C15 Maligna neoplazma jednjaka. Benigni tumori jednjaka - opis Neoplazma jednjaka ICD 10 kod

Maligna neoplazma ili se rak jednjaka razvija iz epitela sluznog sloja organa. Dijagnostikuje se nekoliko oblika bolesti - karcinom i adenokarcinom. Maligna neoplazma se nalazi u različitim dijelovima organ.

Češće se opaža u donji dio, ali se pojavljuje iu srednjem i gornjem dijelu. Tokom dijagnoze kancerozni tumor Bolesti jednjaka dijele se na endofitne, egzofitne i mješovite karcinome.

Proliferacija sluznice nastaje u epitelnom sloju i dovodi do aktivnog poremećaja funkcionalnog kapaciteta organa i njegove strukture. Kompleks poremećaja manifestuje se otežanim gutanjem i ulaskom hrane u organizam, što dovodi do gubitka težine. Karcinom se često otkriva u poodmakloj fazi, što čini njegovu prognozu nepovoljnom. Na pitanje raka jednjaka ICD 10, odgovor je sljedeći:

Šifra bolesti prema ICD-10 je maligna neoplazma (C15).

Onkologija se susreće u bilo kom životnom dobu, ali u rizičnu grupu spadaju starije osobe čija je anamneza opterećena nepovoljnim hemijskim uticajima, dugim pušenjem i konzumiranjem alkohola. Prema statistikama, bolest se češće dijagnosticira na pozadini ožiljaka na organu, koji se javlja zbog toplinske i mehaničke iritacije hranom. Hajde da saznamo pitanje raka jednjaka: koliko dugo žive?

Uzroci raka

Mehanizam razvoja bolesti nije dovoljno proučen, pa se, kada se uzmu u obzir onkološke bolesti organa za varenje, smatraju nepovoljni unutrašnji i spoljašnji faktori koji utiču stalna izloženost na organ, iritirajući ga. Hronična upala i želučana kiselina dovode do poremećaja normalnog rasta ćelija. Počinje displazija i nekontrolirana reprodukcija.

Postoji nekoliko prekanceroznih stanja koja prethode onkologiji. Njihov razvoj povezan je s stalnom iritacijom sluznice na pozadini popratnih bolesti probavnog sustava.

Referenca! Nedostatak informacija ne dopušta zaustavljanje patološkog procesa i obnavljanje organa. Proučavani su samo faktori i indirektni uzroci, ali tačna etiologija ove bolesti nije poznata.

Prekancerozne bolesti jednjaka:

• suženje organa zbog kroničnog spazma;
• Barrettova bolest;
• neuromuskularne abnormalnosti, poremećaji gutanja.

Faktori rizika za nastanak malignog tumora:

Rak jednjaka i želuca dijagnosticira se već u stadijumu 3-4, kada se javljaju teški simptomi. Može se otkriti ranije slučajno tokom rendgenskog snimanja za druge bolesti. prsa, Kada spoljni simptomi još ne, ali će studija pokazati znakove devijacije na zidovima, što će biti razlog za dalju dijagnozu.

Rak jednjaka: TNM klasifikacija

Prema vrsti rasta razlikuju se:

1. Egzofitna. Tumor se nalazi u lumenu organa i strši iznad sluznice.
2. Endofitski. Raste u debljini jednjaka ispod sluznice.
3. Miješano. Praćeno stvaranjem ulceracija.

Prema morfološkim karakteristikama:

1. Squamous. Raste iz skvamoznog epitela.
2. Adenokarcinom. Pojavljuje se iz žlijezda koje proizvode sluz.

Ozbiljnost raka je klasifikovana prema TNM, gdje T– opis primarnog tumora, N– stepen oštećenja limfni čvorovi, M– prisustvo metastaza u udaljenim organima.

Rak jednjaka: stadijumi

Postoje 4 stadijuma raka jednjaka:

Bolest 1. i 2. stepena je opasna zbog blagih simptoma. Ako je moguće identificirati proces, prognoza liječenja je povoljna. U fazama 3 i 4, metastaze se uočavaju u regionalnim limfnim čvorovima, proces postaje nepovratan, a liječenje ne daje rezultate.

Rak jednjaka: prognoza

Bolest je komplikovana širenjem tumora na susjedna tkiva. Onkološki proces 3. i 4. stepena daje metastaze koje se mogu naći u mozgu i kičmena moždina, što predstavlja opasnost po život. Bolest je komplikovana upalom pluća, apscesom, nakupljanjem gnojnog eksudata u trbušne duplje.

Smrt je moguća zbog krvarenja kao posljedica rasta tumora u plućne žile i aorte. Širenje maligne ćelije opasno za disfunkciju srčanog mišića.

Za uklanjanje tumora u stadijumu 1-2 provodi se kirurško liječenje različitog stepena složenosti i suportivna terapija u stadijumima 3-4, što u velikoj mjeri određuje koliko dugo ljudi žive s tumorom jednjaka.

