Sapipõie sapikivitõbi. Sapikivitõbi, võitlus sapikivide vastu

Lugege sapikivitõve (GSD) sümptomite ja ravi kohta.

Mitte õige toitumine põhjustab sageli patoloogiat.
Haigus esineb märkamatult, kuid on inimese jaoks täis probleeme.

Kas teil on probleeme? Sisestage vormi "Sümptom" või "Haiguse nimi", vajutage sisestusklahvi ja saate teada kogu selle probleemi või haiguse ravivõimalused.

Sait pakub viiteteavet. Kohusetundliku arsti järelevalve all on võimalik haiguse adekvaatne diagnoosimine ja ravi. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on konsulteerimine spetsialistiga, samuti juhiste üksikasjalik uurimine! .

Kolelitiaasi sümptomid ja ravi

See haigus, mis tekib siis, kui keha ei tööta korralikult, aitab kaasa kivide ilmnemisele sapiteedes ja sapipõies.

Seda iseloomustavad sapiteede stagnatsiooniprotsessid ja ainevahetushäired organismis. Sageli mõjutab see keskealisi ja eakaid naisi.

Inimeste sapikivitõve peamised sümptomid

Seda iseloomustab mittespetsiifilisus, mistõttu on haigust raske ära tunda.


Seda saab diagnoosida arst, kes tunneb sapikivitõve sümptomeid, mis taanduvad järgmisele:

• Valu hüpohondriumi paremal küljel, millega kaasneb pidev valutav iseloom, mis on eriti märgatav söömise ajal;
• Iiveldus;
• Kõhulahtisus keelatud ebatervisliku toidu söömisest;
• Koolikud paremas hüpohondriumis;
• Kõhu pinge tunne;
• Röhitsemine õhk;
• Nõrkus, kõrge väsimus ja higistamine;
• Madala palaviku esinemine;
• Naha sügeluse esinemine;
• Ärrituvus.

Iseloomulikud unehäired ja isutus. Sümptomid mainitud võib ilmuda kohe või eraldi.

Efektiivse uimastiravi põhimõtted

Need näevad ette valu ja põletikuliste protsesside leevendamise ning meetmed sapi väljavooluks.

Diagnoosimisel sapiteede koolikud patsient vajab kiiret haiglaravi.

Ravi põhimõte on määrata järgmine ravimid:

• Valuvaigistid, narkootilised ravimid;
• antibiootikumid;
• Sulfoonamiidi ravimid.

Valu vähendamiseks kõhupiirkonnas tuleks peale kanda jääd.

Sapikivitõve ravis dieet, järgimine võimlemisharjutused ja kõhukinnisuse kõrvaldamine. Sapi äravooluks soovitatakse patsiendil iga päev juua vähese mineralisatsiooniga aluselist vett.

Kui rakendatud ravipõhimõtted ei anna tulemusi, kaalutakse kirurgilist ravi.

Haiguse põhjused

1. Pärilikkus. Kui üks pereliikmetest on vähemalt korra elus põdenud sapikivitõbe, suureneb haigestumise risk kordades kui teistel inimestel. Selle põhjuseks on geenimutatsiooni võimalus.
2. Rahvus. Riigid Ladina-Ameerika ja põhjaeurooplastel on sapikivitõve suhtes suurem eelsoodumus kui asiaatidel ja aafriklastel.
3. Sugu. Naistel on suurem risk sapikivitõve tekkeks kui meestel. Kuna östrogeen kipub stimuleerima maksa, et minimeerida kolesterooli verest ja suunata see ümber sapi.
4. Vanuse kriteeriumid. See haigus ei ole tüüpiline lapsepõlves. Kui lastel on kivide tekke oht, pole sugu üldse oluline.
5. Lapse kandmise periood. Suurendab haigestumise riski, kuna organismis toimuvad olulised hormonaalsed muutused.
6. Liigne kaal. Maks on kolesterooliga üleküllastunud, mille töötlemiseks pole aega, see vabaneb kristallidena.
7. Haigused. Diabeediga patsientidel on suurem risk haigestuda nakkushaigused, mis avab kõik teed sapikivitõve tekkeks.
8. Maksatsirroos. Hõlmab kõige olulisemat sapikivide riski.
9. Haigused vereringe. Krooniline aneemia suurendab pigmenteerunud sapikivide riski.

Naiste sümptomite tunnused

Naiste sapikivitõve suurenenud esinemissagedus on seotud naise keha struktuuriga. Füsioloogia on veendunud, et naised suudavad liigseid kilosid koguda kiiremini kui mehed.

Pidevad ranged dieedid ja ebaõige toitumine aitavad kaasa kivide kiirele ladestumisele. Naistel on sapikivitõve tõenäosus palju suurem kui meestel.

Naiste haiguse sümptomid:

1. On äkilisi valulikud aistingud paremal küljel, mis võib kiirguda abaluu, alaselga ja selga. Seda nimetatakse maksakoolikuteks. Valu on väljakannatamatu. Esimesed rünnakud tekivad pärast rasvase, soolase või vürtsika toidu söömist.
2. Seejärel muutub valu intensiivseks, mis kutsub esile iivelduse ja valu maoõõnes. Suhu ilmub kibedus. Mõnikord kaasnevad iiveldusega oksendamise refleksid.
3. Sapikivikoolikud võivad mõnikord kesta päeva või kaks ja seejärel taanduda. Kuid see ei tähenda, et haigus oleks iseenesest üle läinud.

Vastupidi, naine peaks viivitamatult pöörduma arsti poole ja läbima vähemalt ultraheliuuringu. Mis diagnoosib haiguse ja näitab kivide suurust ja nende asukohta.

Sapipõis ei ole rauast. Kui te midagi ette ei võta, võib see lihtsalt lõhkeda, mille tulemuseks on sapi lekkimine kogu kehas ja surmani.

Sapikivitõbi ja selle tunnused

Rünnak algab hetkest, kui kivi esimest korda põies liigub.

Peamised sapikivide rünnakute tunnused on:

• Maksakoolikute tekkimine, millega kaasneb valu paremal küljel;
• Iivelduse ilmnemine koos oksendamisega;
• Suurenenud kehatemperatuur;
• Külmavärinad;
• Paremal pool kõhukelme kerge turse.

Rünnaku kestus võib ulatuda poole tunnini. Valu olemus on näriv või valutav. Rünnakud tulevad lainetena.

Pärast viimast rünnakut võib järgmine korduda paari tunni jooksul. Rünnakud tekivad kivide liikumise alguse tõttu. Mida suurem on kivi, seda valusam on rünnak.

Kui kivid on väikesed, võib valu olla veidi väiksem. Kivi edasiviimisel suur suurus sapijuha võib ummistuda, mis võib põhjustada tüsistusi, nagu kollatõbi.


Enne kiirabi kutsumist on vaja osutada meditsiinilist abi, mis hõlmab järgmisi toiminguid:

1. Patsiendile määratakse voodirežiim. Mis tahes liigutuste tegemine või painutamine on vastunäidustatud. Kui teil on probleeme südamega, peate ette nägema stenokardiahoo tekkimist. Selleks kandke südametilku või muid spetsialisti poolt välja kirjutatud ravimeid.
2. Spasmide leevendamiseks andke patsiendile vasodilataatorit, mis aitab kividel kiiremini liikuda.
3. Asetage jalgadele kuuma veega soojenduspadi, mis laiendab veresooni.
4. Valmistage kuuma veevann ja istuge selles 15 minutit.
5. Vannis käies joogikogus soe vesi peaks ulatuma liitrini. Rohke vedeliku joomine võib põhjustada oksendamist.
6. Rünnaku ajal ja pärast seda on külmavärinad võimalikud, seetõttu peaks patsient riietuma soojalt ja ootama kiirabi saabumist.

Video

Dieet ägenemise ajal

Igasugune haiguse ägenemine nõuab teatud dieedi järgimist.

Ainult selline lähenemine ravile võib minimeerida võimalike rünnakute sagedust, leevendada valu ja parandada patsiendi seisundit.

Milline peaks olema dieet:

1. Monoküllastunud rasvade ja rasvhapete rikkad toidud aitavad parandada sapi tühjenemist. Sellised tooted on oliivi- ja riisiõli, linaseemned.
2. Kiudainete tarbimise maksimeerimine aitab minimeerida sapikivide teket.
3. Köögi- ja puuviljad. Statistilised vaatlused näitavad, et inimesed, kes söövad palju köögivilju ja puuvilju, peaaegu ei põe sapikivitõbe.
4. Pähklid vähendavad sapiteede haiguste riski.
5. Suhkur. Liigne maiustuste tarbimine ohustab sapikivide teket. Magusaisulised peaksid jälgima oma toitumist ja minimeerima kondiitritoodete tarbimist.
6. Umbes 2 klaasi veini joomine päevas vähendab sapikivide tekke riski.
7. Kohv. Mõõdukas tarbimine ei mõjuta kuidagi sapikivide teket, kuna kohvijook ergutab sapipõie tööd ja alandab kolesteroolitaset sapis.
8. Gaseeritud jookide joomine on keelatud. Välja arvatud juhul, kui sa ei suuda end mõnikord hellitada.
9. Ei ole soovitatav süüa rasvaseid, vürtsikaid ja praetud toite.

Toitumine peaks olema tasakaalustatud ja õige. Eelistage aurutatud või keedetud toitu.

Mida saab süüa ja mida mitte

Lubatud:

• Eilne rukki- või nisuleib;
• Väike kogus võid;
• Kodune hapukapsas;
• Pehmeks keedetud munad;
• lahjad liha- ja kalasordid;
• Eriti kasulikud on arbuusid, kõrvits ja melon, kuna neil on diureetiline toime;
• Maiustustena parimad tooted on mesi, marmelaad, vahukomm;
• Pehme koorega köögiviljad ja puuviljad;
• Tatar, riis, kaerahelbed;
• Väike kogus pähkleid;
• Hautatud rohelised ja köögiviljad.

Keelatud:

• Värsked pagaritooted;
• Rasvane liha;
• Hapukurgid, konservid, praetud, soolased ja rasvased toidud;
• Hapu köögi- ja puuviljad;
• Jäätis;
• Küüslauk;
• Seened;
• Kaunviljad;
• oder;
• alkohol;
• Tugev tee;
• Vürtsid;
• Kakao.

Milliseid ürte peaksite jooma?

1. Piimaohakas.

Sellel on kivide kõrge lahustuvus. Võib kasutada ennetusmeetmetes sapikivide ennetamise vahendina. Piimaohakas sisaldab silümariini, mis aitab parandada sapivoolu.

1. Roheline tee.

Antioksüdantsete omadustega jook, mis aitab parandada sapi voolavust, vähendab joobeseisundit ja minimeerib kolesterooli kontsentratsiooni sapis.

