Ägeda soolesulguse sümptomite kindlaksmääramine. Täiskasvanute soolesulguse sümptomid

Soolesulgus on seisund, mille korral on häiritud soolesisu liikumine läbi seedetrakti, peen- või jämesoole osaline või täielik ummistus, mis takistab seeditud toidu normaalset läbimist sooletraktist ja väljaheidete väljutamist, ning juhul täielik ummistus, isegi gaasid. Sümptomid sõltuvad ummistuse asukohast ja sellest, kas see on osaline või täielik. Peensoole obstruktsioon põhjustab tõsiseid kõhuvalu ja oksendamise episoode, mis võivad viia dehüdratsiooni ja šokini. Jämesoole obstruktsiooni korral arenevad sümptomid (tugev kõhukinnisus ja valu) aeglasemalt. Peensoole obstruktsioon on palju tavalisem kui jämesoole obstruktsioon.

Osaline obstruktsioon, mille käigus läbib ainult vedelik, võib põhjustada kõhulahtisust. Kõige ilmsem soolesulguse tunnus on gaaside, vedeliku ja väljaheidete kogunemisel suurenenud puhitus kõhus. Kui takistus piirab soolte verevarustust, on suur risk kudede surm või soole perforatsioon (rebend) (mõlemad seisundid on eluohtlikud). Ravimata jäetud täielik peensoole obstruktsioon võib lõppeda surmaga ühe tunni kuni mitme päeva jooksul.

Sümptomid

Valulike spasmide vahelduvad rünnakud.

Üha valusam puhitus.

Progresseeruv kõhukinnisus, mille tagajärjeks on väljaheidete või mõnikord isegi gaaside väljutamine.

Kontrollimatud luksumine või röhitsemine.

Kõhulahtisus (koos osalise obstruktsiooniga).

Kerge palavik (temperatuur kuni 38 ° C).

Nõrkus või pearinglus.

Halb lõhn suust.

Põhjused

Adhesioonid (sisemised armid) eelmisest operatsioonist.

Kägistatud song (osa peensoolest ulatub läbi nõrkus kõhuseinas, mille tagajärjel veri sinna ei voola).

Rektaalne vähk.

Divertikuliit.

Volvulus (keerdumine või sõlm soolestikus).

Intussusseptsioon (soole ühe osa asetamine teise peale, nagu teleskooptoru).

Toidu või väljaheidete kõvenemine.

Sapikivid.

Mõnikord jääb allaneelatud ese seedekulglasse kinni.

Kell paralüütiline obstruktsioon sooled ei ole ummistunud, kuid nad lõpetavad kokkutõmbumise ja sisu liigutamise. Seda täheldatakse peaaegu alati pärast maooperatsiooni ja see kestab paar päeva enne iseeneslikku möödumist (erinevalt muudel põhjustel tekkivast soolesulgusest).

Immuunmehhanismide häired ja mikroobsete tegurite tähtsus ägeda soolesulguse tekkes

Tänapäevast vaadatuna peetakse seedetrakti kõige olulisemaks organiks, mis teostab organismi infektsioonivastast kaitset, ning üldise immuunsüsteemi oluliseks komponendiks. Laialdane pind seedetrakti on väli, kus toimub orgaaniliste ja anorgaaniliste antigeenide esmane kokkupuude immunokompetentsete rakkudega. Lisaks tagab seedetrakti piisav sekretoorne ja motoorne funktsioon mitmete oluliste mittespetsiifiliste kaitsemehhanismide kaasamise selles etapis. Seega on üsna selge, et jäme rikkumine funktsionaalne seisund seedetrakt, mis kaasneb ägeda soolesulguse tekkega, mõjutab oluliselt kogu organismi infektsioonivastase kaitse tõhusust. Selle olukorra selgeks kinnituseks on operatsioonijärgsete nakkuslike tüsistuste esinemissagedus selles patsientide rühmas, mis on oluliselt kõrgem kui teiste ägedate haiguste samalaadsed näitajad. kirurgilised haigused kõhuõõne organid. Seega on viimase kahe aastakümne kogemust kajastavate uuringute kohaselt ägeda soolesulgusega patsientide nakkuslikud tüsistused 11–42%, sealhulgas peritoniit, operatsioonihaava mädanemine, kopsupõletik ja septiline šokk.

Õige arusaamine soolesulguse rollist organismi antimikroobse kaitse nõrgestamisel on võimatu ilma seedetrakti osalemist selles kaitses iseloomustavate põhiprintsiipide tundmiseta. R. Bishop (1985) tõstab seedesüsteemi üldiste infektsioonivastaste mehhanismide üle arutledes esile järgmised komponendid:

1) happeline keskkond seedetrakti proksimaalsetes osades, hävitav enamikule mikroorganismidest;

2) peensoole sekretoorne aktiivsus koos kaitsva-ümbrisega (lima), antimikroobse (lüsosüüm) ja proteolüütilise (seedeensüümid) toimega;

3) soolestiku motoorne funktsioon, mis takistab mikroorganismide kinnitumist selle seintele;

4) sooleseina immuunmehhanismid;

5) soolestiku mikrobioloogilise ökosüsteemi normaalne seisund.

Enamik neist teguritest on ägeda soolesulguse korral oluliselt mõjutatud.

Mikroorganismid, sisse tohutu hulk sooltes sisalduvad on pidevas koostoimes üksteise ja makroorganismiga. See koostoime moodustab erilise ökosüsteemi, mille katkemine muudab dramaatiliselt nii peremeesorganismi kui ka mikroorganismide elutingimusi. Üks neist olulised tingimusedÖkosüsteemi stabiilsus on mikroorganismide suhe soolestiku erinevates osades. Tavaliselt asustavad soolesisese elupaika autohtoonsete (mittevõõraste) mikroorganismide stabiilsed kooslused, mille liigiline koosseis varieerub mõnevõrra sõltuvalt inimese toitumisest ja vanusest, kuid üldiselt on see teatud seedetrakti osade puhul üsna konstantne.

Allohtoonsed (võõrad) mikroorganismid esinevad reeglina igas elupaigas, kuid autohtoonse taimestiku üsna stabiilse koostisega ei mõjuta nad ökosüsteemi struktuuri.

Soolesulguse tekkega hävib olemasolev ökosüsteem.

Esiteks, soolestiku motoorse aktiivsuse rikkumise tõttu tekib sisu "stagnatsioon", mis soodustab mikroorganismide kasvu ja paljunemist.

Teiseks põhjustab pideva peristaltika häirimine soolestiku distaalsetele osadele iseloomuliku mikrofloora migreerumist proksimaalsetesse osadesse, mille jaoks see mikrofloora on allohtoonne.

Kolmandaks loob sooleseina arenev vereringe hüpoksia tingimused soolestikus anaeroobse (peamiselt eoseid mittemoodustava) mikrofloora kiireks paljunemiseks ja arenguks, mis “koloniseerib” protsessis osalevad soolelõiked.

Ökosüsteem hävib, mikroobid vabanevad nende arvu, koostist ja paiknemist reguleerivate tegurite mõjust. Selle tagajärjeks on mikroobide vohamine, väljendunud patogeensete omaduste omandamine mitmete oportunistlike mikroorganismide poolt ja enterotoksiinide vabanemine sooleseina agressiivselt mõjutavate mikroobide poolt. Soolesulguse arenemise tingimustes süvendab ökosüsteemi hävitamise protsessi oluliselt muutumatule sooleseinale omaste antimikroobsete kaitsemehhanismide rikkumine.

Vereringe hüpoksia ja sellega kaasnev limaskesta ja sooleseina submukoosse struktuursete ja funktsionaalsete elementide degeneratsioon mõjutab paratamatult kõiki sekretoorse funktsiooni ilminguid, sealhulgas lima sekretsiooni ja bakteritsiidse lüsosüümi vabanemist Panethi rakkude poolt.

Märkimisväärne roll antimikroobses kaitses on soolestiku proteolüütilistel ensüümidel, mille sekretoorse aktiivsuse vähenemist ägeda soolesulguse korral mainiti vastavas lõigus.

Lõpuks ei saa jätta tähelepanuta soolestiku “sekretoorsele” immuunsüsteemile soolesulguse korral. Selle süsteemi struktuurset alust esindavad soolestiku lümfoidsed elemendid, mille funktsioon on mitmetähenduslik. Soole B-lümfotsüüdid toodavad IgA-d, mis blokeerib mikroobide adhesiivseid antigeenseid komplekse, soodustab nende fagotsütoosi makrofaagide ja leukotsüütide poolt ning takistab agressiivsete immuunkomplekside tungimist läbi limaskesta barjääri. See seletab organismi infektsioonivastase kaitse kahjustusi, mis on seotud soolestiku "sekretoorse" immuunsüsteemi tõrgetega. Ja selline rike on soole seina ja ennekõike limaskestade struktuursete ja funktsionaalsete elementide hüpoksilise degeneratsiooni tingimustes üsna ilmne.

Mittespetsiifiliste ja immuuntegurite reguleerimisest vabastatud allohtoonsed mikroorganismid avaldavad oma agressiivset funktsiooni ekso- ja endotoksiinide enterotoksilise toime kaudu. Eksotoksiinidega kokkupuutele eelneb mikroobide adhesioon limaskesta pinnale. Eksotoksiin põhjustab siserakkudes metaboolseid muutusi, häirides vedeliku sekretsiooni ja imendumise vahelist suhet. Mitmete oportunistlike mikroorganismide eksotoksiine, mis omandavad stagnatsiooni ajal intensiivse paljunemise võime (E. coli), iseloomustab tsütotoksiline toime, st võime hävitada epiteelirakkude membraane. Koos epiteeli hüpoksilise hävitamisega aitab see kaasa mikroobide sissetungimisele sooleseina, samuti nende tungimisele kõhuõõnde ja difuusse või piiratud peritoniidi tekkele.

Mikroobide tungimisega sooleseina kaasneb paljude nende surm. Sel juhul vabaneb endotoksiin, mis sõltuvalt mikroorganismi tüübist põhjustab patoloogilise efekti, mis on tugevuselt ja olemuselt keeruline ja mitmetähenduslik. Enamiku soolestiku distaalseid osi asustavate anaeroobide endotoksiinide puhul, mis ei moodusta eoseid, taandub see toime soolestiku motoorse aktiivsuse pärssimisele, mikrotsirkulatsiooni süsteemsele häirele ja kesknärvisüsteemi düsregulatsioonile. närvisüsteem, ainevahetushäired.

Seega ei suurenda soolestiku kaitsvate antimikroobsete mehhanismide efektiivsuse vähenemine mitte ainult nakkuslike tüsistuste tekkeriski, vaid aitab kaasa ka ägedale soolesulgusele iseloomulike lokaalsete ja üldiste häirete süvenemisele.

