Kolorektaalne vähk (käärsoolevähk, käärsoolevähk). Kolorektaalvähk: sümptomid, sõeluuring, ravi, prognoos Kolorektaalse vähi väljaheite analüüs

G.I. STOROZHAKOV 1, E.I. POZHARITSKAJA 1, I.G. FJODOROV 1,2
1 Haiglateraapia osakond nr 2, Arstiteaduskond, Riigieelarve haridusasutus erialane kõrgharidus "Vene Riiklik Teaduslik Meditsiiniülikool, mis on oma nime saanud. N.I. Pirogov" Venemaa tervishoiuministeeriumist;
2 Moskva tervishoiuosakonna linna kliiniline haigla nr 12

Lühiülevaade pühendatud erinevaid aspekte kolorektaalse vähi sõeluuringud, mille eesmärk on tuvastada selle varajased vormid riskirühmades.

Rutiinse sõeluuringu läbiviimine, mille eesmärk on kolorektaalse vähi (CRC) avastamine ja ennetamine, on ennetava meditsiini lahutamatu osa.

CRC sõeluuringu eesmärk on kiiresti skriinida mehi ja naisi, kellel on tõenäoliselt adenomatoossed polüübid või vähk, ning positiivseid skriiningussi läbida. kirurgiline ravi.

Igal aastal registreeritakse maailmas umbes 800 tuhat kolorektaalvähi juhtu ja sellesse haigusesse sureb 440 tuhat inimest. Kõrgeimad näitajad on registreeritud majanduslikult arenenud riigid, madalaimad on Aafrikas ja Aasias, välja arvatud Jaapan (ei erine Euroopa CRC näitajatest).

Vene onkoloogi järgi teaduskeskus neid. N.N. Blokhin, vähihaigustest Venemaal on kolorektaalvähk 3. kohal: meestel - pärast kopsu- ja maovähki, naistel - pärast rinna- ja maovähki. Käärsoolevähki esineb kõige sagedamini Peterburis (meestel ja naistel vastavalt 22,5% ja 17,7%), Moskvas ja Magadani piirkonnas; pärasoolevähk - meestel Karjalas, Novgorodi oblastis, Peterburis ja naistel - Tšukotkas Autonoomne Okrug, Permi ja Sahhalini piirkonnad.

Umbes 85% CRC juhtudest esineb üle 55-aastastel inimestel, kusjuures suurim esinemissagedus on üle 70-aastastel patsientidel. Vaatamata uuendustele Viimastel aastatel, diagnostikaseadmed, uued keemiaravi ravimid ja tehnikad, viie aasta elulemus ei ületa 40%. See kolorektaalse vähi esinemissageduse tõus on tõenäoliselt seotud elanikkonna vananemisega, rahvastiku suurenemisega nii arenenud kui ka piiratud piirkondades. majanduslik ressurss.

CRC-sse haigestumise risk inimestel on hinnanguliselt ligikaudu 6% ja CRC-sse suremise risk ligikaudu 2,6%. Kolorektaalvähki surnud patsient elab keskmiselt 13 aastat vähem kui "tinglikult" terve populatsiooni kuuluvad inimesed.

CRC tekkeks on teada mitmeid riskitegureid, kuid oluline on märkida, et 75% CRC juhtudest esineb patsientidel, kellel puuduvad eelsoodumuslikud tegurid. 50-aastasel inimesel on 5% tõenäosus haigestuda kolorektaalsesse vähki kogu ülejäänud elu jooksul ja 2,5% tõenäosus sellesse surra.

Kolorektaalse vähi tekke riskitegurid on järgmised:

Krooniline põletikulised haigused soole (IBD): haavandiline koliit (UC), Crohni tõbi (CD), käärsoole polüübid (eriti perekondlik polüpoos);
käärsoolevähk alla 60-aastastel lähisugulastel;
vanus (esinemissagedus 40-aastaselt on 8 juhtu 100 tuhande elaniku kohta, 60-aastaselt - 150 juhtu 100 tuhande elaniku kohta).

Kuna kolorektaalne vähk kordub sageli, peetakse selle haigusega ravitud patsiente ohuks teise kasvaja tekkeks soolestikus. Uued polüübid tekivad keskmiselt 50%-l neist isikutest ja 5%-l juhtudest muutuvad need pahaloomuliseks.

Seal on madalad, keskmised, kõrge aste kolorektaalse vähi tekke oht.

Grupp madal risk: üle 50-aastased isikud, kelle perekonna ajalugu on negatiivne. Soovitatav on analüüsida väljaheiteid varjatud veri ja digitaalne läbivaatus igal aastal; kolonoskoopia - üks kord 5 aasta jooksul.

Keskmine riskirühm: samaealised inimesed, kellel on üks või kaks sugulast põeb jämesoolevähki. Sõeluuring on soovitatav läbi viia alates 40. eluaastast ülaltoodud skeemi järgi.

Grupp kõrge riskiga: need on perekondliku polüpoosiga patsiendid, UC, CD. Soovitatav on teha iga-aastane kolonoskoopia alates 12–14-aastasest.

2008. aastal tunnistas Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) öist valgustust kasvaja arengu oluliseks riskiteguriks.

Uuriti melatoniini mõju 1,2-dimetüülhüdrasiini (DMH) indutseeritud käärsoole kantserogeneesile rottidel. Selle tulemusel ilmnes usaldusväärselt melatoniini pärssiv toime soolestiku kantserogeneesile rottidel, mis väljendus peamiselt käärsoole kasvajate sageduse ja paljususe vähenemises, samuti invasiooni astme ja nende suuruse vähenemises. kasvajad, samuti nende diferentseerumise suurenemine. Vabade radikaalide oksüdatsiooni mehhanisme, mis osalevad kantserogeneesi protsessis, mõjutab ka melatoniin. Seoses hormooni melatoniini väljakujunenud osalemisega seedetrakti funktsioonide reguleerimises on oluline määrata melatoniini tase käärsoole limaskestas (COTC) IBD ja CRC korral.

Võib oletada, et üks jämesoolevähi tekke riskifaktoreid on öine töögraafik.

Paljud epidemioloogilised uuringud kinnitavad teatud seose olemasolu liigse kehakaalu ja kasvajaprotsessi tõenäosuse vahel käärsooles. Kuid rasvumine võib olla seotud mitte ainult tasakaalustamatusega tarbitud kalorite arvu ja kehalise aktiivsuse vahel, vaid ka tarbitud energia kasutamise iseärasustega.

Ka meditsiinikirjanduses mainitakse sageli praetud ja suitsutatud toitude kahjulikku mõju jämesoolevähi tekkeriskile. Lisaks on paljud epidemioloogilised uuringud näidanud seost suitsetamise ja CRC haigestumise riski mõõduka suurenemise vahel.

Kolorektaalse vähi diagnoosimine

On mitmeid diagnostilisi ja sõeluuringuid, mis aitavad tuvastada rühmi ja kolorektaalse vähi tekke riskitasemeid, samuti kolorektaalse vähi varaseid vorme.

Varjatud vereanalüüs väljaheites on kõige levinum test kolorektaalse vähi tuvastamiseks; soovitatav esialgse uuringuna. Kui varjatud veri määratakse õigel ajal, võib see vähendada vähihaigete arvu 33% ja vähisuremust 15–20%. Analüüs ei tuvasta mitte ainult vähki, vaid ka adenomatoosseid polüüpe, mis võimaldab õigeaegset polüpektoomiat.

Varjatud vereanalüüse on kahte tüüpi:

Standardne varjatud vere guajaki väljaheite test (gTSB) on oma nime saanud guajakivaigu kasutamisest. Guajaaki test võimaldab määrata verekaotust vähemalt 10 ml/päevas. hSCT tundlikkus ja spetsiifilisus on üsna varieeruvad ning sõltuvad kasutatava testisüsteemi tüübist (Hemoccult, Hemoccult II, Hemoccult SENSA), proovivõtutehnikast, proovide arvust ühe testi jaoks, testimise intervallidest jne. Vastavalt erinevatele tulemustele uuringute kohaselt jääb ühe hTST tundlikkus kolorektaalse vähi suhtes vahemikku 9% kuni 64,3%. HSCT regulaarsel kasutamisel põhinevate sõeluuringuprogrammide tundlikkus on aga palju suurem ja ulatub 90%-ni. Vähemtundlike testivalikute spetsiifilisus on kõrge ja on umbes 98%, kuid kõrge tundlikkuse korral väheneb spetsiifilisus 86–87% -ni;
- immunokeemiline test põhineb reaktsioonil antikehadega ja on inimese hemoglobiini (nimelt globiini) suhtes väga spetsiifiline, ei nõua toitumispiiranguid, kuid on palju kallim. Paljud uuringud on näidanud, et jämesoolevähi tuvastamiseks tehtud immunokeemiliste testide tundlikkus jäi vahemikku 47–69% ja spetsiifilisus 88–97%. Nende testide spetsiifilisus vähi diagnoosimisel on kõrge (kuni 95%).

