Uklanjanje fibrinskih niti iz staklastog tijela oka. Izvođenje vitrektomije oka, indikacije i rehabilitacija

Vitrektomija je kirurška operacija kojom se djelomično ili potpuno uklanja staklasto tijelo oči. To može biti potrebno za različite patologije vidnih organa ili tokom liječenja povrede oka. Savremene metode omogućavaju da se postupak izvede što efikasnije i praktično bez komplikacija. Pročitajte više u članku.

U kojim slučajevima je propisana vitrektomija oka?

Evo bolesti kod kojih se ova hirurška intervencija može prepisati:

• ablacija retine;
• dijabetička retinopatija;
• epiretinalna fibroza;
• makularna rupa;
• vaskularne bolesti retina;
• posttraumatske promjene u vidnim organima;
• opacifikacija staklastog tijela zbog krvarenja;
• sindrom vitreomakularne trakcije;
• intraokularno krvarenje;
• pri obnavljanju vida nakon potpunog ili subtotalnog hemoftalmusa.

Staklosto tijelo je supstanca koja nalikuje gelu ili želatinu, želatinozna masa koja se sastoji od 99% vode sa proteinskim jedinjenjima. Nalazi se u prostoru između sočiva i mrežnjače za koji je pričvršćen na nekoliko tačaka. Ova struktura očna jabučica zauzima 2/3 njegove ukupne zapremine. Staklosto tijelo je optički medij koji osigurava pravilno prelamanje svjetlosnih zraka pri ulasku u retinu i odgovoran je za turgor tkiva i nestišljivost oka.

Tokom vitrektomije, ova struktura oka se djelomično ili potpuno uklanja. Ovo vam omogućava pristup zahvaćenom području mrežnice i izvođenje neophodne radnje, vraćanje vitalnosti vidnog organa.

Postupak također pomaže u otklanjanju destrukcije staklastog tijela, vraćanju njegovih optičkih funkcija, vraćanju transparentnosti i značajnom poboljšanju kvalitete vida. Osim toga, potrebna je vitrektomija kako bi se omogućio dovoljan pristup pri izvođenju hirurških intervencija na stražnjem segmentu očne jabučice.

Vrste vitrektomije

Ova procedura dijeli se na nekoliko tipova, ovisno o području u kojem se izvodi i obima obavljenog posla.

U vitreoretinalnoj hirurgiji postoji sljedeća klasifikacija:

• prednja subtotalna vitrektomija - uklanjanje dijela staklastog tijela u njegovim prednjim dijelovima;

• subtotalna stražnja vitrektomija - uklanjanje dijela staklastog tijela bliže stražnjem segmentu oka;

• totalna vitrektomija - potpuno uklanjanje staklastog tijela.

Oslobođeni prostor u očnoj jabučici tada se ispunjava posebnim sastavom - to mogu biti mjehurići plina i silikonsko ulje, fiziološke otopine ili posebni sintetički polimeri. Istovremeno, podliježu strogim zahtjevima: zamjene moraju biti savršeno prozirne, biokompatibilne, hipoalergene, izdržljive, viskoznost mora odgovarati uklonjenom staklastom tijelu, i općenito, osigurati normalno funkcioniranje oka bez neugodnosti ili odbacivanja.

Koji simptomi mogu ukazivati ​​na bolest retine?

Svaka očna bolest ima specifične simptome. Često na njih ne obraćamo pažnju, pripisujemo ih umoru, naprezanju vida, dok bolest napreduje. Doktori kažu da se potpuni gubitak vida mogao izbjeći u 80% slučajeva da je pacijent na vrijeme potražio pomoć specijaliste.

Evo nekoliko simptoma koji mogu ukazivati ​​na promjene na mrežnici:

• konture objekata izgledaju izobličene, a ravne linije su zakrivljene;
• kada je blizu vizuelni rad oči se brzo umaraju, pojavljuje se veo, "lebdi", sive mrlje, bljeskovi, munje;
• dolazi do smanjenja vidne oštrine na velikim udaljenostima;
• suženje i gubitak bočnih vidnih polja, dvostruki vid;
• migrena i vrtoglavica.

Ako se pojavi čak jedan ili dva od navedenih simptoma, odmah se obratite oftalmologu. On će izvršiti dijagnostiku vidnih organa i otkriti sve postojeće poremećaje.

Koje pretrage treba uraditi prije operacije vitrektomije oka?

