke tagajärjel keha üldise kurnatuse taustal (kopsupõletik, sepsis jne).

Kaugelearenenud Alzheimeri tõve häired

Kerge dementsuse staadiumis

Sellised patsiendid säilitavad enamasti osaliselt võimaluse oma seisundit kriitiliselt hinnata, nii et depressiooni võivad süvendada välised tegurid (arsti külastamine, tuvastatud vaimsete võimete halvenemine jne).

Lisaks sellele täheldatakse selles etapis sageli närvisüsteemi üldise kurnatuse mittespetsiifilisi märke.

• ärrituvus;
• meeleolu labiilsus;
• kapriissus;
• unehäired;
• kiire väsimus.

• jämedus;
• kurbus;
• agressiivsus.

Suurenenud kahtluse taustal tekivad sellistel patsientidel sageli kahju- või tagakiusamispetted. Kuna selles haiguse staadiumis on võime sooritada elementaarseid loogilised konstruktsioonid, deliiriumil on süsteemi iseloom, st suhteliselt järjekindel konstruktsioon.

Näiteks võib patsient väita, et tema eest hoolitsevad sugulased üritavad teda mürgitada, et tema vara oma valdusesse saada. Mõnikord omandab deliirium fantastilise iseloomu, kasutades selliseid tegelasi nagu tulnukad, spioonid, nõiad jne.

Unehäired on üsna tavaline sümptom. Sageli tekivad öise unetuse episoodide taustal hallutsinatsioonid, mis reeglina on keeruliselt põimitud patsiendi poolt üles ehitatud luulusüsteemi.

Kui intellekt hääbub hullud ideed muutuvad fragmentaarseks ja luululine süsteem laguneb. Alzheimeri tõve arengu viimasel etapil langeb patsient apaatiasse. Sellistel juhtudel tuleks haigetele meelde tuletada, et nad sööksid, sest neil on vähenenud kõik elutähtsad soovid.

Alzheimeri tõve diagnoosimine

Millal ja miks peaks arsti poole pöörduma?

Milliseid küsimusi arst tavaliselt küsib, kui kahtlustatakse Alzheimeri tõbe?

Kui kahtlustatakse Alzheimeri tõbe, esitavad arstid palju küsimusi, nii et peaksite vaimselt häälestama ja ette valmistama teavet.

Uuringu läbiviimine on Alzheimeri tõve diagnoosimise protsessis juhtival kohal. Analüüsides saadud teavet kaebuste olemuse, patoloogia arengu dünaamika, eelsoodumustegurite olemasolu kohta, saab arst esialgselt diagnoosida Alzheimeri tõve üht või teist staadiumi või kahtlustada mõnda teist haigust, mis põhjustas patsienti häirinud sümptomeid.

Patoloogilised seisundid, mis on seotud häiretega närvi- ja vaimne tegevus, nõuavad arsti ja patsiendi vahelist erilist suhtlust, nii et enamikul spetsialistidel on nõuandvate uuringute läbiviimiseks oma meetodid, mida iga kord muudetakse, kohandades neid vastavalt patsiendi isiksusele ja tema patoloogia olemusele.

Seega pole ühtset kõigi poolt tunnustatud uuringuplaani, kuid on olemas järgmised teabeplokid, mida arst peab lihtsalt patsiendilt saama:

• Alzheimeri tõvele iseloomulike sümptomite olemasolu/puudumine
  • mäluhäired (unustus, raskused vestluses sõnade valimisel jne);
  • tähelepanu ja intelligentsuse funktsioonide vähenemine (lähedased märkavad vead loendamisel ja kirjutamisel, raskused planeerimisel, kaardil marsruudi koostamise võime kaotus jne)
  • psüühikahäired (üldise meeleolu langus, ärevuse suurenemine, kimbatus, ärrituvus, unehäired, deliiriumi episoodid ja hallutsinatsioonid jne)
• Praeguse haiguse ajalugu
  • esimeste sümptomite ilmnemise aeg;
  • haigusnähtude ilmnemise asjaolud (kas rikkumised on seotud väliste (vaimne trauma, närvi- või füüsiline ülekoormus) või sisemiste tegurite (äge nakkushaigus, kroonilise patoloogia ägenemine jne) mõjuga);
  • milliseid meetmeid võeti patoloogiaga võitlemiseks (päeviku kasutamine, mälutreening, ravimite võtmine);
  • sümptomite dünaamika (patoloogiliste tunnuste raskuse suurenemine, nõrgenemine või stabiilsus, kas võetud meetmed aitasid).
• Kaasnevate haiguste esinemine, mis võivad põhjustada hoiatusmärke või soodustada Alzheimeri tõve arengut:
  • piinavate peavalude, minestamise, epilepsiahoogude episoodid;
  • diagnoositud krooniline tserebrovaskulaarne õnnetus;
  • varasemad insuldid;
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • diagnoositud ateroskleroos (pea ja kaela veresoonte ateroskleroos, aju veresoonte ateroskleroos, isheemiline haigus süda, alajäsemete veresoonte ateroskleroos);
  • suhkurtõbi või muud haigused, mis tekivad koos veresuhkru taseme tõusuga;
  • südame- või hingamispuudulikkus;
  • raske aneemia.
• Elulugu (eluolud, mis võisid kaasa aidata Alzheimeri tõve tekkele):
  • psühholoogilised traumad, sealhulgas lapsepõlves saadud traumad;
  • haridustase;
  • ametialane tegevus(intellektuaalse aktiivsuse aste, tööalaste ohtude olemasolu);
  • varasemad psühhiaatrilised haigused;
  • kraniotserebraalsed vigastused ja/ja koljuoperatsioonid;
  • kas oli depressiooni episoode (naistelt küsitakse, kuidas läks sünnitusjärgne ja menopaus).
• Perekonna ajalugu (seniilse dementsuse juhtumid sugulastel).
• Elustiil (tegurid, mis võivad kaasa aidata või takistada patoloogia arengut):
  • füüsilise, intellektuaalse ja sotsiaalse aktiivsuse tase;
  • dieedi olemus;
  • töö- ja puhkerežiim;
  • halvad harjumused.

Milliseid psühholoogilisi teste tehakse Alzheimeri tõve jaoks?

Näide lihtsast varjatud depressiooni testist.

1. Hommikuti voodist tõusmine muutus palju raskemaks.
2. Enne “avalikkuse ette” (sõprade juurde, kinno jne) minekut on raske kokku saada.
3. Ümberringi muutusid inimesed ebameeldivamaks ja ebasõbralikumaks.
4. Sageli on halva tuju perioode, mil ei taha midagi teha.
5. Viimasel ajal halb tervis, sagedamini mures krooniliste haiguste pärast.
6. Harvem hakkas suhtlema sõprade, naabrite, sugulastega.
7. Sagedamini tulevad pisarad silma.
8. Läheb külmemaks ja proovite end soojemaks mässida.
9. Karmid helid ja ere päikesevalgus on ebameeldivad.
10. Söögiisu vähenemine.
11. Viimasel ajal on inimesed sinu ümber hakanud sulle vähem tähelepanu pöörama.
12. Fraas: "Ma tunnen end kõige paremini hommikul" ei puuduta teid.
13. Paljud asjad, mis varem meeldisid, on tänapäeval muutunud täiesti ükskõikseks.
14. Sa võid pikalt voodis lebada midagi tegemata.
15. Aeg-ajalt tunnete põhjendamatut ärevust.
16. Lemmik enne tööd esineda entusiasmita.
17. Mälestused minevikust toovad sageli kaasa ägeda igatsuse.
18. Sageli tülitsesid nad lähedastega.

• kuni 3 jaatavat vastust - norm;
• 4-5 jaatavat vastust - kalduvus depressioonile;
• 6-9 - depressioon;
• rohkem kui 9 - raske depressioon.

Elektroentsefalograafia (EEG) Alzheimeri tõve korral

Haiguse kaugelearenenud staadiumis võimaldab EEG juba tuvastada Alzheimeri tõvele iseloomulikke muutusi ja aitab panna õiget diagnoosi. Lisaks annab dünaamikas läbiviidav elektroentsefalograafia võimaluse jälgida patoloogiliste protsesside arengut ajus ja hinnata käimasoleva uimastiravi tulemusi.

Elektroentsefalograafia on täiesti kahjutu ja valutu uuring.

Aju kompuutertomograafia (CT) Alzheimeri tõve korral

Alzheimeri tõve kaugelearenenud kliiniliste ilmingute staadiumis aitab kompuutertomograafia tuvastada aju anatoomilisi kahjustusi, näiteks:

• ajuvatsakeste suurenemine;
• kortikaalne atroofia poolkerad;
• aju suuruse vähenemine.

