Millist anesteesiat on parem valida keisrilõike jaoks? Anesteesia (narkoos) keisrilõike jaoks. Keisrilõike anesteesia tüübid, näidustused ja vastunäidustused

⁰

Mõõtmiseks on palju näitajaid kirurgiline operatsioon nimetatakse keisrilõikeks, mille käigus eemaldatakse loode emaüsast sisselõike kaudu. kõhu seina emakas, nimelt:

tulevase ema tervis;
probleemid raseduse ajal;
loote seisund.

Selle jaoks on ka rohkem kui üks anesteesia meetod (tänapäeval kasutatakse üld- ja spinaalanesteesiat).

Enamuses välisriigid keisrilõikega sünnitused toimuvad epiduraalanesteesias või spinaalanesteesias, kuid tähelepanu tuleb pöörata asjaolule, et viimase kasutamise määr kasvab pidevalt ja domineerib sageli epiduraalanesteesia üle.

Igal meetodil on oma eelised ja puudused ning seega ka näidustused ja vastunäidustused (seda peab arst valuvaigistusmeetodi valikul arvesse võtma). Täna räägime üksikasjalikumalt spinaalsest (või spinaalsest) anesteesiast.

Anesteetikumi süstimine selja nimmepiirkonna selgroolülide vahele (in subarahnoidaalne ruum) nimetatakse spinaalseks. Selle valu leevendamise meetodiga tehakse punktsioon tihe kest mis ümbritseb seljaaju (võrreldes epiduraalanesteesiaga aastal sel juhul nõel sisestatakse veidi sügavamale), see tähendab, et torkekoht on nimmepiirkond. Lülisambakanalit täitva nõela kaudu süstitakse tserebrospinaalvedelikku lokaalanesteetikumi, mille tulemusena "blokeeritakse" selles piirkonnas kõik tundlikkuse ilmingud.

Kõige sagedamini tehakse lülisamba punktsioon (punktsioon) külili lamades ja kui sünnitajal on võimalus, oleks soovitav jalad kõhu poole sikutada. Harvemini tehakse protseduur istuvas asendis.

Spinaalanesteesia eelised keisrilõike korral

sünnitav naine on täielikult teadvusel;
anesteesia kiire algus, mis on hädaolukordades väga vajalik hädaolukorras;
100% valu leevendamine;
võite alustada operatsiooniks valmistumist (töötlemist kõhuõõnde) juba 2 minutit pärast anesteetikumi manustamist;
tänu sellele, et spinaalanesteesia saate täpselt määrata nõela sisestamise koha, see on tehnikas lihtsam kui üldine või epiduraalne;
Võrreldes epiduraalanesteesiaga kasutatakse sellisel juhul anesteetikumi manustamiseks peenemat nõela;
kardiovaskulaarsete toksiliste reaktsioonide puudumine veresoonte süsteem või kesknärvisüsteem (nagu on võimalik epiduraalanesteesiaga);
väikestes kogustes manustatud anesteetikumi mõju lootele võib olla väga väike - ainult umbes 4 ml;
Tänu sellele, et lihased saavutavad täieliku lõdvestumise, saab kirurg oma tööks suurepärased tingimused.

Keisrilõike spinaalanesteesia puudused

mõõduka 1-3 päeva kestva punktsioonijärgse peavalu esinemine frontotemporaalses piirkonnas (selle esinemissagedus sõltub suuresti arstide kogemusest);
blokaadi kestus kestab vaid 2 tundi, mis on põhimõtteliselt piisav kogu operatsiooni läbiviimiseks;
kui kõiki ennetavaid meetmeid ei ole võetud, võib äkilise tegevuse tõttu tekkida langus;
Raskemad neuroloogilised tüsistused võivad tekkida ka juhtudel, kui spinaalanesteesia toime on pikenenud. Kui kateeter ei ole õigesti paigutatud, võib tekkida cauda equina (närvijuurte pikendus) kahjustus. selgroog, mis algavad nimmeosast). Kateetri vale sisestamine nõuab täiendavaid anesteetikumi annuseid, mis võivad põhjustada pikaajalist blokaadi;
juhtudel, kui anesteetikumi koguannus oli valesti arvutatud, ei saa täiendavaid süste teha. Kateeter tuleb uuesti sisestada, et vältida selliseid tüsistusi nagu rebenemisest või venitusest tingitud seljaaju vigastus.

Ja veel, spinaalanesteesial on lootele vähem mõju kui teistel ja see tagab rohkem kõrge kaitse operatsioonijärgse valu eest ja see on suhteliselt odavam. Paljudes arenenud riigid spinaalanesteesia jaoks keisrilõige(koos epiduraaliga) on laialt levinud ja tunnustatud üsna ohutu meetod valu leevendamine (paljud arstid on seda tunnistanud parimaks valuvaigisti tehnikaks).

Eelkõige selleks Anna Žirko

Igal naisel on tahtmatu hirm sünnituse ees. Isegi kui seda tehti tõhus ettevalmistus, võimlemine, paanika võib siiski olla. Te ei tohiks seda karta, sest nüüd on valu kõrvaldamiseks erinevaid tõestatud meetodeid. Epiduraalanesteesia tagajärjed lapsele ja naisele võivad olla erinevad. Kui kõike tehakse järelevalve all kogenud arstid, siis pole midagi karta. Lapseootel emad ei tohiks alistuda sõprade emotsionaalsetele lugudele sünnitusest. Mida rahulikum naine on, seda kergemini kõik läheb.

See on spinaalanesteesia, kuna see mõjutab seljaaju piirkonda. Kõik närvilõpmed Sellel alal on ühendus vaagnaelunditega, sealhulgas emakaga. Anesteesia abil valu blokeeritakse ja seetõttu ei tunne sünnitav naine ebamugavust.

