Preuzmite prezentaciju o akutnom upalu slijepog crijeva. Prezentacija "Akutni apendicitis" u medicini - projekat, izvještaj
Plan predavanja 1. Definicija akutnog apendicitisa. 2. Anatomske i fiziološke karakteristike. 3. Klasifikacija upala slijepog crijeva. 4. Klinički simptomi upale slijepog crijeva. 5. Atipični oblici akutnog apendicitisa. 6. Diferencijalna dijagnoza. 6. Taktike liječenja i izbor metode liječenja. 7. Komplikacije akutnog apendicitisa, klinička slika, dijagnoza, liječenje. 8. Hronična upala slijepog crijeva, klinička slika, dijagnoza, liječenje. 9. Video film.
Akutni apendicitis je nespecifičan (često flegmonozno-gnojni) upalni proces vermiformni dodatak, koji nastaje kao rezultat djelovanja (uglavnom kombinacije) niza faktora: primarne nespecifične infekcije, promjene opće i lokalne reaktivnosti, poremećene opskrbe krvlju uzrokovane disfunkcijom neurohumoralnog aparata lokalnog ili općeg porijekla. Termin je predložio R. Fitz 1886. Akutni apendicitis je jedan od najčešćih akutnih hirurške bolesti trbušne organe. Incidencija prevladava kod žena, uglavnom zavisi od starosti i iznosi (V.G. Zaitsev, 1989): kod dece mlađe od 1 godine - 3,48 slučajeva na 10 hiljada stanovnika, kod dece od 1 do 14 godina - 11,4, od 15 do 59 godina - 114,9, od 60 do 69 godina - 29,7, 70 godina i više - 15,8. Dakle, ako je uslovno prosječan životni vijek 60 godina, tada će svakoj osobi biti odstranjen slijepo crijevo do kraja života.
U posljednjih 10 godina postoperativni mortalitet u Ukrajini od akutnog upala slijepog crijeva kretao se u rasponu od 0,16-0,24%. Apsolutne brojke su posebno upečatljive: 0,2% od 220 hiljada ljudi koji su podvrgnuti operaciji je 440 ljudi!, odnosno nešto više od broja studenata na jednom kursu na Ternopilskom medicinskom univerzitetu. Smrtnost od akutnog upala slijepog crijeva u 10 regija Ukrajine 2005. godine određena je sljedećim faktorima: - težina bolesti 19,7% - kasna hospitalizacija 46,1% - tehničke greške tokom operacije 5,2% - taktičke greške 6,8% - nedostaci postoperativno liječenje 7,7% - prateće bolesti 9,3% - kasna operacija 5,2%
Kortiko-visceralni, visceralno-visceralni, auto-visceralni (samog procesa), neuroregulatorni poremećaji Vaskularni i mišićni grčevi, tromboza, embolija grana apendikularne arterije Akutni upala slijepog crijeva Aktivacija nespecifične infekcije (Escherichia coli, enterokok) Oštećenje općeg stanja i lokalna reaktivnost Ishemija i zone trofičkih poremećaja ili samo slijepo crijevo Patogeneza akutnog upala slijepog crijeva
Klinička klasifikacija(V.I. Kolesov, 1959). I. Akutni jednostavni (površni) upala slijepog crijeva: a) bez općih kliničkih znakova i sa izraženim lokalnim manifestacijama koje brzo nestaju; b) sa manjim opštim kliničkim znacima i izraženim, lokalnim manifestacijama bolesti. II. Destruktivni apendicitis (flegmonozni, gangrenozni, perforirani): a) sa kliničkom slikom umjereno teške bolesti i znacima lokalnog peritonitisa; b) sa teškom kliničkom slikom i znacima lokalnog peritonitisa. III. Komplikovana upala slijepog crijeva: a) sa infiltratom slijepog crijeva; b) sa apendikularnim apscesom; c) sa difuznim peritonitisom; d) sa drugim komplikacijama (pileflebitis, sepsa).
I. Akutni jednostavni apendicitis. II. Akutni destruktivni apendicitis: 1. Sa lokalnim neograničenim peritonitisom. 2. Komplikovane: a) apendiksni infiltrat različite lokalizacije; b) apendikularni apsces različite lokalizacije; c) difuzni gnojni peritonitis; d) pileflebitis; e) apscesi jetre; e) sepsa. Klinička klasifikacija
Patanatomska klasifikacija akutnog apendicitisa (A.I. Abrikosov, 1957). I. Kataralni (površni) apendicitis, primarni afekt. II. Flegmonozni apendicitis: 1. Jednostavan flegmonozni apendicitis. 2. Flegmonozno-ulcerozni apendicitis. 3. Apostematozni apendicitis: a) bez perforacije; b) sa perforacijom. III. Gangrenozni apendicitis (primarni, sekundarni): a) bez perforacije; b) sa perforacijom.
Općenito 1. Ograničenje pokreta u desnici zglob kuka pri hodanju, oslonac desna ruka ilijačna regija, u krevetu uglavnom leži na desnoj strani sa desnom stranom blago savijenom u zglobu kuka donji ekstremiteti: 2. Jezik je često suv i obložen 3. Tjelesna temperatura je umjereno povišena (do 38°C), konstantna; rektalna temperatura - povećana za više od jednog stepena od telesne temperature (Lenanderov simptom); 4. Puls - adekvatan porastu telesne temperature - tahikardija. Objektivni znaci
Lokalno - 1. Ograničenje respiratornih pokreta prednjeg trbušnog zida u desnoj ilijačnoj regiji i desna polovina abdomen 2. Hiperstezija kože u desnoj ilijačnoj regiji 3. Napetost mišića prednjeg trbušnog zida u desnoj ilijačnoj regiji i desne polovine abdomena pri površinskoj palpaciji, često u kombinaciji sa preosjetljivost i umjerena bol 4. Jaka lokalna bol pri dubokoj palpaciji u desnoj ilijačnoj regiji, ponekad sa iradijacijom u paraumbilikalni i epigastrični region 5. Slabljenje peristaltičkih zvukova pri auskultaciji abdomena 6. Pozitivni apendikularni simptomi
Infiltrat slijepog crijeva Subjektivni znaci 1. napad akutnog upala slijepog crijeva prije nekoliko dana sa naknadnim poboljšanjem općeg stanja 2. umjereno, beznačajno stalni bol u desnoj ilijačnoj regiji, koja se može donekle pojačati pri pokretima i kašljanju Objektivni znaci 1 subfebrilna tjelesna temperatura (do 38,0-38,5 0 C) adekvatna tjelesnoj temperaturi tahikardija u desnoj ilijačnoj regiji (ili u drugom, ovisno o lokaciji i položaj slijepog crijeva kod određenog pacijenta na pozadini različitog stupnja izražene napetosti mišića trbušnog zida i upalnih znakova iritacije peritoneuma, palpacijom se utvrđuje tumorska formacija nepravilnog oblika s manje ili više jasnim konturama, ne sasvim glatka površina, gusta, mala ili nepokretna, bolna, veličine od 3-4 cm, može se utvrditi vaginalnim ili rektalnim pregledom leukocitoza; leukocitna formula lijevo i povećavaju se CIPELE.
