Liječenje respiratorne acidoze. Acidoza: uzroci, oblici, manifestacije, dijagnoza, kako liječiti, kada je opasna

Acidoza je stanje organizma koje karakterizira narušavanje kiselinsko-bazne ravnoteže tijela s pomakom prema povećanju kiselosti i smanjenju pH njegove sredine. Glavni razlog za razvoj stanja je nakupljanje produkata oksidacije organske kiseline, koji se obično brzo eliminišu iz organizma. Povećanje koncentracije produkata oksidacije organskih kiselina tokom acidoze može biti uzrokovano vanjskim faktorima (udisanje zraka s visokom koncentracijom ugljičnog dioksida), kao i unutrašnjim faktorima koji su poremećaji u funkcionisanju sistema, kao rezultat kojima se poremeti metabolizam produkata i nakupljanje metabolita organskih kiselina. Teška stanja sa acidozom izazivaju šok, komu i smrt pacijenta.

Acidoza bilo kog porekla može dovesti do kritičnih stanja organizma:

• Dehidracija;
• Povećano zgrušavanje krvi;
• Kritične fluktuacije krvni pritisak;
• Infarkt miokarda, infarkt parenhimskih organa;
• Smanjenje volumena cirkulirajuće krvi;
• Periferna tromboza;
• Disfunkcija mozga;
• Koma;
• Smrt.

Klasifikacija acidoze

Prema mehanizmima razvoja acidoze razlikuju se sljedeće vrste poremećaja:

• Nerespiratorna acidoza;
• Respiratorna acidoza (udisanje zraka s visokom koncentracijom ugljičnog dioksida);
• Mješoviti tip acidoze (stanje uzrokovano razne vrste acidoza).

Zauzvrat, nerespiratorna acidoza podliježe sljedećoj klasifikaciji:

• Ekskretorna acidoza je stanje koje nastaje kada je poremećena funkcija uklanjanja kiselina iz organizma (poremećena funkcija bubrega);
• Metabolička acidoza je najsloženije stanje koje karakteriše nakupljanje endogenih kiselina u tkivima organizma;
• Egzogena acidoza je stanje povećane koncentracije kiselina uzrokovano ulaskom u organizam velika količina tvari koje se pretvaraju u kiseline tokom metabolizma.

Prema nivou pH, acidoza se klasificira na:

• Kompenzirano;
• Subcompensated;
• Dekompenzirano.

Kada pH nivo dostigne minimalne (7,24) i maksimalne (7,45) vrednosti (normalni pH = 7,25 - 7,44), dolazi do denaturacije proteina, destrukcije ćelija i smanjenja funkcije enzima, što može dovesti do smrti organizma.

Acidoza: uzroci bolesti

Acidoza nije bolest. Ovo je stanje organizma koje je uzrokovano izlaganjem određenim faktorima. U slučaju acidoze, sljedeći faktori mogu postati razlozi za razvoj ovog stanja:

• Post, dijeta, zloupotreba alkohola, pušenje;
• Trovanje, gubitak apetita, drugi poremećaji gastrointestinalnog trakta;
• Stanja tijela u kojima je poremećen metabolizam (dijabetes melitus, zatajenje cirkulacije, febrilna stanja);
• Trudnoća;
• Maligne neoplazme;
• Dehidracija tijela;
• Otkazivanja bubrega;
• Trovanje tvarima čiji metabolizam u tijelu dovodi do stvaranja viška kiselina;
• Hipoglikemija (nizak nivo glukoze u krvi);
• gladovanje kiseonikom (u stanjima šoka, anemije, zatajenja srca);
• Gubitak bikarbonata u bubrezima;
• Upotreba određenog broja lijekova (salicilati, kalcijum hlorid itd.);
• Respiratorna insuficijencija.

U nekim slučajevima, kod acidoze, ne postoje razlozi koji jasno ukazuju na razvoj stanja.

Acidoza: simptomi, klinička slika bolesti

Kod acidoze, simptome je teško razlikovati od simptoma drugih bolesti. U blagim oblicima acidoze, simptomi nisu povezani s promjenom kiselinsko-bazne ravnoteže tijela. Glavni simptomi acidoze su:

• Kratkotrajna mučnina, povraćanje;
• Opća slabost;
• Povećan broj otkucaja srca, otežano disanje;
• Srčane aritmije;
• Povišen krvni pritisak;
• Poremećaj centralnih funkcija nervni sistem(pospanost, konfuzija, vrtoglavica, gubitak svijesti, letargija);
• Šok stanja;

Treba napomenuti da se kod blagih oblika acidoze simptomi možda uopće ne pojavljuju.

Dijagnoza acidoze

Za tačna dijagnoza primijenjena acidoza sledećim metodama istraživanje:

• Analiza gasnog sastava krvi (za analizu se uzima uzorak arterijske krvi od radijalne arterije do ručnog zgloba, analiza venska krv neće vam omogućiti da precizno odredite pH nivo);
• Analiza pH nivoa urina;
• Analiza arterijske krvi na elektrolite u serumu.

Krvni testovi za osnovne metaboličke parametre (sastav gasa i nivo serumskih elektrolita) pokazuju ne samo prisustvo acidoze, već određuju i tip acidoze (respiratorna, metabolička). Drugi testovi mogu biti potrebni da bi se utvrdio uzrok acidoze.

Acidoza: liječenje

Na osnovu činjenice da ovoj državi je uzrokovana smetnjama u funkcionisanju tjelesnih sistema u slučaju acidoze, liječenje se svodi na liječenje osnovne bolesti, patološkog stanja ili disfunkcije koja je izazvala pomak u acido-baznoj ravnoteži u tijelu.

Za podešavanja metabolička acidoza Liječenje uključuje intravensku primjenu tekućine, kao i liječenje osnovne bolesti koja je uzrokovala ovo stanje.

