Šta pokazuje histeroskopija materice. Značajke histeroskopije maternice

Histeroskopija je metoda ispitivanja šupljine materice pomoću histeroskopa ( specijalni optički uređaj). Ovaj postupak se može izvesti bilo u dijagnostičke svrhe, te za liječenje bolesti materice. Dijagnostička histeroskopija se radi radi otkrivanja patologija maternice i praćenja prethodno obavljenog kirurškog liječenja. Svrha terapijske histeroskopije je uklanjanje neoplazmi i stranih tijela šupljine maternice, liječenje hiperplastičnih procesa ( prekomjerno formiranje strukturnih elemenata tkiva). Histeroskopija se smatra minimalno invazivnom metodom, odnosno kada se radi, dolazi do minimalnog oštećenja tkiva, što je povezano sa smanjenim rizikom od komplikacija. Trenutno je ova metoda jedinstvena za otkrivanje i liječenje određenih patologija maternice.

Anatomija materice

Uterus je dio ženskog reproduktivnog trakta ( seksualno) sistemi. Uterus se nalazi u karličnoj šupljini. Ispred njega je mokraćna bešika, a iza nje rektum. Uterus je kruškolikog oblika i spljošten u anteroposteriornom pravcu.

Sa anatomske tačke gledišta, razlikuju se sljedeći dijelovi maternice:

• Tijelo. Maternica ima prednju i zadnju površinu. Dio tijela koji se nalazi neposredno iznad spoja jajovoda za matericu naziva se fundus materice.
• Vrat. Ovaj dio je nastavak tijela materice. Gornji dio grlića materice, direktno uz tijelo materice, naziva se supravaginalnim. Donji dio Cerviks se naziva vaginalni cerviks i nalazi se u lumenu vagine. Ovaj dio cerviksa može se pregledati pomoću spekuluma. Cervikalni kanal se nalazi duboko unutar cerviksa ( cervikalni kanal), koji se otvara u vaginalnu šupljinu sa otvorom maternice. Sluzokoža koja prekriva cervikalni kanal sadrži brojne žlijezde. U nekim patološkim stanjima izvodni kanali ovih žlijezda mogu biti začepljeni, što dovodi do stvaranja cista ispunjenih cervikalnim sekretom ( Nabotove ciste).
• Isthmus predstavlja spoj tijela materice i grlića materice. Dužina mu je oko 1 cm.

Tokom trudnoće, oblik i veličina materice podliježu značajnim promjenama. Nakon porođaja dolazi do postepenog vraćanja materice u gotovo prvobitno stanje.

U zidu materice razlikuju se sljedeći slojevi:

• Perimetrija- Ovo je spoljašnji sloj zida materice, koji je serozna membrana ( obavlja zaštitnu funkciju). Serozna membrana formirana je od visceralnog peritoneuma i pokriva prednju i zadnju površinu maternice. Perimetrija se širi preko mjehura, formirajući vezikouterino udubljenje, i rektuma, formirajući rektouterino udubljenje ( Douglas prostor).
• Myometrium- ovo je mišićna sluznica materice koja se sastoji od tri sloja - površinskog ( vanjski), prosjek ( vaskularni) i interni ( subvaskularni). Mišićna vlakna se međusobno isprepliću u različitim smjerovima - uzdužnim, kosim i kružnim ( circular). U tijelu maternice mišićna vlakna nalaze se pretežno uzdužno, a u području cerviksa i isthmusa - kružno.
• Endometrijum je sluznica materice, koja se sastoji od bazalnog i funkcionalnog sloja. Bazalni sloj je direktno uz miometrijum. Funkcionalni sloj se nalazi površnije i deblji je. Funkcionalni sloj prolazi kroz ciklične promjene povezane s menstrualnim ciklusom. Ove promjene se sastoje od proliferacije ( proliferacija) endometrijum, odbacivanje funkcionalnog sloja i njegova regeneracija ( restauracija) nakon menstruacije. Endometrij sadrži cjevaste žlijezde.

Maternica obavlja generativnu funkciju, koja se sastoji u razvoju fetusa koji se javlja u šupljini maternice. Također obavlja i menstrualnu funkciju, koja se sastoji od cikličnih promjena u funkcionalnom sloju endometrija.

Indikacije za histeroskopiju maternice

Histeroskopija materice se radi radi dijagnosticiranja bolesti maternice i njihovog liječenja. Patološka stanja koja su indikacija za histeroskopiju može utvrditi samo ljekar. Pravovremena histeroskopija omogućava pravovremeno liječenje i često izbjegava ozbiljne posljedice. Liječnik koji propisuje histeroskopiju materice obično je ginekolog, koji nakon razgovora sa pacijentkinjom i pregleda, sugerira prisutnost neke vrste bolesti materice.

Indikacije za histeroskopiju materice su:

• kontrolna studija nakon hirurških intervencija na maternici, nakon hormonske terapije;
• krvarenje tokom postmenopauze ( period života nakon poslednje menstruacije);
• sumnja na abnormalni razvoj materice;
• sumnja na patologiju endometrijuma;
• sumnja na oštećenje miometrija;
• menstrualne nepravilnosti;
• spontani prekid trudnoće;
• sumnja na prisustvo stranih tijela u šupljini materice;
• sumnja na perforaciju ( zidna perforacija) materica;
• postporođajne komplikacije;
• dijagnostička kiretaža endometrijuma ( Preporučuje se izvođenje pod kontrolom histeroskopije).

Histeroskopija može imati i kontraindikacije, koje se moraju uzeti u obzir kako bi se spriječio razvoj komplikacija nakon zahvata. Kontraindikacije za ovu manipulaciju podijeljene su u dvije grupe - apsolutne i relativne.

Histeroskopija je apsolutno kontraindikovana u trudnoći, jer procedura može dovesti do njenog prekida ( pobačaj). Histeroskopija je također kontraindicirana u određenim patološkim stanjima.

Kontraindikacije za histeroskopiju su:

• Sistemske zarazne bolesti. Ova kontraindikacija je apsolutna, jer je rizik od širenja zaraznog procesa vrlo visok. Histeroskopija se može izvesti tek nakon što je patološki proces eliminisan.
• Upalne bolesti genitalnih organa. Studija se ne provodi za akutne upalne bolesti ili egzacerbacije hronične bolesti. S tim u vezi, vrši se njihov prethodni tretman i smanjenje aktivnosti upalni proces.
• Rak grlića maternice je apsolutna kontraindikacija. Razlog je visokog rizikaširenje tumorskog procesa na okolna tkiva. To je zbog činjenice da se tokom histeroskopije tečni mediji koriste za širenje šupljine materice, što s jedne strane doprinosi boljoj vizualizaciji zidova materice, as druge strane širenju tumorskih stanica. u materničnu šupljinu ili kroz jajovode u trbušnu šupljinu.
• Krvarenje iz materice. U slučaju krvarenja iz materice, dijagnostička vrijednost postupka može biti niska zbog malog sadržaja informacija u slučaju jakog krvarenja. U tom slučaju preporučuje se histeroskopski pregled na način da se omogući ulazak tekućine i protok kroz različite kanale, kao i da se osigura stalno pranje maternice i uklanjanje krvnih ugrušaka.
• Menstruacija. Ovo je relativna kontraindikacija, jer je tokom menstruacije sadržaj informacija histeroskopije vrlo nizak zbog nedovoljne vidljivosti zidova materice. S tim u vezi, ova metoda se obično provodi 5-7 dana menstrualnog ciklusa.
• Ozbiljno stanje pacijenta. Ozbiljno stanje pacijenta zbog somatskih bolesti je kontraindikacija do postizanja kompenzacije ( oporavak) stanje pacijenta.
• stenoza ( sužavanje) grlić materice. Ovo stanje povezan je s visokim rizikom od oštećenja tkiva cervikalnog kanala.
• Poremećaj zgrušavanja krvi. Ovo stanje je praćeno visokim rizikom od razvoja velikog gubitka krvi tokom operacije i postoperativnog krvarenja.

U slučajevima kada je histeroskopija od vitalne važnosti, ona se radi uprkos prisutnosti određenih kontraindikacija, jer je život pacijentice prioritet.

Tehnika histeroskopije

Histeroskopiju treba da uradi lekar specijalizovan za ovu oblast. Tehnika ima neke karakteristike pri izvođenju dijagnostičke i terapijske histeroskopije. Ova procedura se provodi u centrima za planiranje porodice i reprodukciju, perinatalnim centrima, ginekološkim klinikama ili ginekološkim odjeljenjima općih bolnica. U pravilu se histeroskopija maternice radi u operacionoj sali. U nekim slučajevima moguće je izvršiti operaciju u ambulantno okruženje. To se obično odnosi na dijagnostičku histeroskopiju ili jednostavne operacije. Ako se histeroskopija radi ambulantno, naziva se kancelarijska histeroskopija.

Za izvođenje histeroskopije materice potrebna vam je odgovarajuća oprema i oprema za operacijsku salu. U operacionoj sali tokom manipulacije, pored lekara koji obavlja intervenciju, nalaze se i lekar pomoćnik, anesteziolog-reanimator i medicinska sestra. medicinsko osoblje. Prije izvođenja bilo kakve manipulacije, stručnjaci moraju pregledati opremu, njeno stanje i funkcionalnost.

Glavni instrument kojim se izvodi histeroskopija je histeroskop, koji je optički sistem.

Histeroskop se sastoji od sljedećih dijelova:

• teleskop;
• metalno kućište;
• ventil za dovod plina ili tekućine;
• ventil za uklanjanje plina ili tekućine;
• kanal za ubacivanje instrumenata.

Histeroskop, ovisno o svrsi manipulacije, može biti dijagnostički i operativni. Odlikuju se veličinom metalnog kućišta u koje je postavljen teleskop. Tijelo dijagnostičkog histeroskopa je mnogo manje.

Za obavljanje različitih manipulacija, histeroskop je opremljen pomoćnim instrumentima. Kao pomoćni instrumenti koriste se endoskopski kateteri, pincete, makaze, sonde, laserski i električni provodnici.

Na koji dan menstrualnog ciklusa se radi histeroskopija materice?

Planirana histeroskopija se obično radi u proliferativna faza menstrualnog ciklusa ( 5 – 7 dana ciklusa), budući da je u ovom trenutku endometrijum najmanje podložan krvarenju. U sekretornoj fazi menstrualnog ciklusa ova intervencija se ne preporučuje zbog rizika od komplikacija i manje informativnosti zahvata ( endometrijum je zadebljan). U rijetkim slučajevima, histeroskopija se radi u sekretornoj fazi ( 3-5 dana prije početka menstruacije), kada je njegov cilj proučavanje stanja sluznice materice u ovoj fazi menstrualnog ciklusa.

Anestezija za histeroskopiju materice

Prvi korak u operaciji je ublažavanje boli. Metoda ublažavanja boli odabire se svaki put na osnovu individualnih karakteristika pacijenta i toka bolesti. Za histeroskopiju se najčešće koristi intravenska ili maska ​​anestezija.

Ako opća anestezija nije moguća, radi se paracervikalna anestezija. Da bi se to postiglo, tkiva oko grlića materice se infiltriraju anesteticima ( lijekovi koji izazivaju anesteziju). Ova metoda se smatra manje efikasnom.

Sljedeća faza intervencije je proširenje šupljine materice. Iako je zahvat moguće izvesti bez proširenja maternične šupljine, ova tehnika se trenutno koristi znatno rjeđe. Obično se histeroskopija bez proširenja šupljine maternice izvodi ambulantno. Proširenje šupljine maternice može se izvesti pomoću dvije metode - pomoću plina ili tekućine.

Tehnika histeroskopije

Način izvođenja operacije ovisi o njezinim ciljevima, načinu proširenja šupljine maternice, obimu kirurške intervencije, prisutnosti kontraindikacija itd.

Ovisno o načinu proširenja šupljine materice, histeroskopija može biti dvije vrste:

• gasna histeroskopija;
• tečna histeroskopija.

Plinska histeroskopija
Ugljični dioksid se koristi kao medij za proširenje šupljine materice tokom gasne histeroskopije. Plin se dovodi u šupljinu maternice pomoću posebnog uređaja - histeroflatora. Upotreba drugih uređaja za dovod plina nije dozvoljena jer to može dovesti do nekontrolisanog snabdijevanja plinom i ozbiljnih komplikacija. Prilikom izvođenja plinske histeroskopije potrebno je strogo kontrolirati brzinu dovoda plina i pritisak u šupljini maternice. At normalna brzina negativne posljedice Ne može doći do širenja šupljine. Ako je brzina isporuke ugljičnog dioksida pretjerana, može doći do srčane disfunkcije, plinske embolije i smrti.

Kapa se bira na osnovu veličine grlića maternice, koja se stavlja i fiksira na nju. Za pranje zidova šupljine materice ubrizgava se mala količina fiziološke otopine ( 50 ml), koji se zatim isisava. Izvor svjetlosti i cijev za dovod plina spojeni su na histeroskop. Zatim, nakon što se šupljina maternice proširi, provodi se detaljan pregled.

Tečna histeroskopija
Za proširenje šupljine materice tokom tečne histeroskopije mogu se koristiti visokomolekularni i niskomolekularni tekući mediji ( rješenja). Mediji visoke molekularne težine ( dekstran) se praktično ne koriste, jer jesu povećan viskozitet, spora apsorpcija iz trbušne duplje, visoka cijena i su u pratnji povećan rizik razvoj anafilaktičke reakcije. Najčešće se koriste otopine male molekularne težine. Kao niskomolekularne otopine koriste se fiziološki rastvor, destilovana voda, Ringerov rastvor, rastvor glukoze i rastvor glicina.

Tekuća histeroskopija također ima nedostatke, od kojih su glavni rizik od preopterećenja vaskularnog kreveta i rizik od razvoja infektivnih komplikacija. Upoređujući prednosti i nedostatke obje metode proširenja šupljine maternice, mnogi liječnici preferiraju tečnu histeroskopiju.

Tokom zahvata od velike je važnosti konstantno merenje zapremine tečnosti i pritiska pod kojim se ona dovodi u šupljinu materice. Ova dva pokazatelja utiču na kvalitet pregleda tokom operacije, sposobnost izvođenja manipulacija i razvoj komplikacija tokom i nakon operacije.

Tokom tečne histeroskopije, radi boljeg oticanja tečnosti, cerviks se proširuje pomoću Hegar dilatatora ( alati dizajnirani za mehaničko širenje cervikalni kanal ). Na histeroskop su povezani teleskop, izvor svjetlosti, video kamera i provodnik za ekspanzioni medij. Aparat se polako ubacuje u cervikalni kanal, postepeno ga pomerajući dublje. Nakon što se uvjere da je uređaj u šupljini maternice, počinju pregledavati zidove šupljine maternice, ušća jajovoda i cervikalni kanal.

Ako se otkriju patološke promjene u endometriju, radi se biopsija ( ekscizija dijela tkiva za dalje histološki pregled ).

Kako se pripremiti za histeroskopiju materice?

Priprema za histeroskopiju maternice uključuje kompletan pregled pacijenata. U tu svrhu, klinički, paraklinički ( laboratorija) i instrumentalne metode istraživanja. Od velikog značaja je i moralna priprema, koja se sastoji od razgovora između doktora i pacijenta, tokom kojeg lekar objašnjava svrhu histeroskopije, argumentuje potrebu za njom, govori o očekivanom efektu intervencije i mogućim komplikacijama.