Referenca! U slučaju teškog karcinoma, kada se provodi liječenje, liječnici predviđaju životni vijek do 6 godina. Bez odgovarajućeg liječenja, smrt nastupa od komplikacija u roku od godinu dana. Nemoguće je precizno predvidjeti ponašanje bolesti i očekivani životni vijek.

Koristan video

Pacijenti koriste mnogo upita “u kojoj dobi ljudi obolijevaju od raka jednjaka”, “prevencija raka jednjaka”, “hemijski faktori raka jednjaka”, “statistika raka jednjaka”, “onkologija raka jednjaka”. Odgovori i korisni savjeti u ovom članku i ovom videu.

Kako se postavlja dijagnoza?

Liječenje provodi onkolog, koji u slučaju sumnje na rak propisuje niz dijagnostičkih procedura.

istraživanje:

• kontrastna radiografija(kada postoji rak jednjaka, rendgenski snimci su neophodni za vizualizaciju tumora, određivanje njegovog oblika i veličine);
• tomografija procijeniti strukturu tumora;
• Ultrazvuk pregledati limfne čvorove i odrediti veličinu tumora;
• laparoskopija za određivanje metastaza;
• bronhoskopija ako se sumnja na metastaze u larinksu, bronhijalnom stablu;
• ezofagogastroduodenoskopija za sveobuhvatan pregled organa za varenje.

Mora se održati laboratorijske pretrage, onkološki markeri SCC, TRA, histološki pregled. Za identifikaciju ranih oblika onkologije provodi se endoskopski ultrazvuk.

Ova dijagnostička opcija može spasiti život pacijenta kada se znakovi upozorenja mogu otkriti na vrijeme.

Simptomi i liječenje

Saznajte više o simptomima i znacima raka jednjaka. A o najranijim i prvim znakovima - prvi simptomi, koji vam omogućavaju da posumnjate da nešto nije u redu, .

Kako to treba uraditi kompetentan tretman maligne bolesti jednjaka, posvećen.

Naziv parametra	Značenje
Tema članka:	Karcinom jednjaka
Rubrika (tematska kategorija)	Obrazovanje

MKB 10

	Bolesti jednjaka
K20	Ezofagitis
K21	Gastroezofagealni refluks
K21.0	Gastroezofagealni refluks sa ezofagitisom
K21.9	Gastroezofagealni refluks bez ezofagitisa
K22	Druge bolesti jednjaka
K22.0	Srčana ahalazija
K22.1	Ulkus jednjaka
K22.2	Opstrukcija jednjaka
K22.3	Perforacija jednjaka
K22.4	Diskinezija jednjaka
K22.5	Stečeni divertikul jednjaka
K22.6	Hemoragični sindrom gastroezofagealne rupture
K22.8	Druge specificirane bolesti jednjaka
K22.9	Bolest jednjaka, nespecificirana
K23	Lezije jednjaka u bolestima klasificiranim na drugom mjestu
K23.0	Tuberkulozni ezofagitis (A18.8+)
K23.1	Dilatacija jednjaka kod Chagasove bolesti (B57.3+)
K23.8	Lezije jednjaka u drugim bolestima klasificiranim na drugom mjestu
	NOVI MALIGNI TUMORI PROBAVNIH ORGANA (C15-C26)
C15	Maligna neoplazma jednjaka
C15.0	Cervikalni jednjak
C15.1	Torakalni jednjak
C15.2	Abdominalni jednjak
C15.3	Gornja trećina jednjaka
C15.4	Srednja trećina jednjaka
C15.5	Donja trećina jednjaka
S15.8	Oštećenje jednjaka koje se proteže izvan jedne ili više gore navedenih lokacija
S15.9	Jednjak, nespecificiran

Rak jednjaka čini 70-80% svih bolesti jednjaka. U strukturi onkoloških bolesti učestalost karcinoma jednjaka kreće se od 5 do 7%. Muškarci su češće (75%) pogođeni.

1. Etiologija(prekancerozne bolesti jednjaka i predisponirajući faktori):

Papilomi jednjaka (obavezni prekancerom);

Polipi jednjaka;

Strikture jednjaka nakon hemijske opekotine;

Hijatalna hernija i urođeni kratki jednjak;

Hronični peptički ezofagitis;

Ahalazija jednjaka (rizik od raka do 10%);

Berrettov jednjak - zamjena slojevitog skvamoznog epitela jednjaka jednoslojnim stupastim epitelom gastričnog tipa (rizik od razvoja karcinoma se povećava 40 puta);

Plummer-Vinsonov sindrom (siderolenski sindrom) manifestuje se hipohromnom anemijom, ahlorhidrijom, atrofijom sluzokože, hiperkeratozom sluznice usta, ždrijela, jednjaka (nedostatak gvožđa i vitamina u ishrani - C, itd.).
Objavljeno na ref.rf
IN);

Pušenje (rizik od razvoja raka se povećava 2-4 puta);

Zloupotreba jakih alkoholna pića(12 puta);

Kronična upala sluznice jednjaka zbog mehaničke, termičke ili kemijske iritacije;

Tlo i klimatski faktori (visok salinitet tla - kao što su soloneze i solončake);

Štetni nacionalni i lokalni običaji ( ljutih začina, vrlo vruća hrana, jedenje ribe sa sitnim kostima itd.).