Positronemissioontomograafia (PET) Alzheimeri tõve jaoks

Erinevalt tavalisest kompuutertomograafiast suudab PET tuvastada Alzheimeri tõve varaseimad prekliinilised staadiumid. Lisaks võimaldab positronemissioontomograafia eristada Alzheimeri tüüpi dementsust teistest dementsustüüpidest (vaskulaarne dementsus, frontaaldementsus, Lewy kehadega dementsus, dementsus Parkinsoni tõve korral).

Positronemissioontomograafia tehakse tühja kõhuga (toit on lubatud 4-6 tundi enne uuringut). Pärast ravimi manustamist paigutatakse patsient eraldi ruumi, kus on helikindlad seinad ja valede uurimistulemuste vältimiseks soovitatakse tal lamada suletud silmadega. PET ise võtab aega 30 kuni 75 minutit, olenevalt määratud uuringute mahust.

PET-i vastunäidustuseks on veresuhkru taseme tõus (üle 6,5 mmol/l). Aju positronemissioontomograafia kiirguskoormus kehale on võrreldav tavalise röntgenuuringu koormusega rind kahes projektsioonis. Seega peetakse uuringut suhteliselt ohutuks.

Alzheimeri tõve korral näitavad PET-i andmed valdavat kahjustust temporoparietaalses piirkonnas ja tagumises tsingulaatkoores. Haiguse varases staadiumis on degeneratiivsed protsessid asümmeetrilised, kusjuures ülekaalus on juhtiva poolkera kahjustus (paremakäelistel vasakpoolne). Haiguse kaugelearenenud staadiumis kombineeritakse ajalise-parietaalse piirkonna kahjustused eesmise ajukoore kahjustusega ja aju ainevahetusprotsesside üldise vähenemisega.

Alzheimeri tõvega patsiendi PET. Valdav metaboolse aktiivsuse vähenemine ajalises-parietaalsetes piirkondades ja tagumises tsingulaarses ajukoores aju metabolismi üldise vähenemise taustal.

Alzheimeri tõve neuropsühholoogilised testid

• mälu;
• taju;
• kõne;
• intelligentsus (infoanalüüs, sh peamiste ja sekundaarsete, üldiste ja erisuste, sarnasuste ja erinevuste tuvastamine; loogiliste konstruktsioonide tegemise oskus);
• praxis (keerulised eesmärgistatud tegevused).

Mälu seisundi hindamiseks kasutatakse reeglina teste objektide piltidel kujutatud sõnade, žestide meeldejätmiseks. Samal ajal on kõige populaarsemad kuulmis-kõne mälu testid: üksikute sõnade, lausete, tekstilõikude meeldejätmine kõrva järgi.

Alzheimeri tõvega patsientide uurimisel kasutatakse sageli kombineeritud teste, et üheaegselt uurida mälu ja intelligentsuse funktsioone. See kombinatsioon võimaldab eristada algselt kehva mälufunktsiooniga inimest Alzheimeri tõvega patsiendist.

Näide 1 Mälu test 5 sõna jaoks:
Patsiendile antakse 5 sõnadega kaarti ja pakutakse neid meelde jätta, samas hoiatatakse, et sõnu tuleb mängida kaks korda – kohe pärast kaartide tagastamist ja 3-5 minuti pärast (nn viivitatud taasesitus).

1. käsi
2. chintz
3. kino
4. roosi lill
5. violetne

Hindamine viiakse läbi 10 punkti süsteemis. Iga õige vastus on 1 punkt. Näitaja 9-10 punkti (mitte rohkem kui üks viga kahes mängus) vastab normile.
Kaks või enam viga võivad viidata Alzheimeri tõvele või algselt madalale mälufunktsioonile. Diagnoosi määramiseks jätkake uuringu teise osaga. Patsiendile antakse vihjeid.

Näiteks kui inimesele ei jäänud meelde sõna lilla, pakutakse talle vihjet “värv” või sõnavalikut semantilisest seeriast: lilla, roheline, must. Juhtudel, kui vihjed ei aita, räägitakse Alzheimeri tõvest.

"Töömälu" kontrollimiseks on ka testid. Sellised testid koosnevad reeglina mitmest plokist. Tehnika olemus seisneb selles, et sõnu analüüsiv inimene jätab need paratamatult meelde. Alzheimeri tõvega patsient, kellel on häirunud sõnade semantilise analüüsi võime, ei suuda sel viisil sõnu meelde jätta.

Näide 2 Test sõnade meeldejätmise kontrollimiseks analüüsis.
Plokk 1
Patsiendile antakse kaardid kirjutatud sõnadega ja palutakse tuvastada kunstliku ja loodusliku päritoluga objektid:

1. sild
2. Apple
3. kvarts
4. kino
5. arbuus
6. kokkama
7. riie
8. õli

1. salvrätik
2. vaata
3. igavik
4. pajaroog
5. arvuti
6. kahvel
7. maalimine
8. bassein

1. niit
2. järv
3. Püha Bernard
4. visiitkaart
5. kotkas
6. arbuus
7. art
8. surfamine

Seda tüüpi analüüside üldine puudus on see, et haiguse algfaasis sõltub tulemus sellest baasjoon patsiendi üldised teadmised ja intelligentsus. Selles osas on täiuslikumad testid, mis põhinevad ruumis orienteerumisvõime testimisel. Selliseid teste kasutatakse Alzheimeri tõve varajaseks diagnoosimiseks, kuna desorientatsioon on kerge dementsuse üks esimesi märke.

Seega on sihverplaadiga test saavutanud meditsiinimaailmas suure populaarsuse.

Dial Test

Patsiendil palutakse joonistada kaasasolevale kella mudelile numbrid ja tunniosutid nii, et kell näitaks kellaaega 11:15.

Saadud joonist hinnatakse üheksapallisüsteemis:

• number 12 on õigesti seatud - 3 punkti;
• kõik numbrid sihverplaadil on täpselt paigutatud - 2 palli;
• mõlemad nooled on joonistatud - 2 palli;
• joonistatud kell näitab küsitud aega (11:15) - 2 punkti.

• 9 punkti - norm;
• 5-7 punkti - kerge dementsus;
• 3-5 punkti - mõõdukas dementsus.
• 0 punkti - raske dementsus.

Alzheimeri tõve staadiumi määramise täpsuse parandamiseks hindavad mõned meetodid tulemust mitme testi tulemusel saadud punktisummade summaga.

Alzheimeri tõve laboratoorsed vereanalüüsid

• kolesterooli ja lipiidide taseme tõus vereplasmas;
• aminohappe homotsüsteiini suurenenud kontsentratsioon vereplasmas;
• kõrgenenud plasma glükoosisisaldus.

Diagnostiline väärtus on tserebrospinaalvedeliku biokeemiline uuring Alzheimeri tõve markerite (tau-valgu ja/või beeta-amüloidi suurenenud kontsentratsiooni) esinemise suhtes.

Teaduskirjanduses on rohkem kui üks kord teatatud Alzheimeri tõve markerite ainete leidmisest vereplasmas. Näiteks 2008. aastal avaldas ajakiri Chemistry & Industry Ameerika ettevõtte Power3 Medical Products avalduse 2009. aastaks plaanitava Alzheimeri tõve varajaseks diagnoosimiseks mõeldud ülitäpse testi NuroPro turuletoomise kohta.

NuroPro testimismeetodi olemus seisneb 59 biomarkervalgu taseme määramises patsiendi vereplasmas. Kliiniliste uuringute käigus saadud statistilised andmed kinnitavad kõrge tundlikkus ja testi spetsiifilisus (üle 90%).

NuroPro võimaldab diagnoosida Alzheimeri tõbe rekordajaga varajased kuupäevad- isegi 6 aastat enne patoloogia tõsiste sümptomite ilmnemist. Teadlased väidavad, et sama testi saab kasutada dünaamikas, et jälgida käimasoleva ravi tulemusi.

Alzheimeri tõve ravi

Narkootikumide ravi - tserebrolüsiin ja muud ravimid

Alzheimeri tõve medikamentoosse ravi üldpõhimõtted

Alzheimeri tõve ravis võetakse arvesse haiguse arengu multifaktoriaalsust. Olulise panuse aju degeneratiivse protsessi tekkesse ja arengusse annavad kaasuvatest haigustest tingitud ainevahetushäired.

Seetõttu algab dementsuse igas arenguetapis patoloogia ravi somaatiliste (kehaliste) häirete ja ainevahetushäirete korrigeerimisega: need seavad kontrolli alla südame-veresoonkonna ja veresoonkonna aktiivsuse. hingamissüsteem, vajadusel stabiliseerida veresuhkru taset, normaliseerida neerude, maksa, kilpnäärme seisundit, kompenseerida vitamiinide ja mikroelementide puudust.

Ajurakkude normaalse toitumise taastamine, mürgiste toodete eemaldamine vereplasmast, keha üldise seisundi paranemine vähendab loomulikult Alzheimeri tõve sümptomite raskust ja peatab patoloogilise protsessi.

