Kuidas suunata uue põlvkonna põletikuvastaste mittesteroidsete ravimite valikut. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: väljendunud põletikuvastase toimega mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite loetelu ja hinnad

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on suur grupp farmakoloogilised ained, mida iseloomustab väljendunud põletikuvastane, valuvaigistav ja palavikku alandav toime.

Märge:Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (ravimid) on lühendatud kui MSPVA-d või mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.

Tähtis:selline levinud valuvaigisti ja naguParatsetamool , ei kuulu mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma, sest see ei mõjuta põletikuline protsess ja seda kasutatakse ainult sümptomite leevendamiseks.

Kuidas mittesteroidsed põletikuvastased ravimid toimivad?

MSPVA-de toime on suunatud ensüümi tsüklooksügenaasi (COX) tootmise pärssimisele, mis omakorda vastutab bioloogiliselt aktiivsete ainete – tromboksaani, prostaglandiinide (PG) ja prostatsükliinide – sünteesi eest, mis toimivad põletikuliste vahendajatena. PG tootmise taseme langus aitab põletikulist protsessi vähendada või täielikult peatada.

Erinevad tsüklooksügenaasi liigid esinevad paljudes elundites ja kudedes. Ensüüm COX-1 vastutab eelkõige seedeorganite limaskestade normaalse verevarustuse ja mao stabiilse pH säilitamise eest, vähendades vesinikkloriidhappe sünteesi.

COX-2 esineb kudedes tavaliselt väikestes kogustes või seda ei tuvastata üldse. Selle taseme tõus on kõige otsesemalt seotud põletiku tekkega. Ravimid, mis selektiivselt pärsivad selle ensüümi aktiivsust, mõjutavad otseselt patoloogilist fookust. Tänu sellele puudub kaudne negatiivne mõju seedetrakti organitele.

Märge:COX-3 ei mõjuta põletikulise protsessi dünaamikat, kuid vastutab hüpertermiast (tõusmisest) põhjustatud valu ja palavikulise reaktsiooni tekkimise eest. üldine temperatuur keha).

Liigeste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite klassifikatsioon

Vastavalt nende toime selektiivsusele jagunevad kõik MSPVA-d järgmisteks osadeks:

1. Mitteselektiivne, inhibeerib igat tüüpi COX-i, kuid peamiselt COX-1.
2. Mitteselektiivne, mõjutab nii COX-1 kui ka COX-2.
3. Selektiivsed COX-2 inhibiitorid.

Esimesse rühma kuuluvad:

• atsetüülsalitsüülhape;
• piroksikaam;
• indometatsiin;
• Naprokseen;
• diklofenak;
• Ketoprofeen.

Teise kategooria esindaja on Lornoksikaam.

Kolmas rühm sisaldab:

• Nimesuliid;
• Rofekoksiib;
• meloksikaam;
• tselekoksiib;
• Etodolac.

Tähtis:Atsetüülsalitsüülhape ja Ibuprofeen vähendavad peamiselt kehatemperatuuri ning Ketorolac (Ketorol) vähendab valu intensiivsust. Need on liigesepõletiku vähendamisel ebaefektiivsed ja neid saab kasutada ainult sümptomaatiline ravi.

Farmakokineetika

Suukaudselt manustatavad süsteemsed MSPVA-d imenduvad väga kiiresti. Neid iseloomustab väga kõrge biosaadavus (see varieerub 70–100%). Imendumisprotsess aeglustub mõnevõrra, kui mao pH tõuseb. Kõrgeim tase vereseerumis saavutatakse 1-2 tundi pärast manustamist.

Kui ravimit manustatakse intramuskulaarselt, konjugeeritakse (kombineeritakse) plasmavalkudega (seondumistase on kuni 99%). Saadud aktiivsed kompleksid tungivad vabalt liigesekudedesse ja sünoviaalvedelik, keskendudes valdavalt põletikukohale.

MSPVA-de toimeained ja nende metaboliidid erituvad neerude kaudu.

Vastunäidustused

Naistel on äärmiselt ebasoovitav kasutada raseduse ajal liigeste raviks süsteemseid MSPVA-sid (enteraalseid või parenteraalseid vorme). Mõningaid selle kategooria ravimeid võib raviarst välja kirjutada, kui oodatav kasu emale on suurem kui võimalik risk lootele.