2. Patološka anatomija.

A. Prema histološkoj strukturi:

Skvamozni (90%);

Adenokarcinom (8-10%);

Mukoepidermalni karcinom i adenoidni cistični karcinom (rijetki oblici).

B. Po lokalizaciji:

Rak cervikalna regija;

Rak torakalni(gornja, srednja, donja trećina);

Rak abdominalnog jednjaka.

B. Prema prirodi rasta tumora:

Egzofitne ili nodularne (60%);

Endofitski ili ulcerativni (30%);

Sklerozirajući (cirkulacijski) oblik (10%);

3.Međunarodna klasifikacija prema TNM sistemu:

Rak jednjaka - pojam i vrste. Klasifikacija i karakteristike kategorije "Rak jednjaka" 2017, 2018.

Glavni tretmani za karcinom jednjaka su:
* hirurški,.
* radijalni,.
* kombinovano (kombinovanje radijacionih i hirurških komponenti).
* kompleks (koji predstavlja kombinaciju hirurških, radijacijskih i medicinskih (kemoterapijskih) metoda liječenja).
Niska osjetljivost tumori na postojeće kemoterapijske lijekove, palijativni i kratkoročni efekti terapije zračenjem čine operaciju metodom izbora u liječenju pacijenata sa karcinomom jednjaka.
Priča široka primena hirurška metoda Liječenje raka jednjaka datira nešto više od 50 godina. Aplikacija hirurško lečenje bila sputana nedostatkom pouzdanih metoda anestezije, što je značajno produžilo vrijeme hirurške intervencije, te nedostatkom dokazane tehnike za plastičnu fazu kirurškog liječenja. To je dovelo do dugotrajnog postojanja dvostepene metode hirurškog lečenja. Prva faza bila je operacija Dobromyslov-Torek (ekstirpacija jednjaka uz primjenu cervikalne ezofagostomije i gastrostomije), druga faza je bila plastika jednjaka jednom od brojnih razvijenih tehnika. Gotovo svi odjeli korišteni su za plastičnu hirurgiju probavni trakt: tanko crijevo I raznim odjelima gusta, korištena razne metode plastične operacije sa celim želucem i gastričnim režnjevima.
Bilo je mnogo načina za pozicioniranje transplantata: presternalni, retrosternalni, u krevetu odstranjenog jednjaka, pa čak i metoda presađivanja kože, koja se sada praktično ne koristi.
Visok postoperativni mortalitet, tehničke poteškoće intervencije, glomazan sistem višestepenih operacija - svi ovi faktori podijelili su hirurge u dva tabora.
Većina hirurga je bila pristaša radikalnog uklanjanja zahvaćenog organa ili njegovog dela u neuznapredovalim oblicima bolesti i nisu se protivili zračnoj terapiji. Drugi hirurzi i onkolozi su kritički procijenili mogućnosti kirurškog liječenja karcinoma jednjaka, posebno njegove visoke lokalizacije, te dali prednost metodama zračne terapije.
Poboljšanje hirurška tehnika, anestezija, izbor optimalnog terapijske taktike utvrdio preovlađujuću ulogu kirurškog liječenja karcinoma jednjaka.
Savremeni principi operacije karcinoma jednjaka:
* maksimalna sigurnost intervencije: pravi izbor operativni pristup i volumen hirurška intervencija;
* onkološka adekvatnost: mobilizacija "akutno" po principu "od krvnog suda do zahvaćenog organa", ispravan redosled mobilizacija zahvaćenog organa u svrhu sprječavanja intraoperativne diseminacije, monoblok disekcija limfnih čvorova;
* visoka funkcionalnost: izbor racionalne metode plastične hirurgije, formiranje tehnički jednostavne antirefluksne anastomoze.
Komparativna analiza Efikasnost jednofaznih i višeetapnih operacija pokazala je prednost prvih u pogledu postoperativnog mortaliteta (6,6%), završetka liječenja (98%) i dugoročnih rezultata (33% 5-godišnjeg preživljavanja).
Prilikom određivanja indikacija za hirurško liječenje potrebno je uzeti u obzir da od karcinoma jednjaka najčešće obolijevaju osobe starije od 60 godina, koje imaju niz pratećih bolesti, posebno kardiovaskularnog i respiratornog sistema, što ograničava mogućnost korištenja operacija. . Uz to, karcinom jednjaka relativno rano dovodi do pothranjenosti i poremećaja svih vrsta metabolizma, što povećava rizik od hirurških intervencija.
Dakle, izbor optimalna metoda Liječenje svakog pacijenta sa karcinomom jednjaka je težak zadatak. U svakom konkretan slučaj potrebno je striktno voditi računa o stanju pacijenta, stepenu pothranjenosti, rasprostranjenosti procesa, tehničkim mogućnostima operativnog hirurga, obezbeđujući adekvatnu postoperativna njega.