Juhtudel, kui kaasuvate häirete korrigeerimiseks võetavad terapeutilised meetmed ei vii dementsuse nähtude täielikule kõrvaldamisele, lähevad nad üle haiguse patogeneetilisele ravile, see tähendab, et nad määravad ravimeid, mis mõjutavad Alzheimeri tõve arengu sisemist mehhanismi.

Lisaks kasutatakse patoloogia arengu kõigil etappidel sümptomaatilist ravi, mis hõlmab ravimite kasutamist, mis kõrvaldavad haiguse üksikud sümptomid, nagu ärevus, depressioon, hallutsinatsioonid jne.

Alzheimeri tõve ravi integreeritud lähenemisviis hõlmab ravimitega kokkupuute abimeetodite kasutamist, mille eesmärk on parandada närvikoe trofismi, normaliseerida ainevahetust ajukoore rakkudes, suurendada resistentsust rakusiseste toksiinide suhtes jne.

Patoloogia põhiravi. Atsetüülkoliinesteraasi inhibiitorid

Atsetüülkoliinesteraasi inhibiitorite terapeutilise toime avastamise ajalugu ja mehhanism

Möödunud sajandi 70ndatel leiti, et juba Alzheimeri tõve varases staadiumis patsientidel ajukoes väheneb atsetüülkoliini sisaldus järsult. See aine on neurotransmitter, see tähendab, et see tagab teabe edastamise närvikoe rakkude - neuronite - vahel.

Atsetüülkoliini toodab neuron ja see siseneb kahe raku vahele – sünaptilisse pilusse, kus see tagab närviimpulsi edasikandumise. Liigset atsetüülkoliini hävitab spetsiaalne ensüüm - atsetüülkoliinesteraas.

Tavaliselt jääb atsetüülkoliini tootmise ja selle atsetüülkoliinesteraasi poolt hävitamise vahele dünaamiline tasakaal, mis tagab närvikoe normaalse funktsioneerimise.

Alzheimeri tõve korral atsetüülkoliini tootmine väheneb ja sellest saab oluline lüli närvikoe edasise degeneratsiooni arengu mehhanismis. Rakud kahanevad, sünaptilised lõhed tühjenevad ja see pisike osa atsetüülkoliinist, mis ikka veel sünapsi siseneb, laguneb koliinesteraasi mõjul. Selle tulemusena toimub üldisest infoahelast "välja langenud" neuronite järkjärguline lagunemine ja surm.

Uuringud on näidanud, et atsetüülkoliinesteraasi blokeerimine ei saa mitte ainult taastada närviülekannet, vaid aeglustada ka ebanormaalse amüloidvalgu moodustumist, mis on Alzheimeri tõve seniilsete naastude aluseks.

Möödunud aastatuhande lõpus on teadlased välja töötanud ravimid, mis pärsivad ensüümi atsetüülkoliinesteraasi ja seeläbi parandavad närviimpulsside ülekannet – nn atsetüülkoliinesteraasi inhibiitorid (koliinesteraasi inhibiitorid).

Kliinilised uuringud on näidanud, et selle rühma ravimitega ravitud patsiendid parandavad mälu, tähelepanu ja muid kognitiivseid funktsioone. Isegi väljendunud dementsuse tunnuste korral käitumine normaliseerub, paljud iseteenindusfunktsioonid taastuvad, apaatia kaob ja suhtlemine välismaailmaga paraneb.

Kaasaegsed atsetüülkoliinesteraasi inhibiitorid

Tänaseks on rahvusvahelises meditsiinis üldise tunnustuse pälvinud kolm teise põlvkonna koliinesteraasi inhibiitoritega (selektiivsed pöörduvad atsetüülkoliinesteraasi inhibiitorid) seotud ravimit. Need ravimid on heaks kiitnud FDA (Food and Drug Administration). ravimid USA tervishoiu- ja inimteenuste osakonnast):

• Donepesiil(aricept, aricept) - atsetüülkoliinesteraasi inhibiitor keskne tegevus, mida võetakse enne magamaminekut 5 mg (edaspidi võib annust suurendada 10 mg-ni päevas).
• Galantamiin hüdrobromiid(reminüül) on suhteliselt madala toksilisusega üldine atsetüülkoliinesteraasi inhibiitor. Sellel on stimuleeriv toime neuronite sünapsi nikotiini retseptoritele, mis annab rohkem väljendunud efekti kontsentratsiooni suurendamisel. Algannus on 4 mg / päevas, ravimi hea talutavusega kuu aja pärast suurendatakse annust 8 mg-ni päevas. Ebapiisava efektiivsuse korral veel ühe kuu pärast võib annust suurendada maksimaalselt (12 mg / päevas).
• Rivastigmiin(Exelon) on tsentraalselt toimiv atsetüülkoliinesteraasi inhibiitor, mis blokeerib teist atsetüülkoliini lõhustavat ensüümi butürüülkoliinesteraasi. Teoreetiliselt suurendab see võime selle ravimi kasulikkust kiiresti progresseeruvate Alzheimeri tõve juhtude ravis. Rivastigmiini teine ​​kasulik omadus on mitmesugused vabanemisvormid (tabletid, joogilahus, plaaster). Ravimi algannus on 1,5 mg 2 korda päevas, kuu aja pärast lülituvad nad keskmisele terapeutilisele annusele (3 mg 2 korda päevas). Vajadusel suurendatakse annust igakuiste intervallidega 4,5 ja 6 mg-ni 2 korda päevas.

Kõigil kaasaegsetel koliinesteraasi inhibiitoritel on ligikaudu sama efektiivsus (erinevatel allikatel 50–70%). Kuid kliiniline praktika näitas laia valikut individuaalseid reaktsioone erinevatele ravimitele. Seetõttu on juhtudel, kui üks koliinesteraasi inhibiitor patsiendile ei sobinud (halb taluvus või kerge toime), määratakse talle teine ​​sama rühma ravim.

Ravimi efektiivsust saab hinnata alles pärast kolmekuulist manustamist maksimaalse talutava annusega (juhistes sätestatud piirides). Ühelt ravimilt teisele üleminekul peaksite ootama pausi, mis on vajalik selle toime täielikuks lõpetamiseks. Pärast galantamiini või rivastigmiini võtmist on selline paus kolm päeva ja pärast donepesiili ravi - üks nädal.

Kasutamise vastunäidustused kaasaegsed inhibiitorid atsetüülkoliinesteraas

Kaasaegsed koliinesteraasi inhibiitorid toimivad peamiselt kesknärvisüsteemi neuronitele. Siiski tuleb neid kasutada ettevaatusega patoloogiate korral, kus perifeersete kolinergiliste retseptorite stimuleerimine on rangelt vastunäidustatud:

• bronhiaalastma ja muud haigused, mis tekivad obstruktsiooniga hingamisteed;
• epilepsia ja kalduvus hüperkineesile;
• kuseteede läbilaskvuse mehaanilised häired;
• soolestiku mehaaniline obstruktsioon adhesiivne haigus jne.);
• arütmiad, mis tekivad vähenemisega südamerütm(siinussõlme puudulikkus, atrioventrikulaarne blokaad).

Reeglina on kõik selle rühma ravimid hästi talutavad, kuid mõnel patsiendil on teatud ravimi suhtes individuaalne talumatus. Seetõttu määratakse koliinesteraasi inhibiitorid minimaalses annuses, mida järk-järgult suurendatakse.

Koliinesteraasi inhibiitorite kõrvaltoimed

Kokkupuute tunnused ja koliinesteraasi inhibiitorite võtmise reeglid

Koliinesteraasi inhibiitorite rühma kuuluvad preparaadid hõlmavad pikaajalist, mõnikord elukestvat kasutamist. Reeglina püsib ravi alguses saavutatud patsiendi seisundi oluline paranemine 6-12 kuud, seejärel haiguse progresseerumisel raskusaste. patoloogilised sümptomid kasvab uuesti.

Siiski on ravimi kasutamise katkestamine soovitatav ainult Alzheimeri tõve hilisemates staadiumides, kuna ravi enneaegne katkestamine põhjustab haiguse kiiret arengut ja sümptomite tõsiduse järsu suurenemise.
Kuid nende kasutamisel peaksite järgima teatud reegleid:

1. Koliinesteraasi inhibiitoreid määrab arst ja neid võetakse pideva järelevalve all. meditsiinitöötajad haiglas või kodus hooldajatel (ravimeid ei ole soovitatav kasutada juhtudel, kui patsient elab üksi).
2. Kõikidest kõrvaltoimetest tuleb arstile õigeaegselt teatada.
3. Koliinesteraasi inhibiitoreid ei soovitata kombineerida mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (aspiriin, paratsetamool, analgin, butadioon jne) pikaajalise kasutamisega, kuna suureneb seedetrakti haavandite tekkerisk.
4. Ravimi võtmise ajal tuleks alkoholist loobuda.
5. Kui ravimi kasutamise katkestamise näidustus oli selle madal efektiivsus raske dementsuse staadiumis, tuleb annust järk-järgult vähendada. ravimaine vältides äkilist ravi katkestamist.