Apsces slijepog crijeva Znaci 1 pojačanje i širenje lokalnog bola (subjektivno i objektivno) 2 pogoršanje općeg stanja (groznica, malaksalost, intoksikacija) 3 hektička tjelesna temperatura mjerena na sat, ponekad groznica 4 pojava ili pojačanje znakova peritonealne iritacije u infiltratu zona 5 mogući izgled simptom fluktuacije pri palpaciji infiltrata kroz prednji trbušni zid ili tokom vaginalnog (rektalnog) pregleda 6 izraženo povećanje leukocitoze i pomak formule leukocita ulijevo 7 znakova abdominalnog apscesa tokom ultrazvučnog pregleda
Pileflebitis Znakovi 1 teško opšte stanje, bledo lice, sup ili ikterična beločnica, jaka opšta slabost 2 konstantan umeren bol uglavnom u desnoj polovini stomaka, desno hipohondrijum 3 telesna temperatura 39-40°C, povremeno, sa jakom temperaturom, jak znojenje 4 puls čest, slab 5 abdomen umjereno otečen, mekan, blago bolan, simptomi peritonealne iritacije su negativni 6 uvećani, bolni na palpaciju jetra, pozitivan Ortnerov znak, ponekad povećana slezena 7 visoka neutrofilna leukocitoza (15-30) sa 10 izražen pomak ulijevo, progresivna anemija, hiperbilirubinemija 8 u desno pleuralna šupljinačesto se pojavljuje reaktivni eksudat, što se potvrđuje rendgenskim ili ultrazvukom; prisustvo znakova apscesa jetre na ultrazvuku
Laboratorija i instrumentalne metode dijagnostika Za provjeru dijagnoze „akutnog apendicitisa“ u kliničkoj praksi se najčešće koriste: - opšta analiza krv - najviše karakteristična promena razmotrite neutrofilnu leukocitozu s manje ili više izraženim pomakom u formuli leukocita ulijevo (pojava mladih oblika neutrofilnih leukocita); - opšta analiza urina - normalna u slučaju jednostavnog i sa nespecifičnim znacima intoksikacije u slučaju destruktivnog akutnog upala slijepog crijeva. Osim toga, za provjeru akutnog upala slijepog crijeva u nekim slučajevima možete koristiti preglednu radiografiju trbušnih organa, mjerenje kontaktne temperature kože ili termalnu sliku prednjeg trbušnog zida, ultrasonografija abdominalni organi, laparocenteza, laparoskopija.
Diferencijalna dijagnoza Desnostrana bazalna pleuropneumonija Infarkt miokarda Interkostalna neuralgija Akutni gastritis Flegmona želuca Pogoršanje peptički ulkus Akutni holecistitis Akutni pankreatitis Akutna intestinalna opstrukcija Akutna mezenterična tromboza Akutni divertikulitis (Meckelov) Akutna oboljenja ženskih unutrašnjih genitalnih organa (apopleksija jajnika, poremećena vanmaterična trudnoća, torzija ciste jajnika, akutni adneksitis, endometritis, pelviolonoperitonitis)
Taktike liječenja i izbor metode liječenja Konzervativno liječenje je indicirano samo za infiltraciju slijepog crijeva dijagnostikovanu prije ili za vrijeme operacije i uključuje: ograničeno motorni način rada; potpuna visokokalorična dijeta s isključenjem hrane bogate vlaknima iz prehrane; hladnoća na desnoj ilijačnoj regiji sa postojećim lokalnim znacima iritacije peritoneuma (0,5-1,5 dana), kada se eliminiše potonji - toplota (jastučić za grijanje, UHF); kompleksna, prema općeprihvaćenim principima, antibakterijska terapija (po mogućnosti parenteralna), usmjerena na floru debelog crijeva; perinefrični novokainske blokade sa antibioticima svaki drugi dan (3-5 po kursu); detoksikaciona infuzijska terapija (osmoterapija, stimulacija diureze u prvim danima); stimulacija zaštitnih snaga tijelo. At pozitivan rezultat Ovakvim tretmanom infiltrat slepog creva se postepeno povlači (u proseku posle 1-2 nedelje), tokom ovog perioda volumen konzervativno liječenje adekvatno smanjen. Nakon otklanjanja kliničkih znakova, pacijent se otpušta iz bolnice uz preporuku da se za 2-4 mjeseca uradi planirano uklanjanje slijepog crijeva.
Hronična upala slijepog crijeva Klasifikacija 1. Primarne – patološke promjene u slijepom crijevu razvijaju se postepeno bez znakova akutnog napada. 2. Sekundarni: 1). rezidualni (rezidualni) - patološke promjene se pojavljuju nakon napada akutnog upala slijepog crijeva, infiltrata slijepog crijeva, apscesa slijepog crijeva; 2). ponavljajući - uz to se javljaju ponovljeni akutni napadi. Klinički simptomi Subjektivni znaci: - prošli akutni apendicitis (nije operisan), apendikularni infiltrat (apsces); - bol u desnoj ilijačnoj regiji različitih tipova na početku, povezan sa jelom, fizička aktivnost strpljiv, umjerenog intenziteta; - nedosljedni, umjereni (ili manji) znaci smetnji u prolazu crijevnog sadržaja i crijevne pokretljivosti; - odsustvo znakova upalnog procesa. Objektivni znaci: - bol pri dubokoj palpaciji u desnoj ilijačnoj regiji (u području gdje se nalazi slijepo crijevo); - odsustvo lokalnih znakova upale i znakova peritonealne iritacije; - mogući (bez patognomoničnih) pozitivni apendikularni simptomi
Predavanje vanrednog profesora dr.sc.
Nikolaeva N.E.
Akutni apendicitis
(apendicitis akutni)
vermiformno slijepo crijevo (appendix vermiformis)
potiče od posteromedijalnog zida cekuma na konvergenciji tri trake uzdužnih mišića. Dužina mu je promjenjiva, ali češće 6-12 cm, promjer 6-8 mm. Obično se nalazi anteriorno i medijalno od cekuma. Međutim, lokacija njegove lokalizacije može biti različita - u zdjelici, u blizini jetre i žučne kese, iza cekuma (retrocekalno) i retroperitonealno (retroperitonealno). Sa pokretnim cekumom, čak iu lijevoj polovini trbuha. U obrnutom položaju unutrašnje organe Cecum i slijepo crijevo nalaze se u lijevoj ilijačnoj jami. Vrlo je rijetko imati dva slijepa crijeva.