Trenutno se koriste dvije glavne metode hirurških intervencija:
* Ekstirpacija jednjaka plastičnom operacijom pomoću izoperistaltičkog gastričnog režnja sa ekstrapleuralnom anastomozom na vratu u vidu transpleuralnog odstranjivanja jednjaka ili ekstrapleuralne ekstirpacije - transhiatalni pristup. Metoda omogućava hirurško liječenje svih dijelova jednjaka do ždrijela pa čak i sa resekcijom orofarinksa. Lokacija anastomoze na vratu izvana pleuralna šupljina značajno smanjuje rizik od curenja anastomoze, a nije fatalan. Istovremeno, česti su slučajevi cicatricijalne stenoze anastomoze. Treba naglasiti da transhijatalna metoda (bez torakotomije) resekcije jednjaka ima ograničenu primjenu kod tumora. velike veličine. Nažalost, većina autora deklarira prevagu operacija kod uobičajenih tumorskih procesa.
* Resekcija jednjaka uz istovremenu intrapleuralnu plastičnu operaciju jednjaka sa želucem - operacija tipa Lewis. Ova metoda praktično eliminiše stenozu anastomoze, daje bolje funkcionalne rezultate (odsustvo refluksnog ezofagitisa), međutim gornji dijelovi intratorakalni jednjak ostaje nepristupačan za resekciju (cervikalni, gornji torakalni dijelovi).
Prilikom operacije karcinoma jednjaka obavezno je izvršiti disekciju limfnih čvorova u najmanje dvije šupljine u područjima limfnih metastaza, a kod ekstirpacije jednjaka disekciji limfnih čvorova podliježu i cervikalni limfni čvorovi.
Stopa mortaliteta za ove vrste operacija je u rasponu od 7-10%. U nekim slučajevima, osim želuca, kao transplantacija se koristi i tanko ili debelo crijevo.
Operacija Torek-Dobromyslov nije izgubila na značaju u slučajevima kada je moguća jednofazna plastična faza (stanje pacijenta, tehničke karakteristike operacije). Vrijedi ukazati na mogućnost izvođenja palijativnih intervencija u slučaju neisplativog karcinoma grudnog koša u vidu bajpas operacije tumorske stenoze primjenom bajpas anastomoze.
U slučaju neresektabilnog tumora, može se uraditi gastrostomija. Pacijenti sa karcinomom jednjaka koji imaju gastrostomsku cev mogu se liječiti radioterapijom.
Liječenje zračenjem raka jednjaka ostaje jedina metoda liječenja za većinu pacijenata kod kojih je kirurško liječenje kontraindicirano zbog prateća patologija(teški poremećaji kardiovaskularnog i respiratornog sistema), sa poodmakloj dobi pacijenata, odbijanje pacijenata od operacije. U nekim slučajevima tretman zračenjem je inicijalno palijativne prirode (nakon prethodno obavljene laparotomije i gastrostomije).
Aplikacija moderne tehnike zračenje omogućava da se postigne nestanak bolnog kliničke manifestacije bolesti kod 35-40% pacijenata.
Svrha zračenja je stvaranje terapijske doze od 60-70 Gy u području ozračenog organa. Istovremeno, pored zahvaćenog organa, područje zračenja treba uključivati ​​područje limfnih čvorova, područje mogućih metastaza: paraezofagealne limfne čvorove, područje parakardijalnih limfnih čvorova, područje lijeve želučane arterije i celijakije, te supraklavikularnih područja. Klasična metoda zračenje je 5 sesija terapije zračenjem tjedno u jednoj fokalnoj dozi od 1,5-2 Gy (klasično frakcioniranje doze). Kod drugih opcija frakcioniranja, doze koje se daju tokom dana mogu varirati, kao i pojedinačne žarišne doze.
Metode intrakavitarnog zračenja su se pokazale vrlo efikasnim za rak jednjaka. Intrakavitarna radioterapija se izvodi pomoću AGAT VU uređaja. U tom slučaju, tanka sonda s radioaktivnim kobaltom se ubacuje u lumen jednjaka i postavlja na razinu lezije. Izvori zračenja se postavljaju 1 cm ispod i iznad definisanih granica tumora. Kombinaciju vanjskog zračenja s intrakavitarnim zračenjem treba smatrati najpovoljnijom.
Kombinirano i kompleksan tretman. Želja onkologa za poboljšanjem dugoročnih rezultata liječenja dovela je do razvoja i primjene kombinirane metode koja kombinuje terapiju zračenjem i operaciju. Najopravdanija primjena kombiniranog liječenja je kod pacijenata s lokalizacijom tumora u srednjem torakalnom jednjaku.

Tretman

Metoda liječenja raka jednjaka odabire se ovisno o stadiju bolesti, veličini i lokaciji tumora, kao i željama pacijenta (mnogi preferiraju radikalnije metode terapije).

• Opći principi terapije raka jednjaka
  • Pacijenti sa stadijumom 0, I ili IIa imaju dobri rezultati tokom hirurške resekcije. Kemoterapija i radioterapija ne daju značajno poboljšanje.
  • U stadijumima IIb i III, stope preživljavanja samo nakon operacije su znatno lošije. Preživljavanje se poboljšava kada se preoperativno zračenje i kemoterapija koriste za smanjenje volumena tumora. Kod pacijenata koji se ne mogu podvrgnuti operaciji, kombinacija radioterapije i kemoterapije daje malo poboljšanja. Primjena radioterapije i kemoterapije odvojeno ne daje primjetan učinak.
  • Za pacijente sa stadijumom IV patološki proces provodi se samo palijativna terapija.

• Metode liječenja raka jednjaka
  • Operacija

    Operativnih pacijenata nije više od 30-35%.

    Obično se radi subtotalna ezofagektomija i formiranje umjetnog jednjaka.

    • Indikacije za hirurško liječenje
      • Starost ispod 70 godina.
      • Nedostatak podataka za metastaze.

      Takvi pacijenti obično čine manje od 1/3 svih dijagnostikovanih slučajeva raka jednjaka. Operativni mortalitet 10%.

    • Kontraindikacije za hirurško liječenje -
      • Metastaze u limfne čvorove - N2 (celijakije, cervikalne ili supraklavikularne) ili parenhimske organe (jetra, pluća).
      • Penetracija u susjedne organe (povratni laringealni živac, traheobronhijalno stablo, aorta, perikard).
      • Teška prateće bolesti(Na primjer, kardiovaskularne bolesti), što može predstavljati opasnost po život tokom operacije.
      • Prije operacije pažljivo se procjenjuje funkcija respiratornog i kardiovaskularnog sistema. FEV1 manji od 1,2 L i ejekciona frakcija lijeve komore manja od 40% su relativne kontraindikacije za operaciju.
    • Ezofagektomija

      Resekcija jednjaka (ezofagektomija) je glavni tretman za karcinom jednjaka. Trenutno se koristi samo kao radikalna metoda liječenja i ne koristi se kao palijativna metoda, jer postoje mnoge druge metode za liječenje disfagije.

      Može se izvesti i ezofagektomija na zatvoren način korištenjem pristupa kroz otvor jednjaka sa abdominalnim ili torakalnim rezom (transhiatalna ezofagektomija - TCE)) ili kroz abdominalni ili desni torakalni pristup (transtorakalna ezofagotomija - TTE)).

      Glavna prednost TCE je odsustvo rezova na grudima, koji se obično produžuju period oporavka i pogoršavaju stanje pacijenata sa oslabljenom respiratornom funkcijom.

      Nakon uklanjanja jednjaka, kontinuitet gastrointestinalnog trakta obezbjeđuje stomačno tkivo.

      Neki autori smatraju da je vrijednost TCE kao onkološke procedure prilično niska, jer se dio operacije izvodi bez direktnog promatranja i uklanja se manje limfnih čvorova nego kod TTE. Međutim, višestruke retrospektivne i dvije prospektivne studije nisu pokazale razliku u preživljavanju pacijenata ovisno o vrsti operacije. Na preživljavanje uvelike utiču stadijum i vreme operacije.

      • Tehnika transtorakalne ezofagotomije (TTE).

        Položaj pacijenta: leži na leđima na operacionom stolu. Umeće se arterijski kateter, centralni venski kateter, Folly kateter i dvolumenska endotrahealna cijev. Antibiotici se daju prije operacije. Napravljen je gornji srednji rez. Nakon pregleda trbušne šupljine na metastaze (ako se otkriju metastaze, operacija se ne nastavlja), želudac se mobilizira. Desna želučana i desna gastroepiploična arterija su očuvane, dok su kratke želučane arterije i lijeva želučana arterija očuvane. Zatim se mobilizira gastroezofagealni spoj, pauza povećava. Izvodi se piloromiotomija i postavlja jejunostomija kako bi se pacijentu osigurala prehrana u postoperativni period. Nakon šivanja abdominalnog pristupa, pacijent se premješta u lijevi bočni dekubitus i radi posterolateralni rez u 5. interkostalnom prostoru. Azygos vena je izolirana kako bi se osigurala potpuna mobilizacija jednjaka. Želudac se unosi u grudnu šupljinu i izrezuje 5 cm ispod gastroezofagealnog spoja. Anastomoza se stvara između jednjaka i želuca. Rez grudnog koša se zatim šije.

