Amitriptüliin ravib närve. Amitriptüliin - hädaabi või viimane abinõu

Üsna sageli määravad arstid depressiooni korral patsientidele amitriptüliini, selle kasutamise näidustused on mitmesugused psühho-emotsionaalsed häired. Meie riigis pole selliseid haigusi pikka aega kombeks ravida, kuid viimaste uuringute kohaselt on depressioon haigus ja vajab ravi.

See mõjutab umbes 20% elanikkonnast arenenud riigid tänapäeva maailmas, mis asetab selle samale tasemele selliste haigustega nagu südame-veresoonkonna haigused ja onkoloogia. Peamine oht on see, et inimesel kaob elumaitse, teda ei huvita miski, ei teki soove. Ja see häirib töövõimet ja mõjutab tööd siseorganid, suhted lähedastega. Algstaadiumis haigus avaldub harva organismi süsteemide häiretena ja inimene ei pea vajalikuks spetsialisti külastada. Ja kui see tuleb, on depressioon juba raske ja pikaleveninud.

Kaasaegses elurütmis, kus on palju probleeme, keerulisi olukordi ja ebastabiilsust, diagnoosivad depressiooni üha enam psühholoogid ja psühhiaatrid. Tavaliselt areneb see haigus pärast rasket stressirohke olukord, millele eelnes pikk emotsionaalne ülepinge: tõsine haigus armastatud inimene, mis lõppes tema surmaga, vallandamise ja vallandamise lainega, pika ettevalmistusega eksamiks ja ühe neist mittesooritamisega jne.

Depressioon avaldub tavaliselt järgmiste sümptomitega:

• põnevus ja ärevus;
• pidev ärevus;
• rõhumine;
• suurenenud ärrituvus;
• võimetus keskenduda;
• huvi kaotamine välismaailma vastu.

Haigusest vabanemiseks on vaja läbida kompleksne ja üsna pikaajaline ravi, sealhulgas erinevate antidepressantide võtmine, psühhosotsiaalteraapia ja emotsionaalset stabiilsust tõstvatel erikursustel osalemine.

Narkootikumide ravi depressiooni korral

Ravi ravimitega hõlmab võtmist erinevaid vahendeid, taastades vaimse ja emotsionaalne seisund inimene - antidepressandid. Neil on erinevad närvisüsteemi toimemehhanismid, mis määrab nende kuuluvuse ühte või teise ravimirühma. Need on jagatud järgmistesse klassidesse:

• tritsüklilised;
• inhibeeriv;
• valikuline.

Meditsiinis kasutatakse kõige sagedamini esimese klassi ravimite esindajaid, millest üks on Amitriptyline Nycomed. Välja arvatud depressiivsed seisundid, sellel ravimil on ka muid näidustusi.

Psühhiaatrias määratakse seda mitmesuguste, isegi väga raskete diagnooside korral. Amitriptyline Nycomed on efektiivne igat tüüpi depressiooni, sealhulgas ajukahjustust põhjustanud neurooside raviks. Depressioon koos alkoholisõltuvus, mida peegeldavad ärevus, unehäired ja rahutus.

Seda ravimit on ette nähtud ka öise uriinipidamatuse, erinevate foobiate, toitumishäirete (buliimia, anoreksia) korral, migreeni ennetamiseks. See sisaldub sageli haiguste kompleksravis seedetrakti(haavandid, gastriit, maoverejooks), võib välja kirjutada tugeva valu korral reuma ja neuropaatiat põdevatele vähihaigetele.

Ravimi koostis ja toime

Ravim põhineb toimeaine amitriptüliinvesinikkloriid. Amitriptyline Nycomedi farmakoloogiline toime on väga lai, mis määrab lai valik tema kohtumised. Sellel on väljendunud rahustav, uinutine ja antihistamiinne toime. Lisaks leevendab Amitriptyline Nycomed hästi ärevust, on valuvaigistava toimega, ergutab kergelt närvisüsteemi, annab energiatunde ning soodustab mao ja soolte limaskestade haavandite paranemist.

Tänu tegudele seda ravimit Patsientide meeleolu paraneb, letargia kaob, ärevus ja emotsionaalne stress kaovad, uni paraneb ja isu taastub.

Kuidas Amitriptyline Nycomedi kasutada?

Ravim on saadaval kahes vormis - katmata tabletid ja intramuskulaarsed süstid. Kui psühho emotsionaalsed häired kerge tüüp Amitriptyline Nycomed on ette nähtud tablettide kujul väikseimates annustes. Seda võetakse pärast sööki, ilma närimiseta ja rohke vedelikuga.

Spetsialist määrab annuse, see sõltub patsiendi üldisest seisundist, tema vanusest ja kaasuvate haiguste olemasolust. Keskmiselt ilmneb ravimi terapeutiline toime 3 nädala jooksul alates päevast, mil te hakkate seda võtma.

Ravi esimestel etappidel ja kui mitte väga rasked tingimused Määratud annus on minimaalne. Kui paranemist ei toimu, võib manustamissagedust või annust suurendada. Raskete emotsionaalsete häirete või skisofreenia korral võib Amitriptyline Nycomedi välja kirjutada süstide kujul, millele järgneb tablettravi kuur.

Ravi kestus sõltub patsiendi diagnoosist ja haiguse tõsidusest ning üldine ravikuur on vähemalt üks kuu. Antidepressandi võtmise maksimaalne kestus ei tohiks ületada 12 kuud, kuna see võib põhjustada raskeid ja pöördumatuid tüsistusi, millest raskeim on surm.

Nagu igal ravimil, on Amitriptyline Nycomedil kasutamiseks vastunäidustused. Seda ei määrata patsientidele pärast müokardiinfarkti ja ägedas staadiumis südame-veresoonkonna haigused, kui patsient on joobes, põeb suletudnurga glaukoomi, intraventrikulaarset obstruktsiooni. Amitriptyline Nycomedi ei tohi kasutada koos unerohtude, tugevate psühhotroopsete ravimite ja valuvaigistitega. Seda ravimit ei määrata lastele ja naistele rinnaga toitmise ajal.

Psühhiaatrias edukalt kasutatud.

Ravimi eripära on see, et seda saab kasutada laste vaimsete häirete raviks.

Närvisüsteemi raskete patoloogiate korral või kui ravimi tableti kujul ei ole võimalik võtta, on lubatud amitriptüliin välja kirjutada süstelahuse kujul.

Nõuab hoolikat kasutamist, antidepressandi kasutamine eneseravis on vastuvõetamatu. Ravimi ostmiseks apteegis on vaja retsepti. ladina keel neuroloogi käest.

Radar

Ravimiregistri andmetel turustatakse ravimit ladinakeelse nimetuse Amitriptyline all.

KÕRTS

Tal on sarnane rahvusvaheline mittekaubanduslik nimi - amitriptüliin.

Ühend

Ravimi Amitriptyline Nycomed 25 mg koostis põhineb samanimelisel ainel.

Sellel on järgmised omadused:

• antidepressant;
• antipsühhootikum;
• rahusti;
• mõõdukalt valuvaigistav;
• antiserotoniin;
• antiarütmiline;
• adrenergiline blokeerimine;
• haavandivastane;
• antikolinergiline.

Samuti aitab see vähendada söögiisu ja kõrvaldada uriinipidamatusega seotud probleeme.

Tuleb märkida, et antidepressant ravimi toimet täheldatakse mitte varem kui pärast 2-nädalast regulaarset kasutamist.

Tabletid sisaldavad abikomponentidena:

• laktoosmonohüdraat;
• ränidioksiid;
• želatiin;
• kaltsiumstearaat;
• talk;
• maisitärklis;
• makrogool;
• tselluloos.

Lahenduses sisalduvad täiendavad elemendid:

• naatriumkloriid;
• glükoos;
• bensetooniumkloriid;
• steriilne vesi.

Tuleb märkida, et süste manustatakse ainult intramuskulaarselt.

Hind

Tootsid Venemaa, Läti ja Jaapani tootjad.

Antidepressante saate osta järgmiste hindadega (näidatud keskmine maksumus Venemaa apteekides):

Amitriptyliini ostmiseks (olenemata vabastamisvormist ja tootjast) peate esitama ladinakeelse retsepti, mille on kirjutanud neuroloog.

Näidustused kasutamiseks

Mida ravim aitab:

• alates, sealhulgas raske vorm;
• osariikidest;
• eelkõige psühho-emotsionaalsete häirete tõttu;
• erineva päritoluga emotsionaalsetest;
• võõrutusnähtudest, mis on seotud või narkomaania;
• psühhoosist taustal;
• keskendumisvõime langus, samuti aktiivsuse vähenemine (sealhulgas lastel);
• vaimsete häiretega seotud isikutelt;
• enureesist lastel;
• neuropaatiast;
• neuralgiast;
• alates haavandiline kahjustus kõht, kaksteistsõrmiksool.

Võib välja kirjutada sisse kompleksne ravi samuti migreenid valu leevendamiseks onkoloogiliste, reumaatiliste ja muude haiguste puhul.

Kasutusjuhend

Täiskasvanutele määratakse tabletid sõltuvalt diagnoosist ja annust suurendatakse järk-järgult, alustades 50 või 75 mg-st.