Prije operacije, ljekar će propisati kompletan pregled koji uključuje nekoliko procedura. Samo na osnovu dijagnostičkih rezultata će prihvatiti konačna odluka o minimalno invazivnoj vitrektomiji. Ozbiljne lezije mogu biti kontraindikacije optički nerv ili retine, jako zamućenje rožnjače oka, sklonost ka alergijske reakcije, onkološke bolesti, hemofilija. Evo testova koje će pacijent morati podvrgnuti:

• opšta analiza krv;
• test hemoglobina (za pacijente sa dijabetesom tipa 1 i tipa 2);
• ukupni proteini, kreatinin, bilirubin;
• Duke ili Sukharev test za vrijeme zgrušavanja krvi;
• HIV testovi;
• elektrokardiogram, radiografija prsa;
• zdravstveni izvještaji otorinolaringologa, stomatologa, endokrinologa (u slučaju dijabetesa i bolesti štitne žlijezde).

Tek nakon što doktor dobije sve rezultate testova i zaključke drugih specijalista, donosi konačnu odluku o postupku.

Kako se izvodi mikroinvazivna vitrektomija?

Vitrektomija je minimalno traumatična metoda prodiranja u bilo koji organ kako bi se isključio široki trbušni pristup. Upravo zbog toga često nastaju naknadne komplikacije. Operacija "vitrektomija oka" izvodi se pod općim ili lokalna anestezija- po nahođenju ljekara koji prisustvuje. Kapci se rašire i fiksiraju ekspanderom za kapke. Zatim se rade tri male punkcije na skleri očne jabučice, kroz koje će se naknadno uvesti instrumenti u staklastu šupljinu - trokar i infuzijska kanila.

Vitrektomija je operacija koja zahtijeva veliku vještinu kirurga. Mrežnica je vrlo osjetljivo nervno tkivo, a gotovo svaki njen dio je odgovoran za neko područje vida, tako da morate biti izuzetno oprezni u radu s njom. U trenutku zahvata, doktor gleda u unutrašnjost oka kroz zjenicu, a to zahtijeva apsolutnu transparentnost optičkog medija oka - rožnjače i sočiva. Ako pacijent ima kataraktu, zamagljeno sočivo se prvo zamjenjuje intraokularnim sočivom, a zatim se direktno izvodi vitrektomija.

Staklasto tijelo se odvaja i isisava kroz punkcije, uklanjaju se patološki izmijenjena tkiva koja uzrokuju napetost mrežnice, seciraju ožiljci i fibrozne vrpce. Nakon što je površina mrežnjače očišćena na ovaj način, ona se ispravlja i nanosi na žilnicu – kako treba da bude anatomski ispravna. Zatim, oftalmološki kirurg izvodi lasersku koagulaciju mrežnice - ojačavajući njena oštećena područja laserom za pouzdanu vezu sa choroid.

Zatim takozvana "teška voda" - tečnost organska materija. Zbog svoje velike molekularne težine, djeluje na površinu mrežnice poput presa, zaglađujući je i pritiskajući je. Ova komponenta je apsolutno prozirna, tako da oko može vidjeti odmah nakon završetka operacije. Međutim, ova mjera je privremena: "teška voda" ne može dugo ostati u očnoj jabučici. Nakon 7-14 dana zamjenjuje se silikonskim uljem. Ovo je viskozna prozirna tekućina, tkiva oka gotovo ne reagiraju na nju, a unutar oka može ostati mnogo duže - do nekoliko mjeseci. Silikon je odličan za osiguranje postignutog efekta. Funkcije mrežnice se postupno obnavljaju, a adhezije u područjima izlaganja laseru vremenom dobivaju visoku čvrstoću. Jedna od karakteristika silikonskog ulja je povećanje optičke snage oka za 4-5 dioptrija. Pacijenti sa miopijom vide mnogo bolje tokom ovog perioda.

Tipično, silikon ostaje unutar očne jabučice do 2-3 mjeseca, nakon čega se može bezbedno ukloniti - retinu više nije potrebno pritiskati. Ovaj proces je takođe zasebna operacija, iako nije tako komplikovana. Međutim, uz neke izražene promjene na oku, liječnici ostavljaju silikon - on može ostati tamo 10 ili čak 15 godina.

Plinovi ili zrak se ponekad koriste za popunjavanje šupljine nakon uklanjanja staklastog tijela. Princip njihovog utjecaja ostaje isti: pritiskanje retine neko vrijeme dok adhezije ne zacijele i ojačaju. Vremenom se gas ili vazduh postepeno otapaju u intraokularnoj tečnosti - to traje od 2 nedelje do mesec dana. Za razliku od silikonskih punila, kada se uvedu, kvaliteta vida se pogoršava - pacijent vidi samo svijetle ili svijetle velike predmete. Ovaj efekat postepeno nestaje kako se gas rastvara. Ali ovu metodu tu su i prednosti: ne reoperacija za ekstrakciju ovih komponenti, kao u slučaju silikonsko ulje.