1. Artišokk.

Diureetilise toimega taim, mis parandab sapi voolavust, leevendab haige valulikku seisundit, kui kivi põies liikuma hakkab. Omab antioksüdantset toimet.

Näidustused kirurgiliseks raviks

Operatsioon tuleks läbi viia järgmistel juhtudel:

• Kui kivi läbimõõt on üle sentimeetri;
• Kui on suur tõenäosus sapijuha ummistumiseks;
• Polüüpide ilmumine põies;
• Koletsüstolitiaas on asümptomaatiline;
• Soolesulguse olemasolu, mis on põhjustatud paljudest kividest;
• Mirisi sündroom;
• Muud tüüpi haiguste, vähi välistamine;
• Koletsüstiidi äge rünnak.

Patsientidel, kellel on sapikividest põhjustatud koletsüstiidi nähud, on operatsioon suhteliselt näidustatud.

Sapikivitõve kirurgiline ravi (sapiorgani täielik eemaldamine - koletsüstektoomia) viiakse läbi järgmistel juhtudel:

• Kui on kinnitust kaksteistsõrmiksoole viiva sapijuha ummistus;
• Koletsüstiidi äge kulg, mis mõnikord viib surmani;
• Hemolüütilise aneemia diagnoosimine;
• Kahekümne aasta tagune oletus kivide olemasolust põies;
• Lupjumine, soodustades vähkkasvaja teket;
• Polüüpide olemasolu sapipõies, mille vars on üle 1 cm;
• Raske kõhuõõne vigastus;
• erütematoosluupus;
• Märkimisväärne kolesterooli ladestumine sapipõie seintele.

Operatsioon on soovitatav neile elanikkonnarühmadele, kes on pikka aega põdenud sapikivitõbe ja elavad kaugetes piirkondades, kus ei ole kirurgilise sekkumise tingimusi.


Sellesse kategooriasse kuuluvad reisijad ja teised inimesed, kelle elukutse hõlmab pikka eemalolekut "tsivilisatsioonist".

Õigeaegse operatsiooni korral on patsientidele tagatud 95% soodne prognoos.

Võimalikud tüsistused ja ennetusmeetmed

1. Keha infektsioon. Kõige sagedasem sapikivitõve tüsistus, mis on sepsise esinemise tõttu ohtlik kogu kehale. Sellisel juhul tekib patsiendil palavik, tahhükardia ja paanika.
2. Gangreen ja abstsessi tekkimine. Sellega kaasneb sapipõie kudede täielik hävitamine, mis põhjustab gangreeni. Üle viiekümne aasta vanused mehed on ohus.
3. Sapipõie rebend. Tekib siis, kui patsiendid ei suuda õigeaegselt abi otsida. Sapi levik kõhukelmesse on täis peritoniidi arengut.
4. Empüeem. Iseloomulik ägedale koletsüstiidile. Sapipõies esineb mäda, millega kaasneb kõhuvalu ja mis on eluohtlik, kuna võimalik on naabersiseorganite nakatumine.
5. Fistulid. Haigus on tüüpiline eakatele patsientidele.
6. Pankreatiit.
7. Onkoloogia. Sapipõievähi sümptomid ilmnevad viimases etapis.
8. Kõhunäärme patoloogia. Haigus, mille puhul sapijuha ühineb pankrease kanaliga ja kujutab endast suurt vähiriski.

Ennetavad meetmed sapikivitõve ennetamiseks:

1. Tervisliku eluviisi säilitamine ja õige toitumine, mis ei aita kaasa ülekaalule.
2. Säilitamine aktiivne pilt elu.
3. Sapikive lahustuvate ravimite võtmine.
4. Kolesterooli taset kehas alandavate ravimite võtmine.
5. Iga-aastase arstliku läbivaatuse läbimine, mis näeb ette haiguse õigeaegse diagnoosimise.

Kirjutatu kokkuvõtteks võib öelda, et sapikivitõbe iseloomustab kivide moodustumine sapipõies ja selle kanalites.

Kui ravi ignoreeritakse, võivad kehale tekkida tüsistused, mis võivad lõppeda surmaga. Õigeaegne konsulteerimine arstiga ja vastavus ennetavad meetmed suudavad patsienti aidata ja tema elu päästa.

Sapikivitõbi (sapikivitõbi või, nagu valesti nimetatakse sapikivitõbi) on haigus, mis on seotud kolesterooli ja bilirubiini metabolismi häirega, mille tulemuseks on kivide (kivide) moodustumine sapipõies (koletsüstolitiaas) ja/või sapiteedes (koledokolitiaas).

See haigus on levimuse poolest kardiovaskulaarse patoloogia ja suhkurtõve järel kolmandal kohal. Majanduslikult arenenud riikides esineb seda sagedamini inimestel, kelle töö on seotud stressirohke olukordadega ja istuv eluviis.

Kuidas sapikivid tekivad

Sapipõis on maksa poolt toodetud sapi reservuaar. Sapi liikumise piki sapiteed tagab maksa, sapipõie, ühise sapijuha, kõhunäärme koordineeritud tegevus, kaksteistsõrmiksool. See tagab sapi õigeaegse sisenemise soolestikku seedimise ajal ja selle kuhjumise sapipõies tühja kõhuga.

Kivide moodustumine selles toimub sapi koostise muutumise ja stagnatsiooni (düshoolia), põletikuliste protsesside, sapi sekretsiooni motoorsete toonide (düskineesia) tõttu.

Esineb kolesterooli (kuni 80-90% kõigist sapikividest), pigment- ja segakive.

Kolesteroolikivide teket soodustab sapi üleküllastumine kolesterooliga, selle sadestumine, kolesteroolikristallide teke. Kui sapipõie motoorika on häiritud, siis kristallid ei eritu soolestikku, vaid jäävad alles ja hakkavad kasvama.

Pigmendi (bilirubiini) kivid ilmnevad punaste vereliblede suurenenud lagunemise tagajärjel hemolüütilise aneemia ajal.

Segakivid on kombinatsioon mõlemast vormist. Sisaldab kaltsiumi, bilirubiini, kolesterooli.

Need esinevad peamiselt sapipõie ja sapiteede põletikuliste haiguste korral.

Sapikivitõve põhjused

1. Sapiteede põletik (koletsüstiit, kolangiit).
Infektsioon mängib rolli kivide moodustumisel. Bakterid on võimelised muutma vees lahustuva bilirubiini lahustumatuks bilirubiiniks, mis sadestub.

2. Endokriinsüsteemi häired:
– diabeet;
- hüpotüreoidism (kilpnäärmehormoonide ebapiisav sekretsioon);
- östrogeenide metabolismi häired, mitmesugused günekoloogilised haigused, hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine, rasedus.
Esineb sapipõie kontraktiilse funktsiooni rikkumine, sapi stagnatsioon.

3. Kolesterooli metabolismi häired:
- ateroskleroos;
- podagra;
- ülekaalulisus.
Kolesteroolitaseme tõustes luuakse tingimused kivide tekkeks.

4. Hüperbilirubineemia - bilirubiini taseme tõus koos selle sisalduse suurenemisega sapis:
- hemolüütiline aneemia.

5. Pärilik eelsoodumus.

6. Paastumine ja ebaregulaarne söömine põhjustavad häireid normaalne funktsioon sapipõie.

7. Loomsete rasvade ja kolesteroolirikaste toitude liigne tarbimine. See aitab kaasa sapi reaktsiooni nihkumisele happelisele poolele, mis viib kivide moodustumiseni.

Sapikivitõve sümptomid

Pikka aega võib haigus olla asümptomaatiline ja saada leiuks ultraheliuuringu käigus. Kui kivid rändavad või nakatuvad, ilmnevad sümptomid sapipõies ja -juhades. Sapikivitõve sümptomid sõltuvad kivide asukohast, suurusest, põletiku aktiivsusest, aga ka teiste seedeorganite kahjustustest.

Kui kivid lahkuvad sapipõiest ja liiguvad mööda sapiteed, tekib sapikoolikute rünnak. Need provotseerivad toitumisvigade rünnakut, eriti rasvase toidu kuritarvitamist, vibratsiooni ja stressirohke olukordi. Valu on äkiline, terav kõhu ülaosas, parema hüpohondriumi piirkonnas, kiirgub paremasse abaluu, paremasse õla. Sageli kaasneb sapikivitõvest tingitud valuga iiveldus, oksendamine, mis ei too leevendust, ja suukuivus. Nahasügelus häirib mind.

Võib esineda kõvakesta ja naha kollasus, uriini tumenemine ja väljaheidete värvuse muutus.

Kestus valu rünnak mõnest minutist mitme tunnini taandub valu iseenesest või pärast valu leevendamist.

Sapikoolikute sümptomid ei ole alati klassikalise ilminguga, nad võivad sageli sarnaneda muude haigustega: parempoolne kopsupõletik, äge pimesoolepõletik, eriti kui selle asend ei ole tüüpiline, maksaabstsess, neerukoolikud - kui; urolitiaas, äge pankreatiit.

See võib avalduda koletsüstokardiaalse sündroomina, kui südamevalu on sapikivitõve ainus sümptom.

Täpse diagnoosi seadmiseks tuleb esimeste haigusnähtude ilmnemisel kiiresti pöörduda üld- või perearsti poole.

Sapikivitõve uurimine

Instrumentaalsed diagnostikameetodid.

1. Kõhuõõne organite ultraheli on peamine ja tõhusaim meetod sapikivitõve diagnoosimiseks. Tuvastab kivide olemasolu sapipõies, sapipõie seinte paksenemist, selle deformatsiooni ja sapiteede laienemist.
Selle peamised eelised on mitteinvasiivsus (mittetraumaatiline), ohutus, juurdepääsetavus ja korduvkasutamise võimalus.

2. Kõhuõõne röntgenuuring – röntgenpositiivsete karbonaatkivide tuvastamiseks.

3. Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (kui kahtlustatakse kivide esinemist sapiteedes).

4. Vastuolulistel juhtudel kasutatakse magnetresonantskolangiograafiat, mis võimaldab täpselt hinnata sapiteede seisundit tänu kahe- ja kolmemõõtmelistele piltidele; kompuutertomograafia.

Laboratoorsed uuringud.

1. Üldbilirubiin ja selle fraktsioonid, transaminaasid. Uuriti hindamiseks funktsionaalne seisund maks.

2. Lipidogramm. Määrake kolesterooli ja triglütseriidide tase. Kui need suurenevad, on vaja läbi viia teraapia, mille eesmärk on neid näitajaid vähendada, et vältida kivide moodustumist.

Ravi taktika valimiseks on vajalik kirurgi läbivaatus.

Kolelitiaasi ravi.

Kolelitiaasi korral kasutatakse kirurgilist ja konservatiivset ravi.