Enamiku patsientide jaoks on optimaalne terapeutiline annus 150-200 mg. Päeva esimesel poolel on soovitatav võtta ravimit väiksem annus, teisel poolel suurem annus.

Raske depressiooni korral võib annust suurendada 300 mg-ni, kuid stabiilse positiivse toime saavutamisel vähendatakse seda järk-järgult (3-4 nädalat pärast ravi algust).

Ravi kestus on vähemalt 3 kuud.

Oluline on märkida: kui esimese kahe ravinädala jooksul ei ole depressiooniga patsiendi seisund isegi minimaalselt paranenud, peetakse ravi amitriptüliiniga sobimatuks. Patsiendile valitakse erinev raviskeem.

Väikeste psühho-emotsionaalsete häiretega patsientidele, samuti eakatele patsientidele maksimaalne annus ei tohiks ületada 100 mg. Soovitatav on ravimit võtta üks kord pärastlõunal.

Amitriptüliini tablette on lubatud võtta lastel alates kuuendast eluaastast. Alla 10-aastastele lastele määratakse kuni 20 mg päevas, 11-16-aastastel on lubatud annus kuni 50 mg.

Tähtis! Amitriptüliini võtmisel peate tagama, et ettenähtud annus ei ületaks 2,5 mg lapse kehakaalu kilogrammi kohta.

Kui patsiendil on migreen või neuralgia, määratakse 100 mg päevas.

Retseptipiirangud

Amitriptüliini tablette on keelatud võtta, kui:

• keha individuaalne immuunsus ravimi komponentide suhtes;
• äge alkoholimürgitus;
• narkojoove;
• müokardiinfarkt;
• suletudnurga glaukoom;
• rinnaga toitmine;
• lapsepõlves kuni 6 aastat vana.

Määratakse patsientidele ettevaatusega järgmistel juhtudel:

• krooniliseks raviks;
• juures bronhiaalastma;
• kell ;
• kell ;
• kell ;
• depressiooniga hematopoeesiga;
• stenokardiaga;
• kroonilise südamepuudulikkuse korral;
• arütmia korral;
• hüpertensiooni korral;
• vähendatud motoorne funktsioon seedetrakti;
• haiguste jaoks kilpnääre;
• neeru- ja maksapuudulikkusega;
• eesnäärme hüperplaasiaga;
• põie hüpotensiooniga;
• koos uriinipeetusega.

Naised ajal Rasedus(eriti esimesel trimestril) Amitriptüliini tabletid on ette nähtud minimaalses annuses, raviga peab kaasnema pidev meditsiiniline järelevalve.

Kõrvalmõjud

Ravimi võtmine võib patsiendil põhjustada kõrvaltoimeid:

• järsk rõhu tõus (nii arteriaalne kui ka silma);
• uriinipeetus;
• peavalu;
• nägemise selguse vähenemine;
• üldine halb enesetunne, nõrkus;
• pearinglus;
• hallutsinatsioonid;
• deliirium;
• desorientatsioon;
• krambid;
• unehäired;
• õudusunenäod;
• kardiopalmus;
• epilepsiahood;
• iiveldus, oksendamine;
• kaalukaotus;
• maksa düsfunktsioon.

Tuvastamisel kõrvaltoimed Arst kohandab Amitriptüliini annust või asendab ravi kergema ravimiga.

Üleannustamine

Kui arsti poolt määratud Amitriptüliini annust ei järgita, on suur üleannustamise oht, mis avaldub järgmised sümptomid:

• kehatemperatuuri tõus;
• unisus;
• desorientatsioon;
• mõtlemise segadus;
• laienenud pupillid;
• õhupuudus;
• lihaste jäikus;
• liiga põnevil olek;
• hallutsinatsioonid;
• krambihood;
• tugev oksendamine;
• hingamisdepressioon;
• koomas olek;
• arütmia;
• südamepuudulikkus;
• hüpotensioon.

Üleannustamise korral loputage kohe magu ja vajadusel kutsuge esile oksendamine, et organismi kiiremini puhastada. Arsti äranägemisel on see ette nähtud sümptomaatiline ravi.

Amitriptüliin ja alkohol

Suure tõenäosusega on keha raske mürgistus ja kõrvaltoimed intensiivistunud kujul.

Tuntud juhtumid surmav tulemus antidepressandi ja alkoholi sisaldavate jookide kombineerimisel.

KÕRTS: amitriptüliin

Tootja: PrJSC tehnoloog

Anatoomilis-terapeutiline-keemiline klassifikatsioon: amitriptüliin

Registreerimisnumber Kasahstani Vabariigis: nr RK-LS-5Nr 022186

Registreerimisperiood: 19.05.2016 - 19.05.2021

KNF (ravim, mis sisaldub Kasahstani riiklikus ravimivalemis)

ALO (sisaldub tasuta ambulatoorsete ravimite pakkumise nimekirjas)

ED (kaasatud ravimite loetellu tasuta arstiabi garanteeritud mahu raames, ostmine ühelt turustajalt)

Piiratud ostuhind Kasahstani Vabariigis: 4,54 KZT

Juhised

Ärinimi

amitriptüliin

Rahvusvaheline mittekaubanduslik nimi

amitriptüliin

Annustamisvorm

Ühend

Üks tablett sisaldab

toimeaine- amitriptüliinvesinikkloriid 25 mg amitriptüliini osas;

Abiained: laktoosmonohüdraat, mikrokristalne tselluloos, kroskarmelloosnaatrium, hüpromelloos, magneesiumstearaat, kolloidne ränidioksiid, polüetüleenglükool 6000, titaandioksiid (E 171), talk, polüsorbaat 80, karmoisiin (E 122).

Kirjeldus

Tabletid ümara kujuga, kaetud kestaga, heleroosast roosani, ülemise ja alumise kumera pinnaga. Rikkel on luubi all näha südamikku, mida ümbritseb üks pidev kiht.

Farmakoterapeutiline rühm

Psühhoanaleptikumid. Antidepressandid. Neuronaalse monoamiini tagasihaarde mitteselektiivsed inhibiitorid. amitriptüliin

ATX kood N06AA09

Farmakoloogilised omadused

Farmakokineetika

Amitriptüliin imendub seedetraktist hästi, maksimaalne plasmakontsentratsioon saavutatakse umbes 6 tunni jooksul pärast suukaudset manustamist.

Amitriptüliini biosaadavus on 48 ± 11%, plasmavalkudega seondub 94,8 ± 0,8%. Need parameetrid ei sõltu patsiendi vanusest.

Poolväärtusaeg on 16 ± 6 tundi, jaotusruumala on 14 ± 2 l/kg. Mõlemad parameetrid suurenevad oluliselt patsiendi vanuse suurenedes.

Amitriptüliin demetüleeritakse maksas märkimisväärselt peamiseks metaboliidiks, nortriptüliiniks. Metaboolsete radade hulka kuuluvad hüdroksüülimine, N-oksüdatsioon ja konjugatsioon glükuroonhappega. Ravim eritub uriiniga, peamiselt metaboliitide kujul, vabas või konjugeeritud vormis. Kliirens on 12,5 ± 2,8 ml/min/kg (sõltumata patsiendi vanusest), alla 2% eritub uriiniga.

Farmakodünaamika

Amitriptüliin on tritsükliline antidepressant. Sellel on väljendunud muskariinivastased ja rahustavad omadused. Terapeutiline toime põhineb norepinefriini ja serotoniini (5HT) presünaptilise tagasihaarde (ja sellest tulenevalt inaktiveerimise) vähenemisel presünaptiliste närvilõpmete poolt.

Hoolimata asjaolust, et väljendunud antidepressantne toime ilmneb reeglina 10-14 päeva pärast ravi algust, võib aktiivsuse pärssimist täheldada tunni jooksul pärast manustamist. See näitab, et toimemehhanismi võivad täiendada ravimi muud farmakoloogilised omadused.

Näidustused kasutamiseks

Mis tahes etioloogiaga depressioon (eriti kui see on vajalik rahustava toime saavutamiseks).

Kasutusjuhised ja annused

Ravi tuleb alustada väikeste annustega, suurendades neid järk-järgult, jälgides hoolikalt kliinilist ravivastust ja talumatuse ilminguid.

Täiskasvanud: Soovitatav algannus on 75 mg päevas, manustatuna jagatud annusteks või öösel. Sõltuvalt kliinilisest toimest võib annust suurendada 150 mg-ni päevas. Soovitatav on annust suurendada päeva lõpus või enne magamaminekut.

Rahustav toime avaldub tavaliselt kiiresti. Ravimi antidepressantne toime võib ilmneda 3-4 päeva pärast, et toime avalduks adekvaatselt, võib kuluda kuni 30 päeva.

Relapsi tõenäosuse vähendamiseks tuleb võtta säilitusannus 50-100 mg õhtul või enne magamaminekut.

Eakad patsiendid (üle 65-aastased): Soovitatav algannus on 10-25 mg kolm korda päevas, vajadusel suurendatakse seda järk-järgult. Selle patsientide jaoks vanuserühm, sallimatu suured annused, võib piisata 50 mg päevasest annusest. Vajaliku ööpäevase annuse võib määrata kas mitme annusena või üks kord, eelistatavalt õhtul või enne magamaminekut.