At teški oblici Liječenje acidoze uključuje propisivanje lijekova koji sadrže natrijum bikarbonat (za piće, otopine za infuziju) za povećanje pH razine na 7,2 ili više. Natrijum bikarbonat se dodaje rastvorima glukoze ili natrijum hlorida, u zavisnosti od poremećaja cirkulišućeg volumena krvi zbog acidoze.

Za ublažavanje izraženih tegoba uzrokovanih acidozom propisuje se simptomatsko liječenje. Kada se acidoza razvije zbog trovanja, liječenje uključuje uklanjanje toksične tvari iz tijela u slučajevima teškog trovanja, koristi se dijaliza.

Video sa YouTube-a na temu članka:

Informacije su generalizovane i date su u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti obratite se ljekaru. Samoliječenje je opasno po zdravlje!

Komentari na materijal (24):

1 2

Da citiram Al:

Pa, dobro objasni. Dobacivanje smislenih fraza također ne zahtijeva mnogo inteligencije. Šta se događa ako osoba pojede 15 puta više šećera svaki dan nego što je to fizički i evolucijski razumno? Kako to utiče na metabolizam? Ugljični dioksid proizveden iz glukoze u ćeliji se ne otapa i ne ionizira? Ima li tijelo ikada previše ugljičnog dioksida? Hoće li doći do acidoze? Šta će se desiti? Nisam sarkastičan, ako dobro poznajete temu i niste lijeni da odgovorite, pomozite i svima da je razumiju. Hvala ti.

Mnogo više jednako zanimljivih pitanja se nameće u glavi kada se postavi dijagnoza "idiotizma".

Nadežda doktor / 13.09.2018, 11:29

Citiram Galinu G.:

Zdravo.
Dete od 4,8 godina često pati od povišenog nivoa acetona od oktobra prošle godine (mereno test trakama).
Ove sedmice je bilo 4+, nakon 2 dana IV glukoze, NaCl i Ringera, testom krvi natašte utvrđen je pH 7,26 i aceton
odnosno početak acidoze. Sada se oseća dobro, ali pojede skoro 1 kg pečenog krompira (ugljenih hidrata) dnevno...
Doktori su zastrašeni, sumnjajući na nepravilan metabolizam, odnosno razgradnju proteina
rekli su možda smrt Dijete je aktivno, često trči, mnogo čavrlja i počinje otežano disati Da bi izbjegao aceton, stalno ga tjeram da pije 2-3 šoljice slatkog čaja.
Od 3 godine sam išla u državni vrtić, gdje sam “uspješno oboljela od upale pluća” 4!! vremena (tada je počela "acetonska bajka").
Prebacili su me u privatnu, odatle nosi samo 2-dnevne virusne infekcije, na temperaturi - odmah aceton.
Uglavnom sjedi kod kuće sa mnom, miran i pod nadzorom.

Pitanje je da li bi moglo biti problema sa plućima i isprekidano disanje izazvati takav pH?

Zdravo, Galina.
Molimo vas da uzmete u obzir da se kod djece vrlo, vrlo često, kod djece javlja prevelika dijagnoza, posebno u pedijatriji u postsovjetskim zemljama. To znači da zdravo dete roditelji će biti iscrpljeni odlaskom kod ljekara, a ljekari će pronaći sve složenije dijagnoze. U većini slučajeva (sa izuzetno rijetkim izuzecima) nije potrebno liječenje, jer nema ozbiljnih poremećaja, to su metaboličke karakteristike kod neke djece, a ne bolest. Pročitajte o acetonu od Komarovsky, pokušajte kontaktirati drugog pedijatra, u velikoj klinici (gdje su doktori iskusniji i imaju više mogućnosti) i dobijete drugo mišljenje.
Sada u vezi prehlade. Djeca mlađa od 7-8 godina se razvijaju imunološki sistem, prije ove godine je nezrela. Prilikom posjeta dječjim ustanovama djeca se susreću sa novim uzročnicima zaraze i obolijevaju, ali se njihov imunitet trenira i jača. Ovo važna faza, i potpuno je normalan.

1 2

Znaš li to:

Posao koji čovek ne voli mnogo je štetniji za njegovu psihu nego nikakav posao.

Naši bubrezi su u stanju da prečiste tri litre krvi u jednoj minuti.

Naučnici sa Univerziteta Oksford sproveli su niz studija u kojima su došli do zaključka da vegetarijanstvo može biti štetno za ljudski mozak, jer dovodi do smanjenja njegove mase. Stoga naučnici preporučuju da ne isključujete u potpunosti ribu i meso iz svoje prehrane.

Dobro poznati lijek Viagra prvobitno je razvijen za liječenje arterijske hipertenzije.

Prema mnogim naučnicima, vitaminski kompleksi praktično beskorisno za ljude.

Karijes je najčešći infekcija u svijetu s kojim se ni grip ne može takmičiti.

Najviše rijetka bolest- Kuru bolest. Od nje pate samo pripadnici plemena For u Novoj Gvineji. Pacijent umire od smijeha. Vjeruje se da je bolest uzrokovana jedenjem ljudskog mozga.

U Velikoj Britaniji postoji zakon prema kojem hirurg može odbiti operaciju na pacijentu ako puši ili ima prekomjerna težina. Osoba se mora odreći loših navika, a onda mu možda neće biti potrebna hirurška intervencija.

Prvi vibrator izmišljen je u 19. veku. Pokretala ga je parna mašina i bila je namijenjena za liječenje ženske histerije.

Tokom rada, naš mozak troši energiju jednaku sijalici od 10 vati. Dakle, slika sijalice iznad vaše glave u trenutku kada se pojavi zanimljiva misao nije tako daleko od istine.

Redovna upotreba solarijuma povećava šanse za razvoj raka kože za 60%.

Ljudske kosti su četiri puta jače od betona.