Sapikivitõve medikamentoosne ravi

Konservatiivset meetodit kasutatakse kuni 15 mm suuruste (röntgennegatiivsete) kolesterooli sapikivide juuresolekul, kus on säilinud sapipõie kontraktiilsus ja tsüstilise kanali avatus.

Vastunäidustused sapikivide ravimite lahustamiseks:

Äge põletikulised haigused sapipõie ja sapijuhad;
- kivid läbimõõduga üle 2 cm;
- maksahaigused, suhkurtõbi, mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand, krooniline pankreatiit;
- peen- ja jämesoole põletikulised haigused;
- ülekaalulisus;
- Rasedus;
- "puuetega" - mittetoimiv sapipõis;
- pigmendi- või karbonaatkivid;
- sapipõie vähk;
- mitmed kivid, mis hõivavad rohkem kui 50% sapipõie mahust.

Kasutatakse ursodeoksükoolhappe preparaate, mille toime on suunatud ainult kolesteroolikivide lahustamisele, ravimit võetakse 6 kuni 24 kuud. Kuid pärast kivide lahustumist on retsidiivi tõenäosus 50%. Ravimi annuse ja manustamise kestuse määrab ainult üldarst või gastroenteroloog. Konservatiivne ravi võimalik ainult arsti järelevalve all.

Lööklaine kolelitorepsia on ravi suurte kivide purustamisega väikesteks kildudeks lööklainete abil, millele järgneb sapphappepreparaatide (ursodeoksükoolhape) võtmine. Relapsi tõenäosus on 30%.

Kolelitiaas kaua aega võib olla asümptomaatiline või minimaalselt sümptomaatiline, mis tekitab teatud raskusi selle tuvastamisel varases staadiumis. See on hilise diagnoosi põhjuseks juba moodustunud sapikivide staadiumis, kui konservatiivsete ravimeetodite kasutamine on piiratud ja ainsaks ravimeetodiks jääb kirurgiline.

Sapikivitõve kirurgiline ravi

Patsiendid peavad läbima plaanilise operatsiooni enne või vahetult pärast esimest sapiteede koolikute hoogu. See on tingitud tüsistuste suurest riskist.

Pärast kirurgilist ravi on vajalik järgida individuaalset toitumisrežiimi (sagedased, väikesed toidukorrad individuaalselt talumatute toitude piiramise või välistamisega, rasvased, praetud toidud), töö- ja puhkerežiimi järgimine ning füüsiline koormus. Vältige alkoholi joomist. Spaaravi pärast operatsiooni on võimalik stabiilse remissiooni korral.

Sapikivitõve tüsistused.

Infektsiooni tekkimisel tekib äge koletsüstiit, empüeem (märkimisväärne mäda kogunemine), kolangiit (sapiteede põletik), mis omakorda võib viia peritoniidi tekkeni. Peamised sümptomid on terav, intensiivne valu paremas hüpohondriumis, külmavärinad, palavik, tugev nõrkus ja teadvuse häired.

Koledokolitiaas (kivid sapijuhas) koos obstruktiivse kollatõve tekkega. Pärast ühte sapiteede koolikute rünnakut ilmneb naha sügelus, sklera ja naha kollasus, väljaheidete värvus ja tume uriin.

Tsüstilise kanali pikaajalise ummistuse ja infektsiooni puudumise korral tekib sapipõie hüdrotseel. Sapp imendub põiest, kuid limaskest jätkab lima tootmist. Mulli suurus suureneb. See väljendub sapiteede koolikute rünnakutena, seejärel valu taandub, jättes paremasse hüpohondriumisse raskustunde.

Pikaajalise sapikivitõve taustal tekib sageli sapipõie vähk.
areneb äge ja krooniline pankreatiit. Intrahepaatiliste sapiteede pikaajalise ummistuse korral areneb sekundaarne biliaarne tsirroos. Suured sapikivid praktiliselt ei migreeru, kuid need võivad põhjustada fistuli moodustumist sapipõie ja kaksteistsõrmiksoole vahel. Kivi põiest väljakukkumise tagajärjel hakkab see rändama ja võib viia soolesulguse tekkeni.

Sapipõie enneaegne eemaldamine (koletsüstektoomia) on üks postkoletsüstektoomia sündroomi arengu põhjusi.

Tüsistused ohustavad patsiendi elu ja nõuavad viivitamatut kirurgi läbivaatust ja haiglaravi.

Sapikivitõve ennetamine.

Isegi pärast edukat operatsiooni esinevad ägenemised 10% juhtudest. Uute kivide tekke vältimiseks on vajalik elustiili muutmine. Treenimine jõusaalis ja aktiivne puhkus soodustavad sapi väljavoolu ja kõrvaldavad selle stagnatsiooni. Kehakaalu on vaja järk-järgult normaliseerida, see vähendab kolesterooli hüpersekretsiooni.

Patsiendid, kes on sunnitud pikka aega võtma östrogeene, klofibraati, tseftriaksooni, oktreotiidi, peaksid läbima ultraheliuuringu, et õigeaegselt tuvastada sapipõie muutused. Kui kolesteroolitase veres tõuseb, on soovitatav võtta statiine.

Dieet sapikivitõve korral

Piirake või eemaldage oma dieedist rasvased, kõrge kalorsusega ja kolesteroolirikkad toidud, eriti kui pärilik eelsoodumus sapikivitõbi. Toitlustamine peaks olema sage (4-6 korda päevas), väikeste portsjonitena, mis aitab vähendada sapi stagnatsiooni sapipõies. Toit peaks sisaldama piisavas koguses köögiviljadest ja puuviljadest saadud kiudaineid. Võite lisada toidukliisid (15g 2-3 korda päevas). See vähendab sapi litogeensust (kalduvust kivide moodustumiseks).

Konsultatsioon sapikivitõve arstiga

Küsimus: mis on haiguse nimetus, kas sapikivitõbi või sapikivitõbi?
Vastus: poolt rahvusvaheline klassifikatsioon Pole olemas haigust, mida nimetatakse sapikivitõbiks, on ainult sapikivitõbi.

Küsimus: Millised ravimid, rahvapärased abinõud ja spaaprotseduurid eemaldavad sapipõiest kivid?
Vastus: Selliseid ravimeid pole. Kõik sapikivitõve kolereetilised ravimid tuleb võtta rangelt vastavalt ettekirjutusele ja arsti järelevalve all. Sellises olukorras ei ole ohutu ise ravida, sest kõrge riskiga tüsistuste areng. Planeeritud koletsüstektoomiaga (sapipõie eemaldamise operatsioon) on suremus 0,5% ja ägeda koletsüstiidi koletsüstektoomiaga (ja need on iseravimise tüsistused) ulatub suremus 20% -ni. Spaaravi sapikivide olemasolul on vastunäidustatud.

Küsimus: Kas pärast sapikivitõve operatsiooni peaks patsienti jälgima, millise spetsialisti juures, kui kaua ja milliste ravimitega operatsioonijärgseks raviks?
Vastus: Patsiente pärast kirurgilist ravi jälgitakse perearst, terapeut. Igal aastal läbivad nad arstliku läbivaatuse, kõhuõõne organite ultraheliuuringu, lipiidide profiili kontrolli ja maksaanalüüsi. Uuringuandmete ja diagnostiliste uuringute põhjal soovitab arst vajalike ravi- ja tervisemeetmete kompleksi, et vältida haiguse retsidiivi teket.

Üldarst Vostrenkova I.N.

Video sapikivitõve põhjuste, sümptomite ja ravi kohta

Tavalist patoloogiat, mida iseloomustab kivide moodustumine sapipõies või sapiteedes, nimetatakse. Kivide teket võivad põhjustada sapipigmentide, kolesterooli, kaltsiumisoolade ladestumine, aga ka lipiidide ainevahetuse häired. Haigusega kaasneb valulikud aistingud parema hüpohondriumi piirkonnas, sapiteede koolikud, samuti kollatõbi.

Statistika kohaselt esineb haigus ligikaudu 13% planeedi täiskasvanud elanikkonnast. Haigus võib areneda nii meestel kui naistel, kuid ühiskonna õiglase poole esindajate seas esineb seda kaks korda sagedamini.

Patoloogia peamine põhjus on kivide moodustumine lipiidide ainevahetuse häirete tõttu. Lisaks võivad haiguse põhjused olla järgmised:

• tasakaalustamata toitumine, rasvase toidu kuritarvitamine;
• hormonaalne tasakaalutus;
• passiivne eluviis;
• anomaaliad, mis esinevad sapipõies;
• mitmesugused maksakahjustused;
• lülisamba vigastused;
• Rasedus;
• paastumine;
• geneetiline eelsoodumus;
• suhkurtõve esinemine;
• peensoole haigused.

Naised on haigusele vastuvõtlikumad. Seda seletatakse rasestumisvastaste vahendite kasutamise, raseduse ja sünnitusega. Lisaks diagnoositakse seda haigust sagedamini vanematel inimestel. Suurim esinemissagedus on jaapanlastel ja indiaanlastel.

Haiguse sümptomid

On kolesteroolist, sapipigmentidest ja segatud kive.

• Konjugeerimata bilirubiini taseme tõus on sapipigmentidest kivide moodustumise põhjus. Need sisaldavad kaltsiumisoolasid ja bilirubiini.
• Mis puutub pigmenteerunud kividesse, siis need on väikese suurusega, sageli kuni 10 mm ja musta või hallika värvusega.
• Kolesteroolikivide koostis: lahustumatu kolesterool ja mitmesugused lisandid. Neid on nii ühe- kui ka mitmekordseid. Need on mustad või hallid.
• Kõige tavalisemad on segakivid. Need sisaldavad: kolesterooli, kaltsiumisoolasid ja bilirubiini. Need on kollakaspruunid ja alati mitmekordsed.

Patoloogia sümptomid ei ilmne kohe enam kui 60% juhtudest. Sapikivitõbi võib olla mitu aastat asümptomaatiline.

Sapikivid avastatakse sapipõies, tavaliselt juhuslikult, ajal ultraheliuuring. Sümptomid võivad ilmneda ainult siis, kui kivid liiguvad läbi tsüstilise kanali, mis kutsub esile ummistuse ja põletikulise protsessi arengu.

Märgid, millele tähelepanu pöörata

Kuna patoloogia pikka aega praktiliselt ei avaldu, on oluline reageerida õigeaegselt märkidele, mis võivad viidata kivide esinemisele sapipõies. Sageli me ei reageeri eriti raskustunde ilmnemisele maos, omistame selle raskele õhtusöögile. Ärge alahinnake seda tunnet, kuna see võib anda märku urolitiaasist.