Nagu kliiniline praktika näitab, aitavad mõnel patsiendil koliinesteraasi inhibiitorite rühmast õigesti valitud ravimid haiguse arengu kõigil etappidel. Ainus ravim, mis on saanud maailma meditsiiniringkondadelt soovitusi Alzheimeri tõve raviks raske dementsuse staadiumis, on memantiin.

Fakt on see, et haiguse viimastel etappidel atsetüülkoliinesteraasi aktiivsus paradoksaalselt väheneb ja teised mehhanismid hakkavad mängima peamist rolli patoloogilise protsessi arengus.

Niisiis, haiguse selles etapis tekivad gliiarakkudes - astrotsüütides - degeneratiivsed protsessid. Tavaliselt tagavad need rakud neuronite normaalse funktsioneerimise ning Alzheimeri tõve korral hakkavad nad tootma mürgist ainet – glutamaati, mis mürgitab nii neuroneid kui ka astrotsüüte endid.

Memantiin parandab glumaadi vahetust astrotsüütides ja hoiab ära närvikoe sisemise mürgistuse. See ravim on USA-s ja Euroopas edukalt kasutatud üle 10 aasta.

Ravim on vastunäidustatud raske neerukahjustuse korral, epilepsia korral kasutatakse ettevaatusega.

Üldiselt on memantiin oluliselt paremini talutav kui koliinesteraasi inhibiitorid. Sageli tekitab see aga elevust, mistõttu võetakse seda hommikul. Vähem levinud kõrvaltoimed, nagu iiveldus, pearinglus, gripilaadne seisund, nõrkus.

Eraldi uuringud on näidanud kõrge efektiivsusega memantiin kombineerituna koliinesteraasi inhibiitoritega.

Alzheimeri tõve patogeneetilise ravi määramise taktika (vastavalt riikliku vananemisinstituudi (USA) soovitustele).

Alzheimeri tõve psühhootiliste häirete sümptomaatiline ravi

Depressioon on Alzheimeri tõve kõige levinum psühhiaatriline häire. Haiguse arengu varases staadiumis on soovitatav alustada ravi antidepressantidega, kuna emotsionaalse seisundi normaliseerumine viib sageli patoloogiliste sümptomite täieliku kõrvaldamiseni.

Antikolinergilised ravimid, nagu amitriptüliin ja teised klassikalised tritsüklilised antidepressandid, välditakse eakate depressiooni ravis. Selliste ravimite väljakirjutamine võib süvendada kesknärvisüsteemi atsetüülkoliini puudust ja põhjustada dementsuse sümptomite progresseerumist.

Predementsuse staadiumis, kui koliinesteraasi inhibiitorite kasutamist ei ole veel näidatud, on soovitatav välja kirjutada antidepressandid selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite (SSRI-de) rühmast, samuti serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid (SNRI-d), millel on täiendav dementsusevastane toime. Praegu populaarsed SSRI-d nagu fluoksetiin, sertraliin ja tsitalopraam on pälvinud hea maine vanemas eas depressiooni ravis.

Kerge ja mõõduka dementsuse staadiumis on nende ravimite määramine ebasoovitav, kuna koostoimed koliinesteraasi inhibiitoritega on ettearvamatud. Seetõttu on sellistel juhtudel eelistatav välja kirjutada ebatüüpiline tritsükliline antidepressant taineptiin (koaksiil), mida soovitatakse kasutada eakatel ja seniilsetel patsientidel.

Haiguse samas arengustaadiumis tekivad sageli psühhootilised häired (petted, agressiivsus, hallutsinatsioonid). Sellistel juhtudel on soovitatav kasutada neuroleptikume. Selle rühma ravimid võivad aga oluliselt suurendada dementsuse ilminguid.

Seetõttu määratakse antipsühhootikumid välja ainult erandjuhtudel, samas kui eelistatakse kerge toimega ravimeid, nagu atüüpilised antipsühhootikumid kvetiapiin, risperidoon, olansapiin, klosapiin.

Täiendav uimastiravi

Kõrvalravimite hulka kuuluvad ravimid, mida kasutatakse peamiselt Alzheimeri tõve varases staadiumis, kui koliinesteraasi inhibiitorid ei ole veel näidustatud.

Lisaks saab neid ravimeid kasutada alternatiivina koliinesteraasi inhibiitorite rühma ravimitele juhtudel, kui põhiravi ühel või teisel põhjusel (vastunäidustuste olemasolu, halb taluvus, patsiendi soov jne) ei teostata. ).

Alzheimeri tõve korral kasutatakse järgmisi abi- või, nagu neid nimetatakse, alternatiivsete ravimite rühmad.

• Ravimid, mis parandavad närviülekannet kesknärvisüsteemi dopamiinergilistes ja norepinefriini sünapsides (piribediil). See ravim, suurendades teabe edastamise kiirust dopamiinergilistes sünapsides, mis on vananemise ajal esimeste seas, parandab oluliselt mälu, keskendumisvõimet ja võimet omandada uut materjali.
• Fosfodiesteraasi inhibiitorid mis parandavad vereringet aju väikseimates veresoontes (pentoksifülliin, vinpotsetiin). Selle rühma preparaadid laiendavad veresoonte luumenit ja parandavad vere reoloogilisi omadusi, vältides tromboosi.
• Standardiseeritud Ginkgo Biloba ekstrakt- kombineeritud toimega ravim, mis on tõestanud oma efektiivsust kerge ravi ja mõõdukas dementsus. See ravim sisaldab bioloogiliselt aktiivseid aineid, mis parandavad veresoonte seisundit, suurendavad neurotransmitterite sünteesi ja kaitsevad ajurakke toksiliste ainete eest.
• Kaltsiumikanali blokaatorid mis kaitsevad närvirakke liigse kaltsiumi toksiliste mõjude eest ja soodustavad väikeste veresoonte laienemist (tsinnarisiin, nimodipiin).
• alfa-blokaatorid, veresoonte laiendamine ja teabe edastamise parandamine aju adrenergilistes sünapsides (nicergoline).
• pürrolidooni derivaadid, aidates kaasa valgusünteesi suurenemisele ajurakkudes ning parandades glükoosi ja hapniku (nootropiil, fenotropiil jne) intratsellulaarset omastamist.
• Peptidergilised ja aminohapete preparaadid mis parandavad rakusisest ainevahetust ja soodustavad neuronite uute protsesside teket koos järgneva infoahelate taastamisega (tserebrolüsiin, aktovegiin jne).

Psühholoogiline abi Alzheimeri tõve korral

• patsiendi abistamine;
• abi haigete eest hoolitsevatele lähedastele.

Paljud Alzheimeri tõbe põdevad patsiendid säilitavad suhteliselt kriitilise suhtumise oma seisundisse üsna pikka aega ning kogevad seetõttu enda mälu ja teiste vaimsete võimete järkjärgulist tuhmumist jälgides hirmu, ärevust ja segadust.

See seisund on tüüpiline haiguse varases staadiumis. Sellistel juhtudel tekib sageli depressioon, mis toob patsiendile ja tema lähedastele palju kannatusi. Lisaks süvendab depressioonile iseloomulik üldine depressioon haiguse ilminguid ja võib kiirendada patoloogia arengut.

Reaktsioonist haigusele põhjustatud depressiooni suhtes kohaldatakse kohustuslikku psühhoteraapiat, mida vajadusel võib täiendada antidepressantide määramisega.

Sellistel juhtudel hõlmab psühhokorrektsioon:

• patsiendi psühholoogiline nõustamine;
• psühholoogi nõuanded patsiendi lähedastele;
• perepsühhoteraapia.

Psühholoogid soovitavad haige lähedastel korraldada oma palati elu nii, et ta tunneks võimalikult vähe oma abitust ja sõltuvust teistest. On kindlaks tehtud, et tarbetute piirangute puudumine pikendab patsiendi hilisemat iseseisvuse perioodi ja vähendab veelgi hooldajate koormust.

Pereteraapia seansid aitavad korrigeerida patsiendi ja tema lähiümbruse vastastikust mõistmist ja suhtlemist.

Alzheimeri tõvega patsiendi lähedaste abistamine

Alzheimeri tõbe põdevat patsienti hooldavad lähedased on reeglina kroonilises stressiseisundis ja vajavad seetõttu psühholoogi abi.