Valepositiivsed tulemused võivad olla tingitud teistest seedetrakti haigustest, mis väljenduvad verejooksuna. Patsiente tuleb teavitada, et kolm päeva enne analüüsi ei soovitata võtta aspiriini, rauapreparaate ega C-vitamiini.

Valenegatiivsed tulemused võivad olla tingitud asjaolust, et soolestiku verejooks esineb perioodiliselt ja väljaheiteproovi võtmise ajal ei pruugi neis verd olla.

Samal ajal ei saa pärasoole riistvaralise uurimise käigus võetud üksik proov asendada standardset varjatud vereanalüüsi, kuna selle tundlikkus on 5 korda madalam. Kolm järjestikust väljaheiteproovi näitavad suurt tundlikkust peitvere suhtes.

Fekaalide DNA test

Kolorektaalse vähi tuvastamiseks võidakse pakkuda väljaheiteproovides geneetiliste kõrvalekallete (somaatiliste mutatsioonide) tuvastamise testi. Kolorektaalsed epiteelirakud lähevad väljaheitesse ja proovidest saab eraldada stabiilse DNA vormi ja uurida polümeraasi abil ahelreaktsioon(PCR). See protsess võimaldab meil tuvastada mutatsioone mitmetes geenides, sealhulgas K-RAS, APC, BAT-26, p53.

Väikeste uuringute andmed on näidanud, et selle meetodi tundlikkus on kolorektaalse vähi tuvastamisel 91% ja adenomatoossete polüüpide puhul, mille läbimõõt on suurem kui 1 cm, 82%; spetsiifilisus ulatub mõlemal juhul umbes 90% -ni.

Teistel andmetel jäi meetodi tundlikkus kolorektaalse vähi diagnoosimisel vahemikku 52–91% ja adenomatoossete polüüpide puhul 27–82%. Mõned eksperdid lisavad kolorektaalse vähi tuvastamiseks vajalike uuringute hulka väljaheite DNA-testi.

Kasvaja markerid kolorektaalse vähi jaoks

Kartsinoembrüonaalne antigeen (CEA)

See näitaja on üks enim uuritud kasvajamarkereid nii praktilises kui teoreetilises mõttes. Selle avastasid esmakordselt P. Gold ja S. Freedman 1965. aastal koeuuringute käigus seedetrakti(GIT) inimestel ja käärsoole adenokartsinoomil ning seejärel tuvastati kolorektaalse vähiga patsientide vereseerumis CEA. Seejärel suudeti CEA tuvastamise meetodite täiustamise ja andmete kogumise abil seda markerit eraldada nii erinevate kasvajate kui ka mittekasvajahaiguste korral.

N. Uedo jt, 2000, uurisid enne rutiinset endoskoopilist uuringut 213 patsiendi käärsooleloputustes CEA taset ja tõestasid, et see lihtne test võib olla kasulik praktiline meditsiin tuvastada patsientide rühm, kellel on suur risk kolorektaalse vähi tekkeks. CEA kasutamist diagnostilistel eesmärkidel piirab selle madal spetsiifilisus, mis on tingitud antigeeni kontsentratsiooni suurenemisest vereseerumis mittekasvajahaiguste korral, samuti mõnede eksogeensete ja endogeensed tegurid. Seetõttu kasutatakse käärsoole kasvajaga patsientide uurimisel CA-19-9 teise rea markerina. See on eriti oluline CEA-negatiivsete kasvajate puhul.

IN Hiljuti suurt tähelepanu Teadlased pühenduvad mitte ainult biokeemiliste, vaid ka molekulaarbioloogiliste markerite uurimisele käärsoole pesemisel kolorektaalse vähiga patsientidel.

CA-19-9 ja a-fetoproteiin

S.V. Skvortsov jt. viis läbi samaaegselt kolme kasvajamarkeri (CA-19-9, CEA ja alfa-fetoproteiin) võrdleva uuringu 108 kolorektaalse vähiga patsiendi vereseerumis kasvajaprotsessi erinevates staadiumides, 26 UC-ga patsiendil ja praktiliselt tervetel inimestel. . Autorid näitasid nende näitajate olulist erinevust lokaalse CRC ja UC (CA-19-9 ja CEA), samuti lokaalse ja generaliseerunud CRC-ga patsientidel. Kasvaja markerite näitajad UC-s vastasid normaalväärtustele. Üheski piiratud protsessiga tehtud vaatluses ei ületanud CA-19-9 tase 1000 ühikut/ml, CEA - 20,0 ng/ml. Alfa-fetoproteiini näitajad kolorektaalvähiga patsientidel olid normväärtuste piires ja suurenesid ainult kasvajaprotsessi üldistamisega, mis ei võimalda seda markerit kolorektaalse vähi diagnoosimisel kasutada. CA-19-9 kompleksi ja CEA kasutamisel oli diagnostiline tundlikkus 91% ja ületas oluliselt seda näitajat võrreldes üksiku kasvajamarkeri diagnostilise tundlikkusega.

SA-125

G. Mavligit et al. leidis kõrge CA-125 taseme CRC metastaasidega maksas normaalse CEA tasemega patsientidel. Autorid usuvad, et CA-125 määramine kolorektaalse vähiga patsientidel, kellel on normaalsed CEA väärtused, võib olla kasulik kasvajaprotsessi ulatuse hindamisel.

Kahjuks ei ole ülaltoodud andmete põhjal olemas "ideaalset" kasvajamarkerit, millel oleks kõrge spetsiifilisuse ja tundlikkusega teatud tüüpi kasvaja. Kuid uuritavate kasvajamarkerite samaaegse määramisega on võimalik suure kindlusega (~100%) eeldada kolorektaalse vähi olemasolu, selgitada protsessi staadiumit (CA-125 taseme tõus metastaatiline kahjustus maks).

Praegu on multikomplekssüsteemid nn. bioloogilised mikrokiibid, mis võimaldavad üheaegselt määrata kuni 6 vähimarkerit, mis korreleeruvad tugevalt tulemustega, mis on saadud iga kasvajamarkeri individuaalsel määramisel standardsete ELISA testisüsteemide abil. See kasvajamarkerite määramise meetod on kõige mugavam ja kulutõhusam, mis võimaldab seda kasutada CRC sõeluuringus.

Kasvaja M2-püruvaadi kinaas (M2-P) on väga spetsiifiline kasvajavalk, sellel puudub organspetsiifilisus ja see võib olla valikmarker erinevate kasvajate diagnoosimisel. M2-P on metaboolne marker, mis siseneb vereringesse varakult ja piisavas koguses määramiseks. See on pahaloomulise kasvaja agressiivsuse näitaja. Koos teiste kasvajamarkerite määramisega saab kasvaja M2-P kasutada CRC sõeluuringus.

Kolorektaalse vähi koemarkerid

MSI (mikrosatelliitide ebastabiilsus) on kolorektaalse vähi koemarker. Mikrosatelliidid kordavad lühikesi (1–5 nukleotiidi) DNA järjestusi. MSI on mikrosatelliidi alleelijärjestuse kadumine või lisandumine, mis tekib DNA parandusgeeni (MMR) puudumise tõttu. MSI on asendusmarker ja seda saab kasutada CRC prognoosi ja adjuvantravi efektiivsuse määramiseks. MSI on positiivne prognostiline marker, kui see on olemas, paranevad CRC-ravi tulemused 15%.

P53 on CRC koemarker, kasvaja supressorgeen ja kodeerib transkriptsioonifaktorit, mis on seotud apoptoosi, angiogeneesi ja rakutsükli reguleerimisega. Geeni p53 mutatsioonid tuvastatakse ligikaudu pooltel kolorektaalse vähiga patsientidest ja ilmnevad ilmselt suhteliselt hilja onkogeneesi protsessis düsplastiliste polüüpide degeneratsiooni staadiumis. invasiivne vähk. Olulise negatiivse prognostilise tegurina mängib p53 rolli ka kasvaja resistentsuse kujunemisel kiiritusravi suhtes.

