Lamerakk-keratiniseeriv suu limaskesta vähk. Naha-, kõri-, mao-, söögitoru-, kopsu-, emakakaela- ja teiste organite lamerakuline vähk - põhjused ja arengumehhanismid, tüübid, staadiumid ja sümptomid, diagnoos ja ravi, prognoos

28181 0

hulgas pahaloomulised kasvajad pea ja kaelsuuvähkEsinemissageduselt on see kõrivähi järel teisel kohal. Suuõõnes diagnoositud pahaloomulised kasvajad on valdavalt erinevat tüüpi lamerakk-kartsinoom. Kõrval Rahvusvaheline klassifikatsioon Kihistunud epiteelist tulenevad pahaloomulised kasvajad jagunevad:

1. Intraepiteliaalne kartsinoom (kartsinoom in situ).
2. Lamerakk-kartsinoom.
3. Lamerakk-kartsinoomi tüübid:
   • verrukoosne kartsinoom;
   • spindlirakuline kartsinoom;
   • lümfoepitelioom.

Andmed suuõõne mis tahes osa valdavate kahjustuste kohta on väga erinevad, kuna see sõltub suuresti teatud elanikkonnarühmade etnilistest omadustest ( erinevaid viise närimistubaka, beetli, nasa kasutamine); lisaks tõlgendavad erinevad autorid keele limaskesta suupõhjale ülemineku tsoonis paiknevaid kasvajaid mõnel juhul keele limaskesta vähina, teistel aga suupõhja vähina. suu. M. M. Solovjovi (1984) andmetel määrati 547 vaatluse analüüsimisel kõige sagedamini keele limaskesta vähk - 43,5% juhtudest suupõhja vähk - 24,6% juhtudest alveolaarvähk. osa ülemisest ja alalõug- 16% juhtudest suulaevähk - 8,7% juhtudest, põsevähk - 7,2% juhtudest. Esitatud andmed vastavad põhimõtteliselt teiste autorite tähelepanekutele (Gremilov V. A., 1998), lahknevusi on ainult keele ja suupõhja kahjustuste konkreetses arvus, kuid mõlema lokalisatsiooni kogukahjustused osutusid samaks. .

Suu limaskesta vähi kirjeldamisel eristatakse kolme kõige tavalisema kasvaja kasvu anatoomilist vormi: eksofüütiline ehk papillaarne; infiltratiivne ja haavandiline-infiltratiivne.

Olenemata kasvaja anatoomilisest kujust ja selle asukohast eristatakse suu limaskesta vähi arenguperioodi kolm: esialgne, arenenud ja tähelepanuta jäetud.

Esialgne periood. Sel perioodil kurdavad patsiendid kõige sagedamini enesetunde üle võõras keha, ebamugavustunne suuõõnes. Paljud patsiendid kurdavad söömise ajal põletustunnet ja mõõdukat valu. Suuõõne uurimisel võivad ilmneda erosioonid, väikesed haavandid ilma väljendunud infiltratsioonita, õõnsuse limaskestal või submukoosses kihis paiknevad tihendid, valkjate laikude kujul esinevad hüperkeratoosipiirkonnad, valkja pinnaga limaskesta väljakasvud. tuvastada. Vaatamata mitmekesisusele kliiniline pilt Esialgsel perioodil on peamine sümptom, mis sunnib teid arsti poole pöörduma, valu.

Arenenud periood. Kaugelearenenud suu limaskesta vähi peamine sümptom on valu. erineval määral intensiivsusega. Valu võib olla lokaalne või kiirguda kõige sagedamini kõrva, vastava külje ajalisesse ossa. Sel perioodil jaguneb suu limaskesta vähk anatoomilisteks vormideks.

Papillaarne vähkvõib areneda papillomatoosi, verrukoosse leukoplakia taustal. Sellel kujul on kasvajal tihendatud kudede välimus, mis tõusevad ümbritsevatest kudedest kõrgemale. Moodustis võib olla kõrgendatud poolkera välimusega või sellel võib olla laia jala kujuline alus. Koe paksuses, vastavalt kasvaja projektsioonile, palpeeritakse selgete piirideta infiltraat. Kasvaja pind võib olla konarlik, kaetud keratiniseeritud epiteeli piirkondadega, mõnel juhul on seda esindatud peeneteraline pind, mis kerge vigastuse korral veritseb.

Infiltratiivne vähivormSee on üsna haruldane, kuid see tekitab diagnoosimisel suurimaid raskusi. Haigus algab kergelt valuliku infiltraadi ilmnemisega koe paksusesse, kattev limaskest on enamasti hüpereemiline. Aja jooksul infiltraat suureneb, mis piirab suuorganite tööd.

Keele limaskesta vähk. Infiltratiivne vorm

Patsiendid kurdavad valu, söömis- ja rääkimisraskusi. Haiguse edenedes infiltraat haavandub, valukaebused intensiivistuvad, võib tekkida verejooks.

Haavandiline-infiltratiivne vähivormesineb sagedamini kui teised, selle osakaal teiste seas kliinilised ilmingud suu limaskesta vähk on umbes 65%. Kasvaja esineb vähihaavandi kujul, mille kuju ja suurus on väga erinevad ning sõltuvad protsessi asukohast ja staadiumist. Haavandi servad tõusevad nagu rull ümbritsevate kudede kohal. Põhi on kas nekrootilise koe kujul või kaetud fibriinse naastuga, mille eemaldamise järel määratakse haavandi põhi kastikujuliseks, mis on valmistatud peeneteralisest koest, mis kerge vigastuse korral veritseb. Haavandi põhjas palpeeritakse tihe infiltraat, mis reeglina ületab kasvaja haavandi suurust ja levib sageli külgnevatesse anatoomilistesse moodustistesse.

Hooletusse jätmise periood. Sõltuvalt kasvaja asukohast levib see suupõhja lihastesse, põselihastesse ja tungib nahka.

Ülemise või alumise lõualuu alveolaarse osa limaskesta vähk levib luukoesse. Kui kasvaja on lokaliseeritud suuõõne tagumistes osades - palatine kaartel, neelu külgmistes osades. Kliiniliste vaatluste põhjal tuleb märkida, et suuõõne tagumiste osade vähk on pahaloomulisem ja annab metastaase piirkondlikele. Lümfisõlmed rohkem varajased kuupäevad. Kell histoloogiline uuring Suuõõne tagumiste osade vähk on reeglina kasvajarakkude vähese diferentseerumisega.


Keele limaskesta vähk
Kõige sagedamini mõjutab kasvajaprotsess keele külgpinna keskmist ja tagumist kolmandikku.


Enamik tavaline sümptom selle lokaliseerimisega kaasneb valu, mis on sageli seotud kasvaja traumatiseerimisega olemasolevatel hammastel. Varasemas staadiumis tekivad funktsionaalsed häired (närimine, neelamine, kõne), mis on seotud mõlemaga valu sündroom, ja piiratud keele liikuvusega koos kasvaja väljendunud infiltratiivse komponendiga. Keele külgpinnal olev haavand on ümara või ovaalse kujuga, mille põhjas on infiltraat. Palpatsioonil on reeglina kasvaja (haavand) ja infiltraadi suuruse lahknevus, mis ületab selle suuruse ja võib levida nii suupõhja kudedesse kui ka lihastesse, ületades keskjoone. , juureni, kuni kogu keele täieliku kahjustuseni.