Rakendusviis

Tabletid tuleb alla neelata tervelt, ilma närimiseta ja pesta veega.

Ravimit tuleb võtta vastavalt arsti poolt määratud tingimustele, kuna ravi iseseisvalt katkestamine võib olla tervisele ohtlik. Patsiendi seisundi paranemist ei saa täheldada kuni 4 nädalat pärast ravi algust.

Kõrvalmõjud

Sarnaselt teistele ravimitele võivad Amitriptüliini õhukese polümeerikattega tabletid mõnel patsiendil mõnikord põhjustada kõrvaltoimeid, eriti esmakordsel väljakirjutamisel. Kõiki loetletud kõrvaltoimeid ei täheldatud amitriptüliiniga ravimisel, mõned neist ilmnesid teiste amitriptüliini rühma kuuluvate ravimite kasutamisel.

Kõrvaltoimed on klassifitseeritud esinemissageduse järgi: väga sageli (> 1/10), sageli (alates > 1/100 kuni< 1/10), не часто (от >1/1000 kuni< 1/100), редко (от >1/10 000 kuni< 1/1,000), очень редко (< 1/10000), включая единичные случаи.

Kardiovaskulaarsüsteem: arteriaalne hüpotensioon, minestamine, ortostaatiline arteriaalne hüpotensioon, hüpertensioon, tahhükardia, südamepekslemine, müokardiinfarkt, arütmiad, südameblokaad, insult, mittespetsiifilised EKG muutused ja muutused atrioventrikulaarses juhtivuses. Südame rütmihäired ja raske hüpotensioon tekivad kõige tõenäolisemalt suurte annuste või tahtliku üleannustamise korral. Need seisundid võivad tekkida ka olemasoleva südamehaigusega patsientidel ravimi standardannuste võtmise ajal.

Närvisüsteemist: pearinglus, väsimus, peavalu, nõrkus, segasus, tähelepanuhäired, desorientatsioon, deliirium, hallutsinatsioonid, hüpomaania, agiteeritus, ärevus, rahutus, unisus, unetus, luupainajad, tuimus, kipitustunne, jäsemete paresteesia, perifeerne neuropaatia, ataksioordinatsioon, treemor, kooma, krambid, EEG muutused, ekstrapüramidaalsed häired, sealhulgas patoloogilised tahtmatud liigutused ja tardiivne düskineesia, düsartria, tinnitus.

On teatatud enesetapumõtetest või käitumisest selle ajal või ajal varajased kuupäevad pärast amitriptüliinravi lõpetamist.

Antikolinergilise aktiivsuse tagajärjed: suukuivus, ähmane nägemine, müdriaas, majutushäired, silmasisese rõhu tõus, kõhukinnisus, paralüütiline iileus, hüperpüreksia, uriinipeetus, kuseteede laienemine.

Allergilised reaktsioonid: nahalööve, urtikaaria, valgustundlikkus, näo ja keele turse.

Veresüsteemist ja lümfisüsteem: tegevuse allasurumine luuüdi, sealhulgas agranulotsütoos, leukopeenia, eosinofiilia, purpur, trombotsütopeenia.

KOOSseedetrakti küljel: iiveldus, ebamugavustunne epigastriumis, oksendamine, anoreksia, stomatiit, maitsetundlikkuse muutus, kõhulahtisus, kõrvasüljenäärmete põletik, keele tumenemine ja harvadel juhtudel- hepatiit (sh maksafunktsiooni häired ja kolestaatiline ikterus).

Endokriinsüsteemist: munandite suurenemine ja günekomastia meestel, rindade suurenemine ja galaktorröa naistel, libiido tõus või langus, impotentsus, seksuaalfunktsiooni häired, muutused antidiureetilise hormooni (ADH) sekretsioonis.

Ainevahetuse poolelt: veresuhkru taseme tõus või langus; suurenenud söögiisu ja kehakaalu tõus võivad olla reaktsioon ravimile või depressiooni leevendamise tagajärg.

Maksa ja sapiteede süsteemist: harva - hepatiit (sh maksafunktsiooni häired ja kollatõbi).

Nahast ja nahaalune kude: suurenenud higistamine ja juuste väljalangemine.

Neerudest ja kuseteede: sagedane urineerimine.

Ravimi suurte annuste kasutamisel, samuti eakatel patsientidel on võimalik segadus, mis nõuab annuse vähendamist.

Võõrutussündroom. Ravi järsk katkestamine pärast ravimi pikaajalist kasutamist võib põhjustada iiveldust, oksendamist ja peavalu. Need sümptomid ei viita ravimisõltuvusele. Harvadel juhtudel on teatatud maniakaalsetest või hüpomaanilistest seisunditest, mis ilmnesid 2...7 päeva jooksul pärast pikaajalise tritsükliliste antidepressantidega ravi lõpetamist.

Peate järgima oma arsti juhiseid ravimi võtmise lõpetamisel.

Samuti on teatatud võõrutusnähtudest vastsündinutel, kelle emad said tritsüklilisi antidepressante.

Klassispetsiifilised efektid

Epidemioloogilised uuringud, mis viidi läbi peamiselt 50-aastastel ja vanematel patsientidel, näitavad luumurdude riski suurenemist patsientidel, kes võtavad selektiivseid serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid ja tritsüklilisi antidepressante. Selle riski põhjustav mehhanism ei ole teada.

Vastunäidustused

Ülitundlikkus amitriptüliini või ravimi mis tahes komponendi suhtes

Samaaegne ravi MAO inhibiitoritega (MAO inhibiitorite kasutamine tuleb katkestada vähemalt 14 päeva enne amitriptüliinravi alustamist)

Südame isheemiatõbi, hiljutine müokardiinfarkt

Südame rütmi ja juhtivuse häired, kongestiivne südamepuudulikkus

Maniakaalne psühhoos

Raske maksapuudulikkus

Imetamise periood

Alla 16-aastased lapsed

Ravimite koostoimed

Altretamiin

Kui amitriptüliini kasutatakse samaaegselt altretamiiniga, on oht tõsise posturaalse hüpotensiooni tekkeks.

Alfa-2 adrenergilised agonistid

Valuvaigistid

Tramadooli võtmise ajal võivad suureneda nefopaami kõrvaltoimed ja krambihoogude oht. Levatsetüülmetadooli ei tohi manustada koos amitriptüliiniga ventrikulaarse arütmia suurenenud riski tõttu.

Anesteetikumid

Samaaegne ravi amitriptüliiniga võib suurendada arütmiate ja hüpotensiooni riski.

Antiarütmikumid

Suureneb risk haigestuda ventrikulaarne arütmia manustamisel koos QT-intervalli pikendavate ravimitega, sealhulgas amiodaroon, disopüramiid, prokaiinamiid, propafenoon ja kinidiin. Seetõttu tuleks seda ravimite kombinatsiooni vältida.

Antibakteriaalsed ravimid

Rifampitsiini võtmine vähendab mõnede tritsükliliste antidepressantide plasmakontsentratsioone ja sellest tulenevalt nende antidepressantset toimet.

Samaaegne kasutamine linesoliidiga võib põhjustada kesknärvisüsteemi stimuleerimist ja selle arengut arteriaalne hüpertensioon.

Monoamiini oksüdaasi inhibiitorid (MAOI)

Monoamiini oksüdaasi inhibiitorid võivad tugevdada tritsükliliste antidepressantide, nagu amitriptüliin, toimet. Registreeritud on hüpertermiliste kriiside, raskete krampide ja surma juhtumeid.

Amitriptüliini väljakirjutamine on võimalik alles 2 nädalat pärast MAO inhibiitorite kasutamise lõpetamist. MAOI-de kasutamise ajal on kesknärvisüsteemi erutus ja suurenenud vererõhk.

Epilepsiavastased ravimid

Samaaegne kasutamine epilepsiavastaste ravimitega võib viia krambiläve vähenemiseni.

Barbituraadid ja karbamasepiin võivad vähendada ja metüülfenidaat suurendada amitriptüliini antidepressantset toimet.

Antihistamiinikumid

Antihistamiinikumide manustamine võib tugevdada amitriptüliini antikolinergilist ja rahustavat toimet. Ventrikulaarse arütmia suurenenud riski tõttu tuleb vältida terfenadiini samaaegset kasutamist.

Antihüpertensiivsed ravimid

Amitriptüliin võib blokeerida guanetidiini, debrisokviini, betanidiini ja võib-olla ka klonidiini antihüpertensiivset toimet. Tritsükliliste antidepressantidega ravi ajal on soovitatav uuesti hinnata antihüpertensiivne ravi patsient.

Sümpatomimeetikumid

Amitriptüliini ei tohi manustada koos sümpatomimeetikumidega, nagu epinefriin, efedriin, isoprenaliin, norepinefriin, fenüülefriin ja fenüülpropanoolamiin.