Epiduraali kasutatakse tavaliselt kontraktsioonide leevendamiseks ja puhkuseks enne sünnitust. Eksperdid arvutavad hoolikalt valu leevendava ravimi annuse. Samas on naine liikuv ja teadvusel. Anesteesia toimib tavaliselt emakakaela laiendamiseks ning surumine ja sünnieelsed tunnid viiakse läbi loomulikult, et mitte kahjustada ema ja last.

Eelised ja miinused

Seda tüüpi anesteesiat kasutatakse sageli kaasaegsed naised. Selle eelised hõlmavad järgmist:

sünnituse lihtsus;
vigastuste ennetamine;
puhata enne sünnitust;
kaitse rõhu suurenemise eest.

Operatsiooni ajal kasutatakse anesteesiat alajäsemed. Kuid ka selle eeliste tõttu ei kasuta paljud anesteesiat puuduste tõttu:

tüsistused;
kahjulikud tagajärjed.

Teie arst ütleb teile, kas peaksite valima valu leevendamiseks vahendi. Tavaliselt hinnatakse tervislikku seisundit, misjärel otsustatakse, kas valuvaigistit võib kasutada.

Anesteesia eelised keisrilõike korral

Valuvaigistite kasutamise eelised on järgmised tegurid:

naine on teadvusel;
puudub intubatsiooni oht;
hingamisteedes ei esine ärritust;
süda töötab stabiilselt;
motoorne funktsioon on säilinud;
valu vaigistamise periood pikeneb;
Kasutada võib opioidravimeid.

Igal juhul peaks arst määrama anesteesia, võttes arvesse raseduse kulgu, haigusi ja välimust võimalikud tüsistused. See väldib paljusid negatiivseid tagajärgi.

Spinaalanesteesia omadused

Epiduraalanesteesia ja spinaalanesteesia on oma toimelt inimesele sarnased, kuid ainult teisel juhul manustatakse ainet sügavalt. Ravim toimib anesteetikumina ja seetõttu võib reaktsioon olla erinev.

Spinaalanesteesias on rohkem tugev mõju. Toode on tunnistatud kõige ohutumaks. Rahaliste vahendite maksumus on ligikaudu sama. IN riigiasutus Sellised teenused on tasuta, kuid eraviisiliselt võib hind olla vahemikus 3-5 tuhat rubla.

Anesteesia põhimõtted

Protseduur viiakse läbi järgmiste sammude alusel:

naine peab lamama külili või istuma nii, et selg oleks ettepoole painutatud ja ta peab kogu protseduuri vältel liikumatuks jääma;
spetsialist rakendab antiseptilist ainet;
tehakse anesteetikumi süst alaselja piirkonda, et punktsiooni ajal valu ei tekiks;
arst kasutab ravimi manustamiseks spetsiaalset nõela, mida mööda juhitakse kateeter;
nurk eemaldatakse ja kateeter kinnitatakse plaastriga tagaküljele: kõik eemaldatakse enne sünnituse lõppu.

Kui on vastunäidustusi, ei tohiks te oma tervisega riskida. Veelgi enam, nüüd on valu leevendamiseks palju muid meetodeid. Anesteesia manustamise ajal ei tohi esineda pearinglust, käte või jalgade tuimust ega iiveldust. Kui on selliseid märke, tuleb sellest teatada anestesioloogile. Pärast kateetri eemaldamist peate mitu tundi lamama. Kogu protsess kestab 10 minutit. Keisrilõike ajal epiduraalanesteesia abil saab ära hoida paljusid tüsistusi.

Näidustused

Arst otsustab, kas anesteesiat võib kasutada, lähtudes raseduse kulgemisest ja tüsistustest. See on vajalik selleks, et mitte kahjustada ema ja last. Valuvaigisteid kasutatakse:

kui laps on enneaegne: tänu ravimile lõdvestuvad lihased loomulikult ja seetõttu pole neid sünnituse ajal tunda äge valu;
häirunud sünnitusfunktsiooniga: toode võimaldab teil parandada lihaste funktsiooni, mis mõjutab emaka õiget laienemist;
juures kõrge vererõhk: valuvaigisti taastab vererõhu kogu sünnituse ajal;
võimalike tüsistuste tõttu, nt. suured puuviljad, või mitu neist;
raske või pika sünnituse ajal.

Vastunäidustused

Mõnes olukorras on vaja hoiduda valuvaigistite kasutamisest. Millised on anesteesia vastunäidustused? Need sisaldavad:

väga madal vererõhk;
selgroo kõverused või muud vaevused;
on seljapõletik;
allergia ravimi suhtes;
raske verejooks;
vaimsed häired;
sünnitava naise vastumeelsus;
nõrgenenud veresooned või südamehaigused.

Kui kasutate ravimit nendel juhtudel, ei saa te pärast spinaalanesteesiat tüsistusi vältida. Tavaliselt mõjutab see ema või lapse heaolu.

Millised tüsistused võivad emal tekkida?

Epiduraalanesteesia korral on tagajärjed erinevad. Pealegi võivad need ilmneda nii lapse sünni ajal kui ka pärast seda. Sünnituse ajal täheldatakse teadvusekaotust ja südametegevuse halvenemist narkootilise aine verre sattumise tõttu. Sageli tekib mürgistus. Valu võib kaduda ainult ühel küljel, kuid jääda teisele poole. Septiline meningiit ilmneb infektsiooni ja nõelakahjustuse tõttu.

Teine epiduraali tagajärg on selle tegevusetus, mis põhjustab naisel tugevat valu. Tavaliselt annavad arstid ravimi täiendava annuse. Vererõhu ja pulsi langust peetakse tavaliseks nähtuseks ning seetõttu süstitakse veeni spetsiaalset vahendit.