Koje pretrage treba uraditi prije histeroskopije materice?

Prije izvođenja planirane histeroskopije maternice potrebno je propisati određene studije kako bi se procijenilo stanje pacijentice i njena spremnost za studiju.

Glavne studije koje su propisane prije histeroskopije su:

• koagulogram ( procjena stanja sistema zgrušavanja krvi);
• nivo šećera u krvi ( glikemija);
• rendgenski pregled organa prsa;
• ultrazvuk ( ultrasonografija) trbušna šupljina;
• transvaginalni ultrazvuk ( kada se senzor ubaci u vaginu) ili transabdominalno ( kada se senzor provuče duž trbušnog zida) Ultrazvuk karlice;
• EKG ( elektrokardiogram);
• pregled vaginalnog razmaza na stepen čistoće ( sa stepenom 3 i 4 čistoće, intervencija se izvodi tek nakon vaginalne sanitacije);
• bimanualni pregled ( pregled stanja materice, koji se vrši obema rukama, jednom rukom koja se nalazi u vagini, a drugom na prednjem trbušnom zidu).

Gore navedene studije su propisane za otkrivanje ili isključivanje genitalnih i ekstragenitalnih ( koji se javljaju izvan genitalnog područja) patologije kod kojih je histeroskopija kontraindicirana. Ukoliko se otkriju, potrebno je provesti liječenje koje sprovode ljekari odgovarajućeg profila, ovisno o otkrivenoj bolesti. Preoperativni pregled se može obaviti i ambulantno i ambulantno bolničkim uslovima. Pacijent se smatra spremnim za histeroskopiju kada rezultati ispitivanja ne ukazuju na postojanje kontraindikacija za zahvat, kao i kada su otkrivene bolesti izliječene ili su u kompenziranom stanju.

Neposredno prije zahvata provodi se niz pripremnih mjera. To uključuje odbijanje jela dan ranije i klistir za čišćenje ( priprema gastrointestinalnog trakta). Histeroskopija se izvodi sa praznom bešikom.

Kakvi mogu biti rezultati histeroskopije?

Rezultati histeroskopskog pregleda mogu se prikazati u obliku normalne histeroskopske slike, kao i patoloških ili fizioloških promjena. Za ispravno tumačenje rezultata i dijagnoze, potrebno je dobro poznavanje normalne histeroskopske slike.

Normalna histeroskopska slika može izgledati drugačije ovisno o vremenu u kojem je pregled obavljen ( proliferativna ili sekretorna faza menstrualnog ciklusa, menstruacija, postmenopauza).

Stanje endometrijuma ima svoje karakteristike u sledećim periodima:

• Proliferativna faza. Endometrijum je svijetloružičast i tanak. Mogu se uočiti pojedinačne oblasti sa manjim krvarenjima. Vidljivi su otvori jajovoda. Otprilike od devetog dana ciklusa, endometrijum se postepeno zgušnjava, formirajući nabore. Normalno, sluznica materice je zadebljana u fundusu i stražnjem zidu materice.
• Sekretorna faza. Endometrij postaje zadebljan i natečen, poprima žućkastu boju. Otvori jajovoda možda neće biti vidljivi. Nekoliko dana prije menstruacije, endometrijum postaje hiperemičan ( jarko crvene), što se može pomiješati s patološkim promjenama u endometrijumu. Žile endometrijuma u ovoj fazi su krhkije, zbog čega se lako mogu oštetiti i uzrokovati krvarenje.
• Menstruacija. Tokom menstruacije, histeroskopijom se otkrivaju fragmenti sluznice. Do drugog ili trećeg dana menstruacije dolazi do gotovo potpunog odbacivanja endometrijuma na mjestima;
• Postmenopauza. Postmenopauzu karakterizira blijedi, tanki, atrofični endometrijum. IN u ovom slučaju ovo nije patologija, već je povezana s promjenama na sluznici vezanim za starenje. U periodu postmenopauze nestaje naborana struktura sluzokože, mogu se uočiti sinehije ( adhezije).

S razvojem bolesti maternice mijenja se histeroskopska slika. Otkrivaju se znakovi karakteristični za određene patologije. Često se radi potvrđivanja određene dijagnoze vrši histološki pregled biopsijskog uzorka ( biološki materijal uzet tokom biopsije) sluzokože materice.

Histeroskopija može otkriti sljedeće patološke znakove:

• ozljeda endometrija;
• krvava odjeća;
• proširene vene maternice;
• ruptura žila endometrija;
• abnormalni razvoj materice;
• atrofija endometrijuma sa tačnim i višestrukim krvarenjima ( za dijabetes);
• područja krvarenja;
• proliferacija endometrija;
• prisustvo polipa;
• područja sa distrofičnim promjenama ( pothranjenih tkiva);
• nekrotična područja ( neodrživ) tkanine;
• prisustvo stranih tela;
• nemogućnost identifikacije ušća jajovoda;
• prisutnost upalnih promjena na sluznici.

Koje se bolesti mogu otkriti histeroskopom?

Histeroskopija je često jedini način za otkrivanje patologija maternice i njihovo liječenje.

Bolesti koje se mogu otkriti histeroskopom su:

• submukozni fibroidi maternice;
• polipi endometrijuma;
• polipi cervikalnog kanala;
• karcinom endometrijuma;
• adenomioza;
• intrauterine sinehije;
• intrauterini septum;
• bicornuate uterus;
• strana tijela u šupljini materice;
• perforacija materice.

Hiperplazija endometrija

Hiperplazija endometrija je patološki rast sluznice maternice kao rezultat prekomjernog stvaranja novih ćelija endometrija. Ovo stanje se najčešće javlja kod žena tokom menopauze i reproduktivni period. Klinički, hiperplazija endometrijuma se manifestuje krvarenjem iz materice i obilnim menstruacijama.

Patološke promjene otkrivene tokom histeroskopije materice mogu biti različite i razlikuju se u zavisnosti od vrste i prevalencije ( lokalno ili široko rasprostranjeno) hiperplazija, prisustvo krvarenja, trajanje krvarenja.

Hiperplazija endometrija može biti normalna ili polipozna. Kod uobičajene hiperplazije uočava se zadebljanje endometrija, kanali žlijezda izgledaju kao prozirne tačke. Stanje endometrijuma sa običnom hiperplazijom je slično njegovom stanju u proliferativnoj fazi menstrualnog ciklusa. Kod polipoidne hiperplazije na sluznici se otkrivaju brojne izrasline u obliku polipa i višestruke adhezije endometrija. Polipoidnu hiperplaziju treba razlikovati od fiziološkog stanja sluznice u sekretornoj fazi. Radi potvrde dijagnoze radi se biopsija. Prilikom postavljanja dijagnoze uzimaju se u obzir podaci histološkog pregleda, dan menstrualnog ciklusa na koji je urađena histeroskopija i kliničke manifestacije.

Submukozni fibroidi materice

submukozni ( submukoza) fibroid je benigni tumor koji nastaje iz mišićno tkivo i nalazi se ispod sluzokože materice. Postoje dvije vrste submukoznih fibroida - pojedinačni i višestruki. Najčešće se dijagnosticiraju pojedinačni fibroidi.

Miomi su predstavljeni u obliku submukoznih ( miomatozni) čvorovi, koji u pravilu imaju sferni oblik i gustu konzistenciju. Čvorovi postupno deformiraju šupljinu maternice. Submukozni fibroidi se razlikuju od polipa po tome što ostaju nepromijenjeni kada se poveća brzina dovoda tekućine u šupljinu maternice. Miomatozni čvorovi mogu doseći takve veličine da mogu ispuniti gotovo cijelu šupljinu maternice.

Kriterijumi koji karakterišu miomatozne čvorove su:

• veličina;
• lokacija;
• vrijednost intramuralne komponente ( dio čvora koji se nalazi uglavnom u zidu materice);
• količina ( jedan ili više čvorova);
• širina osnove ( čvor na širokoj osnovi ili na peduncilu).

Za diferencijalnu dijagnozu i odabir ispravne taktike liječenja neophodna je detaljna karakterizacija čvorova.

Endometrioza

Endometrioza je bolest u kojoj normalne stanice endometrija počinju rasti izvan endometrija. Klinički tok endometrioze zavisi od lokacije, oblika i stepena oštećenja okolnih tkiva. Endometrioza može biti genitalna i ekstragenitalna. Genitalna endometrioza, zauzvrat, može biti unutrašnja ili vanjska.

Histeroskopija može otkriti endometriozu lokaliziranu unutar šupljine materice ( unutrašnja endometrioza). Ako je patološki proces lokaliziran izvan šupljine maternice, propisuje se ultrazvučni pregled i laparoskopija. Konačna dijagnoza endometrioze postavlja se na osnovu kliničkih manifestacija, podataka instrumentalnih studija i rezultata histološke analize biopsijskog uzorka.

Polipi endometrijuma

Polipi endometrijuma su benigne formacije koje su izrasline tkiva na sluznici materice. Prilikom dijagnosticiranja polipa endometrijuma, histeroskopski pregled je najinformativniji. Polipi se vrlo često otkrivaju, posebno kod žena u postmenopauzi. Najčešće je pojava polipa povezana sa brojnim kiretažama endometrijuma, posebno kada su loše izvedene. Takođe, pojava polipa može biti povezana sa hormonskim disbalansom.

Polipi su najčešće usamljene formacije. Patološko stanje u kojem se nalazi više polipa naziva se polipoza endometrija. Klinički simptomi u slučaju malih polipa se možda neće pojaviti. U ovom slučaju, slučajno se otkrivaju tokom ultrazvuka karlice. Kod velikih polipa može se pojaviti krvavi iscjedak iz genitalnog trakta i menstrualne nepravilnosti.

Histeroskopski izgled polipa endometrijuma može varirati ovisno o vrsti polipa. Polipi se razlikuju po veličini, lokaciji, boji, strukturi, kao i histološkim pregledom.

Polipi endometrijuma mogu biti sljedećih vrsta:

• Vlaknasti polipi. Mogu doseći 1,5 - 2 cm u prečniku, po pravilu imaju stabljiku. To su zaobljene formacije bjelkaste boje sa glatka površina. U pogledu vanjskih znakova, fibrozni polipi mogu ličiti na miomatozne čvorove, što zahtijeva pažljivu diferencijalnu dijagnozu histološkim metodama.
• Žljezdani fibrozni polipi. Takvi polipi nastaju od žljezdanog i fibroznog vezivnog tkiva i dostižu 5-6 cm u promjeru.
• Glandularni cistični polipi. To su blijedoružičaste formacije sa glatkom površinom. Mogu doseći 5-6 cm u prečniku.
• Adenomatozni polipi. Veličina adenomatoznih polipa varira od 0,5 do 1,5 cm. Takvi polipi najčešće su lokalizirani u području fundusa maternice i ušća jajovoda. Površina adenomatoznih polipa je neravna, najčešće su sive boje. Prisutnost adenomatoznih polipa je praćena visokim rizikom od degeneracije u malignu formaciju.

Karakteristična karakteristika polipa endometrijuma je da kada se promeni brzina dovoda tečnosti u šupljinu materice dolazi do karakterističnih promena ( rastezanje polipa, povećavajući njihov promjer, polipi počinju izvoditi oscilatorne pokrete).

U nekim slučajevima, polipi tijela maternice dostižu tako velike veličine da prodiru u cervikalni kanal. Ovo stanje se češće javlja kod žena u postmenopauzi.

Cervikalni polipi

Polipi cervikalnog kanala ili cervikalni polipi su formacije koje su benigni tumori sluzokože cervikalnog kanala. Ove formacije, kao i polipi endometrijuma, mogu biti fibrozni, žljezdasto-vlaknasti, žljezdasto-cistični i adenomatozni.

Kod više od 30% žena sa cervikalnim polipom, polipi se nalaze i u endometrijumu. Prisutnost takvih formacija je praćena povećanim rizikom od neplodnosti i teške trudnoće.

Promjer cervikalnih polipa je obično manji od polipa tijela maternice, a njihov izgled je povezan s kroničnim upalnim bolestima grlića maternice i hormonskom neravnotežom. Polipi mogu postati maligni, pa pravovremena dijagnoza i liječenje igraju važnu ulogu.

Rak endometrijuma

Karcinom endometrijuma je maligna neoplazma koja se najčešće otkriva u periodu postmenopauze. Ovu bolest prati obilan patološki iscjedak iz genitalnog trakta, krvarenje iz maternice i bol u donjem dijelu trbuha. Simptomi se javljaju u ranoj fazi razvoja malignog procesa, što žene navodi da traže liječenje. medicinsku njegu. Ovo je faktor koji obezbeđuje rana dijagnoza bolesti. Histeroskopija vam omogućava da identificirate rak endometrija, njegovu lokaciju i opseg tumorskog procesa.

Rak endometrija može se proširiti na sluznicu cervikalnog kanala, jajnika i trbušne šupljine. Hematogeno širenje malignog procesa praćeno je pojavom udaljenih metastaza ( širenje tumora na druga tkiva).

Histeroskopija otkriva da je tkivo materice veoma labavo. Čak i uz blago povećanje brzine dovoda tekućine za proširenje šupljine maternice, tkivo počinje da se razgrađuje i krvari. „Krateri“ su vidljivi na sluzokoži ( ulceracije sluzokože u zahvaćenim područjima), izrasline sluzokože različitih oblika, područja nekrotičnog tkiva. Površina neoplazme je neujednačena, karakterizirana je povećanim vaskularnim uzorkom.

Ako se histeroskopijom otkriju znakovi karcinoma endometrija, posebno uobičajenog oblika, smatra se neprikladnim ukloniti ga. U početku se radi biopsija nakon čega slijedi histološki pregled. Rezultati studije jedan su od odlučujućih faktora u odabiru taktike liječenja. Ključna uloga igra ulogu u pravovremenom otkrivanju raka endometrijuma.

Adenomioza

Adenomioza je benigna bolest, u kojem dolazi do strukturnog restrukturiranja i proliferacije endometrijalnih žlijezda. Ovo stanje se naziva i atipična hiperplazija. Adenomioza se može javiti u difuznom ili fokalnom obliku.

Adenomioza je bolest koja zaslužuje veliku pažnju, jer se radi o prekanceroznom stanju. Malignost ( transformacija benignog tumora u maligni) se opaža u oko 10% slučajeva.

Histeroskopija za adenomiozu otkriva patološke promjene u obliku tačaka ili pukotina ( "oči") su crne ili ljubičaste boje i mogu curiti krv.

Histeroskopska slika se razlikuje različite faze adenomioza:

• Faza 1. Karakteristično je da nema promjena u reljefu i gustoći zidova maternice;
• Faza 2. Postoji neravnina u reljefu zidova materice i mala rastezljivost šupljine materice.
• Faza 3. Karakteristično je ispupčenje sluznice materice u pojedinim područjima i zadebljanje zidova materice. Ovu fazu karakterizira škripanje zidova maternice zbog njihovog pretjeranog zbijanja.