Soole motoorse düsfunktsiooni patogeneetilised mehhanismid

Viimase 10 aasta jooksul on ideed seedetrakti motoorse funktsiooni mehhanismi kohta muutunud oluliselt keerukamaks. Selgus, et lisaks tsentraalsele neurotroopsele inhibeerivale ja stimuleerivale toimele, mis toimub sümpaatilise ja parasümpaatilise innervatsiooni tõttu, suur tähtsus kuulub soolemotoorika endokriinse regulatsiooni alla ja, mis tänapäeva kontseptsioonis võib-olla kõige olulisem, näivad mõlemad regulatsioonisüsteemid olevat kihistunud omaenda soolestiku motoorse automatismi süsteemile. Samal ajal on iga sooleosa motoorne funktsioon tihedalt seotud selle spetsiifiliste funktsionaalsete ülesannetega seedesüsteemis, samuti sekretoorse-resorptiivse ja kaitsva infektsioonivastase funktsiooniga.

Erinevate soolesulguse vormide korral soolemotoorikat häirivate patogeneetiliste mehhanismide aktiveerimise järjekord on mitmetähenduslik, kuid kõik need mehhanismid mõjutavad kokkuvõttes kahte peamist soolestiku motoorse aktiivsuse tüüpi: nn näljane peristaltika, mis viiakse läbi seedevahelisel perioodil, ja "seedetrakti" peristaltika, millega kaasneb sisu sisenemine seedetrakti kanalisse.

Esimest tüüpi peristaltikat reguleerib autonoomne müotroopne mehhanism, milles olulist rolli mängib kaksteistsõrmiksooles paiknev südamestimulaator, mida kirjanduses nimetatakse elektriliseks põhirütmiks (BER), aeglasteks laineteks, generaatoripotentsiaaliks (GP). ), südamestimulaatori potentsiaal. Selles unikaalses soolestiku motoorse aktiivsuse vormis, mis on põhjustatud südamestimulaatori tegevusest ja mida nimetatakse "migreerivaks müoelektriliseks kompleksiks" (MMC), erinevalt südame automatismist ei realiseeru iga impulss, mis loob äärmiselt keerulise ebastabiilse pildi.

MMC sihipärane uuring võimaldas autoritel tuvastada kompleksi 4 faasi (perioodi): puhkefaas, tooniliste ebaregulaarsete kontraktsioonide faas, frontaalse aktiivsuse faas (järjestikused tõukekontraktsioonid kogu soolestikus) ja järkjärgulise nõrgenemise faas. . Peamine faas, mis peegeldab kompleksi funktsionaalset olemust, on frontaalse tegevuse faas. Iga järgmine MMC ilmub alles pärast seda, kui eelmine on tuhmunud.

Teist tüüpi peristaltika, mis on peamiselt iseloomulik peensoolele, on seedimise peristaltika, mis on ebaregulaarsed segmentaalsed peristaltilised kontraktsioonid. Selle esinemisega kaasneb alati ka MMK lõpetamine. Seda tüüpi peristaltikat reguleerivad peamiselt tsentraalsed neuroendokriinsed mehhanismid, mitte soolestiku automatismi süsteem.

Soolesulguse tekkega pärsitakse ennekõike refleksiivselt alla "seediva" peristaltikat, kuid peamised muutused soolestiku motoorses funktsioonis on seotud soole limaskesta rikkumisega. Soolesisu läbipääsu mehaanilise takistuse tekkimine katkestab MMK leviku distaalses suunas ja stimuleerib seeläbi uue kompleksi teket.

Seega on peristaltilised liikumised adduktorsilmuses lühenenud pikkuse ja aja poolest, kuid esinevad sagedamini. Selles protsessis osaleb ka kesknärvisüsteem. Sel juhul võib parasümpaatilise närvisüsteemi erutus takistuse püsimise ajal põhjustada antiperistaltikat. Seejärel tekib sümpaatilise närvisüsteemi hüpertoonilisuse tagajärjel motoorne aktiivsus.

Sarnane peristaltika neurokriinse regulatsiooni sümpaatiliste ja parasümpaatiliste lülide vahelise suhte katkemine on mitmete primaarse dünaamilise obstruktsiooni vormide, näiteks püsiva progresseeruva obstruktsiooni aluseks. operatsioonijärgne parees sooled. Sel juhul säilib südamestimulaatori funktsioon täielikult, kuid MMK esilekutsumist kas ei toimu üldse või kaob võime taastoota kompleksi kolmandat faasi – frontaalaktiivsuse faasi.

Seejärel aktiveeritakse nii primaarse dünaamilise kui ka mehaanilise obstruktsiooni korral püsivamad mehhanismid, mis põhjustavad pareesi progresseerumist. Nende mehhanismide aluseks on sooleseina suurenev vereringe hüpoksia, mille tulemusena kaob järk-järgult võimalus impulsside edastamiseks intramuraalse aparaadi kaudu. Seejärel ei suuda lihasrakud ise sügavate ainevahetushäirete ja intratsellulaarsete elektrolüütide häirete tõttu tajuda kokkutõmbumisimpulsse. Ainevahetushäireid süvendab süvenev endogeenne mürgistus, mis omakorda suurendab kudede hüpoksiat ja sulgeb seeläbi nõiaringi. Lõpuks hävib juba väljakujunenud pareesi tingimustes soolestiku mikrobioloogilise ökosüsteemi struktuur, mille tulemusena üksikud soolestikus kasvavad allohtoonsed mikroorganismid (E. coli) tungivad läbi sooleseina ja surevad seal, vabastades endotoksiinid, mis aitavad kaasa soolestiku arengule. soolelihaste kontraktiilsuse pärssimine.

Seega võib ägeda obstruktsiooni korral soole motoorse funktsiooni häirete patogeneesis eristada järgmisi peamisi patogeneetilisi mehhanisme.

1. Sümpaatilise närvisüsteemi hüpertoonilisuse esinemine, mis on põhjustatud erutusfookuse ilmnemisest patoloogilise protsessi kujul kõhuõõnes ja valureaktsioonist sellele protsessile.

2. Vereringehäiretest tingitud sooleseina intramuraalse juhtivuse aparaadi hüpoksiline kahjustus, mis häirib soolemotoorse aktiivsuse autonoomset ja tsentraalset regulatsiooni.

3. Ainevahetushäired sisse lihaskoe sooleseina, mis on põhjustatud vereringe hüpoksiast ja suurenevast endogeensest mürgistusest.

4. Mitmete mikroorganismide endotoksiinide pärssiv toime lihaste aktiivsusele, mis obstruktsiooni tingimustes omandavad võime tungida sooleseina.

Diagnostika

Haiguslugu ja läbivaatus.

Röntgenikiirgus takistuse asukoha määramiseks.

Kolonoskoopia (kasutab vaatamiseks painduvat valgustatud toru käärsool).

Röntgeniülesvõte pärast baariumi või hüpaki klistiiri, mis annab selge pildi käärsoolest.

Ravi

Soolesulgus on haigus, mis nõuab spetsialisti viivitamatut ravi. Ärge püüdke obstruktsiooniga iseseisvalt toime tulla, kasutades klistiiri või lahtisteid.

Esiteks leevendab arst survet paistes kõhus, eemaldades vedeliku ja gaasid, kasutades nina või suu kaudu sisestatud painduvat toru.

Enamikul juhtudel on soolestiku mehaanilise ummistuse eemaldamiseks vajalik operatsioon. Operatsiooniks valmistumine võtab sageli kuus kuni kaheksa tundi, mis on vajalik vedeliku ja elektrolüütide tasakaalu taastamiseks, et vältida dehüdratsiooni ja šokki.

Vajalik võib olla soole resektsioon. Pärast ummistunud sooleosa eemaldamist saab eraldatud otsad uuesti ühendada, kuigi võib osutuda vajalikuks ileostoomia või kolostoomia (operatsioonid, mille käigus tehakse kõhuõõnde avaus, et sooltejäätmed saaks tühjendada väliskotti).

Anesteesia tunnused soolesulguse raviks

Ägeda soolesulguse kirurgilise sekkumise kompleksne mitmekomponentne anesteetikumi tugi on otsene jätk ettevalmistusperioodil alustatud ravimeetmetele, mille taustal viiakse läbi anesteesia ise.

Pöörake erilist tähelepanu anesteesia esialgsele perioodile. Sissejuhatav anesteesia tuleks läbi viia nii kiiresti kui võimalik. Vahetult enne anesteetikumide (nt barbituraatide) manustamist manustatakse intravenoosselt 5 mg tubokurariinkloriidi või mõnda muud mittedepolariseerivat lõõgastavat ainet, et vältida depolariseerivate lõõgastajate kasutamisel täheldatud lihaste virvenduse ja maosisese rõhu suurenemist. Samal eesmärgil tehakse selles etapis abiventilatsioon hapnikuga läbi anesteesiamasina maski ainult ilmse depressiooni korral väline hingamine ja äärmiselt ettevaatlikult ning pärast depolariseerivate lõõgastajate manustamist vahetult enne intubatsiooni soovitavad autorid läbi viia Sellicki manöövri. Sel eesmärgil surutakse söögitoru, surudes kõri lülisamba külge. Pärast hingetoru intubatsiooni pumbatakse sondi mansett kohe täis ja seejärel sisestatakse sond uuesti makku, et tühjendada proksimaalne seedetrakti.

Peamise inhalatsioonianesteetikumi valiku määrab anestesioloogi rahaline toetus ja kogemus, kuid eakatel nõrgenenud patsientidel, kellel on südame-veresoonkonna või maksapuudulikkus Eelistatav on kasutada fluorotaani ja vältida eetri kasutamist.

Mitteinhaleeritavaid anesteesiatüüpe kasutatakse ACI puhul äärmiselt harva, kuna kirurgiline protseduur nõuab laialdast juurdepääsu, head ülevaadet ja kõhuseina lihaste piisavat lõdvestumist. Ainult siis, kui tugevalt nõrgenenud patsientidel on operatsioon ilmselgelt leevendava iseloomuga ja sellega ei kaasne ulatuslikku kõhuõõne revisjoni, võib kasutada muud tüüpi anesteesiat (lokaalne, intravenoosne). Kogenud anestesioloogi käes koos kõrgelt kvalifitseeritud kirurgilise meeskonnaga ja lühikeste haigusperioodide, epiduraalanesteesia või kombineeritud tüübid anesteetiline hooldus. Meie kliinikus kasutati viimastel aastatel 977 operatsioonist inhalatsiooni endotrahheaalanesteesiat 754 patsiendil (77,2%), lokaalanesteesiat 77 (7,9%), epiduraalset 18 (1,8%), intravenoosset anesteesiat 7 (0,7%). ja kombineeritud anesteesia - 121 patsiendil (12,4%).