K-RAS on kolorektaalse vähi koemarker, onkogeen, guaniini siduv valk, mis osaleb rakkude proliferatsiooni ja apoptoosi esilekutsumist mõjutavate signaalide edastamises. K-RAS-i mutatsioonid avastatakse 40–50% kolorektaalse vähiga patsientidest ning need on seotud negatiivse prognoosi ja resistentsusega sihtravimitele – epidermaalse kasvufaktori retseptori (EGFR) vastaste antikehade suhtes. K-RAS-i mutatsiooni prognostilist rolli ei saa pidada täielikult kindlaks tehtud, kuna on tõendeid selle kohta, et ainult selle spetsiifiline tüüp, mida leidub 10% patsientidest, on seotud negatiivse prognoosiga.

Endoskoopilised meetodid käärsoole uuringud

Fiberkolonoskoopia (FCS) on CRC sõeluuringu kuldstandard, mis võimaldab tuvastada ja eemaldada polüüpe ning teha käärsooles paikneva kasvaja biopsia. FCS-i spetsiifilisus ja tundlikkus polüüpide ja neoplasmide tuvastamisel on kõrge.

Moskva linna kliinilise haigla nr 12 gastroenteroloogia osakonnas (N.I. Pirogovi nimelise Venemaa Riikliku Uurimismeditsiiniülikooli arstiteaduskonna haiglaravi osakonna nr 2 kliiniline baas) teostati meditsiinilise meditsiini retrospektiivne analüüs. viidi läbi uuritud patsientide arvestus perioodil 2007–2009. uuringusse kaasamise peamiseks kriteeriumiks on kohustuslik FCS.

Analüüsitud rühma kuulus 652 patsienti vanuses 40–76 aastat. Ülekaalus olid eakad (60–76-aastased) (58%). Keskmine vanus uuritutest oli 57 ± 8,5 aastat vana. Neist: 251 (38,4%) olid mehed ja 401 (61,5%) naised. Nende patsientide FCS-i näidustused olid kaebused valu kohta käärsooles (n = 203; 52,4%), aneemiline sündroom (n = 265; 40,6%), kõhulahtisus (n = 33; 8,5%), kehakaalu langus (n = 52,4%). 31; 8%), kõhukinnisus (n = 97; 25%), patoloogilised lisandid väljaheites (n = 23; 5,9%).

Hinnati füüsilise läbivaatuse andmeid ning muutusi kliiniliste ja biokeemiliste vereanalüüside parameetrites. Kõigile patsientidele tehti katoloogiline uuring ja väljaheidete peitvere analüüs. 223 (34,2%) juhul hõlmas FCS limaskesta biopsiat käärsoole erinevatest osadest.

328 (50,6%) patsiendil oli funktsionaalne soolehäire. Käärsoole polüüpe leiti 130 (19,9%) patsiendil. 4/130 (1,2%) patsiendil, vastavalt morfoloogiline uurimine, selgus polüüpide pahaloomuline kasvaja. Harvemini diagnoositi käärsoole divertikulaarne haigus (n = 102; 15,3%), UC (n = 20; 3,1%), CD (n = 10; 1,5%), pseudomembranoosne koliit (n = 34; 0,5%). . 59/652 (9,1%) patsiendil tuvastas FCS CRC koos järgneva morfoloogilise kontrolliga.

Uuringu tulemused näitasid meie kliinikus uuritud patsientidel orgaanilise patoloogia kõrge avastamise sagedust, peaaegu 10% diagnoositud patsientidest. erinevad etapid pahaloomulised kasvajad käärsool. Lisaks klassifitseeriti FCS-i tulemuste kohaselt 130 patsienti suure kolorektaalse vähi tekkeriskiga, mis tingib vajaduse iga-aastase käärsoole uurimise järele.

Lisaks tavapärasele kolonoskoopiale on praegu käärsoole visualiseerimiseks mitmeid võimalusi, mis võimaldavad tuvastada käärsoole varjatud kahjustusi, lamedaid kahjustusi, mida tavapärase FCS-iga ei ole võimalik tuvastada. Nende meetodite hulka kuuluvad: elektrooniline kromoendoskoopia, virtuaalne kolonoskoopia, käärsoole MRI.

Elektrooniline kromoendoskoopia on tänapäeval kõige täpsem meetod kasvajate ja polüüpide lamedate vormide tuvastamiseks. See on lihtne, informatiivne ja ei vaja spetsiaalset aparatuuri meetod, kombineerides kromoskoopiat ja kolonoskoopiat, suurendab oluliselt diagnostilised võimalused tavapärane endoskoopiline uuring jämesoole limaskesta varjatud patoloogiliste morfofunktsionaalsete muutuste tuvastamisel, mis on eriti oluline patsientide uurimise haiglaeelses staadiumis.

Virtuaalne kolonoskoopia on puhtalt diagnostiline protseduur. Moodustiste biopsia tegemiseks ja polüüpide eemaldamiseks on vajalik tavaline FCS.

Lisaks on see laialt levinud mitteinvasiivne meetod käärsoole uurimine - kompuuterkolonoskoopia, mille eelisteks on uuringu mitteinvasiivsus ja minimaalne jämesoole kahjustamise oht võrreldes FCS-iga; võib teha patsientidel, kellel on kolonoskoopia vastunäidustatud. Selle meetodi tundlikkus suuremate kui 1 cm polüüpide diagnoosimisel on 90%, 0,5–0,9 cm suuruste polüüpide puhul – 80% ja 67% kuni 5 mm polüüpide puhul. Meetodi spetsiifilisus sõltub kasvaja suurusest. Kuid sellel manipulatsioonil on ka mitmeid puudusi: selle kasutamine raske rasvumisega patsientidel on piiratud ja arvesse tuleks võtta ka röntgenkiirguse taset (ühe arvuti kolonoskoopia korral vastab saadud kiirgusdoos inimese 20 normaalse elukuu jooksul saavutatud tase).

Kaasaegsete endoskoopiliste seadmete kasutamine limaskestade varajaste degeneratiivsete ja põletikuliste muutuste ja neoplaasia diagnoosimiseks kitsaribalise (NBI) ja suurendusega (Zoom) endoskoopia, endosonograafia ja konfokaalse endoskoopiaga on laias valikus piiratud. kliiniline praktika majanduslike probleemide (kallid seadmed) ja saadud tulemuste raske tõlgendamise tõttu.

Järeldus

Käärsoole orgaanilise patoloogia varajaseks avastamiseks peab FCS sisalduma üle 40-aastaste gastroenteroloogiliste patsientide uurimismeetodite kohustuslikku loetellu, olenemata kaebuste iseloomust, kuna vastu võetakse üle poole patsientidest. tüsistuste (äge käärsoole obstruktsioon, kasvaja perforatsioon, peritoniit jne) tekke tõttu üldkirurgiahaiglatesse.

Käärsoole patoloogia varajaseks diagnoosimiseks on vajalik juba ambulatoorse ravi staadiumis jämesoolevähi sõelumine, et tuvastada riskirühmad, mille jaoks on vaja luua universaalne patsientide uurimise algoritm, mis põhineb kaasaegse instrumentaalravi kasutamisel. diagnostilised meetodid, tutvustage kokkuvõtlikku testi CRC esinemise kohta, kasutades biokiipe, sealhulgas kasvajamarkereid (CA-125, CA-19-9, CEA, M2-püruvaadi kinaas).

Samuti on soovitatav läbi viia pärasoolevähki põdevate patsientide esimese astme sugulaste geenitestid. Lisaks on vaja luua teavitamis- ja haridusprogramm patsientidele ja nende lähedastele, veebileht, infoleht, koolid jne ning välja töötada hariduslikud ja metoodilised juhendid (soovitused), mis kajastavad CRC varajase diagnoosimise ja ennetamise aspekte.