Vastunäidustused hõlmavad ka:

• individuaalne suurenenud tundlikkus ravimile;
• ja seedetrakti erosioon;
• leukopeenia;
• trombopeenia;
• ja/või maksapuudulikkus.

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kõrvaltoimed

Ravimid, mis inhibeerivad COX-1, võivad provotseerida seedetrakti haiguste teket või ägenemist, sealhulgas seedetrakti seinte ülihappelisi ja haavandilisi-erosioonseid kahjustusi.

Sageli täheldatud kõrvaltoimed on düspeptilised häired (raskustunne maoõõnes).

MSPVA-de regulaarne kasutamine või soovitatud annuste ületamine põhjustab sageli vere hüübimishäireid, mis väljenduvad verejooksuna. Pikaajalisel kasutamisel on võimalik vererakkude arvu vähenemine kuni nende tekkeni tõsine haigus kui aplastiline aneemia.

Paljudel MSPVA-del on nefrotoksiline toime, mis viib neerude funktsionaalse aktiivsuse vähenemiseni ja provotseerib. Pikaajalisel kasutamisel aitavad need kaasa nefropaatiate tekkele. Ravimitel võib olla ka negatiivne mõju maksafunktsioonile.

Samuti võib liigeste raviks mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmise ajal tekkida bronhospasm.

Põletikuvastase ravimiteraapia eripära

Kõiki sellesse rühma kuuluvaid ravimeid tuleks kasutada ainult arsti ettekirjutuse järgi, jälgides seejärel põletikulise protsessi dünaamikat. Patsient peab oma seisundi negatiivsetest muutustest viivitamatult teavitama raviarsti. Ravi viiakse läbi minimaalselt efektiivsetes annustes võimalikult lühikese aja jooksul!

Soovitatav on võtta ravimeid kapslite või tablettidena pärast sööki koos rohke vedelikuga (eelistatavalt puhas vesi). Nii saate vähendada ravimite kahjustavat toimet seedetrakti limaskestale.

Kell kohalik kasutamine põletikuvastased geelid ja salvid tekke tõenäosust kõrvalmõjud praktiliselt null, kuna toimeained peaaegu ei sisene süsteemsesse vereringesse.

Valitud MSPVA-d liigesepõletike raviks

Ravimi valimisel võtab arst arvesse haiguse olemust, raskust patoloogiline protsess, ja individuaalsed omadused patsiendi keha (kaasa arvatud kohalolek kroonilised haigused ja vanus).

Kõige sagedamini kasutatakse:

Indometatsiin

See ravim on saadaval kapslite ja tablettide kujul. Standardsed üksikannused on 25 kuni 50 mg ja manustamissagedus on 2-3 korda päevas. Indometatsiini võtmisel ilmnevad eriti sageli MSPVA-dele iseloomulikud kõrvaltoimed, mistõttu eelistatakse üha enam teisi, ohutumaid ravimeid.

Diklofenak

Selle ravimi analoogid on Voltaren, Naklofen ja Diklak. Farmaatsiaettevõtted toodavad diklofenaki tablettide ja kapslite kujul, süstelahus, geelid haige liigese piirkonda kandmiseks ja suposiitide kujul. Seda määratakse suu kaudu annuses 50-75 mg 2-3 korda päevas ja päevane annus ei tohiks ületada 300 mg. Lahust manustatakse intramuskulaarselt (tuharesse) 3 ml annustena, jälgides vähemalt 12-tunnist intervalli. Süstid tehakse mitte rohkem kui 5-7 päeva pikkuste kursustega. Geeli tuleb kanda kahjustatud liigesele 2-3 korda päevas.

Etodolac

Ravimi analoog on Etol Fort. Etodolac on saadaval 400 mg kapslites. Seda iseloomustab selektiivsus, mis pärsib eelistatavalt COX-2 aktiivsust. Ravim on ette nähtud erakorraline abi ja ravikuuride puhul anküloseeriva spondüliidi ja osteoartriidi korral. Ühekordne annus- 1 kapsel (1-3 korda päevas pärast sööki). Kursuse vajaduse korral kohandab raviarst annust iga 2-3 nädala järel pärast protsessi dünaamika hindamist. Kõrvaltoimed on suhteliselt haruldased.

Tähtis:Etodolac võib vähendada teatud ravimite efektiivsust vererõhu alandamiseks.