Sünnitusaegse epiduraalanesteesia korral väljenduvad tagajärjed närvisüsteemi aktiivsuse häirimisel tekkivas iivelduses, aju hüpoksias ja ravimite kõrvaltoimetes. Kui avastatakse allergia, tuleb manustada allergiavastaseid ravimeid. Esineb ka nõrkust, peapööritust ja õhupuudust ning seetõttu on vajalik hapnikuvarustus maski kaudu.

Tüsistusteks on naha sügelus, mis on põhjustatud ravimite toimest. Hüpertermia närvisüsteemi rikke korral. Sünnitusprotsessis võib esineda raskusi ja mõnikord võib see aeglustuda. Sageli on vajalik keisrilõige.

Sünnitusjärgsed tüsistused

Epiduraalanesteesia tagajärjed pärast sünnitust võivad hõlmata järgmist: erinevaid märke. Sageli täheldatakse jalgade tuimust, kipitust ja värisemist. Sellised sümptomid kaovad, kui ravim lakkab töötamast. Mõju seljaajule võib põhjustada urineerimisraskusi.

Tüsistusteks on süstekoha põletik ja valu. Võib esineda tserebrospinaalvedeliku lekkimist, aga ka tinnitust. Mõne aja pärast kaovad kõrvaltoimed.

Pikaajalised tüsistused

Kui seda anesteesiat kasutati sünnituse ajal, on võimalikud järgmised pikaajalised tagajärjed:

peavalud, mis on põhjustatud ajukelme punktsioonist ravimi manustamisel;
ebamugavustunne seljas, mis kaob mõne kuu pärast, kuid võib jätkuda;
seljaaju põletik või tsüst.

Ebaõnnestunud anesteesia

Kahjulikud tagajärjed on võimalikud ainult siis, kui anesteesia on ebaõnnestunud. Valu võib tekkida ka anesteetikumi manustamisel. Kuid mõned tunnevad, et nende seisund paraneb.

Selle nähtuse põhjuseks võivad olla erinevad tegurid. See on tavaliselt mõjutatud individuaalne sallimatus, kuna iga organism võib sellele reageerida erinevalt. Anesteesiat saab manustada vale koht, mis on arstide hoolimatus.

Tagajärjed lapsele

Samuti võivad lapsel tekkida tüsistused:

uteroplatsentaarse verevoolu defektid, mis mõjutavad lapse südame löögisageduse langust;
hingamisraskused, mis põhjustavad mehaanilist ventilatsiooni ja intubatsiooni;
orientatsiooni halvenemine, motoorne oskus;
valuga toodab laps endorfiine, mis tekivad loomulikul sünnitusel ja tuimestuse kasutamisel ei ole lapsel sellist tuge.

KOOS keisrilõige anesteesia ei pea. Loomuliku sünni puhul peetakse peamiseks näidustuseks sünnitusfunktsiooni koordineerimatust. Valu leevendamine võib olla vajalik igal ajal, kuna lapse sünd on ettearvamatu protsess. Ja samal ajal on see looduse enda poolt paika pandud. Seetõttu tuleks valu leevendada siis, kui see on tõesti vajalik.

Ravimid

Ravimite hulka kuuluvad anesteetikumid, millele on lisatud sünteetilisi opiaate, mis tugevdavad ravimite toimet. Need sisaldavad:

Promedol;
morfiin;
Buprenorfiin.

Neid manustatakse väikestes kogustes, mis ei põhjusta kõrvalmõjud, näiteks iiveldus. Need on vajalikud anesteesia kestuse pikendamiseks. Kasutatakse selliseid ravimeid nagu klonidiin ja ketamiin. Varem kasutati rahusteid, kuid nüüd on see keelatud võimalikud muudatused närvilõpmetes.

Kas lastele kasutatakse anesteesiat

Lastel on seda anesteesiat selle eeliste tõttu kasutatud pikka aega. Näiteks imikutel on see vajalik ümberlõikamiseks ja songa parandamiseks. See on vajalik enneaegsetele, nõrkadele lastele, kes ei sobi üldnarkoosiks. Aga lapse keha Protseduuri mõjutavad mõned funktsioonid:

kui laps on arengujärgus, kardab ta operatsiooni: teda on raske veenda paigal lamama, mistõttu tehakse anesteesia tänu kergele tuimestusele;
lastele mõeldud annused erinevad täiskasvanutele kasutatavatest: need määratakse vanuse ja kaalu järgi;
alla 2-3-aastastel lastel kasutatakse kaudaalanesteesiat;
laste seljaaju alumine ots on täiskasvanutega võrreldes madalam;
väikelastel ei ole ristluu kujutatud ühe luuna, kuna see koosneb sulandumata selgroolülidest, mistõttu võib nende vahele manustada anesteesiat.

Sellest hoolimata on anesteesia sünnituse ajal laiemalt levinud. Ainult arst peaks selle määrama. Õige kasutamise korral ei tunne inimene valu.

Selles artiklis:

Lapse sünnituse ajal tehakse keisrilõige. loomulikult on vastunäidustatud ja ohustavad nii ema kui ka lapse tervist. Kui plaanitakse teha keisrilõiget, on aega sünnitav naine selleks ette valmistada. Sellistel juhtudel antakse mõnikord naisele õigus valida keisrilõike jaoks anesteesia, kuid sageli määrab selle anestesioloog individuaalselt, võttes arvesse operatsioonini viinud põhjuseid, operatsiooni tüüpi (plaaniline, mitteplaaniline), samuti naise ja tema lapse seisundist.

Tänapäeval on selle operatsiooni jaoks mitu anesteesia meetodit: üld-, epiduraal- ja spinaalanesteesia. Igal keisrilõike anesteesia tüübil on oma plussid ja miinused. See artikkel aitab teil välja selgitada, milline anesteesia on parim, samuti millistel juhtudel on mõistlik kasutada üht või teist tüüpi anesteesiat.