Muud kesknärvisüsteemi depressandid

Amitriptüliin võib tugevdada organismi reaktsiooni alkoholile, barbituraatidele ja teistele kesknärvisüsteemi pärssivatele ainetele. Barbituraadid võivad omakorda vähendada amitriptüliini antidepressantset toimet ja metüülfenidaat tugevdada.

Patsiente, kes saavad samaaegselt suuri etkloorvinooli annuseid, tuleb jälgida. Patsientidel, kes said 1 g etkloorvinooli ja 75...150 mg amitriptüliini, on teatatud mööduvast deliiriumist.

Disulfiraam

Amitriptüliini samaaegne kasutamine disulfiraami ja teiste atseetaldehüdrogenaasi inhibiitoritega võib põhjustada deliiriumi sadestamist.

Samaaegne kasutamine võib pärssida tritsükliliste antidepressantide metabolismi. Patsientidel, kes võtavad samaaegselt disulfiraami, amitriptüliini ja alkoholi, suureneb plasmakontsentratsioon ja väheneb disulfiraami efektiivsus.

Antikolinergilised ravimid

Kell ühine kasutamine antikolinergiliste ravimitega on võimalik suurendada antikolinergiliste kõrvaltoimete teket, nagu uriinipeetus, glaukoomihoog, soolesulgus, eriti eakatel patsientidel.

Neuroleptikumid

Võib olla suurenenud risk ventrikulaarsete arütmiate tekkeks.

Pimosiidi ja tioridasiini ei tohi samaaegselt manustada, kuna amitriptüliin võib tõsta tioridasiini taset plasmas, mis suurendab kardiovaskulaarsete kõrvaltoimete riski.

Kasutamine koos antipsühhootikumidega võib suurendada tritsükliliste antidepressantide plasmakontsentratsiooni ning fenotiasiini ja võib-olla ka klosapiini antikolinergilisi kõrvaltoimeid.

Viirusevastased ravimid

Proteaasi inhibiitor ritonaviir võib suurendada amitriptüliini plasmakontsentratsiooni.

Seetõttu on nende ravimite koosmanustamisel vajalik ravi ja kõrvaltoimete hoolikas jälgimine.

Haavandivastased ravimid

Tsimetidiiniga samaaegsel kasutamisel võib amitriptüliini kontsentratsioon plasmas suurendada ja toksiliste toimete tekke oht.

Anksiolüütikumid ja uinutid

Samaaegne kasutamine suurendab rahustavat toimet.

Beetablokaatorid

Sotalooli samaaegsel kasutamisel on suurenenud risk ventrikulaarse arütmia tekkeks.

beetablokaatorid (sotalool)

Suureneb ventrikulaarsete arütmiate oht.

Kaltsiumikanali blokaatorid

Diltiaseem ja verapamiil võivad suurendada amitriptüliini plasmakontsentratsiooni.

Diureetikumid

Suureneb risk ortostaatilise hüpotensiooni tekkeks.

Dopamiinergilised ravimid

Vältida tuleb samaaegset kasutamist entakapooni ja brimonidiiniga. Selegiliini kasutamise ajal on täheldatud kesknärvisüsteemi toksilisust.

Lihasrelaksandid

Samaaegne kasutamine baklofeeniga suurendab selle lihaseid lõõgastavat toimet.

Nitraadid

Nitraatide keelealuse vormi toime võib väheneda (suukuivuse tõttu).

Östrogeeni sisaldavad suukaudsed rasestumisvastased vahendid

Suukaudsed rasestumisvastased vahendid vähendavad amitriptüliini antidepressantset toimet, kuid ravimi kõrvaltoimed võivad suureneda, suurendades selle plasmakontsentratsiooni.

Kilpnäärme ravimid

Tritsükliliste antidepressantide, nagu amitriptüliin, toime võib tugevneda, kui neid kombineerida kilpnäärme ravimitega (nt levotüroksiin).

naistepuna

Naistepuna võib vähendada amitriptüliini sisaldust plasmas.

Amitriptüliini ja elektrišoki samaaegne kasutamine võib suurendada ravi riski. Sarnased kombineeritud ravi tuleks kasutada ainult siis, kui see on hädavajalik.

erijuhised

Amitriptüliini tuleb manustada ettevaatusega patsientidele, kellel on anamneesis krambid, maksafunktsiooni kahjustusega patsientidele ja atropiinilaadse toime tõttu patsientidele, kellel on anamneesis uriinipeetus või suletudnurga glaukoom või hüpertüreoidism. silmasisest rõhku. Suletud nurga glaukoomiga patsientidel võivad isegi mõõdukad annused põhjustada rünnaku.

Amitriptüliini võtmise ajal on vaja hoolikalt jälgida südame-veresoonkonna häirete, kilpnäärme hüperplaasiaga patsientide seisundit, samuti inimesi, kes võtavad ravimeid kilpnäärme patoloogiate või antikolinergiliste ravimite raviks; on vaja hoolikalt reguleerida annuseid kõik ravimid amitriptüliini kombineeritud manustamisega.

Hüponatreemiat seostatakse igat tüüpi antidepressantide kasutamisega (tavaliselt eakatel, võib-olla antidiureetilise hormooni ebapiisava sekretsiooni tõttu); see olek tuleb kaaluda patsientidel, kellel tekib antidepressantide võtmise ajal unisus, segasus või krambid.

Eakad patsiendid

Eakatel patsientidel on suurenenud risk kõrvaltoimete, eriti agitatsiooni, segasuse ja posturaalse hüpotensiooni tekkeks. Ravimi algannust tuleb suurendada äärmise ettevaatusega hoolika meditsiinilise järelevalve all.

Skisofreenia

Amitriptüliini määramisel skisofreenia depressiivse komponendi raviks võivad haiguse psühhootilised sümptomid suureneda. Samamoodi võivad maniakaal-depressiivse psühhoosi korral patsiendid kogeda nihet maniakaalsesse faasi. Võib intensiivistuda paranoiline meelepete vaenulikkusega või ilma. Kõigil neil juhtudel on soovitatav vähendada amitriptüliini annust või määrata täiendav tugev rahusti.

Depressiooniga patsientidel püsib võimaliku enesetapu oht kogu ravi vältel, mistõttu vajavad sellised patsiendid hoolikat meditsiinilist jälgimist kuni olulise remissioonini.

Elektrokonvulsiivne ravi

Kirurgilised sekkumised

Planeerimisel kirurgilised sekkumised amitriptüliini kasutamine tuleb katkestada mitu päeva enne operatsiooni. Kui operatsioon tuleb teha viivitamatult, tuleb anestesioloogi teavitada amitriptüliini kasutamisest, kuna anesteesia võib suurendada hüpotensiooni ja arütmia riski.

Suitsiid/suitsidaalsed mõtted või kliiniline seisundi halvenemine

Depressioon on seotud enesetapumõtete, enesevigastamise ja enesetapukatsete suurenenud riskiga. Risk püsib kuni stabiilse remissioonini. Esimestel või enamatel ravinädalatel ei pruugi paranemist täheldada, seetõttu peab arst patsiente jälgima kuni paranemisnähtude ilmnemiseni. Üldiste kliiniliste andmete kohaselt suureneb suitsiidirisk võrra esialgne etapp taastumisperiood.

Teised psühhiaatrilised seisundid, mille jaoks amitriptüliini on ette nähtud, võivad samuti olla seotud suurenenud enesetapuriskiga. Lisaks võivad need seisundid kaasneda raske depressiivse häirega. Seetõttu tuleb teiste psüühikahäiretega patsientide ravimisel järgida samu ettevaatusabinõusid nagu raskete depressiivsete häirete puhul.

Patsiendid, kellel on anamneesis enesetapukatse või kõrge aste Patsiente, kellel on enne amitriptüliiniga alustamist tõenäoliselt enesetapumõtted, tuleb ravi ajal hoolikalt jälgida, kuna neil on suurem risk suitsidaalseteks mõteteks või suitsiidikatseteks.

On teada, et patsientidel, kellel on anamneesis enesetapuga seotud sündmusi või kellel on märkimisväärne suitsiidimõte suur risk enesetapumõtted või suitsidaalne käitumine ning neid tuleb ravi ajal hoolikalt jälgida.

Antidepressantide platseebokontrolliga kliiniliste uuringute metaanalüüs psüühikahäiretega täiskasvanud patsientidel näitas suitsidaalse käitumise riski suurenemist patsientidel, keda raviti antidepressantidega vähem kui 25 aastat, võrreldes platseebot saanud patsientidega.

Patsiente, eriti kõrge riskiga patsiente, tuleb kaasneda hoolikas jälgimine ravimteraapia eriti selle algstaadiumis ja pärast annuse muutmist. Patsiente (ja nende hooldajaid) tuleb hoiatada, et nad jälgiksid kliinilise seisundi halvenemist, suitsidaalset käitumist või mõtteid või ebatavalisi muutusi käitumises ning pöörduksid selliste sümptomite ilmnemisel viivitamatult spetsialisti poole.

Abiained

Ravim sisaldab värvainet karmoisiin (E 122), seetõttu on Amitriptüliini tablettide kasutamine lastel vastunäidustatud.

Kasutada raseduse või rinnaga toitmise ajal

Amitriptüliini ohutus raseduse ja imetamise ajal kasutamisel ei ole tõestatud.