Atseklofenak

Ravimi analoogid on Zerodol, Diclotol ja Airtal. Aceclofenac on tõhususe poolest hea alternatiiv diklofenakile. Seda toodetakse 100 mg tablettidena ja seda kasutatakse nii sümptomite kiireks leevendamiseks kui ka ravikuurseks. Soovitatav on võtta 1 tablett. 2 korda päevas koos toiduga. Selle võtmise ajal on võimalik ka valu kõhupiirkonnas (sümptomeid täheldatakse peaaegu 10% patsientidest), mistõttu on soovitatav liigeseid ravida minimaalselt efektiivsete annuste ja lühikeste kuuridega.

Piroksikaam

Ravim on saadaval 10 mg tablettidena ja süstelahusena; Piroksikaami analoog - Fedin-20. Toimeaine tungib liigeste sünoviaalvedelikku, toimides otse põletikukohas. Sõltuvalt sellest, nosoloogiline vorm ja protsessi aktiivsus (sümptomite raskusaste), annused varieeruvad vahemikus 10 kuni 40 mg päevas (võetuna samaaegselt või jagatuna mitmeks annuseks). Valuvaigistav toime tekib 30 minuti jooksul pärast tablettide võtmist ja kestab keskmiselt ööpäeva.

Tenoksikaam

Tenoksikaami (Texamen-L) müüakse pulbri kujul intramuskulaarseks manustamiseks mõeldud süstelahuse valmistamiseks. Standardannus on 2 ml, mis vastab 20 mg toimeainele (manustatakse üks kord päevas). Ägenemise perioodil on soovitatav ravikuur 5 päeva (patsiendile manustatakse päevas kuni 40 mg).

Lornoksikaam

Ravim on saadaval tablettidena (4 ja 8 mg), samuti pulbrina (8 mg) lahjendamiseks. Analoogid on Lorakam, Xefokam ja Larfix. Lornoksikaami tavaline annus on 8-16 mg 2-3 korda päevas enne sööki. Tabletid tuleb sisse võtta koos rohke vedelikuga. Lahus on ette nähtud manustamiseks intravenoosselt või intramuskulaarselt, 8 mg 1-2 korda päevas. Maksimaalne lubatud päevane annus süstimise vorm- 16 mg.

Tähtis: erilist ettevaatust Loraxicam’iga ravimisel tuleb jälgida maohaigustega patsiente.

Nimesuliid

Selle ravimi kõige levinumad analoogid on Nimesil, Remesulide ja Nimegesik. Seda MSPVA-d toodetakse graanulite kujul suspensiooni valmistamiseks, 100 mg tablettidena ja geeli kujul paikseks välispidiseks kasutamiseks. Soovitatav annus on 100 mg 2 korda päevas pärast sööki. Geeli on soovitatav kanda nahale kahjustatud liigese projektsioonis kergete hõõruvate liigutustega 2-4 korda päevas.

Tähtis:neeru- või maksapuudulikkus on ette nähtud väiksemad annused. Ravimil on hepatotoksiline toime.

Meloksikaam

Meloksikaami muud kaubanimed on Melox, Recoxa, Movalis ja Revmoxicam. Seda liigesepõletiku ravivahendit toodetakse 7,5 või 15 mg tablettidena, samuti lahuse kujul 2 ml ampullides (mis vastab 15 mg-le). aktiivne komponent) ja rektaalseks manustamiseks mõeldud ravimküünlad.

Ravim inhibeerib selektiivselt COX-2; see avaldab äärmiselt harva negatiivset mõju maole ja ei põhjusta nefropaatiat. Ravikuuri alguses määratakse meloksikaam intramuskulaarseks manustamiseks (1-2 ml) ja kui põletikulise protsessi aktiivsus väheneb, määratakse patsiendile tabletid. Selle MSPVA ühekordne annus on 7,5 mg ja manustamissagedus on 1-2 korda päevas.

Rofekoksiib

Rofekoksiib (muu ärinimi– Denebol) müüakse apteekides süstelahusena (2 ml ampullid sisaldavad 25 mg toimeainet) ja tablettidena. Selle MSPVA negatiivse mõju määr selle ravimi neerudele ja seedetraktile on äärmiselt madal. Standardne terapeutiline annus on 12,5-25 mg. Manustamissagedus (või intramuskulaarne manustamine) on 1 kord päevas. Intensiivse liigesevalu korral ravikuuri alguses määratakse patsiendile 50 mg Rofekoksiibi.