Üldanesteesia nüansid

Tänapäeval kasutatakse sünnituse ajal üldanesteesiat vaid erakorralistel juhtudel, kuna seda tüüpi anesteesia risk on suurem võrreldes teiste anesteesialiikidega, kuid see nõuab minimaalselt aega. Esiteks manustatakse rasedale intravenoosselt anesteetikumi. Sõna otseses mõttes mõne sekundi pärast, kui ravim hakkab toimima, asetatakse hingetorusse hapnikku ja anesteetilise gaasi tarnimiseks toru. Ja kolmas osa üldnarkoosist on minu lõõgastav. See ravim lõdvestab kõiki naise lihaseid. Ja alles pärast seda algab operatsioon ise.

Õnneks pole keisrilõike puhul üldnarkoosiks palju näidustusi. Kuid see ei ole asendatav järgmistel juhtudel:

Kui anesteesia on vastunäidustatud teist tüüpi keisrilõigete puhul. Näiteks verejooksu avastamine, haiguslik rasvumine, ulatuslik lülisambaoperatsioon, verehüübimishaigused ja muud;
Loote ähvardav seisund. See võib hõlmata nabanööri prolapsi, loote ebanormaalset asendit;
Kui sünnitav naine keeldub keisrilõike ajal regionaalsest anesteesiast;
Hädaoperatsiooni ajal, kui iga minut võib olla viimane.

Seda tüüpi keisrilõike anesteesial on väga vähe vastunäidustusi, kuid sellel on palju puudusi, mis mõjutavad nii ema kui ka last:

Peamine risk on aspiratsioon. Mida see tähendab? Maomahl võib sattuda kopsu, mis võib põhjustada hingamispuudulikkus ja kopsupõletik;
Sest narkootilised ained tungida läbi platsenta, on võimalik vastsündinu kesknärvisüsteemi depressioon. See on eriti oluline enneaegse sünnituse korral, samuti juhul, kui anesteesia sisseviimise ja sünnituse vaheline aeg pikeneb. Kuid liigselt muretseda pole vaja, sest kaasaegsed ravimid anesteesia puhul on mõju lootele minimaalne ja lühiajaline. Ja aitäh õiged tegevused anestesioloogil ei ole tõsiseid tagajärgi;
Naise hüpoksia. Selle põhjuseks on rase naise suur hapnikuvajadus;
On oht, et hingetoru intubatsioon (ühekordse kasutusega toru sisestamine hingetorusse) muutub mitmel põhjusel võimatuks. Ja ühendus seadmega kunstlik hingamine ei tundu võimalik;
Võimalik vererõhu tõus ja südame löögisageduse tõus;
Kõige tavalisem ja lihtsam kõrvalmõjud: lihasvalu, iiveldus, pearinglus, köha kurgus, huulte, hammaste ja keele vigastused.

Vaatamata suur hulk Puuduste tõttu on keisrilõike üldanesteesial mitmeid eeliseid:

kiire sukeldumine anesteesias olekus, mis on väga oluline tingimusähvardavatel juhtudel;
suurepärased tingimused kirurgile, mis on tingitud lihaste täielikust lõõgastumisest;
on rase naine üsna kergesti talutav, kuna õige kasutamine valu puudub täielikult;
südame-veresoonkonna süsteem töötab stabiilselt ja võrreldes piirkondliku anesteesiaga rõhk praktiliselt puudub;
anestesioloogid valivad sagedamini seda meetodit anesteesia Siin kasutatakse sagedamini praktiseeritavat ja lihtsamini kasutatavat operatsioonitehnikat.

Epiduraalne valu leevendamine

Sageli kasutatakse epiduraalanesteesiat keisrilõigete korral, kui see on planeeritud, kuna sel juhul on ettevalmistuseks vaja aega. Alati ei ole võimalik torke teha hädaolukorras, kuna süst tehakse sisse konkreetne koht lülisamba kohal nimmepiirkonna tasemel. Ja kohta, kus närvid lahkuvad seljaajust seljaaju kanalis, süstitakse õhukese pehme toru (kateetri) kaudu anesteetilist ainet. Igal ajal lisatakse vajadusel kateetri kaudu ravimeid. Anesteesia tulemuseks on selge teadvus. Kuid kaob igasugune tundlikkus allpool vööd: valu, puutetundlikkus ja temperatuur. Patsient lakkab teda tundma alumine osa keha, ei saa jalgu liigutada.

Nagu teistelgi tüüpidel, on keisrilõike epiduraalanesteesial oma näidustused ja vastunäidustused, eelised ja puudused.

Näidustused:

Enneaegne sünnitus (vähem kui 37 rasedusnädalat). Seda tüüpi valu leevendamine põhjustab lihaste lõdvestamist. vaagnapõhja, lootepea kogeb vähem ülekoormust ja liigub kergemini läbi sünnikanali;
Kõrge vererõhk ehk gestoos – keisrilõike epiduraalanesteesia põhjustab vererõhu langust;
Sünnituse koordineerimine. Kell see komplikatsioon emaka osad tõmbuvad kokku erineval määral aktiivsus, puudub nendevaheline kontraktsioonide koordineerimine. Selle põhjuseks võib olla kõrge kontraktiilne aktiivsus emaka lihased. Selle tulemuseni võib viia ka naise psühholoogiline stress. Keisrilõike epiduraalanesteesia nõrgendab veidi kontraktsioonide intensiivsust ja pärsib oksütotsiini toimet;
Pikaajaline sünnitus. Täieliku lõõgastuse puudumine pika aja jooksul põhjustab kõrvalekaldeid sünnitusel, sel juhul on vaja kasutada anesteesiat, et rase naine saaks puhata ja taastuda.

Vastunäidustused:

Vere hüübimishäire;
Pustulite asukoht punktsioonikoha lähedal;
Nakkushaigused;
Allergia kasutatud ravimite suhtes;
Rasked seljaaju deformatsioonid;
arm emakal (mitte alati);
loote vale asend (kaldus või põiki);
Lapse suur kaal, kitsas vaagen;
Patsiendi keeldumine keisrilõike epiduraalanesteesiast.