Kogu anesteesia ajal ja anesteesiast taastumise ajal jälgitakse elu toetamise põhiparameetreid lähtuvalt kliinilised kriteeriumid või seireandmed.

Anesteesia kõige tõsisemaks tüsistuseks peetakse õigustatult happelise maosisu tagasivoolamist trahheobronhiaalpuusse. Sagedamini juhtub see anesteesia esilekutsumisel, kuid võib ilmneda ka viimases etapis, pärast hingetoru desintubatsiooni. Sel juhul, kui maosisu pH on alla 2,5, tekib äge laialt levinud bronhospasm (Mendelssohni sündroom).

Kui hoolimata kõigi teostamisest ennetavad meetmed, on tekkinud regurgitatsioon, on vaja läbi viia trahheobronhiaalpuu põhjalik sanitaar, pestes seda naatriumkloriidi isotoonilise lahusega, 1 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega. Lisaks manustatakse intravenoosselt aminofülliini (5-10 ml 2,4% lahust), standardannustes kasutatakse glükokortikoide (kuni 300 mg hüdrokortisooni) ja antihistamiine (tavegil, suprastin).

Operatsioonieelne ettevalmistus soolesulguse raviks

Ägeda puudulikkusega patsientide operatsioonieelse ettevalmistuse mahu ja sisu määrab eelkõige haiglaravi kestus ja üldseisundi raskusaste. Kõikidel juhtudel koostavad koolitusprogrammi anestesioloog, kirurg ja terapeut. Sel juhul on lubatud tuvastada ja kaaluda kahte tüüpilist haiguse arengu varianti. Esimesel variandil on haiguse algus kiire, väljendunud valu sündroom ja sagedane oksendamine sunnib patsienti arstiabi otsima varajased kuupäevad ja sellise ravi tagajärjeks on varane haiglaravile suunamine. Nendel patsientidel on haiguse kestus tavaliselt lühike, dehüdratsiooni ja endotokseemia nähtused ei ole väljendunud.

Teise võimaluse korral, mis on tüüpilisem eakatele ja seniilsetele patsientidele, areneb kliiniline pilt järk-järgult, järk-järgult, ilma selge manifestatsioonita, mis aga ei viita patoloogilise protsessi väiksemale raskusastmele. Hiline esinemine ja hiline hospitaliseerimine koos tugevamate patomorfoloogiliste tagajärgedega põhjustavad oluliste elutähtsate funktsioonide dekompensatsiooni, ainevahetushäireid, dehüdratsiooni ja endotoksikoosi arengut. Kõige keerulisem olukord tekib protsessi selles etapis, kui peritoniit koos selle keeruliste ja hirmuäratavate patogeneetiliste mehhanismidega kattub ägeda soolesulguse põhjustatud häiretega.

Esimesel juhul lihtsustatakse oluliselt anestesioloogi ülesandeid osaleda operatsioonieelses ettevalmistuses.

Seedetrakti tühjendamise toimingud võivad piirduda ühe jämeda sondi sisestamise ja mao tühjendamisega. Operatsioonisaalis sisestatakse uuesti toru, et tühjendada kõht sellesse ettevalmistusperioodil kogunenud sisust. Pärast seda sond eemaldatakse.

Samuti tühjendatakse põis vahetult enne operatsiooni. Kui tugeva valu taustal esineb reflektoorne uriinipeetus, tühjendamine Põis viiakse läbi kateetriga.

1,5-2-tunnise infusioonravi läbiviimine selles patsientide rühmas ei tekita samuti erilisi raskusi. Infusioonikiirus võib olla üsna kõrge, tagades selle perioodi jooksul kuni 1-2 liitri vedeliku sisseviimise. Veelgi enam, transkapillaarse migratsiooni vältimiseks soovitab G. A. Ryabov (1983) manustada iga 1 liitri lahuste kohta 12-13 g kuivaine albumiini või 200 ml plasmat. Enne operatsiooni tehakse ka hügieeniline ettevalmistus. nahka kavandatava sekkumise piirkonnas.

Teise OKN-i arendamise võimalusega muutuvad operatsioonieelse ettevalmistuse ülesanded oluliselt keerulisemaks. See kehtib kõigi selle komponentide kohta. Seedetrakti tühjendamine makku sisestatud sondi abil toimub pidevalt. Samuti hoitakse kogu ettevalmistusperioodi vältel põies kateetrit, et infusioonravi ajal iga tund (ja mõnikord ka minut-minutite kaupa) diureesi jälgida.

Infusioonravi on loodud mitme ülesande täitmiseks. Esiteks on see voleemiliste häirete kõrvaldamine, mille astme määravad veremahu ja selle komponentide näitajad. Selle ülesande keerukus on seotud piiratud ettevalmistusajaga ja samal ajal vajadusega olla ettevaatlik infusioonikiiruse suurendamisel (eriti eakatel patsientidel) kardiopulmonaalse dekompensatsiooni taustal. Infusioonravi piisavuse ja selle tempo hindamise peamisteks kriteeriumiteks on tsentraalse venoosse rõhu, hematokriti, pulsisageduse ja tunnise diureesi näitajad. Paljud autorid soovitavad mõõta CVP-d iga 15-20 minuti järel või pärast 400-500 ml konkreetse lahuse manustamist. CVP kiire tõusuga 200 mm veeni. Art. ja üle selle, tuleb infusioonikiirust vähendada.

Mitte vähem keeruline on infusioonravi teine ​​ülesanne - kudede hüpohüdratsiooni kõrvaldamine. Seda ülesannet ei saa sooritada operatsioonieelse ettevalmistuse raames. Selle rakendamine jätkub operatsiooni anesteetilise juhtimise ajal ja edaspidi operatsioonijärgsel perioodil. Sel juhul on sageli vajalik väga märkimisväärne kogus (kuni 70-100 ml või rohkem 1 kg patsiendi kehakaalu kohta) ja piisav. keeruline koostis manustatud infusioonikeskkond. Siiski peab anestesioloog sagedamini kasutama tema käsutuses olevaid vahendeid, kombineerides elektrolüütide, glükoosi, polüglütsiini ja madala molekulmassiga dekstraanide lahuste sisseviimist.

Sageli on preoperatiivse ettevalmistuse ajal vaja reguleerida vedeliku manustamise kiirust, kasutada kardiotoonseid, antiarütmikume või hormonaalseid ravimeid (prednisoloon, hüdrokortisoon), et stabiliseerida hemodünaamikat tasemel, mis võimaldab operatsiooni alustada.

Sellega seoses tuleb operatsioonieelse ettevalmistuse ajal koos tsentraalse venoosse rõhu määramise ja tunnise diureesiga pidevalt jälgida südame löögisagedust, nende rütmi, süstoolse ja diastoolse taset. vererõhk, välise hingamise piisavus. Sest terviklik hindamine Soovitatav on kasutada nende näitajate jälgimist.

Ülemise seedetrakti dekompressioon ja ratsionaalne infusioonravi on vahendid, mille abil viiakse läbi patsiendi keha detoksikatsioon operatsioonieelse ettevalmistuse ajal. Loomulikult saab selle probleemi täielikku lahendust seostada ainult piisava kirurgilise sekkumise ja erimeetmetega endotoksikoosi vastu võitlemiseks operatsioonijärgsel perioodil.

Eriline koht operatsioonieelse perioodi tegevuste hulgas on ennetustegevusel antibakteriaalne ravi. Määratakse selle tähendus OKN-i korral kõrge riskiga mädane operatsioonijärgsed tüsistused. Paljude autorite sõnul on soolesulguse nakkuslike operatsioonijärgsete tüsistuste sagedus vahemikus 11–42%. Selle põhjuseks on mitmed asjaolud, millest olulisemad on düsbioos ja ebatavalise mikrofloora liikumine soolestiku proksimaalsetesse osadesse, sekretoorse immuunsuse ja seedetrakti barjäärifunktsiooni vähenemine, samuti üldine immunosupressioon. On üsna ilmne, et sellisel taustal loovad sekkumise käigus vältimatud täiendavad kudede traumad ja bioloogiliste barjääride (kõhukelme, sooleseina) mehaaniline hävitamine täiendavad eeldused nakkusprotsessi arenguks. Sellega seoses võib antibakteriaalsete ravimite vajaliku terapeutilise kontsentratsiooni loomine kudedes operatsiooni ajal olla kasulik ja otsustav tegur. operatsioonijärgne kursus haigused.

Seda küsimust uuriti kliinikus spetsiaalselt seoses kahe antibiootikumiga: kanamütsiinsulfaat ja tsefasoliin. Antibiootikumide valiku määras nende toimespektri laius ja kõrge aktiivsus enamiku nakkuslike komplikatsioonide patogeenide vastu kõhuorganite ägedate haiguste korral.

Nende ravimite farmakokineetika eksperimentaalses ja kliinilises uuringus kägistamise ja obstruktiivse ägeda puudulikkuse ajal leiti, et nende kontsentratsiooni tipp kõhuorganite kudedes ja intraperitoneaalses eksudaadis saabus 1. tunni lõpus pärast seda. intramuskulaarne süstimine, ja efektiivse kontsentratsiooni langus toimus 3-4 tunni pärast. See määras ägeda sooletraktiga patsientide ennetava antibakteriaalse ravi meetodi. Selle tehnika kasutamine alates 1979. aastast on vähendanud raskete operatsioonijärgsete nakkuslike tüsistuste esinemissagedust ägeda soolesulguse kõigi vormide puhul 19,3-lt 13,2%-le.

Tuleb rõhutada, et kirjeldatud operatsioonieelse ettevalmistuse programmi saab pidada ainult soovituslikuks. Ravimeetmete konkreetne maht ja sisu määratakse individuaalselt sõltuvalt ägeda puudulikkuse vormist, protsessi tõsidusest, patsientide vanusest ja kaasuvate haiguste esinemisest. Kuid koolitusprogrammi individuaalsete erinevuste korral tuleb järgida selle paigaldamise nõudeid ning operatsioonieelse perioodi kogukestus koos kindlaksmääratud diagnoosi ja operatsiooni näidustustega ei tohiks ületada 1,5-2 tundi.

Soole kirurgilise ravi tulemused

Kinnitatud diagnoosiga patsiendist 978-st tuvastati andmetel peensoole obstruktsioon 872. Neist opereeriti 856. Operatsiooni käigus tekkis soole resektsiooni vajadus 303 patsiendil. 13 patsiendil oli resektsioon ulatuslik (50-70% kogupikkus peensool) ja 12 korral oli see vahesumma (70-80% peensoole kogupikkusest).