Lisaks on patoloogia esimesteks ilminguteks: ebamugavustunne ja valu pärast sööki, iiveldus, kõrvetised, oksendamine, kõhulahtisus või kõhukinnisus, sklera ja naha kollasus.

Kivide moodustumise hetkest kuni patoloogia esimeste ilminguteni kulub palju aega. Mõnede uuringute kohaselt on haiguse asümptomaatilise kulgemise keskmine kestus kümme aastat. Kui on eelsoodumus kivide tekkeks, võib seda perioodi lühendada mitme aastani.

Mõne jaoks on kivide moodustumine vastupidi väga aeglane - need kasvavad kogu elu ja see ei avaldu üldse. Sellised kivid avastatakse sageli pärast surma.

Patoloogidel on esimeste ilmingute põhjal raske täpset diagnoosi panna. Iivelduse, oksendamise ja väljaheite häired võivad kaasneda teiste seedetrakti vaevustega. Diagnoosi selgitamiseks on ette nähtud kõhuõõne ultraheliuuring. Just tema abiga saab tuvastada nii sapipõie suuruse suurenemist kui ka kivide olemasolu selle õõnes.

Etapid

Kolelitiaasil on mitu etappi: sapi füüsikalis-keemiliste omaduste häirimise staadium, varjatud või varjatud, ja haiguse sümptomite ilmnemise staadium.

Esimene etapp praktiliselt ei avaldu üldse. Diagnoos tehakse ainult sapi uurimisel. Selles leidub kolesterooli kristalle või "lumehelbeid". Läbiviimisel biokeemiline analüüs Toimub kolesteroolisisalduse tõus ja sapphapete kontsentratsiooni langus.

Ka teine ​​etapp ei avaldu kuidagi. Kuid selles etapis on sapipõies juba kivid. Diagnoosi saab teha ultraheli abil. Sümptomid, eriti sapiteede koolikud, ilmnevad alles viimases etapis. Selles etapis on kaebusi tugevate, paroksüsmaalsete või teravad valud. Valuliku sündroomi kestus on kaks kuni kuus tundi. Rünnak toimub tavaliselt õhtul.

Patsient kaebab valu paremas hüpohondriumis, mis levib paremasse emakakaela piirkonda. Sageli tekib valu pärast rasvaste, vürtsikute toitude söömist, samuti pärast füüsilist aktiivsust.

Valu võib põhjustada ka gaseeritud jookide, munade, koore, alkohoolsete jookide ja kookide tarbimine. Lisaks valule paremas hüpohondriumis võib esineda kaebusi kõrgenenud temperatuuri, külmavärinate ja suurenenud higistamise kohta.

Sapikivitõve sümptomite ignoreerimine on täis viimase etapi või tüsistuste staadiumi arengut.

Millised on sapikivitõve tüsistused? Ravi puudumine on täis tõsiste haiguste arengut: äge koletsüstiit, sapipõie hüdrotseel, sapipõie perforatsioon või rebend, maksa abstsess, sapipõie vähk, empüeem, reaktiivne hepatiit, äge kolangiit, sapiteede fistulid, paravesikaalne abstsess, cicatricial striktuurid, sekundaarne biliaarne tsirroos.

Abi sapiteede koolikute rünnaku korral

Kui paremas hüpohondriumis ilmneb tugev valu, külmavärinad, palavik, väike puhitus ja arütmia, tuleb võtta meetmeid. Rünnak ise kestab reeglina pool tundi, pärast mida hakkab valu valutama. Umbes kolme tunni pärast kaob valu.

Rünnaku provotseerivad kivid, mis liiguvad mööda sapiteede soolestikku. See on kivide suurus, mis määrab valu intensiivsuse.

Sageli kuputamiseks valu sündroom on ette nähtud M-antikolinergiliste blokaatorite manustamine (aitavad eemaldada spasmi) - Atropiin 0,1% - 1 ml IM või Platyfillin 2% - 1 ml IM.

Kui antikolinergilised ravimid on ebaefektiivsed, kasutatakse spasmolüütikume. Sel juhul on ette nähtud Papaverine 2% - 2 ml või Drotaverine (No-shpy) 2% - 2 ml intramuskulaarne manustamine.

Valuvaigistiks on ette nähtud Baralgin või Pentalgin 5 ml IM. Kui valu on tugev ja seda ei saa millegagi leevendada, kasutage Promedol 2% - 1 ml.

Kuidas diagnoosida sapikivitõbi?

Patoloogia tuvastamiseks on lisaks küsitlemisele, uuringule, kõhu palpeerimisele ja vereproovide võtmisele üld- ja biokeemiliste vereanalüüside jaoks ette nähtud:

• ultraheliuuring;
• radiograafia;
• koletsüstograafia;
• kompuutertomograafia;
• endoskoopiline kolangiopankreatograafia.

Ravi omadused

Patoloogia ravi hõlmab kivide liikumise takistamist, litolüütilist ravi (purustuskivid), samuti ainevahetusprotsesside normaliseerimist. Haiguse asümptomaatilise staadiumi ravi peamine suund on dieet.

Milline peaks olema dieet? Toitu tuleb süüa väikeste portsjonitena, vähemalt viis korda päevas. Külmade roogade temperatuur on 15 kraadi (mitte madalam), kuumade roogade temperatuur ei ületa 62 kraadi Celsiuse järgi.

Patsientidel on keelatud tarbida: alkohoolseid jooke, kaunvilju, rasvaseid ja vürtsikaid toite, piimatooteid (koor, täisrasvane piim, hapukoor), rasvast liha ja kala, konserve, seeni, värskelt küpsetatud leiba, vürtse, kohv, šokolaad, kange tee.

Lubatud on süüa madala rasvasisaldusega juustu, kuivatatud leiba, ahjuköögivilju (kartul, porgand), värskeid köögivilju (tomatid, kurgid, kapsas, roheline sibul, petersell), lahja liha (vasikaliha, küülik, veiseliha, kana) hautatud või keedetud kujul. , teraviljad , nuudlid, magusad küpsed marjad ja puuviljad, kompotid, madala rasvasisaldusega jogurtid ja vähehapud kodujuust.

Kivide ravimi lahustamine

Haiguse medikamentoosne ravi on efektiivne järgmistel juhtudel: kui kivid koosnevad kolesteroolist, kui need ei ületa viit millimeetrit, kui patsient ei ole rasvunud ja kivide vanus ei ületa kolme aastat. Kivide lahustamiseks on ette nähtud Ursofalki või Ursosani kasutamine - 8-13 mg kehakaalu kilogrammi kohta päevas. Terapeutilise kursuse keskmine kestus on aasta.

Sapikivitõve operatsioon

Operatsioon tehakse siis, kui kivid on suured ja ka juhul, kui ravimteraapia ei toonud positiivseid tulemusi. Koletsüstektoomia (sapipõie eemaldamise operatsioon) peamised tüübid on järgmised:

• standardne koletsüstektoomia;
• laparoskoopiline koletsüstektoomia.

Esimest meetodit on kasutatud pikka aega. See põhineb kõhuõõneoperatsioonil (avatud kõhuõõnde). Viimasel ajal on seda aga üha vähem kasutatud. See on tingitud sagedastest operatsioonijärgsetest tüsistustest.

Laparoskoopiline tehnika põhineb spetsiaalse seadme – laparoskoopia – kasutamisel. See meetod on palju tõhusam kui esimene. Laparoskoopiline koletsüstektoomia ei nõua suuri sisselõikeid. Lisaks jäävad pärast operatsiooni väikesed armid. Sellise operatsiooni teine ​​eelis on jõudluse kiire taastamine. Ja mis kõige tähtsam, tüsistused pärast operatsiooni on haruldased.

Kasulik teave artiklis "."

Kuidas ennetustööd läbi viia?

Selle patoloogia arengu vältimiseks on soovitatav juhtida aktiivset ja tervislikku eluviisi, süüa õigesti, mängida sporti, lõpetada alkoholi joomine ja suitsetamine.

Sapikivid tuleb ravida enne, kui need põhjustavad tüsistusi.

Igal meetodil on oma rakendus ja vastunäidustused, mille ignoreerimine võib põhjustada tõsiseid tagajärgi inimeste tervisele. Rakendus traditsioonilised meetodid Teraapia on õigustatud ainult rünnaku leevendamiseks, samuti hilisema kivide moodustumise vältimiseks.

Haiguse radikaalne ravi

Sapikivitõve operatsioon on selle patoloogia ravi kuldstandard. Selle eesmärk on eemaldada kivide anum, vältides sapiteede koolikute kordumist, samuti obstruktiivse kollatõve, kolangiogeense sepsise ja sapiteede peritoniidi teket. Tehtud plaanipäraselt, st enne tüsistuste tekkimist, on operatsioon ohutu – ainult 1 inimesel 1000-st on risk surra. täielik taastumine pärast operatsiooni - umbes 95%.

Operatsiooni näidustused on:

1. kivide läbimõõt on üle 1 cm;
2. "puuetega" sapipõis;
3. mitu kivi;
4. patsiendil on suhkurtõbi;
5. kivid moodustuvad kaltsiumisooladest, bilirubiinist või on segapäritolu;
6. kivid (kivid) paiknevad nii, et sapiteede ummistumise tõenäosus on suur;
7. patsient reisib palju;
8. kive sisaldavad sapipõie seinad on kaetud kaltsiumisooladega - portselanist sapipõis.

Hoiatus! Loomulikult ei saa operatsiooni teha kõigile - on vastunäidustusi, mis on tingitud üldisest seisundist.

Lisaks ei kõrvalda meetod iseseisva meetodina sapikivitõve põhjust. Pärast koletsüstektoomiat (nn põie eemaldamise operatsioon) võivad maksateedes või ekstrahepaatiliste sapiteede kännus tekkida kivid. Kuid ainult patoloogia kirurgiline ravi, millele järgneb dieedi järgimine, võib inimese sapikividest lõplikult vabastada.

Operatsiooni saab teha kahel viisil - kõhuõõne ja laparoskoopiline.

Kõhuõõne operatsioon

See on "suur" operatsioon, mille käigus üldanesteesia Kõhu esiseinale tehakse suur sisselõige. Selle juurdepääsu tulemusena saavad kirurgid põhjalikult uurida ja palpeerida kõiki sapijuhasid, teha kontrastainega kohalikku ultraheli või radiograafiat, et eemaldada kõik olemasolevad kivid. Meetod on asendamatu maksaaluse piirkonna põletikuliste ja armistuvate protsesside korral.

Selle sekkumise puudused on järgmised:

• pikk taastumisperiood pärast operatsiooni;
• suurem võimalus postoperatiivsete herniate tekkeks;
• kosmeetiline defekt;
• pärast operatsiooni tekivad tüsistused sagedamini.