Tselekoksiib

Seda selektiivset COX-2 inhibiitorit toodetakse kapslite kujul, mis sisaldavad 100 või 200 mg toimeainet. Tselekoksiibi analoogid on Flogoxib, Revmoxib, Celebrex ja Zycel. MSPVA-d provotseerivad äärmiselt harva gastroenteroloogiliste patoloogiate arengut või ägenemist, kui ettenähtud ravirežiimi rangelt järgitakse. Soovitatav päevane annus on 100-200 mg (korraga või 2 annusena) ja maksimaalne 400 mg.

Enamiku nakkus- ja põletikuliste haiguste puhul hingamissüsteem ja kõrva-nina-kurgu organites kasutatakse sümptomaatilise ravina laialdaselt mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Need on ette nähtud palaviku alandamiseks, põletiku mahasurumiseks ja valu vähendamiseks.

Tänapäeval on mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma kuuluvaid rohkem kui 25 erinevat ravimit. Keemilise struktuuri järgi klassifitseerimist peetakse ravimi efektiivsuse ja ohutuse võrdleval hindamisel vähe kasulikuks. Suurimat huvi pakuvad ravimid, millel on väljendunud palavikuvastane ja põletikuvastane toime ning millel on madal määr kõrvaltoimed.

Põletikuvastaste ravimite loetelu, mida võib välja kirjutada hingamisteede ja ENT organite haiguste korral:

• Paratsetamool.
• Citramon.
• Panadol Extra.
• Coldrex.
• TeraFlu.
• Femisool.
• Ferwerks.
• Aspiriin-S.
• Ibuprofeen.
• Nise.
• Nimesuliid.

Ainult raviarst teab, millised põletikuvastased tabletid, kapslid, pulber, segu või siirup on igal konkreetsel juhul tõhusad.

Rakenduse omadused

Kõik mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on sarnased põhimõtted toimingud, mille kasutamine viib põletikulise protsessi, palaviku ja valu kõrvaldamiseni. Pulmonoloogias ja otolarüngoloogias eelistatakse MSPVA-sid, millel on rohkem väljendunud palavikku alandav ja põletikuvastane toime. Tahaksin märkida, et tänu kõrge riskiga Mitme MSPVA korraga võtmisel on kõrvaltoimete esinemine väga ebasoovitav. Samal ajal nende terapeutiline toime ei suurene, kuid negatiivne mõju organismile, eriti seedesüsteemile, suureneb järsult.

Tõsiste probleemide korral seedetrakti(näiteks peptiline haavand) on parem kasutada uue põlvkonna kaasaegseid selektiivseid NSAID-ravimeid, millel on palju väiksem tõenäosus kõrvalmõjud. Vaatamata võimalusele osta neid ravimeid ilma retseptita, tuleb ravikuuri annus ja kestus arstiga kokku leppida. Ravi ajal kasutage alkohoolsed joogid tuleks välistada.

Paratsetamool

Põhilisega kliinilised sümptomid külmetushaigused Paratsetamool toimib tõhusalt. Selle õiges annuses võtmine võimaldab kiiresti alandada kõrget palavikku, leevendada halba enesetunnet ja väsimust, leevendada valu jne. Ravimi peamised eelised:

• Soovitatav kasutada Maailma Terviseorganisatsiooni poolt.
• Kiire palavikuvastane toime.
• Enamik patsiente talub seda üsna hästi.
• Madal risk kõrvaltoimete tekkeks.
• Võrreldes teiste sarnaste põletikuvastaste ravimitega on hind suhteliselt madal, mistõttu on see kättesaadav kõigile elanikkonnarühmadele.

Paratsetamoolil on oma kasutusomadused. Võib kasutada tablettidena, pulbrina, rektaalsed ravimküünlad, süstid jne Ravimi suukaudne või rektaalne võtmine võimaldab saavutada rohkem tõhusaid tulemusi. Kasutamise vaheline intervall peaks olema vähemalt 4 tundi. Keskmine kestus ravi 5-7 päeva. Pikem ravikuur selle palavikuvastase ravimiga ei ole soovitatav. Tavaliselt kliinilised ilmingud Nohu hakkab taanduma 2-3. päeval. Kui teie seisund oluliselt halveneb, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Kui patsiendil on allergia ravimi komponentide suhtes või tõsised neeru- ja maksaprobleemid, ei tohi paratsetamooli välja kirjutada. Järgmiste patoloogiliste seisundite tekkimine klassifitseeritakse kõrvaltoimeteks:

• Aneemia.
• Trombotsüütide arvu vähenemine.
• Neerukoolikud.
• Glomerulonefriit.
• Allergilised ilmingud (sügelus, naha punetus, mitmesugused lööbed jne).