Kasu on järgmine:

Raseda naise selge teadvus. Intubatsiooni või aspiratsiooni oht on välistatud. Naine on teadlik ja oskab nautida kogu lapse maailma toomise protsessi;
Pealmine ärritus puudub hingamisteed. Kannatavatele naistele bronhiaalastma see anesteesia on eelistatav;
Patsiendi südame-veresoonkonna süsteem jääb suhteliselt stabiilseks, kuna valuvaigisti saab järk-järgult jõudu;
Suhteline liikumisvõime säilib. See on eriti oluline tingimus, kui rasedal naisel on lihaste patoloogiad;
Pika operatsiooni läbiviimine. Epiduraalanesteesia võimaldab pikendada anesteesia aega tänu kateetrile, mille kaudu saab anesteetikumi uuesti tarnida;
Valu leevendamine sisse operatsioonijärgne periood. Operatsioonijärgse valu leevendamiseks on võimalik manustada spetsiaalseid aineid, mida nimetatakse opioidideks.

Anesteesia miinused:

Eksliku intravaskulaarse manustamise oht. Ja kui viga ei avastata õigeaegselt, võivad tekkida krambid, järsult väheneda vererõhk;
Subarahnoidaalse süstimise oht. See tähendab anesteetikumi süstimist alla arahnoidne membraan selgroog. Kui sellist süsti ei tuvastata, on võimalik välja arendada täielik seljaaju blokaad;
Epiduraalanesteesia protseduur on keerulisem kui muud tüüpi valuvaigistid;
Operatsioon võib alata teatud aja möödudes, kuna anesteesia mõju hakkab kuluma 10-20 minuti pärast;
Valu ebapiisava leevendamise võimalus on olemas. Mõnikord ei ole ristnärvid blokeeritud ja operatsiooni ajal tekib ebamugavustunne;
Mõned epiduraalanesteesiaks kasutatavad ravimid läbivad platsentat. See võib viia languseni südamerütm laps, vastsündinu hingamishäire;
Võib olla ebamugavustunne pärast operatsiooni: seljavalu, peavalu, värinad jalgades, urineerimisraskused.

Kuid te ei tohiks liiga palju muretseda, sest anestesioloogi ja laste neonatoloogi kogemus ja valvsus aitavad vältida tõsiseid tüsistusi.

Spinaalanesteesia operatsiooni ajal

Keisrilõike spinaalanesteesia sarnaneb eelmisele anesteesia tüübile, kuid erinevalt epiduraalanesteesiast sisestatakse nõel mõnevõrra sügavamale, kuna see nõuab seljaaju ümbritseva tiheda membraani läbitorkamist selja nimmepiirkonnas selgroolülide vahel.

Seda tüüpi anesteesiat nimetatakse ka spinaalseks. Punktsioon tehakse 2. ja 3. või 3. ja 4. nimmelüli vahel, sest siin lõpeb seljaaju ja pole ohtu seda kahjustada. Kuigi see anesteesia tehakse samas kohas, kus epiduraal, kasutatakse peenemat nõela. Ravimi annus on väiksem ja see süstitakse seljaaju tasemest allapoole tserebrospinaalvedelikku sisaldavasse ruumi.

Seda tüüpi anesteesial on ka oma vastunäidustused.:

Nahainfektsioon piirkonnas, kus tehakse punktsioon;
Kui patsiendi vere hüübimisfunktsioon on häiritud, samuti vereringehäired;
Sepsis;
Teatud neuroloogiliste haiguste vormid;
Olemasolevate lülisambahaiguste korral, mille puhul ei ole võimalik punktsiooni teha;
Sünnitava naise keeldumine.

Seda tüüpi piirkondlikul anesteesial on märkimisväärsed eelised:

Kell õige sissejuhatus anesteesia, saavutatakse täielik valu leevendamine;
Kiireloomulise operatsiooni teostamise võimalus, operatsiooniks valmistumine võib alata paar minutit pärast anesteetikumi manustamist;
Spinaalanesteesia teostamise protseduur on võrreldes epiduraalanesteesiaga üsna lihtne, kuna on võimalik täpselt määrata punktsioonikoht;
Kui anesteetikumi manustatakse intravaskulaarselt valesti, toksilisi reaktsioone ei esine;
Odavam kui muud tüüpi keisrilõike jaoks kasutatav anesteesia.

Kuid on ka puudusi:

Toime kestus on piiratud (umbes 2 tundi), kuigi see ajavahemik on operatsiooni jaoks piisav;
Ravimi kiire toime alguse tõttu on oht vererõhu langetamiseks. Kell õiged meetmed selle ennetamist saab vältida;
Võimalik punktsioonijärgne peavalu frontotemporaalses piirkonnas 1 kuni 3 päeva. Kuid jällegi sõltub see arsti kogemusest.

Millist anesteesiat eelistada?

Pole olemas sellist valuvaigistit, millel poleks vastunäidustusi ja puudusi. Absoluutselt igal ülaltoodud anesteesial on nii plusse kui ka miinuseid. Kuid pärast ülaltoodu analüüsimist anesteesia kohta keisrilõike ajal võime järeldada, et kõige rohkem parim variant kasutatakse spinaalanesteesiat.

Ei oleks üleliigne lisada, et selle artikli materjal on mõeldud ainult üldine areng. Mitte mingil juhul ei tohi omandatud teadmisi sünnitusel kasutada ega pärast operatsiooni anestesioloogidega vaielda. Valu leevendamise meetodi valimisel tehakse ju kohandusi vastavalt hetkeolukorrale.