Laparoskoopiline meetod

Sapikivitõve korral tehtav laparoskoopia on sekkumine visuaalse kontrolli all, kasutades kiudoptilist seadet, mis on monitoriga ühendatud läbi mitme väikese kõhuseina sisselõike.

Selline näeb välja sapipõie eemaldamine laparoskoopilise üksuse monitoril

Laparoskoopilisel meetodil on kõhuõõneoperatsioonide ees palju eeliseid: haav ei valuta nii palju ega püsi nii kaua, see ei piira hingamist; soolestiku parees ei väljendu; ei ole nii tugev kosmeetiline defekt. Laparoskoopilisel koletsüstektoomial on ka negatiivseid külgi – operatsioonil on rohkem vastunäidustusi. Seega ei saa seda teha mitte ainult raskete südame-, veresoonte- ja kopsuhäirete korral, vaid ka järgmistel juhtudel:

• ülekaalulisus;
• peritoniit;
• hiline rasedus;
• äge pankreatiit;
• obstruktiivne kollatõbi;
• fistulid vahel siseorganid ja sapijuhad;
• sapipõie vähk;
• liimimisprotsess sisse ülemised sektsioonid kõhuõõs;
• äge koletsüstiit, kui haigusest on möödunud rohkem kui 2 päeva;
• cicatricial muutused hepatobiliaarses tsoonis.

5% juhtudest ilmnevad laparoskoopilise sekkumise teostamise raskused alles protsessi käigus. Sellises olukorras peate kohe üle minema kõhuõõneoperatsioonile.

Mitte-kirurgiline ravi

Sapikivihaiguste ravi saab läbi viia ilma operatsioonita – kasutades kivide kontaktivaba purustamist või lahustamist ravimitega.

Narkootikumide litolüüs

Väikeste kivide lahustamiseks võib kasutada spetsiaalsete sapphapete preparaate, mis on sarnased inimese sapis leiduvatele. Sellised ained tablettide kujul vähendavad kolesterooli imendumist peensooles. Tänu sellele satub sapiteedesse vähem kolesterooli ning tänu selliste hapetega vedelkristallide tekkele on kivides sisalduv kolesterool osaliselt lahustunud.

Sapphappepreparaadid on tõhusad mitte ainult kivide lahustamiseks, vaid ka nende moodustumise vältimiseks:

• ebanormaalsete sapiteedega;
• ülekaalulisuse jaoks;
• pärast vähendatud energiasisaldusega dieedikuuri;
• pärast maooperatsiooni.

Sapphappepreparaadid on vastunäidustatud:

1. puudega sapipõis;
2. pigmendi- või karbonaatkivid;
3. kui kivid hõivavad üle poole põie mahust;
4. raseduse ajal;
5. kui diagnoositakse sapipõie kartsinoom.

Hoiatus! Ravimid kasutatakse ainult alla 2 cm läbimõõduga kolesteroolikivide lahustamiseks, mis on nähtavad mitte ainult ultrahelil, vaid ka tavalisel radiograafial. Neid määrab ainult gastroenteroloog. Ravikuur on vähemalt kuus kuud, kuid on tõendeid, et isegi pärast täielikku lahustumist tekivad pooltel juhtudel kivid uuesti.

Kivide riistvaraline lahustamine

Väikese läbimõõduga (kuni 2 cm) kive saab purustada sapipõie piirkonda suunatud lööklaine või laserkiirega, misjärel nende killud eemaldatakse loomulikult. Selliseid operatsioone nimetatakse litotripsiaks (lööklaine või laser) ja neid tehakse haiglas. Seda seletatakse asjaoluga, et pärast seda protseduuri on suur tõenäosus väikeste kivide fragmentide ekslemisega seotud tüsistuste tekkeks, mida saab ravida ainult kirurgiliselt.

Hoiatus! Litotripsia tehakse ainult sapipõie normaalse kontraktiilsuse korral, seda ei saa teha koletsüstiidiga. Protseduur ise on praktiliselt valutu, kuid kivikildude eemaldamine on väga ebameeldiv.

Kolelitiaasi ravi rahvapärased abinõud seab endale 2 eesmärki:

1. peatada sapiteede koolikute rünnak;
2. vältida edasist kivide moodustumist.

Edasise kivide moodustumise vältimiseks on soovitatav kasutada järgmisi retsepte:

• Pigista kurgist, porgandist ja peedist mahl välja, sega võrdsetes osades. Alustuseks võta 1 klaas seda mahla, lisa iga kuu veel 200 ml annuse kohta. Kursus - 6 kuud.
• Tühja kõhuga juua 1 klaas värskelt pressitud peedimahla, mis on 2-3 tundi külmkapis infundeeritud.
• 1 spl immortelle õisi vala 200 ml keeva veega, keeda pool tundi veevannis, jahuta 45 minutit. Võtke 100 ml kaks korda päevas.
• Kuivatage arbuusikoored ahjus, tükeldage, lisage vett vahekorras 1:1 ja keetke pool tundi. Seda keedust tuleks juua 200-600 ml päevas, jagatuna 4-5 annuseks.

Sapikivide arv ja suurus on väga mitmekesised: mõnikord on tegemist ühe suure kiviga, kuid sagedamini on kivisid mitu, nende arv ulatub kümnetesse, mõnikord sadadesse. Nende suurus varieerub kanamunadest kuni hirsiteradeni ja väiksemateni. Kivid võivad olenevalt sellest erineda keemiline koostis. Nende moodustumisel osalevad kolesterool, lubi ja sapipigmendid. Järelikult kivide moodustumise protsessis oluline roll rolli mängivad ainevahetushäired organismis, sapi stagnatsioon ja infektsioon. Kui sapi stagneerub, suureneb selle kontsentratsioon, luues tingimused selles sisalduva ja koos sellega kehast eemaldatava kolesterooli kristalliseerumiseks. Teaduslikult on kindlaks tehtud, et liigne ja ebaregulaarne toitumine ning ebapiisav liikuvus aitavad kaasa tingimuste loomisele sapikivide tekkeks. Sapikoolikute (sapikivitõve peamine ilming) kõige levinumad põhjused on alkoholi tarbimine, vürtsikas rasvane toit ja liigne füüsiline aktiivsus.

Tavaline ainevahetushaigus, mille puhul sapi moodustumise ja sapi eritumise protsesside katkemise tõttu tekivad sapipõies kivid. Väikesed kivid (mikroliitid) tekivad mõnikord ka intrahepaatilistes sapiteedes, eriti eakatel meestel ja maksatsirroosiga patsientidel. Sapipõie sattudes võivad mikroliidid olla aluseks kolesterooli ladestumisele neile ja suurte kolesteroolikivide moodustumisele. Lisaks kolesteroolikividele on olemas pigmendi (bilirubiini), lubjarikkad, sega- ja kombineeritud tüüpi kivid. Kivide kandmine on võimalik ilma kliiniliste ilminguteta; Sageli avastatakse see lahkamisel juhuslikult. Sapikivid tekivad igas vanuses ja mida vanem on patsient, seda suurem on haiguse esinemissagedus. Naistel täheldatakse sapikivitõbe ja kivikandmist mitu korda sagedamini kui meestel.

Sageli kaasneb sapikivitõvega krooniline koletsüstiit. Mitmete kivide korral tekivad sapipõies lamatised, mis võivad põhjustada selle seinte haavandumist ja perforatsiooni.

Klassifikatsioon

• Sapikivitõve korral on etapid: füüsikalis-keemiline (muutused sapis), latentne (asümptomaatiline kivikandmine), kliiniline (arvutuslik koletsüstiit, sapiteede koolikud).
• Eristatakse järgmist: kliinilised vormid sapikivitõbi: asümptomaatilised kivikandjad, koletsüstiit, sapiteede koolikud.
• Sapikivitõbi võib olla keeruline või tüsistusteta.

Sapikivitõve peamine ilming on sapiteede ehk maksa koolikud, mis väljenduvad väga tugeva valu rünnakutes paremas hüpohondriumis. Samal ajal levivad ja kiirguvad nad paremale õlale, käele, rangluusse ja abaluu või paremale kehapoolele alaseljale. Kõige äge valu tekkida siis, kui ühise sapijuha ummistus tekib ootamatult.

Sapikoolikute rünnakuga kaasneb iiveldus ja korduv oksendamine koos sapi lisandiga oksesse, mis ei leevenda patsientide seisundit. Mõnikord ilmneb südame piirkonnas refleksvalu. Sapikoolikud tekivad tavaliselt kehatemperatuuri tõusuga, mis kestab mitu tundi kuni 1 päev.

Rünnakute vahel tunnevad patsiendid end praktiliselt tervena, mõnikord tunnevad end tuim valu, raskustunne paremas hüpohondriumis, iiveldus. Võib esineda söögiisu vähenemist ja düspeptilisi häireid.

Ühise sapijuha pikaajalise ummistuse korral imendub maksa sapi verre, tekib kollatõbi, mis nõuab asjakohast ravi haiglatingimustes.
Sapikivitõve diagnoosi kõige usaldusväärsem kinnitus on tulemused röntgenuuring radioaktiivse vedeliku sisestamisega sapiteedesse.

IN kliinilised ilmingud sapikivitõbi, maksaväliste sapiteede funktsionaalsed häired on olulise tähtsusega nii varasel perioodil enne kivide teket kui ka nende esinemisel. Sapikivitõbi on üsna levinud haigus, eriti naistel, millega kaasnevad mitmed tüsistused ja järjestikused protsessid.
Sapikivide suurus ja arv on erinevatel juhtudel erinev. Kõige mahukamad on üksikud üksikud kivid (monoliidid) ja kivi kaal võib ulatuda 25-30 g-ni; sapikivid on tavaliselt ümara munaja kujuga, tavalised sapiteede kivid meenutavad sigari otsa ja maksasisesed kivid võivad olla hargnenud. Väikesi kive, peaaegu liivaterasid, võib ühes patsiendis olla mitu tuhat.

Kivide põhikomponendid on kolesterool, pigmendid (bilirubiin ja selle oksüdatsiooniproduktid) ja lubjasoolad. Kõiki neid aineid saab kombineerida erinevates proportsioonides. Alates orgaaniline aine need sisaldavad erilisi kolloidne aine valguline olemus, moodustades kivi skeleti ning anorgaaniliste hulgast leiti sapikividest lisaks lubjasooladele (süsinikdioksiid ja fosforhape) ka rauda, ​​vaske, magneesiumi, alumiiniumi ja väävlit. Praktilistel eesmärkidel piisab, kui eristada kolme tüüpi kive nende keemilise koostise põhjal: kolesterool, segatud ja pigment.