Nakon što su svi koraci završeni, ubode se prekrivaju nitima, koji će se uskoro sami rastopiti.

Vitrektomija se izvodi u klinici na „jednodnevnoj“ bazi - već šest sati nakon njenog završetka pacijent može biti otpušten kući. Sama procedura traje otprilike sat i pol do tri sata, ovisno o težini očne patologije.

Rezultati operacije oka. Vid nakon vitrektomije.

Općenito, učinkovitost minimalno invazivne vitrektomije je vrlo visoka. Često je ovaj intraokularni zahvat jedini mogući izlaz iz teške kliničke situacije.

Svaki slučaj odvajanja mrežnjače je individualan, samo hirurg odlučuje koji metod lečenja će izabrati. IN medicinska praksa kombinacija se široko koristi na razne načine, na primjer, vitrektomija + lensektomija, vitrektomija + laserska koagulacija i druge kombinirane tehnike. Ovaj pristup vam omogućava da se nosite s gotovo bilo kojim odvajanjem mrežnice do kojeg dolazi zbog raznih razloga. Drugo je pitanje koliko su joj ćelije bile oštećene i koliko dugo su bile neaktivne. O tome ovisi stupanj obnove vida nakon operacije. Mrtve ćelije, naravno, više neće moći da funkcionišu.

Obično liječnik poduzima vitrektomiju ako nije prošlo više od godinu dana od destruktivnih procesa u retini, a oči i dalje dobro vide svjetlost - u takvoj situaciji postoji šansa za poboljšanje vida.

Ako pacijent vrlo loše vidi, tada, nažalost, u ovom slučaju operacija neće pomoći - većina stanica retine je već umrla. Svaka situacija se razmatra pojedinačno - veliki značaj dijagnoza takođe igra ulogu. Ponekad je moguće pomoći iu teškim situacijama.

Šta je zabranjeno raditi u prva 24 sata nakon operacije vitrektomije?

• Vožnja je zabranjena. Prema pojedinačnim indikacijama, ovaj period se može produžiti.
• Ne možete trljati oči ili pritiskati na njih.
• Trebalo bi da uzmete sve što vam je propisano lijekovi- ubrzavaju regeneraciju tkiva.
• Iscjedak iz očiju treba pažljivo obrisati čistim, suhim maramicama, bez dodirivanja očiju rukama ili maramicom.
• Nakon operacije, neko vrijeme može ostati osjećaj peckanja, peckanja ili osjećaja "pjeska" u očima - to je normalno. Lijekovi će pomoći
• eliminisati ove simptome.
• Strogo je zabranjeno bavljenje fizičkim radom, skakanje, trčanje, nagli pokreti glave, dizanje utega, posjećivanje kupališta i bazena, hipotermija.

Tokom mjesec dana nakon vitrektomije, također se treba pridržavati određena pravila koje će pomoći da vaše oči budu bezbedne.

Tuširati se možete već treći dan, ali to morate učiniti sa zatvorenih očiju. Kada izlazite napolje, vaše oči moraju biti zaštićene od jarko sunce tamne naočare. Žene u ovom periodu treba da prestanu da koriste dekorativnu kozmetiku.

Trebali biste ograničiti aktivnosti povezane s vizualnim naprezanjem: provođenje dugog vremena sa gadžetima, gledanje filmova, čitanje. Takođe je zabranjeno podizanje težine preko 5 kg. Treba shvatiti da kršenje propisanih pravila može dovesti do ponovnog odvajanja mrežnice dok ona zacjeljuje - i operacija će se morati ponoviti.

Ako je šupljina u oku nakon zahvata ispunjena plinom, tada je strogo zabranjeno letjeti avionom dva mjeseca nakon operacije. Promjene tlaka mogu negativno utjecati na stanje plina.

Odmah se obratite svom ljekaru ako osjetite sledeći znakovi:

• zamagljen vid;
• svrab i iritacija;
• obilno suzenje;
• oticanje i hiperemija kapaka;
• iscjedak iz očiju koji ne prestaje dugo vremena.

Ovi znakovi mogu ukazivati ​​na to da iz nekog razloga mrežnica ne ukorjenjuje dobro ili da oko reagira na komponente unesene nakon uklanjanja staklastog tijela. Doktor pregleda vidnih organa da saznate razlog.

Po završetku operacije, specijalista propisuje raspored kontrolnih posjeta. Takve posjete ne smijete propustiti - tokom pregleda oftalmolog pregledava stanje operisanog oka i, ukoliko dođe do odstupanja, moći će pravovremeno da preduzme mjere. Moramo imati na umu da smo samo mi sami prvenstveno odgovorni za svoje zdravlje.