Dodatak ima seroznu, mišićnu submukozu i mukozne membrane. Vermiformno slijepo crijevo ima vlastiti mezenterij, koji sadrži masno tkivo, krvne žile i živce. A. Appendicularis polazi od A.ileokolika, a on od A.Mesenterika superior. Odliv krvi se odvija duž V.ileokolike, teče u gornju mezenteričnu venu, koja je uključena u formiranje. portalna vena. Limfna drenaža se odvija kroz intraorganske limfne žile, formirajući gustu mrežu u mukoznoj membrani, submukozi, mišićnom i seroznom sloju.
Inervacija se vrši iz gornjeg mezenteričnog i celijakijskog pleksusa (simpatička inervacija), kao i vlakana vagusni nerv(parasimpatička inervacija).
Akutni apendicitis je jedan od najčešćih
česte akutne hirurške bolesti među našim stanovništvom. Od svakih 200-250 ljudi, jedna dobije akutni upalu slijepog crijeva.
Postoperativni mortalitet u Sovjetskom Savezu bio 0,2-0,4%, u Bjelorusiji -0,1%.od pojave komplikacija koje se razvijaju prije ili nakon operacije - peritonitis, intraabdominalni apscesi, krvarenje, opstrukcija.
Etiologija i patogeneza.
Pravi razlog još nije u potpunosti razjašnjen. Među Evropljanima se akutni apendicitis javlja prilično često, dok se kod Afrikanaca, Indijanaca, Japanaca i Vijetnamaca javlja vrlo rijetko. Ovo može imati neke veze sa načinom na koji jedete.. U ovim zemljama stanovništvo se uglavnom hrani biljnom hranom, dok se u evropskim zemljama hrani mesnom hranom. Namirnice bogate životinjskim proteinima imaju tendenciju da izazovu procese truljenja u crijevima, koji doprinose atoniji.
Neki autori (M.I. Kuzin, 1995) povezuju njegovu pojavu sa narušavanjem nervnog sistema.
vermiformno slijepo crijevo, što dovodi do poremećene cirkulacije krvi i razvoja trofičkih promjena.
Uzroci poremećaja regulacije dijele se u tri grupe:Senzibilizacija organizma.
(alergija na hranu, helmintička infestacija)
Refleksni put
(b - nema želuca, crijeva, žučne kese)
Direktna iritacija nervnih završetaka
(strana tijela u slijepom crijevu, fekalni kamenci, koproliti, pregibi).
Kršenje nervna regulacija slijepog crijeva dovodi do grčenja njegovih mišića i krvnih žila. Kao posljedica slabe cirkulacije u slijepom crijevu dolazi do oticanja njegovog zida. Otečena sluznica zatvara usta slijepog crijeva. U njegovom lumenu se nakuplja sadržaj koji rasteže zidove i time povećava poremećaj trofizma, a sluznica gubi otpornost na mikrofloru koja prodire u zid i izaziva upalu.
Jedan od razloga za upalu slijepog crijeva može biti prisustvo koprolita u slijepom crijevu, koje izazivaju opstrukciju slijepog crijeva i dovode do značajnog povećanja tlaka u njemu i time remete cirkulaciju krvi u zidu slijepog crijeva.
Prema kliničkom toku upala slijepog crijeva se dijeli na
akutni i hronični.
Po stepenu morfološke promjene u procesu koji luče sledeće forme.
APENDICITIS - upala vermiformnog slijepog crijeva (slijepa crijeva), najčešće oboljenje među akutnim oboljenjima trbušnih organa. To čini do 70% slučajeva akutni abdomen. U prosjeku, jedna od 250 osoba svake godine razvije akutni upalu slijepog crijeva. Mortalitet od akutnog upala slijepog crijeva je 0,1% kod neperforiranog slijepog crijeva i do 3% kod perforacije, a stopa mortaliteta kod hospitaliziranih 1. dana je 5-10 puta manja nego kod pacijenata koji su kasnije primljeni u bolnicu. Ovi podaci ističu potrebu rana dijagnoza ove bolesti: u većini slučajeva smrt pacijenata se može spriječiti pravovremenom dijagnozom i hitnom operacijom.
Uzroci upala slijepog crijeva Vjeruje se da upala slijepog crijeva počinje kada se začepi otvor između slijepog crijeva i cekuma. Začepljenje može nastati zbog gustih naslaga sluzi unutar slijepog crijeva ili zbog stolice koja ulazi u slijepo crijevo iz slijepog crijeva. Sluz ili stolica se stvrdne, postaju gusti poput kamena i začepljuju otvor. Ovi kamenci se nazivaju koprolitima. U drugim slučajevima, limfoidno tkivo u slijepom crijevu može nabubriti i blokirati slijepo crijevo. Tijelo na takav prodor reagira upalom. Druga teorija za uzrok upala slijepog crijeva je početna ruptura slijepog crijeva s naknadnim širenjem bakterija izvan slijepog crijeva. Razlog za ovu rupturu je nejasan, ali može biti povezan s promjenama koje se javljaju u limfnom tkivu koje oblaže zid slijepog crijeva.
Ako se upala i infekcija prošire duboko u zid slijepog crijeva, može doći do pucanja. Nakon rupture, infekcija se može proširiti po cijeloj trbušnoj šupljini; međutim, proces je obično ograničen na mali prostor koji okružuje slijepo crijevo (formirajući ono što se naziva „periapendicialni apsces“).
Klinička slika upale slijepog crijeva Bol je difuzan, ali u prvim satima bolesnici ga posebno često lokaliziraju u epigastričnoj regiji (tzv. epigastrična faza). U narednim satima nezavisni bol počinju da se lokalizuju u desnoj ilijačnoj regiji (simptom pokretne Kocher-Volkovichove boli). Obično su trajni i po pravilu umjereno izraženi. Bol kod upale slijepog crijeva može biti jači ili slabiji, ponekad ga pacijenti nazivaju beznačajnim, ali ne prestaje ni na minut.
Naglo i oštro pojačanje boli u pravilu je izuzetno alarmantan znak i ukazuje na perforaciju slijepog crijeva. Oštar bol, praćen anksioznošću bolesnika, javlja se u oblicima akutnog upala slijepog crijeva, karakteriziranog stvaranjem zatvorene gnojne šupljine u slijepom crijevu (tzv. empiem slijepog crijeva). Gubitak apetita je tipičan u oko polovine slučajeva mučnina i jedno povraćanje u prvim satima bolesti. Ponavljano povraćanje želučanog sadržaja ili žuči kod akutnog apendicitisa ukazuje na progresiju peritonitisa. Često se opaža zadržavanje stolice. Zatvor je posljedica pareze crijeva, karakteristične za svaki peritonitis.