Izmijenjeni reljef zidova maternice u području unutrašnjeg zrna i krvarenja endometriotskih kanala su znakovi cervikalne adenomioze.

Otkrivanje ove bolesti tokom histeroskopije ponekad je teško. S tim u vezi propisano je sljedeće dodatne metode studije kao što su ultrazvuk, MRI ( Magnetna rezonanca), histološki pregled.

Endometritis

Endometritis je upalna bolest koju karakterizira oštećenje površinskog sloja sluznice maternice. Hronični endometritis se posebno dobro otkriva histeroskopijom.

Histeroskopski znaci endometritisa su:

• hiperemija ( crvenilo) zidovi materice;
• simptom "polja jagoda" ( bjelkasti kanali žlijezda na pozadini jarkocrvene sluzokože);
• krvarenje pri najmanjem dodiru;
• labavost zidova materice;
• neravnomjerno zadebljanje sluznice materice;
• precizna krvarenja.

Intrauterine sinehije

Intrauterine sinehije su adhezije koje se formiraju u šupljini maternice i mogu je djelomično ili potpuno ispuniti. Ovo patološko stanje se naziva i Ashermanov sindrom. Histeroskopija je glavna metoda za dijagnosticiranje intrauterinih sinehija.

Prisustvo sinehija u šupljini materice je faktor koji ometa normalno funkcionisanje endometrijuma i može dovesti do raznih komplikacija – menstrualnih nepravilnosti, pobačaja, prijevremenog porođaja, neplodnosti.

Histeroskopski pregled otkriva bjelkaste vrpce koje se protežu između zidova maternice. Sinehije koje se nalaze u području cervikalnog kanala mogu dovesti do njegovog spajanja. U pravilu, kada se tokom histeroskopije otkriju sinehije u cervikalnom kanalu, odmah se izvodi hirurško liječenje, odnosno disekcija ovih formacija.

Postoje 3 faze u razvoju Ashermanovog sindroma:

• Faza 1. Zahvaćenost manje od ¼ šupljine materice u patološki proces, odsustvo oštećenja fundusa materice i ušća jajovoda.
• Faza 2. Zahvatanje u patološki proces do ¾ šupljine materice, djelomično preklapanje ušća jajovoda i fundusa maternice.
• Faza 3. Zahvaćenost više od ¾ materice u patološkom procesu.

Kada se formira veliki broj sinehija, može doći do djelomične ili potpune okluzije šupljine materice.

Intrauterini septum

Intrauterini septum je razvojna abnormalnost maternice, koju karakterizira formiranje septuma koji dijeli šupljinu materice na dva dijela. Ovo patološko stanje je prilično rijetko ( kod 2 – 3% žena).

Prisutnost intrauterinog septuma je praćena visokim rizikom od komplikacija trudnoće - neplodnosti, pobačaja, abnormalnog razvoja embrija, prijevremenog porođaja. Takve se komplikacije uočavaju kod gotovo 50% žena s ovom patologijom. U prisustvu intrauterinog septuma, materica se ne može normalno kontrahirati tokom porođaja, što značajno otežava proces porođaja.

Histeroskopski pregled otkriva septum koji ima oblik trokutaste trake. Septum može biti lociran uzdužno ili poprečno, biti tanak ili debeo, potpun ili nepotpun. Kompletan septum stiže do cervikalnog kanala. Rijetko se može formirati septum u cervikalnom kanalu. Zidovi intrauterinog septuma su ispravljeni.

Da bi se upotpunila klinička slika, paralelno s histeroskopijom mogu se propisati dodatne metode istraživanja - laparoskopija, MRI. To je zbog potrebe da se intrauterini septum razlikuje od druge anomalije maternice - bicornuate maternice.

Bicornuate uterus

Dvoroga maternica je razvojna anomalija koju karakterizira cijepanje materice na dva dijela. Normalno, maternica se razvija iz Müllerovih kanala ( kanali koji se formiraju tokom fetalnog razvoja), koji se spajaju do 15. sedmice intrauterinog razvoja. Ako se to ne dogodi, onda se maternica dijeli na dva dijela. Razlozi za ovu pojavu su djelovanje teratogenih faktora ( fizičkih, hemijskih i biološki faktori, koji negativno utiču na fetus tokom embrionalnog razvoja i uzrokuju malformacije organa).

Rascjep materice može biti potpun ili nepotpun. U pravilu se kod dvoroge maternice formiraju jedan cerviks i jedna vagina. Histeroskopija dvoroge materice otkriva podjelu materice na dvije šupljine iznad cervikalne regije, konveksnost i lučni oblik srednji zid materice. Vizualiziraju se otvori jajovoda.

Osim histeroskopskog pregleda, radi se i laparoskopija, koja omogućava pojašnjavanje dijagnoze pregledom maternice iz trbušne šupljine. Na laparoskopiji, dvoroga maternica ima oblik sedla sa dva "roga".

Strana tijela u šupljini materice

Najčešća strana tijela u šupljini materice su intrauterini kontraceptivi ( VMC), ligature, ostaci fragmenata kostiju, ostaci placente ili oplođenog jajašca. Histeroskopija je glavna metoda za identifikaciju stranih tijela u šupljini maternice.

Ligature u šupljini maternice su niti od svile ili lavsana, uz pomoć kojih se postavljaju šavovi prilikom raznih operacija na maternici. Fragmenti kostiju obično su rezultat kasnog prekida trudnoće. IUD i njihovi fragmenti mogu ostati u šupljini maternice ako se neuspješno uklone. Ostaci oplođenog jajašca u maternici znak su nepotpunog pobačaja. Ostaci placentnog tkiva mogu se uočiti nakon porođaja kao komplikacija.

Histeroskopija omogućava identifikaciju stranih tijela, njihovu lokaciju, stupanj oštećenja okolnih tkiva i unošenje stranih tijela u endometrij ili miometrij.

Strana tijela u šupljini materice

Strano tijelo	Histeroskopska slika
Intrauterini kontraceptivi	urastanje fragmenata spirale u mišićnu sluznicu materice; moguća perforacija ( jaz) materica sa fragmentima spirale; preklapanje dijela spirale sa područjima endometrija ili intrauterinim sinehijama ( znak produženog prisustva fragmenta u šupljini materice).
Fragmenti kostiju	fragmenti u obliku koralja kada dugo ostaju u šupljini maternice; raspršivanje fragmenata pri pokušaju njihovog uklanjanja; bjelkaste ploče sa oštrim ivicama ( sa kratkim boravkom u šupljini materice); krvarenje zidova maternice pri pokušaju uklanjanja koštanih fragmenata.
Ostaci posteljice ili jajne ćelije	područja tkiva žućkaste ili ljubičaste boje; dominantna lokalizacija na fundusu maternice; krvarenja u šupljini materice; krvni ugrušci i sluz.
Ligature	jarko crvena sluznica materice; bjelkaste ligature na pozadini hiperemijskog endometrija.

Ako se otkriju strana tijela, ona se ciljano uklanjaju. Uklanjanje stranih tijela zahtijeva veliku pažnju, jer je svaka pogreška prepuna komplikacija u obliku razvoja upalnog procesa, suppurationa i perforacije zida maternice.

Za uklanjanje stranih tijela, laparoskopija se može koristiti istovremeno s histeroskopijom. To znači da se uklanjanje vrši pomoću histeroskopa, ali pod laparoskopskom kontrolom.

Perforacija materice

perforacija ( zidna perforacija) materice može biti komplikacija dužeg prisustva stranih tijela u šupljini materice, rupture ožiljka materice nakon carskog reza, pobačaja, upalnih oboljenja materice. Ovo stanje je hitan slučaj i zahtijeva hitnu intervenciju.

Perforacija se može otkriti tokom histeroskopije ili biti komplikacija. Ako dođe do perforacije tokom histeroskopije, postupak se odmah prekida i preduzimaju se mjere za otklanjanje perforacije. Perforacija zida materice se može uraditi instrumentima tokom hirurških zahvata. Perforacija maternice tokom laserskih ili elektrohirurških operacija smatra se najopasnijim, što je praćeno povećanim rizikom od oštećenja ne samo maternice, već i drugih obližnjih organa ( crijeva).

Glavni znakovi koji ukazuju na perforaciju su oštar kvar histeroskopa, povećanje količine dovedene tekućine i smanjenje količine tekućine koja izlazi.

Šta učiniti nakon histeroskopije?

Nakon histeroskopije, stanje pacijenta ovisi o vrsti anestezije, patologiji, obimu kirurške intervencije i prisutnosti komplikacija. Za neke jednostavne histeroskopske operacije pacijent može biti otpušten iz bolnice istog ili sljedećeg dana.

Prisustvo iscjetka iz genitalnog trakta nekoliko sedmica ne bi trebalo da smeta pacijentu, jer je to normalna pojava nakon histeroskopije. Za ovo stanje nisu propisani nikakvi lijekovi.

Lekar može propisati kurs antiinflamatorne i antibakterijske terapije u preventivne svrhe. Lijekovi se mogu propisati za oralnu primjenu, u obliku injekcija ili vaginalnih supozitorija. U prisustvu upalnih bolesti šupljine materice, prije zahvata se propisuju lijekovi. Smatra se neprikladnim propisivanje antibiotske terapije svim pacijentima ( bez potrebe).

U nekim slučajevima može biti propisana hormonska terapija. Cilj postoperativne hormonske terapije je ubrzati reepitelizaciju ( obnavljanje epitelnog omotača), posebno u slučaju višestrukih adhezija.

Intimni život nakon histeroskopije materice mora početi po preporukama ljekara. Stručnjaci obično preporučuju početak seksualne aktivnosti nakon najmanje 3 do 4 sedmice. Rani početak seksualna aktivnost nakon histeroskopije može dovesti do razvoja komplikacija.

Ponovljeni histeroskopski pregled zakazuje se 2 sedmice nakon intervencije. Liječnik procjenjuje efikasnost manipulacije, stanje materice i prisustvo komplikacija. Za to vrijeme pojavljuju se i rezultati biopsije.

Terapeutska histeroskopija

Terapeutska histeroskopija uključuje izvođenje hirurških intervencija. Velika prednost terapijske histeroskopije je u tome što je metoda očuvanja organa, odnosno omogućava očuvanje maternice uz uklanjanje patoloških formacija.

Histeroskopske operacije se dijele na dvije vrste:

• Jednostavne operacije. Ne zahtijevaju posebnu preliminarnu pripremu za operaciju. Jednostavne operacije mogu se izvoditi ambulantno. Takve operacije uključuju uklanjanje polipa i malih miomatoznih čvorova, disekciju tankog septuma maternice, uklanjanje stranih tijela koja se nalaze u šupljini maternice, a nisu ugrađena u njene zidove ( uklanjanje fragmenata intrauterinog kontraceptiva, ostataka oplođenog jajašca ili placente).
• Složene operacije . Složene operacije se izvode samo u stacionarnim uslovima. Takve operacije uključuju uklanjanje stranih tijela koja su urasla u zid maternice, uklanjanje velikih polipa i disekciju debelog materničnog septuma. Složene histeroskopske operacije u nekim slučajevima izvode se nakon preliminarne pripreme s hormonskim lijekovima. Često se takve operacije izvode istovremeno s laparoskopijom.

Terapeutska histeroskopija može biti planirana operacija ili se liječnik može odlučiti za liječenje odmah nakon otkrivanja patoloških promjena na maternici tokom dijagnostičke histeroskopije.

Terapijska histeroskopija uključuje korištenje sljedećih operativnih tehnika:

• Mehanička hirurgija. Mehanička kirurgija uključuje mehaničko uklanjanje patoloških formacija pomoću posebnih instrumenata ( pincete, makaze);
• Elektrohirurgija. Suština elektrohirurgije je prolazak visokofrekventne struje kroz tkivo. Elektrohirurgija koristi dvije glavne metode - rezanje i koagulaciju. Štaviše, za svaku metodu se koriste različiti oblici električne struje. Na ćelijskom nivou, rezanje uzrokuje naglo povećanje volumena ćelije, povećanje intracelularnog tlaka, pucanje ćelijske membrane i uništavanje tkiva. U toku elektrokoagulacije dolazi do sušenja i denaturacije tkiva na mestu nanošenja elektrode ( narušavanje strukture) proteina i začepljenja krvnih sudova, što je praćeno hemostatskim efektom. Ako je potrebno istovremeno koristiti rezanje i elektrokoagulaciju, koristi se mješoviti način rada. Tečnosti za ekspanziju materice koje se koriste u elektrohirurgiji ne bi trebalo da provode struju. U tom smislu, najčešće korišteni mediji su glicin, reopoliglucin i glukoza.
• Laserska hirurgija. Laserska hirurgija može biti kontaktna i beskontaktna. Laser se koristi kao hemostatska metoda za ablaciju ( uništenje) tkanine. Prilikom laserske operacije liječnik i pacijent moraju nositi zaštitne naočale, jer se dio laserske energije raspršuje i reflektira, što može dovesti do oštećenja struktura oka koje su vrlo osjetljive na djelovanje lasera.

Svaka metoda ima svoje prednosti i nedostatke, koje se uzimaju u obzir pri odabiru metode liječenja različitih patologija.

Uklanjanje cervikalnog polipa pomoću histeroskopije

Prilikom uklanjanja cervikalnog polipa može se koristiti opća ili lokalna anestezija.

Polipi grlića materice otkriveni tokom dijagnostičke histeroskopije obično se odmah uklanjaju. Metoda uklanjanja može biti mehanička, elektrohirurška, laserska ili mješovita. Prije uklanjanja, liječnik pažljivo pregledava zidove cervikalnog kanala, određuje lokaciju, vrstu i veličinu polipa. Da bi se uklonio polip cervikalnog kanala, on se odvrne pomoću instrumenata, tvorba se uklanja, a zatim se cervikalni kanal kiretira.

Najčešće komplikacije koje se javljaju nakon uklanjanja cervikalnog polipa su česti recidivi ( ponovno pojavljivanje ) polipi, cervikalna stenoza, neplodnost ( cervikalni faktor), malignitet ( razvoj malignih tumora), infektivne komplikacije.

U postoperativnom periodu, antiinflamatorno i antibakterijska terapija kako bi se spriječile komplikacije. Veliku ulogu u normalnoj regeneraciji nakon operacije igra lična higijena i apstinencija od spolnih odnosa nakon operacije ( najmanje 1 mjesec).

Uklanjanje polipa endometrijuma pomoću histeroskopije

Uklanjanje polipa endometrijuma je najčešće izvođena histeroskopska operacija. U slučaju polipa na pedunculu, pedikul se fiksira i instrumenti se dovode do baze polipa ( pincete, makaze), uz pomoć kojih se odsiječe stabljika i uklanja polip.

Kod velikih polipa endometrijuma uklanjanje se može izvršiti mehanički odvrtanjem, a pedikula se dodatno izrezuje posebnim makazama ili resektoskopom.

U više teški slučajevi (lokalizacija polipa u predjelu ušća jajovoda, parietalni polipi) mehaničko uklanjanje nije prikladno. Pribjegavaju laserskoj hirurgiji ili elektrohirurškim metodama. Nakon uklanjanja polipa, obično se vrši kauterizacija endometrijuma na mjestu gdje se polip nalazio.