Püüdes saavutada kiireimat tulemust, eiravad mõned patsiendid sisse kirjutatud juhiseid ametlikud juhised kasutamiseks ja võtke põletikuvastase ravimi annus, mis ületab soovitatud maksimumi. Paratsetamooli üleannustamise korral võivad tekkida järgmised sümptomid:

• Kõhupiirkonna kahvatuse, iivelduse, oksendamise ja valu ilmnemine.
• Kui õigeaegset abi ei osutata ja võetakse liiga suur annus ravimit, on kahjustatud neerud ja maks. Võib tekkida arütmia, pankreatiit ja tõsised kesknärvisüsteemi häired. närvisüsteem.

Kui täheldatakse üleannustamise raskeid kliinilisi ilminguid, on vaja välja kirjutada metioniin või N-atsetüültsüsteiin, mis on tõhusad antidoodid (antidoot). Lisaks tuleb paratsetamooli kasutamisel arvestada ravimite koostoimetega teiste ravimitega. Näiteks samaaegne kasutamine kaudsete antikoagulantidega (kumariini derivaadid) suurendab viimaste toimet. Palavikuvastane toime väheneb oluliselt, kui seda kombineerida barbituraatidega.

Kvalifitseeritud spetsialist (apteeker või arst) aitab teil valida parima mittesteroidse põletikuvastase ravimi.

Panadol Extra

Panadol Extrat peetakse kombineeritud NSAID-ravimiks, mis sisaldab toimeainetena mitte ainult paratsetamooli, vaid ka kofeiini. Mõlemad komponendid suurendavad üksteise tegevust. Paratsetamool leevendab valu ja alandab palavikku. Kofeiinil on kesknärvisüsteemi ergutav toime. Lisaks suurendab kofeiin, suurendades paratsetamooli kontsentratsiooni ajus, suurendades hematoentsefaalbarjääri läbilaskvust, ravimi valuvaigistavat toimet.

Panadol Extra aitab leevendada külmetushaiguste, ägeda tonsilliidi, larüngofarüngiidi ja teiste hingamisteede ja ENT organite nakkuslike ja põletikuliste patoloogiate seisundit. Enamik täiskasvanuid ja lapsi taluvad seda põletikuvastast ravimit üsna hästi. Ravimi imendumise ja eritumisega reeglina erilisi probleeme ei esine. Panadol Extrat ei määrata patsientidele, kellel on toimeainete suhtes ülitundlikkus. IN harvadel juhtudel esinevad kõrvaltoimed, mis võivad avalduda järgmiselt:

• Skachkov vererõhk.
• Maksa funktsionaalsed häired.
• Allergilised reaktsioonid (punetus, lööve, sügelus jne).

Kasutamise ja soovitatava annuse üksikasjade saamiseks lugege palun ametlikke juhiseid. Tuleb ainult märkida, et täiskasvanud patsient võib päevas võtta maksimaalselt 8 tabletti. Arvestades farmakoloogilised omadused annuste vaheline intervall peab olema vähemalt 4 tundi. Põletikuvastased tabletid Panadol Extra maksavad ligikaudu 45 rubla pakendi kohta.

Coldrex

Ägeda korral nakkushaigusedülemisi hingamisteid saab ravida Coldrexiga. See on kompleksne põletikuvastane ravim, mis koosneb:

• Paratsetamool.
• Kofeiin.
• Fenüülefriin.
• Terpinhüdraat.
• Askorbiinhape.

Arvestades selle mitmekomponentset koostist, on Coldrex väga mitmekesine farmakoloogiline toime:

1. Paratsetamooli olemasolu normaliseerib temperatuuri, leevendab valu ja kõrvaldab põletikulise protsessi.
2. Askorbiinhape tugevdab hingamisteede kohalikku immuunsust.
3. Fenüülefriin vastutab perifeersete veresoonte ahenemise eest ja hoiab ära mõjutatud kudede turse suurenemise.
4. Terpiinhüdraat suurendab bronhide sekretsiooni ja hõlbustab röga eritumist.
5. Kofeiin võimendab paratsetamooli valuvaigistavat toimet.