Patsiendi sugulased saavad psühholoogilist tuge järgmistel viisidel:

• psühholoogi otsesed konsultatsioonid, mille eesmärk on depressiooni ennetamine ja tekkivate sotsiaalpsühholoogiliste probleemide kõrvaldamine;
• rühmapsühhoteraapia seansid, mis kujutavad endast psühholoogi suhtlemist inimrühmaga, keda ühendab Alzheimeri tõvega patsiendi hooldamise probleem;
• psühholoogilise toe ja vastastikuse abi ametlikud ja mitteametlikud rühmad (Alzheimeri tõvega patsientide lähedaste foorumid, sotsiaalsed kogukonnad ja organisatsioonid jne);
• informatsiooniline enesetoetus (psühholoogi nõuandeid sisaldava kirjanduse uurimine; Alzheimeri tõbe põdevate patsientide sugulaste kirjutatud raamatute lugemine jne).

Alzheimeri tõvega patsiendi eest hoolitsevad sugulased kogevad palju negatiivseid emotsioone, mis võivad nende elu põrguks muuta. Kuna patsiendi seisund näeb ette pikaajalist hooldust, on vaja püüda kõrvaldada emotsionaalsete kogemuste tõsidus.

Ebaõnne. Leinatunne ja lein on inimese normaalne seisund, kes on saanud teada lähedase raskest ravimatust haigusest. Patsiendi lähedased kogevad Alzheimeri tõbe aga eriti raskelt, kuna me räägime järkjärgulisest ravist. põline inimene oma maailma. Seetõttu soovitavad psühholoogid liituda Alzheimeri tõvega patsientide lähedaste sotsiaalse tugirühmaga. Suhtlemine inimestega, kellel on sarnased probleemid, aitab “ära rääkida”, siit saab ka praktilist nõu ja sotsiaalpsühholoogilist tuge.

Häbi- negatiivne emotsioon, mis sageli sõna otseses mõttes jälitab Alzheimeri tõvega patsientide sugulasi. Nad häbenevad oma abitust enne haigust, häbenevad aeg-ajalt ilmnevaid negatiivseid tundeid patsiendi vastu, häbenevad teiste pärast patsiendi kohmakate tegude pärast ja häbi patsiendi pärast nende piinlikkust.

Psühholoogid ütlevad, et see tunne on suuresti tingitud sellest, et patsiendi lähedased tunnevad end üksikuna ja tajuvad alateadlikult lähedase haigust karistusena (miks meie? miks meie?). Aktiivne töö Alzheimeri tõbe põdevate patsientide lähedaste tugikeskustes aitas paljudel vabaneda abitus- ja häbitundest.

Juhtudel, kui leina-, häbi- ja abitustunne püsivad pikka aega, tuleks mõelda reaktiivse depressiooni olemasolule ja pöörduda abi saamiseks spetsialisti poole.

kohmetus algul kogevad peaaegu kõik Alzheimeri tõbe põdevate patsientide sugulased patsiendi käitumist ümbritsevate inimeste ees. Ei tasu häbeneda haigust, mille vastu keegi immuunne pole, vaid võimalusel selgitada lähimale sotsiaalsele keskkonnale (naabrid, kaugemad sugulased, töötajad jne) probleemi olemust. Kogemused näitavad, et enamik inimesi kohtleb Alzheimeri tõvega patsiente ja nende perekondi mõistvalt ja kaastundlikult. Selline lähenemine aitab vältida paljusid piinlikke olukordi.

Ärrituvus ja vihapursked võivad olla närvisüsteemi üldise kurnatuse sümptomid. Seetõttu tuleks selliste negatiivsete emotsioonide ilmnemisel oma töö- ja puhkerežiim üle vaadata ning vajadusel leida vähemalt lühikest aegaõde kaotatud jõu taastamiseks.

Üksindus seda tunnevad eriti teravalt ühiskondlikult aktiivsed inimesed, kes olid sunnitud jätma oma lemmiktöö ja sotsiaalsed tegevused patsiendi eest hoolitsemiseks. Suureks probleemiks muutub ka perekohtumiste ja sõbralike pidude korraldamine, kuna patsiendid ei talu märkimisväärse hulga inimeste kohalolekut. Psühholoogid soovitavad mitte isoleerida end kitsasse pereringi ega sarnaste probleemidega inimeste ringi. Peaksite püüdma hoida sidet vanade sõprade, töökaaslastega jne.

Praktilisi nõuandeid psühholoogilise eneseabi kohta patsiendi lähedastele

1. Haigete eest hoolitsemisse tuleks kaasata kogu pere. Nendes peredes, kus raskelt haige eestkoste koorem langeb ühele inimesele, tekivad sageli konfliktid seoses pereliikmete üksteisest eraldamisega. Patsiendi eest hoolitsemine peaks lähedasi ühendama, mitte lahutama. Töötavad pereliikmed võivad samuti võtta osa patsiendi eest hoolitsemise kohustustest.
2. Ärge jääge oma probleemide ja negatiivsete emotsioonidega üksi. Püüdke "rääkida" vestlustes sugulaste, sõpradega, liituda Alzheimeri tõvega patsientide sugulaste vastastikuse abi kogukondadega.
3. Väldi asjatut enesesüüdistamist ja tulutut enesepiitsutamist. Tõsiste sotsiaal-psühholoogiliste konfliktide korral otsige abi psühholoogi spetsialistilt.
4. Korraldage oma aeg ja ruum ise. Määrake igapäevases rutiinis teatud tunnid "enese jaoks", lubage endale väikseid rõõme - kinkige endale kingitusi, hõrgutisi, meeldivaid vaba aja veetmise hetki. Pidage meeles, et teie vaimne ja füüsiline tervis on teile usaldatud patsiendi heaolu tagatis.

Alzheimeri tõvega patsientide hooldus

1. Korraldage selge igapäevane rutiin, mis võimaldab patsiendil hõlpsalt ajas navigeerida. Selleks, et igapäevane rutiin muutuks patsiendi jaoks stabiilsuse ja isikliku turvalisuse kindlustunde allikaks, järgige võimalikult palju vanu reegleid ja patsiendile meeldivaid tegevusi.
2. Olukord majas peaks aitama patsiendil ajas ja ruumis õigesti navigeerida. Asetage ustele selgete nimedega värvilised pildid. Patsiendituppa saab riputada suure plakati päevakavaga, lähedaste portreed kirjutatud nimedega jne.
3. Püüdke patsienti kaasata lihtsatesse, tema jaoks meeldivatesse tegevustesse. See aitab patsientidel kinnitada oma tähtsust ja sõltumatust. Julgustada võimlemist ja kergeid kodutöid.
4. kõigi poolt kättesaadavad meetodid toetada patsiendi iseseisvustunnet, julgustada teda enese eest hoolitsema, julgustada tema iseseisvust.
5. Ärge arutage patsiendi juuresolekul tema seisundit võõrastega, püüdke igal võimalikul viisil tema enesehinnangut säästa.
6. Säilitage patsiendiga südamlik suhe. Kasutage selleks kõiki vahendeid – sõnu, žeste, puudutusi.
7. Vältige konflikte iga hinna eest. Pidage meeles, et süüdi on haigus, mitte patsient.

1. Rutiinses majapidamises tuleb sageli ette olukordi, mis hajutavad teie tähelepanu. Seetõttu on ruumides, kus patsient pidevalt viibib, lihtsam kõiki ohtlikke esemeid peita, kui jälgida iga sekundi järel.
2. Hoida sisse turvaline koht dokumendid, väärisesemed, korterivõtmed.
3. Alzheimeri tõvega patsiendid kalduvad kukkuma ja saavad kergesti vigastada, mistõttu ei tohiks siseruumide põrandad olla libedad. Hoiduge väljaulatuvatest osadest, mis võivad põhjustada patsiendi komistamise ja kukkumise.
4. Alzheimeri tõbe põdevatel patsientidel ei ole harvad söögiisuhäired, mistõttu tuleb jälgida, et patsient ei nälgiks ega sööks üle.
5. Patsiendi ruumis ei tohiks olla väikseid esemeid, mida patsient võib toiduga segi ajada ja alla neelata (nööbid, helmed jne).
6. Suplemise ajal vigastuste vältimiseks vältige kõike, mis võib patsiendi hirmutada – eemaldage vannitoast peegel ja proovige ilma dušita hakkama saada.
7. Olge kõndides ettevaatlik, sest sellistel patsientidel tekib mõnikord põhjendamatu iha hulkumise järele. Samal ajal on patsiendid sageli oma seisundist teadlikud ja suudavad teeselda täiesti tervet (nn sotsiaalfassaad), nii et nad saavad kodust kaugele minna ilma võõraste inimeste tähelepanu äratamata.
8. Jalutama minnes pane hoolealuse taskusse info koos aadressi ja lähedaste kontaktidega.
9. Vältige mürarikkaid kohti, mis võivad patsiendi desorienteerida.
10. Alzheimeri tõbe põdevatele patsientidele on vastunäidustatud äkilised muutused keskkonnas (kolimine, remont ruumis, liiga palju külastajaid), aga ka liiga tugevad stiimulid (ere valgus, valjud helid).