Nakon uklanjanja polipa endometrijuma, obično se radi ponovljena histeroskopija kako bi se pratila efikasnost operacije.

Laserska kauterizacija endometrijuma tokom histeroskopije

Endometrij ima dobre regenerativne sposobnosti. U tom smislu, tkiva nakon operacije mogu se oporaviti prilično brzo. Kauterizacija endometrijuma tokom histeroskopije laserom naziva se i laserska ablacija.

Indikacije za lasersku kauterizaciju endometrijuma su:

• ponavljajući ( ponavljaju) hiperplazija endometrijuma;
• ponavljajući ( ponavljaju) teško krvarenje iz materice;
• nedostatak učinka konzervativne terapije;
• nemogućnost propisivanja drugih metoda za liječenje hiperplastičnih procesa ( kontraindikacije).

Prije operacije može vam biti propisan recept hormonalni lekovi kako bi se endometrijum pripremio za operaciju. U ovom slučaju dolazi do supresije ( supresija aktivnosti ćelija) endometrija, epitel postaje tanji, što dovodi do smanjenja trajanja operacije i smanjenja rizika od preopterećenja vaskularnog korita. Ranije se kiretaža koristila kao priprema za ablaciju endometrijuma. Prednost ove metode pripreme je relativno niska cijena i izbjegavanje moguće komplikacije hormonalnom terapijom, međutim, takvim preparatom ne dolazi do potrebnog stanjivanja epitela.

Laserska kauterizacija se može izvesti na dvije metode:

• Kontaktna metoda. Kontaktna metoda uključuje dodirivanje laserskog svjetlosnog vodiča na zidove materice. Nedostatak metode kontakta je što je dugotrajan.
• Beskontaktna metoda. Kada se koristi beskontaktna metoda, kauterizacija se provodi bez dodirivanja laserskog svjetlosnog vodiča na površinu maternice. Kod primjene ove metode promjene na sluznici su minimalne. Kod beskontaktne metode, provodnik mora biti usmjeren okomito na zidove maternice, što je u nekim slučajevima prilično teško učiniti. U tom smislu može se koristiti mješovita metoda kauterizacije.
• Mješoviti metod. Ova metoda uključuje kombinaciju kontaktnih i beskontaktnih metoda.

Prije izvođenja ablacije, uvjerite se da nema malignih tumora na sluzokoži materice.

Uklanjanje mioma maternice histeroskopom

Operacija uklanjanja fibroida materice naziva se miomektomija. Miomatozni čvorovi malih veličina ( do 2 cm u prečniku) mogu se ukloniti tokom ambulantnog histeroskopskog pregleda. Histeroskopsko uklanjanje mioma materice karakteriše mogućnost očuvanja plodnosti ( plodnost), kao i minimalno oštećenje tkiva i drugo visoka efikasnost u poređenju sa laparoskopskom metodom. Operacija se izvodi pod intravenska anestezija ili anestezija maskom.

Ako miomatozni čvorovi imaju velike veličine ili široke baze, preporučuje se da se izvrši hormonska priprema za operaciju, čija je svrha stvaranje više povoljnim uslovima da izvrši intervenciju. Uklanjanje mioma materice može se provesti u jednoj ili dvije faze. Uklanjanje u dva koraka se smatra preporučljivijim i omogućava vam da postignete bolje rezultate.

U prisustvu višestrukih miomatoznih čvorova ( miomatoza materice) preporučuje se prvo uklanjanje čvorova na jednom zidu materice, a nakon nekoliko mjeseci - na drugom. Ova tehnika izbjegava stvaranje intrauterinih priraslica.

Za histeroskopsko uklanjanje mioma materice mogu se koristiti sljedeće tehnike:

• Mehanička miomektomija provodi se za čvorove promjera ne više od 5-6 cm. Ova metoda je prikladnija za uklanjanje miomatoznih čvorova koji se nalaze na dnu maternice. Postupak uklanjanja ne traje dugo ( oko 15 min).
• Elektrohirurška miomektomija. Ova tehnika koristi resektoskope ( uređaji namijenjeni za resekciju) i elektrode za vaskularnu koagulaciju. Petlja resektoskopa se dovodi do baze tumora, a maksimalni dio tumora se odsiječe. Odrezani fragmenti se postepeno uklanjaju pomoću kirete ( instrument koji se koristi za uklanjanje mekog tkiva). Na kraju se vrši koagulacija ležišta tumora.
• Laserska miomektomija. Mogu se koristiti kontaktne ili beskontaktne tehnike.

Komplikacije histeroskopije maternice

Histeroskopija, kao moderna metoda koja omogućava dijagnostiku i liječenje velikog broja bolesti maternice, može biti praćena komplikacijama. Komplikacije se mogu pojaviti i tokom i nakon operacije.

Komplikacije histeroskopije maternice dijele se u sljedeće grupe:

• intraoperativne komplikacije;
• postoperativne komplikacije;
• komplikacije povezane s anestezijom;
• komplikacije povezane s širenjem šupljine maternice.

Intraoperativne komplikacije
Intraoperativne komplikacije su komplikacije koje se javljaju tokom operacije. Glavne intraoperativne komplikacije su perforacija materice i intraoperativno krvarenje. Takve komplikacije nastaju prilikom manipulacije hirurškim instrumentima i mogu biti povezane sa slabošću zidova zahvaćene maternice. Prilikom perforacije instrumentima postoji opasnost od ozljeda susjednih organa. Krvarenje može biti posljedica perforacije maternice ili značajnog oštećenja miometrija i velikih krvnih žila.

Postoperativne komplikacije
Postoperativne komplikacije mogu se pojaviti i neposredno nakon histeroskopije i neko vrijeme nakon nje ( nekoliko dana).

Glavne postoperativne komplikacije histeroskopije materice su:

• Infektivne komplikacije. Za infektivne komplikacije kao liječenje propisuje se antibiotska terapija. U pravilu se propisuju antibiotici širokog spektra. Preporučljivo je prepisati antibiotike na osnovu rezultata antibiograma ( određivanje osjetljivosti mikroorganizama na antibiotike).
• Postoperativno krvarenje. Postoperativno krvarenje obično prestaje nakon primjene hemostatskih lijekova ( hemostatska terapija).
• Formiranje intrauterinih sinehija. Intrauterine sinehije se mogu formirati sa velikim hirurškim poljem. Ove formacije najčešće nastaju kao komplikacija laserske kauterizacije endometrijuma. Formiranje sinehija maternice je, zauzvrat, ispunjeno razvojem neplodnosti.
• Akumulacija krvi u materničkoj šupljini (hematometar).

Komplikacije povezane s anestezijom
Komplikacije povezane s anestezijom obično uključuju: alergijske reakcije za drogu. Da bi se spriječila ova vrsta komplikacija, potrebno je provesti temeljit pregled pacijenta prije operacije.

Komplikacije povezane s proširenjem šupljine materice
Takve komplikacije mogu biti povezane s nepravilnom regulacijom dovoda tekućine ili plina za proširenje šupljine materice.

Komplikacije povezane s proširenjem šupljine materice su:

• embolija;
• preopterećenje vaskularnog kreveta;
• hipertenzija;
• hipoglikemija ( kada koristite sorbitol kao tečni medij);

Da biste spriječili komplikacije, morate slijediti preventivne mjere.

Prevencija komplikacija histeroskopije maternice uključuje poštivanje sljedećih mjera:

• budite oprezni tokom operacije;
• profilaktička terapija antibioticima;
• održavanje brzine opskrbe plinom ili tekućinom za širenje materice;
• izvođenje operacije što je brže moguće;
• prateći ispravna tehnika izvođenje operacije;
• obavljanje manipulacija pod laparoskopskom kontrolom tokom složenih operacija.

U kliničkim i dijagnostička ginekologija Postoji mnogo minimalno invazivnih tehnika. Jedna od najpopularnijih je histeroskopija. Propisuje se za dijagnostiku i liječenje ginekoloških problema, uključujući i teško lječive dijagnoze poput endometrioze, opstrukcije jajovoda i mioma maternice.

Prema mišljenju ginekologa, histeroskopija maternice je najefikasniji pregled, koji se, ako je potrebno, može koristiti za uklanjanje patoloških žarišta u šupljini maternice. Niska trauma, nedostatak dugotrajne rehabilitacije i visoka efikasnost čine je jednom od najčešćih metoda u ginekologiji.

Histeroskopija je ginekološka procedura za pregled šupljine maternice pomoću posebnog uređaja opremljenog izvorom svjetlosti i video kamerom koja uvećava sliku nekoliko desetina puta. Histeroskopija se koristi ako je neophodan detaljan pregled sluzokože genitalnog trakta, endocervikalnog kanala i endometrijuma maternice.

U suštini, histeroskopija materice je vrsta laparoskopije, ali se pristup unutrašnjem zidu materice vrši bez rezova širenjem cervikalnog kanala i uvođenjem u njega opreme neophodne za pregled, kao i izvođenjem dijagnostičkih i terapijske manipulacije. Ako je potrebno, standardni pregled maternice može se dopuniti terapijskim postupcima. Lekar može odlučiti da uradi histeroskopiju tokom pregleda. Ova fleksibilnost i varijabilnost, kao i nedostatak potrebe za specifičnom pripremom za terapijske efekte, posebno se cijeni kod ove metode.

Manipulacijama koje uključuje ovaj ginekološki pregled mogu se otkriti mnoge patologije maternice, uključujući atipični rast ili stanjivanje endometrija, neoplazme, abnormalnosti u strukturi maternice ili privjesaka. Osim toga, patologije se mogu eliminirati odmah nakon otkrivanja, a tkivo maternice dobiveno tijekom operacije ostaje prikladno za daljnja istraživanja.

Vrste histeroskopskih zahvata

Postoji nekoliko vrsta histeroskopije u ginekologiji, koje se razlikuju po svrsi postupka, metodologiji i primjeni razne supstance za proširenje šupljine materice i modifikacije uređaja za snimanje.

Klasifikacija prema svrsi postupka identificira sljedeće vrste histeroskopije:

1. Dijagnostička ili uredska histeroskopija. Koristi se ako lekar treba da pregleda maternicu iznutra kako bi procenio stanje endometrijuma, prisustvo ili odsustvo neoplazme, strukturne anomalije, posledice hirurško lečenje sprovedeno ranije. Operacija se izvodi u ordinaciji u antenatalna ambulanta. Kod ove vrste intervencije anestezija se obično ne koristi. Tokom zahvata lekar može sastrugati ili uštipnuti endometrijum ili tumore, ali se resektoskopija (ekscizija dela endometrijuma ili tumora hirurškim instrumentom) ne radi.
2. Terapeutska histeroskopija. Koristi se kada je bolest endometrija maternice već dijagnosticirana ili postoje očigledni simptomi genitalnih patologija koji se mogu eliminirati minimalno invazivnim metodama. U ginekologiji je sličan postupak poznat kao histeroresektoskopija, odnosno pregled povezan s kirurškim uklanjanjem ili korekcijom patoloških lezija. Postupak liječenja se provodi u bolnici, jer zahtijeva upotrebu anestezije.

Osim toga, kontrolna histeroskopija je klasifikovana kao poseban tip, koji se koristi za praćenje napretka terapije. Može mu prethoditi operacija ili dijagnostički pregled bez ili sa kiretažom.

Dobro je znati! Ovisno o težini postojećih patologija, histeroskopija može biti prve, druge ili treće kategorije složenosti. Liječnici najtežu histeroskopiju nazivaju prilikom uklanjanja materice ili velikih tumora koji krvare.

Klasifikacija histeroskopije također sadrži informacije o postupcima uz korištenje različitih modifikacija opreme. Tako se za dijagnostiku, kao i za liječenje patologija lociranih u šupljini maternice, koristi nefleksibilni histeroskop, dok se fleksibilna oprema koristi za pregled i eliminaciju tumora koji se nalaze u ustima cijevi i rogova maternice.

Osim toga, stručnjaci razlikuju podvrste histeroskopije ovisno o metodama koje se koriste za proširenje šupljine maternice. U tu svrhu može se koristiti tečni medij, pri čemu se, kako naziv govori, koristi tečnost (sterilna voda, fiziološki rastvor). Takođe, ekspanzija organa se može obaviti gasom. U pravilu se plinska histeroskopija izvodi pomoću ugljičnog dioksida, ali se može koristiti i dekstran.

Kada je najbolje vrijeme za to i kako se pripremiti?

Najbolji rezultati dijagnostike i liječenja histeroskopom postižu se tankim endometrijom. Samo u takvim uslovima moguće je tumore detaljno vizualizirati i izbjeći jako krvarenje tokom njihovog uklanjanja. Stoga je vrijeme zahvata uvijek fokusirano na karakteristike menstrualnog ciklusa pacijentice, ako još nije u postmenopauzi. U ovom slučaju, liječnik uzima u obzir ciljeve histeroskopije:

• za otkrivanje tumora i polipa, preporučljivo je izvršiti histeroskopiju na početku ciklusa odmah nakon završetka krvarenja, odnosno 5-6 dana ciklusa;
• da bi se dijagnosticirala neplodnost, pregled se provodi u drugoj polovini ciklusa;
• Za dijagnosticiranje endometrioze prikladan je svaki period, osim dana kada se uočava krvarenje.

Osim cikličnih promjena, neki mogu utjecati na rezultat histeroskopije vanjski faktori. Stoga, nakon što liječnik da uputnicu za proceduru, pacijent dobiva preporuke za pripremu, koje uključuju:

• preventivna terapija antimikrobnim sredstvima, najčešće lokalnim u obliku čepića ili masti u trajanju od 5-7 dana;
• ispiranje s antisepticima tjedan dana prije postupka;
• laboratorijski pregled na skrivene infekcije (bakteriološki i PAP bris, analize krvi i urina);
• Ultrazvuk maternice s dodacima;
• fluorografija;
• kardiogram.

Bilješka! Rezultati navedenih studija vrijede dvije sedmice, tako da će žena morati izračunati vrijeme njihovog završetka kako bi se histeroskopija materice obavila na vrijeme.

Na dan histeroskopije preporučuje se smanjenje unosa tečnosti kako bi zidovi bili ispunjeni Bešika nije ometao pregled materice i provođenje terapijskih radnji. Takođe bi trebalo da izbegavate da jedete najmanje 12 sati pre zahvata. Ova točka je posebno važna pri izvođenju terapijske histeroskopije.

Kako se radi histeroskopija?

Prije početka histeroskopije materice, žena se mjeri arterijski pritisak i tjelesnu temperaturu. Ako je sve u redu, liječnik koristi lokalni anestetik (za dijagnostičku histeroskopiju) ili opću anesteziju (za planiranje medicinskih i kirurških zahvata). Da bi doktor počeo da radi histeroskopiju materice, pacijentkinja mora leći na ginekološku stolicu.