Opereeritud peensoole obstruktsiooniga patsientidest tekkisid operatsioonijärgsed tüsistused 332-l (40,1%). Selles rühmas esindas tüsistusi enamikul juhtudest (52,6%) kirurgilise haava mädanemine. 6,7%-l patsientidest tekkis soolestiku resektsiooni järel soolestiku resektsioon peritoniidi tekke tingimustes. 10,7% juhtudest täheldati olemasoleva peritoniidi progresseerumist ilma õmbluse katkemiseta ja 4,7% -l hilinenud piiratud intraperitoneaalsete abstsesside teket. Muudel juhtudel põhjustasid tüsistusi kaasuvad kardiovaskulaarsüsteemi haigused (16,2%) või kopsupõletiku teke operatsioonijärgsel perioodil nõrgestatud patsientidel. Pärast ägeda peensoole obstruktsiooni operatsioone suri 123 (14,37%) patsienti. Neist 56,2%-l olid surma põhjuseks nakkuslikud tüsistused kõhuõõnes. 33,7%-l esines ägedaid kardiovaskulaarsüsteemi tüsistusi. 8,3%-l oli kopsupõletik ja 1,8%-l muud tüsistused.

30,8% selle rühma patsientidest surma tekkis esimese 3 päeva jooksul pärast operatsiooni, 17,2% -l - 4.-10. päeval ja muudel juhtudel - hilisemal perioodil.

Analüüsitud gruppi kuulusid ainult need patsiendid, kelle puhul ei tekitanud kahtlust ägeda peensoole obstruktsiooni diagnoos koos intramuraalse hemotsirkulatsiooni häire patogeneetilise komponendi kohustusliku kaasamisega. Analüüsist jäeti välja järgmist tüüpi episoodilise sooleobstruktsiooniga patsiendid: soole koolikud ja kõrvaldatakse kiiresti lihtsate ravimeetmete abil. Seega, kui keskenduda tõelisele, olemasolevale ägedale peensoole obstruktsioonile, siis jääb see erakorralises kõhukirurgia hädas aktuaalseks probleemiks, mille lahendamine nõuab teadlaste ja praktiliste kirurgide edasist intensiivset pingutust.

Ärahoidmine

Sööge kiudainerikkaid toite.

Eesnääre Eesnäärmed (kreeka keeles) – ees seistes. Meie tervis on habras tasakaaluseisund, mille tagavad paljud kehasüsteemid

Esimene asi, millele peaksite tähelepanu pöörama, on hammaste seisukord. Kui hambad reageerivad valusalt külmale või kuumale,

Äge soolesulgus (AIO) on sündroom, mida iseloomustab mehaanilise obstruktsiooni või soole motoorse funktsiooni pärssimise tõttu seedetrakti sisu halvenenud läbimine. Esimesed teosed soolesulguse kohta, mis on säilinud tänapäevani, on Hippokratese tööd. Tema kirjutistes esineb esimest korda nimetus iileus, mis oli koondnimetus erinevatele kõhuõõnehaigustele, sealhulgas obstruktsioonile.

Praegu on haigus esinemissageduse poolest "ägeda kõhu" peamiste vormide hulgas viiendal kohal. OKN esineb kõigis vanuserühmad, kuid kõige sagedamini vanuses 30–60 aastat. Intussusseptsioonist tingitud obstruktsiooni täheldatakse sagedamini lastel, kägistamist - keskealistel patsientidel, obstruktsiooni - üle 50-aastastel patsientidel. Oluline omadus, märgiti sisse Hiljuti, on OKN-i üksikute vormide esinemissageduse järgi ümberjaotumine. Seega on sellised vormid nagu nodulatsioon, intussusseptsioon ja volvulus muutunud palju harvemaks. Samal ajal on suurenenud kasvaja etioloogiaga obstruktiivse käärsoole obstruktsiooni sagedus. 75-80% juhtudest on mehaanilise soolesulguse põhjuseks kõhuõõne liimprotsess. Vaatamata vaadete arengule ACC etioloogia ja patogeneesi kohta, on areng kaasaegsed meetodid diagnostika, parendamine kirurgilised tehnoloogiad ning elustamis- ja anesteesiaravi, operatsioonijärgne suremus jääb vahemikku 10–25%. Suurim postoperatiivse suremuse protsent ACI-sse esineb alla 5-aastastel ja üle 65-aastastel.

Klassifikatsioon

Veel 19. sajandi esimesel poolel tuvastati kahte tüüpi soolesulgus – mehaaniline ja dünaamiline. Seejärel tegi Wahl ettepaneku jagada mehhaaniline soolesulgus kägistamiseks ja obstruktsiooniks. Praegu võib pidada lihtsaimaks ja sobivaimaks klassifikatsiooniks, milles OKN jaguneb vastavalt selle morfofunktsionaalsele olemusele:

1. Dünaamiline (funktsionaalne) takistus (12%):
2. Spastiline, mis esineb närvisüsteemi haiguste, hüsteeria, soole düskineesia, helmintia infestatsiooni jne korral.
3. paralüütiline ( nakkushaigused, mesenteriaalsete veresoonte tromboos, retroperitoneaalne hematoom, peritoniit, seljaaju haigused ja vigastused jne.
4. Mehaaniline soolesulgus (88%):
5. Kägistamine (volvulus, nodulatsioon, sisemine kinnijäämine)
6. Obstruktiivne:

a. intraorgaaniline (võõrkehad, väljaheited ja sapikivid, soolestiku luumenis paiknev helmintiinfestatsioon)

b. intramuraalne (kasvaja, Crohni tõbi, tuberkuloos, sooleseina mõjutav tsikatriaalne kitsendus)

V. ekstraorgan (mesenteeria ja munasarja tsüstid, retroperitoneaalse ruumi ja vaagnaelundite kasvajad, mis põhjustavad soolestiku kokkusurumist väljastpoolt).

1. Segatud:

A. Kleepuv takistus

b. Intussusseptsioon

Päritolu järgi:

1. Kaasasündinud.
2. Omandatud.

Takistuse taseme järgi:

1. Peensool: a. kõrge b. madal
2. Käärsool – patoloogilise protsessi arengu dünaamika järgi

(kasutades adhesiivse soolesulguse näidet)

I etapp. Soole läbipääsu äge rikkumine - "iileuse nutu" staadium - esimesed 12 tundi pärast haiguse algust)

II etapp. Intramuraalse soole hemotsirkulatsiooni äge häire

(joobefaas) - 12-36 tundi.

III etapp. Peritoniit - rohkem kui 36 tundi alates haiguse algusest.

Kirjanduses leidub olulisi lahkarvamusi käärsoole obstruktsiooni raskusastme määramise küsimuses. See asjaolu on põhjustanud haiguse kliinilise kulgemise paljusid klassifikatsioone. Kiireloomulises koloproktoloogias kasutatakse kõige sagedamini Vene Meditsiiniteaduste Akadeemia koloproktoloogia uurimisinstituudis välja töötatud klassifikatsiooni. Kavandatava klassifikatsiooni kohaselt eristatakse käärsoole obstruktsiooni 3 raskusastet:

I kraad (kompenseeritud). Perioodilise kõhukinnisuse kaebused, mis kestavad 2-3 päeva, mida saab kõrvaldada dieedi ja lahtistitega. Patsiendi üldine seisund on rahuldav, täheldatakse perioodilist puhitus, joobeseisundi sümptomid puuduvad. Kolonoskoopia ja irrigograafia tulemused näitavad, et kasvaja ahendab soole luumenit 1,5 cm-ni ning jämesooles tuvastatakse väike gaaside ja soolesisu kogunemine.

II aste (alakompenseeritud). Püsiva kõhukinnisuse kaebused, iseseisva väljaheite puudumine. Lahtistite võtmine on ebaefektiivne ja annab ajutise toime. Perioodiline puhitus, raskused gaaside väljutamisega. Üldine seisukord on suhteliselt rahuldav. Märgatavad on mürgistuse sümptomid. Kasvaja ahendab soolestiku luumenit 1 cm-ni Röntgenuuringul jämesool laieneb ja täidetakse soolesisuga. Saab määrata individuaalsed vedelikutasemed (Kloiberi tassid).

III aste (dekompenseeritud). Kaebused väljaheidete puudumise ja gaaside väljavoolu kohta, süvenev kramplik valu kõhus ja puhitus, iiveldus ja mõnikord oksendamine. Rasked mürgistusnähud, vee-elektrolüütide tasakaalu ja CBS-i häired, aneemia, hüpoproteineemia. Röntgenuuringul soolestiku silmused laienevad ja pumbatakse gaasiga täis. Määratakse palju vedeliku tasemeid. Reeglina on enamikul kasvaja etioloogiaga obstruktiivse käärsoole obstruktsiooni tõttu kiirhaiglasse sattunud patsientidest haiguse dekompenseeritud aste, mis lõpuks määrab kõrgsagedus operatsioonijärgsed tüsistused ja suremus.

Viimastel aastatel on üha enam hakatud mainima käärsoole niinimetatud valeobstruktsiooni sündroomi, mida kirjeldas esmakordselt N. Ogilvie 1948. aastal. See sündroom avaldub kõige sagedamini rikkumisest tingitud ägeda dünaamilise soolesulguse kliinikuna sümpaatiline innervatsioon. Sageli täheldatakse seda seisundit varases postoperatiivses perioodis, mis põhjustab korduvaid laparotoomiaid. Enamik autoreid märgib diagnostilisi raskusi Ogilvy sündroomi tuvastamisel. Kahepoolne perinefriline novokaiini blokaad avaldab A.V järgi positiivset mõju. Višnevski.

Kui haiguse kliiniliste ilmingutega kaasnevad kergelt väljendunud sümptomid, ei pane me "osalise soolesulguse" diagnoosi, pidades seda taktikaliselt põhjendamatuks. Sel juhul räägime kõige sagedamini soole valendiku mittetäielikust sulgumisest kasvava kasvajaga, kleepuvast obstruktsioonist või korduvast volvulusest. Selline diagnoos desorienteerib kirurgi ja viib operatsioonide hilinemiseni.

Ägeda soolesulguse põhjused

OKN-i võivad põhjustada mitmed põhjused, mida peetakse eelsoodumusteks ja tekitavateks teguriteks. Esimesed hõlmavad anomaaliaid soolestiku ja selle soolestiku arengus, adhesioonide, nööride, taskute olemasolu kõhuõõnes, patoloogilisi moodustisi soole luumenis (kasvaja, polüübid), eesmise kõhuseina defekte, põletikulisi infiltraate, hematoomi mis pärineb sooleseinast või ümbritsevatest organitest. Teine hõlmab põhjuseid, mis soodustavate tegurite olemasolul võivad põhjustada OKN-i arengut. Need on ennekõike ägedalt arenevad soolestiku motoorse funktsiooni häired hüper- või hüpomotoorsete reaktsioonide või nende kombinatsioonina. Selle seisundi põhjuseks võib olla suurenenud toidukoormus, häire närviregulatsioon soolestiku motoorne aktiivsus, retseptorite ärritus siseorganid tekkiv patoloogiline protsess, ravimite stimulatsioon või äkiline kõhusisese rõhu tõus kehalise aktiivsuse ajal.