Alzheimeri tõvega patsientide igapäevane hooldus

1. Riietumine

• Veenduge, et teie riietus vastaks ilmale ja toatemperatuurile.
• Püüdke hoida patsienti nii kaua kui võimalik, et säilitada võimalus iseseisvalt riietuda. Et riietumisprotsess ei tekitaks abitustunnet, seadke riided õigesse järjekorda ning vabanege ka liiga kitsastest riietest ja keerukate kinnitustega esemetest.
• Riietus ei tohi olla liiga lahti ja jalanõud ei tohi olla libedad, vastasel juhul võib patsient takerduda, libiseda ja kukkuda.

1. WC

• Korraldage igapäevane rutiin nii, et patsient külastaks tualetti samal ajal.
• Tuletage patsiendile taktitundeliselt meelde tualetti minekut.
• Vajadusel jätke WC valgusti põlema ja uks lahti.
• Aluspesu peaks olema lihtne selga panna ja ära võtta.
• Riputage tualettruumi uksele hele pilt.

1. Haiguse hilisemates staadiumides võivad tekkida söömisprobleemid.

• Patsiendile tuleb meelde tuletada söömist ja jälgida, et ta sööks aeglaselt.
• Toit tuleb purustada ja rasketel juhtudel - vedelik.
• Toidu temperatuuri on vaja jälgida, kuna patsient võib end liiga kuuma supi või teega ära põletada.

1. Mõõduka dementsuse staadiumis kaotavad patsiendid sageli asju, süüdistades oma perekonda varguses

• Suhtuge varguse ettepanekutesse huumoriga ja aidake patsiendil kadunud ese üles leida.
• Sellised patsiendid korraldavad sageli peidukohti, mis hiljem unustatakse.
• Pole harvad juhud, kui patsiendid viskavad vajalikke asju prügikasti, seega kontrollige prügikast alati enne selle haiglast välja viimist.

1. Ägeda psühhoosi sümptomid (petted, hallutsinatsioonid, agressioonihood)

• Ärge näidake oma hirmu ja segadust, sest see erutab patsienti veelgi.
• Rääkige pehme rahuliku sõbraliku häälega, pidage meeles, et see on haiguse ilming, mitte patsiendi olemus.
• Helistage arstile.
• Püüdke meeles pidada, mis rünnaku vallandas (võõra inimese külastamine, ruumis uus ese, ravimite võtmine, võõras kohas kõndimine jne).

Alzheimeri tõve ennetamine

Mida teha, et kaitsta end Alzheimeri tõve eest

1. Vererõhu ja veresuhkru taseme kontroll. Vajadusel indikaatorite ravimi stabiliseerimine.
2. Vahemere dieet. Eriti kasulikud on järgmised komponendid:

• igapäevased piimatooted, värsked puuviljad, köögiviljad ja oliiviõli
• kala ja mereannid (vähemalt kaks korda nädalas)
• punast veini päevas (kuni 150 ml päevas)

1. Õige töö- ja puhkerežiim.
2. Igapäevased jalutuskäigud väljas.
3. Doseeritud füüsiline harjutus(pikad jalutuskäigud normaalses tempos, ujumine).
4. "Võimlemine" mõistusele (ristsõnade koostamine ja/või lahendamine, mõistatused, mõistatuste lahendamine).
5. Mälutreening (luuletuste pähe õppimine, spetsiaalsed mängud).

Mida vältida Alzheimeri tõve ennetamiseks

1. Krooniline stress.
2. Magamatus.
3. Ülekaaluline.
4. Pikaajaline viibimine ventileerimata kohas.
5. suitsetamine.
6. Ebaõige toitumine (suur kogus loomseid rasvu, kergesti seeditavad süsivesikud (maiustused, kuklid), vitamiinide ja taimsete kiudude puudumine).
7. Suured alkoholiannused.

Üks sügavamaid inimlikke hirme on enda füüsilise võimekuse kaotus. Kuid isegi see ei tundu unustamisega võrreldes nii kohutav. Enese kustutamine ja aeglane hääbumine. Muutuda abituks, olla koormaks lähedastele, keda te võib-olla varsti isegi ei mäleta – milline väljavaade võiks olla hullem? Sellel seisundil on nimi – Alzheimeri tõbi ehk dementsus. Aga kas kõik on nii sünge? Neurorehabilitatsiooni osakonna juhataja meditsiinikeskus"Rada", neuropatoloog, "Altyn Dariger" medali ja Astana riikliku tunnistuse "Aasta spetsialist - 2015" omanik Kairat Baltaševitš Abdrazakov nõustus valgustama paljusid meid huvitavaid küsimusi. Kuidas ennetada haiguse teket ja kuhu pöörduda, kui see siiski möödus? Kuidas esimesi sümptomeid õigel ajal ära tunda ja mida kõik peavad selle haiguse kohta teadma? Mida sa võib-olla kartsid küsida ja isegi natuke rohkem.

Kuidas haigus edeneb?

"See on kognitiivsete häirete probleem. Aju kognitiivsete funktsioonide hulka kuuluvad: mälu, mõtlemine, intellektuaalsed funktsioonid jne. Alzheimeri tõve korral on nende kognitiivsete funktsioonide rikkumine, see väljendub neuronaalse suhtluse raskustes.

On olemas selline asi nagu neuroplastilisus. Kui üks ajuosa aktiivsusfunktsioonidest välja langeb, võib selle asemel sisse lülituda teine ​​ajuosa. Näiteks käe või jala halvatuse, insuldi korral sureb mingi osa ajust, käe või jala liikumine langeb aju funktsioonidest välja. Aju neuroplastilisus võimaldab teisel ajuosal seda liikumist meeles pidada, kui liigutate pidevalt oma kätt või jalga. Alzheimeri tõve korral on need ajupiirkonnad blokeeritud. Nad ei sure, nad on elus, nad on lihtsalt selle valguga mähitud ja langevad elust välja. Alzheimeri tõve mälukaotus on nii märkimisväärne, et inimene ei tunne enam lähedaste nägusid, ei mäleta enam nimesid. Ta võib minna õue ja unustada, kust ta tuli, ta ei mäleta sissepääsu, kuidas maja välja nägi, ta ei mäleta telefoninumbreid ja kellele helistada.

Mis on haiguse põhjused?

- Haiguse põhjused pole veel täielikult teada. Põhimõtteliselt võib sellele haigusele eelneda palju põhjuseid. Haigus võib geneetiliselt edasi kanduda või mitte. Geneetilised uuringud on näidanud, et haigus on seotud mutatsioonide esinemisega 21. kromosoomil ja võib-olla ka 4. ja 1. kromosoomil. See tähendab, et see on geneetiliselt määratud haigus. Tegelikult on Alzheimeri tõbi geneetiline mutatsioon. Sageli esineb Alzheimeri tõbi neil, kellel on selliseid patsiente oma sugulaste seas, palju nooremas eas ja progresseerub kiiremini. Kuid jällegi pole see vajalik. Antud juhul on palju lahtisi küsimusi.

Aju on tohutu Valge laik neurofüsioloogia teaduses. Alzheimeri tõve puhul - jah, me oletame, et see on blokeering rakkudevahelise impulsi juhtimises, tundub, et oleme leidnud põhjuse - see on tingitud valgust, kuid sada protsenti on siiski võimatu öelda mis see on, kust ja miks see tuleb. See valk ise on organismile iseloomulik, kuid kuidas ja mis põhjusel see neuroneid muteerub ja ümbritseb, pole teada. Välised tegurid ei mõjuta tõenäoliselt haiguse kulgu. Mis iganes toimub väljaspool, patsient on justkui iseendas. Alzheimeri tõbe mõjutavad ainult sisemised, see tähendab füsioloogilised tegurid.

Kas on olemas klassifikatsioon haiguse arenguetappide järgi?

- Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni järgi jaguneb dementsus preseniilseks ja seniilseks. Seniilne tähendab seniilne, pärast 80 aastat. Presenile - presenile, 60-70 a.

Inimesel on 2 mälu – pikaajaline ja lühiajaline. Pikaajaline ehk põhimälu kannatab harva, lihtsad ühesilbilised liigutused, mälu iseendast, pikaajalised sündmused, millal ta sündis, abiellus, millega ta töötas - see põhimõtteliselt jääb. Lühimälu hakkab kaduma – kuhu ta selle pani, mida tegi, nägi ja luges. Mida ta hommikusöögiks sõi, mida talle öeldi, kui nad seda või teist asja tõid - inimene unustab selle kõik algstaadiumis.

Hilisemates etappides mõjutab ajukoor hipokampusele lähemale. Inimene hakkab unustama sugulasi, nägusid, esemeid – kus need tavaliselt lebavad, kuhu ta need pani, võib ta majast lahkuda ja eksida. Viimane on kõige levinum.