Vitrektomija je vrsta operacije koja se koristi za liječenje bolesti retine, staklastog tijela i makularne degeneracije. Na kraju operacije, bistri rastvor se ubrizgava u područje oko očiju kako bi se povratio prethodni volumen i oblik oka.

https://www.youtube.com/watch?v= FEpOpX9qw6A&w=600&h=420

Tokom liječenja vitrektomijom, ožiljci, krv ili abnormalno tkivo koje uzrokuje trakciju (napetost) na mrežnici uklanjaju se iz staklastog tijela oka. Uklonjeno staklasto tijelo zamjenjuje se uravnoteženom otopinom soli i umjetnim polimerima. Takve umjetne tvari, šireći se, pritiskaju odvojenu mrežnicu iznutra na zidove oka. Tako se održavanjem mrežnice u normalnom položaju sprječavaju ponovljena intraokularna krvarenja i rast novonastalih patoloških žila.

Indikacije

U kojim slučajevima se koristi vitrektomija?

Vitrektomija se koristi u sljedećim slučajevima:

• dezinsercija retine
• dijabetička retinopatija
• makularna rupa
• epiretinalne membrane
• komplikacije operacije katarakte, kao što su dislokacija sočiva ili pomak IOL-a
• povrede
• makularni edem

Priprema za operaciju

Prije operacije:

Prije operacije donosi se odluka da li će se operacija obaviti u lokalnoj ili općoj anesteziji. Kod većine pacijenata, vitrektomija se izvodi ispod lokalna anestezija u kombinaciji sa intravenskom anestezijom. Ova metoda anestezije stvara idealne uslove i za hirurga i za pacijenta, koji na taj način izbegava moguće komplikacije povezana s općom anestezijom. Hospitalizacija na klinici nije potrebna.

Tokom operacije

Šta se dešava tokom operacije?

Trajanje postupka je 40-90 minuta. Vitrektomija se može kombinirati s drugim vrstama hirurške operacije(na primjer, operacija katarakte ili keratoplastika). Tokom operacije, doktor punkcijama uklanja potrebnu količinu staklastog tkiva iz orbite, nakon čega provodi potreban tretman: laserom spaljuje područja mrežnjače, zatvara područja odvajanja i vraća integritet retina zahvaćenog oka. Vitrektomija je visokotehnološki zahvat koji zahtijeva odgovarajuće iskustvo kirurga tehnička podrška i visokokvalitetnih materijala.

IN poslednjih godina uveden širom svijeta nova metoda vitrektomija s minimalnim rezovima koji ne zahtijevaju šavove.

Nakon operacije

Nakon operacije:

U postoperativnom periodu pacijent može osjetiti blagu nelagodu. Na operirano oko stavlja se zavoj. Lekar prepisuje kapi za oči u naredne 3-4 sedmice. Pacijentima s plinskom endotamponadom mrežnice savjetuje se da se ne penju na velike visine i koriste kopneni transport dok se plin potpuno ne otopi. U suprotnom postoji rizik od povećanja intraokularnog pritiska.

Instilacija kapi počinje nakon operacije i traje mjesec dana.

Za pacijente nakon retinalne gasne endotamponade:

• Zabranjeno je penjati se na velike visine ili letjeti avionom dok se plin potpuno ne otopi
• Glava se mora držati u određenom položaju 10 dana nakon operacije (vaš ljekar će dati detaljna uputstva)
• ako je potrebno opšta anestezija Prije nego što se plin potpuno otopi, prvo se posavjetujte sa svojim kirurgom
• Nekoliko sedmica nakon operacije, vaš vid neće biti pun dok se plin potpuno ne apsorbira.

- Ne trljajte oči mesec dana nakon operacije. Treba izbjegavati svaku napornu aktivnost fizička aktivnost poput plivanja ili sportske igre
— Kada perete lice, izbjegavajte područje operisanog oka. Po potrebi isperite oko, koristite zavoj namočen u ohlađenu prokuhanu vodu.
— Zjenica operisanog oka će biti veća veličina zenica drugog oka dve nedelje
- Možda će biti potrebno prvi put uzeti analgetik. postoperativnih dana. Izbjegavajte aspirin. Preporučuju se Depon ili Lonarid
— U prvim sedmicama nakon operacije možete biti iritirani jakim svjetlom. Iz tog razloga se preporučuje upotreba na otvorenom Sunčane naočale
- U slučaju naglog pogoršanja vida, jak bol ili pojavu „senke“ koja se kao zavesa proteže ispred operisanog oka, odmah se obratite lekaru.

Vitrektomija(od latinskog "vitrium" - staklasto tijelo, "ektomija" - ukloniti) - oftalmološki hirurški zahvat s djelomičnim ili potpunim uklanjanjem staklastog tijela oka.