1. Kolesterool, radiaalsed kivid koosnevad peaaegu eranditult (kuni 98%) kolesteroolist; need on valged, mõnikord kergelt kollakad, ümara või ovaalse kujuga, ulatudes hernest kuni suure kirsini.
2. Segakive, kolesterooli-pigmendi-lubjarikkaid, mitmekordseid, tahulisi, esineb kümneid, sadu, isegi tuhandeid. Need on kõige levinumad ja levinumad kivid. Jaotises on selgelt näha keskse südamikuga kihiline struktuur, mis on kolesteroolist koosnev pehme must aine. Segukivide keskmes leidub mõnikord epiteeli fragmente ja võõrkehasid (vereklomp, kuivanud ümaruss jne), mille ümber kihistuvad sapist välja kukkuvad kivid.
3. Puhtaid pigmendikive on kahte tüüpi: a) täheldatud sapikivitõve korral, võib-olla ka taimse toiduga, ja b) täheldatud hemolüütilise kollatõve korral. Need puhtad pigmendikivid on tavaliselt mitmekordsed, musta värvi ja muutuvad õhus roheliseks; neid leidub sapiteedes ja sapipõies.

sapikivitõve (sapipõie kivid) põhjused

Sapikivitõve areng on keeruline protsess, mis on seotud ainevahetushäirete, infektsiooni ja sapi stagnatsiooniga. Oma osa on kahtlemata ka pärilikkusel. Ainevahetushäired aitavad kaasa sapi eikolloidsuse häirimisele. Sapi kolloidsüsteemi stabiilsus, selle pindaktiivsus ja lahustuvus sõltuvad sapi koostisosade, eelkõige sapphapete ja kolesterooli koostisest ja õigest vahekorrast (nn kolaat-kolesterooli indeks). Kolesterooli või bilirubiini kontsentratsiooni suurenemine sapis võib kaasa aidata nende kadumisele lahusest. Eeldused kolesterooli kontsentratsiooni suurendamiseks ja kolaatide sisalduse vähendamiseks sapis tekivad sapi stagnatsiooni korral. Infektsioon soodustab kivide moodustumist, pärssides sapphapete sünteesi maksarakkude poolt. Kõik need mehhanismid, mis on üksteisega tihedalt seotud, põhjustavad haiguse arengut, mida soodustavad neuro-endokriinsed ja ainevahetushäired. Sellest tuleneb sapikivitõve sagedasem areng rasvunud inimestel, valel viisil elu, selle sage seos teiste ainevahetushaigustega (ateroskleroos, diabeet), samuti haiguse sagedane esinemine korduva raseduse ajal.

Ilmselt on sapikivide moodustumisel suur tähtsus maksa poolt toodetud sapi ebanormaalsel koostisel (düshoolia), mis aitab kaasa sapi raskesti lahustuvate komponentide kadumisele, samuti üldise ainevahetuse rikkumisele koos vere ülekoormusega. koos kolesterooliga (hüperkolesteroleemia) ja teiste aeglase ainevahetuse toodetega. Infektsioon, mis põhjustab sapipõie limaskesta epiteeli terviklikkuse rikkumist koos selle deskvamatsiooniga, sapipõie sees olevad võõrkehad, mis põhjustavad kergesti lubja ja muude sapikomponentide ladestumist, on pigem sekundaarsed, haruldasemad kivide moodustumise tegurid. Samuti on oluline bilirubiini liigne sekretsioon sapiga massiivse hemolüüsi ajal.

Maksategevuse halvenemine ja ainevahetuse muutused põhinevad ebasoodsatel keskkonnamõjudel, mis väljenduvad ülemäärase kehva toitumise, füüsiline töö. Suur tähtsus on ka neuroendokriinsetel teguritel, mis mõjutavad maksarakkude ja kudede ainevahetust ning sapipõie tühjenemist.
Sapikivitõbi on sageli kombineeritud rasvumise, podagra, neerukivide esinemise, liiva uriinis, ateroskleroosi, hüpertensiooni, diabeediga, st seda täheldatakse paljude seisundite korral, mis esinevad: hüperkolesteroleemia.

Kõige sagedamini avaldub haigus vanuses 30–55 aastat ja naistel 4–5 korda sagedamini kui meestel. Sapipõiepõletiku sapikivid ja hemolüütiline kollatõbi võivad ilmneda varasemas eas. Sageli avaldub sapikivitõbi muidugi esmakordselt kliiniliselt raseduse ajal või sünnitusjärgsel perioodil: rasedusega kaasneb ka normaalsetes tingimustes füsioloogiline hüperkolesteroleemia ja maksarakkude suurenenud funktsioon, mis tekitab parimad tingimused loote arenguks ja piima tootmiseks piimanääre. Eriti olulisi rikkumisi metaboolseid ja vegetatiivseid protsesse võib oodata siis, kui reproduktiivfunktsiooni füsioloogiline rütm on häiritud korduvate abortide või enneaegsete sünnituste tõttu ilma järgneva laktatsioonita jne, kui sapipõie tühjenemise võimalik hilinemine on muutunud aktiivsuse tõttu. närvisüsteem. Sapikivitõve perekondlikud juhtumid, eriti sagedased emal ja tütrel, on enamasti seletatavad samade ülalmainitud keskkonnatingimuste mõjuga.

Juba ammu on teada, et kolesteroolirikkad toidud (rasvane kala või liha, kaaviar, ajud, või, hapukoor, munad) aitavad kaasa kivide tekkele, seda muidugi juhul, kui oksüdatiivsed-ensümaatilised protsessid on häiritud.

Hiljutised eksperimentaalsed uuringud on avastanud ka A-vitamiini puuduse mõju sapipõie limaskesta epiteeli terviklikkusele; Selle deskvamatsioon aitab kaasa soola ja muude sademete sadenemisele.

Praegu omistatakse sapis kolesterooli kadumisel suurt tähtsust, nagu näidatud, sapi ebanormaalsele keemilisele koostisele, eriti sapphapete (nagu ka rasvhapete) puudumisele, mida võib pidada maksa talitlushäireks. rakk ise.

Infektsioonid ja sapi stagnatsioon on sapikivitõve puhul teadaolevalt olulised. Varasematest haigustest Erilist tähelepanu anti kõhutüüfuse korral, kuna on teada, et tüüfuse batsill võib mõjutada sapiteed, mis erituvad sapiga.

Sapi stagnatsiooni soodustavad lisaks istuvale eluviisile liigne rasvumine, rasedus, maksa suruv või diafragma liikumist piirav riietus, prolaps kõhuõõne organid, peamiselt parem neer ja maks; sel juhul võib tekkida ligis paiknevate sapiteede, eriti tsüstiliste kanalite paindumine. hepato-kaksteistsõrmiksool. Kui kaksteistsõrmiksoole limaskest paisub ja selles esinevad haavandilised protsessid armistuvad, võib ühise sapijuha suu kokku suruda, mis viib sapi stagnatsioonini. Dieedi jämeda rikkumise tagajärjel tekkivad katarrid põhjustavad mõnikord sapi stagnatsiooni ja sapiteede nakatumist. Tavaliselt märgitakse aga lisaks mehaanilisele faktorile ka ülalmainitud maksa-metaboolse faktori mõju.

Suurim tähtsus sapikivitõve tekkes tuleks pöörata maksa ja sapiteede, sealhulgas sapipõie, aktiivsuse erinevate aspektide närviregulatsiooni häirimisele nende keeruka innervatsiooniseadmega. Sapi moodustumist, sapipõide sisenemist ja kaksteistsõrmiksoole vabanemist reguleerivad peenelt autonoomsed närvid, aga ka kõrgem närviaktiivsus, millest annab tunnistust konditsioneeritud refleksühenduste suur tähtsus normaalse sapi sekretsiooni jaoks.

Samal ajal on sapiteede retseptori väljad juba funktsionaalsed häired sapiteede funktsioon põhjustab patoloogilist signaaliülekannet ajukoorele. Seega on sapikivitõve patogeneesis võimalik luua individuaalseid seoseid, mis on iseloomulikud ka teistele kortiko-vistseraalsetele haigustele.

Ainevahetus-endokriinsed häired mängivad ainult teisejärgulist rolli, alludes närviregulatsiooni funktsionaalsetele muutustele. Kõrvalelundite esialgse kahjustuse ja nakkuslike põhjuste korral tekib neurorefleksi raja kaudu ka maksa- ja sapiteede süsteemi häire, mis põhjustab sapikivitõbe.

Teatud sapikivitõve tunnused, eriti sapiteede koolikutega kaasnevad nähud, mis on iseloomulikud sapikivide düspepsiale jne, tulenevad oma intensiivsusest ja mitmekesisusest eelkõige sapipõie ja sapiteede rikkalikust innervatsioonist ning on kahtlemata peamiselt neurorefleksi iseloomuga.

Sümptomid, sapikivitõve (sapipõiekivid) nähud

Sapikivitõve kliiniline pilt on äärmiselt mitmekesine ja seda on raske lühidalt kirjeldada. Tüsistusteta sapikivitõbi avaldub sapikivide düspepsia ja sapiteede ehk maksa koolikutena.

Sapikivitõve tüsistused

Sapikivitõve tüsistused

• Sapiteede koolikud.
• Koletsüstiit.
• Äge pankreatiit.
• Sapipõie fistul, mehaaniline soolesulgus.
• Obstruktiivne kollatõbi.
• Kolangiit ja septitseemia või maksa abstsess.
• Perforatsioon ja peritoniit.

Sapikivitõbe iseloomustab krooniline kulg, mis põhjustab patsientide puude ja isegi ohustab nende elu teatud haiguse perioodidel teatud tüsistuste esinemisel, eriti sapiteede ummistuse, soolesulguse ja flegmonaalse koletsüstiidi tagajärjel. Sageli kulgeb haigus varjatud (latentse) kulgemisega ja kivid avastatakse alles muul põhjusel surnud patsientide lahkamisel.

Sapikivitõve tüsistustest on peaaegu sama palju kui näiteks mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi tüsistusi, sapiteede ummistumist ja nende nakatumist, kuigi sageli on ummistuse ja infektsiooni nähtused kombineeritud. .

Liikumise ajal võivad kivid sapi liikumise teekonna erinevates kohtades kinni jääda, põhjustades erilisi iseloomulikke kliinilisi sümptomeid. Kõige sagedamini täheldame tsüstilise ja tavalise sapijuha ummistumist.

Haiguse tüüpiline ilming on sapiteede ehk maksakoolikute atakk. Valu tekib äkki, kuid mõnikord eelneb sellele iiveldus. Koolikud algavad tavaliselt öösel, tavaliselt 3-4 tundi pärast õhtusööki, eriti rasvast toitu või alkoholi joomist; millega kaasneb temperatuuri tõus (mõnikord külmavärinad), pinge kõhu lihaseid, väljaheite peetus, bradükardia, oksendamine, puhitus. Võimalik on ajutine anuuria ja koronaarhaiguse korral - stenokardiahoogude taastumine. Kaksteistsõrmiksoole sisus on suur hulk kolesterooli kristalle, mõnikord leitakse väikeseid kive. Mõnel juhul võib 2-3 päeva pärast rünnakut väljaheites tuvastada kive. Mõnel juhul korduvad koolikud sageli, teistel - harva, esinedes sapikivide düspepsia kujul.