Prema istraživanju SZO-a, svakodnevni polusatni razgovor mobilni telefon povećava vjerovatnoću razvoja tumora na mozgu za 40%.

Prosječan životni vijek ljevorukih je kraći nego kod dešnjaka.

Američki naučnici su proveli eksperimente na miševima i došli do toga sok od lubenice sprječava razvoj vaskularne ateroskleroze. Jedna grupa miševa pila je običnu vodu, a druga grupa sok od lubenice. Kao rezultat toga, žile druge grupe su bile bez kolesterolskih plakova.

Duboki san za tijelo ovo nije samo vrijeme odmora, ono jeste posebno stanje kada se telo bavi "tehničkim pregledom", "čišćenjem", otklanjanjem manjih problema...

Glavni uzroci respiratorne acidoze su:
hronične bolesti pluća (fibroza, emfizem, astma, itd.);
depresija respiratorni centar(npr. predoziranje drogom);
slabljenje neuromišićnih funkcija (na primjer, uz uvođenje blokirajućih lijekova);
neadekvatan rad ventilatora, što doprinosi povećanju koncentracije CO2 u mješavini udahnutog plina;
povećana proizvodnja CO2 (tokom groznice, metabolizam rastvora koji se koriste kao energetski supstrati tokom parenteralnu ishranu i sl.);
traumatske povrede prsa;
tromboembolija plućna arterija;
plućni edem, difuzijski poremećaji propusnosti plućnih membrana.

Tijelo se lako prilagođava stanju kronične respiratorne acidoze, kompenzirajući nizak pH povećanjem reapsorpcije bikarbonata u bubrezima i vraćanjem u krv, a arterijsku hipoksemiju povećanjem broja crvenih krvnih stanica.
Razvoj akutne respiratorne acidoze je ozbiljna komplikacija koja može dovesti do vrlo nepovoljnog ishoda. To je zbog činjenice da CO2 prolazi kroz cerebrospinalnu barijeru mnogo brže od H iona, a do smanjenja pH krvi zbog nakupljanja CO2 dolazi brže od smanjenja bikarbonatnih jona. U stanjima akutne respiratorne acidoze, smanjenje pH cerebrospinalnu tečnost nastaje brže od smanjenja pH krvi, što je praćeno depresijom centralnog nervnog sistema. Akutna respiratorna acidoza ima štetniji učinak na organizam od metaboličke acidoze.

Kliničke komplikacije uzrokovane akutnom respiratornom acidozom:
Sindrom narkoze ugljen-dioksida;
EEG depresija (do duboke kome);
poremećaji srčanog ritma (tahikardija, ventrikularna fibrilacija);
nestabilni nivoi krvnog pritiska;
hiperkalemija.

Posebno bih skrenuo pažnju na prvu od ovih komplikacija, jer je u ovoj situaciji nakupljanje CO2 praćeno smanjenjem pO2 u arterijskoj krvi. IN u ovom slučaju Treba imati na umu da je normalno respiratorni centar vrlo osjetljiv na količinu CO2, ali kada koncentracija pCO2 u arterijskoj krvi prelazi 65 mm Hg. čl., tada je glavni stimulans respiratornog centra smanjenje arterijske krvi p02 ispod 85 mm Hg. Art. Drugim riječima, u ovim uvjetima arterijska hipoksemija je zaštitno-kompenzatorna reakcija tijela usmjerena na stimulaciju respiratornog centra kada ovaj neadekvatno reagira na povećanu koncentraciju CO2. Ako se u ovoj situaciji, radi ispravljanja hipoksemije, pacijentu daje kisik, tada je poremećena zaštitna reakcija, a samim tim i brzina izlučivanja CO2.
Zauzvrat, nakupljanje ugljičnog dioksida dodatno doprinosi veće smanjenje pH krvi, što je krajnji rezultat može dovesti do duboke kome, pa čak i smrti pacijenta. O mogućnosti nastanka ovog sindroma mora se zapamtiti tokom anestezije, kao i na početku postoperativni period kada se, na pozadini visokih vrijednosti pCO2 u arterijskoj krvi, pacijentima daje kisik za korekciju hipoksemije. U prisustvu sindroma ugljičnog dioksida, djelovanje kliničara prije svega treba biti usmjereno na smanjenje CO2, što će u budućnosti automatski dovesti do normalizacije arterijske krvi p02.

Liječenje akutne respiratorne acidoze:
1. Trajna sanitarija respiratornog trakta, budući da hiperkapnija potiče nakupljanje viskoznih bronhijalnih sekreta.
2. Unošenje dodatne količine tečnosti, koja uz poboljšanje hemodinamike pomaže omekšavanju bronhijalnog sekreta i poboljšanju njihovog uklanjanja.
3. Davanje alkalnih rastvora: NaHC03 (pri pH > 7,30) ili TNAM-E ako je pacijent na mehaničkoj ventilaciji, pošto Tris pufer deprimira respiratorni centar i može doprineti još većem povećanju CO2.
4. Vlaženje udahnutog vazduha radi smanjenja viskoznosti bronhijalnog sekreta.
5. Ako se uprkos terapiji u arterijskoj krvi uoči kombinacija pCO2 > 70 mm Hg. Art. i p02 > 55 mm Hg. čl., tada se preporučuje prebacivanje pacijenta na mehaničku ventilaciju.

Treba zapamtiti:
Dajte kiseonik pacijentu samo kada je pO2 u arterijskoj krvi ispod 55 mmHg:
koncentracija kiseonika u udahnutom vazduhu ne bi trebalo da prelazi 40%.

Trening video za acido-baznu analizu kod respiratorne i metaboličke acidoze

Možete preuzeti ovaj video i pogledati ga sa drugog video hosting sajta na stranici: .