Suupõhja limaskesta vähk
Suuõõne põranda piirkonnas on kasvaja haavandiline-infiltratiivne vorm sagedasem. Suupõhja eesmistes osades on haavand ümara kujuga, keskmises ja tagumises kolmandikus on see pilulaadne ning mõnel juhul paikneb üks osa kasvajast põranda piirkonnas. suust ja teine ​​keele külg- või esipinnal.

Suupõhja limaskesta vähk, mis on levinud keele eesmisele pinnale. Haavandiline-infiltratiivne vorm

Esialgsel perioodil kurdavad patsiendid võõrkeha tunnet. Valu sümptom ilmneb sekundaarse infektsiooni kinnitumisel ja palju muud hilised kuupäevad. Selle lokaliseerimise topograafilised ja anatoomilised tunnused määravad ära varajase leviku keele kudedesse ja alalõua alveolaarse osa limaskestale. Tähelepanuta jätmise perioodil tungib kasvaja suupõhja lihastesse, submandibulaarsesse süljenäärmesse ning hävitab alveolaarosa ja alalõua keha.


Põse limaskesta vähk
Kõige sagedamini avaldub kasvajaprotsess haavandilise-infiltratiivse vormi kujul. Kasvajahaavandi tüüpiline lokalisatsioon on limaskest piki hammaste sulgumisjoont, retromolaarne piirkond, suunurgad, st need põse anatoomilised piirkonnad, mis kõige sagedamini kannatavad trauma all. Esialgsel perioodil kurdavad patsiendid ebamugavust ja võõrkeha tunnet. Rohkem kui pooled patsientidest märgivad, et haigus algas söömise või rääkimise ajal esineva valu tekkimisega. Haiguse progresseerumisel levib kasvajaprotsess põselihastesse, nahale, üleminekuvoldi limaskestale ning ülemise või alumise lõualuu alveolaarsesse ossa. Kui kasvaja lokaliseerub distaalsetes osades ja protsess levib mälumislihasesse või sisemisse pterigoidlihasesse, viib see piiratud suu avanemiseni. Retromolaarse piirkonna kasvajaid iseloomustavad metastaasid varasemas staadiumis ning kurgumandlite ja palatiinikaarte kaasamine protsessi.


Suulae limaskesta vähk
Lamerakk-kartsinoomi levinuim asukoht on pehme suulae. Kõval suulael kasvajad väikestest süljenäärmed: pahaloomuline - adenoidne tsüstiline kartsinoom, adenokartsinoom; healoomulised polümorfsed adenoomid. Suulae limaskesta lamerakk-kartsinoomi puhul on tüüpilisem haavandiline-infiltratiivne vorm. Sellise kasvaja asukohaga on üks varajased sümptomid on valu ilmnemine, mis sunnib patsiente arsti poole pöörduma.

Alveolaarharja limaskesta vähk
Kasvaja paikneb võrdse sagedusega nii keele- kui ka bukaalsel küljel. Peal ülemine lõualuu Samuti ei määrata alveolaarprotsessi mis tahes külje (suulae- või bukaalne) domineerivat kahjustust. Sagedasem on haavandiline-infiltratiivne vorm. Kasvajahaavandi põhi on arenenud perioodil määrdunudhalli värvi luukoe, kuigi luude destruktiivseid muutusi ei pruugi radioloogiliselt tuvastada. Hooletusse jätmise perioodil toimub luude hävimine ja protsess levib alalõualuu kehasse, ümbritsevasse pehmed kangad. Ülemises lõualuus hävitab protsess alveolaarse protsessi luukoe, millele järgneb kasvaja kasv ülalõuaurkevalu. Kasvajaprotsess avaldub üsna varakult ja peamiseks sümptomiks on sageli valu, mis intensiivistub söömisel.


Suuõõne limaskestade vähi piirkondlikud metastaasid
Metastaaside esinemissagedus ja metastaaside lokaliseerimine sõltuvad kasvaja asukohast suuõõnes, selle diferentseerumisest ja lümfiringluse omadustest. Keele eesmise ja keskmise kolmandiku külgpinna limaskesta vähi korral tekivad metastaasid submandibulaarsetes, keskmistes ja sügavates emakakaela lümfisõlmedes. Metastaaside sagedus, kui neid piirkondi kasvajaprotsess mõjutab, on 35-45%.

Kui kasvaja lokaliseerub keele tagumises kolmandikus ja juurtes, tekivad metastaasid palju sagedamini ülemistes sügavates emakakaela lümfisõlmedes ja moodustavad umbes 75%.

Kui kasvajaprotsess mõjutab suu põhja eesmisi osi, limaskesta eesmine osa alalõualuu alveolaarne osa, põse limaskesta, metastaasid tekivad submandibulaarsetes ja vaimsetes lümfisõlmedes. Suupõhja tagumiste osade vähk, retromolaarne piirkond metastaseerub peamiselt ülemistesse ja keskmistesse kägilümfisõlmedesse.

Suulae limaskesta kasvajad ja ülemise lõualuu alveolaarne protsess metastaaseeruvad submandibulaarsetesse ja neelutaguste lümfisõlmedesse, mõnikord avastatakse metastaase eesmistes kõrvasõlmedes.

Suuõõne limaskestade vähi korral täheldatakse kaela kontralateraalseid ja kahepoolseid metastaase.

Mõnel juhul ei piisa piirkondlike metastaaside diagnoosimisel ainult palpatsiooniuuringutest nii üle- kui ka aladiagnoosimise juhtudest. Suur tähtsus Suurenenud lümfisõlmede olemasolu ja nende võimaliku kasvajaprotsessi kahjustuse korral antakse meetoditele radioloogia diagnostika: CT skaneerimine, ultraheliuuringud. Tähtis piirkondlike metastaaside diagnoosimiseks on tsütoloogiline meetod suurenenud lümfisõlmede täppide uurimiseks selle meetodi usaldusväärsus on 70-80%.


TNM kliiniline klassifikatsioon.Klassifikatsioon kehtib ainult suu limaskesta vähi korral:

• TX – ebapiisavad andmed primaarse kasvaja hindamiseks.
• T0 – primaarne kasvaja ei ole kindlaks tehtud.
• Tis – preinvasiivne kartsinoom.
• T1 – kasvaja suurima mõõtmega kuni 2 cm.
• T2 – kasvaja suurima mõõtmega kuni 4 cm.
• T3 – kasvaja suurima mõõtmega üle 4 cm.
• T4 - suuõõs: kasvaja levib külgnevatesse anatoomilistesse struktuuridesse - kortikaalsesse luusse, sügavad lihased keel, ülalõuaurkevalu, nahk.
• NX – piirkondlike lümfisõlmede hindamiseks pole piisavalt andmeid.
• N0 – märke pole metastaatiline kahjustus piirkondlikud lümfisõlmed.
• N1 - metastaasid ühes kahjustatud külje lümfisõlmes kuni 3 cm suurima mõõtmega.
• N2 – metastaasid ühes kahjustatud pooles lümfisõlmes kuni 6 cm suurima mõõtmega või metastaasid mitmes kahjustatud külje lümfisõlmes kuni 6 cm suurima mõõtmega või metastaasid kaela lümfisõlmedes mõlemal küljel või vastasküljel kuni 6 cm suurima mõõtmega.
• N2a – metastaasid ühes kahjustatud külje lümfisõlmes kuni 6 cm suurima mõõtmega.
• N2b - metastaasid mitmes kahjustatud külje lümfisõlmedes kuni 6 cm suurima mõõtmega.
• N2c - metastaasid lümfisõlmedes mõlemal küljel või vastasküljel kuni 6 cm suurima mõõtmega.
• N3 – metastaasid lümfisõlmedes, mille suurim mõõde on üle 6 cm.
• MX – ebapiisavad andmed kaugete metastaaside määramiseks.
• M0 – kaugmetastaaside tunnused puuduvad.
• M1 – on kauged metastaasid.