Amitriptüliini ei soovitata kasutada raseduse ajal, eriti esimesel ja viimasel trimestril, välja arvatud juhul, kui selleks on mõjuv näidustus. Selliste patsientide puhul on vaja hinnata ravist saadavat kasu ja võimalikke riske lootele, vastsündinule või emale. Vaatamata lai rakendus ravimit aastaid ilma tõsiste tagajärgedeta, puuduvad tõendid amitriptüliini määramise ohutuse kohta raseduse ajal.

Kliiniline kogemus amitriptüliini kasutamisega raseduse ajal on piiratud. On tõendeid ravimi negatiivsest mõjust loomade rasedusele, kui seda manustatakse väga suurtes annustes. Vastsündinutel, kelle emad võtsid raseduse viimasel trimestril tritsüklilisi antidepressante, on täheldatud ärajätusümptomeid, sealhulgas hingamisdepressiooni ja rahutust. Uriinipeetust vastsündinutel on seostatud ka amitriptüliini emapoolse kasutamisega.

Amitriptüliini leidub rinnapiim. Kuna amitriptüliin võib lastel põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid, tuleb otsustada, kas lõpetada rinnaga toitmine või ravimi kasutamine.

Ravimi mõju tunnused võimele juhtida sõidukit või potentsiaalselt ohtlikke mehhanisme

Amitriptüliin võib kahjustada keskendumisvõimet. Patsiente tuleb hoiatada võimalikud riskid sõidukite juhtimise või masinate käsitsemise ajal.

Üleannustamine

Amitriptüliini suured annused võivad põhjustada ajutist segadust, keskendumisraskusi või mööduvaid hallutsinatsioone.

Üleannustamine võib põhjustada hüpotermiat, unisust, tahhükardiat, muid arütmiaid koos kimbu okste häiretega, kongestiivset südamepuudulikkust, EKG juhtivuse häirete tunnuseid, pupillide laienemist, okulomotoorse süsteemi häireid, krampe, rasket hüpotensiooni, uimasust ja hüpotermilist stuuporatsiooni. .

Teised sümptomid, mis võivad ilmneda, on psühhomotoorne agitatsioon, lihaste jäikus, hüperaktiivsed refleksid, hüpertermia, oksendamine või muud ülalnimetatud reaktsioonid.

Üleannustamise kahtluse korral on vajalik kiire haiglaravi.

750 mg ravimi võtmine võib põhjustada tõsist toksilisust. Üleannustamise sümptomid süvenevad alkoholi ja teiste psühhotroopsete ravimite samaaegsel kasutamisel.

Üleannustamise tagajärjed on peamiselt tingitud ravimi antikolinergilisest (atropiinitaolisest) toimest. närvilõpmed aju. Samuti on kinidiinilaadne toime müokardile.

Perifeersed efektid

Standardsed ilmingud: siinustahhükardia, kuum kuiv nahk, suu- ja keelekuivus, pupillide laienemine, uriinipeetus.

EKG-l on kõige olulisemad toksilisuse tunnused pikenemine QRS kompleks, mis viitab suurele ventrikulaarse tahhükardia riskile. Väga raske mürgistuse korral võib EKG anda ebatavalise välimuse. Harvadel juhtudel võib tekkida P-R intervalli pikenemine või südameblokaad. Samuti on teatatud QT-intervalli pikenemise ja torsade de pointes'i juhtudest.

Peamised efektid

Tavaliselt täheldatakse ataksiat, nüstagmi ja uimasust, mis võib viia sügava kooma ja hingamisdepressioonini. Ekstensor-plantaarsete reflekside korral võib täheldada suurenenud toonust ja hüperrefleksiat. Sügavas koomas võivad kõik refleksid puududa. Võib esineda erinev strabismus. Võimalikud on hüpotensiooni ja hüpotermia ilmingud. Rohkem kui 5% juhtudest täheldatakse krampe.

Taastumise ajal võib tekkida segasus, psühhomotoorne agitatsioon ja visuaalsed hallutsinatsioonid.

Ravi

Näidatud on EKG ja eriti QRS-intervalli hindamine, kuna selle pikenemine näitab suurenenud risk arütmiad ja krambid. Kui patsient on ühe tunni jooksul võtnud annuse üle 4 mg/kg, manustatakse suukaudselt aktiivsütt või tehakse hingamisteede kaitseks nasogastriline intubatsioon. Tsentraalse toksilisuse nähtudega patsientidele, kes on võimelised iseseisvalt neelama, manustatakse teine ​​annus aktiivsütt 2 tundi hiljem.

Tahhüarütmia raviks on soovitatav korrigeerida hüpoksiat ja atsidoosi. Isegi atsidoosi puudumisel peavad täiskasvanud patsiendid, kellel on arütmia või QRS-intervalli kliiniliselt oluline pikenemine EKG-s, saama intravenoosse infusioonina 50 mmol naatriumvesinikkarbonaati.

Arengu käigus konvulsiivne sündroom - intravenoosne manustamine diasepaam või lorasepaam. Hapniku juurdepääsu tagamine, happe-aluse ja ainevahetushäirete korrigeerimine. Difeniin on vastunäidustatud tritsükliliste antidepressantide üleannustamise korral, kuna sarnaselt nendele blokeerib difeniin naatriumikanaleid ja võib suurendada südame rütmihäirete riski. Glükagooni kasutatakse müokardi depressiooni ja hüpotensiooni korrigeerimiseks.

Väljalaskevorm ja pakend

Õhukese polümeerikattega tabletid, 25 mg

Igaüks 10 tabletti blisterpakendis (blister), mis on valmistatud polüvinüülkloriidkilest ja alumiiniumfooliumil põhinevast rullitud pakkematerjalist.

amitriptüliin(Inglise) amitriptüliin, lat. Amitriptüliin) on tritsükliline antidepressant, mida kasutatakse teatud gastroenteroloogiliste haiguste raviks.

Amitriptüliin - keemiline ühend

Amitriptüliini keemiline nimetus on 5-(3-dimetüülaminopropülideen)-10,11-dihüdrodibensotsüklohepteen. Amitriptüliini empiiriline valem on: C 20 H 23 N. Amitriptüliin on lõhnatu valge kristalne pulber, mis lahustub kergesti vees, etanoolis ja kloroformis. Amitriptüliini molekulmass on 277,4 g/mol.

Amitriptüliin - ravim

Amitriptüliin on ravimi rahvusvaheline mittekaubanduslik nimetus (INN). Farmakoloogilise indeksi järgi kuulub amitriptüliin antidepressantide rühma. ATC järgi kuulub amitriptüliin gruppi “N06 psühhoanaleptikumid”, alarühma “N06AA Mitteselektiivsed monoamiini tagasihaarde inhibiitorid” ja kannab koodi N06AA09. Samuti on alarühmas "N06CA Antidepressandid kombinatsioonis psühholeptikumidega" kood "N06CA01 Amitriptüliin kombinatsioonis psühholeptikumidega".

Lisaks amitriptüliin ärinimi ravimtoode.

Näidustused amitriptüliini kasutamiseks

Amitriptüliin on näidustatud:

• depressioon (ärevus, unehäiretega, neurootiline, meditsiiniline, orgaanilise ajukahjustusega, alkoholist võõrutussündroomiga jne)
• skisofreenilised psühhoosid
• segatud emotsionaalsed häired
• aktiivsuse ja tähelepanu häired
• öine enurees (välja arvatud põie hüpotensiooniga patsiendid)
• buliimia nervosa
• pikaajaline valu vähihaigetel, migreen, reumaatilised haigused, postherpeetiline neuralgia, traumajärgne või perifeerne neuropaatia
• peavalu
• migreeni ennetamine
• mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand pärast ägedat staadiumi

Amitriptüliini kasutamise vastunäidustused ja kasutage ettevaatusega

Amitriptüliin on vastunäidustatud:

• ülitundlikkus
• koos MAO inhibiitoritega ja kahe nädala jooksul pärast nende võtmist
• äge ja alaäge infarkt müokardis ja taastumise ajal pärast südameinfarkti
• äge alkoholimürgistus
• äge mürgistus uinutite, valuvaigistite ja psühhoaktiivsete ravimitega
• suletudnurga glaukoom
• raske arteriaalne hüpertensioon
• eesnäärme healoomuline hüperplaasia
• põie atoonia
• paralüütiline iileus
• pyloric stenoos
• mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand ägedas staadiumis
• ägedad maksa- ja/või neeruhaigused väljendunud rikkumine nende funktsioonid
• verehaigused

Amitriptüliini tuleb kasutada ettevaatusega, kui:

• alkoholism
• bronhiaalastma
• skisofreenia (psühhoosi võimalik aktiveerumine)
• bipolaarne häire
• epilepsia
• luuüdi hematopoeesi pärssimine
• kardiovaskulaarsüsteemi haigused, nagu stenokardia, arütmia, südameblokaad, krooniline südamepuudulikkus, müokardiinfarkt, arteriaalne hüpertensioon
• intraokulaarne hüpertensioon
• insult
• Seedetrakti motoorse funktsiooni vähenemine (halvatusoht soolesulgus)
• maksa- ja/või neerupuudulikkus
• türeotoksikoos
• eesnäärme hüperplaasia
• uriinipeetus
• põie hüpotensioon
• vanas eas

Amitriptüliini kasutamise kord ja annus

Suukaudsel manustamisel, soovitatakse amitriptüliini tabletid (dražeed, kapslid) alla neelata ilma närimiseta, kohe pärast sööki. Suure päevaannuse korral jagatakse see 2-3 annuseks, kusjuures suurem osa päevasest annusest võetakse enne magamaminekut. Ühekordne amitriptüliini annus on soovitatav võtta öösel.