Sama procedura slijedi standardni algoritam:

1. Doktor ubacuje spekulum u vaginu i tretira sluzokožu antisepticima. Ako je potrebno, u grlić materice se ubrizgava i anestetik kako bi se isključili receptori za bol.
2. Otvor cervikalnog kanala se širi posebnim instrumentom i u materničnu šupljinu se ubacuje histeroskopska cijev.
3. Provodi se kompletan pregled šupljine maternice i jajovoda. Uočava se stanje sluznice materice.
4. Ovisno o tome koje metode histeroskopije liječnik koristi, daljnje radnje se sastoje od odabira čestica za dalju histologiju ili radikalnog uklanjanja patoloških žarišta. Kako bi uklonio formaciju, liječnik proširuje šupljinu maternice tekućinom ili plinom i koristi histeroskopski primjenjive instrumente - koagulatore ili hirurške uređaje.
5. Nakon uklanjanja, doktor koagulira rane i pazi da nema krvarenja. Ako je sve u redu, procedura se ovdje završava.
6. Instrumenti se uklanjaju, tekući ili plinoviti medij se uklanja iz šupljine organa, a cerviks se zatvara i ponovo tretira antisepticima.

Nakon završenog zahvata pacijent ostaje pod nadzorom ljekara neko vrijeme.

Šta pokazuje

Histeroskopija šupljine materice može se koristiti ako se sumnja na bilo kakvu patologiju, za potvrdu ranije postavljene dijagnoze, kao i za liječenje bolesti koje uključuju patološke promjene u endometrijumu.

Bitan! Standardni pregled histeroskopom pokazuje i manje promjene na sluznicama, pa je ovakva studija pogodna i za dijagnosticiranje ranih stadijuma ginekoloških bolesti.

Patologije otkrivene histeroskopijom uključuju:

• hiperplastične i distrofične promjene u endometriju;
• unutrašnja endometrioza;
• benigne i maligne neoplazme šupljine maternice;
• fibroidi;
• upalni procesi unutarnjih membrana maternice i jajovoda;
• intrauterine pregrade, sinehije i strukturne anomalije organa.

Osim toga, metoda sa velikom preciznošću pokazuje prisustvo stranih tijela u šupljini organa, kao i perforaciju organa i opstrukciju jajovoda.

Koliko dugo traje procedura?

Histeroskopija u većini slučajeva ne traje više od 30 minuta. Izuzetak je kada se uklone veliki tumori ili popravi perforacija na zidu organa. U tom slučaju histeroskopija maternice traje do 60 minuta.

Na trajanje postupka mogu utjecati i vanjski i unutrašnji faktori. Dakle, ako tokom zahvata počne krvarenje, što treba hitno riješiti, pregled će trajati duže. Na trajanje operacije utiče i veština specijaliste. Iskusniji ginekolozi to rade brže od svojih kolega početnika.

Koliko često to možete raditi

Histeroskopija materice se preporučuje u intervalima od 2 menstrualna ciklusa. Ako to radite češće, može izazvati upalne procese i menstrualne nepravilnosti. Skraćivanje perioda između pregleda ili terapijskih manipulacija moguće je samo ako postoji hitna potreba za ponovnom histeroskopijom. To se obično događa kada se sumnja na perforaciju ili druge komplikacije.

Gdje se radi histeroskopija?

Dijagnostička histeroskopija se izvodi u antenatalnoj ambulanti u ordinaciji ginekologa, jer zahvat ne zahtijeva dugotrajno praćenje pacijentkinje. Procedura liječenja se izvodi u stacionarnoj ginekologiji. Nakon toga žena je pod medicinskim nadzorom najmanje 2 dana.

Rehabilitacija i moguće komplikacije

Trenutno se rijetko javljaju negativne posljedice nakon histeroskopije, budući da je metoda dobro proučena i dovedena skoro do savršenstva. Sve komplikacije se mogu podijeliti u nekoliko grupa:

1. Intraoperativno ili nastalo tokom intervencije. To može biti krvarenje ili perforacija materice. Eliminiraju se odmah nakon pojave, ali mrlje nakon histeroskopije mogu potrajati nekoliko dana.
2. Postoperativne komplikacije koje se javljaju u roku od nekoliko dana nakon intervencije. S tim u vezi, najčešći rizik je razvoj infektivnih komplikacija i krvarenja zbog loše koagulacije rana. Osim toga, pacijent može imati nakupljenu krv unutar maternice ili se mogu formirati sinehije. Infekcije se otklanjaju antibiotskom terapijom, a radi se druga operacija za otklanjanje ostalih posljedica. Dugoročnim posljedicama zahvata smatraju se adhezije koje otežavaju trudnoću nakon histeroskopije. Uklanjaju se histeroskopskim ili laparoskopskim metodama.
3. Komplikacije uzrokovane upotrebom anestezije. Ovo može biti obična alergija na lijekove, koja se može eliminirati uz pomoć lijekova.
4. Komplikacije koje nastaju proširenjem šupljine materice su embolija, hipertenzija i anafilaktički šok. Da bi se uklonile ove komplikacije, potrebna je kompleksna terapija, uključujući mjere reanimacije.

Nemoguće je potpuno eliminirati mogućnost komplikacija, ali sveobuhvatan pregled pacijenta pomaže u smanjenju rizika. Omogućava vam da identifikujete faktore koji mogu utjecati na tok operacije i njene posljedice, te ih na vrijeme otkloniti.

Izvođenje zahvata kod bolesti endometrijuma

Najčešći tip operacije je histeroskopija endometrijuma. Koriste se za sljedeća oboljenja endometrijuma:

• polipi koji se nalaze u gornjim slojevima sluznice;
• hiperplazija endometrijuma ili endocerviksa (endometrioidno tkivo koje oblaže cerviks i njegov kanal);
• polipi cervikalnog kanala;
• endometrioza;
• s kroničnom upalom endometrija.

Algoritam za izvođenje postupka ostaje isti kao i za druge patologije maternice, ali se koriste posebne tehnologije. Na primjer, izrasline zbog hiperplazije endometrija uklanjaju se laserskom ablacijom. Endocervikalna hiperplazija se eliminiše na isti način. Uklanjanje hiperplazije endometrija u menopauzi provodi se visokofrekventnim strujama ili laserom.

Ginekolozi radije uklanjaju polipe mehaničkim metodama: stružu ih ili izrezuju škarama, resektoskopom ili pincetom, a zatim koaguliraju ranu visokofrekventnim strujama ili laserom. At hronični endometritis Prilikom histeroskopije koriste se mješovite tehnologije koje mogu kombinirati izlaganje tkivu laserom, visokofrekventnim strujama ili mehaničkim uklanjanjem patoloških žarišta.

Ako se planira histeroskopija za endometriozu, postupak se u većini slučajeva propisuje nakon preliminarne hormonske terapije. Patološka žarišta se tada lakše otkrivaju i potpuno uklanjaju. Najčešća metoda ekscizije endometrioidnih patoloških tkiva je laserska ablacija ili elektrokoagulacija.

Indikacije za histeroskopiju: za šta se radi?

U ginekološkoj praksi, histeroskopija je najčešća kod neplodnosti uzrokovane opstrukcijom jajovoda, endometriozom ili prisustvom tumora u šupljini organa. Ovom metodom se provjerava prohodnost cijevi, po potrebi se uklanjaju adhezije u maternici i benigne neoplazme koji ometaju začeće. Histeroskopija je indicirana za adenomiozu i stečene anomalije maternice.

Osim toga, drugi ginekološki problemi mogu biti indikacije za histeroskopiju:

• nesposobnost grlića materice;
• nepravilno krvarenje iz materice;
• krvarenje nakon menopauze;
• krvarenje nakon kiretaže;
• komplikacije nakon porođaja;
• ponavljanje pobačaja u ranim fazama iu slučaju pobačaja zrele trudnoće;
• sumnja na perforaciju organa ili prisustvo stranih predmeta u njemu;
• prisutnost ožiljka na maternici nakon operacije ili ozljede.

Tipično, takvi fenomeni ukazuju na prisutnost patoloških promjena u endometriju ili prisutnost neoplazmi. To mogu biti polipi ili fibroidi maternice koji zahtijevaju uklanjanje. Doktori također sprovode istraživanja ako se sumnja na rak endometrija.

Pregled histeroskopijom je obavezan prije uklanjanja materice, kao i nakon carskog reza i drugih operacija organa. Potrebno je pratiti učinkovitost terapije, identificirati komplikacije i eliminirati ih.

Posebne preporuke za izvođenje histeroskopije odnose se na stanja koja se ne liječe ovom metodom, već samo prate stanje reproduktivnih organa. Tu spadaju dijagnosticirani maligni tumori materice i privjesaka, kao i kongenitalne anomalije reproduktivnog sistema. Među isključivo dijagnostičke i kontrolne procedure, doktori ubrajaju histeroskopiju za dvorogu matericu, kao i za kancerozni tumori organ.

Kontraindikacije za histeroskopiju

Sve kontraindikacije za histeroskopiju mogu se podijeliti na uvjetne i bezuvjetne. Uslovna ograničenja uključuju ograničenja s kojima se histeroskopija može izvesti, prilagođena njihovom postojanju. To uključuje menstruaciju i krvarenje iz materice, što može otežati vid. Može se izvoditi i tokom upalnog procesa u hronični oblik kada je u remisiji.

Doktori nazivaju apsolutne kontraindikacije za operaciju:

• sistemske infekcije u akutnom stadiju, uključujući genitalni herpes, ARVI i akutne respiratorne infekcije sa curinjem iz nosa, kašljem i drugim simptomima;
• akutni upalni procesi;
• stenoza cervikalnog kanala;
• slabo zgrušavanje krvi;
• teške bolesti bubrega, pluća i jetre koje otežavaju upotrebu anestezije.

Bitan! Pregledi se provode s velikim oprezom kod starijih pacijenata. Posebna pažnja obratiti pažnju na stabilizaciju njihovog stanja u pogledu glavnih bolesti.

Ukoliko postoji hitna potreba za zahvatom, liječe se navedene bolesti. Nešto drugačija slika nego kod prehlade ili infekcija javlja se kod pacijenata kod kojih je dijagnostikovan rak grlića materice. Njihova bolest je apsolutna i neosporna kontraindikacija za histeroskopiju.

Rezultati i transkript

Nakon obavljenog pregleda ili operacije, doktor sastavlja protokol histeroskopije, u koji bilježi sve ključne točke istraživanje:

1. Stanje endometrijuma, njegova boja i debljina, prilagođeno reproduktivnim sposobnostima pacijentice (izgleda drugačije pre menopauze i tokom menopauze).
2. Struktura i boja sluznice, njena debljina i ujednačenost. Crvenilo ili zadebljanje može ukazivati ​​na endometritis, a ulceracija i lomljivost endometrija ukazuje na onkologiju.
3. Prisustvo iscjetka ili sedimenta na endometrijumu. Na primjer, endometrij s bijelim premazom može ukazivati ​​na gnojne procese ili gljivična infekcija organ.
4. Prisutnost neoplazmi, njihova lokalizacija, veličina, način pričvršćivanja na zid organa, prisutnost krvnih žila u njima. Doktor napominje i da li je krvarenje prisutno nakon dodirivanja tumora.
5. Anatomske karakteristike šupljine organa, posebno koliko su jasno vidljiva usta cijevi, da li su prisutne pregrade, sinehije i tako dalje. Ako se otkriju patologije, njihova lokacija je uključena u rezultate histeroskopije, izgled, veličine i druge karakteristike.
6. Prisutnost stranih tijela u maternici, uključujući fragmente kostiju, ligature, intrauterine uloške itd. Liječnik ukazuje na njihovu veličinu, lokaciju u maternici, stupanj povezanosti s endometrijom (mogu biti na njegovoj površini ili gotovo u potpunosti urasti u njega).

Na osnovu podataka opisanih u protokolu sastavlja se transkript, koji se zajedno sa odštampanim slikama prenosi lekaru koji prisustvuje pacijentu.

Da bi identificirali ginekološke patologije i postavili ispravnu dijagnozu, liječnici propisuju različite studije, među kojima postoje i one koje se koriste ne samo za identifikaciju bolesti, već i za uklanjanje patoloških žarišta. Jedna od njih je histeroskopija. Kakva je to dijagnostička procedura i kako se provodi, morate saznati unaprijed, tada ćete se moći pravilno pripremiti za nju.

Histeroskopija endometrija je metoda za pregled šupljine materice, zahvaljujući kojoj je moguće identificirati različite ginekološke bolesti. Tokom postupka koristi se poseban uređaj koji se naziva histeroskop. To je cijev opremljena video kamerom. Zahvaljujući tome, lekar može pregledati organ uvećan i pri dobrom osvetljenju.

Tokom zahvata moguće je identifikovati razvojne anomalije, proceniti stanje tkiva materice i otkriti razne neoplazme, odrediti njihovu veličinu i lokaciju. Pokazalo se da je metoda informativnija od ultrazvuka.

Histeroskopija maternice je minimalno invazivna metoda u kojoj trbušni zid ne seče. Instrumenti se ubacuju u šupljinu organa kroz vaginu. Zahvaljujući tome, postupak je završen bez ozljeda i pukotina. Samo u rijetkim slučajevima moguće je slučajno oštećenje.

Jedna od glavnih prednosti metode je mogućnost uklanjanja patoloških područja direktno tokom studije. Zbog toga se brzina oporavka značajno povećava.

Vrste histeroskopije

U zavisnosti od svrhe postupka, postoji nekoliko njegovih vrsta. (dijagnostička) histeroskopija se propisuje kada je potrebno identifikovati različite bolesti. Pribjegavaju im, u procesu pripreme. Postupak se izvodi kod endometrioze, stvaranja polipa, mioma, intrauterinih sinehija, kao i abnormalnog zadebljanja sluznog sloja organa.

dijagnostika (kancelarija)

Snimanje šupljine materice radi dijagnoze radi se u sljedećim slučajevima:

• poremećaj ciklusa;
• otkrivanje fibroida, endometrioze, endometritisa i drugih patoloških procesa;
• uklanjanje intrauterinog sistema i drugih stranih tijela.

Izvode se sljedeće manipulacije:

• manje invazivne hirurške intervencije: disekcija adhezija, septa, adhezija, uklanjanje malih polipa, cista, zadebljanja;
• uzimanje biopsije potrebne za histološki pregled;
• vizuelni pregled;
• proučavanje karakteristika sluznice materice.

• HIV, RW, opšti testovi urina i krvi;
• određivanje koagulacije krvi i Rh faktora.

Osim toga, potrebno vam je:

• pregled kod ginekologa;

Najčešće se koristi lokalna kratkotrajna anestezija. Maksimalno trajanje postupka je 30 minuta (kancelarijski - do 10–15). Nakon zahvata nije potrebna hospitalizacija.

Hirurški

Zdrava maternica je važna za rađanje i rađanje djeteta, stoga se čak iu fazi planiranja može propisati liječenje patologija pomoću histeroskopa.

U terapijske svrhe propisana je histeroskopija maternice za rješavanje sljedećih ginekoloških problema:

• uklanjanje preostalih dijelova posteljice nakon porođaja;
• uklanjanje perforacije zidova materice;
• uklanjanje polipa i drugih malignih tumora, kao što su fibroidi.

Koristi se kratkoročna anestezija (intravenska). Prilikom izvođenja kirurških zahvata često koriste resektoskop čiji je promjer do 10 mm. Alati koji se takođe koriste:

• petlja elektroda - za uklanjanje polipa ili fibroida;
• posebne špriceve - omogućuju vam da izvršite preciznu biopsiju;
• škare za rezanje adhezija ili podrezivanje septuma u maternici;
• specijalni instrumenti za hvatanje - prilikom vađenja intrauterinih uložaka i drugih stranih tijela;
• elektrode - omogućuju vam da uništite tkivo polipa, septa, fibroida.