Rühmitamine etappide kaupa

Lava	Rühmitamine etappide kaupa
0	Tis	N0	M0
I	T1	N0	M0
II	T2	N0	M0
III	T3	N0	M0
	T1	N1	M0
	T2	N1	M0
	T3	N1	M0
IVA	T4	N0	M0
	T4	N1	M0
	Igasugune T	N2	M0
IVB	Igasugune T	N3	M0
IVC	Igasugune T	Ükskõik milline N	M1

Suu limaskesta vähi ravi
Peamised ravimeetodid on kiiritus, keemiaravi ja kirurgia, samuti nende kombinatsioon. Suu limaskesta vähk on mõõdukalt kiirgustundlik kasvaja, kuid vaatamata sellele, tala meetod on kõige levinum. Seda kasutatakse peaaegu 90% patsientidest. Selle patsientide rühma kõige laialdasemalt kasutatav ravi on kauggammateraapia, mida viiakse läbi kui sõltumatu meetod ravi ja kombinatsioonis teiste kasvajavastaste meetoditega.

Suu limaskesta vähiga patsientide iseseisva ravimeetodina kasutatakse seda sageli leevendavatel eesmärkidel. Mõnel juhul, eriti kasvajarakkude vähese diferentseerumisega, on kasvajaprotsessi T1-T2 levimusega võimalik saavutada kasvaja täielik regressioon. Paljude autorite ja meie endi kliinilised tähelepanekud võimaldavad meil aga seda järeldada kiiritusravi iseseisva ravimeetodina ei anna püsivaid tulemusi. Parimad tulemused saavutatakse kombineeritud raviga, kui kasvajavastaste meetodite kavas on operatsioon, mida saab teha pärast operatsioonieelset kiiritusravi (teine ​​etapp kombineeritud ravi) ja enne kiiritusravi (kombineeritud ravi esimene etapp).

Suu limaskesta vähiga patsientide ravimise kirurgiline meetod on oluline etapp, mille omadused sõltuvad protsessi levimusest ja lokaliseerimisest. Kirurgiline sekkumine toimub vastavalt kõigile onkoloogias aktsepteeritud reeglitele, st kasvaja eemaldamine peaks toimuma tervete kudede piires, väljudes määratletud piiridest 2,5–3,5 cm patsientidel, kuna neil on suur retsidiivi tõenäosus. T1 kasvajate korral pärast operatsiooni kiiritusravi on võimalik eemaldada kasvaja elundi sees. Näiteks on keele poolresektsiooni operatsioon. Lokaalselt kaugelearenenud kasvajad nõuavad kombineeritud operatsioone, kui eemaldatud koeplokki kaasatakse külgnevad anatoomilised struktuurid.

Kombineeritud toimingud sisse näo-lõualuu piirkond põhjustada patsiendi moonutamist, oluliselt häirida seda olulisi funktsioone keha, kui võime süüa, hingata, rääkida jne Seoses sellega oluline komponent kirurgiline sekkumine on kaotatud elundite taastamine ja osaline või täielik taastumine funktsioonid. Elundite ja funktsioonide taastamist saab täies mahus teostada operatsiooni käigus, kui see ei ole erinevate asjaolude tõttu võimalik, siis taastav osa peaks olema oma olemuselt ettevalmistava iseloomuga järgnevateks sekkumisteks kaotatud elundite ja kudede ning kahjustatud funktsioonide taastamiseks.

Keemiaravi suu limaskesta kasvajatega patsientidele on näidustatud laialt levinud haiguse, metastaaside või retsidiivide esinemise korral. Erineva toimemehhanismiga ravimeid kombineerivad kasvajavastased režiimid suurendavad oluliselt ravi efektiivsust. Keemiaravi kasutamisel enne kiiritusravi on radiosensibiliseeriv toime – väheneb hüpoksia, paraneb kasvajakoe verevarustus, kasvaja suurus väheneb.

Kõige ratsionaalsem lähenemine suu limaskesta vähiga patsientide ravile on keemiaravi – kiiritusravi – kirurgia kombinatsiooni kasutamine.


"Näo-lõualuu piirkonna haigused, vigastused ja kasvajad"
toimetanud A.K. Jordanišvili

Üle 95% patsientidest on suitsetajad või kuritarvitavad alkoholi. Varased staadiumid, mida saab ravida, on asümptomaatilised. Selle tulemusena on vaja läbi viia varajased sõeluuringud, et vältida hilinenud diagnoosimist. Võimalik on läbi viia kirurgilisi, kiiritusravi meetodeid või mõlema kombinatsiooni. 5-aastane elulemus selle haiguse korral enam kui 50% juhtudest.

USA-s on lamerakk-kartsinoomi osakaal suuõõne moodustab 3% kõigist vähihaigused meestel ja 2% naistel. Keskmine vanus langeb 50-aastastele ja vanematele. Lamerakuline kartsinoom on kõige levinum suu- ja kõrivähi tüüp (ja kõigist pea- ja kaelapiirkonna vähkidest).

Kõige olulisemad riskitegurid on suitsetamine ja alkohol. Risk suureneb oluliselt, kui juua päevas 177 ml lahjendatud alkoholi, 177 ml veini, 340 ml õlut. Aktiivne suitsetamine ja alkoholi tarbimine suurendab naistel vähiriski 100 korda ja meestel 38 korda. Suu lamerakk-kartsinoom võib tuleneda kroonilisest põletikuline protsess suus näiteks kaaries, pidev limaskesta trauma hammaste pesemisel, tubaka närimine.

Suu lamerakk-kartsinoomi sümptomid ja tunnused

Peal varajased staadiumid Haigust iseloomustab asümptomaatiline kulg, mistõttu on õigeaegsed sõeluuringud äärmiselt olulised. Enamik hambaarste uurib teie suu rutiinse läbivaatuse ajal ja võib vajadusel võtta biopsia tegemiseks kraape. Kahtlased piirkonnad võivad tunduda leukoplaakia või erütroplakia koldetena. Reeglina on kasvajal ümarate servadega tihe moodustis. Mandlite kartsinoom avaldub kurguvaluga, mis sageli kiirgub samale poole kõrva. Kaela metastaatiline kasvaja võib olla haiguse esimene sümptom, eriti mandlivähi korral.

Suuõõne lamerakk-kartsinoomi diagnoosimine

• Biopsia.
• Endoskoopiline uuring sekundaarse vähi kasvaja tuvastamiseks.
• Röntgenuuring rind Kaela ja pea CT-skaneerimine.

Biopsia. Otsene larüngoskoopia, bronhoskoopia, ösofagoskoopia sekundaarsete kasvajate tuvastamiseks. Pea ja kaela CT-uuring. Rindkere röntgenuuring, rindkere CT-uuring hilised etapid haigused.

Suuõõne lamerakulise kartsinoomi prognoos

Lümfisõlmede haaramata keele sarkoomi puhul on 5-aastane elulemus enam kui 50% juhtudest. Suupõhja lokaliseeritud kartsinoom - 5-aastane elulemus enam kui 65% juhtudest. Metastaasid lümfisõlmedesse vähendavad ellujäämise määra 50% -ni. Reeglina tekivad metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes, seejärel kopsudes.

Vähi vastu alahuul 5-aastane elulemus enam kui 90% juhtudest, metastaasid on haruldased. Ülahuule kartsinoom on agressiivsem ja kalduvus metastaasidele. Pehmesuulae või mandlite kartsinoomi korral metastaaside puudumisel lümfisõlmedes on 5-aastane elulemus 68%, metastaasidega lümfisõlmedesse - 17%. Vähi kasvajad HPV-ga seotud orofarünksi puhul on prognoos parem.

Suu lamerakk-kartsinoomi ravi

Valikumeetodid on kirurgia ja kiiritusravi. Metastaaside olemasolul on vajalik radikaalsem ravi.

Kui keel on kahjustatud, eriti varajased staadiumid, peal esialgsed etapid viiakse läbi kirurgiline ravi. Osaline resektsioon kaela piirkonnas on näidustatud, kui metastaaside tekkerisk on üle 15-20%. Kirurgiline plastiline kirurgia suuõõs tagab suufunktsioonide taastumise. Märkimisväärse kirurgilise sekkumise korral on näidustatud kõne ja neelamise operatsioonijärgne taastusravi. Keemiaravi ei ole standardmeetod ravi ja see määratakse individuaalselt.

Huulte lamerakulise kartsinoomi korral on näidustatud kirurgiline resektsioon, millele järgneb huulte plastiline kirurgia. Kui kahjustus on ulatuslik, raseeritakse kahjustatud piirkonnad kirurgiliselt või laserresektsiooniga.

Palatine mandlite kartsinoomi korral on näidustatud keemiaravi kombinatsioonis kiiritusraviga. Teine ravivõimalus on kirurgiline resektsioon palatine mandlid vajadusel alalõualuu ja kaelakoe osalise eemaldamisega.

Pea- ja kaelapiirkonna pahaloomuliste kasvajate hulgas suuvähk Esinemissageduselt on see kõrivähi järel teisel kohal. Suuõõnes diagnoositud pahaloomulised kasvajad on peamiselt erinevat tüüpi lamerakk-kartsinoomid. Rahvusvahelise klassifikatsiooni järgi jagunevad kihistunud epiteelist tekkinud pahaloomulised kasvajad:

1. Intraepiteliaalne kartsinoom (kartsinoom in situ).
2. Lamerakk-kartsinoom.
3. Lamerakk-kartsinoomi tüübid:
   • verrukoosne kartsinoom;
   • spindlirakuline kartsinoom;
   • lümfoepitelioom.

Andmed suuõõne mis tahes osade valdavate kahjustuste kohta on väga erinevad, kuna see sõltub suuresti teatud elanikkonnarühmade etnilistest iseärasustest (närimistubaka, beetli, nasa kasutamise erinevad viisid); lisaks tõlgendavad erinevad autorid keele limaskesta suupõhjale ülemineku tsoonis paiknevaid kasvajaid mõnel juhul keele limaskesta vähina, teistel aga suupõhja vähina. suu. M. M. Solovjovi (1984) andmetel määrati 547 vaatluse analüüsimisel kõige sagedamini keele limaskesta vähk - 43,5% juhtudest suupõhja vähk - 24,6% juhtudest alveolaarvähk. üla- ja alalõualuu osa - 16% juhtudest, suulaevähk - 8,7% juhtudest, põsevähk - 7,2% juhtudest. Esitatud andmed vastavad põhimõtteliselt teiste autorite tähelepanekutele (Gremilov V. A., 1998), lahknevusi on ainult keele ja suupõhja kahjustuste konkreetses arvus, kuid mõlema lokalisatsiooni kogukahjustused osutusid samaks. .

Suu limaskesta vähi kirjeldamisel eristatakse kolme kõige tavalisema kasvaja kasvu anatoomilist vormi: eksofüütiline ehk papillaarne; infiltratiivne ja haavandiline-infiltratiivne.

Olenemata kasvaja anatoomilisest kujust ja selle asukohast eristatakse suu limaskesta vähi arenguperioodi kolme: esialgne, arenenud ja tähelepanuta jäetud.

Esialgne periood. Sel perioodil kurdavad patsiendid kõige sagedamini võõrkeha tunnet ja ebamugavustunnet suuõõnes. Paljud patsiendid kurdavad söömise ajal põletustunnet ja mõõdukat valu. Suuõõne uurimisel võivad ilmneda erosioonid, väikesed haavandid ilma väljendunud infiltratsioonita, õõnsuse limaskestal või submukoosses kihis paiknevad tihendid, valkjate laikude kujul esinevad hüperkeratoosipiirkonnad, valkja pinnaga limaskesta väljakasvud. tuvastada. Vaatamata kliinilise pildi mitmekesisusele esialgsel perioodil, on peamine sümptom, mis sunnib arsti poole pöörduma, valu.

Arenenud periood. Kaugelearenenud suu limaskesta vähi peamiseks sümptomiks on erineva intensiivsusega valu. Valu võib olla lokaalne või kiirguda kõige sagedamini kõrva, vastava külje ajalisesse ossa. Sel perioodil jaguneb suu limaskesta vähk anatoomilisteks vormideks.

Papillaarne vähk võib areneda papillomatoosi, verrukoosse leukoplakia taustal. Sellel kujul on kasvajal tihendatud kudede välimus, mis tõusevad ümbritsevatest kudedest kõrgemale. Moodustis võib olla kõrgendatud poolkera välimusega või sellel võib olla laia jala kujuline alus. Koe paksuses, vastavalt kasvaja projektsioonile, palpeeritakse selgete piirideta infiltraat. Kasvaja pind võib olla konarlik, kaetud keratiniseeritud epiteeli piirkondadega, mõnel juhul on seda esindatud peeneteraline pind, mis kerge vigastuse korral veritseb.

Infiltratiivne vähivorm See on üsna haruldane, kuid see tekitab diagnoosimisel suurimaid raskusi. Haigus algab kergelt valuliku infiltraadi ilmnemisega koe paksusesse, kattev limaskest on enamasti hüpereemiline. Aja jooksul infiltraat suureneb, mis piirab suuorganite tööd.

Patsiendid kurdavad valu, söömis- ja rääkimisraskusi. Haiguse edenedes infiltraat haavandub, valukaebused intensiivistuvad, võib tekkida verejooks.

Haavandiline-infiltratiivne vähivorm esineb sagedamini kui teised, selle osakaal teiste suu limaskesta vähi kliiniliste ilmingute hulgas on umbes 65%. Kasvaja esineb vähihaavandi kujul, mille kuju ja suurus on väga erinevad ning sõltuvad protsessi asukohast ja staadiumist. Haavandi servad tõusevad nagu rull ümbritsevate kudede kohal. Põhi on kas nekrootilise koe kujul või kaetud fibriinse naastuga, mille eemaldamise järel määratakse haavandi põhi kastikujuliseks, mis on valmistatud peeneteralisest koest, mis kerge vigastuse korral veritseb. Haavandi põhjas palpeeritakse tihe infiltraat, mis reeglina ületab kasvaja haavandi suurust ja levib sageli külgnevatesse anatoomilistesse moodustistesse.

Hooletusse jätmise periood. Sõltuvalt kasvaja asukohast levib see suupõhja lihastesse, põselihastesse ja tungib nahka.

Ülemise või alumise lõualuu alveolaarse osa limaskesta vähk levib luukoesse. Kui kasvaja on lokaliseeritud suuõõne tagumistes osades - palatine kaartel, neelu külgmistes osades. Kliiniliste vaatluste põhjal tuleb märkida, et suuõõne tagumiste osade vähk on pahaloomulisem ja metastaseerub piirkondlikesse lümfisõlmedesse varem. Suuõõne tagumiste osade vähi histoloogiline uurimine on reeglina kasvajarakkude vähese diferentseerumisega.

Keele limaskesta vähk
Kõige sagedamini mõjutab kasvajaprotsess keele külgpinna keskmist ja tagumist kolmandikku.

Selle asukoha kõige levinum sümptom on valu, mis on sageli seotud olemasolevate hammaste kasvaja traumaga. Varasemas staadiumis tekivad funktsionaalsed häired (närimine, neelamine, kõne), mis on seotud nii valu kui ka keele piiratud liikuvusega koos kasvaja väljendunud infiltratiivse komponendiga. Keele külgpinnal olev haavand on ümara või ovaalse kujuga, mille põhjas on infiltraat. Palpatsioonil on reeglina kasvaja (haavand) ja infiltraadi suuruse lahknevus, mis ületab selle suuruse ja võib levida nii suupõhja kudedesse kui ka lihastesse, ületades keskjoone. , juureni, kuni kogu keele täieliku kahjustuseni.

Suupõhja limaskesta vähk
Suuõõne põranda piirkonnas on kasvaja haavandiline-infiltratiivne vorm sagedasem. Suupõhja eesmistes osades on haavand ümara kujuga, keskmises ja tagumises kolmandikus on see pilulaadne ning mõnel juhul paikneb üks osa kasvajast põranda piirkonnas. suust ja teine ​​keele külg- või esipinnal.

Esialgsel perioodil kurdavad patsiendid võõrkeha tunnet. Valulik sümptom ilmneb sekundaarse infektsiooni tekkimisel ja hiljem. Selle lokaliseerimise topograafilised ja anatoomilised tunnused määravad ära varajase leviku keele kudedesse ja alalõua alveolaarse osa limaskestale. Tähelepanuta jätmise perioodil tungib kasvaja suupõhja lihastesse, submandibulaarsesse süljenäärmesse ning hävitab alveolaarosa ja alalõua keha.

Põse limaskesta vähk
Kõige sagedamini avaldub kasvajaprotsess haavandilise-infiltratiivse vormi kujul. Kasvajahaavandi tüüpiline lokalisatsioon on limaskest piki hammaste sulgumisjoont, retromolaarne piirkond, suunurgad, st need põse anatoomilised piirkonnad, mis kõige sagedamini kannatavad trauma all. Esialgsel perioodil kurdavad patsiendid ebamugavust ja võõrkeha tunnet. Rohkem kui pooled patsientidest märgivad, et haigus algas söömise või rääkimise ajal esineva valu tekkimisega. Haiguse progresseerumisel levib kasvajaprotsess põselihastesse, nahale, üleminekuvoldi limaskestale ning ülemise või alumise lõualuu alveolaarsesse ossa. Kui kasvaja lokaliseerub distaalsetes osades ja protsess levib mälumislihasesse või sisemisse pterigoidlihasesse, viib see piiratud suu avanemiseni. Retromolaarse piirkonna kasvajaid iseloomustavad metastaasid varasemas staadiumis ning kurgumandlite ja palatiinikaarte kaasamine protsessi.

Suulae limaskesta vähk
Lamerakk-kartsinoomi levinuim asukoht on pehme suulae. Kõval suulael täheldatakse sagedamini väiksemate süljenäärmete kasvajaid: pahaloomuline - adenoidne tsüstiline kartsinoom, adenokartsinoom; healoomulised polümorfsed adenoomid. Suulae limaskesta lamerakk-kartsinoomi puhul on tüüpilisem haavandiline-infiltratiivne vorm. Sellise kasvaja asukohaga on üheks varajaseks sümptomiks valu ilmnemine, mis sunnib patsiente arsti poole pöörduma.

Alveolaarharja limaskesta vähk
Kasvaja paikneb võrdse sagedusega nii keele- kui ka bukaalsel küljel. Ülemises lõualuus ei määrata ka alveolaarprotsessi mis tahes külje (suulae- või bukaalne) domineerivat kahjustust. Sagedasem on haavandiline-infiltratiivne vorm. Kasvajahaavandi põhi on arenenud perioodil määrdunudhalli värvi luukoe, kuigi luude destruktiivseid muutusi ei pruugi radioloogiliselt tuvastada. Hooletusse jätmise perioodil toimub luude hävimine ja protsess levib alalõua kehasse ja ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse. Ülemises lõualuus hävitab protsess alveolaarprotsessi luukoe, millele järgneb kasvaja kasv ülalõualuu siinusesse. Kasvajaprotsess avaldub üsna varakult ja peamiseks sümptomiks on sageli valu, mis intensiivistub söömisel.

Suuõõne limaskestade vähi piirkondlikud metastaasid
Metastaaside esinemissagedus ja metastaaside lokaliseerimine sõltuvad kasvaja asukohast suuõõnes, selle diferentseerumisest ja lümfiringluse omadustest. Keele eesmise ja keskmise kolmandiku külgpinna limaskesta vähi korral tekivad metastaasid submandibulaarsetes, keskmistes ja sügavates emakakaela lümfisõlmedes. Metastaaside sagedus, kui neid piirkondi kasvajaprotsess mõjutab, on 35-45%.

Kui kasvaja lokaliseerub keele tagumises kolmandikus ja juurtes, tekivad metastaasid palju sagedamini ülemistes sügavates emakakaela lümfisõlmedes ja moodustavad umbes 75%.

Kui kasvajaprotsess mõjutab suupõhja eesmisi sektsioone, alalõualuu alveolaarse osa eesmise osa limaskesta, põse limaskesta, tekivad metastaasid submandibulaarsetes ja vaimsetes lümfisõlmedes. Suupõhja tagumiste osade vähk, retromolaarne piirkond metastaseerub peamiselt ülemistesse ja keskmistesse kägilümfisõlmedesse.

Suulae limaskesta kasvajad ja ülemise lõualuu alveolaarne protsess metastaaseeruvad submandibulaarsetesse ja neelutaguste lümfisõlmedesse, mõnikord avastatakse metastaase eesmistes kõrvasõlmedes.

Suuõõne limaskestade vähi korral täheldatakse kaela kontralateraalseid ja kahepoolseid metastaase.