Saadud OKN-i vorm sõltub nii eelsoodumuse põhjuste olemusest kui ka soolestiku motoorse funktsiooni häirete tüübist.

Ägeda soolesulguse patogenees

Ägeda soolepuudulikkuse patogenees ja surmapõhjused, mida ei komplitseeri soolenekroos ja peritoniit, kuuluvad kahtlemata kirurgilise patoloogia ühte keerulisemasse ja raskemasse osasse. Nende probleemide uurimisele on pühendatud suur hulk nii meil kui ka välismaal läbi viidud eksperimentaalseid ja kliinilisi uuringuid. Tabelis 1 on skemaatiliselt esitatud OKN-i patogeneesi peamised komponendid, mille areng ja olulisus on otseselt võrdeline haiguse kestusega. OKN-i esialgsed ilmingud (I etapp) on seotud soolte läbimise halvenemisega. Nende esinemise raskus ja arengu intensiivsus sõltuvad haiguse morfoloogilistest ja funktsionaalsetest omadustest. Seega on dünaamilise, kägistamise ja obstruktiivse obstruktsiooni korral I etapi kestus erinev. On teada, et seedetrakti ummistus ei põhjusta tõsiseid tagajärgi, kui luuakse möödaviigutee soolesisu evakueerimiseks. Erandiks on soolesulguse kägistusvorm, kui soolestiku mesenteeria on patoloogilises protsessis algusest peale kaasatud ja haiguse patogeneesis domineerib mitte niivõrd evakueerimine, kuivõrd veresoonte häired.

I staadiumis ei esine jämedaid morfofunktsionaalseid muutusi sooleseinas, vee-elektrolüütide tasakaalu häireid ja endogeense intoksikatsiooni sündroomi. Selliste patsientide puhul on näidustatud konservatiivne ravi, välja arvatud soolesulguse korral. OKN-i teist etappi iseloomustab intramuraalse soole hemotsirkulatsiooni äge häire. See ei ole enam pelgalt organismi reaktsioon soolestiku läbimise lakkamisele, vaid sügavad patoloogilised muutused, mis põhinevad kudede hüpoksial ja kiirete autokatalüütiliste protsesside kujunemisel. On kindlaks tehtud, et soolesisese rõhu tõusuga 30 mm-ni. Hg Art. kapillaarverevool sooleseinas peatub täielikult. Kõik eelnev annab aluse tõlgendada OKN-i teist etappi protsessina ägedad häired intramuraalne soole hemotsirkulatsioon. Võttes arvesse selle progresseeruvat olemust, ei ole selles etapis enam võimalik kinni pidada patsiendi dünaamilise jälgimise ja püsiva konservatiivse ravi taktikast. On vaja kehtestada näidustused kiireloomuliseks kirurgiliseks sekkumiseks.

III staadiumi OKN tuvastamine kliinilisest ja patofüsioloogilisest vaatepunktist on seotud peritoniidi tekkega, mis on tingitud mikroorganismide tungimisest läbi sooleseina vabasse kõhuõõnde ja progresseeruva hulgiorgani puudulikkuse sündroomi.

Ägeda soolesulguse sümptomid

Kliiniline pilt äge soolesulgus koosneb 2 sümptomite rühmast. Esimene rühm on otseselt seotud seedetraktis ja kõhuõõnes toimuvate muutustega ägeda sooletrakti ajal. Teine rühm peegeldab keha üldist reaktsiooni patoloogilisele protsessile.

I rühm. Haiguse varaseim ja üks püsivamaid tunnuseid on valu. Krambivalude esinemine on iseloomulik soole valendiku ägedale obstruktsioonile ja on seotud selle peristaltikaga. Terav, pidev valu kaasneb sageli ägedalt arenenud kägistamisega. Kui OKN-i õigel ajal ei diagnoosita, siis 2-3 päeval alates haiguse algusest on soole motoorne aktiivsus pärsitud, millega kaasneb valu intensiivsuse vähenemine ja selle olemuse muutumine. Sel juhul hakkavad domineerima endogeense mürgistuse sümptomid, mis on halb prognostiline märk. ACI patognoomiline sümptom on väljaheite kinnipidamine ja gaaside mitteläbimine. Suure peensoolesulguse korral haiguse alguses võib aga soolestiku distaalsete osade tühjenemise tõttu täheldada gaaside ja väljaheidete väljumist, mis ei too patsiendile leevendust, mis sageli eksitab arsti orientatsiooni. Üks varasemaid kliinilised tunnused OKN on oksendamine. Selle esinemissagedus sõltub soolesulguse tasemest, obstruktsiooni tüübist ja vormist ning haiguse kestusest. Alguses on oksendamine refleksiivne iseloom ja tekib seejärel proksimaalse seedetrakti ülevoolu tõttu. Mida kõrgem on soolesulgus, seda tugevam on oksendamine. Käärsoole obstruktsiooni algfaasis võib oksendamine puududa. Madala peensoole obstruktsiooni korral täheldatakse suurte intervallidega oksendamist ja rohket oksendamist, mis omandab "fekaali" lõhnaga soolesisu iseloomu. Peal hilised etapid OKN-i oksendamine on mitte ainult stagnatsiooni, vaid ka endotoksikoosi tagajärg. Sel perioodil ei ole oksendamist võimalik kõrvaldada isegi soole intubatsiooniga.

Üks OKN-i kohalikke tunnuseid on puhitus. "Kõht kaldus" (Bayeri sümptom), kui puhitus põhjustab kõhu asümmeetriat ja asub paremalt hüpohondriumist naba kaudu vasaku niudepiirkonda, mis on iseloomulik volvulusele. sigmakäärsool. Proksimaalse tühisoole valendiku obstruktsioonist põhjustatud soolesulgus põhjustab kõhu ülemistes osades puhitus, niudesoole ja käärsoole obstruktsioon aga kogu kõhu puhitus. Soolesulguse mehaanilise vormi diagnoosimiseks kirjeldati kliiniliste tunnuste triaadi (Wal'i sümptom): 1. Kõhu asümmeetria; 2. Palpeeritav paistes soolesilmus (elastne silinder) kõrge tümpaniidiga; 3. Silmaga nähtav peristaltika. Võimaliku kägistatud songa tuvastamiseks, millega kaasneb kliiniline äge soolesulgus, on vaja hoolikalt uurida ja palpeerida epigastimaalset, naba- ja kubemepiirkonda, samuti olemasolevaid operatsioonijärgseid arme kõhu eesseinal. Ägeda soolesulgusega patsientide uurimisel on väga oluline meeles pidada soole võimalikku parietaalset (Richteri) kägistamist, mille puhul ilmneb "klassikaline" kliiniline pilt täielikust soolesulgusest, aga ka kasvajataolise moodustumise olemasolust. kägistunud songale iseloomulikud, puuduvad.

Palpeerimisel jääb kõht pehmeks ja valutuks, kuni tekib peritoniit. Aktiivse peristaltika perioodil, millega kaasneb valuhoog, tekib aga eesmise kõhuseina lihastes pinge. Pimesoole puhul peetakse patognoomiliseks Schiemann-Dansi sümptomit, mida defineeritakse kui soolestiku nihkest tingitud tühjusetunnet palpeerimisel paremas niudepiirkonnas. Käärsoole obstruktsiooni korral tuvastatakse kõhupuhitus paremas niude piirkonnas (Anschutzi sümptom). I.P. kirjeldatud sümptomil on märkimisväärne diagnostiline väärtus. Skljarov (“pritsimismüra”) 1922. aastal, tuvastas kerge põrutus kõhu eesmine sein. Selle olemasolu viitab vedeliku ja gaaside ülevoolule käärsoole aduktorisse, mis tekib mehaanilise soolesulguse korral. Paljundada see sümptom tuleks teha enne puhastava klistiiri tegemist. Kõhu eesseina löökidega avastatakse peensoole pneumatoosi tagajärjel tekkinud metallilise varjundiga kõrge tümpaniidiga piirkonnad (Kivuli sümptom). See on alati hoiatusmärk, sest gaasid tavaliselt peensoolde ei kogune.

Kõhu eesseina auskulteerimisel haiguse alguses kostuvad erineva kõrguse ja intensiivsusega soolehääled, mille allikaks on paistes, kuid motoorset aktiivsust veel mitte kaotanud peensool. Soole pareesi ja peritoniidi tekkimine tähistab soolestiku helide nõrgenemist, mis ilmneb eraldiseisvate nõrkade pursetena, meenutades langeva tilga heli (Spasokukotsky sümptom) või mullide lõhkemise müra (Wilmsi sümptom). Varsti ei ole need helid enam tuvastatavad. Vaikse kõhu seisund viitab raske soolepareesi tekkele. Kõhuõõne sisu resoneerivate omaduste muutumise tõttu hakkavad suurenenud kõhu mahu taustal südamehääled selgelt kuulma (Bailey sümptom). Selles etapis kliiniline pilt äge soolesulgusüha enam koos laialt levinud peritoniidi sümptomitega.

Ägeda soolesulguse diagnoosimine

Diagnostikas äge soolesulgus Väga oluline on hoolikalt kogutud anamnees, haiguse kliiniliste sümptomite täpne tuvastamine ning radioloogiliste ja laboratoorsete andmete kriitiline analüüs.

Ägeda sooletraktiga patsiendi uuringule tuleb lisada pärasoole digitaalne uuring, mis võimaldab määrata väljaheite (“koprostaas”), võõrkehade, kasvaja või soolepea olemasolu. Mehaanilise soolesulguse patognomoonilised tunnused on pärasoole tühja ampulli õhupallitaoline turse ja päraku sulgurlihaste toonuse vähenemine ("anal gaping"), mida kirjeldas I.I. Grekov 1927. aastal "Obuhhovi haigla sümptomina".

II rühm. Üldiste häirete olemuse ägeda puudulikkuse korral määravad endotokseemia, dehüdratsioon ja ainevahetushäired. Märgitakse janu, suukuivust, tahhükardiat, diureesi vähenemist ja laboratoorsete parameetritega määratud vere paksenemist.

Väga oluline diagnostiline etapp on kõhuõõne röntgenuuring, mis jaguneb:

1. Mittekontrastne meetod (kõhuõõne panoraamradiograafia). Lisaks tehakse rindkere röntgenülesvõte.
2. Kontrastsed meetodid baariumi suspensiooni liikumise uurimiseks läbi soolte pärast suukaudset manustamist (Schwartzi test ja selle modifikatsioonid), selle manustamist nina-kaksteistsõrmiksoole toru kaudu ja käärsoole retrograadset täitmist kontrastse klistiiriga.