• Täiskasvanud depressiooni korral: alustage 25-50 mg-ga, seejärel suurendage annust järk-järgult, võttes arvesse amitriptüliini efektiivsust ja talutavust, maksimaalselt 300 mg-ni päevas, jagatuna 3 annuseks. Pärast terapeutilise efekti saavutamist vähendatakse annust järk-järgult minimaalse tõhusani. Kursuse kestus sõltub patsiendi seisundist, ravi efektiivsusest ja talutavusest ning kestab mitu kuud. Kergete häiretega vanemas eas, samuti bulimia nervosa korral määratakse segatud emotsionaalsete häirete ja käitumishäirete, skisofreenia psühhooside ja alkoholist võõrutusravi osana annus 25-100 mg päevas enne magamaminekut terapeutilise toime saavutamiseks lähevad nad üle minimaalsetele efektiivsetele annustele - 10-50 mg päevas
• Täiskasvanud migreeni ennetamiseks, neurogeense iseloomuga kroonilise valusündroomi (sealhulgas pikaajalised peavalud) korral, samuti osana mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite kompleksravist - 10-25 kuni 100 mg päevas
• Öise enureesiga lapsed:
• 6-10 aastat - 10-20 mg päevas
• 11-16 aastat - kuni 50 mg päevas
• Depressiooniga lapsed:
• 6 kuni 12 aastat - 10-30 mg päevas või 1-5 mg lapse kehakaalu kg kohta päevas mitmes annuses
• alates 13-aastastest ja vanematest - kuni 100 mg päevas

Intramuskulaarselt või intravenoosselt Amitriptüliini kasutatakse raske depressiooni korral, alustades 10-30 mg-st kuni 4 korda päevas, suurendades annust järk-järgult ja 1-2 nädala pärast minnes üle suukaudsele amitriptüliini võtmisele.

Amitriptüliini kasutamine raseduse, rinnaga toitmise ja laste ajal

Amitriptüliini ei soovitata kasutada rasedatel, imetavatel emadel ja alla 6-aastastel lastel ( süstimise vormid- kuni 12).

FDA on määranud amitriptüliinile loote riskikategooria "C", kui seda kasutatakse rasedatel naistel (loomkatsed on näidanud ravimi negatiivset mõju lootele ja rasedatega ei ole tehtud piisavaid uuringuid, kuid sellega on seotud potentsiaalne kasu kasutamisega sellest ravimist rasedatel naistel võib selle kasutamine riskidest hoolimata õigustada).

Amitriptüliini kasutamine gastroenteroloogias

Amitriptüliini võib soovitada järgmiste seedesüsteemi haiguste ja seisundite korral:

• Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite korral pärast ägedat staadiumi (Ravimi juhised).


• Funktsionaalsete kõrvetiste korral, millega kaasneb mitteerosioonne reflukshaigus (NERD), on tritsüklilistel antidepressantidel, eriti amitriptüliinil, hea terapeutiline toime (Livzan M.A., Lyalukova E.A.).


• Söögitoru limaskesta ülitundlikkusega funktsionaalse kõrvetisega patsientidel võib soovitada amitriptüliini võtmist väikestes annustes (Starostin B.D., Starostina G.A.).


• Funktsionaalsete kõrvetiste ja ülitundlikkus söögitoru refluks amitriptüliini soovitatakse annustes 10-20 mg päevas; empiiriline ravi, sest kliinilised uuringud puudub (Sheptulin A.A.).


• Mõnedele funktsionaalse düspepsiaga (Starostin B.D.) patsientidele võib soovitada kasutada ka amitriptüliini väikestes annustes.


• Rooma IV kriteeriumides (2016) kasutamisvõimalused psühhotroopsed ravimid, mida sageli määratakse funktsionaalse düspepsia ravis teise valiku ravimitena, hinnatakse üsna tagasihoidlikult. Vaatamata sellele, et need on platseeboga võrreldes tõhusamad, märgitakse, et enamikus uuringutes osales väike arv patsiente ja need ei olnud eriti tõhusad. Kõrge kvaliteet. Hiljuti avaldatud suure mitmekeskuselise uuringu tulemused, mis hõlmasid tuntud funktsionaalse düspepsia ravi eksperte, näitasid, et amitriptüliin on väikestes annustes epigastimaalse valu sündroomi ravis mõnevõrra tõhusam kui platseebo (Sheptulin A.A., Kurbatova A.A.).


• Amitriptüliini 10–25 mg kaks korda päevas kasutatakse gastropareesi korral, et vähendada selliseid sümptomeid nagu iiveldus ja oksendamine (Kolesnikova E.V.).


• Ravis kasutatakse amitriptüliini väikestes annustes funktsionaalsed häired sapiteede (Ardatskaya M.D.).


• Tritsükliliste antidepressantide, eriti amitriptüliini, väikesed annused aitavad leevendada raskeid sümptomeid diabeetiline neuropaatia- iiveldus, oksendamine, valu. Algannus on tavaliselt 10 mg 2 tundi enne magamaminekut; tulevikus on soovitatav seda suurendada 25–50 mg-ni (

Keemilises mõttes kuulub amitriptüliin tritsükliliste antidepressantide kategooriasse. See ravimite klass sai selle nimetuse oma iseloomuliku molekuli kuju tõttu, mis koosneb kolmest süsinikutsüklist. Amitriptüliini toimepõhimõte põhineb erinevate neurotransmitterite, nagu dopamiini, norepinefriini ja serotoniini tagasihaarde pärssimisel.

See tähendab, et ravim takistab närvirakkudel neid neurotransmittereid impulsi edastamise ajal kinni hoida. Tänu sellele suureneb kokku neurotransmitterid neuronitevaheliste sünaptiliste ühenduste piirkonnas. Selle tulemusena muutuvad närviühendused stabiilsemaks ning organismi adrenergiliste ja serotoniinisüsteemide talitlus normaliseerub.

Miks on see depressiooni puhul nii oluline? Pole saladus, et depressioon ei ole ainult melanhoolia või halb tuju. See tõsine haigus närvisüsteem, milles närviühendused ei funktsioneeri korralikult ning närvisüsteemis esineb erinevate neurotransmitterite puudus ja impulsside ülekandmise rikkumine eraldi osades KNS. Ja seda haigust saab ravida ainult spetsiaalsete ravimite, sealhulgas amitriptüliini võtmisega.

Sellel ravimil on mitte ainult antidepressantne toime. See pakub ka:

• tsentraalse päritoluga mõõdukas valuvaigistav toime,
• antikolinergiline (tsentraalne ja perifeerne),
• antihistamiin,
• alfa-adrenoblokaatorid
• antiarütmiline (ventrikulaarse juhtivuse aeglustumise tõttu),
• rahustav (rahustav),
• anksiolüütiline (ärevusevastane) toime.

Lisaks põhjustab amitriptüliin söögiisu vähenemist. Tänu kõigile neile omadustele avaldub ravimi positiivne mõju mitte ainult siis, kui vaimsed häired. Samuti ravim:

• aitab vähendada valu,
• omab haavandivastast toimet (histamiini retseptorite blokeerimise tõttu mao parietaalrakkudes),
• aitab normaliseerida urineerimist (antikolinergilise toime ja suurenenud põie venituse tõttu).

Ravim ei inhibeeri MAO-d. Üldanesteesia ajal alandab kehatemperatuuri ja vererõhku.

Amitriptüliin ei avalda kohest toimet. Selle ravitoime ilmnemine võtab aega, vähemalt 2-3 nädalat.

Ravimi toime sõltub suuresti annusest. Väikestes annustes, alla terapeutilise läve, on ravimil ainult kerge rahustav toime ja antidepressantne toime puudub. Annuse suurendamisel ilmneb antidepressantne toime, rahustav toime aga ergutavale.

Üldiselt, võrreldes teiste tritsükliliste antidepressantidega, domineerivad ravimi rahustavad omadused. Sellest tulenevalt ei ole amitriptüliinile tüüpilised stimuleeriva toimega antidepressantidele omased kõrvalnähud, nagu meelepetted ja hallutsinatsioonid.

Ravim on eriti efektiivne ärevuse ja depressiooni korral. Ravi amitriptüliiniga leevendab sellistel juhtudel edukalt mitte ainult depressiooni ennast, vaid ka ärevust, psühhomotoorset agitatsiooni (agitatsiooni), sisemine pinge ja hirm, normaliseerib une.

Mis on amitriptüliin?

Ravimit tuleb võtta suu kaudu pärast sööki koos rohke veega.