Pregledom abdomena otkriva se slika lokalnog peritonitisa u desnoj ilijačnoj regiji. Sastoji se od otpora mišića i lokalnog bola pri palpaciji u desnoj ilijačnoj regiji (ovi simptomi izostaju samo kada se slijepo crijevo nalazi iza cekuma ili u karličnoj šupljini). Izraženi su i simptomi lokalne iritacije peritoneuma (Shchetkin-Blumbergov simptom i perkusioni bol u predjelu prednjeg trbušnog zida u ilijačnoj regiji desno). Kod tapkanja, čak i oprezno, pacijenti primjećuju bol u desnoj ilijačnoj regiji zbog podrhtavanja upaljene peritoneuma (simptom Razdolskog).
Dodatni znaci upale slijepog crijeva: Rovsingov simptom - bol u desnoj ilijačnoj regiji pri guranju prstima u lijevoj ilijačnoj regiji (zbog kretanja plinova kroz debelo crijevo); Simptom Sitkovskog - pojačan bol u položaju na lijevoj strani (zbog pomaka cekuma i slijepog crijeva i napetosti upaljene peritoneuma); Obrazcovljev simptom - pojačan bol pri podizanju ispravljenog desna noga u ležećem položaju
Sa izuzetkom rijetkih i vrlo brzo napredujućih tzv. hipertoksičnih oblika akutnog apendicitisa, opće stanje bolesnika u prvim satima je relativno malo poremećeno i gotovo uvijek ostaje zadovoljavajuće. Temperatura je obično blago povišena, rijetko dostiže, a još rjeđe prelazi 38°C i više brojke, ponekad ostaje u granicama normale. U krvi dolazi do umjerenog povećanja broja leukocita do 10.000-12.000, rjeđe do 15.000 u 1 μl, sa pomakom formule ulijevo (pojava povećanog broja štapićastih nuklearnih leukocita ).
Zdjelični i retrocekalni apendicitis imaju najteži tok gangrenozni i perforirani oblici, a karakterizira ih znatno veći mortalitet. Ovo se ne dešava zato što anomalna lokacija slijepo crijevo predisponira za teži tok upalnog procesa, ali samo zato što se karlični i retrocekalni apendicitis često prepoznaju kasno - već nakon pojave teške komplikacije(peritonitis, retroperitonealni flegmon). Karakteristična karakteristika pelvic apendicitis je uzrokovan pojavom dizuričnih poremećaja (učestalo, bolno mokrenje), učestalog teška stolica, ponekad sa tenezmom. Ovi simptomi su uzrokovani prijelazom upalnog procesa sa slijepog crijeva koji visi u malu karlicu na zid Bešika ili rektum.
Još je teže prepoznavanje retrocekalnog apendicitisa, kod kojeg te pojave često prevladavaju u početku opšti poredak(vrućica, glavobolja, povraćanje) i lokalni simptomi blago izraženo. U ovim slučajevima, bol se često primećuje značajno lateralno od desne ilijačne regije i otkriva se tokom bimanualnog (dvoručnog) abdominalno-lumbalnog pregleda sa pacijentom na levoj strani.
Laboratorija i instrumentalna dijagnostika rendgenski pregled Pregledom abdomena može se otkriti koprolit (stvrdnuti i kalcificirani komad fecesa veličine graška koji ometa izlaz slijepog crijeva), što može biti uzrok upale slijepog crijeva. Ovo je češće kod djece. Laparoskopija je hirurški zahvat kojim se tanka optička cijev sa kamerom ubacuje u trbušnu šupljinu kroz mali otvor na trbušnom zidu. Laparoskopija vam omogućava da vidite slijepo crijevo i druge organe trbušne šupljine i zdjelice. Ako se otkrije upala slijepog crijeva, slijepo crijevo se može odmah ukloniti.
Komplikacije upala slijepog crijeva Mezentericitis (upala mezenterija slijepog crijeva), infiltrat (može se razviti 3.-4. dana bolesti kada je upalni proces ograničen), apsces (manifestira se povećanjem veličine infiltrata i pojavom hektična groznica), peritonitis (razvija se odmah nakon toga napad bola ili 3. - 4. dana zbog gangrene ili perforacije slijepog crijeva), sepse
Liječenje upala slijepog crijeva Ako se dijagnosticira apendicitis, najčešće se radi uklanjanje slijepog crijeva (apendektomija). Antibiotici se počinju ranije hirurška intervencijačim se postavi dijagnoza. Liječenje svih oblika akutnog upala slijepog crijeva je samo kirurško. Pacijenti s dijagnozom akutnog upala slijepog crijeva (ili za koje se sumnja na ovu bolest) zahtijevaju hitnu hospitalizaciju u odeljenje hirurgije, uz maksimalan mir pri transportu u ležećem položaju. Klistiri i laksativi koji pojačavaju peristaltiku strogo su kontraindicirani. Urgent Care on prehospitalni stadijum svodi se na propisivanje odmora u krevetu i zabranu uzimanja vode i hrane.
Trenutno se koriste dvije metode za uklanjanje slijepog crijeva: tradicionalna operacija koja se izvodi kroz rez i endoskopska hirurgija, što se radi kroz punkcije pod TV kontrolom. Prilikom uklanjanja slijepog crijeva, koji se izvodi kroz rez, pravi se rez od 8-10 cm kroz kožu i slojeve trbušne stijenke iznad područja gdje se slijepo crijevo nalazi, a koji se obično nalazi u donjem desnom dijelu trbuha . Nakon pregleda područja oko slijepog crijeva kako bi se uvjerili da u tom području nema druge bolesti, slijepo crijevo se uklanja. Mezenterij slijepog crijeva i samo slijepo crijevo su prerezani i tako oslobođeni veze sa crijevom; rupa u crijevu je zašivena. Ako postoji apsces, on se može drenirati pomoću drenova (gumenih cijevi) koji se protežu od apscesa kroz rez prema van. Rez se zatim zašije.
Novi način uklanjanje slijepog crijeva uključuje upotrebu laparoskopa. Laparoskop je tanak optički sistem, spojen na video kameru, koja omogućava kirurgu da pogleda unutar abdomena kroz malu ubodnu rupu (umjesto velikog reza). Ako se otkrije upala slijepog crijeva, slijepo crijevo se uklanja pomoću posebnih instrumenata koji se ubacuju u trbušnu šupljinu, poput laparoskopa, kroz male rupice. Još uvijek nije jasno da li vermiformno slijepo crijevo ima bilo šta važna funkcija. U pravilu, nakon uklanjanja slijepog crijeva, ne nastaju zdravstveni problemi. Najčešća posljedica operacije je mogući razvoj adhezivni proces Na sreću, nakon laparoskopske operacije, adhezivni proces se razvija mnogo rjeđe. Ako se izvrši na vrijeme hirurško lečenje Prognoza je povoljna, radna sposobnost pacijenata se vraća 3 do 4 sedmice nakon operacije.