Kirjandus
1. Zemljanoi V.P., Trofimova T.N., Nepomnjaštšaja S.L. ja jne. Kaasaegsed meetodid käärsoole- ja pärasoolevähi diagnoosimine ja levimuse hindamine // Praktiline töö. oncol. – 2005. - nr 2. – Lk 71-80.
2. Black R.J., Sharp L., Kendruck S.W. Vähi ellujäämise suundumused Šotimaal 1968-1990 // Edinburgh: Rahvuslik tervishoid Teenindus Šotimaal, teabe- ja statistikaosakond – 1993.
3. Levi F., Lucchini F., Negri E. jt. Vähktõve suremus Euroopa Liidus, 1988-1997: langus võib läheneda 80 000 surmajuhtumile aastas // J. Cancer – 2002. - Vol. 98. - Lk 636-637.
4. Burt R.W., piiskop D.T., Lynch H.T. et al. Pärilike teguritega isikute risk ja jälgimine kolorektaalse vähi tekkeks // Bull World Health Organ – 1990. - Vol. 68. - R. 655–665
5. Meditsiinilise ennetuse juhend // Toim. R.G. Oganova, R.A. Halfina. – M // GEOTAR-Media – 2007 – Lk 464.
6. Anisimov V.N., Arutjunjan A.V., Khavinson V.Kh. Melatoniini ja epitalamiini mõju antioksüdantide kaitsesüsteemide aktiivsusele rottidel // Dokl. RAS - 1997 - T. 352. - P. 831-833.
7. Boyle P., Leon M.E. Kolorektaalse vähi epidemioloogia // Brit. Med. Bull. – 2002. – Kd. 64. – Lk 1-25.
8. Collins J.F., Lieberman D.A., Durbin T.E. at al. Väljaheite peitvere skriinimise täpsus digitaalse rektaalse uuringuga saadud ühe väljaheiteproovi puhul: võrdlus soovitatava proovivõtupraktikaga // Ann. Intern. Med. – 2005. – Kd. 142. – R. 81–85.
9. Allison J.E., Sakoda L.C., Levin T.R. et al. Kolorektaalsete neoplasmide sõeluuring uute varjatud vereanalüüsidega väljaheites: jõudlusnäitajate värskendus // J. Natl. Cancer Inst. – 2007. – Kd. 99 – R. 1462–1470.
10. Kolorektaalvähi sõeluuring Maailma Gastroenteroloogia Organisatsioon/International Di-gestive Cancer Alliance Practice Guidelines http://www.worldgastroenterology.org/assets/downloads/en/pdf/guidelines/06_colorectal cancer_screening.pdf.
11. Greenberger N.J., Blumberg R.S., Burakoff R. et al. Praegune diagnoos ja ravi // Gastroenterool. Hepatol. Endoskoopia – 2009. – Kd. 22 – R. 263-264.
12. Ahlquist D.A., Skoletsky J.E., Boynton K.A. et al. Kolorektaalse vähi sõeluuring inimese muutunud DNA tuvastamise teel väljaheites: mitme sihtmärgiga analüüsipaneeli teostatavus // Gastroenterool. – 2000. – Kd. 119. – R. 1219-1227.
13. Kuld., Freedman S.O. Inimese seedesüsteemi spetsiifilised kartsinoembrionsed antigeenid // 11 J. Exp. Med. – 1965. – Kd. 122. - Lk 467-481
14. Uedo N., Isbikawa H., Narahara H. et al. //Vähk avastada. Eelmine – 2000. – Kd. 24. - Lk 290-294.
15. Skvortsov S., Hramchenko I.E., Kushliksky N.E. Kasvajamarkerid kasvajaprotsessi ulatuse hindamisel seedetrakti pahaloomulistes kasvajates // Klin. labor. diag. - 1999. - nr 9. - P.26.
16. Mavligit G.M., Eitrov Z. // Am. J. Clin. Oncol. – 2000. – Kd. 23. - Lk 213-215.
17. Savvateeva E.N., Dementieva E.I. Bioloogiline mikrokiip inimese seerumis vähimarkerite samaaegseks kvantitatiivseks immunoloogiliseks analüüsiks // Bulletin. eksp. Biol: igakuine rahvusvaheline teaduslik ja teoreetiline ajakiri. – 2009. - nr 6. - Lk 679-683.
18. Popat S., Hubner R., Houlston R.S. Süstemaatiline ülevaade mikrosatelliidi ebastabiilsusest ja kolorektaalse vähi prognoosist // J. Clin. Oncol. – 2005. – Kd. 86. – R. 609-618.
19. Munro A.J., Lain S., Lane D.P. P53 kõrvalekalded ja tulemused kolorektaalse vähi korral: süstemaatiline ülevaade // Br. J. Vähk. – 2005. – Kd. 14. – R. 434-444.
20. Andrejev H.J., Norman A.R., Cunningham D. jt. Kirsten ras mutatsioonid kolorektaalvähiga patsientidel: mitmekeskuseline "RASCAL" uuring // 1998. - Vol. 69. – R. 675-684.
21. Andrejev H.J., Norman A.R., Cunningham D. jt. Kirsten ras mutatsioonid kolorektaalvähiga patsientidel: uuring "RASCAL II". – 2001. – Kd. 85. – R. 692-696.
22. Sonnenberg A., Delco F., Bauerfeind P. Kas virtuaalne kolonoskoopia on kulutõhus võimalus kolorektaalse vähi skriinimiseks? //Olen. J. Gastroenterol. – 1999. – Kd. 94. – Lk 2268-2274.

on jämesoole pahaloomuline kasvaja. Algstaadiumis on see asümptomaatiline. Seejärel väljendub see nõrkuse, halb enesetunne, isutus, kõhuvalu, düspepsia, kõhupuhitus ja soolehäired. Võimalik on soolesulgus. Kasvaja haavandumisega kaasneb verejooks, jämesoolevähi puhul aga veri väljaheites ülemised sektsioonid soolestikku ei pruugita visuaalselt tuvastada. Diagnoos tehakse, võttes arvesse kaebusi, anamneesi, uuringuandmeid, varjatud vere väljaheite analüüsi, kolonoskoopiat, irrigoskoopiat, ultraheli ja muid uuringuid. Ravi – operatsioon, keemiaravi, kiiritusravi.

Üldine informatsioon

Pärasoolevähk- rühm epiteeli päritolu pahaloomulisi kasvajaid, mis paiknevad käärsoole ja anaalkanali piirkonnas. See on üks levinumaid vähivorme. See moodustab peaaegu 10% kogu maailmas diagnoositud pahaloomuliste epiteeli kasvajate juhtudest. Kolorektaalse vähi levimus on geograafilistes piirkondades väga erinev. Kõrgeim haigestumus on tuvastatud USA-s, Austraalias ja Lääne-Euroopa riikides.

Eksperdid peavad kolorektaalset vähki sageli "tsivilisatsioonihaiguseks", mis on seotud eluea pikenemise, ebapiisava kehalise aktiivsuse, suurte lihatoodete tarbimise ja ebapiisava kiudainete kogusega. Viimastel aastakümnetel on meie riigis täheldatud kolorektaalse vähi esinemissageduse tõusu. 20 aastat tagasi oli see haigus mõlemast soost patsientide seas levimuse poolest 6. kohal, kuid nüüdseks on see meeste seas nihkunud 3. kohale ja naistel 4. kohale. Kolorektaalvähi ravi viivad läbi kliinilise onkoloogia, gastroenteroloogia, proktoloogia ja abdominaalkirurgia spetsialistid.

Kolorektaalse vähi põhjused

Kolorektaalse vähi etioloogia pole täpselt kindlaks tehtud. Enamik teadlasi usub, et patoloogia on üks polüetioloogilisi haigusi, mis tekivad erinevate väliste ja sisemiste tegurite mõjul, millest peamised on geneetiline eelsoodumus, jämesoole krooniliste haiguste esinemine, toitumine ja elustiil.