Kõhupiirkonna pildistamine võib paljastada otseseid ja kaudseid sümptomeid äge soolesulgus. Otsesed sümptomid hõlmavad järgmist:

1. Gaaside kogunemine peensoolde on hoiatusmärk, kuna tavatingimustes täheldatakse gaase ainult maos ja jämesooles.

1. 1919. aastal seda märki kirjeldanud autori järgi nime saanud Kloiberi tasside olemasolu peetakse klassikaliseks mehaanilise soolesulguse röntgenmärgiks. Need kujutavad horisontaalset vedelikutaset, mis paiknevad laienenud soolesilmustes, mis tuvastatakse 2-4 tundi pärast haiguse algust. Tähelepanu juhitakse vedeliku taseme kohal olevate gaasimullide kõrguse ja laiuse suhtele ning nende lokaliseerimisele kõhuõõnes, mis on oluline OKN-i tüüpide diferentsiaaldiagnostika jaoks. Siiski tuleb meeles pidada, et Kloiberi kupud võivad tekkida ka pärast klistiiri puhastamist, samuti pikka aega voodis olnud nõrgestatud patsientidel. Horisontaalsed tasemed on nähtavad mitte ainult siis, kui vertikaalne asend patsient, aga ka lateropositsioonis.

1. Soolevalendiku põikitriibutuse sümptom, mida nimetatakse Case'i sümptomiks (1928), "venitatud vedru", "kalaskelett". Seda sümptomit peetakse peensoole limaskesta kerkring (ringikujuliste) voltide turse ilminguks. Tühisooles avaldub see sümptom rohkem kui niudesooles, mis on tingitud nende soolestiku osade limaskesta reljeefi anatoomilistest iseärasustest selle sein. Voldide kulumine viitab oluline rikkumine intramuraalne hemodünaamika.

Juhtudel, kui OKN-i diagnoosimine on väga raske, kasutatakse kontrastmeetodite abil röntgenuuringu teist etappi.

Röntgenkontrastsuse meetod. Näidustused selle kasutamiseks võib sõnastada järgmiselt:

• Põhjendatud kahtlused OKN-i mehaanilise vormi olemasolu kohta patsiendil.
• Esialgsed etapid adhesiivne soolesulgus, kui patsiendi seisund ei ole murettekitav ja on lootust selle konservatiivseks lahendamiseks
• Kontrastmassi edenemise dünaamiline jälgimine tuleb kombineerida patsiendi seisundi kliinilise uuringuga ja konservatiivsete ravimeetmete rakendamisega, mille eesmärk on soolesulguse kõrvaldamine. Kui ägeda puudulikkuse lokaalsed nähud süvenevad ja endotokseemia suureneb, siis uuring peatatakse ja tõstatatakse erakorralise operatsiooni küsimus.

Suukaudse kontrasti tegemisel ja saadud andmete tõlgendamisel tuleb arvestada kontrastaine läbimise ajaga läbi soolte. U terve inimene suukaudselt joodud baariumisuspensioon jõuab pimesoolde 3-3,5 tunni pärast, käärsoole parempoolsesse paindesse - 5-6 tunni pärast, vasakpoolsesse painde - 10-12 tunni pärast, pärasoolde - 17-24 tunni pärast. Suu kaudu manustatavate radioaktiivsete meetodite kasutamine ei ole näidustatud käärsoole obstruktsiooni korral nende vähese teabesisalduse tõttu. Sellistel juhtudel tehakse erakorraline kolonoskoopia.

Ultraheli skaneerimine Kõhuõõne organite uuringut täiendab röntgenuuring, eriti ägeda puudulikkuse algstaadiumis. See võimaldab teil korduvalt jälgida soolestiku peristaltiliste liikumiste olemust ilma patsienti kiirituseta, määrata efusiooni olemasolu ja mahtu kõhuõõnes ning uurida patsiente varases operatsioonijärgses perioodis. Olulisemad tunnused OKN-i staadiumi hindamisel on soolestiku läbimõõt, mis võib ulatuda 2,5–5,5 cm ja selle seina paksus 3–5 mm. vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes. Soolestiku silmuste hävitavate muutuste tekkimisel võib seina paksus ulatuda 7–10 mm-ni ja selle struktuur muutub heterogeenseks õhukeste kaja-negatiivsete triipude kujul olevate lisandite olemasolul.

Laparoskoopia. Areng endoskoopilised meetodid Erakorralise kirurgia uuringud on võimaldanud kasutada laparoskoopiat ägeda puudulikkuse diagnoosimisel. Mitmed kodu- ja välismaised autorid toovad välja meetodi võimalusi ägeda soolesulguse mehaaniliste ja dünaamiliste vormide diferentsiaaldiagnostikaks, üksikute adhesioonide dissektsiooniks. Kuid nagu näitab meie kogemus laparoskoopia kasutamisel, on selle kasutamine tugeva soolepareesi ja kõhuõõne adhesioonide korral enamikul juhtudel mitte ainult informatiivne, vaid ka ohtlik võimaliku rasked tüsistused. Seetõttu on laparoskoopia kasutamise peamine näidustus ägeda puudulikkuse korral objektiivsed raskused ägeda kirurgilise patoloogia diferentsiaaldiagnostikas.

Ägeda soolesulguse ravi

Konservatiivne ravi. Lähtudes ideedest kägistamis-ägeda puudulikkuse häirete vaskulaarsest geneesist ja nende arengu kiirusest, on ainus viis selle raviks erakorraline operatsioon koos korrigeeriva raviga operatsioonilaual ja operatsioonijärgsel perioodil. Kõigil muudel juhtudel tuleb OKN-i ravi alustada konservatiivsete meetmetega, mis 52%-58% juhtudest annavad positiivse efekti ja teistel patsientidel on need operatsioonieelse ettevalmistuse staadium.

Konservatiivne ravi põhineb tilguti ja imemise põhimõttel. Ravi algab nasogastraalsondi sisseviimisega ülemise seedetrakti dekompressiooniks ja loputamiseks, mis vähendab õõnesisest rõhku soolestikus ja toksiliste toodete imendumist. Perrenaalne novokaiini blokaad ei ole A. V. järgi kaotanud oma terapeutilist väärtust. Višnevski. Klistiiri manustamisel on iseseisev tähendus ainult obstruktiivse käärsoole obstruktsiooni korral. Muudel juhtudel on need üks soolestiku stimuleerimise meetodeid, mistõttu pole vaja nende tõhususele suuri lootusi panna. Seedetrakti ravimite stimuleerimine on õigustatud ainult siis, kui soole motoorne aktiivsus on vähenenud, samuti pärast soolestiku läbipääsu takistuse kõrvaldamist. Vastasel juhul võib selline stimulatsioon süvendada patoloogilise protsessi kulgu ja põhjustada neuromuskulaarse erutatavuse kiiret ammendumist suureneva hüpoksia ja ainevahetushäirete taustal.

Konservatiivse ravi kohustuslik komponent on infusioonravi, mille abil taastatakse veremaht, stabiliseeritakse kardiohemodünaamika, korrigeeritakse valkude ja elektrolüütide tasakaaluhäireid ning viiakse läbi võõrutusravi. Selle maht ja koostis sõltuvad patsiendi seisundi tõsidusest ja on keskmiselt 3,0-3,5 liitrit. Kell raskes seisundis Patsiendi operatsioonieelse ettevalmistuse peaks läbi viima kirurg koos osakonnas viibiva anestesioloogi-reanimatoloogiga intensiivravi või intensiivravi osakonda.

Kirurgiline ravi. Konservatiivset ravi tuleb pidada efektiivseks, kui järgmise 3 tunni jooksul pärast klistiiri sattumist haiglasse eraldub rohkelt gaase ja esines ohtralt väljaheidet, väheneb kõhuvalu ja puhitus, lakkas oksendamine ja üldine seisund. patsiendi seisund paranes. Kõigil muudel juhtudel (välja arvatud dünaamiline soolesulgus) konservatiivne ravi tuleks tunnistada ebatõhusaks ja anda näidustused kirurgiline ravi. Dünaamilise soolesulguse korral ei tohi konservatiivse ravi kestus ületada 5 päeva. Näidustused kirurgiliseks raviks in sel juhul on konservatiivsete meetmete ebaefektiivsus ja vajadus soole intubatsiooni järele selle dekompressiooni eesmärgil.

Ägeda puudulikkuse ravi edukus sõltub otseselt piisavast preoperatiivsest ettevalmistusest ja õigest valikust kirurgiline taktika Ja operatsioonijärgne juhtimine haige. Erinevad liigid mehaanilised äge soolesulgus nõuavad individuaalset lähenemist kirurgilisele ravile.

Probleemid sooltega pole nii haruldased. Inimese tõsiseks probleemiks võib olla soolesulgus, mis väljendub ootamatu ägeda kõhuvaluga, mis ei ole seotud vahetu põhjusega. Peensoole ummistumist nimetatakse soolesulguseks, mille tagajärjeks on toidu ja isegi vedeliku osaline või täielik ummistus seedeorganites ning sellest tulenevalt soolte tühjendamise võimetus. Haigus võib areneda varasemate haiguste tagajärjel, mille järel tekivad adhesioonid ja tekivad erinevad kasvajad. Kaasnev peensoole obstruktsioon on gaaside kogunemine, iiveldustunne, millega kaasneb oksendamine ja elujõu järsk langus.

Mis on soolesulgus?

Soolesulgus on peen- või jämesoole läbimise ummistus, mis põhjustab probleeme toidu või vedeliku läbimisel toidutorust. Seda tüüpi sooleprobleemid võivad tekkida hernia, kasvajate või moodustunud adhesioonide tagajärjel.

Soolesulgus nõuab korralikku ravi, vastasel juhul võib patsient oodata soolestiku osade surma, mis võib põhjustada infektsiooni ja surma. Meditsiin ei seisa paigal ja seetõttu on tänapäeval võimalik haigust kiiresti ja tõhusalt kõrvaldada ning lisaks sellele on võimalik parandada ka seedeorganite tööd.

Soolesulguse tüübid

Meditsiinis võib soolesulgus olla äge või krooniline, sisu liikumise häired võivad olla osalised või täielikud. Päritolu järgi jaotatakse soolesulgus omandatud ja kaasasündinud ning põhjuste põhjal võib haigus olla dünaamiline või mehaaniline.

Kõhukelme kleepuvatest moodustistest põhjustatud maosisu liikumise häireid nimetatakse adhesiivseks obstruktsiooniks. Adhesioonid moodustuvad kõhuvigastuste või hemorraagiate tagajärjel ja neil on järgmised haiguse progresseerumise tüübid: obstruktiivne ja kägistav.