Obično se koristi kruti histeroskop, koji se ubacuje direktno u materničnu šupljinu kroz vaginu. Fleksibilna oprema se koristi kada je struktura reproduktivnog organa abnormalna - izražena krivina.

Postupak se provodi i prije IVF-a - utvrđuje se spremnost zidova materice za rađanje djeteta.

Kontrola

Ova metoda se koristi za procjenu rezultata hirurškog liječenja – uklanjanja fibroida, polipa, karcinoma endometrija i adhezija. Pregled šupljine maternice pomoću video kamere omogućava vam da okarakterizirate stanje sluznice maternice i identificirate proces lijepljenja.

Na histeroskopiju se šalju:

• nakon laparoskopije;
• metroplastika;
• otvorena miomektomija;
• otvaranje materice tokom operacije očuvanja organa;
• uklanjanje nodularne adenomioze;
• prilikom planiranja začeća.

Pregled membrane maternice, grlića maternice i jajovoda histeroskopom omogućava nam da identifikujemo adhezivni proces na ranim fazama. U tom slučaju se izvodi operacija uklanjanja adhezija ili se uvodi poseban upijajući gel.

Neophodan je i kontrolni pregled da bi se procenila efikasnost terapije – konzervativne ili hirurške.

Kada je potrebna procedura?

Postoje određene indikacije za histeroskopiju. Razne studije, pregledi, ultrazvuk i testovi ne otkrivaju uvijek probleme u organizmu. Neke patologije mogu biti asimptomatske, većina dijagnostičkih metoda nije informativna. Najsigurniji i najpouzdaniji način za identifikaciju i liječenje fibroida, polipa, endometrioze i hiperplazije endometrija smatra se histeroskopskim pregledom.

Bez obzira na to koliko je velika lista testova koje lekar prepisuje ženi, najtačnije informacije mogu se dobiti pomoću histeroskopa.

Histeroskopska operacija je neophodna ako se uoči patološki rast endometrija, stvaranje fibroida i polipozne izrasline. Uklanjanje endometrioze na druge načine ispada vrlo problematično.

U pravilu se radi histeroskopija s biopsijom. Nakon operacije, izrezano tkivo se šalje u histološki laboratorij. Zahvaljujući tome, moguće je identificirati stanice koje su degenerirale u maligne, a zatim precizno odrediti taktiku dalje terapije.

Indikacije

Histeroskopski pregled šupljine materice indiciran je u prisustvu sljedećih problema:

• hiperplazija endometrija;
• endometrioza i adenomioza;
• abnormalni razvoj maternice i jajovoda;
• fibroidi materice;
• intrauterine sinehije;
• neplodnost;
• neuspjeh menstrualnog ciklusa;
• određivanje lokacije spirale;
• nekoliko neuspješnih pokušaja vantjelesne oplodnje;
• sumnja na rak;
• kontrolni pregled iz oblasti hormonske terapije i hirurške intervencije.

Kontraindikacije

Metoda ima niz neospornih prednosti, ali postoje mnoge kontraindikacije za njezinu upotrebu. Postupak se ne izvodi ako žena ima progresivnu trudnoću. To je zbog činjenice da svaka intervencija u području cerviksa i reproduktivnog organa može dovesti do spontanog pobačaja. Postoji i rizik od oštećenja fetusa.

Histeroskopija neporođajne žene Kontraindicirano ako postoji anamneza upalnih ili zaraznih bolesti genitourinarnog sistema. Ako se izvode takve manipulacije, postoji visok rizik od razvoja zaraznih komplikacija.

Postupak se ne izvodi kod cervikalne stenoze. Onkologija se smatra apsolutnom kontraindikacijom. Ako se otkrije rak, operacija se ne izvodi.

Također, studija se ne izvodi u slučaju teških patologija bubrega, srca i plućna insuficijencija, problemi sa zgrušavanjem krvi i nakon srčanog udara.

Metoda se ne koristi ako ste netolerantni na lijekove koji se koriste za anesteziju.

Priprema pacijenta

Prije izvođenja histeroskopije, žena prolazi posebnu obuku. Ona mora biti spremna za operaciju i fizički i psihički. Zbog činjenice da se anestezija koristi prilikom histeroskopije, postoji niz posebnih zahtjeva. Prije davanja anestezije, liječnik mora biti siguran da anestetici neće uzrokovati komplikacije.

Osim toga, postoje određena ograničenja prije zahvata o kojima ginekolog unaprijed obavještava. Trajanje same operacije ne prelazi pola sata. Žena po pravilu odlazi kući na dan zahvata.

Psihološki stav

Izuzetno je važno da pacijent bude psihički pripremljen za operaciju. Strah od boli, pomisao da se histeroskopija maternice izvodi bez anestezije - sve to može postati ozbiljan problem.

Lekar treba da objasni da je ovo bezbolna procedura koja koristi anesteziju. Nema nelagodnost se ne pojavljuje tokom njegove implementacije.

Osim toga, histeroskopija se smatra jednim od najsigurnijih pregleda. Rizik od razvoja komplikacija nakon njega je minimiziran. Ženi o tome treba unaprijed reći.

Osnovna istraživanja

Priprema za histeroskopiju uključuje sljedeće studije:

• opća analiza krvi;
• bakterijska kultura;
• određivanje brzine zgrušavanja krvi (koagulogram);
• hemija krvi;
• određivanje nivoa šećera u krvi;
• rendgenski snimak grudnog koša;
• Ultrazvuk karličnih organa i peritoneuma;
• kardiogram;
• prikupljanje razmaza;
• bimanualni pregled.

Svrha ovih studija je identificirati bolesti kod kojih je upotreba histeroskopa kontraindicirana. Ako se otkriju, u početku se provodi tijek liječenja usmjeren na uklanjanje postojećih patologija. Žena se smatra spremnom za zahvat kada rezultati testa pokažu odsustvo bolesti koje bi onemogućavale njeno izvođenje.

Priprema lijekova

Prilikom pripreme za operaciju neophodni su određeni lijekovi. Uzimanje antibiotika je neophodno kako bi se smanjio rizik od razvoja infektivnih procesa nakon istraživanja. Osim toga, sedam dana prije zahvata propisuju se i antifungalna sredstva i ispiranje uz upotrebu lijekova poput Octenisepta ili Miramistina.

Ako je problem hormonski, onda se endometrijum priprema lijekovima prije histeroskopskog pregleda. U tu svrhu propisuju se hormonski lijekovi.

Sanitarno-higijenske mjere

Prije nego što se uradi histeroskopija materice, tokom koje će biti moguće ispitati stanje sluznice i izvršiti čišćenje, ginekolog propisuje određene sanitarne mjere. Oni zahtijevaju pažljivu sanitaciju genitalnog trakta. U tu svrhu koriste se supozitorije koje imaju antifungalno, antiprotozoalno i kombinirano djelovanje.

Neposredno prije zahvata žena se treba dobro oprati i obrijati intimno područje.

Tehnika postupka

Zahvat se izvodi na redovnoj ginekološkoj stolici. U početku anesteziolog postavlja sistem za davanje anestezije, a ginekolog tretira cerviks, vaginu i spoljašnje genitalije posebnim antiseptičkim sredstvima. Tek nakon toga, cervikalni kanal se postepeno širi pomoću ekspandera izrađenih od metala koji se razlikuju po promjeru.

Ova faza se smatra najbolnijom i može dovesti do refleksnih reakcija. Iz tog razloga se izvodi tek nakon davanja anestezije i gubitka osjeta.

Vrsta anestezije odabire anesteziolog. Odluka zavisi od faktora kao što su:

• trajanje postupka i obim posla;
• stanje žene;
• anamneza pratećih patologija;
• rizik od razvoja alergijske reakcije;
• da li će biti obavljena operacija. Histeoresektoskopija je ozbiljnija procedura u kojoj se ne koristi histeroskop, već histeroresektoskop (precizni elektrohirurški instrument);
• moguće komplikacije tokom operacije, uključujući krvarenje, neravnotežu tečnosti, poremećaje elektrolita.

U velikoj većini slučajeva, studija se izvodi pod općom anestezijom, koja se primjenjuje intravenozno. Odabir anestetika se vrši na individualnoj osnovi. Ponekad se koristi endotrahealna, spinalna ili epiduralna anestezija. Bez obzira na izabranu opciju, doktor stalno prati srčanu aktivnost, kao i disanje i koliko je krv zasićena kiseonikom.

Nakon što se organi tretiraju dezinfekcijskim rastvorom, šupljina maternice se širi tečnošću ili gasom i u nju se ubacuje histeroskop. Zatim se pregledavaju tkiva maternice, procjenjuje se reljef zidova, njihov oblik, određuje se veličina organa i njegov sadržaj. Obratite pažnju na debljinu i boju sluzokože. Na taj način saznaju o prisutnosti upale, patološkim promjenama i rastu tumora.

Ako se u šupljini pronađu strana tijela, ona se odmah uklanjaju pomoću stezaljke koja se ubacuje kroz kanal uređaja. Biopsija se vrši sumnjiva područja. Nakon toga, izrezano tkivo se šalje u histološki laboratorij.

Na kraju zahvata, organ se posebno čisti i uklanjaju svi instrumenti. Žena se dalje prati dok anestezija ne prestane. Nakon toga obično može napustiti bolnicu.

Mogući rizici

Ako je studija provedena kvalitetno, žena je strogo slijedila sva pravila za pripremu za nju, tada u većini slučajeva nema komplikacija. Međutim, određeni rizici u postoperativni period i dalje postoje. Među glavnim ginekološkim poremećajima su:

• oštećenje organa od instrumenata;
• krvarenje uzrokovano kršenjem integriteta velikih žila sluznice;
• prodiranje infekcije u reproduktivni organ i početak upalnog procesa.

Jaki bol u donjem dijelu trbuha, hipertermija, povećanje volumena iscjetka, sticanje neugodnog mirisa i primjesa gnoja u krvi koja izlazi iz genitalnog trakta mogu ukazivati ​​na razvoj komplikacija.

Ako tijekom liječenja patologija maternice dođe do perforacije organa, tada sindrom boli u području abdomena postaje pretjerano izražen. U tom slučaju počinje unutrašnje krvarenje i javljaju se neugodni simptomi kao što su mučnina, povraćanje, vrtoglavica i nizak krvni tlak.

Također je moguće da se razvije hematometar ( patološko stanje, u kojoj se krv nakuplja u organu i poremećuje njen odliv). Kao rezultat, javlja se izražena bol. Kako bi se uklonili ugrušci i spriječio nastanak upalnog procesa, radi se kiretaža.

Ako se u postoperativnom periodu pojave neugodni simptomi, odmah se obratite medicinskoj ustanovi. Izuzetno je važno na vrijeme otkloniti komplikacije i poduzeti sve potrebne mjere.

Oporavak

Tokom oporavka, žene osećaju nelagodnost u predelu stomaka nekoliko sati. Lijekovi protiv bolova ili No-spa pomažu u ublažavanju bolova.

U roku od deset dana nakon ove procedure, također se primjećuju mrlje koje se postepeno smanjuju u volumenu. U periodu oporavka često se propisuju antibiotici.

Menstruacija bi trebala nastupiti 30-40 dana nakon operacije. U nekim slučajevima dolazi do kašnjenja. Propisi postaju oskudniji ili intenzivniji. To uvelike ovisi o tome kakve su manipulacije izvršene.

Kako bi se izbjeglo pogoršanje stanja u postoperativnom periodu, žena se mora pridržavati određenih pravila. Izuzetno je važno izbjegavati termičke procedure, uzimanje toplih kupki, nanošenje vrućeg jastučića za grijanje na stomak i pregrijavanje na suncu. Takve radnje mogu dovesti do povećanja intenziteta krvarenja.

Planirano ginekološki pregled mora biti završena na vrijeme, bez obzira da li je operacija obavljena u menopauzi ili u reproduktivnom dobu. Čak i mala tegoba u predelu stomaka razlog je za posetu ginekologu.

Seksualne aktivnosti treba isključiti cijeli mjesec. postaje moguće u roku od nekoliko sedmica, ali doktori snažno preporučuju planiranje začeća najmanje tri mjeseca kasnije.

Terapijske mjere

Taktika liječenja nakon histeroskopskog pregleda uvelike ovisi o svrsi njegove provedbe i identificiranim patologijama.

Ako je urađena dijagnostička histeroskopija maternice, tada je glavni cilj liječenja zaustaviti krvarenje i spriječiti ulazak infekcije u reproduktivni organ. Prilikom uklanjanja polipa pribjegavaju i propisivanju hemostatskih i antibiotskih sredstava.

Kada se otkrije endometrioza i kurira maternica, ženi se dodatno propisuju hormonski lijekovi. Moraju se piti najmanje tri mjeseca. Nakon toga se provodi rutinski pregled i, ako je potrebno, prilagođava se taktika liječenja.

Ako se komplikacije pojave nakon uklanjanja polipa cervikalnog kanala, čišćenja ili jednostavnog pregleda, u nekim slučajevima pribjegavaju ponovnoj histeroskopiji.

Prevencija

Bez obzira kada je operacija obavljena - u postmenopauzi ili u reproduktivnom dobu, izuzetno je važno poštovati preventivne mjere nakon nje, zahvaljujući kojima period oporavka Brže će se završiti i neće nastati nikakve komplikacije.

Seksualni odnos tokom prve dve nedelje se ne preporučuje. Ograničavanje seksualne aktivnosti pomaže u izbjegavanju krvarenja iz materice i infekcije u tijelu. U tom slučaju možete razmišljati o začeću tek nakon što se ciklus potpuno obnovi (nakon 3 mjeseca).

Za održavanje seksualnog zdravlja izuzetno je važno pridržavati se svih pravila intimna higijena, perite dva puta dnevno i mijenjajte higijenske potrepštine tokom kritičnih dana u razmacima ne dužim od četiri sata. U ovom slučaju, prednost treba dati ulošcima, a ne tamponima.

Histeroskopija je minimalno invazivna metoda za pregled reproduktivnog organa, koja omogućava eksciziju patoloških područja tokom zahvata. Doktori sve češće pribjegavaju ovoj dijagnostičkoj metodi zbog njene sigurnosti i mogućnosti vizualne kontrole tokom operacije. Žena samo treba da poštuje sve preporuke lekara u procesu pripreme za zahvat i nakon njega.

Sve materijale na sajtu pripremili su stručnjaci iz oblasti hirurgije, anatomije i specijalizovanih disciplina.
Sve preporuke su indikativne prirode i nisu primjenjive bez konsultacije s liječnikom.

Histeroskopija je jedna od njih savremenim metodama dijagnostika i liječenje, uspješno se koristi u ginekologiji od kraja prošlog stoljeća. Po prvi put histeroskopska intervencija je urađena još u 19. veku, ali su tehničke mogućnosti omogućile samo prodiranje u materničnu šupljinu, a pregled sa uvećanjem, uvođenje svetlosnog vodiča i video kamere i, još više tako, terapijske manipulacije bile nemoguće zbog nedostatka potrebne endoskopske opreme. Doktor se mogao osloniti samo na podatke dobijene pregledom endometrijuma kroz sistem sočiva vlastitim okom.