Amitriptüliin on esimese põlvkonna antidepressantide üks silmapaistvamaid esindajaid. Sellel on otsene mõju närvirakud aju, mis võimaldab teil ärevust maha suruda ja depressiooni raskust vähendada.

Tähtis! Erinevalt paljudest analoogidest ei põhjusta amitriptüliin hallutsinatsioone ja seetõttu on see sageli ette nähtud migreeni ja krooniliste peavalude korral.

Ravim on saadaval tableti kujul ja süstelahusena. Tablettidel on väikesed suurused, ümara kujuga ja kaetud valge kestaga. Lahus tundub selge vedelikuna, mis on kas värvitu või nõrga värvusega.

Sellel ravimil on väljendunud rahustav toime, mistõttu kasutatakse seda sageli depressiivsete seisundite raviks. See aitab vähendada tõsist emotsionaalset erutust ja ärevust. Lisaks on ravimil järgmised omadused:

• antihistamiin;
• tümoleptikum;
• antiserotoniin;
• valuvaigisti;
• anksiolüütiline;
• haavandivastane;
• M-antikolinergiline.

Amitriptüliini kasutatakse ka kehatemperatuuri ja vererõhu alandamiseks üldnarkoosis.

Ravimi võtmise mõju ilmneb mitte varem kui kaks nädalat pärast selle kasutamise algust.

Selle ravimi võtmine on soovitatav järgmistel juhtudel:

1. Patsiendil diagnoositi raske depressioon. Täheldatakse unehäirete, emotsionaalse üleerutuvuse ja ärevuse sümptomeid. Me võime rääkida psüühilisest traumast põhjustatud depressioonist, alkoholismist või orgaanilised kahjustused aju.
2. Vaimse tegevuse häired, mis tekivad skisofreenia arengu taustal. Amitriptüliini kasutatakse sageli skisofreeniahaigete depressiivsete seisundite raviks.
3. Segatud emotsionaalsed häired. Kui patsiendi vaimse seisundi tüsistus on põhjustatud mitmest tegurist, aitab see vahend ka patsiendi heaolu stabiliseerida.
4. Tähelepanuhäired, patsiendi võimetus sooritada aktiivset tegevust.
5. Buliimia põdemine närviline iseloom.
6. Öine enurees.
7. Krooniline valu, mida täheldatakse vähihaigetel, reumaatilistel haigustel ja migreenil. Amitriptüliini määratakse ka patsientidele, kellel on postherpeetiline neuralgia, ebatüüpiline valu südame piirkonnas ja erineva päritoluga neuropaatiad.
8. Kaksteistsõrmiksoole ja mao peptiline haavand.

Sellel ravimil on üsna lai vastunäidustuste loetelu ja seetõttu tuleks seda kasutada eranditult arsti järelevalve all.

Amitriptüliini võtmine on keelatud, kui teil on järgmised haigused ja seisundid:

1. aastal paiknev müokardiinfarkt äge vorm või alaägeda arenguperioodi.
2. Tõsised probleemid südamelihase töös. Me räägime intraventrikulaarsetest juhtivushäiretest, atrioventrikulaarsetest blokaadidest jne. Ravimit tuleb südame isheemiatõve ja arütmiaga patsientidel kasutada ettevaatusega.
3. Äge alkoholimürgistus.
4. Kilpnäärme haigused.
5. Suletud nurga glaukoom.
6. Rasedus. Selle ravimi väljakirjutamine 1. ja 3. trimestril on rangelt keelatud. Hädaolukorras võetakse amitriptüliini arsti järelevalve all.
7. Rinnaga toitmine. Kui ravi amitriptüliiniga on hädavajalik, tuleb rinnaga toitmine katkestada.
8. Ägeda mürgistuse esinemine uinutite, analgeetikumide ja psühhoaktiivsete ravimitega.

Amitriptüliini ei määrata alla 6-aastastele lastele.

Kõrvalmõjud

Ravimi võtmisel võib tekkida tahhükardia ja südame rütmihäired.

Selle ravimi võtmisel on vaja arvestada mitmete võimalike kõrvaltoimetega, mis avalduvad järgmiselt:

1. Segadus, nõrkus ja pearinglus, minestamine.
2. Südame rütmihäired, tahhükardia.
3. Uriinipeetus, kõhukinnisus, paralüütilise soolesulguse teke.
4. Väike kaalutõus.

Vaates suur kogus kõrvaltoimete tõttu kasutavad paljud arstid ravis sobimatult madalaid amitriptüliini annuseid, mille tulemusena väheneb oluliselt ravi efektiivsus.

Üleannustamise korral võib see ravim põhjustada tõsist mürgistust. Seetõttu omandavad selle sageli suitsidaalsete kalduvustega inimesed. Arsti ülesanne sisse sel juhul on sellise patsiendi õigeaegne äratundmine ja surma ärahoidmine.

See ravim võib ravida järgmisi haigusi:

• depressioon;
• öine buliimia;
• mure ja ärevus;
• vaimsed häired jne.

Selle ravimi efektiivsuse hindamiseks depressiooni vastu võitlemisel tuleks kaaluda selle mõju mehhanismi kehale. Depressiooni tekkega täheldatakse patsiendi kehas norepinefriini ja serotoniini järsku langust. See juhtub seetõttu, et nad hakkavad ajurakkudesse voolama.

Kõrge efektiivsusega Amitriptüliin depressiooni ravis parandab patsiendi meeleolu norepinefriini ja serotoniini vabanemise tõttu ajustruktuuridest. Selle tulemusena leevenevad depressiooni sümptomid. Kui neurotransmitterite imendumine rakkudes toimub korduvalt, ei mõjuta see enam inimese meeleolu.

Vastunäidustused

Ravimi peamine kasutusvaldkond on psüühika ja kesknärvisüsteemi haigused. Nende hulka kuuluvad esiteks:

• erineva päritoluga depressioon, peamiselt endogeenne;
• ärevusseisundid;
• psühhoosid;
• skisofreenia;
• neurogeenne valu sündroom;
• unehäired;
• alkoholist loobumine;
• käitumishäired, sh lastel;
• foobiad;
• epilepsia;
• Buliimia nervosa (liigne isu närviline muld);
• krooniline valu sündroom (migreen, reuma, onkoloogilised haigused, neuralgia ja neuropaatia);
• migreeni ennetamine;
• peptiline haavand magu ja kaksteistsõrmiksool;
• neurogeenne uriinipidamatus (välja arvatud põie hüpotensiooni korral).

Depressiooni korral võib ravimit kasutada monoteraapiana teiste haiguste korral, midariptüliini kasutatakse kõige sagedamini kompleksravi osana

Amitriptüliin on vastunäidustatud:

• rasked vormid südame- ja neerupuudulikkus;
• dekompenseeritud südamedefektid;
• hüpertensioon raskes vormis;
• ägedad või alaägedad vormid müokardi infarkt;
• äge mürgistus alkoholi, unerohtude, valuvaigistite ja psühhoaktiivsete ainetega;
• suletudnurga glaukoom;
• atrioventrikulaarne blokaad, 2. staadium;
• alla 6-aastased;
• MAO inhibiitorite võtmise ajal.

Raseduse ajal võib ravimit välja kirjutada ainult siis, kui muud alternatiivi pole, pärast seda, kui arst on kaalunud plusse ja miinuseid. Loomkatsed on näidanud, et ravimil on teratogeenne toime. Raseduse ajal ravimit võtnud naistele sündinud vastsündinutel võib mõnda aega tekkida suurenenud unisus või pisaravool.

Lisaks on ravim vastunäidustatud inimestele, kes juhivad sõidukeid ja teevad keskendumist nõudvat tööd.

Ravimit määratakse ettevaatusega, kui:

• probleemid südame-veresoonkonna süsteemiga (eriti koronaarhaigus süda, arütmia, südamepuudulikkus),
• krooniline alkoholism,
• bronhiaalastma,
• soolestiku motoorse funktsiooni vähenemine,
• kättesaadavus kramplik sümptom anamneesis,
• maniakaal-depressiivsed psühhoosid,
• lööki,
• neeru- ja maksapatoloogiad,
• uriinipeetus ja põie hüpotensioon,
• türeotoksikoos,
• epilepsia,
• eesnäärme hüperplaasia.

Raske endogeense depressiooni ja suure suitsidaalse käitumise riskiga patsientide ravi tuleb läbi viia ainult haiglatingimustes.

Kasutusmeetod depressiooni korral

Algannus tablettidena on 25-50 mg (1-2 tabletti 25 mg) päevas. Narkootikum sisse selline juhtum Soovitatav on võtta enne magamaminekut. Seejärel suurendatakse annust järk-järgult (25 mg päevas) 150-200 mg-ni. Sel juhul tuleks päevane annus jagada kolmeks annuseks. Suurim kogus ravimit tuleb võtta öösel.

Kergematel juhtudel on ravimit esmakordselt kasutavatel patsientidel, raskete somaatiliste haigustega patsientidel, eakatel või noorukieas soovitatav annust aeglasemalt suurendada (25 mg 2-3 päeva jooksul). Rasketel juhtudel suitsiidne ohtlikud depressioonid Vastupidi, peaksite kohe alustama suurte ööpäevaste annustega (100 mg).