1. Vead toitumises. Kaasaegsed eksperdid keskenduvad üha enam toitumise rollile käärsoole pahaloomuliste kasvajate tekkes. On leitud, et jämesoolevähki diagnoositakse sagedamini inimestel, kes söövad palju liha ja vähe kiudaineid. Lihatoodete seedimisel tekib soolestikus suur hulk rasvhappeid, mis muutuvad kantserogeenseteks aineteks.
2. Soolestiku evakueerimise funktsiooni rikkumine. Madal kiudainete kogus ja ebapiisav kehaline aktiivsus põhjustada soolemotoorika aeglustumist. Selle tulemusena puutub sooleseinaga pikka aega kokku suur hulk kantserogeenseid aineid, provotseerides kolorektaalse vähi arengut. Seda asjaolu raskendab tegur liha ebaõige töötlemine, mis suurendab veelgi kantserogeenide hulka toidus. Oma osa on suitsetamisel ja alkoholi tarvitamisel.
3. Põletikuline soolepatoloogia. Statistika kohaselt põevad jämesoole krooniliste põletikuliste haigustega patsiendid kolorektaalset vähki sagedamini kui ilma sellise patoloogiata inimesed. Suurim risk on haavandilise koliidi ja Crohni tõvega patsientidel. Kolorektaalse vähi tõenäosus on otseselt korrelatsioonis põletikulise protsessi kestusega. Kui haigus kestab vähem kui 5 aastat, on pahaloomulise kasvaja tõenäosus ligikaudu 5%, kestusega üle 20 aasta - umbes 50%.
4. Soole polüübid. Käärsoole polüpoosi põdevatel patsientidel avastatakse jämesoolevähk sagedamini kui keskmine populatsioon. Üksikud polüübid degenereeruvad 2-4% juhtudest, mitmekordsed - 20% juhtudest, villoossed - 40% juhtudest. Kolorektaalvähiks degeneratsiooni tõenäosus ei sõltu mitte ainult polüüpide arvust, vaid ka nende suurusest. Alla 0,5 cm suurused polüübid ei muutu peaaegu kunagi pahaloomuliseks kasvajaks. Mida suurem on polüüp, seda suurem on pahaloomulise kasvaja oht.

Kolorektaalse vähi sümptomid

I-II staadiumis võib haigus olla asümptomaatiline. Järgnevad ilmingud sõltuvad neoplasmi asukohast ja kasvuomadustest. Täheldatakse nõrkust, halb enesetunne, väsimus, isutus, ebameeldiv maitse suus, röhitsemine, iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus ja raskustunne epigastriumis. Üks esimesi kolorektaalse vähi tunnuseid on sageli kõhuvalu, mis on rohkem väljendunud soolestiku vasaku poole (eriti käärsoole) kasvajate korral.

Selliseid kasvajaid iseloomustab stenootiline või infiltratiivne kasv, mis viib kiiresti kroonilise ja seejärel ägeda soolesulguseni. Valu soolesulguse ajal on terav, äkiline, kramplik, korduv 10-15 minuti pärast. Teine jämesoolevähi ilming, mis on rohkem väljendunud jämesoole kahjustamisel, on soolefunktsiooni häired, mis võivad väljenduda kõhukinnisuse, kõhulahtisuse või vahelduva kõhukinnisuse ja kõhulahtisusena ning kõhupuhitusena.

Jämesoole paremas osas paiknev kolorektaalne vähk kasvab sageli eksofüütiliselt ega tekita tõsiseid takistusi kiimiku liikumisele. Pidev kokkupuude soolestiku sisuga ja ebapiisav verevarustus neoplasmi veresoonte halvemuse tõttu põhjustavad sagedast nekroosi koos järgneva haavandite ja põletikuga. Selliste kasvajate puhul avastatakse eriti sageli varjatud verd ja mäda väljaheites. Kasvaja lagunemissaaduste imendumisega soolestikku läbimisel on mürgistusnähud.

Ka ampullaarse pärasoole kolorektaalne vähk haavandub ja muutub sageli põletikuliseks, kuid sellistel juhtudel on vere ja mäda lisandid väljaheites visuaalselt kergesti tuvastatavad ning mürgistusnähud on vähem väljendunud, kuna nekrootilistel massidel pole aega olla. imendub läbi sooleseina. Erinevalt hemorroididest ilmub kolorektaalse vähi korral veri väljaheite alguses, mitte lõpus. Tüüpiline manifestatsioon pahaloomuline kahjustus pärasool on ebatäieliku roojamise tunne. Anaalse piirkonna neoplasmide korral täheldatakse valu defekatsiooni ajal ja linditaolist väljaheidet.

Korduva verejooksu tõttu võib tekkida aneemia. Kui kolorektaalne vähk lokaliseerub jämesoole paremas pooles, ilmnevad aneemia tunnused sageli juba haiguse algstaadiumis. Välised uuringuandmed sõltuvad kasvaja asukohast ja suurusest. Neoplasmist piisab suur suurus, mis asub soolestiku ülemistes osades, on tunda kõhtu palpeerides. Käärsoolevähk avastatakse rektaalse läbivaatuse käigus.

Tüsistused

Käärsoolevähi kõige sagedasem tüsistus on verejooks, mida esineb 65-90% patsientidest. Verejooksu sagedus ja verekaotuse hulk on väga erinev. Enamikul juhtudel esineb väike korduv verekaotus, mis viib järk-järgult rauavaegusaneemia tekkeni. Harvem esineb jämesoolevähi puhul rohket verejooksu, mis ohustab patsiendi elu. Kui sigmakäärsoole vasakpoolsed osad on kahjustatud, tekib sageli obstruktiivne soolesulgus. Teine tõsine kolorektaalse vähi tüsistus on sooleseina perforatsioon.

Jämesoole alumiste osade neoplasmid võivad tungida naaberorganitesse (tupp, põis). Lokaalne põletik madalal asuva kasvaja piirkonnas võib esile kutsuda ümbritsevate kudede mädaseid kahjustusi. Soole perforatsioon ülemise soolestiku kolorektaalse vähi korral põhjustab peritoniidi arengut. Kaugelearenenud juhtudel võib tekkida mitme komplikatsiooni kombinatsioon, mis suurendab oluliselt kirurgilise sekkumise riski.

Diagnostika

Käärsoolevähi diagnoosi paneb paika onkoloog kaebuste, anamneesi, üld- ja rektaalse uuringu andmete ja tulemuste põhjal täiendavad uuringud. Kõige kättesaadavamad jämesoolevähi sõeluuringud on varjatud vere väljaheite test, sigmoidoskoopia (madalal paiknevate kasvajate korral) või kolonoskoopia (kõrgel paiknevate kasvajate puhul). Kui endoskoopilised meetodid ei ole kättesaadavad, suunatakse kolorektaalse vähi kahtlusega patsiendid irrigoskoopiale. Arvestades röntgenkontrastuuringute madalamat infosisaldust, eriti väikeste üksikute kasvajate esinemisel, korratakse kahtlastel juhtudel irrigoskoopiat.

Kolorektaalvähi lokaalse kasvu agressiivsuse hindamiseks ja kaugmetastaaside tuvastamiseks tehakse rindkere röntgenograafia, kõhuõõne organite ultraheli, vaagnaelundite ultraheli, tsüstoskoopia, urograafia jne. rasked juhtumid Kui lähedal asuvad elundid tungivad sisse, suunatakse kolorektaalse vähiga patsient siseorganite CT-le ja MRI-le. Määra üldine analüüs veri aneemia raskusastme määramiseks ja biokeemiline vereanalüüs maksa talitlushäirete hindamiseks.

Kolorektaalse vähi ravi

Selle asukoha pahaloomulise kasvaja peamine ravimeetod on kirurgiline. Operatsiooni ulatuse määrab kasvaja staadium ja lokaliseerimine, soolesulguse aste, tüsistuste raskusaste, patsiendi üldseisund ja vanus. Tavaliselt eemaldatakse soolestiku segment, samal ajal kui läheduses asuvad lümfisõlmed ja soolestiku kude eemaldatakse. Alumise soolestiku kolorektaalse vähi korral, olenevalt kasvaja asukohast, kõhu-päraku ekstirpatsioon (soole eemaldamine koos sigmaaparaadiga ja sigmoidse stoomi paigaldamine) või sulgurlihase säilitav resektsioon (haigestunud osa eemaldamine). soolestik koos sigmakäärsoole redutseerimisega, säilitades samal ajal sigmaaparaadi).

Kui kolorektaalne vähk levib kaugmetastaasita soole, mao ja kõhuseina teistesse osadesse, tehakse laiendatud operatsioone. Soolesulguse ja sooleperforatsiooniga tüsistunud jämesoolevähi korral tehakse kahe- või kolmeetapilised kirurgilised sekkumised. Esiteks tehakse kolostoomia. Kasvaja eemaldatakse kohe või mõne aja pärast. Kolostoomia suletakse mitu kuud pärast esimest operatsiooni. Eel- ja postoperatiivne keemiaravi ja kiiritusravi on ette nähtud.

Prognoos ja ennetamine

Kolorektaalse vähi prognoos sõltub haiguse staadiumist ja tüsistuste raskusastmest. Viieaastane elulemus pärast I etapis tehtud radikaalseid kirurgilisi sekkumisi on ligikaudu 80%, II etapis – 40-70%, kl. III etapp- 30-50%. Metastaaside korral on kolorektaalse vähi ravi valdavalt palliatiivne, vaid 10% patsientidest suudab saavutada viieaastase elulemuse. Uute pahaloomuliste kasvajate tekke tõenäosus patsientidel, kellel on olnud kolorektaalne vähk, on 15-20%. Ennetavad tegevused hõlmab riskirühma kuuluvate patsientide uurimist, neoplasmi arengut esile kutsuvate haiguste õigeaegset ravi.

Arstid ütlevad, et jämesoolevähk ei ole nakkav haigus (st haigelt inimeselt on seda võimatu saada). Mõnel inimesel tekib kolorektaalne vähk veidi sagedamini kui teistel.

Kolorektaalse vähi riski suurendavad tegurid on järgmised:

toidurasvade liigne tarbimine,

kolorektaalse vähi või polüüpide olemasolu mis tahes pereliikmel,

polüüpide esinemine jämesooles ja krooniline haavandiline koliit patsiendil endal.

Eriline roll on dieedil – rasvaste toitude liigne tarbimine koos taimsete kiudainete puudumisega köögiviljade ja puuviljade näol toidus suurendab oluliselt käärsoolevähi riski.

Arvatakse, et rasvarikas toitumine soodustab kolorektaalse vähi teket. Kõrge jämesoolevähi levimusega riikides tarbib elanikkond rasvaseid toite oluliselt rohkem kui riikides, kus vähki haigestub vähe.

Arvatakse, et rasvade ainevahetuse käigus tekkivad tooted aitavad kaasa kantserogeenide – vähki põhjustavate keemiliste ühendite – tekkele.

Köögiviljade ja kiudainerikaste toiduainetega, nagu täisteraleib ja teraviljad, rikastatud dieet vabastab sooled nendest kantserogeenidest, vähendades seeläbi vähiriski.

Alkoholi kuritarvitamise ja tubaka suitsetamise roll käärsoolevähi (kolorektaalse vähi) tekkes on tõestatud.

Arstid usuvad, et enamik käärsoolevähki areneb välja soolepolüüpidest. Seetõttu võib käärsoole healoomuliste polüüpide eemaldamine vältida kolorektaalse vähi teket.

Käärsoole polüübid tekivad siis, kui jämesoole sisemise limaskesta rakkudes tekivad kromosoomikahjustused. Kromosoomid sisaldavad igalt vanemalt päritud geneetilist teavet. Tavaliselt kontrollivad terved kromosoomid rakkude korrapärast kasvu. Kui kromosoomid on kahjustatud, muutub rakkude kasv kontrollimatuks, mis põhjustab liigse koe massi (polüübi) moodustumist.

Esialgu on käärsoole polüübid healoomulised. Aastate jooksul võib healoomuliste polüüpide rakkudes tekkida täiendavaid muutusi. kromosomaalne kahjustus, mis muudab need pahaloomuliseks.

Sellel pole sugugi väike tähtsus pärilik haigus, nagu adenomatoosne polüpoos, mille puhul on vähktõve risk väga suur, eriti noores eas. Mõned geneetilised haigused, nagu Gardneri sündroom või Peutz-Jeghersi sündroom, on samuti vähieelsed seisundid.

Oluline tegur käärsoolevähi tekkes on ka inimese geneetilise aparaadi omadused. Käärsoolevähiga patsientide esimese astme sugulastel on elu jooksul 18% risk haigestuda vähki (kolm korda suurem kui USA elanikkonnal).

Kuigi perekonnas esinev vähk on oluline riskitegur, esineb enamikul juhtudel (80%) käärsoolevähki juhuslikult inimestel, kelle sugulastel pole kunagi vähki olnud. Perekonna ajalugu on seotud 20% käärsoolevähi juhtudest. 5% juhtudest tekib käärsoolevähk pärilike sündroomide taustal.

Pärilikud käärsoolevähi sündroomid on rühm haigusi, mille puhul haigetel pereliikmetel on pärilikud geneetilised defektid, mis põhjustavad vähki ja mis kanduvad edasi ühelt või mõlemalt vanemalt oma lastele.

Kromosoomid sisaldavad geneetiline teave. Kui kromosoomid on kahjustatud, tekivad geneetilised defektid, mis põhjustavad käärsoolepolüüpide ja hiljem vähi moodustumist. Polüüpide ja vähi sporaadilise esinemisega (juhul, kui haigused esinevad perekonna ajaloo puudumisel), omandatakse kromosoomikahjustus, see tähendab, et see areneb täiskasvanu rakkudes. Seetõttu leitakse kahjustatud kromosoome ainult polüüpides ja vähkkasvajates, mis pärinevad algsest rakust geneetilise aparatuuri rikkumisega. Päriliku käärsoolevähi sündroomide korral märgitakse aga sünnil kromosoomidefekte ja neid esineb igas keharakus. Patsientidel, kes on pärinud päriliku käärsoolevähi sündroomi geenid, on suur risk mitmete soolepolüüpide tekkeks, mis tekivad tavaliselt noores eas. Lisaks on suur oht haigestuda käärsoolevähki varajane iga, samuti kasvaja moodustumise tõenäosus teistes elundites.

Perekondlik adenomatoosne polüpoos (FAP)

Perekondlik adenomatoosne polüpoos (FAP) on pärilik käärsoolevähi sündroom, mille puhul haigetel pereliikmetel tekib alates noorukieast suur hulk (sadu, mõnikord tuhandeid) jämesoole polüüpe. Isegi kui see haigus avastatakse varakult ja ravitakse (ravi hõlmab käärsoole eemaldamist), tekib perekondliku polüpoosi sündroomiga patsiendil varem või hiljem nendest polüüpidest käärsoolevähk. Vähikasvajad ilmnevad tavaliselt 40-aastaselt. Nendel patsientidel on ka suurem risk haigestuda vähkkasvajatesse teistes organites, näiteks kilpnäärmes, maos ja kaksteistsõrmiksoole ampullis (kaksteistsõrmiksoole piirkond, mis asub otse mao taga, kus sapijuhad tühjenevad).

Nõrgestatud (nõrgestatud) perekondlik adenomatoosne polüpoos (ASAP)

Nõrgestatud perekondlik adenomatoosne polüpoos (AFAP) on FAP-i kergem variant. Haigetel pereliikmetel ei ületa polüüpide arv käärsooles 100. Nende risk haigestuda varases eas käärsoolevähki on aga endiselt kõrge. Lisaks on oht mao ja kaksteistsõrmiksoole polüüpide tekkeks.

Pärilik mittepolüpoosne käärsoolevähk (HNPCC)

Pärilik mittepolüpoosne käärsoolevähk (HNPCC) on pärilik käärsoolevähi sündroom, mille puhul haigestunutel pereliikmetel tekivad 30–40-aastaselt polüübid ja käärsoolevähk (tavaliselt parema poole vähk). Mõnedel HNSCC-ga patsientidel on ka suur risk haigestuda emaka-, mao-, munasarja- ja kusejuhavähi (õõnsad torud, mis ühendavad neere põis) Ja sapiteede(kanalid, mis viivad sapi maksast peensoolde).

MYH geenimutatsiooniga seotud polüpoos MYH geenimutatsiooniga seotud polüpoos on hiljuti avastatud käärsoolevähi pärilik sündroom. Mõjutatud pereliikmetel tekib umbes 40-aastaselt 10–100 käärsoolepolüüpi. Kõrge on ka risk haigestuda käärsoolevähki.

Mõned kroonilised haigused, nagu haavandiline koliit ja Crohni tõbi, aitavad samuti kaasa kolorektaalse vähi tekkele.

Krooniline haavandiline koliit põhjustab käärsoole sisemise limaskesta põletikku.

On üldtunnustatud seisukoht, et käärsoolevähk on kroonilise haiguse tüsistus haavandiline jämesoolepõletik. Vähki haigestumise risk hakkab suurenema 8-10 aastat pärast koliidi tekkimist. Lisaks sõltub haavandilise koliidiga patsiendi risk haigestuda käärsoolevähki põletiku asukohast ja haiguse tõsidusest.

Hinnanguliselt on haavandilise koliidi tagajärjel tekkinud käärsoolevähi kumulatiivne esinemissagedus 2,5% 10 aasta pärast, 7,6% 30 aasta pärast ja 10,8% 50 aasta pärast. Eriti suur risk haigestuda vähki on neil patsientidel, kes on pikka aega põdenud haavandilist koliiti, millega kaasneb sooleseina ulatuslik kahjustus ja kelle sugulastel on ka käärsoolevähki. Primaarse skleroseeriva kolangiidiga patsiendid on samuti vastuvõtlikud vähile.

Kuna haavandilise koliidiga kaasneva vähi ravitulemus on kõige soodsam selle varajases staadiumis avastamisel, siis koliidist tingitud ulatuslike soolekahjustuste korral on vähisõeluuringud soovitatav 8 aasta möödumisel haiguse algusest. ajal see uuring Soolerakkude analüüsimiseks vähieelsete muutuste suhtes võetakse koeproovid (biopsia). Kui sellised muutused avastatakse, võib vähktõve ennetamiseks osutuda vajalikuks käärsoole eemaldamine.

On leitud seos vähktõve esinemissageduse vähenemise vahel menopausieelses eas naistel ja menopausis naistel, kes saavad hormoonasendusravi.

+7 495 66 44 315 - kus ja kuidas vähki ravida

Rinnavähi ravi Iisraelis

Tänapäeval on Iisraelis rinnavähk täielikult ravitav. Iisraeli tervishoiuministeeriumi andmetel on Iisrael praegu saavutanud selle haiguse ellujäämise 95%. See on kõrgeim näitaja maailmas. Võrdluseks: riikliku vähiregistri andmetel kasvas haigestumus Venemaal 2000. aastal võrreldes 1980. aastaga 72% ja elulemus 50%.

Epidemioloogiliste uuringute kohaselt on maailmas viimastel aastakümnetel kolorektaalsesse vähki (CRC) haigestumus katastroofiliselt kasvanud: aastas registreeritakse kuni 1 miljon sellist patsienti, kellest aasta jooksul sureb kuni 500 tuhat inimest. Tänapäeval on enamikus Euroopa, Aasia ja USA riikides kolorektaalvähk seedetrakti pahaloomuliste kasvajate hulgas esikohal, olles meestel teine ​​(pärast bronhopulmonaalvähki) ja kolmas naistel (pärast bronhopulmonaalset vähki ja vähki) piimanääre). Suremuse struktuuris on jämesoolevähk kõikide lokalisatsioonidega pahaloomuliste kasvajate seas teisel kohal.

Onkoloog jõuab praktika kohaselt onkoloog-koloproktoloogi juurde juba haiguse kaugelearenenud staadiumiga, mille tagajärjel sureb haiguse diagnoosimise esimesel aastal kuni 50% sellistest patsientidest. Esimene spetsialist, kelle poole pöördub vähieelse haiguse või seedetrakti kasvajaga patsient, on terapeut või gastroenteroloog, seejärel endoskoop ja alles seejärel onkoloog; pärasoole- ja käärsoolevähi puhul - vastavalt kirurg või koloproktoloog, endoskoop ja onkoloog.

Suurem osa (üle 60%) kolorektaalvähiga patsientidest satub onkoloogilistesse, kirurgilistesse ja koloproktoloogilistesse haiglatesse, sageli raskete tüsistuste taustal, nagu soolesulgus, paravähi infiltraadid, abstsessid, verejooks, jämesoole seina perforatsioon. See mitte ainult ei halvenda oluliselt kirurgilise ravi vahetuid ja pikaajalisi tulemusi, vaid põhjustab ka stoomihaigete osakaalu suurenemist. Isegi sisse spetsialiseeritud haiglad Iga 3-4. operatsioon jämesooles lõpeb stoomide moodustumisega; 12-20% patsientidest on operatsioonivõimetud.

Haiguse hilise diagnoosimise tõttu on käärsoolevähiga patsientide suremus aasta jooksul 41,8%, pärasoole - 32,9%. Kahjuks avastatakse haigus enamikul juhtudel III-IV staadiumis, mis ei võimalda õrnaid radikaalseid sekkumisi, eriti transanaalseid mikrokirurgilisi resektsioone. 5-aastane elulemus on 83%, kui kasvaja paikneb sooleseina sees, ja 64%, kui kasvaja levib kogu sooleseina paksuses. Metastaaside olemasolul sisse lümfisõlmed see näitaja on keskmiselt 38% ja kui on kauged metastaasid(kõige sagedamini maksas) - ei ületa 3%.

Seedetrakti vähi esinemissageduse ja levimuse vähendamise, õigeaegse diagnoosimise ja ravi varajases staadiumis on oluliseks reserviks kasvajate tekke riskirühmade moodustamine arstide poolt (vähieelsete haigustega patsiendid, onkoloogiliselt ebasoodsad, koormatud). perekonna ajalugu jne) ja selliste patsientide aktiivne jälgimine.

Käärsoole vähieelsed haigused hõlmavad:

Polüübid: difuusne perekondlik polüpoos, adenomatoossed polüübid;
- mittespetsiifiline haavandiline koliit;
- Crohni tõbi;
- divertikuloos;
- muud pärasoole healoomulised ja põletikulised haigused.

Täpselt nii vähieelsed haigused on omamoodi veelahkmeks teraapia, gastroenteroloogia ja onkoloogia vahel. Arvestades, et kasvaja progresseerumine ja kasv läbi düsplaasia staadiumi – vähi in situ – metastaaside staadiumini toimub aasta jooksul, peaksid arstid seda ravi- ja diagnostikaakent aktiivselt kasutama. üldine profiil selle lokalisatsiooni vähi esmaseks ja sekundaarseks ennetamiseks. Sellega seoses muutub oluliseks käärsoole õigeaegne uurimine praktiliselt tervetel inimestel, et tuvastada asümptomaatilised haigused (polüübid, varajane käärsoolevähk jne).

Kolorektaalvähi juhtude ja surmajuhtumite arvu saab oluliselt vähendada põhjaliku sõeluuringuga – vähieelsete haiguste või jämesoolevähi varases staadiumis asümptomaatiliste patsientide testimisega. Kõige levinum leid sõeluuringul on adenomatoossed polüübid, mille levimus sõeluuringu kolonoskoopiate andmetel on 18-36%.

Pärasoole digitaalne läbivaatus - igal aastal üle 40-aastastel isikutel;
- varjatud vere väljaheite uuring - igal aastal ≥ 50-aastastel isikutel;
- fibrokolonoskoopia - iga 3-5 aasta järel üle 50-aastastel inimestel (meie riigis, võttes arvesse radioökoloogilist olukorda - iga 2 aasta järel).

Kolorektaalse vähi tekke oht sõltub mitmest tegurist:

Krooniliste põletikuliste soolehaiguste, adenomatoossete polüüpide, muu lokaliseerimise vähktõve jne esinemine;
- perekonna ajalugu (ühe või kahe esimese astme sugulase esinemine kolorektaalse vähiga või perekondliku hajusa soolepolüpoosiga);
- vanus üle 50 aasta (rohkem kui 90% kolorektaalse vähiga patsientidest on selle vanusekategooria inimesed; keskmine risk).

Ennetav koloproktoloogiline programm peaks hõlmama asümptomaatiliste polüüpide ja käärsoolevähi aktiivset avastamist varases staadiumis, nende piisavat ja õigeaegset tuvastamist. kirurgia. Tuvastatud patsientide tõhus jälgimine võimaldab 94,4% patsientidest ennetada kasvajate teket käärsooles ja 94,7-99,5% juhtudest vältida onkoloogilise patoloogia progresseerumist.

Vanus on oluline kolorektaalse vähi riskitegur nii meestel kui naistel. 50 aasta pärast suureneb kolorektaalse vähi esinemissagedus 8-lt 160-le või enamale juhtumile 100 000 elaniku kohta. Käärsoole adenomatoossete polüüpide arv 50–75-aastastel inimestel suureneb 20–25%. Seega moodustavad üle 50-aastased inimesed isegi sümptomite puudumisel mõõduka jämesoolevähi riskirühma. Teine kategooria – suurenenud kolorektaalse vähi riskiga rühm (20%) – koosneb geneetilise ja perekondliku eelsoodumusega isikutest, kes põevad kroonilisi põletikulisi soolehaigusi ja difuusset perekondlikku polüpoosi.

Kolorektaalse vähi kõrge riskiga rühm on määratletud Amsterdami kriteeriumide järgi (pahaloomuliste kasvajate esinemine kahes põlvkonnas, vähi esinemine esimese astme sugulasel alla 50 aasta vanuses). Sel juhul määrab arst enne sõeluuringu algust jämesoolevähi sõeluuringu, et valida uuringute maht ja nende läbiviimise sagedus.

Kolorektaalse vähi riskitegurite kihistus:

1. Kas patsiendil on esinenud adenomatoosseid polüüpe või kolorektaalset vähki?
2. Kas patsiendil on kroonilisi põletikulisi soolehaigusi (haavandiline koliit, Crohni tõbi jne), mis soodustavad soolestiku vähi teket?
3. Kas teie perekonnas on esinenud kolorektaalset vähki või käärsoole adenomatoosset polüüpi? Kui jah, siis kui sageli esimese astme sugulastel ja millises vanuses vähk või polüübid esmakordselt diagnoositi?

Positiivset vastust mõnele neist küsimustest tuleks pidada kolorektaalse vähi riskiteguriks.

Kolorektaalse vähi skriinimine on terviklik läbivaatus ja sisaldab varjatud vere testimist väljaheites, sigmoidoskoopiat, kolonoskoopiat, röntgenkontrastuuringuid, kahjustatud DNA määramist väljaheites jne. Sõeluuringuprogrammi õnnestumise tingimus on paljude tingimuste järgimine, millest kõige olulisem millest esmatasandi arstide teadlikkus ja aktiivsus, patsiendi valmisolek teha sõeluuringuid, nende läbiviimise ja läbiviimise õigeaegsus vajalik ravi, hilisem patsientide aktiivne jälgimine jne.

Selle lokaliseerimise vähi hilise diagnoosimise ja patsientide hospitaliseerimise põhjuseks on riikliku programmi puudumine käärsoole krooniliste haiguste (käärsoolepolüübid, kolorektaalne vähk, haavandiline koliit, Crohni tõbi jne) ennetamiseks ja varaseks diagnoosimiseks. , samuti elanikkonna, eriti elanike, kättesaadavuse vähenemine maapiirkonnad, spetsiaalsed tüübid arstiabi, sealhulgas proktoloogia ja onkoloogia.

Kirurgide, terapeutide, gastroenteroloogide ja koloproktoloogide laialdane infosisu tänapäevaste nõuete kohta jämesoolevähi sõeluuringule aitab kaasa selle patoloogia õigeaegsele diagnoosimisele ja ravile algstaadiumis ning kolorektaalse vähi esinemissageduse vähenemisele elanikkonnas.

Seega ühendades tervishoiuvaldkonna põhilülide jõupingutused ja kinnitades sihipärased valitsuse programmid aitab lahendada käärsoolevähi eduka ennetamise ja ravi probleemi, mis on endiselt aktuaalne ja nõuab viivitamatut tegutsemist.

Kolorektaalse vähi sõeluuring hõlmab:

Varjatud vere analüüs väljaheites

Juba kolorektaalse vähi arengu varases prekliinilises staadiumis võib soolestiku sisust tuvastada verd ja muid käärsoolekoe elemente, mida saab määrata väljaheite uurimisel peitvere suhtes. Nagu näitavad randomiseeritud uuringute tulemused, võib selle uuringu kasutamine sõeluuringuna parandada haiguse diagnoosimist varases staadiumis, vähendada suremust 15–45%, olenevalt läbiviidud uuringu tüübist ja sagedusest. selle käitumine.

Praegu üks enim tõhusad meetodid vähi diagnoosimine ja vähieelsed seisundid on kiirimmunokromatograafiline kiirtest (ICA test). Selle eelised hõlmavad patsiendi uuringuks ettevalmistamise vajaduse puudumist või teatud dieedi järgimist, ainult terve inimese hemoglobiini tuvastamist, mis välistab valepositiivsete reaktsioonide võimaluse, kõrge tundlikkus(üle 95%) ja spetsiifilisus. ICA meetod - CITO TEST FOB - kiire, lihtne kasutada, väga tundlik, ei vaja erivarustust ja reaktiive, ettevalmistatud meditsiinipersonal ja märkimisväärsed materjalikulud (kulu, mis vastab 4-5 USA dollarile).

Kahjustatud DNA määramine väljaheites

Kolorektaalse kantserogeneesiga kaasnevad mitmed omandatud geneetilised mutatsioonid, mis võib põhjustada muutusi käärsoole normaalses limaskestas kuni vähi ravimatu staadiumini. Tänapäeval on võimalik saada inimese DNA-d väljaheitest ja testida seda geneetiliste ja muude kahjustuste suhtes. Uuringud on kinnitanud selle meetodi tundlikkust 91% vähi ja 82% käärsoole adenoomide puhul spetsiifilisusega 93%. Tulevikus võib oodata selle sõelumismeetodi kiiret arengut.

Sigmoskoopiline uuring

Sigmoskoopilise uuringu kasutamine võimaldab kahe kolmandiku võrra vähendada suremust sigmoidoskoobi käeulatuses paiknevasse jämesoolevähki. Painduva sigmoidoskoopia abil saate visuaalselt uurida käärsoole sisepinda pärakust kuni 60 cm kaugusel. See meetod mitte ainult ei tuvasta kolorektaalseid polüüpe ja vähki, vaid seda kasutatakse ka polüüpide eemaldamiseks ja patoloogiliseks uurimiseks biopsiate võtmiseks. Paindliku sigmoidoskoopia eelised hõlmavad võimalust, et seda saab läbi viia mitte-endoskoopia; protseduur nõuab vähem aega kui kolonoskoopia; käärsoole ettevalmistamine on lihtsam ja kiirem; sedatsiooni pole vaja. Juhtumikontrolli uuringud on näidanud, et sõeluuring sigmoidoskoopia vähendab suremust kolorektaalvähki 60-70%. Eluohtlikke tüsistusi esineb 1 juhul 10 000 uuringu kohta.

Kolonoskoopia uuring

See on üks kõige enam informatiivsed meetodid käärsoole uurimine, mis võimaldab mitte ainult tuvastada polüüpe, võtta biopsia käärsoole mis tahes osast või tuvastatud kasvaja piirkonnast, vaid ka teha operatsioon - polüpektoomia käärsoole mis tahes osas. On tõendeid selle kohta, et kolonoskoopia sõeluuringuga on võimalik oluliselt vähendada kolorektaalse vähi esinemissagedust, eriti adenomatoossete polüüpidega patsientidel, ja vähendada kolorektaalse vähiga patsientide suremust. Kuid rakendamise raskus kõrge hind ja patsiendi ebamugavused piiravad oluliselt kolonoskoopia kasutamist skriiningtestina. Keskmise kolorektaalse vähi tekkeriskiga isikute puhul (kui eelmine test oli negatiivne) on 5-aastane sõeluuringute vaheline intervall õigustatud, kuna adenomatoosse polüübi vähiks kujunemise keskmine aeg on vähemalt 7-10 aastat. Meie riigis tuleks aga radioökoloogilist olukorda arvestades seda perioodi lühendada 2-3 aastani. Limaskesta düsplaasia ja jämesoole kasvajate tuvastamisel aitab oluliselt kaasa kromoendoskoopiline uuring metüleensinise või indigokarmiiniga.

Virtuaalne kolonoskoopia uuring

Spiraal CT skaneerimine millele järgneb arvutitöötlus, saadakse käärsoolest kõrge eraldusvõimega kolmemõõtmeline kujutis. Uuring on mitteinvasiivne ja sellega ei kaasne tõsiste tüsistuste teket. See viiakse läbi pärast käärsoole standardset ettevalmistamist ja õhu insuflatsiooni sellesse, mis on patsiendile ebamugav ja millega kaasneb kiiritus. Kuna see meetod ei suuda lamedaid adenoome visualiseerida, ei piisa selle majanduslikust teostatavusest (menetluse maksumus, mis võrdub 80–100 USA dollariga) selle laialdaselt kasutatavaks sõelumistestiks kvalifitseerimiseks.

Irrigoskoopiline (irrigograafiline) uuring

Praegu puuduvad randomiseeritud uuringud, mis näitaksid kolorektaalse vähi suremuse või haigestumuse vähenemist irrigatsioonilise sõeluuringu tulemusel inimestel, kellel on keskmine risk haigestuda.