Respiratorna acidoza je patološko stanje zbog povećanja koncentracije protona u ekstracelularnoj tekućini i krvi ([H + ]), uzrokovano zadržavanjem ugljičnog dioksida u tijelu zbog prevladavanja oslobađanja CO 2 u unutrašnje sredine tokom njenog formiranja tokom metabolizma preko oslobađanja ugljen-dioksida u spoljašnje okruženje sa spoljnim disanjem.

Respiratornu acidozu ukazuje pH arterijske krvi na nivou nižem od donje granice opsega normalnih fluktuacija (7,38), sa tenzijom ugljen-dioksida većom od 43 mm Hg. Art.

Vodeća karika u patogenezi respiratorne acidoze je smanjenje sposobnosti sistema spoljašnje disanje oslobađanje ugljičnog dioksida u vanjsko okruženje. Nastaje zbog poremećaja regulacije u sistemu vanjskog disanja i oštećenja njegovih efektora bolestima i patološkim procesima, koji djelovanjem određenih mehanizama smanjuju prečišćavanje alveolarne mješavine plinova od ugljičnog dioksida.

Najčešći uzroci respiratorne acidoze su:

1. Hronične bolesti pluća, koja uglavnom karakteriziraju opstruktivne respiratorne poremećaje. Treba napomenuti da ove bolesti (bronhijalna astma i hronični opstruktivni bronhitis) dovode do respiratorne acidoze samo uz ekstremni stepen pogoršanja opstruktivnih poremećaja alveolarne ventilacije (spoljnog disanja), što se posebno javlja kod statusa astmatike. U ovom slučaju, neposredni uzrok respiratorne acidoze je kritično smanjenje broja onih respiratora u kojima je ventilacija dovoljna za normalno čišćenje alveolarnog prostora od ugljičnog dioksida. Razlog tome je patološko povećanje otpornosti respiratornog trakta respiratornih puteva, dijelova i dijelova pluća.

2. Smanjenje snage kontrakcija respiratornih mišića kao rezultat njihovih patoloških promjena i poremećaja prijenosa ekscitacije na neuromuskularnim sinapsama (mijastenija gravis, djelovanje antidepolarizirajućih mišićnih relaksansa). Slabost respiratornih mišića kao uzrok respiratorne acidoze javlja se kod bolesti kao što su Guillain-Barréov sindrom (akutna idiopatska demijelinizirajuća polineuropatija), kao i polimiozitis i dermatomiozitis. Kod botulizma uzrok respiratorne acidoze je smanjenje alveolarne ventilacije zbog blokade pod utjecajem botulinum egzotoksina oslobađanja acetilholina iz presinaptika. nervnih završetaka na neuromuskularnom spoju. Slična akcija patogenetski mehanizam dovodi do respiratorne acidoze kod pacijenata sa Eaton-Lambertovim sindromom.

3. Depresija funkcionalne aktivnosti inspiratornih neurona kao rezultat respiratornog centra nuspojava narkotički analgetici i drugi lijekovi koji remete centralnu regulaciju vanjskog disanja.

Kod kronične respiratorne acidoze, čije trajanje prelazi 48 sati, dolazi do potpune mobilizacije svih mogućih kompenzacijskih mehanizama, uslijed čega bubrezi počinju izuzetno intenzivno formirati i zadržavati bikarbonat anion u tijelu. Stoga se kod kronične respiratorne acidoze, kao odgovor na povećanje PaCO2, u većoj mjeri povećava koncentracija bikarbonatnog aniona u krvnoj plazmi, a dolazi do manjeg smanjenja pH nego kod akutne respiratorne acidoze.

Povećanje napetosti ugljičnog dioksida u arterijskoj krvi na nivo viši od 60 mmHg. Art., (teška respiratorna acidoza) je apsolutna indikacija za umjetnu ventilaciju. Nemojte čekati na acido-bazne i testove plina u krvi ako simptomi ukazuju na tešku respiratornu acidozu. Ekstremnu težinu respiratorne acidoze posebno ukazuju simptomi kao što su pospanost i letargija. Oni su povezani s povećanjem tlaka likvora, uzrokovanim povećanjem cerebralnog krvotoka kao odgovorom na povećanje napetosti ugljičnog dioksida u arterijskoj krvi. Kako respiratorna acidoza napreduje, simptomi uključuju: arterijska hipotenzija kao posljedica akutnog zatajenja cirkulacije (dijagram 17.1).

Respiratorna alkaloza je patološko stanje zbog prekomjernog izlučivanja ugljičnog dioksida tijekom vanjskog disanja u odnosu na stvaranje ugljičnog dioksida tijekom metabolizma. Na razvoj respiratorne acidoze ukazuje smanjenje napetosti ugljičnog dioksida u arterijskoj krvi na nivo niži od 37 mm Hg. čl., s povećanjem pH na vrijednosti koje prelaze 7,42.

Vodeća karika u patogenezi respiratorne alkaloze je patogeni prekomjerno izlučivanje ugljičnog dioksida vanjskim respiratornim sistemom. Metabolička alkaloza je uzrokovana promjenama u regulaciji vanjskog disanja i patoloških promjena njegove efektore, koji povećavaju pročišćavanje alveolarne plinske mješavine od ugljičnog dioksida.

Većina uobičajen razlog akutna respiratorna alkaloza su neuroze kod kojih su intracentralni odnosi i regulacija vanjskog disanja poremećeni na način da vanjski sistem disanja počinje pretjerano eliminirati CO2. Nenormalno povećano oslobađanje ugljičnog dioksida smanjuje njegovu napetost u arterijskoj krvi, što, u skladu s Henderson-Hasselbachovom jednadžbom, smanjuje koncentraciju protona u ekstracelularnoj tekućini, odnosno izaziva respiratornu alkalozu.

Hiperventilacijski sindrom je rezultat pogoršanja neuroze, u kojoj prekomjerna ventilacija pluća uzrokuje respiratornu alkalozu. U ovom slučaju, hiperventilacija se povećava paralelno s povećanjem anksioznosti. Anksioznost (nemotivisana zabrinutost) postaje izuzetno izražena i može prerasti prvo u letargiju, a zatim (kod manjeg dela pacijenata) u stanje prekoma. Prekomu karakteriše ekstremna teškoća kontakta sa pacijentom koja je još uvek moguća, za razliku od kome. Smanjenje pumpne funkcije srca kao uzrok prekome kod pacijenata sa respiratornom alkalozom nastaje kada pH arterijske krvi poraste na nivo od 7,7 ili više. Respiratorna alkaloza u hiperventilacijskom sindromu dovodi do smanjenja kontraktilnosti voljnih mišića, što može uzrokovati akutnu slabost mišića(lažna paraliza). Ostale pritužbe pacijenata sa hiperventilacijskim sindromom uključuju osjećaj otežanog disanja, vrtoglavicu bez nesvjestice, kao i utrnulost u rukama i nogama. Elektroencefalografski ekvivalent sindroma su bilateralni sinhroni theta talasi, koji su praćeni delta talasima sa periodičnim vršnim i sporim pražnjenjima.

Trovanje salicilatima dovodi do respiratorne acidoze kroz stanje patološki povećane ekscitacije inspiratornih neurona respiratornog centra. Osim toga, kronično povećani nivoi ekscitacije inspiratornih neurona mogu biti posljedica poremećaja cerebralnu cirkulaciju, tumori mozga, infektivne lezije centralnog nervnog sistema, a nastaju i kao posljedica traumatskih ozljeda mozga i ozljeda.

Kod sindroma (patoloških stanja) sepse i sistemskog inflamatornog odgovora, respiratorna alkaloza je posljedica trajne ekscitacije inspiratornih neurona zbog suprasegmentnog djelovanja citokina koji uzrokuju ove sindrome kada kruže krvlju u povećanim koncentracijama (hipercitokinemija).

Arterijska hipoksemija bilo kojeg porijekla može biti uzrok respiratorne alkaloze, koja nastaje zbog hiperventilacije kao odgovora na stimulaciju perifernih hemoreceptora uslijed pada napetosti kisika u arterijskoj krvi. Ovo je mehanizam za nastanak respiratorne alkaloze kod pacijenata sa embolijom plućne arterije i njenih grana, upalom pluća, bronhijalna astma i drugi plućne bolesti. Uz to, uzrok respiratorne alkaloze kod bolesnika s plućnim oboljenjima je ekscitacija odgovarajućih receptora patološki izmijenjenog plućnog parenhima, bronha i pleure, što je stimulans za hiperventilaciju.

Ako kod pacijenata sa respiratornom alkalozom pH arterijske krvi poraste na nivo viši od 7,6, tada se može savetovati disanje mešavinama gasova obogaćenih ugljen-dioksidom za korekciju respiratorne alkaloze.

Respiratorno, ili respiratorna acidoza, razvija se zbog nekompenziranog ili djelomično kompenziranog smanjenja pH.

Uzroci respiratorne acidoze

Mnogo je faktora koji mogu dovesti do ovog stanja. Jedna od njih je kronična opstruktivna bolest pluća (KOPB).

CO2 koji ostaje u plućima može poremetiti kiselinsku i alkalnu ravnotežu. Mješavina CO2 i vode u tijelu može stvoriti ugljičnu kiselinu. Kod kronične respiratorne acidoze tijelo djelomično nadoknađuje neraspoređeni CO2 i održava acido-baznu ravnotežu. Glavna reakcija tijela je povećanje izlučivanja ugljične kiseline i zadržavanje bikarbonata u bubrezima.

Može se razviti iznenada i dovesti do respiratorna insuficijencija. Hitno zdravstvenu zaštitu pokušava vratiti disanje i acidobaznu ravnotežu.

Kada je nivo kiseline u telu u ravnoteži sa bazalnim nivoom, pH krvi je 7,4. Niža pH vrijednost ukazuje visoki nivo kiseline, i visoka vrijednost pH predstavlja visok osnovni nivo.

Acidozanastaje kada je razmjena plinova u plućima poremećena. Opseg pH za zdravo funkcionisanje je 7,35-7,45. Acidemija se definiše kao da je pH krvi niži od 7,35. Alkaloza je kada je pH krvi veći od 7,45.

Ovisno o osnovnom uzroku acido-bazne neravnoteže, acidoza se klasificira kao metabolička ili respiratorna.

Na metaboličku acidozu utiče povećana proizvodnja kiseline. Ovo se može dogoditi kod dijabetičke ketoacidoze, bolesti bubrega i mnogih drugih stanja.

Respiratorna acidoza nastaje kada se poveća CO2, što dovodi do povećanja kiseline. Povećanje CO2 tokom respiratorne acidoze naziva se hiperkapnija, kada nivo CO2 poraste iznad normalnog. Hiperkapnija može trajati bez opasne oksidacije krvi. Bubrezi se oslobađaju više kiseline i pokušavaju vratiti ravnotežu.

Povećanje CO2 utiče na simptome respiratorne acidoze. Kod kronične respiratorne acidoze ovi simptomi su manje uočljivi nego kod akutne respiratorne acidoze. To se događa zato što kompenzacijske reakcije u tijelu održavaju pH krvi blizu normalnog. Kiselost krvi može biti smanjena kod kronične respiratorne acidoze. Međutim, to utiče na mozak.

Simptomi respiratorne acidoze

Simptomi povišenog nivoa CO2 i povećana kiselost u mozgu može uključivati:

Poremećaj spavanja, koji je jedan od simptoma povišenog nivoa CO2;

Glavobolja;

gubitak pamćenja;

Anksiozno stanje.

Kod akutne respiratorne acidoze efekti povećanog CO2 u mozgu su uočljiviji. Simptomi mogu uključivati:

Pospanost;

Stupor;

Trzanje mišića.