Coldrexil on mitu sorti, millest igaüks valitakse individuaalselt, võttes arvesse tõsidust kliinilised tunnused haigused. Selle kasutamisel on järgmised vastunäidustused:

• Allergia vastu aktiivsed koostisosad ravimid.
• Maksa ja neerude rasked häired.
• Haigused vereringe.
• Kõrge vererõhk.
• Diabeet.
• Kardiovaskulaarne patoloogia (näiteks arütmia, südameatakk jne).
• Kilpnäärme hormonaalse aktiivsuse suurenemine.
• Alla 6-aastased lapsed.

Ravikuur ei tohiks ületada 5 päeva. Annustamine ja kasutamise sagedus on üksikasjalikult kindlaks määratud ametlikes juhistes. Ravi ajal tuleb arvestada ravimite koostoimetega teiste ravimitega. Antidepressantide, beetablokaatorite jms kombineerimine rühma kuuluvate ravimitega on rangelt keelatud. Kõrvaltoimeid registreeritakse harva. Üldiselt on ravim hästi talutav. Kui seda kasutatakse laste raviks, on parem kõigepealt konsulteerida oma arstiga. Coldrexi tablettide pakendi maksumus on 160 rubla.

NSAID-ravimite (tabletid, kapslid jne) loetelu uuendatakse pidevalt ja täiendatakse uute ravimitega, millel on rohkem väljendunud ravitoime ja vähem toksilised omadused.

Fervex

Teine kombineeritud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite esindaja on Fervex, mida tänapäeval kasutatakse edukalt enamiku ülemiste hingamisteede külmetushaiguste korral. Kuidas realiseerub ravimi farmakoloogiline toime:

• Valuvaigistav ja palavikku alandav toime on iseloomulik paratsetamoolile.
• Kohaliku immuunsuse tugevdamise ja kudede taastamise tagab askorbiinhape.
• Feniramiinil on antihistamiinne toime, mis aitab vähendada lima teket ninaõõnes, parandada nina kaudu hingamist, kõrvaldada aevastamist, vesiseid silmi jne.

Hoolimata asjaolust, et Fervexi peetakse üsna ohutuks ravimiks, ei saa kõik patsiendid seda kasutada. Järgmisel patoloogilised seisundid ja haigused, mida te ei saa kasutada ravimtoode:

• Allergia toimeainete (paratsetamool, askorbiinhape ja feniramiin) suhtes.
• Tõsiseid probleeme seedeelundkond(näiteks peptiline haavand).
• Raske neerukahjustus.
• Portaalhüpertensioon.
• Alkoholism.
• Glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi puudulikkus.
• Rasedus ja imetamine.

Lapsed võivad Fervexi kasutada alates 15. eluaastast. Kasutage äärmise ettevaatusega, kui:

• Funktsionaalne maksapuudulikkus.
• Suletud nurga glaukoom.
• Kaasasündinud bilirubiini metabolismi häired (näiteks Gilberti sündroom).
• Viiruslik hepatiit.
• Vanemas eas.

Soovitatavates annustes on ravim hästi talutav. Siiski võivad tekkida iiveldus, valu kõhus, sügelus, naha punetus, lööbed ja muud allergilised reaktsioonid. Põhjendamatu pikaajaline kasutamine või soovitatava annuse märkimisväärne ületamine suurendab tõsiste neeru- ja maksaprobleemide tekke riski. Kõrvaltoimete ilmnemisel lõpetage ravimi võtmine ja pöörduge professionaalse meditsiinilise abi saamiseks spetsialisti poole.

Põletikuvastasel ravimil on oma kasutusomadused. Fervexi kotikese sisu lahustatakse soojas vees (200 ml) ja juuakse täielikult ära. Soovitatav annus on kuni kolm korda päevas. Järgmine kohtumine ei tohiks olla varem kui 4 tundi hiljem. Kell funktsionaalsed häired neerud ja maks, suurendage rakenduste vahelist intervalli 8 tunnini. Terapeutiline kursus on kuni viis päeva. Palaviku alandamiseks võib kasutada 3 päeva. