Pravila za distribuciju hrane. Kontrola hrane za pacijente
Postoje dva sistema za unutarbolničku organizaciju pripreme hrane i snabdijevanja odjeljenja u zdravstvenim ustanovama:
a) centralizovani;
b) decentralizovano;
c) mješoviti.
At centralizovani sistem svi procesi prerade sirovina i pripreme hrane koncentrisani su u centralnoj ugostiteljskoj jedinici.
At decentralizovani sistem ovi procesi se izvode odvojeno.
Hrana se u odjele snabdijeva posebnim osobljem unutarbolničkim transportom koji je opremljen termoizolacionim kontejnerima, ili se za prevoz hrane koriste cisterne i posebna kolica.
PAŽNJA! Temperatura toplih jela treba da bude 57 - 62 0 C, a hladnih ne niža od 15 0 C.
Za kontrolu ishrane u velikoj meri bolnice oni su dijetetičari, i u odjeljenja – dijetetičari.
Bolesnikovo vrijeme obroka zavisi od broja obroka, ali pauza između obroka ne bi trebala biti veća od 4 sata tokom dana, sa 5 obroka se uvodi drugi doručak, a sa 6 obroka dnevno i popodnevna užina.
Vrijeme obroka:
9 00 - 10 00 - doručak;
13 00 - 14 00 - ručak;
18 00 - 19 00 večera;
21 30 - kefir.
PAŽNJA! U nekim slučajevima treba odabrati pacijente individualne dijete(tabele), usklađujući njihov sastav sa dijetetičarom. Nekim pacijentima, u cilju normalizacije određenih metaboličkih poremećaja, preporučuju se dani posta 1-2 puta sedmično.
Pravila za distribuciju hrane:
Distribuciju hrane obavljaju konobarice, a hranjenje teških bolesnika je odgovornost odjelnih medicinskih sestara.
Podjela hrane se vrši u skladu sa podacima odjeljenskog porcionera.
Na primjer :
Pacijenti kojima je dozvoljeno hodanje jedu u kantini.
Trpezarija treba da ima dobro osvetljenje (prirodno). Sadrži male stolove za 4 osobe i stolice bez presvlake za lako čišćenje.
Za pacijente koji su na krevetu hranu na odjel dostavlja konobarica ili odjelna medicinska sestra.
Prije podjele hrane radi sprječavanja prenošenja bolničkih infekcija, medicinsko osoblje treba da opere ruke i da obuče ogrtač (pregaču sa naprtnjačom) sa oznakom „Za dijeljenje hrane“.
Posuđe za jelo treba čuvati u bifeu, a prije jela se prenosi u prostoriju za točenje.
PAŽNJA! Medicinske sestre koje su zauzete čišćenjem prostorija ne smiju dijeliti hranu!
Prostorije trpezarije, ostave i topa treba održavati u strogoj čistoći, koju prate konobarice, pod kontrolom njihove glavne sestre.
Sve mora biti gotovo prije serviranja hrane. procedure lečenja i fiziološku administraciju pacijenata.
Mlađe medicinsko osoblje treba da provetri odeljenja, pomogne pacijentima da operu ruke i zauzmu udoban položaj.
Ako nema kontraindikacija, možete lagano podići glavu pacijentovog kreveta ili koristiti noćni ormarić.
Medicinska sestra treba da odredi kakva je pomoć pacijentu potrebna tokom obroka i da ga ohrabri ako pokuša sam da jede.
Kada servirate tople napitke, pazite da nisu previše vrući tako što ćete staviti nekoliko kapi na zapešće.
Obroke treba servirati brzo kako topla jela ostanu topla, a hladna ne budu topla.
Vrat i grudni koš pacijenta treba pokriti ubrusom, a slobodan prostor na noćnom ormariću ili na noćnom ormariću.
Za tečnu hranu treba koristiti posebnu posudu za piće, a polutečnu hranu možete davati kašikom.
Pacijentu ne treba dozvoliti da priča dok jede, jer. hrana može ući Airways.
Nije potrebno insistirati da pacijent pojede cijelu količinu hrane odjednom: nakon kratke pauze, zagrijavanja hrane, možete nastaviti s hranjenjem.
Postoje dva sistema za unutarbolničku organizaciju pripreme hrane i snabdijevanja odjeljenja u zdravstvenim ustanovama:
A) centralizovani;
B) decentralizovano;
B) mješoviti.
At centralizovani sistem svi procesi prerade sirovina i pripreme hrane koncentrisani su u centralnoj ugostiteljskoj jedinici.
At decentralizovani sistem ovi procesi se izvode odvojeno.
Hrana se u odjele snabdijeva posebnim osobljem unutarbolničkim transportom koji je opremljen termoizolacionim kontejnerima, ili se za prevoz hrane koriste cisterne i posebna kolica.
PAŽNJA! Temperatura toplih jela treba da bude 57 - 62 0 C, a hladnih ne niža od 15 0 C.
Za kontrolu ishrane u velikoj meri bolnice oni su dijetetičari, i u odjeljenja – dijetetičari.
Bolesnikovo vrijeme obroka zavisi od broja obroka, ali pauza između obroka ne bi trebala biti veća od 4 sata tokom dana, sa 5 obroka se uvodi drugi doručak, a sa 6 obroka dnevno i popodnevna užina.
^ Vrijeme obroka:
9 00 - 10 00 - doručak;
13 00 - 14 00 - ručak;
18 00 - 19 00 večera;
21 30 - kefir.
PAŽNJA! U nekim slučajevima treba odabrati pacijente individualne dijete(tabele), usklađujući njihov sastav sa dijetetičarom. Nekim pacijentima, u cilju normalizacije određenih metaboličkih poremećaja, preporučuju se dani posta 1-2 puta sedmično.
^ Pravila za distribuciju hrane:
Distribuciju hrane obavljaju konobarice, a hranjenje teških bolesnika je odgovornost odjelnih medicinskih sestara.
Podjela hrane se vrši u skladu sa podacima odjeljenskog porcionera.
Pacijenti kojima je dozvoljeno hodanje jedu u kantini.
Trpezarija treba da ima dobro osvetljenje (prirodno). Sadrži male stolove za 4 osobe i stolice bez presvlake za lako čišćenje.
Za pacijente koji su na krevetu hranu na odjel dostavlja konobarica ili odjelna medicinska sestra.
Prije podjele hrane radi sprječavanja prenošenja bolničkih infekcija, medicinsko osoblje treba da opere ruke i da obuče ogrtač (pregaču sa naprtnjačom) sa oznakom „Za dijeljenje hrane“.
Posuđe za jelo treba čuvati u bifeu, a prije jela se prenosi u prostoriju za točenje.
PAŽNJA! Medicinske sestre koje su zauzete čišćenjem prostorija ne smiju dijeliti hranu!
Prostorije trpezarije, ostave i topa treba održavati u strogoj čistoći, koju prate konobarice, pod kontrolom njihove glavne sestre.
Prije podjele hrane treba završiti sve medicinske procedure i fiziološku administraciju pacijenata.
Mlađe medicinsko osoblje treba da provetri odeljenja, pomogne pacijentima da operu ruke i zauzmu udoban položaj.
Ako nema kontraindikacija, možete lagano podići glavu pacijentovog kreveta ili koristiti noćni ormarić.
Medicinska sestra treba da odredi kakva je pomoć pacijentu potrebna tokom obroka i da ga ohrabri ako pokuša sam da jede.
Kada servirate tople napitke, pazite da nisu previše vrući tako što ćete staviti nekoliko kapi na zapešće.
Obroke treba servirati brzo kako topla jela ostanu topla, a hladna ne budu topla.
Vrat i grudni koš pacijenta treba pokriti ubrusom, a slobodan prostor na noćnom ormariću ili na noćnom ormariću.
Za tečnu hranu treba koristiti posebnu posudu za piće, a polutečnu hranu možete davati kašikom.
Pacijentu ne treba dozvoliti da priča dok jede, jer. hrana tada može ući u respiratorni trakt.
Nije potrebno insistirati da pacijent pojede cijelu količinu hrane odjednom: nakon kratke pauze, zagrijavanja hrane, možete nastaviti s hranjenjem.
^ Dodatne informacije.
Označena oprema za čišćenje je namijenjena za ostavu i blagovaonicu.
Poslije svaki obrok u trpezariji i ostavi mokro čišćenje stolovi i podovi upotrebom dezinfekcionih sredstava.
Krpe i krpe koje se koriste za brisanje stolova i pranje suđa moraju se natopiti dezinfekcijskim rastvorom, a zatim prokuhati 15 minuta, osušiti i čuvati na posebnom mestu.
^ Dezinfekcija i pranje posuđa.
Indikacije: ispunjenje sanitarno-higijenskih zahtjeva.
Materijalna podrška:
kontejner za otpad (zatvoreni rezervoari);
tri posude za obradu posuđa;
četkica;
0,5% rastvor deterdženta Progress (ostali proizvodi);
0,5% rastvor hloramina;
voda;
Sušilica.
Uklonite ostatke hrane drvenom lopaticom u kontejner za otpad.
Operite sudove prvo posude sa četkom, voda t - 50 0 C uz dodatak sredstava za odmašćivanje ( soda pepela ili 0,5% rastvor deterdženta znači "napredak" ili senf u prahu).
Dezinfikujte posuđe potapanjem sekunda posudu sa 0,5% rastvorom hloramina na 30 minuta (ili u nekom drugom dezinfekcionom sredstvu).
Isperite sudove treće posude sa toplom tekućom vodom (t-ra ne niža od 50 0 C).
Sušite posuđe na posebnim rešetkama bez brisanja.
^ Formiranje zahtjeva za porcijom.
Lekar koji vrši pregled i lečenje pacijenta određuje mu, u zavisnosti od bolesti i stanja, neophodna dijeta i trajanje njegove upotrebe.
^ Broj dijete(tabela tretmana) doktor piše u " Medicinska kartica stacionar » na listi termina.
Zaštitnik (ili čuvar) medicinska sestra dok provjeravam listu termina, dnevno je porcioner za ishranu bolesnika.
U njemu ona ističe ukupno pacijenti koji primaju jednu ili drugu tablicu terapijske prehrane, vrste rasterećenja i individualne dijete.
Informacija medicinskih sestara odjela (stražara) o broju dijeta sažima glavna sestra odjeljenja, potpisuje šef odjeljenja, zatim se ti podaci prenose odjel za ugostiteljstvo.
Na osnovu zbirnih podataka svih porcionera u ugostiteljskom odjelu priprema se potreban broj potrebnih jela.
PAŽNJA!
Zahtjev za porcijom u odjeljenju se sastavlja po principu "danas" do "sutra".
informacije o pacijentima, otpušten od filijale do zahtjeva za porcijom nisu uključeni.
Za pacijente koji dolaze na različite medicinske odjele bolnice u večernjim ili noćnim satima, porciju obroka (dodatni zahtjev) sastavlja dežurna medicinska sestra odjeljenja i prenosi ga rano ujutro u kuhinju.
^ Za subotu, nedelju i ponedeljak - porcioner se isprazni u petak.
1
0. gradska bolnica
Obrazac br. 1 - 84
(ime institucije)
PORTION BOOK
I. Podaci o prisustvu pacijenata
(
kao ^
8
sati 19. januara 19 88
G.)
| Naziv komora (odjeljenja) i standardi hrane | Broj pacijenata | uključujući dijete. |
||||||||||||
| 1 | 5 | 7 | ||||||||||||
| Komora 201 | 4 | 1 | 3 | |||||||||||
| Komora 202 | 2 | 1 | 1 | |||||||||||
II. Individualna dopunska ishrana
| Naziv komora (odjeljenja) | Prezimena pacijenata | Hrana |
|||||
| Komora 203 | Zverev I.I. | ||||||
Šef odjela ________________ Diet.sestra _________________
Viša medicinska sestra ___________________ Provjereno
Recepcionarka
Filijale __________________
medicinski statističar _______________
(za kombinovane porcije)
^ Vrste umjetne ishrane.
Kada se pacijent normalno hrani prirodno(preko usta) nemoguće ili teško (neke bolesti usne duplje, jednjaka, želuca) - hrana se u želudac ili crijeva (rijetko) unosi umjetno.
Vještačka ishrana se može vršiti:
Sa sondom koja se ubacuje kroz usta ili nos, ili kroz gastrostomu.
Uvesti hranljive rastvore klistirom (nakon klistiranja za čišćenje).
Dajte hranljive rastvore parenteralnim putem(intravenozno kapanje).
ZAPAMTITE!
Uz umjetnu prehranu, dnevni kalorijski sadržaj hrane je oko 2000 kalorija, omjer proteina - masti - ugljikohidrata je 1: 1: 4.
Pacijent prima vodu u obliku vodeno-solnih otopina u prosjeku 2 litre dnevno.
Vitamini se dodaju u mješavine hrane ili se daju parenteralno.
Indikacije za korištenje umjetne prehrane:
Poteškoće pri gutanju.
Suženje ili opstrukcija jednjaka.
Pilorična stenoza.
Postoperativni period (nakon operacije na jednjaku i gastrointestinalnom traktu).
Neukrotivo povraćanje.
Veliki gubitak tečnosti.
Nesvjesno stanje.
Psihoza sa odbijanjem hrane.
Osnovne hranljive mešavine i rastvori.
Recepti za hranljive mešavine:
Tečna hranljiva mešavina: 200-250 ml vode + 250 g mleka u prahu + 200 g krekera + 4-6 g soli.
Spasokukotski mešavina: 400 ml toplo mleko+ 2 sirova jaja + 50 g šećera + 40 ml alkohola + malo soli.
Vodeno-solni rastvori:
Koncentracija soli u njima je ista kao u ljudskoj krvnoj plazmi.
Najjednostavniji rastvor vode i soli 0,85% izotonični natrijum hlorid.
Ringer-Locke rastvor: NaCl - 9 g + KC - 0,2 g + CaCl - 0,2 g + HCO 3 - 0,2 g + glukoza - 1 g + voda - 1000 ml.
Planiranje neophodna pomoć pacijent sa problemima hranjenja.
Sprovesti početnu procenu pacijentovog odgovora na hranjenje (uključujući veštačko).
Pružiti psihološku podršku pacijentu metodama objašnjenja, uvjeravanja, razgovora, kako bi pacijent održao svoje dostojanstvo.
Pomozite pacijentu da se nosi sa svojim osjećajima, dajte priliku da izrazi svoja osjećanja, emocije u vezi hranjenja.
Provjera dostupnosti informirani pristanak za ishranu pacijenta.
Organizujte hranjenje, pripremite sve što vam treba.
Pomozite oko obroka.
Nastojte održavati udobnost i sigurnim uslovima prilikom hranjenja.
Organizirajte obuku za pacijenta i njegove rođake, ako je potrebno, pružite informacije o pravilima ishrane, hranjenja.
Procijenite reakciju pacijenta na hranjenje.
Uspostaviti opservaciju pacijenta nakon hranjenja.
^ Hranjenje pacijenta kroz želučanu sondu umetnutu u usta ili nos (nazogastrična).
Pluća se koriste kao sonde za umjetnu ishranu. tanke cijevi:
A) plastika
B) guma
B) silikon
Njihov promjer je 3 - 5 - 8 mm, dužina 100 - 115 cm, na slijepom kraju su dvije bočne ovalne rupe, a na udaljenosti od 45, 55, 65 cm od slijepog kraja nalaze se oznake koje služe kao smjernica za određivanje dužine umetanja sonde.
Hranjenje pacijenta kroz nazogastričnu sondu pomoću lijevka.
Oprema:
tanka gumena sonda prečnika 0,5 - 0,8 cm
stezaljka
poslužavnik
peškir
salvete
čiste rukavice
lijevak
prokuvane vode 100 ml
petrolatum
Recite pacijentu čime će se hraniti (nakon dogovora sa doktorom).
Dajte mu 15 minuta unaprijed. o tome šta jesti.
Provetrite prostoriju.
Pomozite pacijentu da uzme visoka pozicija Fowler.
Operite ruke, stavite rukavice.
Tretirajte sondu vazelinom.
Ubacite nazogastričnu sondu kroz donji nosni prolaz do dubine od 15-18 cm.
Prstom lijeve ruke (u rukavici) odredite položaj sonde u nazofarinksu i pritisnite je na zadnji zidždrijela tako da ne uđe u dušnik.
Nagnite pacijentovu glavu blago naprijed i desna ruka pomerite sondu u srednju trećinu jednjaka.
PAŽNJA! Ako vazduh ne izlazi iz sonde tokom izdisaja i pacijentov glas je očuvan, onda je sonda u jednjaku.
Spojite slobodni kraj sonde na lijevak.
Polako puniti lijevak, koji je koso u visini pacijentovog stomaka, hranljivom mješavinom (čaj, voćni napitak, sirova jaja, negazirana mineralna voda, čorba, kajmak itd.).
Polako podignite lijevak iznad nivoa pacijentovog stomaka za 1 m, držeći ga uspravnim.
Čim mješavina hranjivih tvari dođe do otvora lijevka, spustite lijevak do nivoa pacijentovog želuca i stegnite sondu stezaljkom.
Ponovite postupak koristeći svu pripremljenu količinu hranjive mješavine.
Sipajte 50-100 ml prokuvane vode u levak da biste isprali sondu.
Odvojite lijevak od sonde i zatvorite njegov distalni kraj čepom.
Operite ruke.
Hranjenje pacijenta kroz nazogastričnu sondu koristeći Janet špric.
Oprema:
Dženetin špric Kapacitet 300 ml
špric 50 ml
stezaljka
poslužavnik
fonendoskop
smjesa hranjivih tvari (t 38 0 - 40 0 S)
prokuvane tople vode 100 ml
Pomerite pacijenta u Fowlerov položaj.
Provetrite prostoriju.
Zagrijte hranjivu smjesu u vodenom kupatilu na t 38 0 - 40 0 S.
Operite ruke (možete nositi rukavice).
Umetnite nazogastričnu sondu (ako već nije umetnuta).
Uvucite hranljivu mešavinu (propisanu količinu) u Dženetin špric.
Postavite stezaljku na distalni kraj sonde.
Povežite špric sa sondom, podižući je 50 cm iznad pacijentovog torza tako da drška klipa bude okrenuta prema gore.
Uklonite stezaljku sa distalnog kraja sonde i pustite postepeni protok mješavine hranjivih tvari. Ako je prolazak smjese otežan, upotrijebite klip šprica i pomaknite ga prema dolje.
Nakon pražnjenja šprica, stegnite sondu stezaljkom (kako hrana ne bi iscurila).
Iznad ležišta odvojite špric od sonde.
Na sondu pričvrstiti Janet špric kapaciteta 50 ml sa prokuhanom vodom.
Uklonite stezaljku i isperite sondu pod pritiskom.
Odspojite špric i uključite distalni kraj sonde.
Pričvrstite sondu sigurnosnom iglom na odeću pacijenta.
Pomozite pacijentu da zauzme udoban položaj.
Operite ruke (skinite rukavice).
Napravite zapisnik o hranjenju.
Hranjenje pacijenta sa sondom umetnutom u želudac kroz gastrostomu.
Dodijeliti s opstrukcijom jednjaka i stenozom (suženjem) pilorusa. U tim slučajevima, lijevak je pričvršćen na slobodni kraj sonde, kroz koji se isprva mali porcije (50 ml) 6 puta dnevno u stomak se unosi topla tečna hrana. Postepeno povećavajte unos hrane do 250 - 500 ml i broj hranjenja iseći do 4 puta.
Ponekad se pacijentu dozvoli da sam žvače hranu, zatim se ona razblaži u čaši sa tečnošću, a već razrijeđena se ulije u lijevak. Sa ovom opcijom hranjenja, refleksna ekscitacija je očuvana gastrična sekrecija. Gastrostomsko hranjenje se koristi iu bolnici i kod kuće. U potonjem slučaju, potrebno je naučiti rođake tehnici hranjenja i pranja sonde.
Hranjenje kroz gastrostomu.
Oprema:
lijevak (šprica Janet)
kontejner za hranu
prokuvane vode 100 ml
Obrišite noćni ormarić.
Recite pacijentu čime da ga hrani.
Provetrite prostoriju.
Operite ruke (bolje je da pacijent to vidi), možete nositi rukavice.
Stavite kuvanu hranu na noćni stočić.
Pomozite pacijentu da zauzme Fowlerov položaj.
Odvojite sondu od odjeće. Uklonite stezaljku (utikač) sa sonde. Pričvrstite lijevak na sondu.
PAŽNJA! Preporučljivo je započeti hranjenje čajem (vodom) kako bi se sonda oslobodila sluzi i hrane nakupljene između hranjenja.
Kuvanu hranu sipajte u lijevak u malim porcijama.
Sondu isperite toplom prokuhanom vodom kroz Janet špric (50 ml) ili odmah kroz lijevak.
Odvojite lijevak, zatvorite sondu utikačem (stezaljka sa stezaljkom).
Uvjerite se da je pacijentu udobno.
Operite ruke.
Korisni praktični savjeti.
Nakon upotrebe - isperite sondu u posudi za ispiranje jednim od dezinfekcionih rastvora, zatim potopite u drugu posudu sa dezinfekcionim rastvorom najmanje 60 minuta, zatim isperite sondu tekućom vodom i kuvajte u destilovanoj vodi 30 minuta od trenutka od ključanja. Da se sterilne sonde ne bi isušile i popucale, čuvaju se u 1% rastvoru borne kiseline, ali se pre upotrebe ponovo ispiru vodom.
Nakon hranjenja pacijenta kroz sondu ubačenu kroz nos ili gastrostomu, pacijenta treba ostaviti u ležećem položaju najmanje 30 minuta.
Prilikom pranja pacijenta koji ima sondu ubačenu kroz nos, koristite samo peškir (rukavice) navlažen toplom vodom. U tu svrhu nemojte koristiti vatu ili gazu.
Za udobnost pacijenata, vanjski kraj nazogastrična sonda možete mu pričvrstiti (vezati) na glavi tako da ga ne ometa (sonda se ne može skidati tokom cijelog perioda vještačkog hranjenja, oko 2-3 sedmice).
Ispravan položaj nazogastrične sonde u želucu možete provjeriti:
postavite stezaljku preko tacne na distalni kraj sonde (tako da sadržaj želuca ne iscuri van);
uklonite utikač iz sonde;
uvući 30 - 40 ml vazduha u špric;
pričvrstite špric na distalni kraj sonde;
uklonite stezaljku;
stavite fonendoskop, pričvrstite njegovu membranu na područje želuca;
ubrizgajte zrak iz šprica kroz sondu i osluškujte zvukove u želucu (ako nema zvukova, potrebno je zategnuti, pomjeriti sondu).
Propisuje se pacijentima sa simptomima opstrukcije probavni trakt, sa nemogućnošću normalne ishrane (tumor), kao i nakon operacija na jednjaku, želucu, crevima i sl., kao i kod iscrpljenosti, oslabljenih pacijenata u pripremi za operaciju. U tu svrhu koriste se preparati koji sadrže produkte hidrolize proteina - aminokiseline (hidrolizin, kazein protein hidrolizat, fibronosol), kao i umjetne mješavine aminokiselina (alvezin novi, levamin, poliamin itd.); masne emulzije (lipofundin, intralipid); 10% rastvor glukoze. Osim toga, daje se do 1 litra otopina elektrolita, vitamina B, askorbinske kiseline.
Sredstva za parenteralnu ishranu primjenjuje se intravenskim kapanjem. Prije primjene zagriju se u vodenom kupatilu do tjelesne temperature (37–38 0 C). Potrebno je striktno pratiti brzinu primjene lijekova: hidrolizin, hidrolizat proteina kazeina, fibronosol, poliamin u prvih 30 minuta. ubrizgava se brzinom od 10-20 kapi u minuti, a zatim, uz dobru toleranciju, brzina primjene se povećava na 40-60.
Poliamin u prvih 30 min. ubrizgava se brzinom od 10 - 20 kapi u minuti, a zatim - 25 - 35 kapi u minuti. Brža primjena je nepraktična, jer se višak aminokiselina ne apsorbira i izlučuje urinom.
Bržim uvođenjem proteinskih preparata, pacijent može osjetiti vrućinu, crvenilo lica, otežano disanje.
Lipofundin S(10% rastvor) se ubrizgava u prvih 10-15 minuta brzinom od 15-20 kapi u minuti, a zatim postepeno (unutar 30 minuta) povećava brzinu primene na 60 kapi u minuti. Uvođenje 500 ml lijeka treba trajati otprilike 3-5 sati.
ZAPAMTITE! Uvesti sve komponente za parenteralnu ishranu istovremeno.
Hranjenje teško bolesnog pacijenta kašikom.
Indikacije: nemogućnost samostalnog jela (mirovanje u krevetu, teško stanje).
Pojasnite pacijentova omiljena jela i uskladite jelovnik s liječnikom ili nutricionistom.
Upozorite pacijenta 15 minuta unaprijed da dolazi obrok i pribavite njegov pristanak.
Prozračite prostoriju, oslobodite prostor na noćnom ormariću ili premjestite noćni ormarić (obrišite površinu noćnog ormarića čistom krpom).
Pomozite pacijentu, ako je moguće, da zauzme visoku Fowlerovu poziciju (smanjujući rizik od asfiksije).
Pomozite pacijentu da opere ruke (obrišite vlažnim peškirom) i pokrijte grudi salvetom (sigurnost od infekcije je osigurana).
Operite i osušite ruke.
Ponesite i stavite na noćni ormarić hranu i tečnost za jelo i piće: topla jela treba da budu topla (60 0), hladna - hladna.
Pitajte pacijenta kojim redosledom preferira da jede.
Provjerite temperaturu vruće hrane nanošenjem nekoliko kapi na nadlanicu (radi sigurnosti pacijenata).
Ponudite da popijete (najbolje kroz slamku) nekoliko gutljaja tečnosti (smanjuje se suvoća u ustima, olakšava se žvakanje čvrste hrane).
PAŽNJA! Ako stanje pacijenta ne dozvoljava da mu se omogući sjedeći položaj, potrebno je lijevom rukom podići pacijentovu glavu sa jastukom, a desnom rukom prinijeti ustima kašiku sa polutečnom hranom.
11. Hranite polako:
imenovati svako jelo koje se nudi pacijentu;
napunite kašiku 2/3 čvrstom (mekom) hranom;
dodirnuti kašikom donja usna da pacijent otvori usta;
prislonite kašiku na jezik i uklonite praznu kašiku;
dati vremena za žvakanje i gutanje hrane;
ponudite piće nakon nekoliko kašika tvrde (meke) hrane.
13. Pozovite pacijenta da nakon jela ispere usta vodom (smanjuje se stopa rasta bakterija u ustima).
14. Uklonite posuđe i ostatke hrane nakon jela, otresite mrvice s kreveta (zarazna sigurnost je osigurana).
15. Postavite pacijenta u udoban položaj.
16. Operite i osušite ruke.
Optimalno je centralizovani sistem priprema hrane, kada se hrana priprema za sva odeljenja u jednoj prostoriji bolnice, a zatim se dostavlja na svako odeljenje u obeleženim termoizolacionim posudama. U ostavi (distribuciji) svakog odjeljenja bolnice postoje posebne peći (bain-marie), koje, ako je potrebno, zagrijavaju hranu na paru, jer temperatura toplih jela treba biti 57-62 ° C, a hladnih - ne niže od 15°C.
Podjelu hrane vrše konobarica i odjelna medicinska sestra prema podacima odjeljenja (tabela 8-1).
Tabela 8-1. Ward portioner
Pacijenti kojima je dozvoljeno hodanje jedu u kantini. Za pacijente na odmoru, konobarica i (ili) odjelna medicinska sestra donose hranu na odjel. Prije podjele hrane radi sprječavanja prenošenja bolničke infekcije (HAI), treba oprati ruke i obući ogrtač s oznakom
ny "Za distribuciju hrane." Sanitarcima koji rade na čišćenju prostorija nije dozvoljeno da dijele hranu.
Prije podjele hrane potrebno je obaviti sve medicinske procedure. Mlađe medicinsko osoblje treba da provetri odeljenja, pomogne pacijentima da peru ruke. Pacijentu je potrebno vrijeme da se pripremi za jelo. Potrebno je pomoći pacijentu da zauzme udoban položaj. Ako nema kontraindikacija, možete lagano podići glavu kreveta. Vrat i grudni koš pacijenta treba pokriti ubrusom. Često se noćni ormarići koriste za hranjenje pacijenata na krevetu. Medicinska sestra treba da odredi kakva je pomoć pacijentu potrebna oko obroka i da ga ohrabri ako pokuša samostalno da jede. Hranu treba servirati brzo kako topla jela ostanu topla, a hladna ne zagrije. Kada dijelite pića, pazite da nisu prevruća tako što ćete staviti nekoliko kapi na zapešće.
hraniti teško bolesni pacijent, pati od nedostatka apetita, nije lako. Od medicinske sestre do sličnim slučajevima potrebna je vještina i strpljenje. Za tečnu hranu možete koristiti posebnu pojilicu, a polutečnu hranu možete davati kašikom. Pacijentu ne treba dozvoliti da priča dok jede, jer to može dovesti do prodiranja hrane u respiratorni trakt. Nije potrebno insistirati da pacijent pojede cijelu količinu hrane odjednom. Nakon kraće pauze, zagrijavanja hrane, možete nastaviti s hranjenjem.
Kašičica za hranjenje teško bolesnog pacijenta (Slika 8-2)
Indikacije: nemogućnost samostalnog jela. I. Priprema za hranjenje
1. Razjasniti pacijentova omiljena jela i uskladiti jelovnik sa ljekarom ili nutricionistom.
2. Upozoriti pacijenta 15 minuta unaprijed da dolazi obrok, dobiti njegov pristanak.
3. Prozračite prostoriju, pripremite mjesto na noćnom ormariću ili noćnom ormariću.
4. Pomozite pacijentu da zauzme visoku Fowlerovu poziciju.
5. Pomozite pacijentu da opere ruke i pokrije grudi maramicom.
6. Operite ruke.
7. Ponesite hranu i tečnost za jelo i piće. Topla jela treba da budu topla (60°C), hladna - hladna.
Rice. 8-2. Hranjenje ležernog pacijenta iz kašike:
a - priprema noćnog ormarića; b - pranje ruku; c - priprema hrane; g - hranjenje iz kašike
8. Pitajte pacijenta kojim redosledom voli da jede.
II. Hranjenje
9. Provjerite temperaturu vruće hrane tako što ćete staviti nekoliko kapi na nadlanicu.
10. Ponudite da popijete (najbolje kroz slamku) nekoliko gutljaja tečnosti.
11. Hranite polako.
Isporuka hrane iz ugostiteljske jedinice vrši se striktno prema vremenu određenom za svaki odjel. Započinje se tek nakon što dežurni ljekar bolnice uzme uzorak hrane. Konobarica postavlja zdjele s hranom na posebne pokretne stolove i dostavlja ih u ostavu, gdje se odlaže posuđe i ugrađuje električni štednjak za zagrijavanje hrane (po potrebi), titani za vruća voda(bojleri za vodu velikog kapaciteta) i pranje. Zatim, nakon dostave hrane na odjeljenje u skladu sa zahtjevom porcije, počinje distribuciju od strane konobarice, mlađe medicinske sestre i odjeljenja. Ako je mlađa medicinska sestra prije podjele hrane brinula o bolesnima (pomagala u pravljenju jutarnjeg toaleta, čistila odjeljenja i sl.), treba se presvući u posebnu odjeću i dobro oprati ruke. Medicinskom osoblju treba obezbijediti posebne ogrtače sa posebnom oznakom „Za distribuciju hrane“.
Bolesnici sa opštim (besplatnim) režimom ručaju u trpezariji, gde su smešteni po principu tabele za ishranu. Posle jela stolovi se čiste, posle večere peru toplom vodom i sapunom. Operite suđe dva puta vruća voda senfom ili sodom, obavezno dezinficirajte 0,2% pročišćenom otopinom izbjeljivača, isperite toplom vodom i stavite u ormare za sušenje. Otpad od hrane stavlja se u označene zatvorene kante ili rezervoare.
Za pacijente koji su na odjeljenju, pišem odjeljenju. Hrana se do odjeljenja prevozi posebnim kolicima.
Nije dozvoljeno distribuirati hranu od strane tehničkog osoblja koje čisti bolničke prostorije (sestre spremačice).
Hranjenje bolesnih
U zavisnosti od načina ishrane, postoje sledeće forme ishrana pacijenata.
Aktivna prehrana - pacijent se hrani samostalno.
Pasivna ishrana – pacijent uzima hranu uz pomoć medicinske sestre. (Ozbiljno bolesne pacijente hrani medicinska sestra uz pomoć mlađeg medicinskog osoblja.)
Umjetna ishrana - hranjenje pacijenta posebnim hranljivim mješavinama kroz usta ili sondu (želudačnu ili crijevnu) ili intravenskim kapanjem lijekova.
Pasivna snaga
Uz striktno mirovanje u krevetu, oslabljenim i teškim bolesnicima, a po potrebi i bolesnicima starije i senilne dobi, u ishrani pomaže medicinska sestra. Kod pasivnog hranjenja, jednom rukom treba podići glavu pacijenta jastukom, a drugom prineti ustima pojilicu sa tečnom hranom ili kašiku sa hranom. Pacijenta je potrebno hraniti u malim porcijama, ostavljajući pacijentu vremena za žvakanje i gutanje; treba ga zalijevati posudom za piće ili iz čaše pomoću posebne cijevi.
Kako izvršiti proceduru
1. Prozračite prostoriju.
2. Obradite ruke pacijenta (operite ili obrišite vlažnim toplim peškirom).
3. Stavite čistu salvetu na vrat i grudni koš pacijenta.
4. Stavite posudu sa toplom hranom na noćni stočić (sto).
5. Omogućite pacijentu udoban položaj (sjedeći ili polusjedeći)
Uz strogo mirovanje u krevetu, jednom rukom treba podići glavu pacijenta jastukom, a drugom prinijeti ustima posudu za piće sa tečnom hranom ili kašiku hrane.
6. Odaberite položaj koji je udoban i za pacijenta i za medicinsku sestru (na primjer, ako pacijent ima prijelom ili akutnu cerebralnu cirkulaciju).
7. Hranite male porcije hrane, uvijek ostavljajući pacijentu vremena da žvaće i proguta.
8. Zalijevajte pacijenta iz pojilice ili iz čaše pomoću posebne cijevi.
9. Skinite posuđe, salvetu (pregaču), pomozite pacijentu da ispere usta, operite (obrišite) ruke.
10. Postavite pacijenta u početni položaj.
umjetna prehrana
Pod umjetnom ishranom podrazumijeva se unošenje hrane (hranjivih materija) u tijelo bolesnika enteralno (grč. entera – crijeva), tj. kroz gastrointestinalni trakt, i parenteralno zaobilazeći gastrointestinalni trakt.
Glavne indikacije za umjetnu prehranu.
Oštećenje jezika, ždrijela, larinksa, jednjaka: edem, traumatske povrede, ozljede, tumori, opekotine, cicatricijalne promjene itd.
Poremećaj gutanja: nakon odgovarajuće operacije, sa oštećenjem mozga - poremećenom cerebralnom cirkulacijom, botulizmom, sa traumatskom ozljedom mozga itd.
Bolesti želuca sa njegovom opstrukcijom.
Koma.
Duševna bolest (odbijanje hrane).
Enteralna ishrana je vrsta nutricionističke terapije koja se primenjuje kada je nemoguće na prirodan način adekvatno zadovoljiti energetske i plastične potrebe organizma. U ovom slučaju, hranljive materije se daju kroz usta, bilo kroz želudačnu sondu ili kroz intraintestinalnu sondu. Ranije se koristio i rektalni put davanja nutrijenata - rektalna prehrana (unošenje hrane kroz rektum), ali se u savremenoj medicini ne koristi, jer je dokazano da se masti i aminokiseline ne apsorbiraju u debelom crijevu. Međutim, u nekim slučajevima (npr. kod teške dehidracije zbog nesavladivog povraćanja) moguća je rektalna primjena tzv. fiziološkog rastvora (0,9% rastvor natrijum hlorida), rastvora glukoze itd. Ova metoda se naziva nutritivni klistir .
Organizaciju enteralne ishrane u zdravstvenim ustanovama sprovodi tim za nutricionističku podršku, koji uključuje anesteziologe, reanimatore, gastroenterologe, terapeute i hirurge koji su prošli posebnu obuku iz enteralne ishrane.
Glavne indikacije:
Neoplazme, posebno u glavi, vratu i želucu;
Poremećaji CNS-a - koma, cerebrovaskularni infarkt;
Zračenje i kemoterapija;
Gastrointestinalne bolesti - hronični pankreatitis, nespecifični ulcerozni kolitis i sl.;
Bolesti jetre i žučnih puteva;
Obroci u pre- i postoperativni periodi;
povrede, opekotine, akutno trovanje;
Zarazne bolesti - botulizam, tetanus itd.;
Mentalni poremećaji - neuropsihička anoreksija (uporna, uslovljena mentalna bolest odbijanje jela), teška depresija.
Glavne kontraindikacije: opstrukcija crijeva, akutni pankreatitis, šok; anurija, prisustvo alergije na hranu o sastojcima propisane hranljive mešavine; nekontrolisano povraćanje.
U zavisnosti od trajanja enteralne ishrane i očuvanja funkcionalnog stanja različitih delova gastrointestinalnog trakta, razlikuju se sledeći načini primene hranljivih smeša.
1. Upotreba nutritivnih mješavina u obliku pića kroz tubu u malim gutljajima.
2. Ishrana putem sonde pomoću nazogastrične, nazoduodenalne, nazojejunalne i dvokanalne sonde (posljednje za aspiraciju gastrointestinalnog sadržaja i intra-intestinalnu primjenu hranjivih mješavina, uglavnom za hirurške pacijente).
3. Apliciranjem stome (grč. stoma - rupa: hirurški stvorena vanjska fistula šupljeg organa): gastrostoma (rupa u želucu), duodenostoma (rupa na dvanaestopalačnom crijevu), jejunostomija (rupa u jejunum). Stome se mogu primijeniti kirurškom laparotomijom ili kirurškim endoskopskim metodama.
Postoji nekoliko načina za enteralno davanje nutrijenata:
Odvojite porcije (frakciono) prema propisanoj ishrani (npr. 8 puta dnevno po 50 ml; 4 puta dnevno po 300 ml);
Kapati, polako, dugo;
Automatsko podešavanje unosa hrane pomoću posebnog dozatora.
Za enteralnu ishranu koristi se tečna hrana (čorba, voćni napitak, mlečna mešavina), mineralna voda; Mogu se koristiti i homogena dijetalna konzervirana hrana (mesna, povrtna) i mješavine uravnotežene po sadržaju proteina, masti, ugljikohidrata, mineralnih soli i vitamina.
Parenteralna prehrana (hranjenje) provodi se intravenskim ubrizgavanjem lijekova. Tehnika ubrizgavanja je slična intravenozno davanje lijekovi.
Glavne indikacije.
Mehanička opstrukcija prolaza hrane u različitim dijelovima gastrointestinalnog trakta: tumorske formacije, opekotine ili postoperativno suženje jednjaka, ulaza ili izlaza
odjeljak želuca.
Preoperativna priprema pacijenata sa opsežnim abdominalnim operacijama, pothranjenih pacijenata.
Postoperativni tretman pacijenata nakon operacija na gastrointestinalnom traktu.
Opeklina, sepsa.
Veliki gubitak krvi.
Poremećaj procesa probave i apsorpcije u gastrointestinalnom traktu (kolera, dizenterija, enterokolitis, bolest operisanog želuca, itd.), neukrotivo povraćanje.
Anoreksija i odbijanje hrane.
Za parenteralno hranjenje koriste se sljedeće vrste hranjivih otopina. Proteini - proteinski hidrolizati, rastvori aminokiselina: "Vamin", "Aminosol", poliamin itd.
Masti su emulzije masti.
Ugljikohidrati - 10% otopina glukoze, obično sa dodatkom elemenata u tragovima i vitamina.
Krvni proizvodi, plazma, zamjene za plazmu.
Postoje tri glavne vrste parenteralne ishrane.
1. Kompletno - sve hranljive materije ubrizgan u vaskularni krevet, pacijent čak ni ne pije vodu.
2. Djelomično (nepotpuno) - koristite samo glavne nutrijente (na primjer, proteine i ugljikohidrate).
3. Pomoćno - ishrana kroz usta nije dovoljna i potrebno je dodatno davanje određenog broja hranljivih materija.
Isporuka hrane iz ugostiteljske jedinice vrši se striktno prema vremenu određenom za svaki odjel. Započinje se tek nakon što dežurni ljekar bolnice uzme uzorak hrane.
Konobarica postavlja zdjele za hranu na posebne pokretne stolove i dostavlja ih u ostavu, gdje se odlaže stolno posuđe i postavljaju električni štednjak za zagrijavanje hrane (po potrebi), titani za toplu vodu (bojleri za vodu velikog kapaciteta) i mašina za pranje rublja. . Zatim, nakon što se hrana dostavi na odjeljenje u skladu sa zahtjevom porcije, dijele je konobarica, mlađa medicinska sestra i medicinska sestra na odjelu. Ako je mlađa medicinska sestra prije podjele hrane brinula o bolesnima (pomagala u pravljenju jutarnjeg toaleta, čistila odjeljenja i sl.), treba se presvući u posebnu odjeću i dobro oprati ruke. Medicinskom osoblju treba obezbijediti posebne hala-
vas sa posebnom oznakom "Za distribuciju hrane".
Bolesnici sa opštim (besplatnim) režimom ručaju u trpezariji, gde su smešteni po principu dijetalnih stolova. Posle jela stolovi se čiste, posle večere peru toplom vodom i sapunom. Posuđe se pere dva puta toplom vodom sa senfom ili sodom, obavezno dezinfikujte
0,2% bistreni rastvor izbeljivača, isprati toplom vodom i staviti u ormane za sušenje. Otpad od hrane stavlja se u označene zatvorene kante ili rezervoare. Za pacijente koji su na odjeljenju, pišem odjeljenju. Po odjeljenjima hrana
prevoze na posebnim invalidskim kolicima. Distribucija hrane nije dozvoljena tehničko osoblječišćenje bolničkih soba.
10. Principi terapeutske ishrane.
1. Individualizacija ishrane na osnovu somatometrijskih podataka (visina, tjelesna težina itd.) i rezultata metaboličkih studija kod određenog pacijenta.
2. Osiguravanje probave uz kršenje stvaranja probavnih enzima. Na primjer, s nedostatkom u crijevima enzima peptidaze koji razgrađuje protein glutena pšenice, raži, ječma, ovsa (glutenska bolest) ili preosjetljivost do glutena (celijakija) sve namirnice koje sadrže proteine ovih žitarica treba isključiti iz prehrane.
3. Uzimajući u obzir interakciju nutrijenata u gastrointestinalnom traktu (GIT) i tijelu: imperativ je osigurati ravnotežu hranjivih tvari koja može utjecati na njihovu svarljivost – na primjer, apsorpciju kalcija iz crijeva
pogoršava se sa viškom masti u ishrani, fosforom, magnezijumom, oksalnom kiselinom.
4. Stimulacija procesi oporavka u organima i tkivima odabirom potrebnih nutrijenata, posebno aminokiselina, vitamina, mikroelemenata i esencijalnih masnih kiselina.
5. Nadoknada nutrijenata koje je tijelo pacijenta izgubilo. Na primjer, u slučaju anemije, posebno nakon gubitka krvi, u ishrani treba povećati sadržaj mikroelemenata neophodnih za hematopoezu (gvožđe, bakar itd.), niz vitamina i kompletnih proteina životinjskog porekla.
6. Ciljana promjena ishrane u svrhu svojevrsnog treninga biohemijskog i fiziološki procesi u tijelu (na primjer, mod česta upotreba hrana smanjene energetske vrijednosti kod gojaznosti).
7. Upotreba štedljivih metoda u ishrani (u slučaju iritacije ili funkcionalne insuficijencije organa ili sistema) - ograničenje u ishrani hemijskih, mehaničkih ili termičkih nadražaja.
8. Upotreba u ishrani metoda postepenog širenja strogih dijeta zbog manje štedljivih jela i proizvoda.
9. Upotreba metoda istovara i "kontrastnih dana" u ishrani - upotreba u pozadini glavnog terapeutska dijeta"kontrastni dani" - dani punjenja (na primjer, dodavanje isključenih nutrijenata u prehranu) i dani posta. Dani opterećenja ne doprinose samo tome
vuyut trzajnu stimulaciju funkcije, ali služe i kao test funkcionalne izdržljivosti. Svrha dana posta je da nakratko rasterete funkcije organa i sistema, podstiču izlučivanje produkata poremećenog metabolizma iz organizma. Po dominaciji pi
Dijeta za post dijele se na proteinsku (mliječni proizvodi, svježi sir, meso i povrće), ugljikohidratnu (voće, šećer i povrće), masnu (vrhnje, pavlaka), kombiniranu (sastoje se od raznih proizvoda). Propisati specifičnu dijetu za rasterećenje
postoje stroge indikacije. Dakle, kod kroničnog zatajenja srca možete propisati proteinsku, ugljikohidratnu, kombiniranu dijetu za rasterećenje ili ih izmjenjivati.
11. Vrste umjetne ishrane.
Pod umjetnom ishranom podrazumijeva se unošenje hrane (hranjivih materija) u tijelo bolesnika enteralno (grč. entera- crijeva), tj. kroz gastrointestinalni trakt, i parenteralno (gr. para - pored, entera- crijeva) - zaobilazeći gastrointestinalni trakt.
Glavne indikacije za umjetnu prehranu.
Oštećenja jezika, ždrijela, larinksa, jednjaka: edem, traumatska ozljeda, ozljeda, otok, opekotine, ožiljci itd.
Poremećaj gutanja: nakon odgovarajuće operacije, sa oštećenjem mozga - cerebrovaskularni infarkt, botulizam, sa traumatskom ozljedom mozga, itd.
Bolesti želuca sa njegovom opstrukcijom.
Koma.
Duševna bolest (odbijanje hrane).
Terminalni stadijum kaheksije.
Enteralna prehrana- vrsta nutricionističke terapije (lat. nutricum- hrana), koristi se kada je nemoguće na prirodan način adekvatno obezbijediti energetske i plastične potrebe organizma. U ovom slučaju, hranljive materije se daju kroz usta, bilo kroz želudačnu sondu ili kroz intraintestinalnu sondu. Ranije se koristio i rektalni put davanja nutrijenata - rektalna prehrana (unošenje hrane kroz rektum), međutim, u moderne medicine ne koristi se, jer je dokazano da se masti i aminokiseline ne apsorbuju u debelom crevu. Međutim, u nekim slučajevima (na primjer, kod teške dehidracije)
život zbog nesavladivog povraćanja), moguće je rektalno davanje tzv. fiziološkog rastvora (0,9% rastvora natrijum hlorida), rastvora glukoze itd. Slična metoda se naziva nutrijentna klistir.
Organizaciju enteralne ishrane u medicinskim ustanovama sprovodi tim za nutricionističku podršku, koji uključuje anesteziologe, reanimatore, gastroenterologe, terapeute i hirurge koji su podvrgnuti posebna obuka enteralnim pi-
Glavne indikacije:
Neoplazme, posebno u glavi, vratu i želucu;
Poremećaji CNS-a - koma, cerebrovaskularni infarkt;
Zračenje i kemoterapija;
Gastrointestinalne bolesti - hronični pankreatitis, nespecifični ulcerozni kolitis, itd.;
Bolesti jetre i žučnih puteva;
Ishrana u pre- i postoperativnom periodu;
Traume, opekotine, akutna trovanja;
Zarazne bolesti- botulizam, tetanus i dr.;
Mentalni poremećaji- psihijatrijska anoreksija (uporna, zbog
mentalna bolest odbijanje da jede), teška depresija.
Glavne kontraindikacije: opstrukcija crijeva, akutni pankreatitis, teški oblici malapsorpcija (lat. talus- loše, apsorpcija - apsorpcija; malapsorpcija u tanko crijevo jedan ili više nutrijenata), kontinuirano gastrointestinalno krvarenje; šok; anurija (u nedostatku akutne zamjene bubrežna funkcija); prisutnost alergija na hranu na komponente propisane hranljive mješavine; nekontrolisano povraćanje.
Ovisno o dužini trajanja enteralne prehrane i sigurnosti funkcionalno stanje različiti dijelovi gastrointestinalnog trakta razlikuju sljedeće načine unošenja hranljivih mješavina.
1. Upotreba nutritivnih mješavina u obliku pića kroz tubu u malim gutljajima.
2. Ishrana putem sonde pomoću nazogastrične, nazoduodenalne, nazojejunalne i dvokanalne sonde (posljednje za aspiraciju gastrointestinalnog sadržaja i intra-intestinalnu primjenu hranjivih mješavina, uglavnom za hirurške pacijente).
3. Nametanjem stome (grč. stoma- otvor: hirurški stvoren vanjskim
fistula šupljeg organa): gastrostomija (rupa u želucu), duodenostoma (rupa u duodenum), jejunostomija (rupa u jejunumu). Stome se mogu postaviti kirurškom laparotomijom ili kirurškim endoskopskim metodama.
Postoji nekoliko načina za enteralno davanje nutrijenata:
Odvojite porcije (frakciono) prema propisanoj ishrani (npr. 8 puta dnevno po 50 ml; 4 puta dnevno po 300 ml);
Kapati, polako, dugo;
Automatsko podešavanje unosa hrane pomoću posebnog dozatora.
Za enteralno hranjenje koristi se tečna hrana (čorba, voćni napitak, mliječna mješavina), mineralna voda; Mogu se koristiti i homogena dijetalna konzervirana hrana (meso, povrće) i mješavine uravnotežene po sadržaju proteina, masti, ugljikohidrata, mineralnih soli i vitamina. Za enteralnu prehranu koristite sljedeće hranljive mješavine.
1. Mješavine koje doprinose ranom oporavku u tankom crijevu funkcije održavanja homeostaze i održavanja ravnoteže vode i elektrolita u tijelu: Glucosolan, Gastrolit, Regidron.
2. Elementarne, hemijski precizne hranljive mešavine - za ishranu pacijenata sa teška kršenja probavne funkcije i očiglednih metaboličkih poremećaja (hepatične i otkazivanja bubrega, dijabetes itd.): Vivonex, Travasorb, Hepatic Aid (sa visokim sadržajem razgranatih aminokiselina - valin, leucin, izoleucin) itd.
3. Poluelementarne uravnotežene mješavine hranjivih tvari (u pravilu uključuju i kompletan set vitamina, makro- i mikroelemenata) za ishranu pacijenata sa poremećajem probavne funkcije: "Nutrilon Pepti", "Reabilan", "Peptamen" itd.
4. Polimerne, dobro izbalansirane hranljive mešavine (veštački stvorene hranljive mešavine koje sadrže sve glavne hranljive materije u optimalnim razmerama): suve hranljive mešavine „Ovolakt“, „Unipit“, „Nutrison“ itd.; tečne hranljive mešavine spremne za upotrebu („Nutrison Standard“, „Nutrison Energy“ itd.).
5. Modularne hranljive mešavine (koncentrat jednog ili više makro- ili mikroelemenata) koriste se kao dodatni izvor ishrane za obogaćivanje svakodnevne ljudske ishrane: "Protein ENPIT", "Fortogen", "Diet-15", "AtlanTEN", "Peptamine" i dr. Postoje proteinske, energetske i vitaminsko-mineralne modularne mješavine. Ove mješavine se ne koriste kao izolirana enteralna ishrana pacijenata, jer nisu izbalansirane.
Izbor mješavine za adekvatnu enteralnu ishranu zavisi od prirode i težine toka bolesti, kao i od stepena očuvanosti funkcija gastrointestinalnog trakta. Dakle, uz normalne potrebe i očuvanje funkcija gastrointestinalnog trakta, propisuju se standardne hranljive mešavine, u kritičnim i imunodeficijentnim stanjima - hranljive mešavine sa visokim sadržajem lako probavljivih
proteini obogaćeni mikroelementima, glutaminom, argininom i omega-3 masnim kiselinama, u slučaju poremećene funkcije bubrega - nutritivne mješavine koje sadrže visoko biološki vrijedne proteine i aminokiseline. S crijevima koja ne funkcioniraju (crijevna opstrukcija, teška
oblici malapsorpcije) pacijentu je prikazana parenteralna ishrana.
parenteralna ishrana(hranjenje) se provodi intravenskim davanjem lijekova po kap. Tehnika primjene je slična intravenskoj primjeni lijekova.
Glavne indikacije.
Mehanička opstrukcija prolaza hrane u različitim dijelovima gastrointestinalnog trakta: tumorske formacije, opekotine ili postoperativno suženje jednjaka, ulaza ili izlaza iz želuca.
Preoperativna priprema pacijenata sa opsežnim abdominalne operacije, iscrpljeni pacijenti.
Postoperativno upravljanje pacijenata nakon operacija na gastrointestinalnom traktu.
bolest opekotina, sepsa.
Veliki gubitak krvi.
Poremećaj procesa probave i apsorpcije u gastrointestinalnom traktu (kolera, dizenterija, enterokolitis, bolest operisanog želuca, itd.), neukrotivo povraćanje.
Anoreksija i odbijanje hrane.
Za parenteralno hranjenje koriste se sljedeće vrste hranjivih otopina.
Proteini - proteinski hidrolizati, rastvori aminokiselina: "Vamin", "Aminosol", poliamin itd.
Masti su masne emulzije.
Ugljikohidrati - 10% otopina glukoze, obično sa dodatkom elemenata u tragovima i vitamina.
Krvni proizvodi, plazma, zamjene za plazmu. Postoje tri glavne vrste parenteralne ishrane.
1. Potpuna - sve hranljive materije se unose u vaskularni krevet, pacijent čak ni vodu ne pije.
2. Djelomično (nepotpuno) - koristite samo glavne nutrijente (na primjer, proteine i ugljikohidrate).
3. Pomoćno - ishrana kroz usta nije dovoljna i potrebno je dodatno davanje određenog broja hranljivih materija.
Propisane su velike doze hipertonične otopine glukoze (10% otopine). parenteralna ishrana, iritiraju periferne vene i mogu izazvati flebitis, pa se ubrizgavaju samo u centralne vene (subklavijske) kroz stalni kateter koji se postavlja
metoda punkcije uz pažljivo poštivanje pravila asepse i antisepse.
12. Hranjenje pacijenta kroz gastrostomu.
Gastrostoma (umjetno formirana želučana fistula) se formira za ishranu pacijenata sa opstrukcijom jednjaka zbog karcinoma ili suženja nakon hemijske opekotine, ili zbog refluksnog ezofagitisa, kao i perforacije jednjaka tokom buživanja i prodornih rana. Gastrostoma se formira trajno ili privremeno, što je određeno prirodom bolesti.
Optimalan prečnik gastrostomske cevi omogućava dobra ishrana, treba da bude 1,5-2 cm.. Kroz tanju cevčicu nije moguće unositi gustu hranu u stomak (pasirano meso, pire supe i sl.).
Između hranjenja, vanjski kraj gastrostomičke cijevi se zatvara savijanjem vezivanjem.
Hranjenje ovakvih pacijenata vrši se na odjelu. U zavisnosti od stanja pacijenta, hranu u stomak unosi medicinska sestra ili sam pacijent. Pacijenti sa besplatnim režimom unose hranu u gastrostomu u sjedećem položaju, posteljinu - ležeći na leđima. Hrana se ubrizgava ili Dženetinim špricem ili kroz lijevak. Priroda i zapremina prehrambenih masa je ista kao kod hranjenja na sondu.
Pacijentima sa besplatnim režimom se preporučuje da hranu u početku žvaću za enzimsku obradu pljuvačkom, a zatim pljunu u lijevak, nakon čega slijedi unošenje u želudac. Osim toga, s privremenim formiranjem gastrostome na dugo vrijeme, ova tehnika vam omogućava da sačuvate refleks gutanja, koji ponekad nestaje kod takvih pacijenata. Nakon hranjenja, cijev se mora isprati čajem ili vodom.
13. Tehnika pakovanja leda. Indikacije i kontraindikacije.
Za duže lokalno hlađenje koristi se pakovanje leda. To je ravna gumena vrećica sa širokim otvorom i poklopcem, napunjena komadićima leda prije upotrebe.
Indikacije: prvi sati nakon povrede, unutrašnjeg krvarenja, drugi period groznice, početna faza neke akutne bolesti trbušne duplje, modrice.
Kontraindikacije: spastični bol u abdomenu, kolaps, šok.
Potrebna oprema: led, paket leda, peškir (sterilna uljanica).
Redosled postupka:
1. Napunite mehur 2/3 zapremine kockicama leda i dobro zatvorite.
2. Objesite mehur preko odgovarajućeg dela tela (glave, stomaka i sl.) na rastojanju od 5-7 cm ili ga umotajte peškirom i nanesite na bolno mesto.
3. Ako vam je potrebna duga procedura svakih 30 minuta, napravite pauze u hlađenju od 10 minuta.
14. Kako koristiti klistir za čišćenje.
Ciljevi:
Čišćenje – pražnjenje donjeg dela debelog creva olabavanjem stolica i pojačana peristaltika;
Dijagnostika - kao faza pripreme za operacije, porođaj i instrumentalne metode studije trbušnih organa;
Terapeutski - kao faza pripreme za provođenje medicinske
Indikacije: konstipacija, trovanje, uremija, klistir prije operacije ili porođaja, u pripremi za rendgenski, endoskopski ili ultrazvuk organa trbušne šupljine, prije postavljanja medikamentoznog klistiranja.
Kontraindikacije:
Za postavljanje klistir za čišćenje koristi se poseban uređaj (uređaj za klistir za čišćenje) koji se sastoji od sljedećih elemenata.
1. Esmarchova šolja (staklena, gumena ili metalna posuda kapaciteta do 2 litra).
2. Gumena cijev debelog zida promjera 1 cm, dužine 1,5 m, koja je spojena na cijev Esmarchove šolje.
3. Priključna cijev sa slavinom (ventil) za regulaciju protoka tečnosti.
4. Vrh je od stakla, ebonita ili gume.
Potrebna oprema: topla voda u zapremini od 1-2 litra, klistir za čišćenje, stativ za kačenje šolje, termometar za merenje temperature tečnosti, platnena krpa, pelena, umivaonik, posuda, obeležene posude za "čisto" i "prljavi" vrhovi crijeva,
lopatica, vazelin, kombinezon (maska, medicinski ogrtač, kecelja i jednokratne rukavice), posude sa dezinfekcionim rastvorom.
Redosled postupka:
2. U Esmarhovu šolju sipajte prokuhanu vodu ili tečnost predviđenog sastava, zapremine (obično 1 - 1,5 l) i temperature.
3. Okačite šolju na tronožac na visini od 1 m iznad nivoa tela pacijenta.
4. Otvorite slavinu, napunite cijevi (duge gumene i spojne), pustite nekoliko mililitara vode da izbacite zrak iz cijevi i
zaporni ventil.
5. Postavite umivaonik na pod blizu kauča; na kauč staviti uljanu krpu (spustiti njen slobodni kraj u umivaonik u slučaju da pacijent ne može da drži vodu) i na nju pelenu. Moguće je koristiti klistir s odvarom kamilice (uvarak se priprema u količini od 1 žlica suhe kamilice na 1 staru
limenke vode), sapunom (1 supenu kašiku fino rendisanog sapuna za bebe otopiti u vodi), sa biljno ulje(2 supene kašike). Kamilica ima umjereno adstringentno dejstvo(što se pokazuje u nadimanju), te sapun i biljke
ulje za tijelo doprinosi aktivnijem ispiranju šljake.