      • Tehnika transhiatalne ezofagotomije (TCE).

        Preoperativna priprema je slična onoj za TTE, samo što se umjesto dvolumenske postavlja endotrahealna cijev s jednim lumenom. Vrat se priprema kao mjesto operacije. Abdominalni dio operacije je isti kao kod TTE. Zatim se na lijevoj strani vrata napravi rez dužine 6 cm.Unutrašnji jugularna vena a karotidna arterija se povuku lateralno, jednjak se odvaja posteriorno od traheje. Da bi se spriječilo oštećenje lijevog povratnog laringealnog živca, mehanički retraktori se ne koriste tokom retrahealne traheje. Zatim, nakon resekcije proksimalni deoželudac i torakalni dio jednjaka, preostali dio želuca se prenosi kroz stražnji medijastinum do nivoa očuvanog jednjaka. Formira se anastomoza tako što se drenažna cijev dovodi na površinu vrata. Rezovi su zatvoreni.

      • Prednosti minimalno invazivnih tehnika.

        Upotreba laparoskopskih i torakoskopskih tehnika revolucionirala je liječenje benigne bolesti bolesti jednjaka kao što su ahalazija i gastroezofagealna refluksna bolest. U odnosu na otvorenu operaciju, boravak u bolnici je kraći i postoperativni oporavak viši. Ove tehnike će u bliskoj budućnosti imati veliku ulogu u liječenju karcinoma jednjaka, što će smanjiti broj komplikacija iz respiratornog i kardiovaskularnog sistema.

      • Postoperativno upravljanje pacijentima
        • Prosječno trajanje postoperativni boravak u bolnici 9-14 dana.
        • Pacijenti obično provode noć nakon operacije na odjelu. intenzivne njege.
        • Bolesnike treba ekstubirati odmah nakon operacije, ali se odmah izvodi mehanička ventilacija ako se pojave bilo kakve abnormalnosti. respiratornog sistema. Respiratorne komplikacije (npr. atelektaza, pleuralni izliv, pneumonija) i kardiovaskularni (poremećaji srčanog ritma) sistemi se obično razvijaju u prvim danima postoperativnog perioda.
        • Pacijenti se prebacuju sa jedinice intenzivne njege na hirurški odjel ako su glavni pokazatelji respiratornog i kardiovaskularnog sistema normalni.
        • Ishrana putem jejunostomije počinje prvog dana nakon operacije. Opširnije: Medicinska ishrana za pacijente nakon operacija na jednjaku.
        • Šestog dana nakon operacije radi se studija radi provjere integriteta šavova.
        • Ako nema kršenja, pacijentu se daje oralna prehrana.
        • Ako se uoči curenje šava, drenažne cijevi se ostavljaju na mjestu i ishrana se osigurava kroz jejunostomiju dok se šavovi potpuno ne zatvore.
      • Postoperativne komplikacije

        Komplikacije se javljaju kod oko 40% pacijenata.

        • Respiratorne komplikacije (15-20%) uključuju atelektazu, pleuralni izljev i upalu pluća.
        • Komplikacije od kardiovaskularnog sistema(15-20%) uključuju srčane aritmije i infarkt miokarda.
        • Septičke komplikacije (10%) uključuju infekciju rane, curenje anastomoze i upalu pluća.
        • Kada se formira anastomotska striktura, može biti potrebna dilatacija (u 20% slučajeva).
        • Stope smrtnosti zavise od funkcionalno stanje pacijenta, kao i iskustvo operacionog hirurga i hirurškog tima. Indikator dobar nivo Prilikom izvođenja operacija ezofagotomije kod karcinoma jednjaka, intraoperativna stopa mortaliteta je manja od 5%. Uz rijetke izuzetke, ovaj nivo se postiže samo u velikim hirurškim centrima.
        • Neuspjeh šavova može rezultirati curenjem u grudnu šupljinu, što može dovesti do sepse i smrti.
      • Dalje ambulantno zbrinjavanje pacijenata

        Pacijente pregleda hirurg 2 i 4 nedelje nakon operacije, a nakon toga svakih 6 meseci onkolog.

        Većina pacijenata se vraća na uobičajeni nivo aktivnosti u roku od 2 mjeseca.

        Pacijenti prolaze skrining pregled pomoću endoskopije i kompjuterizovana tomografija vrat, grudi i stomak u intervalima od 6 meseci tokom 3 godine, a nakon toga jednom godišnje.

    • Palijativno hirurško liječenje

      Palijativno liječenje je usmjereno na smanjenje stepena opstrukcije jednjaka do osposobljavanja oralna primjena hrana. Manifestacije opstrukcije jednjaka mogu biti prilično značajne, praćene povećana salivacija i povratna aspiracija.