Mõnel juhul ei piisa piirkondlike metastaaside diagnoosimisel ainult palpatsiooniuuringutest nii üle- kui ka aladiagnoosimise juhtudest. Suurenenud lümfisõlmede olemasolu ja nende võimalike kasvajaprotsesside kahjustuste jaoks on suur tähtsus kiiritusdiagnostika meetoditel: kompuutertomograafia, ultraheli. Suurenenud lümfisõlmede punktide uurimise tsütoloogiline meetod on oluline piirkondlike metastaaside diagnoosimiseks. Selle meetodi usaldusväärsus on 70-80%.

TNM kliiniline klassifikatsioon. Klassifikatsioon kehtib ainult suu limaskesta vähi korral:

• TX – ebapiisavad andmed primaarse kasvaja hindamiseks.
• T0 – primaarne kasvaja ei ole kindlaks tehtud.
• Tis – preinvasiivne kartsinoom.
• T1 – kasvaja suurima mõõtmega kuni 2 cm.
• T2 – kasvaja suurima mõõtmega kuni 4 cm.
• T3 – kasvaja suurima mõõtmega üle 4 cm.
• T4 – Suuõõs: kasvaja levib külgnevatesse anatoomilistesse struktuuridesse – luu kortikaalsesse kihti, keele süvalihastesse, ülalõuaurkesse, nahka.
• NX – piirkondlike lümfisõlmede hindamiseks pole piisavalt andmeid.
• N0 – piirkondlike lümfisõlmede metastaatilise kahjustuse tunnused puuduvad.
• N1 - metastaasid ühes kahjustatud külje lümfisõlmes kuni 3 cm suurima mõõtmega.
• N2 – metastaasid ühes kahjustatud pooles lümfisõlmes kuni 6 cm suurima mõõtmega või metastaasid mitmes kahjustatud külje lümfisõlmes kuni 6 cm suurima mõõtmega või metastaasid kaela lümfisõlmedes mõlemal küljel või vastasküljel kuni 6 cm suurima mõõtmega.
• N2a – metastaasid ühes kahjustatud külje lümfisõlmes kuni 6 cm suurima mõõtmega.
• N2b - metastaasid mitmes kahjustatud külje lümfisõlmedes kuni 6 cm suurima mõõtmega.
• N2c - metastaasid lümfisõlmedes mõlemal küljel või vastasküljel kuni 6 cm suurima mõõtmega.
• N3 – metastaasid lümfisõlmedes, mille suurim mõõde on üle 6 cm.
• MX – ebapiisavad andmed kaugete metastaaside määramiseks.
• M0 – kaugmetastaaside tunnused puuduvad.
• M1 – on kauged metastaasid.

Rühmitamine etappide kaupa

Lava	Rühmitamine etappide kaupa
0	Tis	N0	M0
I	T1	N0	M0
II	T2	N0	M0
III	T3	N0	M0
	T1	N1	M0
	T2	N1	M0
	T3	N1	M0
IVA	T4	N0	M0
	T4	N1	M0
	Igasugune T	N2	M0
IVB	Igasugune T	N3	M0
IVC	Igasugune T	Ükskõik milline N	M1

Suu limaskesta vähi ravi
Peamised ravimeetodid on kiiritus, keemiaravi ja kirurgia, samuti nende kombinatsioon. Suu limaskesta vähk on mõõdukalt kiirgustundlik kasvaja, kuid sellest hoolimata on kiiritusmeetod kõige levinum. Seda kasutatakse peaaegu 90% patsientidest. Kõige laialdasemalt kasutatav ravi selles patsientide rühmas on kauggammateraapia, mida viiakse läbi nii iseseisva ravimeetodina kui ka kombinatsioonis teiste kasvajavastaste meetoditega.

Suu limaskesta vähiga patsientide iseseisva ravimeetodina kasutatakse seda sageli leevendavatel eesmärkidel. Mõnel juhul, eriti kasvajarakkude vähese diferentseerumisega, on kasvajaprotsessi T1-T2 levimusega võimalik saavutada kasvaja täielik regressioon. Paljude autorite ja meie endi kliinilised tähelepanekud lubavad aga järeldada, et kiiritusravi iseseisva ravimeetodina ei anna püsivat tulemust. Parimad tulemused saavutatakse kombineeritud raviga, kui kasvajavastaste meetodite kavas on operatsioon, mida saab teha nii pärast operatsioonieelset kiiritusravi (kombineeritud ravi teine ​​etapp) kui ka enne kiiritusravi (kombineeritud ravi esimene etapp).

Suu limaskesta vähihaigete kirurgiline ravimeetod on oluline etapp, mille tunnused sõltuvad protsessi ulatusest ja lokaliseerimisest. Kirurgiline sekkumine toimub vastavalt kõigile onkoloogias aktsepteeritud reeglitele, st kasvaja eemaldamine peaks toimuma tervete kudede piires, väljudes määratletud piiridest 2,5–3,5 cm patsientidel, kuna neil on suur retsidiivi tõenäosus. T1 kasvajate puhul on pärast kiiritusravi võimalik eemaldada kasvaja elundi sees. Näiteks on keele poolresektsiooni operatsioon. Lokaalselt kaugelearenenud kasvajad nõuavad kombineeritud operatsioone, kui eemaldatud koeplokki kaasatakse külgnevad anatoomilised struktuurid.

Kombineeritud operatsioonid näo-lõualuu piirkonnas põhjustavad patsiendi keha moonutamist, mis häirib oluliselt keha selliseid olulisi funktsioone nagu võime süüa, hingata, rääkida jne. Sellega seoses on kirurgilise sekkumise oluline komponent kaotatud elundite taastamine ja funktsiooni osaline või täielik taastamine . Elundite ja funktsioonide taastamist saab täies mahus teostada operatsiooni käigus, kui see ei ole erinevate asjaolude tõttu võimalik, siis taastav osa peaks olema oma olemuselt ettevalmistava iseloomuga järgnevateks sekkumisteks kaotatud elundite ja kudede ning kahjustatud funktsioonide taastamiseks.

Keemiaravi suu limaskesta kasvajatega patsientidele on näidustatud laialt levinud haiguse, metastaaside või retsidiivide esinemise korral. Erineva toimemehhanismiga ravimeid kombineerivad kasvajavastased režiimid suurendavad oluliselt ravi efektiivsust. Keemiaravi kasutamisel enne kiiritusravi on radiosensibiliseeriv toime – väheneb hüpoksia, paraneb kasvajakoe verevarustus, kasvaja suurus väheneb.

Kõige ratsionaalsem lähenemine suu limaskesta vähiga patsientide ravile on keemiaravi – kiiritusravi – kirurgia kombinatsiooni kasutamine.

"Näo-lõualuu piirkonna haigused, vigastused ja kasvajad"
toimetanud A.K. Jordanišvili

Suuõõne pahaloomulised kasvajad arenevad meestel 5-7 korda sagedamini kui naistel. Kõige sagedamini haigestuvad inimesed vanuses 60–70 aastat.
Suuõõne kasvajatest on 65% keele pahaloomulised kasvajad, 12,9% põse limaskestal, 10,9% suupõhjal, 8,9% limaskestal. alveolaarsed protsessidülalõual ja kõvasuulael, 6,2% - pehmel suulael, 5,9% - alumise lõualuu alveolaarprotsessi limaskestal, 1,5% - pehme suulae uvulal, 1,3% - eesmise suulae kaartel .