Uglavnom se operacija vitrektomije izvodi u slučajevima ablacije retine, jer takva intervencija omogućava kirurgu pristup stražnjim dijelovima oka. Uklonjeno staklasto tijelo obično se zamjenjuje posebnom tvari s određenim svojstvima. Među glavnim zahtjevima za zamjene staklastog tijela, stručnjaci ističu: visoku transparentnost kako ne bi komplicirali rad optički sistem; stabilnost i izdržljivost; određeni stepen viskoznosti supstance; nedostatak toksičnosti i alergenih efekata.

Najčešće se fiziološke otopine, perfluoroorganska jedinjenja, silikonsko ulje i umjetni polimeri koriste kao tvari koje zamjenjuju staklasto tijelo. Istovremeno, otopine soli i plinovi se nakon određenog vremena zamjenjuju svojima intraokularna tečnost, tako da nema potrebe za njihovom zamjenom. Rok trajanja silikonskog ulja ograničen je na određeni broj godina. Što se tiče upotrebe veštačkih polimera, njihovo prisustvo u oku ne bi trebalo da prelazi 10 dana.

Vitrektomija je mikroinvazivna metoda hirurške intervencije, jer je prodor u unutrašnje strukture oka i njihova perforacija minimalni. U zavisnosti od volumena staklastog tijela koji se uklanja, operacija može biti potpuna ili djelomična. Kod totalne vitrektomije staklasto tijelo se u potpunosti uklanja. Kod djelomične vitrektomije uklanja se određeno područje vitrektomije - ovo je subtotalna vitrektomija, podijeljena na postupke prednje i stražnje vitrektomije.

Indikacije za vitrektomiju

Svrha potpune ili djelomične vitrektomije je obično sljedeća:

• Vraćanje integriteta mrežnjače kada je potrgana.
• Obnavljanje vida nakon totalnog ili subtotalnog hemoftalmusa koji nije podložan konzervativnoj terapiji.
• Prevencija trakcije koja dovodi do odvajanja retine, proliferacije s formiranjem patoloških žila.
• Liječenje dijabetičke retinopatije koja dovodi do stvaranja ožiljnog tkiva.
• Obnavljanje vida u slučaju traumatskog oštećenja staklastog tijela i prodora stranog tijela.

Među kontraindikacijama za vitrektomiju stručnjaci navode: ozbiljno oštećenje optičkog živca ili mrežnice, jako zamućenje rožnice.

Faze rada

Vitrektomija obično zahtijeva hospitalizaciju pacijenta, iako se u određenim slučajevima operacija može obaviti i ambulantno. Neposredno prije intervencije pacijent se postavlja na hirurški sto u specijalizovanoj operacionoj sali. Izvodi se lokalno ili kombinovana anestezija, dilatator kapka se ubacuje u oko.

Hirurg tada pravi sitne ubode i uklanja staklasto tkivo iz očne jabučice. Nakon pristupa mrežnici, provodi se glavni tretman: kauterizacija područja mrežnice laserom, vraćanje integriteta mrežnice i zatvaranje odvajanja. Cijela procedura, ovisno o obimu intervencije, obično traje do 2-3 sata.

Video pravi rad

Period rehabilitacije

Trajanje perioda rehabilitacije nakon vitrektomije može varirati od nekoliko dana do nekoliko tjedana, što ovisi o opsegu izvedene intervencije, stanju mrežnice pacijenta i vrsti nadomjesne supstance staklastog tijela. U slučaju ozbiljnog oštećenja retine, potpuna obnova vida je malo vjerojatna, čak i nakon uspješno obavljene operacije, jer su promjene na mrežnici i optičkom živcu postale nepovratne.

Učinkovitost vitrektomije i mogući rizici

Operativna vitrektomija je efikasna metoda poboljšanja vizuelne funkcije u slučaju dugotrajnih neresorptivnih krvarenja u staklasto tijelo, tokom intenzivnog terapija lijekovima. Mikroinvazivna vitrektomija je prava šansa da se smanji rizik od totalnog krvarenja čak iu slučaju već započetog krvarenja, kao i u slučaju rasta novonastalih patoloških sudova u šarenici.

Međutim, kao i svaka kirurška intervencija, vitrektomija je praćena određenim rizicima i može rezultirati određenim komplikacijama. Među komplikacijama operacije, stručnjaci identificiraju sljedeće:

• Infektivna upala (rijetko endofalmitis).
• Povećan IOP, posebno kod osoba sa glaukomom.
• Edem rožnjače, sa nakupljanjem viška tečnosti ispod prozirne membrane.
• Hemoragije u predjelu staklastog tijela.
• Ablacija retine.
• Proliferacija novonastalih krvnih sudova na površini šarenice. Stanje koje prijeti razvojem neovaskularnog glaukoma ili dovodi do akutnog napada glaukoma, sa ozbiljnim sindrom bola i rizik od gubitka vidne funkcije.