Danas stručnjaci u svom arsenalu imaju opremu visoke preciznosti, optičke sisteme, video kamere i instrumente za mikrohirurške manipulacije. Histeroskopija endometrija aktivno zamjenjuje invazivne procedure i kiretažu maternice – traumatske i opasne intervencije, koje se, međutim, još uvijek provode, posebno u zemljama s nedostatkom medicinske skrbi.

Endoskopske procedure zahtevaju odgovarajuću opremu koja košta mnogo novca, kao i obučeno i kvalifikovano osoblje. Ne može svaka bolnica, čak ni prosečnog nivoa, da ispuni ove uslove, a u zaleđu se o tome može samo sanjati.

histeroskopija

Ekonomski uvjeti sprječavaju široko uvođenje histeroskopije u praksu običnih akušera i ginekologa, ali je tehnika već dostupna širokom spektru pacijenata, posebno u velikim medicinskim ustanovama. Ovo je jedan od najčešćih endoskopskih pregleda u ginekologiji.

Histeroskopijom je moguće pregledati šupljinu maternice iznutra, dijagnosticirati različite patološke procese i liječiti ih. U potonjem slučaju, postupak ide od dijagnostičke do terapijske. Endoskopske manipulacije su vrlo precizne, ali ne zahtijevaju otvorenu operaciju, što smanjuje vjerojatnost štetnih posljedica na minimum, što takvu dijagnozu i liječenje čini vrlo atraktivnim.

Tijekom histeroskopske intervencije dijagnosticiraju se hiperplastični procesi u endometriju, tumori maternice, razvojne anomalije, utvrđuju uzroci neplodnosti, uklanjaju se patološke formacije i strana tijela. Ciljana biopsija je još jedna nesumnjiva prednost postupka, jer liječnik može uzeti upravo ono područje sluznice ili patološko žarište koje izaziva najveću zabrinutost.

Indikacije i kontraindikacije za intervenciju

Histeroskopija maternice je indicirana za širok spektar patologija:

• Hiperplastične promjene u endometriju (difuzna hiperplazija, polipoza); endometrioza unutrašnjih genitalnih organa;
• Defekti i anomalije maternice i jajovoda, intrauterine adhezije, septa;
• U akušerstvu - sumnja na ostatke embrionalnih fragmenata, horiona, posteljice nakon trudnoće koja nije u razvoju, medicinski pobačaj, pobačaj, upala nakon porođaja, carski rez;
• Submukozni miomatozni čvorovi;
• Detekcija položaja intrauterini uložak i isključenje perforacije materice;
• Neplodnost i poremećaji menstrualnog ciklusa, neuspješni pokušaji vantjelesne oplodnje;
• Sumnja na maligne formacije;
• Za krvarenje u postmenopauzi (apsolutna indikacija);
• Kontrolni pregled materice nakon operacije ili hormonski tretman.

Kancelarijska histeroskopija se izvodi ambulantno, a terapijska operacija postaje kada tokom njenog izvođenja lekar ukloni submukozni miom, polip endometrijuma, septum ili adhezije, žarišta hiperplazije endometrijuma. Manipulacija je praćena resekcijom patološki promijenjenih formacija i naziva se histeroresektoskopija.

Reproduktivolozi često pribjegavaju histeroskopiji prije IVF-a tačna dijagnoza uzroci neplodnosti i nježno liječenje otkrivene patologije. Endoskopija predlaže pažljiv stav na zidove materice, pa je rizik od naknadnih adhezija i kroničnih upala izuzetno nizak, što je veoma važno za žene koje planiraju skoru trudnoću.

Postoje i prepreke za izvođenje histeroskopije materice. To uključuje:

Endoskopija u ginekologiji ima niz prednosti u odnosu na "slijepe" kiretaže i invazivne intervencije:

• Nizak morbiditet i minimalna incidencija komplikacija;
• Dijagnostička preciznost dostiže 100%;
• Mogućnost ambulantnog liječenja, stacionarni boravak - maksimalno dva dana;
• Kratak period rehabilitacije, brz i bezbolan oporavak nakon manipulacije;
• Mogućnost uzimanja ciljane biopsije, kontrola vidom i uvećavajućom optikom svih manipulacija, mogućnost liječenja patologije odmah nakon nje endoskopska dijagnostika.

Priprema za proceduru

Priprema za histeroskopiju uključuje niz standardnih pretraga koje možete obaviti u vašoj klinici prije planiranog zahvata:

1. Opće i biohemijske analize krvi, urina, koagulacije - ne duže od dvije sedmice prije zakazanog termina operacije;
2. Testiranje na sifilis, HIV, hepatitis, određivanje krvne grupe, Rh statusa;
3. Bris na floru genitalnog trakta, onkocitologija;
4. EKG (važi ne više od mjesec dana);
5. Ultrazvuk karličnih organa, kolkoskopija;
6. Fluorografija ili pregledna slika pluća;
7. Konsultacije sa terapeutom.

Navedena lista pregleda je obavezna prije histeroskopije. Na osnovu dobijenih podataka, terapeut daje pristanak za izvođenje intervencije koja će se smatrati sigurnom za pacijenta.

Ako uzimate bilo kakve lijekove, trebate obavijestiti specijaliste, lijekove za razrjeđivanje krvi, antikoagulanse i nesteroidne protuupalne lijekove koji mogu uzrokovati krvarenje. Ako je indicirano, oni se ispituju unutrašnje organe, prateća patologija moraju biti dovedeni u takvo stanje da su isključeni rizici od komplikacija drugih sistema.

Endoskopske intrauterine intervencije izvode se u prvoj fazi ciklusa, 6-9 dana od početka poslednje menstruacije. U slučaju neplodnosti, za procjenu funkcionalnog stanja sluznice, indikovana je histeroskopija endometrija u sekretornoj fazi ciklusa.

Ako postoji mogućnost zaraznih komplikacija, antibakterijski i antifungalnih lijekova With preventivne svrhe. Rizična grupa za infektivne komplikacije uključuje žene sa dijabetes melitus, hronična žarišta infekcije, gojaznost. Pretjerana emocionalna uznemirenost u vezi s predstojećom procedurom otklanja se uzimanjem sedativa.

Vrste histeroskopije

Histeroskopija materice se uvijek sastoji od pregleda unutrašnje sluznice organa pomoću optičkih instrumenata i vizualne procjene postojećih promjena. U zavisnosti od cilja koji se želi, može biti:

• Diagnostic;
• Medicinski;
• Test.

Trajanje operacije obično nije duže od pola sata, a dijagnostički postupak se može ograničiti na 10-15 minuta. U slučaju polipoze ili velikih fibroidnih čvorova, histeroskopija postaje hirurška i traje do sat vremena ili više, dok je potrebna profilaktička antibiotska terapija, a intervencija uključuje opću anesteziju.

Dijagnostička histeroskopija ima za cilj ispitivanje i identifikaciju endometrijuma vidljivo oku promjene. Kada koristite fleksibilne endoskope, nema potrebe za anestezijom. At terapijska endoskopija doktor izrezuje izmijenjena tkiva, narušavajući njihov integritet pomoću resektoskopa. Kontrolna histeroskopija pomaže u procjeni rezultata kirurškog liječenja ili hormonske terapije.

histeroskop

Savremeni histeroskopi, opremljeni optikom za uvećanje, omogućavaju izvođenje pregleda maternice iznutra, kao i ispitivanje strukture epitelnih ćelija i žljezdanih formacija uz veliko povećanje - mikrohisteroskopija.

Fleksibilni fiber histeroskopi Imaju sposobnost visoke rezolucije, zahvaljujući kojoj doktor procjenjuje stanje citoplazme i jezgara stanica, a također daju vrlo jasnu sliku uz minimalnu traumu sluznice, tako da su najperspektivniji za široku upotrebu.

Danas se histeroskopija vrlo tankim fleksibilnim endoskopom može izvoditi ambulantno, u antenatalnoj klinici ili medicinskom centru - kancelarijska histeroskopija. Takva studija ne traje više od četvrt sata, ne zahtijeva pripremu, sigurna je i vrlo informativna.

Prema vremenu izvođenja histeroskopija je:

1. planirano - za polipe, fibroide, adenomiozu;
2. hitna - za krvarenje;
3. preoperativni - obično dijagnostički;
4. postoperativni - za praćenje rezultata operacije.

Često ginekolozi pribjegavaju histeroskopiji nakon kiretaže tijela maternice i cervikalnog kanala. Ako se ultrazvučnim pregledom dijagnosticira nerazvijena trudnoća, hiperplastični proces ili polipoza, liječnik može odmah uputiti ženu na kiretažu.

Budući da se mehaničko uklanjanje patologije provodi gotovo slijepo, rizik od napuštanja izmijenjenih tkiva, polipa, zadržavanja fragmenata fetusa i neradikalnog uklanjanja hiperplastične sluznice je prilično visok. Endoskopija će u ovim slučajevima pomoći i identificirati i efikasna eliminacija komplikacije.

Za endoskopski pregled ili tretman u ginekologiji potreban vam je histeroskop (tvrdi ili meki), video kamera, izvor svjetlosti (najsavremenije su ksenonske lampe snage najmanje 150 W), te uređaji za dovod tekućine ili gasova do materice. Sam histeroskop može biti opremljen biopsijskim pincetama, makazama, elektrodama za koagulaciju tkiva, laserom i električnim alatima. Laser se obično koristi za seciranje tkiva (adhezija, septum) i uništavanje patološki izmijenjene lezije.

Pogled na unutrašnji sloj maternice moguć je samo uz uvođenje sredstva koje ga širi. Može biti plin (ugljični dioksid) ili tekućina. U prvom slučaju govore o plinskoj histeroskopiji, u drugom - o tečnoj histeroskopiji. Tečni mediji za proširenje šupljine materice - dekstrani, glicin, fiziološki rastvor, sorbitol, izbor zavisi od konkretnog kliničkog slučaja i svrhe zahvata, ali preduslov je sterilnost.

Tehnika histeroskopije

Neposredno prije zahvata, kirurg podmazuje genitalije i bedra pacijenta koji se pregleda iznutra antiseptičkim otopinama, cerviks se fiksira u ogledala i tretira etanolom. Zatim se u šupljinu organa ubacuje sonda i mjeri se njena dužina, zatim se širi cervikalni kanal i uspostavlja ispiranje i odliv iscjetka. Fibrohisteroskopija ne uključuje proširenje cervikalnog kanala zbog malog promjera endoskopa.

Histeroskop spojen na izvor svjetlosti i uređaj za dovod plina ili tekućine postavlja se u matericu, nakon čega se pristupa pregledu sluznice, procjenjuje oblik šupljine, reljef membrane, njenu debljinu, boju i stanje otvora jajovoda. Smjer kretanja histeroskopa je u smjeru kazaljke na satu.

Normalna šupljina maternice izgleda kao ovalna, debljina i vaskularni uzorak sluznice ovise o danu ciklusa kada se radi studija. Endometrij je nizak s obiljem krvnih žila prije ovulacije, postupno se zgušnjava i postaje preklopljen nakon ovulacije, uoči menstruacije - s krvarenjima, zadebljan, baršunast.

Šta histeroskopija "pokazuje"?

Najčešći problemi koji postaju predmet endoskopske dijagnostike mogu se smatrati fibroidi maternice, hiperplazija, formiranje polipa, karcinom žlezde endometrijum, endometrioza.

miomatozni čvorovi

Detection submukozni miomatozni čvorovi ne predstavlja poteškoće. Ovi tumori su okrugli, svijetloružičasti, imaju jasne granice i strše u materničnu šupljinu. Čvorovi smješteni u debljini miometrija vidljivi su u obliku zadebljanja ili izbočenja mišićnog sloja.

Prilikom dijagnosticiranja mioma u submukoznom sloju tijekom histeroskopije rješava se pitanje mogućnosti njegovog uklanjanja resekcijom, što ovisi o veličini tumora, prisutnosti vaskularne pedikule i lokaciji tumora. Uklanjanje tumora endoskopskom resekcijom naziva se histeoresektoskopska miomektomija.

Histeroskopija polip matericei difuzna hiperplazija pokazuje povećanje debljine sluznice tijela maternice, prisustvo endometrijalnih izraslina i stvaranje nabora. Polipi mogu biti pojedinačni ili brojni, blijedoružičasti su, vise unutar materice, a uz uvećanje se vide žile koje ih hrane. Kod tečne histeroskopije, izrasline sluznice se pomiču sa protokom tečnog medija.

Histeroskopija polipa materice sa resekcijom

Ako se polip otkrije endoskopski, potrebno je njegovo ciljano uklanjanje - resekcija. Vaskularni pedikul se nužno izrezuje, a nastali fragment se šalje na histološki pregled. U slučaju difuzne hiperplazije, mikrohisteroskopija omogućava sumnju na malignitet pojedinih fragmenata obraslog endometrija, prikupljanje sumnjivih područja za histološki pregled i uklanjanje cijelog patološki izmijenjenog sloja sluznice.

unutrašnja endometrioza (adenomioza)

Dijagnostičke poteškoće nisu neuobičajene kada unutrašnja endometrioza (adenomioza). Histeroskopija kod takvih pacijenata zahtijeva značajno iskustvo od strane specijaliste, a rezultat je često pogrešan. Endometriotični kanali tokom endoskopije su vidljivi kao bijela mjesta iz kojih se oslobađa krv.

Osim navedenih patoloških promjena, endoskopija vam omogućava da vidite i eliminišete ostatke fetalnog ili placentnog tkiva unutar maternice, secirate septume ili adhezije i uklonite intrauterine kontraceptive.

Kirurška endoskopska hirurgija ima za cilj eliminaciju patologije tijela maternice:

• Histeroskopija maternice sa uklanjanjem polipa - endoskopska polipektomija;
• Miomektomija za fibroide maternice sa submukoznim rastom čvorova;
• Uklanjanje patološkog sadržaja kada se fragmenti ili membrane fetusa zadržavaju u maternici;
• Disekcija adhezija, pregrada u tijelu maternice;
• Uklanjanje intrauterinih stranih tijela, uključujući spirale;
• Uništavanje endometrija s rekurentnom hiperplazijom, atipične promjene na sluznici;
• Sterilizacija histeroskopijom.

Postoperativni period i rehabilitacija

Odsustvo rezova tkiva čini endoskopsku operaciju manje traumatičnom, pa su rehabilitacija i oporavak laki, a komplikacije su rijetke. Dijagnostička (kancelarijska) histeroskopija ne podrazumijeva hospitalizaciju i obavlja se ambulantno, pacijentima nije potrebna posebna opservacija, a već sljedećeg dana žena se može vratiti svom uobičajenom životu i poslu.

Antibiotska profilaksa u postoperativnom periodu indikovana je za žene sa rizikom od infektivnih komplikacija, kojima se može ponuditi opservacija tokom prva 1-2 dana u bolničkim uslovima. Hirurška histeroskopija se izvodi uz obavezno propisivanje antibiotika širokog spektra, metronidazola i antifungalnih sredstava.