Vähieelsed seisundid:
1. Kohustuslik vähieelne kasvaja: Boweni tõbi ja Queyra erütroplaasia.
2. Valikuline vähieelne kasvaja: leukoplaakia, papilloomide ja igemepapillomatoosi verrukoossed ja erosiivsed vormid.
3. Tausthaigused: suitsetajate leukoplaakia, lame leukoplaakia, kroonilised suuhaavandid.

Pahaloomulist kasvajat soodustavad tegurid:
. kahjulikud majapidamisharjumused (suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, nasi joomine, beetli närimine);
. kahjulikud tootmistegurid ( keemiline tootmine, kuumad kauplused, töö tolmustes ruumides, pidev kokkupuude vabas õhus, niiskes keskkonnas koos madalad temperatuurid, liigne insolatsioon);
. toitumise olemus (ebapiisav A-vitamiini sisaldus toidus või selle imendumine, liiga kuuma toidu süstemaatiline tarbimine, vürtsikad toidud);
. krooniline mehaaniline trauma hävinud hamba kroonist, täidise teravast servast või halvasti valmistatud proteesist;
. üksik mehaaniline trauma (keele või põse hammustamine söömise või rääkimise ajal, limaskesta kahjustus instrumendiga ravi või hamba väljatõmbamise ajal.

Suuõõne pahaloomuliste kasvajate rahvusvaheline histoloogiline klassifikatsioon:
1. Intraepiteliaalne kartsinoom (kartsinoom in citu).
2. Lamerakk-kartsinoom – kasvab selle aluseks olevasse sidekoesse.

Lamerakk-kartsinoomi tüübid:
. keratiniseeruv lamerakk-kartsinoom (verrukoosne kartsinoom);
. mittekeratiniseeruv lamerakk-kartsinoom;
. madala astme vähk koosneb spindlikujulistest rakkudest, mis meenutavad sarkoomi. Seda tüüpi vähk on varasematega võrreldes oluliselt pahaloomulisem.
Suuõõnes tekkivad sarkoomid on üsna mitmekesised, kuid on haruldasemad kui epiteeli päritolu pahaloomulised kasvajad.
On fibrosarkoom, liposarkoom, leiomüosarkoom, rabdomüosarkoom, kondrosarkoom, hemangioendotelioom (angiosarkoom), hemangioperatsütoom.

Suu limaskesta vähil on neli etappi.
I etapp - kasvaja (papillaarne kasv), infiltraat või haavand läbimõõduga kuni 2 cm, mis ei ulatu kaugemale suuõõne ühestki osast (põsk, igemed, suulae, suupõhi), piirdub limaskestaga. Piirkondlikes lümfisõlmedes metastaase ei tuvastata.
II staadium - sama või suurema läbimõõduga kahjustus, mis ei ulatu suuõõne ühestki osast kaugemale, kuigi ulatub submukoossesse kihti. Piirkondlikes lümfisõlmedes on üksikud liikuvad metastaasid.
III staadium - kasvaja on tunginud aluseks olevasse pehmesse koesse (kuid mitte sügavamale kui lõualuu periost) ja levinud suuõõne külgnevatesse osadesse (näiteks põselt igemeni). Piirkondlikes lümfisõlmedes on mitu liikuvat või piiratud liikuvust metastaasid, mille läbimõõt on kuni 2 cm. Väiksemat kasvajat võib tuvastada, kuid piirkondlikes lümfisõlmedes tuvastatakse piiratud liikuvaid või kahepoolseid metastaase.
IV staadium – kahjustus levib mitmesse suuõõne ossa ja imbub sügavalt selle aluseks olevatesse kudedesse, näoluudesse ja haavandab nahka. Piirkondlikes lümfisõlmedes on liikumatud või lagunevad metastaasid. Võib tuvastada väiksema kasvaja, kuid kaugete metastaaside olemasoluga.
Keelevähki esineb sagedamini elundi külgpinna keskmises kolmandikus (62-70%) ja juurtes. Palju harvemini on kahjustatud keele alumine pind, seljaosa (7%) ja keele ots (3%). Keelejuure vähk esineb 20-40% patsientidest. Keele eesmiste osade lamerakuline kartsinoom on sageli 1.–2. astme ja pärineb väikestest süljenäärmetest.

Klassifikatsioon. Vastavalt leviku astmele eristatakse keelevähi nelja staadiumi:
I staadium - piiratud kasvaja või haavand läbimõõduga 0,5–1 cm, mis paikneb limaskesta ja submukoosse paksuses. Piirkondlikes sõlmedes metastaase veel pole.
II etapp - kasvaja või haavand suured suurused- kuni 2 cm läbimõõduga, kasvades aluspinna paksuseks lihaskoe, kuid mitte üle poole keele. Submandibulaarses ja lõua piirkonnas täheldatakse üksikuid mobiilseid metastaase.
III staadium – kasvaja või haavand hõivab poole keelest ja ulatub üle selle keskjoone või suupõhjani. Keele liikuvus on piiratud. Määratakse mobiilsed mitmed piirkondlikud metastaasid või üksikud, kuid piiratud mobiilsed metastaasid.
IV etapp - suur kasvaja või haavand mõjutab enamus keel, levib mitte ainult külgnevatesse pehmetesse kudedesse, vaid ka näo luustiku luudesse. On mitmeid piirkondlikke, piiratud liikuvusega või üksikuid, kuid liikumatuid metastaase.

Keele pahaloomulised kasvajad patsiendid avastavad selle sageli iseseisvalt ja üsna varakult (välja arvatud raskesti ligipääsetavad distaalsed lõigud). See ilmneb välimuse tagajärjel valulikud aistingud, varakult tekkiv funktsionaalsed häired(närimine, neelamine, rääkimine). Peegli abil uurivad patsiendid sageli haige keeleosa ise, tuvastades patoloogilised moodustised. Palpatsioon määrab tiheda kasvaja infiltraadi olemasolu haavandi põhjas. Mõnikord torkab silma lahknevus väikese haavandi suuruse ja seda ümbritseva suure sügava infiltraadi vahel. Keelekasvaja suurus suureneb suunas tipust juureni. On vaja arvestada kasvaja leviku võimalusega keele keskjoonest kaugemale. Keelevähi valu on esialgu lokaalne ja madala intensiivsusega. Kasvaja kasvades muutuvad need püsivaks, muutuvad intensiivsemaks ja kiirgavad piki oksi kolmiknärv. Lõplikus staadiumis on patsientidel raskusi rääkimisega ja sageli ei saa nad süüa ega isegi juua. Võimalik hingamispuudulikkus distaalsetes lokalisatsioonides, mis on tingitud orofarünksi ummistusest kasvaja poolt.

Keele pahaloomuliste kasvajate iseloomulik tunnus on sagedane ja varajane metastaas piirkondlikesse lümfisõlmedesse. tiheda lümfivõrgu olemasolu, suur kogus lümfovenoossed anastomoosid keele mõlema poole veresoonte vahel selgitavad kontralateraalsete ja kahepoolsete metastaaside esinemissagedust. Otsene sisenemine lümfisoontesse distaalsed sektsioonid keel kaela ülemise kolmandiku sügavatesse lümfisõlmedesse viib varajane avastamine metastaasid selles lümfisõlmede rühmas. Sageli avastavad patsiendid kasvajasõlme kaelas, mitte keele piirkonnas, ja pöörduvad üldkirurgi või terapeudi poole. Kui arst hindab neid ilminguid lümfadeniidiks, siis terapeutiline taktika viib kasvajaprotsessi tähelepanuta jätmiseni.