Cijena operacije vitrektomije

Cijena operacije vitrektomije određena je mnogim faktorima. Glavni su: stanje organa vida pacijenta, indikacije za operaciju, obim i priroda hirurške intervencije, te kvalifikacije oftalmohirurga.

Prva operacija uklanjanja staklastog tijela u oku izvedena je tek 1970. godine, ali od tada je tehnika pretrpjela značajne promjene. Danas je vitrektomija oka visokotehnološka savremeno delovanje izvode na ultramodernoj opremi od strane vrhunskih stručnjaka, najčešće u ambulantno okruženje.

Hirurška intervencija Uklanjanje staklastog tijela oka naziva se vitrektomija. Istovremeno, tokom hirurška intervencija Najčešće se izvodi za uklanjanje krvnih ugrušaka, pupčane vrpce, proteinskih struktura i ožiljaka nastalih u njemu. Često glavni razlog Za izvođenje takve operacije potrebno je pristupiti središnjem dijelu mrežnice - makuli. Uklanjanje staklastog tijela omogućava vam da blokirate lomove mrežnice i uklonite odvajanje mrežnice.

Staklasto tijelo je tečnost koja ispunjava centralni dio oči, 99% se sastoji od vode, nakon uklanjanja zahvaćenog dijela, specijal fiziološki rastvor, plinovi, perfluoroorganska jedinjenja, silikonsko ulje ili umjetni polimeri.

Vremenom se oko nakon vitrektomije napuni sopstvenom tečnošću, a fiziološki rastvori ili gasovi se apsorbuju, veštački polimeri mogu ostati u oku ne duže od 10 dana, a silikonsko ulje nekoliko godina, a zatim ga treba zameniti.

Uprkos složenosti operacije, često se izvodi u lokalnoj anesteziji, tokom koje pacijent ne osjeća bol, ali može osjetiti određenu nelagodu.

Indikacije za vitrektomiju oka

Operacija vitrektomije oka se izvodi radi eliminacije patološka stanja, imenuje se ako je potrebno sljedeće.

• Vraćanje integriteta suzama retine. Ovo je najviše uobičajen razlog izvođenje operacije.
• Uklanjanje posljedica krvarenja u staklasto tijelo (totalni ili subtotalni hemoftalmus), u nedostatku poboljšanja od liječenja lijekovima.
• Sprječavanje stvaranja niti koje dovode do odvajanja mrežnice u prisutnosti proliferacije (upala, povećana propusnost, rast u staklasto tijelo) patoloških žila.
• Uklanjanje ožiljnog tkiva nastalog kao rezultat dijabetičke retinopatije, liječenje patologije.
• Vraćanje kvalitete vida u slučajevima ozljede unošenjem stranog predmeta u staklasto tijelo.

Vitrektomija se također radi u slučaju pomaka veštačko sočivo nakon implantacije.

Kada je operacija zabranjena

Iako je mikroinvazivna vitrektomija operacija s minimalnom traumatskom intervencijom i često se izvodi kao hitna, ima nekoliko kontraindikacija, operacija se ne izvodi na ovaj način:

• sa pouzdano utvrđenim nedostatkom percepcije svjetlosti;
• ako je nemoguće vratiti vid;
• kod tumorskih procesa (retinoblastom, koriodalni melanom);
• tokom trudnoće;
• sa jakim zamućenjem rožnjače.

Ako se tokom vitrektomije vrši tretman makularnih rupa ili uklanjanje epiretinalne membrane, tada se uzima u obzir upotreba lijekova kao što su antiagregacijski agensi i sistemski antikoagulansi.

Ova operacija se propisuje s oprezom u prisustvu teških sistemskih koagulopatija.

Kako se izvodi vitrektomija oka?

Kod mikroinvazivne vitrektomije trauma očnih struktura je minimalna. Operacija može trajati od pola sata do tri sata. Trajanje zavisi od složenosti bolesti i obima hirurške intervencije. U većini teški slučajevi Operacija se izvodi u 2 faze. Ponovljena operacija se izvodi 7-10 dana nakon prve, ali hirurg upozorava pacijenta na njenu neophodnost prije prve operacije.

Vitrektomija se izvodi u 25G formatu. On početna faza Kapak je fiksiran i 3 porta u 25G formatu su ugrađena u staklastu šupljinu između šarenice i retine. Na kraju operacije, nakon njihovog uklanjanja, dolazi do samotamponiranja operativnih otvora i nisu potrebni šavovi.

Postoje dvije vrste operacija.