Nekoliko dana nakon histeroskopije moguć je iscjedak krvi iz genitalnog trakta. i osjećaji bolnih grčeva u karlici. Prvog dana je iscjedak umjeren, a zatim se njegov intenzitet smanjuje. U postoperativnom periodu ne treba koristiti tampone ili tuširanje, jer to može izazvati infekciju. Seksualni kontakt također treba izbjegavati.

Ako je potrebno, koriste se uterotonici za ubrzavanje kontrakcije tijela maternice - oksitocin, hemostatska sredstva - dicinon, etamzilat. Za jake bolove indicirani su analgetici (baralgin, ketorol) odmah nakon intervencije. Nakon hirurške histeroskopije, ograničenje seksualne aktivnosti može trajati nekoliko sedmica, ovisno o prirodi operacije, a liječnik može zabraniti posjet bazenu i kupatilu.

Rezultati histeroskopije ovise o početnom patološkom procesu i tehničkim mogućnostima njegovog eliminacije. Kod polipa, hiperplazija, adhezija i fibroida moguće je postići potpuno uklanjanje patološki izmijenjenih tkiva bez traumatskih operacija, rezova na koži i naknadnih ožiljaka. U slučaju neplodnosti, otkrivanje uzroka patologije može zahtijevati ponovljene endoskopije, ali, nažalost, nije uvijek moguće otkriti zašto ne dolazi do trudnoće ili dolazi do pobačaja.

Histeroskopija se smatra sigurnom procedurom, komplikacije se javljaju u ne više od 1% slučajeva. Moguća su krvarenja, infekcije i povrede unutrašnjih genitalnih organa krutim endoskopom.

Većina mladih žena brine hoće li moći zatrudnjeti nakon histeroskopije. Budući da je manipulacija minimalno invazivna, ne ozljeđuje unutarnji sloj maternice i često liječi postojeću patologiju, trudnoća je sasvim moguća. U slučaju neplodnosti radi se čak i histeroskopija kako bi se to postiglo.

Period u kojem možete planirati začeće ovisi o svrsi i rezultatu histeroskopije materice. Dakle, ako je postupak proveden radi dijagnoze (kancelarijska histeroskopija), a nisu pronađene prepreke za trudnoću, tada neće biti kontraindikacija za rađanje djece u bliskoj budućnosti.

Trudnoća nakon histeroskopije može nastupiti u sljedećem ciklusu, ako ne postoji patologija koja to sprečava, ali ipak doktori savjetuju sačekati mjesec ili dva. Pri liječenju bolesti tijela materice endoskopskom metodom može proći i do šest mjeseci za obnavljanje endometrijuma i pravilnog menstrualnog ciklusa, a zatrudnjeti će biti moguće kada se ljekar uvjeri da je ovaj postupak siguran za oba žena i budući embrion.

Dakle, histeroskopija pruža ogromnu količinu informacija koje se ne mogu dobiti ultrazvukom, odvojenom kiretažom šupljine maternice i cervikalnog kanala, pa čak i njihovom kombinacijom. Osim toga, terapijska histeroskopija je jedna od najefikasnijih i istovremeno vrlo sigurne metode hirurška ginekologija, kada je rizik za pacijentkinju minimalan. Ove nesumnjive prednosti čine histeroskopiju zlatnim standardom u dijagnostici i liječenju različitih opstetričkih i ginekoloških patologija.

Video: histeroskopija – medicinska animacija

Video: histeroskopija - indikacije, priprema, izvedba

Histeroskopija je metoda liječenja i dijagnosticiranja bolesti u materničkoj šupljini. Koristi se u ginekologiji kao niskotraumatična metoda za ispitivanje i liječenje bolesti maternice.

Vrste histeroskopije

Postoje dijagnostička, kontrolna i hirurška histeroskopija.

Dijagnostička histeroskopija se izvodi histeroskopom - posebnim uređajem opremljenim optičkim vlaknom. Jedan dio histeroskopa se ubacuje u materničnu šupljinu kroz vaginu i cervikalni kanal, drugi ostaje u rukama doktora. Uređaj prikazuje sliku iz šupljine na ekran, a ginekolog može pažljivo pregledati cervikalni kanal i šupljinu materice iznutra, uključujući i otvore jajovoda, te utvrditi prisutnost patoloških promjena, poput polipa.

Postoje različiti optički sistemi ugrađeni u histeroskop. Neki od njih vam omogućavaju da povećate sliku endometrijuma iz šupljine maternice za 20 puta. Na ovaj način ljekar može otkriti i najmanje promjene u endometrijskom tkivu i sluzokoži cervikalnog kanala. Neki sistemi vam omogućavaju da uvećate sliku stotinu puta, pa čak i da pregledate epitelne ćelije. Ovo je važno kod dijagnosticiranja neoplazmi u šupljini maternice ako postoji sumnja na kancerogenu degeneraciju stanica endometrija.

Hirurški histeroskop pored optičke opreme ima ugrađenu hiruršku opremu. Pod optičkom kontrolom, ginekolog otklanja defekte na zidovima maternice i na ulazima u njene dodatke. Vizualni pregled šupljine omogućava vam da minimizirate hiruršku intervenciju i što je moguće pažljivije uklonite nedostatke. Kao rezultat, tkivo endometrijuma brže zacjeljuje.

Histeroskopija ima neosporne prednosti u odnosu na analogne metode dijagnoze i liječenja:

• ne zahtijeva značajno proširenje cervikalnog kanala (kanal koji povezuje vaginu sa šupljinom materice), tako da ne postoji rizik od rupture grlića materice tokom pregleda ili liječenja;
• vjerojatnost oštećenja sluznice zidova maternice je izuzetno niska, jer se svi kirurški zahvati izvode pod vizualnom kontrolom;
• Tokom dijagnoze, žene mogu osjetiti neku nelagodu, ali ne i bol.

Kada se radi histeroskopija?

Histeroskopija je jedna od najčešće korištenih instrumentalnih metoda ginekološke dijagnostike.

Dijagnostičku histeroskopiju preporučuje se raditi u prvoj polovini ciklusa, kada je menstrualno krvarenje već završilo. Najbolje vrijeme- peti-šesti dan ženskog ciklusa. U ovom trenutku debljina sloja endometrijuma je minimalna, a doktor ima priliku da što bolje pregleda šupljinu materice. Ako je potreban hitan pregled šupljine materice, obavlja se bilo kojeg dana, bez obzira na menstrualni ciklus.

Dijagnostička histeroskopija se radi kada postoji sumnja na sljedeće bolesti:

• endometrioza (prekomerni rast endometrijuma);
• adhezije u šupljini materice
• smrznuta trudnoća u kratkom roku.

Simptomi ovih bolesti mogu uključivati ​​obilna menstrualna ili međumenstrualna krvarenja, mrlje nepoznato porijeklo, bol u donjem dijelu trbuha i donjeg dijela leđa, nemogućnost začeća ili rađanja djeteta, bolne senzacije ili nelagodnost tokom seksualnog odnosa.

Histeroskopija se preporučuje i nakon hirurškog ili medicinskog pobačaja ili spontanog pobačaja kako bi se otkrili ostaci fetalnih membrana u šupljini materice. Takođe je indicirano kada žena pati od teških i bolna menstruacija u nedostatku drugih vidljivih simptoma.

Kontrolna histeroskopija se koristi za procjenu stanja šupljine materice nakon tretmana. Na primjer, nakon ozbiljnog hormonskog liječenja, histeroskopija pomaže u procjeni promjena u endometrijumu.

Liječnici pribjegavaju hirurškoj histeroskopiji za liječenje različitih patologija šupljine maternice, na primjer, intrauterinih polipa. Pomaže u uklanjanju tumora i obraslog sloja endometrijuma uz minimalno ozljeđivanje organa.

Koje se bolesti liječe histeroskopijom?

Histeroskopija se može koristiti kao nezavisna metoda tretmana ili u kombinaciji s drugim metodama. Obično se kombinuje sa kiretažom (kiretažom).

Terapijska histeroskopija se izvodi:

• sa zadebljanjem (hiperplazijom) endometrijuma;
• sa regresivnom (smrznutom) trudnoćom;
• ektopična trudnoća ili kada se fetus nalazi na izlazu iz jajovoda;
• stvaranje adhezija u šupljini maternice, na primjer, tijekom spajanja zidova maternice ili formiranja pregrada unutar organa;
• urastanje intrauterinih kontraceptiva (spirale, omče, prstenovi) u tkivo zidova materice.

Histeroskopija se takođe može koristiti za prekid trudnoće u ranoj fazi. Ako imate abortus kasnije Tokom trudnoće, histeroskopija se može koristiti kao pomoćna metoda.

Priprema za histeroskopiju

Priprema za histeroskopiju počinje tokom pregleda kod ginekologa. Pacijentica se pregleda spekulumom, a uzima se vaginalni bris za bakteriološku kulturu. U nekim slučajevima može biti potreban bris grlića materice. Ovo je neophodno za otkrivanje infekcije.

Prije histeroskopije, pacijent se podvrgava nizu laboratorijskih pretraga. Doktor propisuje testove nakon što sasluša pritužbe žene i preliminarno iznese moguće dijagnoze.

Ljekar može propisati ultrazvuk materice i dodataka. Ultrazvuk će pomoći u procjeni debljine sluzokože, identificiranju obraslog epitela ili upale i pronalaženju neoplazme ili fetusa tokom trudnoće. Histeroskopija će pomoći da se razjasni dijagnoza postavljena nakon ultrazvuka.

Ako je hirurška histeroskopija propisana u općoj anesteziji, ne treba jesti 6 sati prije zahvata i piti 4 sata prije zahvata. Ovo su opći zahtjevi za operacije koje se izvode u općoj anesteziji.

Prije operacije pacijent treba razgovarati sa anesteziologom i razgovarati o eventualnim alergijama na lijekove. Anesteziolog će odabrati lijek i izračunati dozu. Potrebne su vam i konsultacije sa kardiologom i terapeutom: oni će proceniti opšte stanje žene i rizike od anestezije i procedure.

Napredak postupka

Histeroskopija se smatra minimalno invazivnom metodom pregleda i liječenja, te se stoga odvija bez hospitalizacije. Dijagnostičke procedure se izvode bez anestezije. Pacijenti koji su bili podvrgnuti pregledu histeroskopom napominju da je postupak bezbolan. Ponekad se, na zahtjev pacijenta, može koristiti i lokalna anestezija.

Hirurška histeroskopija zahtijeva opću anesteziju. Anestetik se daje neposredno prije operacije, kada je žena već na operacijskoj stolici ili kauču.

Nakon ublažavanja bolova, doktor otvara grlić materice. Stupanj potrebnog proširenja je mali, jer je uređaj prilično minijaturan. Nakon proširenja cervikalnog kanala, dio histeroskopa se pažljivo ubacuje u šupljinu. Ovo je meka šuplja cijev ili tanka tvrda žica s blagim proširenjem na kraju. Ovaj nastavak sadrži optičko vlakno i izvor svjetlosti. Drugi dio histeroskopa ostaje u rukama doktora. Histeroskop je povezan sa velikim monitorom na kojem se prikazuje slika.

Otopina ili mješavina plina se unosi u šupljinu maternice kroz šuplju cijev, šireći šupljinu maternice i otvor jajovoda. Nakon proširenja, možete bolje vidjeti svaki dio unutrašnje obloge organa i njegove izlaze. Lekar postepeno pomera histeroskop unutar materice, pregledavajući svaki njen deo. Sliku je moguće uvećati sto puta, što vam omogućava da pregledate ćelije endometrijuma.

Ako se histeroskopija radi u dijagnostičke svrhe, tu se postupak završava. Ako je potrebno liječenje, kroz histeroskop se ubacuje hirurška oprema, uklanjaju se patološke formacije ili izrasli sloj endometrija (hiperplazija). Nakon završetka postupka, otopina se uklanja iz šupljine maternice. Ukoliko je potrebno, lekar ubrizgava lek u matericu. Zatim se histeroskop pažljivo uklanja iz maternice kroz vaginu.

Rehabilitacija

Nakon dijagnostičke histeroskopije, žena može osjetiti mučan bol umjerenog intenziteta u donjem dijelu trbuha. Dakle mišićni sloj Maternica reagira na vanjsku invaziju stranog tijela. Osjeti podsjećaju na menstrualni bol. Ako su osjećaji vrlo neugodni, možete uzeti antispazmodik.

Lagani iscjedak krvi nakon manipulacije histeroskopom također se smatra normalnim, posebno nakon hirurško uklanjanje patoloških područja. Krvavi iscjedak treba prestati u roku od 2-4 dana. Ženama sa lošim zgrušavanjem krvi mogu biti potrebni hemostatici.

Nakon hirurške histeroskopije, lekar propisuje antibiotike (kako bi se sprečila postoperativna upala). U zavisnosti od dijagnoze mogu se prepisati i drugi lekovi.

Za uspješan oporavak Nakon zahvata, žena mora slijediti blagi režim. Zabranjeno fizička aktivnost, na primjer, odlazak u teretanu ili trčanje 2 sedmice. Ne možete plivati ​​u bazenu ili se kupati - to može uzrokovati infekciju tkiva kroz vodu. Takođe treba izbegavati saunu. Za vrijeme menstruacije tampone je bolje zamijeniti higijenskim ulošcima.

Nakon histeroskopije, indikovana je potpuna dijeta bogata vitaminima. Hrana bi trebala biti lagana i blago laksativna kako bi se spriječio zatvor.

Nekoliko dana nakon operacije ginekolog vrši kontrolni pregled. Saznaje kako tkivo zacjeljuje i jesu li patološke formacije potpuno uklonjene. Pregled pokazuje i da li ima komplikacija nakon zahvata.

Komplikacije

Histeroskopija je minimalno invazivna metoda u ginekološkoj kirurgiji, pa je vjerojatnost komplikacija prilično mala. Većina vjerovatne komplikacije histeroskopija su:

• pojačano krvarenje;
• endometritis (upala endometrijuma);
• menstrualne nepravilnosti;
• ruptura grlića materice;
• perforacija zida materice;
• nepotpuno uklanjanje patologije, na primjer, polipa.

Dozvoljen je blagi poremećaj ciklusa nakon hirurške histeroskopije. Ovako tijelo reagira na operaciju, potrebno mu je vrijeme da se oporavi prije ovulacije. Produženi izostanak menstruacije nakon histeroskopije trebalo bi da upozori pacijentkinju o tome i da se pronađe uzrok.

Kontraindikacije

Čak i najsigurniji zahvat ima kontraindikacije, a ima ih i histeroskopija. Ova metoda se ne smije koristiti tokom trudnoće, jer može uzrokovati pobačaj ili oštetiti membrane.

Za upalne i zarazne bolesti histeroskopija se ne radi kako se infekcija ne bi prenijela iz vagine u šupljinu maternice i iznad. Zatvaranje cerviksa i mukozni sloj u podnožju grlića materice sprečavaju prodor bakterija i gljivica iz vagine. Histeroskop može otvoriti prolaz za infekciju i pogoršati infekciju.

U slučaju obilnog krvarenja iz materice, histeroskopija se ne radi, jer može povećati krvarenje, a obilje krvi u šupljini neće omogućiti doktoru da pravilno pregleda organ.