Kod akutne respiratorne acidoze i pogoršanja kronične respiratorne acidoze, pH krvi se smanjuje, a to je povezano sa Visoke performanse mortalitet. Kod niskog pH krvi srčani mišići rade lošije, srčani ritam je poremećen i razvija se aritmija.

Liječenje respiratorne acidoze

Liječenje kronične respiratorne acidoze fokusira se na vraćanje poteškoća s disanjem. Lijekovi se koriste za otvaranje prolaza do pluća. Lekari mogu obezbediti ventilaciju kroz masku. U više teški uslovi disanje se obnavlja pomoću cijevi umetnute u disajne puteve.

Respiratorna acidoza se može izbjeći održavanjem zdravlja respiratornu funkciju. Ako pacijent ima astmu i/ili KOPB, lijekovi mogu smanjiti brzinu disanja, pa bi ih pacijenti trebali uzimati lijekovi u malim dozama.

Pušenje treba smanjiti, ili još bolje, prestati. Gojaznost također smanjuje zdravo disanje i povećava rizik kardiovaskularne bolesti i dijabetes. Zdrava prehrana a fizička aktivnost će koristiti i vašem srcu i plućima.

Bibliografija:

1. Bruno, Cosimo Marcello i Maria Valenti. "Acid-bazni poremećaji u bolesnika s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću: patofiziološki pregled» BioMed Research International 2012 (2012).
2. Mason, Robert J., et al. Murray i Nadelov udžbenik respiratorne medicine: 2-tomni set. Elsevier Health Sciences, 2010.

Da li su vam se svidjele vijesti? Pratite nas na Facebooku

Acidoza je oblik kiselinsko-bazne neravnoteže u kojoj dolazi do acidifikacije unutrašnje okruženje zbog nakupljanja kiselih produkata i vodikovih jona. Obično se ovi proizvodi brzo uklanjaju zbog rada tampon sistemi i organa za izlučivanje, međutim, u brojnim slučajevima patološka stanja, trudnoća itd. kisela hrana se nakuplja, ulazi u urin i može dovesti do kome.

Višak kiselina nastaje kada postoji prekomjerna proizvodnja ili nedostatak izlučivanja, što dovodi do smanjenja pH vrijednosti i razvoja acidoze, koja nije samostalna bolest, već samo odražava razvoj druge patologije i smatra se jednom od mogućih komplikacija.

Obično je 7,35-7,38. Odstupanja od ove vrijednosti prepuna su ozbiljnih poremećaja homeostaze, funkcioniranja vitalnih organa, pa čak mogu ugroziti i život, stoga se indikator vrlo pažljivo prati u slučaju teške patologije unutrašnje organe, kod pacijenata na jedinicama intenzivne nege, pacijenata sa rakom i kod trudnica predisponiranih za ovu vrstu poremećaja.

Višak kisele hrane može biti apsolutan ili relativan, nadoknađen ili nekompenziran. Kratkoročne fluktuacije pH su normalne, odražavaju intenzivan metabolizam, izloženost faktorima stresa, itd., međutim, acidobazna ravnoteža se brzo vraća u normalu zahvaljujući koordinisanom radu pufer sistema, bubrega i pluća. Takva acidoza nema vremena da proizvede simptome i stoga se uklapa u okvir fiziološkog adaptivnog mehanizma.

Zakiseljavanje unutrašnje sredine može nastati hronično zbog grešaka u ishrani, kojima su skloni mnogi ljudi, i mladi i stari. zrelo doba. Ova vrsta acidoze može trajati doživotno, bez izazivanja izraženih simptoma ili poremećaja života. Osim ishrane, na kiselost unutrašnje sredine utiče i kvalitet pije vodu, nivo fizička aktivnost, psihoemocionalno stanje, hipoksija zbog nedostatka svježeg zraka.

Određivanje pH u krvi nije jedan od obaveznih vitalnih parametara. Pojašnjava se kada se pojave simptomi poremećaja acidobazne ravnoteže, najčešće kod pacijenata na jedinicama intenzivne njege i jedinicama intenzivne njege. Acidoza se mora odmah liječiti, jer smanjenje pH može dovesti do ozbiljnih poremećaja aktivnost mozga, koma i smrt pacijenta.

Uzroci i vrste acidoze

Važno je zapamtiti da je acidoza samo jedan od simptoma, u kojem je pronalaženje pravog uzroka poremećaja primarni zadatak specijalista.

Uzroci acidoze mogu biti:

• Bolesti koje se javljaju s povišenom tjelesnom temperaturom;
• Patologija bubrega;
• Dugotrajna dijareja;
• Post ili neuravnotežena prehrana;
• Status trudnoće;
• Poremećaj plućne ventilacije sa upalnih procesa, srčana patologija;
• Endokrini metabolički poremećaji (dijabetes melitus, tireotoksikoza).

Povećanje tjelesne temperature koje prati razne patologije i zarazne i nezarazne prirode, praćen je intenziviranjem metabolizma i proizvodnjom posebnih zaštitnih proteina - imunoglobulina. Ako temperatura pređe 38,5 stepeni, metabolizam se menja ka katabolizmu, kada se povećava razgradnja proteina, masti i ugljenih hidrata, što dovodi do zakiseljavanja unutrašnje sredine.

Trudnoća- posebno stanje organizma buduca majka, čiji su mnogi organi prisiljeni da rade u intenzivnom režimu. Za opskrbu fetusa hranjivim tvarima i kisikom potrebno je povećanje razine metabolizma, dok se proizvodi raspadanja povećavaju ne samo zbog majčinih, već i zbog onih koje luči fetus koji raste u maternici.