• Totalna vitrektomija. Staklasto tijelo je potpuno uklonjeno i njegov volumen je ispunjen nadomjescima.
• Međuzbroj. Prilikom njegove implementacije uklanja se samo dio promijenjene ili zahvaćene tekućine, a na njeno mjesto se pumpa gas, fiziološki rastvor ili silikonsko ulje. Ova vrsta hirurške intervencije podijeljena je na još dva podtipa.

• Prednja vitrektomija. Koristi se za uklanjanje čestica staklastog tijela prednji dio oči.
• Posteriorna vitrektomija. Najčešće korištena operacija se koristi za liječenje patologija retine (odvajanje, suze, pramenovi).

U zavisnosti od vrste intervencije, vršiće se dalje radnje hirurga. Svetlovod (endo-iluminator) se ubacuje u jedan od portova (provodnika), drugi se koristi za infuzionu liniju (kroz nju se ubrizgava poseban rastvor potreban za operaciju). Prvo, zahvaćeno područje staklastog tijela se uklanja u potrebnoj mjeri. Zatim se, prema indikacijama, provode druge radnje (ožiljci se uklanjaju, rupture se koaguliraju itd.).

Operacija se izvodi pod jakim specijalnim mikroskopom, tokom operacije se prati krvni pritisak i zgrušavanje krvi, a radi se i kardiogram.

Nakon neophodne hirurške intervencije, jedan od nadomjestaka se pumpa na mjesto uklonjenog staklastog tijela:

• Mešavina vazduh-gas ili sterilni vazduh. Namijenjeni su za tamponadu uz njihovu pomoć, odvojena mrežnica se drži u svom prirodnom položaju i blokiraju se suze mrežnice. Tamponada zahtijeva usklađenost s određenim položajem glave nakon operacije, ali njena prednost je spontana resorpcija smjese (unutar 10-20 dana) i njena zamjena intraokularnom tekućinom.
• PFOS (perfluoroorganska jedinjenja) ili teška voda. Bolje drži presu i pogodan je za grublje metode retencije retine, ali se mora ukloniti nakon 10-14 dana. Duži period je nepoželjan.
• Silikonsko ulje. Veoma je inertan i ne dolazi u interakciju sa tkivima oka, a njegova prozirnost je skoro jednaka očnom mediju, silikonsko ulje omogućava da se odvojenoj mrežnjači čvršće prilegne, a ožiljci od laserska koagulacija postanu veoma izdržljivi. Ulje se u prosjeku uklanja nakon 2-4 mjeseca, ali prema odluci ljekara može se ukloniti mjesec dana nakon operacije ili ostati u oku do godinu dana.

Period rehabilitacije nakon operacije

Nakon operacije vitrektomije, koja se često izvodi ambulantno, pacijentu je potreban period rehabilitacije. On ambulantno liječenje pacijent ostaje od 7 do 10 dana. U cijelom tom periodu prati ga oftalmohirurg koji je izvršio operaciju. I tada može voditi normalan život.

Pacijent nakon operacije napušta bolnicu sa posebnim zavojem, koji se skida drugog ili trećeg dana. Vaš ljekar može preporučiti korištenje oftalmoloških kapi.

Prilikom posteriorne vitrektomije sa blokadom mješavinom zraka i plina, prvih nekoliko dana morat ćete slijediti poseban režim “glave dolje”. Uz to, svakih sat vremena trebate provesti 45 minuta ležeći na stomaku, a 15 minuta iskoristiti za odmor.

U nekompliciranim slučajevima vid se vraća u roku od 10-14 dana. U prisustvu odvajanja ili kidanja retine (posteriorna vitrektomija), ovaj period se produžava dok je na mestu (1,5-2 meseca).

U nekim slučajevima (rijetko), čak i sa potpuni oporavak Ako je mrežnica anatomski ispravna, vid se ne obnavlja.

Moguće komplikacije nakon operacije

Među mogućim komplikacijama u postoperativnom periodu, oftalmolozi navode sljedeće.

• Povećan intraokularni pritisak.
• Sekundarni glaukom (oblik zatvorenog ugla).
• Formiranje katarakte.
• Hemoragije u staklasto tijelo.
• Rekurentno odvajanje mrežnjače.
• Zamućenje rožnjače (trakasti oblik distrofije).
• Infektivne lezije staklastog tijela (endoftalmitis).

Troškovi operacije u različitim regijama Rusije značajno variraju i ne ovise samo o nivou klinike, kvalifikacijama oftalmološkog kirurga i kvaliteti opreme, već i o složenosti bolesti, veličini potrebnog kirurškog zahvata. intervencija i kvalitet upotrijebljene zamjene. U prosjeku se kreće od 34 hiljade rubalja. do 160 hiljada rubalja.