6. Pozovite pacijenta da legne na ivicu kauča na bok (po mogućnosti na lijevu), savijajući koljena i privodeći ih trbuhu kako bi opustio trbušnu presu (ako je pokret kontraindiciran za pacijenta, klistir također može dati u položaju pacijenta na leđima, stavljajući posudu ispod njega); pacijent treba da se opusti što je više moguće i da diše duboko, na usta, bez naprezanja.
7. Spatulom uzmite malu količinu vazelina i njome namažite vrh.
8. Palcem i kažiprstom lijeve ruke razdvojite zadnjicu, a desnom rukom laganim rotacijskim pokretima lagano uvucite u analni otvor vrh, pomerajući ga prvo prema pupku za 3-4 cm, a zatim paralelno sa kičmom do ukupne dubine od 7-8 cm.
9. Otvorite slavinu, pazeći da voda ne uđe prebrzo u crijeva, jer to može uzrokovati bol. Ako pacijent ima bolove u trbuhu, potrebno je odmah prekinuti postupak i pričekati dok se bol ne smiri. Ako se bol ne smiri, potrebno je da kažete svom ljekaru.
10. Ako voda ne izlazi, podignite kriglu više i/ili promenite položaj vrha, gurajući ga unazad 1-2 cm; ako voda i dalje ne uđe u crijeva, uklonite vrh i zamijenite ga (jer može biti začepljen stolicom).
11. Na kraju zahvata zatvorite slavinu i uklonite vrh, pritiskajući desnu zadnjicu pacijenta ulijevo, kako tečnost ne bi iscurila iz rektuma.
12. Pozovite pacijenta da sam stisne analni sfinkter i zadrži vodu što je duže moguće (najmanje 5-10 minuta).
13. Ako nakon 5-10 minuta pacijent osjeti potrebu za nuždom, dajte mu posudu ili ga odnesite u toalet, uz upozorenje da, ako je moguće, treba pustiti vodu ne odmah, već u porcijama.
14. Uvjeriti se da je postupak sproveden efikasno; ako je pacijent ispraznio samo vodu sa malom količinom izmeta, nakon pregleda pacijenta od strane ljekara, klistir se mora ponoviti.
15. Rastavite sistem, stavite ga u posudu sa rastvorom za dezinfekciju.
16. Skinite kecelju, masku, rukavice, operite ruke. Tečnost koja se daje klistirom ima mehanički i temperaturni efekat na creva.
uticaje koji se mogu kontrolisati do određene mere. Mehanički udar može se povećati ili smanjiti podešavanjem količine ubrizgane tečnosti (u proseku 1-1,5 litara), pritiska (što je šolja više suspendovana, to je veći pritisak ubrizgane tečnosti) i brzine primene (reguliše se dodirom na uređaj za klistir za čišćenje). Posmatrajući određene temperaturni režim ubrizgane tečnosti, moguće je pojačati peristaltiku: što je niža temperatura ubrizgane tečnosti, to su kontrakcije creva jače. Obično je temperatura vode za klistir 37-39°C, ali za atoničnu konstipaciju koriste se hladne klistire (do 12°C), za spastičnu konstipaciju - tople ili vruće, smanjujući spazam (37-42°C).
15. Način primjene i indikacije za sifonski klistir.
Sifonski klistir - višestruko ispiranje crijeva po principu komunikacijskih žila: jedna od ovih žila je crijevo, druga je lijevak umetnut u slobodni kraj gumene cijevi, čiji je drugi kraj umetnut u rektum . Prvo se levak ispunjen tečnošću podiže 0,5 m iznad nivoa tela pacijenta, a zatim, kako tečnost uđe u crevo (kada nivo opadajuće vode dostigne suženje levka), levak se spušta ispod nivoa pacijentovo tijelo i pričekajte da iz njega počne da teče sadržaj
crijeva. Naizmjenično podizanje i spuštanje lijevka, a sa svakim podizanjem lijevka u njega se dodaje tekućina. Sifonsko ispiranje crijeva provodi se do čista voda. Unosi se obično 10-12 litara vode. Količina tečnosti koja se oslobađa mora biti veća od zapremine ubrizgane tečnosti.
Ciljevi:
Čišćenje - doseg efikasno čišćenje crijeva iz fecesa i plinova;
Medicinski;
Detoksikacija;
Kao faza pripreme za operaciju.
Indikacije: izostanak efekta klistiranja za čišćenje (zbog dugotrajnog zatvora), trovanja određenim otrovima, priprema za operaciju na crijevima, ponekad - kod sumnje na opstrukciju debelog crijeva (sa opstrukcija debelog crijeva nema gasova u vodi za pranje).
Kontraindikacije: general - gastrointestinalno krvarenje, oštro upalnih procesa u debelom crijevu, akutni upalni ili ulcerozni upalni procesi u tom području analni otvor, maligne neoplazme rektuma, akutni apendicitis, peritonitis, prvih dana nakon operacija na probavnim organima, krvarenje iz hemoroidi, rektalni prolaps.
ozbiljno stanje bolestan.
Za postavljanje sifonske klistirke koristi se poseban sistem koji se sastoji od sljedećih elemenata:
Stakleni lijevak kapaciteta 1-2 l;
Gumena cijev dužine 1,5 m i promjera lumena 1-1,5 cm;
Spojna staklena cijev (za kontrolu prolaza sadržaja);
Debela želudačna sonda (ili gumena cijev opremljena vrhom za umetanje u crijeva).
staklena cijev spojite gumenu cijev na debelu gastrična sonda, lijevak se stavlja na slobodni kraj gumene cijevi.
Potrebna oprema: sistem za sifonski klistir, posuda od 3 sa 10-12 litara čiste tople (37°C) vode, kutlača kapaciteta 1 litar, lavor za vodu za pranje, platnena krpa, pelena, lopatica, vazelin, kombinezon (maska, medicinski ogrtač, kecelja, jednokratne rukavice), posude sa dezinfekcionim rastvorom.
Redosled postupka:
1. Pripremite se za postupak: dobro operite ruke sapunom i toplom tekućom vodom, stavite masku, kecelju i rukavice.
2. Postavite umivaonik na pod blizu kauča; na kauč stavite uljanu krpu (čiji slobodni kraj treba spustiti u umivaonik) i na nju pelenu.
3. Zamolite pacijenta da legne na ivicu kauča, na lijevu stranu, savijajući koljena i privodeći ih trbuhu kako bi opustili trbušne šupljine.
4. Pripremite sistem, pokupite malu količinu vazelina lopaticom i podmažite kraj sonde njome.
5. Palcem i kažiprstom lijeve ruke raširite zadnjicu, a desnom rukom laganim rotacijskim pokretima pažljivo uvucite sondu u anus do dubine od 30-40 cm.
6. Postavite lijevak u nagnuti položaj neposredno iznad nivoa tijela pacijenta i napunite ga kutlačom s vodom u količini od 1 litra.
7. Polako podignite lijevak 0,5 m iznad nivoa tijela pacijenta.
8. Čim nivo opadajuće vode dođe do otvora levka, spustite levak ispod nivoa tela pacijenta i sačekajte da se levak napuni obrnutim tokom tečnosti (voda sa česticama crevnog sadržaja).
Ne smije se dozvoliti da voda potone ispod otvora lijevka kako bi se spriječilo da zrak uđe u cijev. Zrak koji ulazi u sistem krši primjenu principa sifona; u tom slučaju, postupak se mora ponovo pokrenuti.
9. Iscedite sadržaj levka u posudu. U slučaju trovanja, od prve porcije pranja treba uzeti 10-15 ml tečnosti za istraživanje.
10. Ponavljajte ispiranje (str. 6-9) sve dok se čista voda za ispiranje ne pojavi u lijevku.
11. Polako izvadite sondu i uronite je, zajedno sa lijevkom, u posudu s otopinom za dezinfekciju.
12. Toalet anusa.
13. Skinite kecelju, masku, rukavice, operite ruke.
Potrebno je pažljivo pratiti stanje pacijenta tokom postupka, jer većina pacijenata ne podnosi sifonski klistir.
16. Čuvanje, načini upotrebe droga.
Postoje sljedeće metode primjene lijekovi.
Na koži;
Na konjunktivi očiju, sluznici nosne šupljine i vagine.
2. Enteralni način:
Unutra kroz usta (per os);
ispod jezika (podjezik);
na obrazu (trans bucca)
kroz rektum (po rektumu).
3. metoda inhalacije- kroz respiratorni trakt.
4. Parenteralna metoda:
Intradermalno;
Subkutano;
Intramuskularno;
Intravenozno;
Intra-arterijski;
u šupljini;
Intraosseously;
u subarahnoidalni prostor.
| | | | | | 7 | | | | | | |