Osalise obstruktsiooniga soolestikus on krooniline vorm, mille korral patsiendiga kaasneb perioodiline valulikud aistingud, tal on oksendamine ja raskused väljaheitega. Selle haigusvormi raviga pole probleeme; ravi saab läbi viia kodus. Haiguse kestus ulatub mõnel juhul üle kümne aasta.

Kui maosisu liikumise häire on põhjustatud soolestiku keskel või väljaspool seda kasvavast kasvajast, süvenevad sümptomid. Patsient hakkab kogema kõhukinnisust, oksendamist, puhitus ja kõhuvalu. Osalise soolesulguse oht on selle võimalus areneda ägedat tüüpi täielikuks obstruktsiooniks.

Põhjused

Peensoole obstruktsioon võib tekkida volvuluse, operatsioonijärgsete soolekleepude ja peensoole kasvajate tagajärjel. Lisaks võivad haiguse arengut põhjustada kaasasündinud või omandatud põie või songa põletikulised protsessid.

Sümptomid

Peensoole ummistusega kaasnevad järgmised sümptomid:

• suurenenud perioodiline valu;
• oksendamine, mida korratakse rohkem kui üks kord;
• suurenenud gaasi moodustumine ja väljaheidete eritumine;
• puhitus;
• suurenenud südame löögisagedus;
• vererõhu langus;
• kuiv keel;
• kõhu muudetud kuju.

Haiguse diagnoosimine

Peensoolega seotud obstruktsiooni saab diagnoosida järgmiste märkide järgi:

• patsiendi kõht tundub täispuhutud pallina;
• õhukese kehaehitusega patsientidel on peristaltika selgelt nähtav;
• tugev korin maos ja suurenenud soolemüra krampliku valu perioodil.

Haigust diagnoositakse meestel röntgeni, kolonoskoopia ja rektaalse uuringu ning naistel tupeuuringu abil.

Ravi

Peensoole ummistuse ravi tuleb läbi viia haiglas arstide järelevalve all. Kõigepealt sisestatakse patsiendi makku toru, tõsine juhtum Juba enne kiirabi saabumist või teel raviasutusse on vaja viia vereringesse lahused, mis suudavad parandada organismi patoloogilisi kaotusi või neid ära hoida. Patsiendil on lahtistite kasutamine rangelt vastunäidustatud.

Millal peensoolde osaliselt blokeeritud, võivad aidata rahvapärased abinõud, kuid te ei tohiks ise ravida ja enne nende kasutamist pidage nõu oma arstiga. Hea traditsiooniline ravim on poole kilogrammi ploomide keetmine, millelt on eemaldatud seemned. Valmistamiseks vajate peamist koostisosa, mis tuleb valada liitri puhastatud veega ja lasta keeda 60 minutit pärast aja möödumist, puljong jahutada ja võtta 3 korda päevas, pool klaasi.

Veel üks rahvapärane retsept, mille valmistamiseks peate purustama kilogrammi astelpaju ja lisama külma vett (700 ml) ja segama hoolikalt. Pigista mahl välja ja joo seda ½ tassi päeva jooksul.

Obstruktsioon on seisund, mille korral on häiritud toidu liikumine läbi soolte.

Kliiniliste sümptomite järgi eristatakse haiguse ägedat ja kroonilist kulgu. Vastavalt patoloogia arengule meditsiinis on ka kahte tüüpi: dünaamiline ja mehaaniline.

Üldine informatsioon

Lapsepõlves moodustab NK ligikaudu 2% kõigist kirurgilistest haigustest.

On kaasasündinud ja omandatud haigusseisund, mis moodustavad vastavalt 25% ja 75%.

Täiskasvanute seas esineb haigus 1,5-2 juhul 10 tuhande inimese kohta, mis on 1,38% kõigist kirurgilistest patoloogiatest.

Kirurgiliste haiguste ägedate haiguste hulgas on täiskasvanute haigestumuse protsent 4,50%.

NK mõjutab keskealisi inimesi, eriti mehi vahekorras 3:1.

Meditsiinis jagunevad haiguse tüübid:

• etioloogia - haiguse kaasasündinud või omandatud vorm;
• esinemise põhjus on mehaaniline ja dünaamiline, mis omakorda võib olla spastiline ja paralüütiline;
• mesenteriaalse juure düsfunktsiooni tegurid, mille veresooned toidavad soolestikku. Need võivad olla kokkusurutavad (kägistavad), mittepressivad (obstruktiivsed) ja kombineeritud;
• kliiniline areng - äge, alaäge, täielik, osaline ja krooniline vorm.

Põhjused

Mehaanilise vormi põhjused täiskasvanutel hõlmavad järgmisi häireid:

• Volvulus;
• Nodulaarne moodustumine;
• Kleepuv haigus;
• Ühe soole sisenemine teise;
• Kägistatud song;
• Soole ummistus väljaheited, ümarusside pall, kasvaja või võõrkeha.

Dünaamiline etapp areneb järgmistel põhjustel:

• Seedetrakti refleksihäired mõjutavad motoorne funktsioon sooled;
• Kesknärvisüsteemi talitlushäired;
• Happe-aluse ja elektrolüütide tasakaaluhäired.

Võib põhjustada soole obstruktsiooni adhesioonid või adhesioonid pärast kõhuoperatsioone, põletikulised protsessid.

Haigus võib areneda ebaõige toitumise, suurenenud peristaltika, soolestiku kokkusurumise korral koos suurenenud rõhuga kõhuõõnes.

CI lastel areneb sageli tänu mehaanilised takistused. See on vähem levinud kirurgiline haigus seotud soolemotoorika halvenemisega.

Lastel võib haigus olla kahte tüüpi - kaasasündinud või omandatud. Kaasasündinud patoloogia põhjused hõlmavad söögitoru arengu kõrvalekaldeid.

Omandatud vormi põhjused on palju mitmekesisemad. Sõltuvalt põhjustest on haigusel kaks vormi - mehaaniline ja dünaamiline.

Viimane areneb kahel kujul, kui elundis on pikaajaline pinge või vastupidi, paralüütiline, kui toimub seinte täielik lõdvestumine.

Soolesulguse arengu peamised põhjused on:

• Postoperatiivsed tüsistused;
• Tagajärjed või tüsistused pärast ravimite võtmist;
• Tüsistused pärast pimesoole põletikku.

Mehaanilise vormi väljatöötamise peamised põhjused on järgmised:

• Liimimisprotsess;
• Elundi kokkusurumine kasvaja poolt;
• Võõrkeha sisenemine;
• Ummistus toidubooluse või ussidega;
• Pikaajaline paastumine, sissevõtmine suur kogus toit pärast;
• Ühe soolestiku integreerumine teise soolestiku peristaltika mehhanismi vähearenenud tõttu (esineb alla 10 kuu vanustel lastel).

Lastel on haiguse äge kulg sagedasem, välja arvatud kaasasündinud patoloogia variandid.

Kõik vormid esinevad rasedatel naistel soolesulgus, kuid kõige sagedamini täheldatud äge vorm, väljendatuna peensoole volvuluses.

Soolesulguse arengut soodustavad põhjused on järgmised:

• Kleepuvad protsessid pärast kõhuoperatsioone või põletikulisi protsesse;
• Pikk mesenteeria;
• Sisemine song;
• Seedetrakti arengu patoloogiad;
• Neoplasmid;
• Kasvav emakas.

Rasedatel naistel areneb haigus teisel trimestril või sünnituse ajal.

Haiguse klassifikatsioon

CI põhjused ja selle vormide mitmekesisus tekitavad teatud raskusi kirurgilise haiguse diagnoosimisel.

Haiguse kliiniliste ilmingute põhjal on meditsiinis selle kulgu kahte tüüpi - äge obstruktsioon, mis on kõige levinum vorm, ja krooniline vorm, mis on üsna haruldane.

Haiguse arengu mehhanism määrab kõik selle sordid.

Dünaamiline soolesulgus esineb sageli eakatel inimestel, ägeda müokardiinfarkti, ägeda pankreatiidiga patsientidel ja pärast kõhuõõneoperatsioone.

Dünaamiline haigus esineb spastilise ja paralüütilise vormina.

CN jaguneb obstruktiivseks, kui läbipääs soolde on blokeeritud väljaheidete, sapikivide või võõrkehaga, ja kägistamiseks, mis tekib mesenteeria kägistamise, volvuluse, sõlmede ja survesoonte tõttu.

Täielik CI – väljendatakse sümptomite täielikkusena;

Osaline - vähem väljendunud sümptomitega, kuna elund ei ole täielikult blokeeritud ja töötab edasi.

Haiguse arengu dünaamikas eristatakse kolme etappi, juhul kui abi ei ole võimalik esimeses või teises etapis.

• Mitterefleksiivne staadium. See kestab 6 kuni 12 tundi. Avaldub krampliku valu, korisemise, suurenenud peristaltika, oksendamise, väljaheidete peetusena;
• Mürgistuse staadium. Vormi iseloomustab sümptomite muutus - valu vähenemine, kuid selle olemus muutub konstantseks, suurenenud oksendamine, tahhükardia, vererõhu langus;
• Peritoniidi staadium. See ilmneb 24 tunni jooksul ja väljendub raske mürgistusena. Patsient hakkab oksendama, mille massidel on väljaheidete lõhn, valulik paistes kõht, pulsisageduse kiirenemine, näojoonte halvenemine.

Krooniline põiepõletik – naised ohus! Kompleksne ravi põiepõletik naistel, ägeda valu leevendamine – uuri sisse.

Spetsiifilised ja mittespetsiifilised sümptomid

Soolesulguse sümptomeid on üsna raske iseseisvalt kindlaks teha, kuna need on kõhuorganite haiguste puhul samad.

TO spetsiifilised sümptomid haiguste hulka kuuluvad:

Koos klassikaliste sümptomitega Võib esineda järgmised täiendavad sümptomid:

• Söögiisu puudumine;
• vastumeelsus toidu vastu;
• Kahvatus;
• Temperatuuri tõus või langus;
• Keel kaetud halli kattega;
• luksumine;
• Röyhitsemine.

Täiskasvanutel ja lastel esineb mitmeid soolesulguse sümptomeid ja tunnuseid, mille teeb kirurg kindlaks kõhuõõne palpeerimisel ja kuulamisel, mille ravi on kiireloomuline.

Mida teha: esmaabi, millise arsti juurde pöörduda

Kui kahtlustate seda ohtlikku seisundit, peaksite kiiresti helistama " kiirabi" Haigus areneb üsna kiiresti, ja patsiendi raviasutusse vastuvõtu aeg määrab haiguse tulemuse.