Maksimaalne ööpäevane annus ambulatoorsel ravil on 200 mg, statsionaarsel ravil – 300 mg. Mõnel juhul on raske depressiooni ja ravimi hea taluvuse korral võimalik maksimaalset ööpäevast annust suurendada 400-450 g-ni.

Buliimia nervosa, emotsionaalsete häirete, psühhoosist süvendatud skisofreenia, alkoholist võõrutusnähtude korral alustage 25-100 mg annusega (1-4 25 mg tabletti) öösel. Pärast ravitoime saavutamist on vaja üle minna minimaalsele efektiivsele annusele - 10-50 mg päevas.

Migreeni, kroonilise neurogeense valu, seedetrakti haavandite ennetamiseks on vaja ööpäevaseid annuseid 10-100 mg (annuse määrab arst, lähtudes konkreetsetest asjaoludest). enamgi veel enamik Annus võetakse öösel.

6-12-aastaste laste depressiivsete seisundite ravimisel on vaja ravimit võtta 10-30 mg päevas. Või võite arvutada annuse kaalu järgi - 1,5 mg/kg.

6–12-aastaste laste öise enureesi korral on ette nähtud 10 mg, harvemini 20 mg. Üle 12-aastased lapsed - kuni 50 mg. Ravimit võetakse üks kord öösel.

Ravi kestus sõltub paljudest teguritest – patsiendi seisundist, haiguse tüübist ja võib varieeruda mitmest kuust ühe aastani.

Neerufunktsiooni kahjustuse korral on vaja annust kohandada. Annuse kohandamine on vajalik ka vanemate inimeste puhul.

Kõrvaltoimete vältimiseks tuleb ravimit võtta kohe pärast sööki.

Kui ravimi kasutamine järsult katkestatakse, võib tekkida ärajätusündroom. Seetõttu on enne ravikuuri lõppu soovitatav ravimi annust järk-järgult vähendada.

Ravimit võib manustada parenteraalselt (intramuskulaarselt või intravenoosselt) ainult haiglatingimustes, arsti järelevalve all. Tavaliselt on annus 20-40 mg 4 korda päevas. Esimesel võimalusel peaksite üle minema suukaudsele manustamisele.

Positiivse efekti saavutamisel tuleb ööpäevast annust järk-järgult vähendada

Amitriptüliini tohib võtta ainult siis, kui arst on määranud. Enamikul juhtudel arvutatakse annus individuaalselt, võttes arvesse haiguse tõsidust.

Ravimit tuleb võtta suu kaudu pärast sööki koos rohke veega. Tablettide närimine on keelatud, kuna see võib ärritada mao seinu.

Vaatame, kuidas midariptüliini depressiooni korral võtta:

1. Algseks ööpäevaseks annuseks loetakse 50-75 mg. Seega võetakse ravimit üks tablett (25 mg), kaks või kolm korda päevas. Depressiooni ravikuur amitriptüliiniga viiakse läbi kuni patsiendi seisundi stabiliseerumiseni.
2. Ravimi optimaalne annus on 175-200 mg. Pealegi võetakse suurem osa sellest annusest öösel.
3. Kui me räägime arengu kohta raske depressioon, mis ei ole ravile vastuvõtlik, võib ööpäevast annust suurendada 300 mg-ni. Mõnel juhul on võimalik võtta aine suurem annus, mis arvutatakse iga patsiendi jaoks eraldi.

Viimasel juhul manustatakse ravimit süstimise teel. Algannused on tavapärasest suuremad ja nende suurenemine toimub kiiremini. See nõuab pidevat jälgimist somaatiline seisund haige.

Päevast annust vähendatakse pärast kättesaamist järk-järgult väljendunud mõju. Kui täheldatakse depressiooni taastumist, tuleb naasta algse annuse juurde.

Kui neljandal ravinädalal patsiendi seisundis muutusi ei täheldata, peetakse edasist ravi ebasobivaks. Sel juhul määrab arst teise ravimi.

Koostoimed teiste ainetega

Amitriptüliini kasutamisel peaksite arvestama selle koostoimete iseärasustega teiste ravimitega:

1. Barbituraadid, antidepressandid ja muud kesknärvisüsteemi pärssivad ravimid. Amitriptüliiniga samaaegsel kasutamisel täheldatakse kesknärvisüsteemi inhibeeriva toime suurenemist. närvisüsteem, hüpotensiivne toime, hingamisfunktsiooni depressioon.
2. Klonidiin, antihistamiinikumid. Mõju on sarnane ülalkirjeldatule.
3. Fenotiasiinid, Atropiin, parkinsonismivastased ravimid, antihistamiinikumid. Täheldatakse antikolinergilise toime suurenemist, võimalikud on kõrvaltoimed põie, soolte, nägemisorganite ja kesknärvisüsteemi poolt. Võib tekkida paralüütilist tüüpi soolesulgus.
4. Antikonvulsandid. Kesknärvisüsteemi depressioon suureneb ja nende ravimite efektiivsus väheneb.
5. Fentotiasiinid, antikolinergilised ained, bensodiasepiinid. On suur risk haigestuda epilepsiahood, võib patsiendil tekkida neuroleptilist tüüpi pahaloomuline sündroom.
6. Guanetidiin, klonidiin, mutildopa, reserpiin, betanidiin. Amitriptüliiniga samaaegsel kasutamisel väheneb nende ravimite hüpotensiivne toime.
7. Kilpnäärme hormoonid. Patsiendi kehale avaldub nii ravitoime kui ka toksilise toime vastastikune tugevnemine.
8. Probukool, pimosiid. Võib tekkida raske südame rütmihäire.

Ravim ei sobi kokku alkoholiga. Seetõttu on ravikuuri ajal vaja alkoholist hoiduda. Ravimit ei tohi võtta koos teiste tritsükliliste antidepressantidega. Selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite kasutamine koos antidepressantidega võib põhjustada serotoniini sündroomi.

Absoluutselt kokkusobimatu teise klassi antidepressantidega - MAO inhibiitoritega. Samaaegsel kasutamisel MAO inhibiitoritega võivad tekkida rasked krambid ja hüpertensiivsed kriisid, mis sageli põhjustavad patsiendi surma. Seetõttu peaks amitriptüliini ja MAO inhibiitorite ravikuuride vaheline intervall olema vähemalt 2 nädalat.

Samaaegsel manustamisel bensodiasepiinidega võib täheldada terapeutilise toime vastastikust tugevnemist. Kasutamisel koos teiste antidepressantidega, barbituraatidega, rahustid, bensodiasepiinid, üldanesteetikumid, suureneb pärssiv toime kesknärvisüsteemile, areneb hüpotensiivne toime ja on võimalik hingamisdepressioon.

Amitriptüliin suurendab ka epinefriini, efedriini ja sarnaste ravimite toimet kardiovaskulaarsüsteemile, mille tulemuseks on tahhükardia, arütmiate ja arteriaalse hüpertensiooni oht. Seetõttu anesteesia tegemisel (kompositsioonis anesteetikumid tavaliselt epinefriini), tuleb arsti teavitada, et patsient võtab seda antidepressanti, et kohandada anesteetikumide annust.

Suurendab antikolinergiliste ravimite terapeutilist toimet, antihistamiinikumid, mis võib suurendada kõrvaltoimeid. Amantadiin suurendab antikolinergilist toimet.

Ravim vähendab alfa-blokaatorite, krambivastaste ja antihüpertensiivsete ravimite efektiivsust. Klonidiin ja antihistamiinikumid suurendavad kesknärvisüsteemi pärssivat toimet ning atropiin suurendab soole halvatuse riski. Samal ajal väheneb klonidiini ja metüüldopa hüpotensiivne toime.

Barbituraadid ja nikotiin vähendavad ravimi efektiivsust. Kokaiin suurendab arütmiate tekkeriski. Kohalikud adrenomimeetikumid suurendavad vasokonstriktorit. Kilpnäärmehormoonide kasutamine koos ravimiga suurendab nii vastastikust ravitoimet kui ka toksilist toimet.

Analoogid

Suukaudselt kohe pärast sööki (ärritab mao limaskesta), koos väikese koguse veega

Kui patsiendile ei ole võimalik Amitriptüliini välja kirjutada, võib arst välja kirjutada ühe järgmistest analoogidest:

• Saroten;
• Anafranil;
• doksepiin;
• Novo-Triptiin;
• Melipramiin.

Tuleb mõista, et igal ülalkirjeldatud ravimil on oma kõrvaltoimed ja vastunäidustused, mida tuleks nende ravimite kasutamisel arvesse võtta.

Amitriptüliini struktuursed analoogid on:

• amisool,
• Amirol,
• Saroten,
• trüptisool,
• Elivel.

Lisaks on ka teisi antidepressante. Tritsükliliste antidepressantide rühma kuuluvad ka imipramiin ja klomipramiin. Siiski muidugi valida vajalik abinõu depressiooni vastu on psühhoterapeudi, neuroloogi või neuroloogi eesõigus ning enesega ravimine on siin kohatu ja isegi ohtlik.