      Koriste se ručna dilatatorna terapija (bougienage), postavljanje sonde, terapija zračenjem, laserska fotokoagulacija i fotodinamička terapija. U nekim slučajevima može biti potrebna jejunostomija. Olakšanje nakon dilatacije jednjaka obično ne traje duže od nekoliko dana. Za održavanje prohodnosti jednjaka efikasniji su fleksibilni mrežasti metalni stentovi. Neki modeli s plastičnim premazom koriste se za zatvaranje traheoezofagealnih fistula, a neke modifikacije su dizajnirane s ventilom za sprječavanje refluksa ako je stent ugrađen u blizini donjeg sfinktera jednjaka.

      Endoskopska laserska terapija može se koristiti za palijativno liječenje disfagije. U tom slučaju, kanal se spaljuje u tumorsko tkivo kako bi se obnovila prohodnost. Može se ponoviti ako je potrebno.

      Fotodinamička terapija koristi Photofrin II, Porfimer Sodium ili Dihematoporphyrin Ester (DHE), koji se apsorbiraju u tkiva i djeluju kao fotosenzibilizator. Kada laserski zrak usmjerena na tumor, ova supstanca oslobađa radikale kisika koji uništavaju tumorske stanice. Pacijenti koji su podvrgnuti fotodinamičkoj terapiji trebaju izbjegavati direktnu sunčevu svjetlost 6 sedmica nakon tretmana jer je koža osjetljiva na sunčevu svjetlost.

      Kod široko rasprostranjenog karcinoma radioterapija nije efikasna; za lokalizirani rak može smanjiti disfagiju. kako god ovu metodu liječenje se odlikuje velikim brojem nuspojava i rijetko se koristi.

  • Nehirurški tretmani

    Nekirurški tretmani se obično koriste kod pacijenata sa karcinomom jednjaka koji imaju kontraindikacije za operaciju.

    Cilj terapije je smanjenje manifestacija disfagije i vraćanje sposobnosti hranjenja.

    Nemoguće je imenovati bilo koga najbolja metoda palijativno zbrinjavanje, pogodno za svaku situaciju. Kod većine pacijenata bit će potrebne višestruke palijativne tehnike za održavanje prohodnosti jednjaka (vidjeti. palijativno liječenje). Većina odgovarajuća metoda Palijativnu terapiju treba prilagoditi svakom pacijentu pojedinačno, ovisno o karakteristikama tumora, preferencijama pacijenata i individualne karakteristike identifikovan od strane lekara.

    • Hemoterapija

      Kemoterapija kao samostalna metoda terapije koristi se u ograničenoj mjeri. Samo mali broj pacijenata postiže mala i kratkoročna poboljšanja. Nije bilo jasnih preferencija za hemoterapijske lijekove.

      Laserska terapija pomaže u postizanju poboljšanja disfagije kod 70% pacijenata. Za održavanje klirensa potrebno je ponoviti kurseve liječenja.

      Intubacija pomoću fleksibilnog metalnog stenta, koji se endoskopski ubacuje pod fluorografskom kontrolom. Ova metoda vam omogućava da održite lumen jednjaka unutra otvoreno stanje a posebno je koristan u prisustvu traheoezofagealnih fistula.

      Fotodinamička terapija je vrlo obećavajuća nehirurški metod terapija. Propisuju se fotosenzibilizirajući lijekovi, koji se selektivno adsorbiraju u malignim tkivima. Područje se zatim izlaže direktnoj svjetlosti, uzrokujući da se fotosenzibilizator razbije na slobodne radikale koji direktno oštećuju tumorsko tkivo. Nuspojave fotodinamička terapija dovodi do stvaranja striktura jednjaka kod 34% pacijenata.

Polipi želuca su neoplazme koje strše iznad površine sluzokože ovog organa za varenje. Simptomi takvih formacija nisu specifični, što otežava dijagnozu.

Prema ICD 10, izrasline u želučanoj šupljini spadaju u desetu reviziju morfologije takvih neoplazmi. Formacije su tumorske benigne formacije koje imaju žljezdanu strukturu koja dolazi iz sluzokože.

Opasnost od bolesti leži u činjenici da se javlja bez izraženih simptoma. U ranoj fazi, patologija se rijetko otkriva.

Ako takve neoplazme dostignu impresivne veličine, postoji rizik od razvoja grčeva sindrom bola u predelu stomaka, krvarenje u stomaku, kao i težak proces evakuacije bolus za hranu iz stomačne šupljine.

U nekim situacijama dolazi do maligniteta. Kao osnova za dijagnozu koriste se endoskopska biopsija, fibrogastroskopija i radiografija želučane šupljine.

Što se tiče liječenja, taktika se po pravilu propisuje na čekanju ili odmah operacija.

Etiologija i klasifikacija

Ljudski stomak se sastoji od tri sloja, spoljašnjeg, unutrašnjeg i mišićnog. Ponekad, iz određenih razloga, može doći do nekontrolisanog rasta ćelija unutrašnji sloj. Nastali rast odgovara na pitanje "šta su polipi u želucu".