Suupõhja vähk. Enamasti haigestuvad mehed vanuses 50–70 aastat. Topograafilised ja anatoomilised tunnused on seotud lähedusega ja seega ka võimalusega levida keele alumisele pinnale, alalõualuu alveolaarsele protsessile, suupõhja vastasküljele, mis on halb prognostiline märk. IN terminali etapp kasvaja tungib suupõhja lihastesse, submandibulaarne süljenäärmed, mistõttu on kasvu alguspunkti määramine keeruline. Sageli levib kasvaja paravasaalselt läbi keelearterite süsteemi. Esialgu märgivad patsiendid turset, mida on tunda keelel. Haavandiga ilmneb valu ja hüpersalivatsioon; Rääkides ja süües valu tugevneb. Korduv verejooks on võimalik. Mõnikord, nagu keelevähi puhul, on esimene märk metastaatiline sõlm kaelas. Kui haavand paikneb suupõhja tagumistes osades, näeb see sageli välja nagu tühimik. Vastavalt kasvaja histoloogilisele tüübile selles asukohas leitakse kõige sagedamini lamerakk-kartsinoome.
Põse limaskesta vähk. IN esialgne etapp pahaloomulist kasvajat võib olla raske eristada tavalisest haavandist. Põskede vähikollete tüüpiline lokaliseerimine on: suunurgad, hammaste sulgemisjoon, retromolaarne piirkond.

Sümptomid: valu rääkimisel, söömisel, neelamisel. Piirkonna distaalsete osade kahjustus põhjustab mälumis- või sisemiste pterigoidlihaste kasvu tõttu piiratud suu avanemist. Põse limaskesta vähki esineb sagedamini vanematel meestel kui suuõõne teistes kohtades esinevaid pahaloomulisi kasvajaid.

Suulae limaskesta vähk. Väiksemate süljenäärmete pahaloomulised kasvajad (silindroomid, adenoidsed tsüstilised kartsinoomid) esinevad sageli kõvasuulael. Selle asukoha lamerakk-kartsinoom on haruldane. Sekundaarsed kasvajad tekivad sageli ülemise lõualuu ja ninaõõne vähi leviku tagajärjel.

Peal pehme suulagi Vastupidi, lamerakk-kartsinoomid on tavalisemad. Antud lokaliseerimisega kasvajate morfoloogilised tunnused kajastuvad nendes kliiniline kulg. Kõva suulae vähk haavandub kiiresti, põhjustades esmalt ebamugavustunne, ja hiljem valu, mis intensiivistub söömise ja rääkimise ajal. Väiksemate süljenäärmete kasvajad kaua aega võib olla väikesed suurused, suureneb aeglaselt, valutult. Sellistel patsientidel on esimene ja peamine kaebus kasvaja esinemine kõvasuulael. Kasvaja kasvades ja limaskestale avaldatava surve suurenedes see haavandub ja tekib sekundaarne infektsioon. Ilmub valu. Aluseks olev palatine protsess on seotud kasvajaprotsessi varases staadiumis.

Eesmise palatia kaarte vähk- rohkem diferentseerunud ja vähem altid metastaasidele. Tavaliselt esineb see 60-70-aastastel meestel. Kaebused ebamugavustunde kohta kurgus, hiljem - valu, mis intensiivistub allaneelamisel. Piiratud suu avanemine ja korduv verejooks on hilised ja prognostiliselt halvad sümptomid.

Limaskesta vähkülemise ja alumise lõualuu alveolaarsed protsessid. Peaaegu alati on lamerakk-kartsinoomi struktuur. See avaldub üsna varakult, sest... hambad on protsessi kaasatud ja hambavalu. See võib viia arsti valele teele. Esialgsel staadiumil on kasvaja lokaalne ja kergel puudutamisel veritseb. Subjekti imbumine luukoe tekib mõne kuu pärast ja seda peetakse haiguse hiliseks ilminguks. Luule leviku ulatus määratakse radiograafiliselt. Regionaalseid metastaase täheldatakse kolmandikul patsientidest.

Suuõõne pahaloomuliste kasvajate piirkondlike metastaaside tunnused. Suuvähk metastaseerub tavaliselt kaela pindmistesse ja sügavatesse lümfisõlmedesse. Metastaaside esinemissagedus on kõrge ja erinevate allikate järgi 40-70%.

Põskede limaskesta, suupõhja ja alalõua alveolaarsete protsesside kahjustamisel leitakse metastaase submandibulaarsetes lümfisõlmedes. Vaimseid lümfisõlmi mõjutavad metastaasid harva, kui kasvajad paiknevad nende elundite eesmises osas.

Vähi kasvajad suuõõne distaalsed osad metastaseerivad sagedamini keskmist ja ülemist kägilümfisõlme. Kui ülemise lõualuu alveolaarsete protsesside suupinna limaskest on kahjustatud, tekivad metastaasid retrofarüngeaalsetes lümfisõlmedes, mis on palpatsiooniks ja kirurgiliseks eemaldamiseks kättesaamatud.

Kauged metastaasid on suuvähi korral haruldased. USA onkoloogide sõnul diagnoositakse neid 1-5% patsientidest. Kauged metastaasid võivad mõjutada kopse, südant, maksa, aju ja skeleti luid. Nende diagnoosimine võib olla väga raske ja mõnel patsiendil avastatakse need alles lahkamisel.

Ravi pahaloomulised kasvajad suuõõne on väga keeruline probleem.

Tavaliselt võib ravi jagada kaheks etapiks:
1. Ravi esmane fookus;
2. Piirkondlike metastaaside ravi.

Primaarse kahjustuse raviks kasutatakse kiiritus-, kirurgilisi ja kombineeritud meetodeid.Üks levinumaid meetodeid selle lokaliseerimisega kasvajate ravimiseks on kiiritus. Seda kasutatakse 89% patsientidest, kellel on suuõõne pahaloomulised kasvajad.

Paljud autorid osutavad kombineeritud kiiritusravi eelistele, kui kursuse esimeses etapis kasutatakse välist välist kiiritust annuses umbes 50 Gy ja seejärel lähevad nad üle interstitsiaalse kiirituse tehnikale, andes täiendava annuse umbes 30 -35 Gy.

Keemiaravi, eriti keemiaravi ravimite kompleksi kasutamine võimaldas teatud juhtudel tagada kasvajate taandarengu enam kui 50% algväärtusest. Selgus, et suuõõne lamerakk-kartsinoom on tundlik peamiselt kahe ravimi suhtes: metotreksaadi ja bleomütsiini suhtes.

Kirurgiline meetod pahaloomuliste kasvajate raviks suuõõne teostatakse kõigi onkoloogias aktsepteeritud reeglite järgi: s.t. kahjustatud organi resektsioon tuleks läbi viia tervete kudede piires, eemaldudes kasvaja nähtavatest ja palpeeritavatest piiridest 2,5–3,0 cm kirurgiline meetod kasvajate selle lokaliseerimise jaoks seda nende erilise pahaloomulisuse tõttu praktiliselt ei kasutata.

Seni kõige levinum tüüp kirurgilised sekkumised keelevähi puhul on hemiglossektoomia (poolresektsioon). Selle operatsiooni tegi esmakordselt taanlane Pimperhell 1916. aastal.