Prevencija upale slijepog crijeva Važno je pratiti pravilnost pražnjenja crijeva i spriječiti nastanak zatvora. Svaka manifestacija stagnacije u crijevima dovodi do stvaranja gnoja. Također, važno je znati da se teški apendicitis može spriječiti. Naime, tokom perioda medicinski pregled, koji je prilično raširen kod osoba koje su ranije više puta ili barem jednom pokazivale simptome ove bolesti, odnosno koji imaju kronični apendicitis, preporučuje se izrezivanje slijepog crijeva. Time će se spriječiti ispoljavanje daljnjih simptoma.
Prvi period - od antičkih vremena do 80-ih godina 19. stoljeća, kada koncept OA još nije postojao, a apscesi desne ilijačne jame nazivani su "psoitis", "apscesi", Dupuytrenovi apscesi 80-ih godina 19. do početka 20. vijeka. Hirurške taktike bio konzervativan. Treći period je prva četvrtina 20. veka. Utvrđena je potreba za hitnom operacijom slijepog crijeva, ali tek u prvim satima od pojave bolesti.
Budući da je rudiment cekuma, slijepo crijevo još uvijek obavlja niz funkcija: sekretorna - sluznica proizvodi sok koji sadrži sluz, tragove enzima amilaze i lipaze; kontraktilno - slabo izražena peristaltika osigurava njegovo pražnjenje; hematopoetski - limfopoetski, imuni, zbog nakupljanja limfoidnog tkiva.
Infektivna teorija je najranija i do danas najpriznatija. Jedan od njih povezivao je pojavu upala slijepog crijeva opšta infekcija tijela (gripa, tifus, gnojni procesi sa pijemijom itd.). Druga teorija povezuje razvoj upala slijepog crijeva s enterogenim prodorom infekcije u slijepo crijevo. Treća verzija zarazne teorije povezana je s imenom poznatog njemačkog patologa Aschoffa, koji je smatrao da je akutni apendicitis lokalni infektivnog procesa, uzrokovano povećanjem virulencije vlastite mikroflore izdanka
Opstrukcija lumena slijepog crijeva, što uzrokuje stagnaciju sadržaja ili stvaranje zatvorene šupljine. Ova stanja mogu biti uzrokovana koprolitima, limfoidnom hipertrofijom, stranim tijelima, helmintima, sluznim čepovima i deformacijama slijepog crijeva. Vaskularni poremećaji, što dovodi do razvoja vaskularne kongestije, vaskularne tromboze i pojave segmentne nekroze. Neurogeni poremećaji, praćen pojačanom peristaltikom, prenaprezanjem slijepog crijeva, povećanom proizvodnjom sluzi i poremećajima mikrocirkulacije.
Kortiko-visceralni, visceralno-visceralni, autovisceralni (samog procesa), neuroregulatorni poremećaji Vaskularni i mišićni grčevi, tromboza, embolija grana apendikularne arterije Akutni upala slijepog crijeva Aktivacija nespecifične infekcije (Escherichia coli, enterokok) Oštećenje općih organa reaktivnost Ishemija i trofički poremećaji zona ili samog procesa
I. Akutna upala slijepog crijeva Apendikularna kolika Akutna jednostavna (površna) upala slijepog crijeva Akutna destruktivna upala slijepog crijeva a) flegmonozni b) gangrenozni c) perforirani d) empiem slijepog crijeva 4 Komplikovani akutni apendicitis a) apendikularni infiltrat b) apendikularni infiltrat b) apendikularni apendikularni podrijetlo d) apendikularno podrijetlo d) (pilef lebits, sepsa i dr.) P. Hronični apendicitis primarni - kronični apendicitis rezidualni kronični apendicitis rekurentni kronični upalu slijepog crijeva
Opšti simptomi 1. Bol u abdomenu 2. Dispeptički sindrom 3. Opšti znakovi bolest U 20-40% slučajeva bol se javlja prvo u epigastričnoj regiji, zatim prelazi u desnu ilijačnu regiju (Volkovich-Kocher metoda), ali se od samog početka može lokalizirati u desnoj ilijačnoj regiji.
Općenito 1. Ograničenje pokreta u desnom zglobu kuka pri hodu, podupiranje ilijačne regije desnom rukom u krevetu, pretežno leži na desnoj strani s blago savijenim desnim udom u zglobu kuka: 2. Jezik je često; suha i obložena 3. Tjelesna temperatura je umjereno povišena (do 38°C), konstantna; rektalna temperatura - povećana za više od jednog stepena od telesne temperature (Lenanderov simptom); 4. Puls - adekvatan porastu telesne temperature - tahikardija.
Dieulefoyova trijada (klasična OA trijada): o spontani bol u desnoj ilijačnoj jami; o napetost mišića u desnoj ilijačnoj regiji tokom palpacije abdomena; o hiperestezija kože desne ilijačne regije. Simptomi: Rovzing, Sitkovsky, Bartomier - Mikhelson, Voskresensky, Yaure - Rozanov, Cope, Ivanov, Obrazcov Pri diferencijalna dijagnoza Adnexitis i upala slijepog crijeva kod žena određuju se simptomima Zhendrinsky, Promptov, Posner.
Za provjeru dijagnoze "akutnog upala slijepog crijeva" u kliničkoj praksi se najčešće koriste: - opći test krvi - najkarakterističnija promjena se smatra neutrofilna leukocitoza s manje ili više izraženim pomakom formule leukocita ulijevo (pojava mladih oblika neutrofilnih leukocita); - opšta analiza urina - normalna u slučaju jednostavnog i sa nespecifičnim znacima intoksikacije u slučaju destruktivnog akutnog upala slijepog crijeva. Osim toga, za potvrdu akutnog upala slijepog crijeva u nekim slučajevima možete koristiti pregledni rendgenski snimak trbušnih organa, mjerenje kontaktne temperature kože ili termogram prednjeg trbušnog zida, ultrazvučni pregled trbušnih organa, laparocentezu i laparoskopiju.
Diferencijalna dijagnoza Desnostrana bazalna pleuropneumonija Infarkt miokarda Interkostalna neuralgija Akutni gastritis Flegmon želuca Eksacerbacija peptičkog ulkusa Akutni holecistitis Akutni pankreatitis Akutna opstrukcija crijeva Akutna mezenterična bolest internog organa (Mesenteric interni trombolitis) apopleksija jajnika, poremećena vanmaternična trudnoća, torzija ciste jajnika, akutni adneksitis, endometritis, pelvioperitonitis) Bolesti urinarnog trakta (bubrežne kolike, pijelonefritis)
Definicija i prevalencija Akutni apendicitis je upala slijepog crijeva, jedno od najčešćih hirurških bolesti. Incidencija akutnog upala slijepog crijeva je 4-5 osoba na 1000 stanovnika. Akutni apendicitis se najčešće javlja u dobi od 20 do 40 godina, žene obolijevaju 2 puta češće od muškaraca. Mortalitet je 0,1-0,3%, postoperativne komplikacije - 5-9 %.