Opis patologije

Obično su ove izrasline benigna kolekcija ćelija koje se formiraju na zidu unutar želuca. Patologija je dobila ime od Grka, "poli" znači "mnogo", "gnoj" znači "noga". Zaista, polipi u želucu mogu se pričvrstiti u svojoj osnovi za malu stabljiku, koja liči na oblik gljive ili bobice.

Patologija je prilično rijetka. Ako postoje sumnje na polipe u želucu, šta ova bolest najpreciznije određuje? Nažalost, vrlo ga je teško prepoznati po simptomima.

Prisustvo polipa može biti praćeno nekima neprijatne senzacije, krvarenje je moguće, ali je najčešće otkrivanje izraslina slučajno. Može se javiti prilikom pregleda pacijenta zbog sumnje na drugu bolest.

Polipi prema ICD10

Međunarodna klasifikacija bolesti - ICD 10 - je lista bolesti koja se stalno ažurira, od kojih je svakoj dodijeljena određena šifra. Uz njegovu pomoć vodi se evidencija o bolestima, razlozima zbog kojih se klijent obratio medicinska ustanova, uzroci smrti.

Lista uključuje i polip želuca, ICD 10 uzima u obzir i opisuje ovu patologiju kao "polipi želuca i dvanaestopalačnog creva". Polip želuca ima ICD 10 kod K31.7, sa izuzetkom adenomatoznog polipa, koji je kodiran D13.1.

Polipi u želucu - jesu li opasni?

Dijagnoza karcinoma jednjaka

Onkološka bolest, koji zahvaća jednjak i čini značajan dio svih patologija ovog organa, naziva se karcinom jednjaka. Main kliničkih znakova Ova patologija je disfagija (progresivno kršenje čina gutanja) i iznenadni gubitak težina.

Karcinom jednjaka češće pogađa muškarce, a incidenca bolesti među svim vrstama raka je 5-7%. Kod ICD-10: karcinom jednjaka (C15 Maligna neoplazma jednjaka).

Kako provjeriti jednjak na rak? Ovo pitanje zabrinjava mnoge ljude koji prate svoje zdravlje. Postoje različite dijagnostičke metode koje mogu otkriti rak jednjaka.

Rana dijagnoza raka jednjaka

Mogućnosti rana dijagnoza karcinom jednjaka je ograničen. To je zbog činjenice da danas ne postoje učinkovite i pouzdane metode za ovu dijagnozu. Osobe koje imaju faktore rizika trebale bi se redovno pregledavati na rak jednjaka.

Ako imate Barrettov jednjak, koji je prekancerozno stanje, pacijent mora svakih nekoliko godina biti podvrgnut zahvatima biopsije i endoskopije, tokom kojih se iz sluznice jednjaka uzimaju najsumnjivija područja za naknadno proučavanje.

Ako se otkrije ćelijska displazija, ove preglede treba provoditi jednom godišnje. U slučaju teške displazije indicirano je uklanjanje dijela jednjaka kako bi se spriječio razvoj tumora. Ova taktika omogućava dijagnosticiranje raka jednjaka kod ranim fazama kada je prognoza bolesti još uvijek povoljna.

Rani znaci raka jednjaka

Nažalost, izraženo kliničku sliku s karcinomom jednjaka obično se opaža samo na kasne faze bolesti, što uvelike otežava dijagnostiku raka. Opšti simptomi koji se mogu uočiti kod raka jednjaka su:

• opća slabost, smanjena učinkovitost;
• povećan umor, razdražljivost;
• povećana tjelesna temperatura;
• anemija;
• nagli gubitak težine.

Polipi u želucu simptomi i liječenje

Tretman. Izbor liječenja ovisi o stadiju bolesti i lokaciji tumora.

Radikalne operacije - ekstirpacija jednjaka prema Osawa-Garlocku, Lewisu. Kod teških, oslabljenih pacijenata radi se operacija Dobromislov-Torek.

Trenutno se indikacije za opsežne kombinirane resekcije šire. Za povećanje resektabilnosti koriste se preoperativno zračenje i kemoterapija.

Operacija se izvodi nakon 4-6 sedmica. Terapija zračenjem as nezavisna metoda indicirano za lezije u proksimalnom dijelu srednje trećine ili u gornjoj trećini jednjaka i nemoguće je izvršiti operaciju (ili pacijent odbija).

Ukupna fokalna doza je približno 60 Gy. Kemoterapija praktički nema utjecaja na očekivani životni vijek pacijenata.

Prognoza. Nakon radikalnog hirurškog tretmana, petogodišnja stopa preživljavanja za sve grupe pacijenata je 5-15%. Kod pacijenata operiranih u ranoj fazi bolesti (bez vidljivih oštećenja limfnih čvorova), ova brojka se povećava na 30%.