NK ravi taktika sõltub haigusseisundi põhjustest. Enamik juhtumeid ei ela ilma kiire kõhuõõne sekkumiseta.

Kuid haiguse dünaamilise arenguga kasutavad nad konservatiivsed meetodid ravi.

Igatahes Kui sümptomid on tõsised, peate konsulteerima arstiga kes määrab piisava ravi.

Diagnostilised meetmed

Diagnoos tehakse järgmiste kriteeriumide alusel:

• Haiguse ajalugu;
• Kliinilised sümptomid;
• ülevaatuse andmed;
• Laboratoorsed testid.

Haigused, mis võivad kaasa aidata obstruktsiooni tekkele, on diagnoosi seadmisel väga olulised.

Nende hulka kuuluvad herniad, kõhuõõne operatsioonid, adhesioonid, sapipõie haigused, helmintiinfestatsioonid, kasvajad jne.

Läbivaatuse käigus viiakse see läbi rektaalne ja vaginaalne uuring, mis võimaldab teil tuvastada põletikulise piirkonna, kasvaja või pärasoole ummistuse.

Eraldi koht antakse Kõhuõõne röntgenuuring. Tavaliselt piisab diagnoosi kindlakstegemiseks esialgsest radiograafiast.

Mõnel juhul kasutatakse täiendavaid diagnostilisi meetmeid, mis hõlmavad:

• Vaatlus röntgeniaparaadi all;
• peensoole röntgenkontrastne uuring baariumsulfaadi abil;
• Irrigoskoopia.

Kirurgiline sekkumine

Pärast diagnoosi kinnitamist viiakse patsient haiglasse. Operatsioon tehakse alles siis, kui peritoniit on alanud.

Muudel juhtudel on ette nähtud konservatiivne ravi, mille eesmärk on:

• Valuvaigisti;
• Võitlus joobeseisundi vastu;
• elektrolüütide tasakaalu taastamine;
• Seiskunud väljaheidete eemaldamine.

Patsiendile määratakse paastumine ja puhkus, mille järel nad kiireloomulised meetmed:

• Painduva sondi sisestamine läbi nina, et vabastada seedesüsteemi ülemised osad seisvatest massidest, peatades sellega oksendamise;
• Lahuste intravenoosne manustamine elektrolüütide tasakaalu taastamiseks;
• valuvaigistite ja antiemeetikumide määramine;
• Suurenenud peristaltika korral on ette nähtud spasmolüütikumid;
• Soole motoorika stimuleerimiseks manustatakse proseriini subkutaanselt.

Paralüütilise obstruktsiooni korral on ette nähtud ravimid, mis stimuleerivad lihaste kokkutõmbumist, mis aitab toitu kaasa viia.

Paralüütiline vorm on ajutine seisund, koos õige ravi tema sümptomid võivad kaduda.

Kui konservatiivne ravi ei anna tulemusi, tehakse operatsioon. Selle eesmärk on eemaldada ummistus, eemaldada kahjustatud sektsioon ja vältida kordumist.

Kui lapsel on äge valu kõhupiirkonnas peate kiiresti pöörduma arsti poole.

Eneseravimine on ohtlik, kuna raisatud aeg ainult halvendab seisundit ja soolesulguse ravi on palju raskem.

Ravimeetodi valik sõltub meditsiiniasutuse poole pöördumise ajast. Kaasasündinud patoloogia diagnoosimisel viiakse see läbi kirurgiline sekkumine.

Operatsioon tehakse ka adhesioonide tuvastamisel. Hilise ravi korral hakkab arenema soolenekroos, mis tuleb kiiresti eemaldada.

Kui peritoniit areneb, määratakse kompleksne ravi:

• Antiseptilised ravimid;
• valuvaigistid;
• Vitamiinid.

Lisaks viiakse see läbi võõrutusravi. Kogu kompleks on suunatud sümptomite kõrvaldamisele.

Varase ravi korral on ette nähtud soolesulguse konservatiivne ravi ilma operatsioonita ja vastavalt ka tagajärgedele.

Õhk pumbatakse soolde spetsiaalse seadmega soolestiku painde sirgendamiseks.

Protseduur viiakse läbi röntgeniaparaadi all. Liigne õhk eemaldatakse gaasi väljalasketoru kaudu.

Kui dünaamiline vorm on diagnoositud, siis on see ette nähtud konservatiivne ravi.

Selleks viiakse läbi järgmised manipulatsioonid:

• peristaltika stimuleerimine;
• klistiir;
• Soolestiku elektriline stimulatsioon;
• Kaaliumipuuduse täiendamine;
• Seedetrakti koormuse vähendamine;
• Soole intubatsioon;
• Püsisondi sisestamine.

Kuna ägedat CI-d esineb sagedamini rasedatel, toimub ravi koos kirurgiga.

Terapeutilised meetmed algavad konservatiivsest ravist:

• Soole motoorika stimuleerimine;
• Pareesiga võitlemine;
• Detoksikatsiooniteraapia.

Kui kahe tunni jooksul paranemist ei täheldata, tehakse operatsioon ummistuse eemaldamiseks ja soolte tühjendamiseks.

Pärast operatsiooni on ette nähtud antibakteriaalne ravi, drenaaž on sisestatud. Pidevalt imetakse välja soolesisu ja määratakse taastavate ravimite intravenoosne manustamine.

Soolesulguse sümptomitest, manifestatsiooni tunnustest kaasasündinud haigus vastsündinutel ütleb kuulus meditsiiniteaduste doktor Elena Malysheva:

Prognoos ja ennetamine

Haiguse soodne tulemus sõltub arstiabi ajast.

Küsimusele "mida teha soolesulguse esimeste sümptomite ilmnemisel?" on lihtne vastus - peate nägema arsti, kuna halb prognoos on hilise diagnoosi korral, eakatel või nõrgenenud patsientidel, samuti mitteopereeritavate pahaloomuliste kasvajatega patsientidel.

Kui kõhuõõnes on kleepuvad protsessid, tekivad retsidiivid.

Ennetusmeetmed hõlmavad kasvajate õigeaegset avastamist ja eemaldamist, usside eemaldamist, adhesioonide ja vigastuste vältimist.

Ärge unustage õigesti süüa.

1. Kuzin M.I. Kirurgilised haigused. 3. väljaanne, muudetud. ja täiendav M: Meditsiin 2002; 784.
2. Saveljev B.S. Juhend erakorraliseks kõhuoperatsiooniks. M: Kirjastus "Triada-X", 2004; 640.
3. Kirurgilised haigused: õpik. 2 köites Saveljeva V.S., Kirienko A.I., toim. Ed. 2., rev. M: GEOTAR-Meedia 2006. T. 2; 400.
4. Arstide kataloog üldpraktika. 2 köites Paleeva N.R., toim. T. 2. M: "EXMO-press" 2000; 991.
5. Ermolov A.S., Rudin E.P., Oyun D.D. Meetodi valimine kirurgiline ravi obstruktiivne obstruktsioon käärsoole kasvajate korral. Kirurgia 2004; 2:4-7.
6. Kochnev O.S. Seedetrakti erakorraline operatsioon. Kaasan: Kaasan. Univ. 1984; 288.
7. Parfenov A.I. Enteroloogia: juhend arstidele. 2. väljaanne, muudetud. ja täiendav M: OOO "MIA" 2009; 880.
8. Muñoz M.T., Solís Herruzo J.A. Krooniline soole pseudoobstruktsioon. Rev Esp Enferm Dig 2007; 99 (2): 100-111.
9. Maglinte D.D.T., Heitkamp E.D., Howard J.T., Kelvin M.F., Lappas C.J. Praegused kontseptsioonid peensoole obstruktsiooni kuvamisel. Radiol Clin N Am 2003; 41: 263-283.
10. Dedouit F., Otal P. Pildid kliinilises meditsiinis. Peensoole obstruktsioon. N Ingl J Med 2008; 358(13):1381.
11. Thompson W.M., Kilani R.K., Smith B.B., Thomas J., Jaffe T.A., Delong D.M., Paulson E.K. Kõhuõõne radiograafia täpsus ägeda peensoole obstruktsiooni korral: kas ülevaataja kogemus on oluline? AJR Am J Roentgenol 2007; 188(3):W233-W238.
12. Maras-Simunic M., Druzijanic N., Simunic M., Roglic J., Tomic S., Perko Z. Modifitseeritud multidetektori CT kolonograafia kasutamine kolorektaalvähist põhjustatud ägeda ja alaägeda käärsoole obstruktsiooni hindamiseks: teostatavusuuring. Dis käärsoole pärasoole 2009; 52 (3): 489-495.
13. Maev I.V., Dicheva D.T., Andreev D.N., Penkina T.V., Senina Yu.S. Kolangiokartsinoomi kulgemise variant: kirjanduse ülevaade ja enda kliiniline vaatlus. Sovr Oncol 2012; 3: 69-76.
14. Romano S., Bartone G., Romano L. Obstruktsiooniga seotud isheemia ja sooleinfarkt. Radiol Clin North Am 2008; 46 (5): 925-942.
15. Topuzov E.G., Plotnikov Yu.V., Abdulaev M.A. Soolesulguse tõttu tüsistunud käärsoolevähk (diagnoos, ravi, taastusravi). Peterburi 1997; 154.
16. Lim J.H. Seedetrakti haiguste ultraheliuuring. J Korean Med Sci 2000; 15: 371-379.
17. Lasson A., Loren I., Nilsson A., Nilsson P. Ultraheli sapisoole iileuse korral: diagnostiline väljakutse. Eur J Surg 1995; 161 (4): 259-263.
18. Ogata M., Imai S., Hosotani R., Aoyama H., Hayashi M., Ishikawa T. Kõhuõõne sonograafia jämesoole obstruktsiooni diagnoosimiseks. Surg Today 1994; 24 (9): 791-794.
19. Hefny A.F., Corr P., Abu-Zidan F.M. Ultraheli roll soolesulguse ravis. J Emerg traumašokk 2012; 5 (1): 84-86.
20. Maev I.V., Samsonov A.A., Dicheva D.T., Andreev D.N. Kõhukinnisuse sündroom. Med Vestn MVD 2012; 59 (4): 42-45.
21. Zielinski M.D., Bannon M.P. Peensoole obstruktsiooni praegune ravi. Adv Surg 2011; 45: 1-29.
22. Batke M., Cappell M.S. Adünaamiline iileus ja äge käärsoole pseudoobstruktsioon. Med Clin North Am 2008; 92 (3): 649-670.
23. Harold B. Soolesulgusega patsientide kiire ravi. Eerg Nurse 2011; 19 (1): 28-31.
24. Sule A.Z., Ajibade A. Täiskasvanute jämesoole obstruktsioon: ülevaade kliinilisest kogemusest. Ann Afr Med 2011; 10 (1): 45-50.