Anatomija Vermiformni dodatak je direktan nastavak cekuma. Nalazi se na ušću tri uzdužne trake (sjene). Njegova dužina varira u vrlo širokim granicama. U prosjeku je 7-10 cm, ali može varirati od 0,5 do 30 cm ili više. U većini slučajeva, slijepo crijevo ima mezenterij - duplikat peritoneuma. Perivaskularno duž arterije slijepog crijeva, u nju prodiru živci - derivati gornjeg mezenteričnog pleksusa.
Fiziologija Većina istraživača ga smatra nekom vrstom amigdale gastrointestinalnog trakta, budući da se nalazi u sluzokoži veliki broj limfoidno tkivo. Limfoidno tkivo je najrazvijenije u djetinjstvo, posebno u dobi od 12-16 godina. Počevši od 30. godine, broj folikula se značajno smanjuje, a do 60. godine potpuno nestaju.
Opcije lokacije Najčešće se slijepo crijevo nalazi unutar peritoneuma i njegov vrh je usmjeren prema dolje. Međutim, postoje razne opcije njegov položaj kako u odnosu na cekum tako i u zavisnosti od lokacije samog crijeva.
ETIOLOGIJA I PATOGENEZA * Uzroci akutnog upala slijepog crijeva do danas nisu u potpunosti proučeni. Predložene su mnoge teorije koje objašnjavaju mehanizme razvoja upale u slijepom crijevu. Glavne teorije: Infektivna; Neurovaskularne; Doprinosni faktori: Obturacija (kamen, crvi, itd.) Gastrointestinalne bolesti
ETIOLOGIJA I PATOGENEZA Neurovaskularna teorija: Zagovornici neurovaskularne teorije smatraju da će prvo doći do refleksnog poremećaja regionalnog krvotoka u slijepom crijevu (vazospazam, ishemija), a zatim do tromboze krvnih žila za hranjenje, što dovodi do trofičkih poremećaja u zidu crijeva. slijepog crijeva, sve do nekroze. Neki istraživači pridaju značaj alergijskom faktoru. Ovu teoriju podržava značajna količina sluzi i Charcot-Leyden kristala u lumenu slijepog crijeva.
ETIOLOGIJA I PATOGENEZA Savremene ideje: Proces počinje sa funkcionalni poremećaji sa strane ileocekalnog ugla (bauginospazam), cekuma i vermiformnog slijepog crijeva. Probavni poremećaji dovode do pojave spastičnih pojava (pojačani procesi truljenja u crijevima, atonija i sl.), zbog čega se debelo crijevo i slijepo crijevo slabo prazne. Strana tijela u slijepom crijevu, fekalni kamenci i crvi mogu izazvati grčeve. Spazam glatkih mišića slijepog crijeva također dovodi do regionalnog vaskularnog spazma i lokalnog poremećaja trofizma sluznice (primarni Aschoffov afekt).
ETIOLOGIJA I PATOGENEZA Savremene ideje: Poremećena evakuacija, stagnacija crevnog sadržaja doprinose povećanju virulencije crevne mikroflore, koja u prisustvu primarnog afekta lako prodire u zid slepog creva i izaziva tipičan upalni proces u njemu. U početku se zasićenje leukocita javlja samo u sluzokoži i submukoznom sloju, a zatim u svim slojevima slijepog crijeva. Infiltracija je takođe praćena restrukturiranjem limfoidnog tkiva (hiperplazija). Pojava zona ishemije i nekroze doprinosi stvaranju patoloških enzima (citokinaza, kalikrein i dr.) s visokom proteolitičkom aktivnošću, što dovodi do daljeg uništavanja zida slijepog crijeva, do njegove perforacije i razvoja gnojnog peritonitisa. .
Klasifikacija (V.I. Kolesov, 1972) * Razlikuju se sljedeći oblici akutnog upala slijepog crijeva: 1) blage (kolike slijepog crijeva); 2) jednostavan (površan); 3) destruktivni: a) flegmonozni, b) gangrenozni, c) perforativni; 4) komplikovani: a) infiltrat slijepog crijeva (dobro omeđen, progresivan), b) apsces slijepog crijeva, c) gnojni peritonitis, d) druge komplikacije akutnog apendicitisa (sepsa, pileflebitis i dr.).
KLINIKA Akutnu upalu slijepog crijeva karakterizira određeni kompleks simptoma, koji ovisi o više razloga: vremenu proteklom od trenutka nastanka bolesti, lokalizaciji slijepog crijeva, prirodi patomorfoloških promjena kako u samom slijepom crijevu tako i u trbušnoj šupljini. , starost pacijenta, prisutnost prateće patologije i fiziološko stanje tijela.
KLINIKA * Bolest počinje iznenada, usred potpunog blagostanja, bez prodromalnog perioda. Najdosljedniji simptom je bol u trbuhu, koji je obično trajan. Lokalizacija boli na početku bolesti je promjenjiva. Najčešće se javlja odmah u desnoj ilijačnoj regiji, ali se može javiti u epigastrijumu (Kocherov znak) ili u periumbilikalnoj regiji (Kümmelov znak) i tek nakon nekoliko sati prelazi u desnu ilijačnu regiju. U nekim slučajevima se klinička slika akutnog upala slijepog crijeva razvija vrlo brzo, a bol nije lokalizirana, već se javlja odmah u cijelom trbuhu.
KLINIKA Drugi važan simptom je povraćanje. Uočava se kod oko 40% pacijenata i prisutna je u početnim fazama bolesti refleksivnog karaktera. Povraćanje je često jednokratno. Mučnina se obično javlja nakon bola i talasasta je. Ponekad dolazi do retencije stolice i gubitka apetita, ali može doći do jednokratnog proljeva, koji postaje češći s retrocekalnom ili karličnom lokacijom upaljenog procesa i može poslužiti kao patognomoničan simptom atipičnih oblika bolesti. Poremećaji mokrenja su rijetki i mogu biti povezani s neuobičajenom lokacijom procesa (uz bubreg, ureter, mjehur). Temperaturna reakcija ovisi o obliku bolesti i prisutnosti komplikacija (od subfebrilnih, febrilnih, rijetko hektičnih)
KLINIKA * Glavni simptomi: Simptom Razdolskog - površinskom palpacijom moguće je identificirati područje hiperestezije u desnoj ilijačnoj regiji Rovsingov simptom - ljekar koji pregleda lijevom rukom pritisne trbušni zid u lijevoj ilijačnoj regiji prema lokacija silaznog debelog crijeva; Bez skidanja lijeve ruke, desna vrši kratak pritisak na prednji trbušni zid na gornjem dijelu debelog crijeva. At pozitivan simptom pacijent osjeća bol u desnoj ilijačnoj regiji.