Nedovoljan unos hranljive materije - još jedan važan faktor koji izaziva acidozu. Za vrijeme posta tijelo nastoji da se opskrbi energijom iz postojećih rezervi – masnog tkiva, glikogena jetre i mišića itd. Razgradnjom ovih supstanci dolazi do poremećaja kiselinsko-bazne ravnoteže sa pomjeranjem pH prema acidifikaciji zbog višak stvaranja kiselih produkata od strane samog tijela.

Međutim, ne samo nedostatak hrane, već i njen nepravilan sastav doprinosi porastu hronične acidoze. Vjeruje se da životinjske masti, sol, ugljikohidrati, rafinirana hrana uz istovremeni nedostatak vlakana i mikroelemenata doprinose razvoju acidoze.

Može doći do značajnog pomaka u acidobaznoj ravnoteži za respiratorne smetnje. Kada se volumen plućne ventilacije smanji, višak ugljičnog dioksida se nakuplja u krvi, što neminovno dovodi do acidoze. Ova pojava se može uočiti kod plućnog edema, teške respiratorne insuficijencije zbog emfizema ili astme, upale pluća - respiratorne acidoze.

U zavisnosti od patogenetskog mehanizma razvoja acidoze i stepena disfunkcije organa, postoji nekoliko sorte acidoza. Prema pH vrijednosti može biti:

• Kompenzirana - kada kiselost ne prelazi ekstremnu donju granicu normale, jednaku 7,35, dok simptomi obično izostaju;
• Subkompenzirano - pH se još više smanjuje, dostižući 7,25, mogući su znaci dismetaboličkih procesa u miokardu u obliku aritmije, kao i otežano disanje, povraćanje i proljev;
• Dekompenzirano - indikator kiselosti postaje ispod 7,24, poremećaji srca su jasno izraženi, probavni sustav, mozak do gubitka svijesti.

Prema uzročnom faktoru, razlikuju se:

1. Gasna acidoza- njegovi uzroci mogu biti kršenje plućne izmjene plinova (respiratorna patologija) i tada će se to zvati respiratorni (respiratorni), kao i promjene u sastavu zraka sa viškom ugljičnog dioksida, hipoventilacija zbog ozljeda grudnog koša i dr.;
2. Ne-gas;
3. Metabolička acidoza- razvija se kada su metabolički procesi poremećeni, nemogućnost vezivanja ili uništavanja kiselih komponenti krvi (dijabetes melitus itd.);
4. izlučivanje (izlučivanje)- ako bubrezi nisu u stanju da uklone kiseline otopljene u krvi iz organizma (bubrežne), ili se iz crijeva i želuca izgubi veća količina lužine od normalne - gastrointestinalna vrsta;
5. Egzogeni- kada dolazi izvana velike količine kiselina ili supstanci koje se mogu pretvoriti u kiseline tokom biohemijskih reakcija u organizmu;
6. Mješovita opcija acidifikacija unutrašnje sredine, u kojoj postoji kombinacija nekoliko mehanizama za razvoj patologije. Na primjer, bolesti srca i pluća, pluća i bubrega, dijabetes i istovremeno oštećenje bubrega, pluća, crijeva itd.

Metabolička acidoza

Jedan od najčešćih oblika je metabolička acidoza, u kojoj se povećava koncentracija mliječne, acetooctene i β-hidroksimaslačne kiseline u krvi. Teža je od ostalih vrsta i praćena je u krvi i smanjenjem hemoperfuzije u bubrezima.

metabolička acidoza

Nerespiratorna acidoza je uzrokovana šećernom bolešću, tireotoksikozom, gladovanjem, zloupotrebom alkohola i drugim razlozima, a u zavisnosti od vrste kiseline koja se pretežno akumulira u organizmu javlja se laktacidoza (laktacidoza) i ketoacidoza, karakteristična za dijabetes melitus.

At laktacidoza u krvi se povećava, s ketoacidozom - metabolički produkti acetooctene kiseline. Obje vrste mogu imati težak tok dijabetesa i dovesti do kome, što zahtijeva hitnu kvalificiranu pomoć. Rijetko se laktacidoza razvija uz pretjeranu fizičku aktivnost, posebno kod osoba koje ne vježbaju redovno. Mliječna kiselina se nakuplja u mišićima, uzrokujući bol, i u krvi, zakiseljavajući je.

Manifestacije acidoze

Simptomi acidoze zavise od stepena pomaka pH na kiselu stranu. U slučaju kompenziranih oblika patologije, blagi simptomi se ne javljaju ili su rijetki i jedva primjetni, međutim, s povećanjem količine kisele hrane javlja se slabost, umor, mijenja se disanje, mogući su šok i koma.

Simptomi acidoze mogu biti maskirani manifestacijama osnovne patologije ili joj vrlo slične, što otežava dijagnozu. Blaga acidoza je često asimptomatska, teška acidoza uvijek daje simptome otežanog disanja, mogućeg smanjenja kontraktilnosti srčanog mišića i reakcije perifernog vaskularnog korita na adrenalin, što dovodi do kardiogenog šoka i kome.

Metabolička acidoza je praćen vrlo karakterističnim poremećajem disanja Kussmaulovog tipa, koji ima za cilj uspostavljanje acido-bazne ravnoteže povećanjem dubine respiratornih pokreta, pri čemu se u okolni zrak oslobađa veća količina ugljičnog dioksida.

Sa respiratornom (respiratornom) acidozom, zbog smanjenja alveolarne razmjene plinova, disanje će postati plitko, možda čak i ubrzano, ali se neće produbiti, jer alveole nisu u stanju osigurati povećan nivo ventilaciju i izmjenu plina.

respiratorna acidoza

Najtačniju informaciju o koncentraciji ugljičnog dioksida u krvi pacijenta, koju liječnik može dobiti bez primjene dodatnih metoda ispitivanja, daje procjena vrste disanja. Nakon što postane jasno da pacijent zaista ima acidozu, stručnjaci će morati otkriti njen uzrok.