Videosaade keisrilõikest

Loomulikult on sünnitus raske ja valus protsess. Anesteesia võib valu vähendada. Käesolevas artiklis vaatleme keisrilõike puhul kasutatavaid valuvaigistite liike, kuid tuleb meeles pidada, et valik jääb alati spetsialisti teha.

Üldanesteesia

Keisrilõike üldnarkoos tehakse juhul, kui piirkondlikele tehnikatele on vastunäidustused, samuti juhtudel, kui naine või opereeriv kirurg ei soovi sekkumise ajal teadvust säilitada.

Seda tüüpi anesteesia korral kaotab naine täielikult tundlikkuse ja teadvuse, tagatakse täielik valu leevendamine ja mis kõige tähtsam, ema talub anesteesiat üsna kergesti. Üldanesteesia on võimalik kohe operatsioon – sissejuhatus anesteesias toimub kiiresti ja võimaldab vältida tagajärgi loote ohu korral. Samuti tuleb eeliste hulgas märkida, et sünnitusel on täielik lihaste lõdvestumine ja teadvuse puudumine. head tingimused kirurgi tööks.

Üldanesteesia ei mõjuta südame-veresoonkonna süsteemi stabiilsust. Võrreldes spinaalanesteesiaga ja epiduraalanesteesiaga ei toimu tavaliselt sünnitusele eelnevat rõhu langust, mistõttu üldanesteesia on valitud meetod keisrilõike tegemiseks loote ohustatud seisundite ja ema raske südamepatoloogia taustal.

Lihtsam ja operatsioonisaalides sagedamini kasutatav tehnika kui spinaalanesteesia või epiduraalanesteesia. Võrreldes spinaal- või epiduraalmeetoditega (mõlemat meetodit nimetatakse edaspidi regionaalanesteesiaks) anesteesiaga eelistab üldanesteesiat suurem hulk anestesiolooge.

Üldanesteesia on näidustatud:

Juhtudel, kui kiire sünnitus on vajalik, näiteks loote ohustavate seisundite korral.
Juhtudel, kui regionaalne anesteesia on vastunäidustatud, näiteks verejooksu tõttu.
Juhtudel, kui piirkondlik anesteesia ei ole võimalik haigusliku rasvumise või suurema seljaaju operatsiooni tõttu.
Juhtudel, kui sünnitav naine keeldub piirkondlikust anesteesiast.

Puudused:

1) Hingetoru intubatsiooni (paigutage hingetorusse ühekordne plasttoru ja ühendage sünnitav naine kunstliku hingamisaparaadiga) erinevatel põhjustel võimatus.

Hüpoksia (hapnikupuudus) sünnitavatel naistel suureneb kiiremini tänu kopsumahtuvuse vähenemisele ja suuremale hapnikuvajadusele, mis on seotud suurenenud ainevahetusega sünnitusstressi tingimustes.

2) Aspiratsiooni (maosisu kopsudesse sattumise) oht on tavaliselt seotud hingamisteede kiire kaitsmise raskuse või võimatusega.

3) Suurenenud rõhk ja südame löögisageduse tõus vastusena katsele ühendada kunstliku ventilatsioonisüsteemiga.

4) Vastsündinu kesknärvisüsteemi depressioon. Üldanesteetikumid sisse erineval määral tungida läbi platsentaarbarjääri, mis on täis loote ja vastsündinu kesknärvisüsteemi depressiooni arengut. See on eriti oluline enneaegse sünnituse korral või olukordades, kus anesteesia esilekutsumise ja sünnituse vaheline intervall pikeneb (näiteks raske rasvumisega patsientidel või varasemate keisrilõigete või muude kõhuõõne operatsioonid millal on oodata arengut adhesiivne haigus kõhuõõnde).

Kuid tänu kaasaegsete anesteetikumide kasutamisele sünnitusabis on vastsündinu kesknärvisüsteemi depressioon muutunud minimaalseks ja lühiajaliseks. õige valik ravimitega, sellel ei ole tõsiseid tagajärgi ja see ei tohiks takistada üldanesteesia kasutamist.

Epiduraalanesteesia

Idee regionaalsest (toimib ainult piiratud kehaosas) närviblokaadist üldiselt ja eriti epiduraalblokaadist ei ole uus. Ainus uudsus on see, kui laialdaselt hakati seda sünnitusabis kasutama. Valuvaigisti läbi õhuke kateetri toru, mida manustatakse läbi spetsiaalse nõela (pärast seljanaha tuimestamist lokaalanesteetikumiga), siseneb seljaaju ja selle väliskesta vahele.

Pärast 1980. aastat kasvas nõudlus protseduuri järele nii kiiresti, et enamik anestesiolooge pidi õppima seda sünnituse ajal kasutama. Seega tõi epiduraalanesteesia populaarsus sünnitusabis kaasa uue meditsiinilise alaeriala – sünnitusabi anestesioloogia – tekkimise. Epiduraalanesteesia igapäevane kasutamine sünnituse ajal on toonud esile uued asjaolud. Üha enam tuli ette juhtumeid, kus keisrilõike kasuks otsustati juba epiduraalanesteesia mõju ajal. Ja siin on eelised kohalik anesteesia enne kui üldised ilmsiks tulid, sest ema jäi teadvusele nii operatsiooni ajal kui ka vahetult peale seda.

Puudused:

1) Eksliku intravaskulaarse manustamise oht
Suure annuse intravaskulaarset manustamist ei tuvastata õigeaegselt lokaalanesteetikum võib kesknärvisüsteemi toksilise toime tõttu põhjustada krambihoogude teket ja rõhu järsku langust. südame-veresoonkonna süsteem. See tüsistus võib põhjustada ema surma või ajukahjustuse.