Više od polovine volumena. Viktrektomija uključuje njegovo potpuno ili djelomično uklanjanje.

Izvodi se pod anestezijom i ima sljedeće indikacije:

• teška infekcija unutar oka;
• organ;
• zamućenje staklastog tijela;
• dislokacija

Tokom operacije, doktor pravi tri mala reza na oku u koje ubacuje instrumente. Zatim se staklasto tijelo usisava vakuumom, a krv i ožiljci se uklanjaju. Prozirna masa se zamjenjuje silikonskim uljem, sterilnim zrakom i plinom ili organofluornom tekućinom.

Postoje 2 vrste operacija:

1. Ukupno.
2. Međuzbroj (sadržaj očne jabučice nije u potpunosti uklonjen).

Potonja vrsta je podijeljena na još dvije podvrste. Vitrektomija se dešava:

1. Pozadi. Izvodi se za patologiju stražnjeg segmenta.
2. Front. U ovom slučaju staklasto tijelo prodire u prednju očnu komoru kao rezultat problema sa sočivom, ozljede ili.

Vrsta hirurške intervencije je mikroinvazivna vitrektomija . Izvodi se pomoću alata mala velicina, koji se ubacuju u mikropunkture.

Ova operacija ima mnoge prednosti, uključujući:

• kratak period rehabilitacije;
• nizak nivo traumatski;
• smanjen rizik od krvarenja;
• nepotrebna hospitalizacija.

Uspjeh zahvata ovisi o kvalifikacijama kirurga i dostupnosti posebnih instrumenata.

Video:

Cijena

Za operaciju ćete morati dosta da platite. Ova manipulacija se provodi samo u velikim količinama očni centri koji imaju sve potrebnu opremu. U Rusiji nema mnogo takvih klinika.

Samo iskusni vitreoretinalni hirurzi izvode vitrektomiju.

Trošak operacije počinje od 20 hiljada rubalja i dolazi do 100 hiljada rubalja .

Zavisi od nekoliko parametara:

• vrsta hirurške intervencije;
• kategorija težine;
• vrsta anestezije;
• kvalifikacije hirurga;
• region.

Dakle, prednja vitrektomija 1 kategorija složenost će koštati oko 20 hiljada rubalja, a ista operacija, ali već 2 kategorije složenost - 25 hiljada rubalja. Hirurška intervencija kod komplikovanih stanja najviša kategorija košta oko 100 hiljada rubalja.

U svakom konkretan slučaj cijena će biti drugačija. To mogu u potpunosti utvrditi samo ljekar i anesteziolog nakon pregleda.

Postoperativni period

Obično nakon operacije pacijent ostaje u bolnici ne više od 3 dana.

Nakon zahvata, doktor pokriva oko zavojem kako bi ga zaštitio od prljavštine. Sljedećeg jutra treba ga ukloniti, a očne kapke pažljivo tretirati sterilnim tamponom koji je prethodno navlažen u vodenom rastvoru antibakterijskog lijeka.

Brzina oporavka zavisi od nekoliko faktora:

• Dostupnost ozbiljne bolesti ;
• stanje kranijalnih nerava;
• sposobnost opažanja objekata.

Ako se staklasto tijelo zamijeni fiziološkim rastvorom, zamućenost oka traje nekoliko sedmica. U prisustvu mješavine plina pojavljuje se crni film, koji nestaje nakon tjedan dana.

Nakon operacije, šest mjeseci zabranjeno je:

• čitati duže od pola sata;
• podizanje predmeta preko 2 kg;
• stajati nagnuti nad vatrom;
• baviti se aktivnim sportom;
• pogon;
• trljanje ili pritiskanje oka;
• pogledajte UV zrake;
• preskočite pregled kod ljekara;
• ignorisati preporuke lekara.

Nakon vitrektomije nije potrebna posebna dijeta. Prilikom pranja izbjegavajte da vam voda i sapun uđu u oči. Bolje je da operete glavu zabacivanjem unazad. Ako voda dospije u organ za iscjeljenje vida, treba ga isprati vodeni rastvor 0,02% furatsilina.

Nakon operacije mogu se pojaviti neke komplikacije:

• odvajanje unutrašnje ljuske;
• infekcija unutar oka;
• katarakta;
• edem spoljna ljuska oči;
• glaukom;
• krv koja ulazi u staklasto tijelo;
• makularna;
• povećati .

Izbjeći negativne posljedice Moguće je ako se pažljivo pripremite za operaciju i izvršite visokokvalitetan zahvat prije vitrektomije.

U svakom slučaju, odgođeno liječenje uzrokuje nepovratne posledice, A period rehabilitacije vuče se.