Kõige tähelepanuta jäetud - Alzheimeri tõve lõppstaadiumis unustab inimene liigutused - kuidas kõndida, võtta lusikas. Sama tüüpi lihtsad liigutused kaovad mälust. See ei ole keha halvatus – käsi liigub, aga kaootiliselt, korratuses, ei saa ta liigutustest enam aru. Sõnad ununevad aeglaselt. Inimene ei pruugi teada, kuidas kell välja näeb ja mis see on, ei saa määrata kellaaega, kas on hommik või öö. Sa ei pruugi end peeglist ära tunda. Alzheimeri tõve kaugelearenenud staadiumis on aju peaaegu täielik atroofia ja see viib reeglina surmani.

On aeglaselt progresseeruv haiguse kulg, on kiiresti progresseeruv kulg. Haiguse kiiresti progresseeruva käiguga on traditsiooniline meditsiin jõuetu. Mis määrab progresseerumise, pole teada. Anatoomiliselt, füsioloogiliselt on peaaegu samad inimesed, kuid mõnel areneb haigus kiiresti, teisel aga aeglaselt. Keegi kaob 1-2 aasta jooksul ja keegi võib kesta isegi 20 aastat. Olenevalt inimese vanusest, seisundist, tema immuunsüsteemist. Palju oleneb kaasuvatest haigustest, nagu diabeet, bronhiaalastma. Üks võib tõmmata teist, bronhiaalastma korral tekib hapnikuvaegus ja see omakorda viib haiguse kiirema progresseerumiseni.

Kas haigust saab ennetada?

- Muidugi. Esiteks peate järgima dieeti. Oleme see, mida sööme. Väga sageli tekivad haigused sellest, mida me väljastpoolt võtame. Mida inimene hingas, mida jõi ja sõi. On vaja järgida dieeti, vältida keha üleküllastumist rasvase toiduga, jälgida kolesterooli taset, jälgida veresooni – teha pea, jäsemete, südame tomograafiat. Jooge ravimeid haiguse algstaadiumis. Toidulisandeid juuakse igasuguste haiguste ennetamiseks, ennetamiseks.

Ateroskleroosi ennetamiseks sobib hästi oomegakompleks – oomega-3, oomega-6, oomega-9. Omega on populaarne nimi ja meditsiiniline on polüküllastumata rasvhapped. Toidukaupadest leidub neid rasvases soolaheeringas, kõigis kalatoodetes, merikapsas. Kui toidus on 1-2 korda nädalas kala, eriti rasvane heeringas, siis ei saa te karta veresoonte seinte seisundit. Kiirtoitu, pooltooteid on vaja kasutada võimalikult vähe. Burgerid, tiivad, sooda jne löövad väga tugevalt vastu veresooni ja maksa ning kõik see mõjutab järgnevalt ajukudet. 90% juhtudest on ennetuseks toitumine.

Inimesel, kelle peres oli keegi seda haigust põdenud, soovitatakse minna geenilaborisse, võtta vereanalüüs geenikromosoomikomplekti jaoks. Teatud kromosoomide mutatsioonid võivad määrata, kas inimesel on tõenäoline, et tulevikus haigestub Alzheimeri tõbi. Kuid see on vaid võimalus, mitte väide. Isegi kui analüüsid näitavad, et see on võimalik, ei pruugi haigus ennast tunda anda. Kuid igaks juhuks on muidugi parem, kui ta võtab ennetavaid meetmeid. See tähendab, et jälgida veresoonte seisundit, toitumist ja toitumist, vähendada rasvade ja süsivesikute tarbimist, võtta rohkem taimseid kiudaineid.

Kuidas haigust varases staadiumis ära tunda?

– Varaseimad staadiumid arenevad tavaliselt vanuses 50–60. Algab mäluhäired – see on esimene märk. algavad käitumishäired. Kuid inimene, kelle mälu hakkab järk-järgult halvenema, püüab seda varjata. Tal on häbi ja ebamugav, ebameeldiv. Põnevusest on tema uni häiritud, ta hakkab langema depressiooni, tekib isiksusehäire, piirseisundid, mõnikord kuni enesetapukatseteni. Kadunud motivatsioon liikuda. Teisest küljest võib apaatia kiiresti muutuda agressiooniks. Haigus algab väikeste sümptomitega. Võimetus teavet meelde jätta, lühiajaline mäluhäire – need on esimesed signaalid. Esimese kahtluse korral on soovitatav konsulteerida arstiga, et olla kindel ja võib-olla alustada ravi. Tavaliselt tehakse rida teste, analüüsitakse käitumist ja tehakse MRI.

Kõige jubedam MRT puhul on ajukoore mahu vähenemine ja mälukeskuseks oleva hipokampuse mahu vähenemine. Helitugevuse vähendamine põhjustab vastavalt mälu halvenemist.

-Kas on tõsi, et Kasahstanis Alzheimeri tõbe ei diagnoosita? Miks?

– Üldiselt on Alzheimeri tõve diagnoos läänelik diagnoos. Seda uuris esmakordselt Saksa teadlane Alois Alzheimer. SRÜ territooriumil kõlab see diagnoos nagu "dementsus". Üldiselt on need üks ja seesama.

Kasahstanis diagnoositakse Alzheimeri tõbe ja seda ravitakse dementsusena. Selle haigusega tegelevad algstaadiumis neuroloogid, hilisemates staadiumides psühhoterapeudid ning lõppstaadiumis psühhiaatrid ja elustid.

Miks meil on dementsus ja läänes Alzheimeri tõbi? Peamiselt seetõttu, et lääs on harjunud viitama suvalistele autoritele. Ja oleme harjunud haigustele nimesid panema, olenemata autoritest. Ei saa öelda, et me poleks läänelikku nime üldse omaks võtnud. Mõned haigused meie riigis on seotud Alzheimeri tõvega: "dementsus Alzheimeri tõve korral", "epilepsia Alzheimeri tõve korral".

Millises vanuses võib Alzheimeri tõbi areneda?

«Noortel inimestel haigus tavaliselt ei ohusta. See on tüüpiline vanematele inimestele. Alzheimeri tõbi algab kogu statistika kohaselt enamasti 60-aastaselt. Ja olenevalt haiguse progresseerumise raskusest võib inimene elada kuni 70-80 aastat. Kui noored haigestuvad, on erandeid väga harva. Näiteks fikseeriti juhtum, kui selline diagnoos pandi 28-aastasele mehele. Kuid see on endiselt haruldane. Pärast 80. eluaastat suureneb haigestumise risk tunduvalt. Keskmine eluiga pärast Alzheimeri tõve diagnoosimist on 7-10 aastat.

Kellel on kõige suurem risk haigestuda?

– Esiteks need, kes töötasid ebasoodsas olukorras professionaalne seade töö - füüsiliselt rasketes, kahjulikes ja mürgistes tingimustes, tööpinnad, kaevandused, mangaani ja elavhõbeda maagid, st kesknärvisüsteemi mõjutavas keskkonnas. Naised põevad Alzheimeri tõbe sagedamini. Kuid üsna tõenäoliselt sõltub see osaliselt eeldatavast elueast. Paljudel meestel pole lihtsalt aega elada selle vanuseni, mil selle haiguse risk suureneb. See on osaliselt tingitud asjaolust, et naiste aju on ebasoodsate tegurite mõju suhtes tundlikum.

- Kuidas saab ravi aidata?

- On ravimeid, mis eemaldavad valku kehast, ajust ja taastavad selle valgu poolt blokeeritud neuroni tegevuse. Varase ja piisava raviga saate piisavalt toredaid tulemusi. Muidugi on võimatu 100% terveks saada, kui kesknärvisüsteemi rakud on juba kahjustatud. Kesknärvisüsteemi rakkude surm, mis hõlmab aju ja seljaaju, on pöördumatu. On ravimeid, mis parandavad ajurakkude interneuronaalset aktiivsust, eemaldavad valgukatte. Peamine ravim on donepesiil.

Samuti on olemas kolesteroolivastased ravimid, mille hulka kuuluvad Neuromidin, Nivalin jt. Kui alustate ravi õigeaegselt, on väga sageli positiivseid tulemusi. Mälu naaseb inimesele, ta hakkab adekvaatselt mõtlema ja rääkima, võib isegi naasta peaaegu täisväärtuslikku sotsiaalsesse ellu, mis tähendab lähedastele vähem stressi. Sest sageli patsient ei teadvusta või ei taha oma seisundist teadlik olla ja see lisab lähedastele probleeme.

– Mida ravi sisaldab?