2) tahtmatu subarahnoidaalse süstimise oht (anesteetilise ravimi süstimine seljaaju arahnoidse membraani alla)
Epiduraalblokaadiks mõeldud lokaalanesteetikumi suure annuse avastamata subarahnoidaalse süstimise tulemusena võib tekkida täielik seljaaju blokaad. Kui samal ajal terapeutilised meetmed hilinemisega, tekivad hingamisseiskus ja äkiline hüpotensioon, mis viib südametegevuse lakkamiseni. Seetõttu tuleb igal juhul enne lokaalanesteetikumi põhiannuse kasutamist manustada testannus. Subarahnoidaalse blokaadi võimaliku esinemise kindlakstegemiseks piisab 2 minutist ootamisest. Igal lokaalanesteetikumi, sealhulgas epiduraalanesteesia manustamise korral peavad käepärast olema sobivad vahendid kardiopulmonaalseks elustamiseks.

3) Tehnilised raskused

Epiduraaltehnika on võrreldes üld- või spinaalanesteesiaga keerulisem. See sõltub puutetundlikkusest (jämedalt öeldes, kuldsed käed või kasv mitte päris sellest, kus nad olema peaksid). Epiduraalruumi tuvastamine ei ole nii selge kui spinaalanesteesia ajal, kui tserebrospinaalvedeliku ilmumine näitab nõela otsa õiget asukohta. Sellega seoses on epiduraalplokkide ebaõnnestumise määr suurem kui spinaalanesteesia korral. Epiduraalruumi luumen on vaid 5 mm. Tahtmatu duraalne punktsioon, mis esineb 2% juhtudest, võib põhjustada tugevaid punktsioonijärgseid peavalusid.

4) Aja pikendamine anesteesia kasutuselevõtu ja operatsiooni alguse vahel. Anesteesia esilekutsumisest (kohaliku anesteetikumi süstimisest) kuni piisava blokaadi alguseni kulub 10-20 minutit. Seega, võrreldes üld- või spinaalanesteesiaga, ei saa epiduraaltehnikat kasutada, kui ajaperiood on piiratud.

Spinaalanesteesia

Spinaalanesteesia korral on närv blokeeritud selles osas, mis väljub seljaaju ainest, kuid pestakse siiski tserebrospinaalvedelik. Sellesse vedelikku süstitakse blokeeriv aine. Selle tulemusena blokeerib üks süst palju närve. Spinaalanesteesia lõdvestab kõhulihaseid rohkem kui ükski saadaolev inhaleeritav anesteetikum. Väike annus spinaalanesteesiaks vajalikke ravimeid vähendab nende toksilisust, kuid see meetod on siiski täis tõsiseid tüsistusi.

Spinaalanesteesia on väga sarnane epiduraaliga, kuna esmalt manustatakse vedelikku intravenoosselt ja seejärel süstitakse nõelaga lokaalanesteesiat seljaaju ümbritsevasse ruumi. Erinevus seisneb selles, et spinaalanesteesia puhul kasutatakse palju väiksemat ja kõvemat nõela. ajukelme(mis asub ümber seljaaju) tehakse spetsiaalselt punktsioon, mille järel süstitakse lokaalanesteetikum otse tserebrospinaalvedelikku.

Spinaalanesteesia on väga tõhus keisrilõike ja tangide paigaldamise valu kontrolli all hoidmisel, sageli palju parem kui epiduraalanesteesia.

Arvestades ülalmainitud eeliseid, usume, et spinaalanesteesia on keisrilõike jaoks parim tehnika. Õige hinnang meetodi puudused, tüsistuste vältimine ja nende arengu korral - piisav ja õigeaegne ravi on tehtud avaldusele olulised täiendused.

Spinaalanesteesia vastunäidustused:

Hüpovoleemia (verekaotus, dehüdratsioon jne)
Koagulopaatia (vere hüübimishäire).
Ravi antikoagulantidega.
Sepsis
Baktereemia
Nahainfektsioon punktsioonikohas.
Suurenenud intrakraniaalne rõhk.
Allergiline reaktsioon lokaalanesteetikumide jaoks.
Bradükardia, südame rütmihäired.
Distress, loote hüpoksia.
Herpeetilise infektsiooni ägenemine.
Kesknärvisüsteemi haigused

Puudused:

1) Piiratud toimeaeg. Ühe spinaalse süstiga on blokaadi kestus piiratud anesteetikumi omadustega (piisav valu vaigistamine 2 tunni jooksul, st intervall, mis tavaliselt katab keisrilõike ajalisi nõudeid).

2) Toime järsk algus ja vererõhu märgatav langus. Seda puudust saab leevendada ennetusmeetmete abil.

3) Punktsioonijärgne peavalu. Punktsioonijärgse peavalu esinemissagedus on erinevates piirkondades erinev raviasutused 2% kuni 24% sõltuvalt meetodi populaarsusest ja töötajate kogemustest. Madal või mõõdukas aste peavalu raskusaste (kestab 1-3 päeva) ei ole märkimisväärne. Tähtis on ainult tugev punktsioonijärgne peavalu, sest see kestab mitu päeva ja kuud ning viib puudeni.

4) Neuroloogilised tüsistused

a) Anesteesiaks ühe süstiga

Steriilsete instrumentide, kõrgelt puhastatud lokaalanesteetikumide ja abiravimite kasutamine, head nõelad ennetab raskeid tüsistusi, nagu bakteriaalne või keemiline meningiit.

b) Pikaajalise spinaalanesteesiaga
Cauda equina kahjustust on kirjeldatud kui selle tehnika ohtlikku neuroloogilist tüsistust. Tema põhjused on selgitatud:

Kateetri vale paigutus, mille tulemuseks on vajadus kontsentreeritud lokaalanesteetikumi lahuse ülemääraste annuste järele, mis võib lõppkokkuvõttes põhjustada alumise nimme- ja ristluu närvide pikaajalise jääkblokaadi.
Kateetri intraspinaalne asend, mis on täis seljaaju otsest traumat selle venitamise või rebenemise tõttu süstitud ravimi mahu tõttu. Sellise tõsise tüsistuse vältimiseks tuleb meeles pidada, et kui lokaalanesteetikumi arvutatud koguannusest ei piisa oodatud blokaadi tekitamiseks, tuleb järgnevad süstid loobuda, kateeter uuesti sisestada või kasutada samaaegset spinaalanesteesiat või muud vormi. Eelistada tuleks anesteesiat.