Najmanje dijagnostičkih poteškoća javlja se kod respiratorne acidoze, čiji se uzroci obično vrlo lako prepoznaju. Najčešće kao okidači djeluju opstruktivni emfizem, pneumonija i intersticijski plućni edem. Sprovode se brojne dodatne studije kako bi se utvrdili uzroci metaboličke acidoze.

Umjereno izražena kompenzirana acidoza javlja se bez ikakvih simptoma, a dijagnoza se sastoji od proučavanja puferskih sistema krvi, urina itd. Kako se težina patologije povećava, mijenja se i tip disanja.

Kada se acidoza dekompenzira, javljaju se poremećaji u radu mozga, srca i krvnih sudova, probavni trakt povezan s ishemijsko-distrofičnim procesima na pozadini hipoksije i nakupljanja viška kiselina. Povećanje koncentracije hormona srži nadbubrežne žlijezde (adrenalin, norepinefrin) doprinosi tahikardiji i hipertenziji.

S povećanjem stvaranja kateholamina, pacijent osjeća lupanje srca, žali se na ubrzani rad srca i fluktuacije krvnog tlaka. Kako se acidoza pogoršava, može doći do aritmije, često se razvija bronhospazam i povećava se lučenje probavnih žlijezda, pa simptomi mogu uključivati ​​povraćanje i proljev.

Učinak acidifikacije unutrašnjeg okruženja na moždanu aktivnost izaziva pospanost, umor, mentalnu retardaciju, apatiju i glavobolju. U težim slučajevima poremećaj svijesti se manifestuje komom (kod dijabetes melitusa, na primjer), kada bolesnik ne reagira na vanjske podražaje, zjenice su proširene, disanje je rijetko i plitko, mišićni tonus i refleksi su smanjeni.

Sa promjenama respiratorne acidoze izgled pacijent: koža mijenja boju iz cijanotične u ružičastu, prekriva se ljepljivim znojem i pojavljuje se natečeno lice. U ranim fazama respiratorne acidoze pacijent može biti uzbuđen, euforičan, pričljiv, ali kako se kiseli produkti nakupljaju u krvi, ponašanje se mijenja prema apatiji i pospanosti. Dekompenzovana respiratorna acidoza se javlja sa stuporom i komom.

Povećanje dubine acidoze kod patologija respiratornog sistema praćeno je hipoksijom u tkivima, smanjenjem njihove osjetljivosti na ugljični dioksid i depresijom respiratornog centra u oblongata medulla, dok izmjena gasa u parenhima pluća progresivno se smanjuje.

Respiratornom mehanizmu se dodaje metabolički mehanizam acidobazne neravnoteže. Povećava se tahikardija pacijenta, povećava se rizik od poremećaja srčanog ritma, a ako se liječenje ne započne, doći će do kome. visokog rizika smrtni ishod.

Ako je acidoza uzrokovana uremijom u pozadini kronične zatajenje bubrega, tada među znakovima mogu biti i konvulzije povezane s padom koncentracije. Ako dođe do povećanja nivoa krvi ili nedostatka, disanje će postati bučno i pojavit će se karakterističan miris amonijaka.

Dijagnoza i liječenje acidoze

Dijagnoza acidoze se zasniva na laboratorijska istraživanja sastav krvi i urina, određivanje pH krvi, procena efikasnosti pufer sistema. Ne postoje pouzdani simptomi koji mogu pouzdano precizno suditi o prisutnosti acidoze.

Osim smanjenja pH krvi na 7,35 i ispod, karakteristični su i sljedeći:

• Povećan pritisak ugljičnog dioksida (sa respiratornom acidozom);
• Smanjeni nivoi standardnog bikarbonata i baza (sa metaboličkom varijantom acidobazne neravnoteže).

Korekcija lakših oblika acidoze provodi se prepisivanjem veće količine tečnosti i alkalnih tečnosti, a iz ishrane se isključuju namirnice koje pospešuju stvaranje kiselih metabolita. Potreban je sveobuhvatan pregled kako bi se utvrdio uzrok promjene pH vrijednosti.

IN U poslednje vreme got široku upotrebu teorijama prema kojima se razne patoloških procesa povezano sa zakiseljavanjem unutrašnje sredine. Followers Alternativna medicina podsticati upotrebu redovnog soda bikarbona Kako univerzalni lek od svih bolesti. Međutim, prvo morate shvatiti da li je obična soda toliko korisna i stvarno bezopasna za osobu koja je bolesna od bilo čega?

U slučaju malignih tumora, nesumnjivo, liječenje sodom neće imati željeni učinak, a u slučaju gastritisa će pogoršati postojeće sekretorne poremećaje i, eventualno, izazvati atrofične procese u sluznici; alkaloze, doprinijeće normalizaciji acido-bazne ravnoteže, ali samo uz adekvatnu dozu, režim i stalno laboratorijsko praćenje pH krvi, baza i nivoa bikarbonata.

Patogenetski tretman acidoze sastoji se od eliminacije glavne patologije koja je izazvala pomak pH u kiselu stranu - respiratorna insuficijencija, plućni edem, dijabetes melitus, uremija itd. U tu svrhu propisuju se bronhodilatatori (beta-adrenergički agonisti - salbutamol, salmeterol , izoprenalin, teofilin), mukolitici i ekspektoransi (acetilcistein, ambroksol), antihipertenzivi (enalapril, kaptopril), doza inzulina se prilagođava dijabetesu. Osim podrške lijekovima, provodi se sanitacija respiratornog trakta i pozicijska drenaža bronha kako bi se obnovila njihova prohodnost.

Simptomatska terapija za normalizaciju acido-bazne ravnoteže sastoji se od upotrebe sode i pijenja puno tekućine. U slučajevima dekompenzirane acidoze i kome, sterilna otopina natrijum bikarbonata se primjenjuje intravenozno pod stalna kontrola acidobaznu ravnotežu krvi iu uslovima intenzivne nege.