Sapikoolikutega on võimalikud tüsistused, millest kõige ohtlikumad on sapipõie kaela ummistus kiviga; kui kivi paneb soolde (fistul) kunstliku tee, tekib sapiteede tõsine infektsioon koos haavandite, sapiteede peritoniidi ja sepsise tekkega. Sapikivitõbi soodustab arengut pahaloomulised kasvajad sapiteede süsteem.

Sapikivide (sapipõiekivide) diagnoosimine ja diferentsiaaldiagnostika

Kolelitiaasi diagnoos tehakse patsiendi kaebuste, anamneesi ja haiguse kulgu põhjal. Anamneesis on eriti oluline märkida kaebuste sõltuvus rasvasest ja jahusest toidust, nende seos rasedusega, patsientide rasvumine (varem), sapikivitõve juhtude esinemine perekonnas (patsiendi ema, õed) samades välistes elutingimustes.

Patsientide uurimisel viitab sapikivitõve võimalikkusele vähemalt kerge kollatõbi, naha pigmentatsioon (maksalaigud, kloasmid), kolesterooli ladestumine nahas (kolesteroolisõlmed - ksantelasmid - silmalaugude paksuses nina lähedal). Sageli on patsientidel nahaalune rasvkoe ülearenenud. Kuid sapikivitõbi mõjutab ka normaalse ja väikese kehakaaluga inimesi, eriti seoses sapiteede infektsiooniga. Raske sapikivitõve ja selle tüsistuste tagajärjel võivad patsiendid järsult kaalust alla võtta ja isegi kahhetilise välimuse. Kolesterooli tase veres võib langeda alla normi, kuigi sapikivitõvega kaasneb sageli vere kolesteroolitaseme tõus. Otsesed tõendid kivi olemasolu kohta võivad olla koletsüstograafia abil, mille tulemused on kaasaegse tehnoloogiaga positiivsed 90% patsientidest; Samuti on oluline mikroliitide tuvastamine kaksteistsõrmiksoole sisus.

Mis puudutab diferentsiaaldiagnostikat, erinevad etapid sapikivitõve puhul tuleb meeles pidada mitmeid haigusi. Sapikivide düspepsia korral on vaja välistada eelkõige mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid, krooniline pimesoolepõletik, koliit ja paljud teised mao- ja soolte düspepsia põhjused. Eespool üksikasjalikult kirjeldatud sapikivide düspepsia kustutatud tunnused võimaldavad diagnoosi kliiniliselt täpsustada.

Maksakoolikud tuleb eristada paljudest haigustest.

1. Kell neerukoolikud valu lokaliseerub madalamal, nimmepiirkonnas ja kiirgab kubemesse, suguelunditesse ja jalga; Sageli täheldatakse düsuuriat, anuuriat, verd uriinis ja mõnikord liivast eritist; oksendamine on vähem püsiv ja palavikulised reaktsioonid on harvemad. Ei tohi unustada, et mõlemad koolikud võivad tekkida korraga.
2. Kell toidumürgitus ilmingud algavad ootamatult rikkaliku toidu oksendamisega, sageli kõhulahtisusega, mitmete haiguste puhangu kujul, anamneesis puudub iseloomulik düspepsia.
3. Ägeda pimesoolepõletiku korral lokaliseerub valu ja pinge kõhuseinas (lihaste kaitse) nabast allapoole, pulss on sagedasem jne.
4. Kaksteistsõrmiksoole haavandid ja periduodeniit on sapipõie anatoomilise läheduse tõttu eriti sageli segatud sapikoolikutega. Valusündroomi üksikasjalik analüüs aitab diagnoosi panna, valupunktid ja röntgenuuring.
5. Müokardiinfarkt võib anda sarnase pildi, eriti kuna südameinfarkti ajal tekkiv valu võib lokaliseerida ainult kõhu paremas ülemises kvadrandis (ägeda kongestiivse maksa tõttu "status gastralgicus"). Probleemi lahendab patsiendi haiguslugu, elektrokardiograafilised muutused jne. Stenokardia ja isegi müokardiinfarkti põhjuseks võivad olla sapiteede koolikud. Mõnede autorite sõnul leevendab nitroglütseriin ka sapikivitõbi.
6. Ägedat hemorraagilist pankreatiiti iseloomustavad rohkem väljendunud üldnähtused (vt selle vormi kirjeldust).
7. Soole koolikutele on iseloomulik perioodiline valu koos korinaga ja mõnikord ka kõhulahtisusega.
8. Mesenteriaalne lümfadeniit (tavaliselt tuberkuloosne), kui see paikneb paremas ülemises kvadrandis, kaasneb mõnikord perikoletsüstiidi ja periduodeniidiga, ilma et see mõjutaks sapipõit, kuid sageli peetakse seda ekslikult krooniliseks koletsüstiidiks.
9. Tabeetilised kriisid põhjustavad vähem intensiivset valu, oksendamine on tugevam, temperatuur ei tõuse ja tabes dorsalis'e neuroloogilised nähud on olemas.
10. Pliikoolikutega on valu lokaliseeritud kõhu keskosas, on hajus ja rahuneb sügava survega; kõht on tavaliselt sisse tõmmatud ja pinges; vererõhk on suurenenud; igemetel on tüüpiline pliipiir.

Nagu eespool öeldud, on sapiteede koolikute põhjuseks peaaegu alati kivid, kuid sees harvadel juhtudel selle põhjuseks võib olla kanalitesse kinni jäänud ümaruss või ehhinokoki mull. Diagnoosi aitab kindlaks teha väljaheite analüüs ja muud askariidi nakatumise või hüdatiidhaiguse sümptomid.

Suurenenud sapipõie koos vesitõvega võib segada hüdroonefroosiga, pankrease tsüstiga; sapipõie iseloomustab hingamisteede liikuvus ja külgsuunaline nihkumine; Maksa eesmist hüdatiidtsüsti eristavad hüdrotseele muud hüdatiidhaigusele iseloomulikud tunnused.

Vajalik on eristada febriilset koletsüstiiti, obstruktiivset kivikollatõbe, kolangiiti pseudomalariaalset palavikku, sekundaarset biliaarset maksatsirroosi, sapikivide iileust jm teistest haigustest, mis võivad meenutada sapikivitõve vastavat tüsistust.

sapikivitõve (sapipõie kivid) prognoos ja töövõime

Kolelitiaasi prognoosi on raske üldisel kujul sõnastada, haiguse kulg on nii mitmekesine. Enamasti esineb haigus perioodiliselt korduvate valulike hoogude ja düspepsiaga ning koos õige režiim ei ole progresseeruv ega lühenda oluliselt eeldatavat eluiga. See on sapikivitõve kulg enamikul sanatooriumi-kuurorti patsientidel. Haiglate terapeutiliste osakondade patsientidel täheldatakse tavaliselt tüsistustega püsivamat kulgu; lõpuks patsientidel kirurgilised osakonnad Märgitakse sapikivitõve kõige tõsisemaid tüsistusi, mis annab suhteliselt kõrge suremuse.

Sagedaste sapikivitõve ägenemiste ja raskete põletikunähtuste (palavik, leukotsütoos) korral, mis ei jää alla ravile, on patsiendid täiesti töövõimetud või nende töövõime on piiratud. Kergematel sapikivitõve juhtudel, kus sapipõie piirkonnas on ülekaalus spastilised või düskineetilised nähtused, ilma väljendunud koletsüstiidi sümptomiteta, tuleb tunnistada, et patsiendid on piiratud töövõimega märkimisväärse raskusastme ja närvihäirete ning püsivate häirete korral. sagedane, peamiselt mitteinfektsioosne subfebriilne seisund. Nad ei saa teha tööd, millega kaasneb märkimisväärne füüsiline stress. Sapikivitõve raskete tüsistuste tekkega on patsiendid täielikult puudega.

sapikivitõve (sapipõiekivide) ennetamine ja ravi

Valuliku rünnaku leevendamiseks manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt spasmolüütikume (drotaveriinvesinikkloriid, papaveriinvesinikkloriid) ja analgeetikume (metamisoolnaatrium, promedool). Kui rünnakut ei saa ikkagi kõrvaldada ja kollatõbi ei kao, peate kasutama kirurgiline ravi. Kivide eemaldamiseks kasutatakse litotripsiat - purustatakse need lööklaine abil.

Sapikivitõvega patsiendid peavad rangelt järgima oma dieeti ja dieeti ning mitte kuritarvitama alkoholi.

Ebapiisava sapi eritumise ja kõhukinnisuse kalduvusega sapipõie ja sapiteede krooniliste haigustega patsientidele soovitatakse kõrge magneesiumi, kaltsiumi, karoteeni ning B- ja A-vitamiini sisaldusega dieeti, kui sapi satub soolestikku ebapiisavas koguses , siis tuleks piirata loomsete rasvade tarbimist. Samuti on soovitatav tarbida rohkem mett, puuvilju, marju, rosinaid, kuivatatud aprikoose.

Põletikulise protsessi arengu vältimiseks sapipõie limaskestal on vajalik õigeaegne ravi nakkushaigused. Juhtudel, kui sapikivitõbi on kombineeritud sapipõie limaskesta põletikuga (krooniline koletsüstiit), on haigus palju raskem. Sapikoolikute rünnakud esinevad sagedamini ja mis kõige tähtsam, need võivad areneda rasked tüsistused(sapipõie väljalangemine, kolangiit, pankreatiit jne), mille ravi on väga raske.

Sapikivitõve ennetamiseks on oluline üldhügieeniline režiim, piisav füüsiline aktiivsus ja õige toitumine, samuti võitlus infektsioonide, seedetrakti talitlushäiretega, sapi stagnatsiooni kõrvaldamine, närvišoki kõrvaldamine. Istuva eluviisiga inimeste jaoks on eriti oluline vältida ülesöömist, süstemaatiliselt jalutuskäike värske õhk, tee kerget sporti.