Lapseootel ema, kes meditsiinilised näidustused Kui ta seisab silmitsi sellise sünnitusmeetodiga nagu keisrilõige, mõtleb ta tahes-tahtmata, millist anesteesiat on tal selle operatsiooni jaoks kõige parem kasutada.

"Keisrilõike" ajal kasutatavate valu leevendamise meetodite hulgas võib eristada kahte kategooriat: anesteesia, mille puhul sünnitav naine jääb teadvusele (anesteesia) ja üldanesteesia, meetod, mille käigus naise teadvus muutub täielikult. väljas. See tähendab, et "keisrilõike" jaoks ei ole sellist asja nagu üldanesteesia.

Täna räägime konkreetselt üldanesteesiast, see on üsna lai teema. Kui soovite anesteesia kohta rohkem teada saada, saate seda teha meie veebisaidil, sellele teemale pühendatud artiklis.

Niisiis, millist anesteesiat tehakse keisrilõike jaoks? Alustame sellest, et keisrilõike üldanesteesia ei ole tänapäevases tavapärane praktika sünnitushaiglad. Arstid püüavad reeglina kasutada anesteesiat, et lapseootel ema teadvusel püsiks. Kuid mõnel juhul on see meede vajalik. Mõelgem välja, millised neist täpselt.

Esiteks kasutatakse üldanesteesiat "keisrilõikeks" juhul, kui operatsioon tehakse erakorraliselt ja selleks pole aega. raske protsess dirigeerimise kohta kohalik anesteesia lihtsalt mitte.
Selline meede võib osutuda vajalikuks, kui anesteesia on sünnitavale naisele meditsiinilistel põhjustel vastunäidustatud, näiteks kui protseduuri kohas on põletikukolle.
Üldanesteesia kasutatakse loote kaldus või põikisuunalise esituse korral
Sünnitava naise haigusliku rasvumise, nabaväädi prolapsi või platsenta akreeta korral
Kui naisel on varem olnud seljaaju operatsioon
Noh, kui lapseootel ema keeldub kategooriliselt kohalikust anesteesiast

Keisrilõike anesteesia tüübid

Millise anesteesia all tehakse keisrilõiget? On kaks võimalust: intravenoosne ja endotrahheaalne. Räägime igaühe plussidest ja miinustest.

(Meie kodulehelt leiate video sellest, kuidas üldnarkoosit “keisrilõike” ajal tehakse).

Intravenoosne üldanesteesia

See meetod viiakse läbi intravenoosse süstiga, mille käigus süstitakse kehasse spetsiaalselt arvutatud annus anesteetilist ravimit, mis põhineb patsiendi kehakaalul. Selle tulemusena kesk närvisüsteem, teadvus lülitub välja ja lihased lõdvestuvad täielikult.

plussid

Täielik, 100% valuvaigistus
Absoluutne lihaste lõdvestus, mis muudab arsti töö lihtsamaks
Rakenduskiirus, see meetod säästab aega, kui see on tõesti vajalik
Ei mõjuta nii vererõhku kui ka südametegevust
Anestesioloog saab kogu operatsiooni vältel kontrollida nii anesteesia sügavust kui ka kestust.
See meetod on tehnikalt palju lihtsam kui näiteks selja- või.

Miinused

Selle meetodi kasutamisel on nii ema kui ka lapse tüsistuste oht liiga suur. Intravenoosne anesteesia on täis lapse hingamisprobleeme, samuti kesknärvisüsteemi talitlushäireid
Sünnitajal võib tekkida hüpoksia, samuti maosisu tahtmatu vabanemine hingetorusse
Kui operatsiooni ajal on see vajalik kunstlik ventilatsioon kopsudesse, võib patsiendi vererõhk tõusta. Võimalikud on ka südame rütmihäired.

Arstid soovitavad tungivalt mitte kasutada intravenoosne meetod, ja kui on valida, milline anesteesia on "keisrilõike jaoks" ohutum, siis on parem valida järgmine meetod, mis on mõnevõrra turvalisem, kuigi sellel on ka omad nüansid.

Endotrahheaalne üldanesteesia

Kuidas tehakse üldanesteesiat keisrilõike korral? Siin kasutatakse anesteetikumi sisestamiseks kehasse spetsiaalset toru, mis sisestatakse hingetorusse.

Eksperdid, kui üldanesteesia kasutamist ei saa vältida, keskenduge sellele meetodile, kuna sellel on eelmisega võrreldes mitmeid olulisi eeliseid.

plussid

Sisestatav ravimtoode tungib platsentasse palju aeglasemalt kui koos intravenoosne manustamine. Sellest tulenevalt vähenevad märkimisväärselt lapse riskid, mida arutasime eelmises lõigus.
Sest lapseootel ema Oluliselt väheneb nii südame rütmihäirete kui ka kardiovaskulaarsüsteemi toimimise võimalus. Lõppude lõpuks küllastab seda tüüpi anesteesia manustamiseks kasutatav seade ise kopse hapnikuga ja eemaldab neist süsinikdioksiidi
Anesteesiaks kasutatav ravim siseneb kehasse palju täpsemas koguses ja selle annuse muutmine on palju lihtsam
Anestesioloog saab täielikult kontrollida kopsude hapnikuga küllastumist ja nende ventilatsiooni mahtu
Selle meetodi abil ei saa mao sisu kuidagi kopsudesse sattuda

Kuid kõigi endotrahheaalse anesteesia ilmsete eelistega on sellel kahjuks ka puudused.

Miinused