KLINIKA * Glavni simptomi: Simptom Voskresenskog - doktor, stojeći desno od pacijenta, lijevom rukom navlači njegovu košulju, a desnom rukom klizi vrhovima prstiju po njoj od epigastrične regije prema desnoj ilijačnoj regiji. Na kraju slajda pacijent osjeća oštra bol(simptom se smatra pozitivnim). Simptom Sitkovskog - Pacijent se postavlja na lijevu stranu. Pojačavanje ili pojava bola u desnoj ilijačnoj regiji karakteristično je za akutni apendicitis.
KLINIKA * Glavni simptomi: Barthomier-Mikhelsonov simptom - pojačan bol pri palpaciji desne ilijačne regije sa pacijentom na lijevoj strani. Krimovljev simptom je bol pri pregledu peritoneuma vrhom prsta kroz vanjski otvor desnog ingvinalnog prstena.
KLINIKA * Glavni simptomi: Dumbadzeov simptom - pojava bola pri pregledu peritoneuma vrhom prsta kroz pupak. Simptom Yaure-Rozanov se koristi za dijagnozu upala slijepog crijeva s retrocekalnom lokacijom slijepog crijeva: kada se prstom pritisne u području lumbalnog trokuta Petit, pojavljuje se bol.
KLINIKA * Glavni simptomi: Rektalni (kod muškaraca) ili vaginalni (kod žena) pregled je važan za prepoznavanje akutnog upala slijepog crijeva. Treba ih raditi kod svih pacijenata i imaju za cilj određivanje osjetljivosti karličnog peritoneuma (Douglasov plač) i stanja drugih karličnih organa, posebno kod žena. Simptom Shchetkin-Blumberg je uzrokovan polaganim pritiskom prstima na trbušni zid i brzim povlačenjem ruke. U trenutku uklanjanja šake javlja se akutni lokalizirani bol zbog iritacije upaljene peritoneuma.
Karakteristike toka akutnog apendicitisa kod dece * Akutni apendicitis kod dece javlja se u bilo kom životnom dobu, a njegove karakteristike su posledica smanjene otpornosti peritoneuma na infekciju, male veličine omentuma, kao i povećane reaktivnosti telo deteta. S tim u vezi, akutni apendicitis kod djece je težak, bolest se razvija brže nego kod odraslih, s velikim postotkom destruktivnih i perforiranih oblika.
Karakteristike toka akutnog apendicitisa kod djece * brz početak bolesti; toplota 38-40° C; grčeviti bol u trbuhu; ponavljano povraćanje, dijareja; Brzina pulsa često ne odgovara temperaturi; brz razvoj destruktivne promene u vermiformnom slijepom crijevu; teški simptomi intoksikacije; čest razvoj difuznog peritonitisa.
Osobine toka akutnog upala slijepog crijeva kod starijih i starost*izbrisani tok bolesti usled nereagovanja organizma i prateće bolesti; temperatura je često normalna, njen porast na 38o C i više se uočava kod malog broja pacijenata bol u trbuhu; zaštitna napetost mišića je odsutna ili je slabo izražena; brz razvoj destruktivnih promjena u slijepom crijevu (zbog vaskularna skleroza), blagi porast broja leukocita u krvi, umjeren pomak formule leukocita ulijevo, čak iu destruktivnim oblicima.
Osobine toka akutnog upala slijepog crijeva u trudnica * U drugoj polovini trudnoće mijenja se lokalizacija boli i osjetljivosti (pomicanje cekuma i slijepog crijeva povećanom maternicom). Bolest često počinje iznenada pojavom akutni bol u želucu, uporne prirode, mučnina i povraćanje. Zbog promjena u lokaciji slijepog crijeva, bol u trbuhu može se otkriti ne samo u desnoj ilijačnoj regiji, već iu desnom bočnom boku trbuha, desnom hipohondrijumu, pa čak i u epigastričnoj regiji. Napetost mišića se ne može uvijek otkriti, posebno u posljednjoj trećini trudnoće, zbog jakog prenaprezanja prednjeg trbušnog zida. Od bolnih tehnika, najveća dijagnostička vrijednost predstavljaju simptome Shchetkin-Blumberga, Voskresenskog, Rozdolskog. Leukocitoza kod akutnog apendicitisa kod trudnica je u većini slučajeva 810912109/l, često sa pomakom ulijevo.
DIJAGNOSTIKA * Pažljivo prikupljanje i detaljno analiziranje pacijentovih pritužbi i medicinske istorije. Identifikacija simptoma karakterističnih za akutni apendicitis (palpacija, perkusija abdomena). Rektalni i vaginalni pregledi. Laboratorijsko istraživanje. Isključivanje simulacije bolesti akutna patologija u trbušnoj duplji
Laboratorijski testovi * Na minimum laboratorijska istraživanja Za postavljanje dijagnoze akutnog apendicitisa potrebno je uključiti: opći test krvi, test urina, određivanje omjera neutrofila i leukocita (n/l), Kalf-Kalifa indeks intoksikacije leukocita.
Laboratorijske studije Leukocitoza je karakteristična za sve oblike akutnog apendicitisa i nema patognomoničan značaj, jer se opaža i kod drugih inflamatorne bolesti. Treba ga posmatrati i tumačiti samo u vezi sa kliničke manifestacije bolesti. Procjena formule leukocita ima značajniju dijagnostičku vrijednost (prisutnost neutrofilnog pomaka - pojava juvenilnih oblika, povećanje omjera n/l više od 4 ukazuje na destruktivni proces). S razvojem destruktivnog procesa može doći do (ponekad vrlo značajnog) smanjenja broja leukocita u odnosu na normu s prevlašću neutrofila i drugih mladih oblika, što ukazuje na izraženo opterećenje hematopoetskog sistema. Ovaj fenomen se naziva "potrošačka leukocitoza".
DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA Akutni apendicitis se mora razlikovati od akutne bolesti trbušnih organa i retroperitonealnog prostora. To je zbog značajne varijabilnosti lokacije slijepog crijeva u peritonealnoj šupljini i često odsustva tipične kliničke slike bolesti.
DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA * Akutni pankreatitis Akutni holecistitis Perforirani čir na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu Akutna opstrukcija crijeva Poremećena vanmaternična trudnoća Uvrnuta cista ili ruptura jajnika Akutni adneksitis Crohnova bolest Perforacija Meckelovog diverticuel diverticuel's diverticula. Desnostrana bubrežna kolika Infekcija toksičnom hranom Akutni mezenterični limfadenitis Akutna pleuropneumonija Infarkt miokarda (abdominalni oblik)
HIRURŠKO LEČENJE Svi pacijenti sa utvrđenom dijagnozom akutnog apendicitisa, bez obzira na vreme koje je proteklo od pojave bolesti, podležu hirurškom lečenju. Princip rane operacije mora biti nepokolebljiv. Značajno odlaganje operacije, čak i uz relativno blagi tok bolesti, stvara rizik od teških, pa čak i smrtonosnih komplikacija.