Kolelitiaasi ravi selle arengu erinevatel etappidel ei ole sama. Kuid hoolimata ajutistest kiireloomulistest meetmetest peavad patsiendid reeglina järgima üld- ja toitumisrežiimi aastaid ja aastakümneid, läbima perioodiliselt spaa-ravi, et võidelda ainevahetushäirete, kolesteroolitaseme vastu, tõsta maksarakkude aktiivsust, tugevdada. sapi-maksa aktiivsuse närviline reguleerimine. Väga oluline on võitlus sapi stagnatsiooni, sapipõie ja sapiteede nakatumise, soolestikust tõusmise või kaugematest koldeid metastaseerumise vastu, samuti raskete kogemuste kõrvaldamine. On vaja soovitada poolitatud toidukordi (sagedamini ja vähehaaval), kuna see on parim kolereetiline aine. Sekretsiooni suurendamiseks ja sapi lahjendamiseks peaks päevane joogikogus olema külluslik. Oluline on kõrvaldada kõik põhjused, mis aitavad kaasa sapi stagnatsioonile (näiteks pingul vöö); raske ptoosi korral on vaja kanda sidet. Kõhukinnisuse vastu tuleks võidelda dieedi, klistiiri ja kergete lahtistite määramisega.

Väga oluline sapikivitõve ravis on dieettoitumine. Sapikoolikute ägedate rünnakute korral on vajalik range õrn raviskeem. Arvestada tuleb kaasuvate seedetrakti kahjustuste või muude haigustega (koliit, kõhukinnisus, diabeet, podagra).

Sapikivitõve korral tuleb patsiente tavaliselt piirata nii toidu üldkalorisisalduse kui ka liha, rasvaste toitude, eriti suitsutatud toitude, konservide, suupistete, aga ka eriti kolesteroolirikaste jookide osas toidud tuleks toidust välja jätta munakollased ja ajud, piira järsult võid. Toit peaks olema valdavalt taimetoitlane ja piisava koguse vitamiine, näiteks A-vitamiini, mille puudumine katses põhjustab limaskestade epiteeli terviklikkuse häireid ja eriti sapikivide teket. Toidu kulinaarsele töötlemisele pööratakse suurt tähelepanu ja seda tuleks vältida praetud liha, kanged kastmed, puljongid, mõned maitseained. On vaja arvestada mitte ainult füüsikalis-keemilised omadused toit, aga ka individuaalne taluvus selle suhtes.

Haiguse terava ägenemise perioodidel on ette nähtud napp dieet: tee, riisi- ja mannapuder veega, tarretis, valged söömatud kreekerid. Ainult järk-järgult lisage puuvilju (sidrun, õunakaste, kompotid), lillkapsast, muid püreestatud köögivilju, veidi piima tee või kohviga, kalgendatud piima, madala rasvasisaldusega puljongit või köögiviljasuppi jne. Rasvadest on lubatud väikestes kogustes värsket võid. tulevik , riivsaiaga või koos köögiviljapüree; Provence'i õli antakse ravimina tühja kõhuga supilusikatäis. Patsiendid peaksid aastaid vältima neid toite, mis põhjustavad koolikute või düspepsia rünnakuid, nimelt: pirukad, koore- või taignaga koogid üldiselt, solyanka, sealiha, rasvane kala, külmad rasvased suupisted, eriti koos alkohoolsete jookidega jne.

Kolelitiaasiga patsientide raviskeem ei tohiks siiski piirduda ainult õigesti valitud dieedi ja ratsionaalsete toitumisharjumustega; patsiendid peaksid vältima erutust, hüpotermiat, kõhukinnisust jne, ühesõnaga kõiki neid ärritusi, mis nende kogemuse järgi viivad eriti järjekindlalt koolikute tagasitulekuni, suures osas tõenäoliselt tingitud pikaajalisest erutustsoonidest, mis tekivad ajukoor. Vastuvõtt ravimid, inhibeeriva protsessi tugevdamine kõrgema närvitegevuse korral, tähelepanu hajutamine, tuleks kasutada sarnaseid muid meetodeid, et ennetada uut rünnakut isegi harjumuspäraste provotseerivate teguritega kokku puutudes.

Sapikivitõve ravis on üks esimesi kohti sanatoorse kuurordi raviga, mis on näidustatud pärast ägedate hoogude möödumist (mitte varem kui 1-2 kuud) enamikule tüsistusteta sapikivitõvega patsientidest ilma märgatava languse tunnusteta. toitumises. Patsiendid saadetakse dieedile ja füsioteraapiale peamiselt Zheleznovodskisse, Essentukisse, Borjomi jm või patsiendi elukohajärgsetesse sanatooriumidesse. Kell spaa ravi Soodsalt mõjuvad täielik puhkus, õige üldrežiim, toitumine, mõõdetud jalutuskäigud, lokaalne muda määrimine maksa piirkonda, mis leevendab valu ja kiirendab jääkpõletikuliste protsesside paranemist ning mineraalvete joomine. Mineraalveest kasutatakse kuumi hüdrokarbonaat-sulfaat-naatriumi allikaid (näiteks Zheleznovodsk Slavjanovski allikas, mille temperatuur on 55°), hüdrokarbonaat-naatriumallikaid Borjomi jne, mis soodustavad vedelama sapi paremat eraldamist. ja seedekulgla katarri ravi, samuti soolestiku parem lõdvendamine ja vere eemaldamine maksast. Kasutatakse ka mineraal- või soola-männi vannid, millel on kasulik mõju närvisüsteemile.

Kliima, mineraalvete, vesiraviprotseduuride, muda lokaalse manustamise ja lõpuks sobiva toitumisrežiimi mõjul muutub ainevahetus soodsas suunas, põletikulised nähtused taanduvad, sapp muutub vähem viskoosseks ja seda on lihtsam sapiteedest eemaldada. ja normaalne on suures osas taastatud närviregulatsioon hepatobiliaarse süsteemi aktiivsus.

Ravimitest võivad olulised olla sapphapped (dekoliin), mis võimaldavad normaalset sapphapete ja kolesterooli suhet ning takistavad seeläbi kivide moodustumist; taimsed preparaadid, mis sisaldavad rohkesti spasmolüütilisi, põletikuvastaseid, lahtistavaid koostisosi; preparaadid kolereetiliste omadustega taimedest (kibuvitsa kibuvitsa ekstrakt, immortelle Helichrysum arenarium ja paljud teised), kolereetilised ja lahtistavad soolad - magneesiumsulfaat, kunstlik Carlsbadi sool jne.

Sapikoolikute ravi seisneb maksapiirkonna tugevas kuumutamises küttepatjade või kompresside kujul; kui patsient ei talu kuumust, rakendatakse mõnikord jääd. Valuvaigistid on ette nähtud: belladonna, morfiin. Tavaliselt ei võimalda oksendamine ravimeid suu kaudu manustada ja kõige sagedamini on vaja naha alla süstida 0,01 või 0,015 morfiini, eelistatavalt 0,5 või 1 mg atropiini lisamisega, kuna morfiin võib ilmselt tugevdada sulgurlihase spasme. Oddi ja seeläbi suurendada rõhku sapiteedes.

Koolikuid leevendavad ka novokaiin (5 ml 0,5% lahuse intravenoosne manustamine) ja papaveriin. Paljud patsiendid kogevad rünnaku ajal puhitus; nendel juhtudel on ette nähtud soojad klistiirid; Püsiva kõhukinnisuse korral kasutatakse sifooni klistiiri. Oksendamist saab rahustada kuuma musta kohvi joomise või jääkuubikute neelamisega.

5-6 päeva jooksul pärast rünnakut on vaja jälgida, kas kivi läbib väljaheitega. Krambihoo ennetamisel on olulised puhkamine, konarliku sõidu keelamine, sobiv toitumine rasvaste ja vürtsikate toitude piiramisega, väikesed toidukorrad piisava vedelikutarbimisega ning kõhukinnisuse kõrvaldamine.

Sapiteede infektsioonide korral kasutatakse sulfasiini ja teisi sulfoonamiidravimeid keskmises annuses, penitsilliini (200 000-400 000 ühikut päevas), meteenamiini, sapiteede "mittekirurgilist drenaaži" kombinatsioonis ainetega, mis suurendavad organismi vastupanuvõimet. ja maksa seisundi parandamine: glükoosi, askorbiinhappe, kampolooni intravenoosne infusioon, vereülekanne jne.

Obstruktiivse kollatõve korral on ette nähtud samad ravimid, mis parandavad maksa seisundit ja lisaks härja sapp, parenteraalne K-vitamiin (hemorraagilise diateesi vastu).
Kiireloomuline kirurgiline ravi on näidustatud gangrenoosse koletsüstiidi, perforeeritud peritoniidi, kividest tingitud soolesulguse korral (samaaegselt penitsilliiniraviga). Kirurgiline sekkumine on piiratud mäda kogunemisega sapipõie empüeemi, subfreenilise abstsessi, mädase koletsüstiidi, ühise sapijuha kiviga ummistumise, sapipõie hüdrotseeli, mädase kolangiidi korral. Sagedamini tehakse operatsioon sapipõie eemaldamiseks (koletsüstektoomia) või sapipõie või ühise sapijuha avamiseks ja tühjendamiseks. Pärast operatsiooni on vajalik ka õige üld- ja toitumisrežiim, et vältida kivide moodustumise või põletikulis-düskineetiliste nähtuste taastumist, samuti sanatooriumi-kuurortiravi.

Mõnel juhul peaks see olema ainult konservatiivne, mõnel juhul peab see olema kirurgiline. Toidust tuleks välja jätta kolesterooli- ja rasvarikkad toidud (ajud, munad, rasvane liha), rikkalikud lihasupid, vürtsikad ja rasvased toidud, seapekk, suitsuliha, konservid, krampvõi, alkohoolsed joogid. Lubatud on piimatooted, puu- ja juurviljamahlad, köögiviljad, taimetoidusupid, keedetud liha, kala ja pasta, teraviljad, marjad, või ja taimeõli, eelistatavalt mais. Patsiente tuleb soovitada süüa mõõdukalt, regulaarselt ja sageli, koos rohke vedelikuga, eelistades mineraalvett (Essentuki nr 20, Borzhom jne).

Kirjutada erinevaid kolereetilised ravimid. Väga tõhusad on Carlsbadi sool, magneesiumsulfaat, naatriumsulfaat, alloool, koletsiin, kolensüüm, oksafenamiid, holagool, flamiin, kolelitiin jne. Koolikute korral on mõnikord vaja välja kirjutada pantopoon või morfiin, alati koos atropiiniga, kuna morfiini ravimid võivad põhjustada Oddi sulgurlihase spasme. Kui teil on sümptomid" äge kõht» Ravimite kasutamine on vastunäidustatud.

Infektsiooni esinemisel kasutatakse antibiootikume, võttes arvesse sapist eraldatud taimestiku tundlikkust 5-10 päeva jooksul; sulfa ravimid.

Kirurgiline ravi viiakse läbi püsiva haiguse korral, kus sapiteede koolikud korduvad sageli, hoolimata aktiivne ravi, millega kaasneb sapipõie ummistus, sapipõie perforatsioon, sapiteede fistulite teke. Sapikivitõve kirurgiline ravi peab olema õigeaegne.