- Lisaks ravimitele on see dieet - ja dieet. Ökoloogiline seisund keskkond mõjutab ka patsiendi seisundit. Sageli tuleb ravis kasuks kliima muutmine soodsamaks. Kui ei liigu, siis kindlasti värske õhk, igapäevased hommikused ja õhtused jalutuskäigud, võib-olla sörkjooks. Näiteks meie linnas on kõik need toimingud kõige parem teha mägedele lähemal. Teistes piirkondades, võib-olla veehoidlale või metsale lähemal. Kuid alati pole selleks piisavalt aega, nii et paljud piirduvad miinimumiga - režiim ja dieet. Tunnid psühhoterapeudiga desinfitseerivad patsienti, hõlbustavad tema psühho-emotsionaalset seisundit, millel on hea mõju talle tervikuna. See ei ole kohustuslik, kuid soovitav.

– Kui palju ravimeid on saadavalhinna sees? Üldine või individuaalne?

- Kõik need ravimid ei ole retseptita ja nende hinnad on piisavad, nad ei hammusta. Mitte öelda, et need on odavad, aga 3000-5000 tenge kandis. See kursus on 1-2 kuud. Ravi peab alati olema individuaalne. Mõned riiklikud kliinikud on vastu võtnud ravistandardid. Standardit on peaaegu võimatu kõigile sobitada, see on vale. Riikliku standardiga ei võeta arvesse ei patsiendi vanust, tema üldist seisundit, kaasuvaid haigusi ega organismi individuaalseid iseärasusi. Usun, et igal patsiendil peaks olema individuaalne lähenemine, mis võtab arvesse kõiki tema keha iseärasusi.

Mis vahe on Alzheimeri tõvel ja hulgiskleroosil?

- Enamik inimesi mõistab skleroosi kui mälukaotust. See on ainult osaliselt tõsi. Ateroskleroos on kolesterooli kogunemine seintele. Mõnikord põhjustab see mäluhäireid, mõnikord mitte. See sõltub kahjustuse mahust, kolesteroolist, veresoone seina paksuse suurenemisest. Ateroskleroosi ajal väheneb oluliselt verevool ja see halvendab ajurakkude toitumist, tekib atroofia, mille tagajärjel halveneb mälu. Alzheimeri tõvega, erinevalt skleroosist, ei esine peavalu, pearinglust. Seda haigust iseloomustab silmapaistmatu algus ja fokaalsete neuroloogiliste sümptomite puudumine, see tähendab insuldist tingitud halvatus.

Millist hooldust vajavad Alzheimeri tõvega inimesed?

"Nad vajavad erilist hoolt. See sõltub haiguse staadiumist. Algstaadiumis pole põhimõtteliselt erilist hoolt vaja. Lihtsalt öelge inimesele, mida ta peab tegema, tuletage talle mõned asjad meelde, kirjutage märkmeid selle kohta, mida ja millal süüa ja juua. Arenenud etapis on muidugi vaja põhjalikumat hooldust. Patsienti on vaja jälgida, et ta ei lahkuks majast ja ei eksiks ära, et ta ei unustaks gaasi või rauda välja lülitada. Seda tuleb jälgida ööpäevaringselt. Sellised patsiendid näevad sageli eredaid unenägusid ja nad usuvad neid, võivad keset ööd ärgata ja unenäo mulje all kuhugi minna.

Lõplikus staadiumis on enamasti vajalik statsionaarne ravi. Inimene hakkab märkimisväärselt kaotama mälu, liigutused halvenevad, ta muutub abituks. Ta ei saa enam enda eest hoolitseda. Siin läbib inimene reeglina meditsiini- ja sotsiaalekspertiisi komisjoni ning talle määratakse I invaliidsusgrupp.

Vastavalt nende patsientide sotsiaalsele sisule võib soovitada teha kõik maja lukud kahesuunaliseks või need täielikult maha jätta, et nad ei saaks end kuhugi lukustada. On oht, et nad ei saa ise välja, unustades lihtsalt, kuidas uks avaneb. Ja välja pääseda võivad nad viga saada, kukkuda, vigastada. Kõik korteri teravad servad peaksid olema kaetud millegi pehmega ja teravad esemed peita. Patsiente ei tohi lasta keeva vee läheduses. Majal ei tohiks olla lävesid, sageli ei saa inimene jalga kõrgele tõsta, komistab ja kukub. See häirib patsienti, mis omakorda võib haiguse kulgu süvendada. Inimene võib rääkimise lõpetada, pöörduda seina poole ja heita pikali.

- Milleks peaksid patsiendi lähedased valmis olema?

– Alzheimeri tõve puhul on peamine, et inimene ei lahkuks kodust märkamatult. Kui ta korterist üksi lahkub, eksib ta kohe kindlasti ära. See on põhipunkt – inimest tuleb pidevalt silma peal hoida. Ja isegi kodus peab ta olema valvsa kontrolli all, sest ta võib täiesti alateadlikult lõket teha või end sisse lõigata. Ööpäevaringne kontroll ei ole sugugi lihtne nii psühholoogiliselt kui ka füüsiliselt, hooldajal on vaja ka magada, töötada, mingit seltsielu elada. Töötavad inimesed palkavad enamasti hooldajaid. Ka selleks tuleb valmis olla – nii rahaliselt kui moraalselt.

Teisalt, kui võrrelda näiteks halvatud patsientide raviga, võib väita, et esimene on palju lihtsam. Inimene saab ju liikuda, tema neelamisfunktsioonid, hingamine, nägemine ei ole häiritud, üldiselt tundub ta olevat võimeline. Seda tuleb lihtsalt kontrollida. Ta võib unustada söömise, unustada hügieeni. Võib unustada, kus tualett asub, ja urineerida mujale. Selliseid asju peaks kontrollima isik, kes hoolitseb patsiendi eest.

Pigem on sugulastel psühholoogiliselt raskem. Kui vanemad oma lapsi ära ei tunne, kutsuvad nad neid teiste nimedega, nad ei ütle tere, vaatavad neile teise, võõra pilguga – see kõik on psühholoogiliselt raske. Pidev emotsionaalne pinge võib mõnel juhul isegi kaasa tuua närvivapustused seega peate end selleks kõigeks eelnevalt ette valmistama. Mõned arstid õpetavad sugulastele, kuidas haigeid õigesti hooldada ja ravida. Ametlikult meil lähedastele spetsiaalseid kursusi ei ole, pigem on see iga arsti individuaalne lähenemine. See toimub tasulisel alusel ja sugulased ei ole alati valmis selle eest maksma, uskudes, et saavad ise hakkama.

- Mida peaks Alzheimeri tõbe põdev inimene tegema, kui tal pole sugulasi või nad keelduvad tema eest hoolitsemast?

- Selleks on spetsiaalsed hooldekodud, kus teda jälgivad alati saatjad. Kui inimene elab üksi ja tal pole kedagi, tuleks kaasata sotsiaalasutused, kes saavad soovitada inimese enda eest hoolitsemise ja lähedaste puudumise tõttu hooldekodusse paigutamiseks. Kui inimene ise keeldub ravist ja kui sa ei tõesta, et tal on psüühikahäire, siis sundravile saata ei saa, meil selliseid seadusi ei ole.

- Kas meie riigis on Alzheimeri tõvega patsientide hooldamiseks ja raviks spetsiaalseid keskusi, vabatahtlike organisatsioone? Äkki on abifondid või mingid ravikvoodid?

- Minu teada pole spetsiaalseid vabatahtlike organisatsioone. Mis puutub keskustesse, siis need on samad hooldekodud. Haiglamajad on olemas, aga see on põhimõtteliselt mõeldud surevatele inimestele. Seal on haigla õendusabi, kuid jällegi on peamiselt raskelt haiged patsiendid, kes vajavad süste, süsteeme. Mõned panevad sinna sugulased ja õed kontrollivad ravimeid, mida patsiendid unustavad ise võtta. Hooldekodud ja hooldehaiglad on tasuta. Aga sinna kantakse justkui patsiendipension. Kui me räägime konkreetselt Alzheimeri tõvest, siis kvoote ja eriabifonde pole. Igal juhul pole ma sellistest kuulnud.

Mida teate viimastest uuringutest?

"Nad otsivad endiselt ravi. Teoorias ravimtoode peaks lagundama neuroneid blokeeriva valgu. Mõnikord on uuendusi. Oletame, et seesama donepesiil on üks uuendustest. Enne seda võeti muid ravimeid, erinevate kõrvalmõjudega, need ennast eriti ei õigustanud. Alzheimeri tõve raviks on vähe ravimeid. Kuid on ravimeid, mis parandavad ajurakkude ainevahetust, need võivad peatada põhihaiguse kulgu – aju atroofia, mis viib Alzheimeri tõve progresseerumiseni. Haigus progresseerub sõltumata sellest, mida te teete ja millega teid ravitakse. Seda saab ainult peatada, aeglustada, võib-olla veidi parandada patsiendi seisundit. Ja seda siis, kui see ei ole hilisemad etapid. Seda tohutut diiselvedurit on võimatu kinni püüda ja peatada. Haigust pole veel võimalik täielikult ravida.