HIRURŠKO LIJEČENJE Hirurško liječenje nije indicirano za dvije kategorije pacijenata: sa dobro razgraničenim, formiranim infiltratom slijepog crijeva koji nema sklonost ka apscesu; sa blagim upalom slijepog crijeva, koji se naziva "apendikularna kolika". U tom slučaju, ako postoji normalna tjelesna temperatura i normalan nivo leukocita u krvi, indicirano je promatranje pacijenta u trajanju od 4-6 sati s potrebnim metodama istraživanja (laboratorijski, rendgenski, instrumentalni, itd.).
KOMPLIKACIJE AKUTNOG APENDICITISA Apendikularni infiltrat: sa involucijom infiltrata nakon 4-6 sedmica. i sa formiranjem apscesa Rašireni gnojni peritonitis Intraabdominalni apscesi (pelvični, interintestinalni, subfrenični) Pileflebitis (septički tromboflebitis portalne vene i njenih pritoka) Apscesi jetre Sepsa
Apendikularni infiltrat Infiltrat apendiksa obično nastaje 3-5 dana od početka bolesti. Ovo je konglomerat koji se sastoji od intestinalnih petlji izmijenjenih upalama, omentuma, koji graniči upaljeno slijepo crijevo i eksudat nakupljen oko njega iz slobodne trbušne šupljine. Klinički znak infiltracije je otkrivanje palpacijom bolnog inflamatornog tumora u desnoj ilijačnoj regiji. Opšte stanje Do tog trenutka stanje pacijenta se poboljšava, tjelesna temperatura se smanjuje, a bol se smanjuje. Pacijent napominje tupi bol u desnoj ilijačnoj regiji, pogoršanje pri hodu. Nema znakova peritonealne iritacije. Apendikularni infiltrat se može povući ili apscesirati.
Infiltrat slijepog crijeva U prvom slučaju se temperatura normalizira, veličina infiltrata se smanjuje, bol u desnoj ilijačnoj regiji nestaje, krvna slika se normalizira nakon konzervativnog liječenja, uključujući mirovanje u krevetu, terapiju antibioticima i fizioterapeutske procedure. Svim pacijentima koji imaju konzervativna terapija pokazalo se djelotvornim, apendektomija se preporučuje nakon 1,5-2 mjeseca. nakon otpusta iz bolnice.
Formiranje apscesa apendikularnog infiltrata Kod druge opcije dolazi do formiranja apscesa apendikularnog infiltrata. Apsces slijepog crijeva se otvara pod endotrahealnom anestezijom korištenjem relaksansa mišića kroz uobičajeni Volkovich-Dyakonov hirurški rez ili ekstraperitonealni pristup bliže grebenu ilijake kako bi se spriječilo ulazak gnoja u slobodnu trbušnu šupljinu. Nakon uklanjanja gnoja, vrši se pažljiv pregled ileocekalnog područja i, ako se otkrije gangrenozni proces, on se uklanja. Apscesna šupljina je drenirana. Dakle, kod apscesirajućeg infiltrata apendiksa indikovano je otvaranje apscesa, ali s formiranim gustim infiltratom sve manipulacije osim tamponade su kontraindicirane.
Generalizirani gnojni peritonitis Ako se pri otvaranju trbušne šupljine otkrije difuzni gnojni peritonitis, operacija se preko lokalnog pristupa u desnoj ilijačnoj regiji prekida i radi se srednja laparotomija. Nakon toga, taktika kirurške intervencije se ne razlikuje od principa liječenja raširenog peritonitisa.
POSTOPERACIJSKE KOMPLIKACIJE Komplikacije iz operativne rane (infiltracija, suppuration, ligaturne fistule). Komplikacije iz trbušnih organa: gnojno-septičke (rasprostranjeni peritonitis, intraabdominalni apscesi), kao i intraabdominalna krvarenja, akutna crijevna opstrukcija, crijevne fistule. Komplikacije iz drugih organa i sistema.
Komplikacije iz trbušnih organa U ovu grupu komplikacija spadaju postoperativni peritonitis, formiranje perikulturalnih infiltrata, apscesi (interloop, zdjelični i subfrenični apscesi), krvarenja u trbušnu šupljinu, akutna crijevna opstrukcija, crijevne fistule.
Komplikacije iz trbušnih organa Postoperativni peritonitis je relativno rijedak, ali opasne komplikacije. Uzrok peritonitisa je neuspjeh šavova njegovog panja, kao i perforacija nekrotičnih područja cekuma ili suppuration hematoma. Liječenje je relaparotomija i liječenje peritonitisa po svim pravilima za ovu komplikaciju.
Komplikacije iz trbušnih organa Infiltrati i apscesi trbušne šupljine. Može biti povezano sa greškama učinjenim tokom hirurške intervencije, kroz ubode zida cekuma prilikom postavljanja šava. Infiltrati u desnoj ilijačnoj regiji mogu nastati i iz drugih razloga, često nezavisnih od hirurga, ali najvjerovatnije zbog karakteristika patologije (perifokalna upala, napuštanje područja upaljene serozne membrane slijepog crijeva, odvajanje apendiksa prilikom grube izolacije njegovog vrha, prolapsa fecesa u kamenje trbušne šupljine i sl.) Kod takvih pacijenata se radi relaparotomija i otvaranje apscesa i njegova drenaža.
Komplikacije iz trbušnih organa Intraabdominalno krvarenje obično nastaje kada ligatura sklizne sa mezenterija slijepog crijeva ili nepotpuno podvezivanje krvnih žila tokom operacije. Akutna opstrukcija crijeva nakon operacije akutnog apendicitisa rijetka je. Uzrok akutnog opstrukcija crijeva, koji se razvija nakon operacije, je adhezivni proces ili stvaranje upalnog infiltrata.
Komplikacije iz trbušnih organa. Crijevne fistule nastaju nakon operacije akutnog upala slijepog crijeva, najčešće zbog upalne destrukcije cekuma i tanko crijevo, nastao tijekom prijelaza destruktivnog procesa sa slijepog crijeva na susjedni crijevni zid, ili upalnih i gnojnih komplikacija, posebno peritonitisa, apscesa, flegmona. Često se crijevne fistule razvijaju na pozadini eventracije koja je rezultat dehiscencije šava. Tehničke greške prilikom uklanjanja slijepog crijeva dopuštene prilikom postavljanja šava torbicom također igraju ulogu.
Komplikacije iz drugih organa i sistema To su prije svega postoperativne pneumonije i tromboze, za koje je indicirano odgovarajuće konzervativno liječenje. Komplikacije od kardiovaskularnog sistema Mogu se javiti kod starijih i senilnih pacijenata ako imaju prateće bolesti. Glavna stvar je prevencija ovih komplikacija u svim fazama liječenja pacijenata
Rad se može koristiti za nastavu i referate na temu "Opšte teme"
Mnoge prezentacije i izvještaji o općim temama pomoći će vam da pronađete zanimljiv materijal, steći nova znanja i odgovoriti na razna pitanja
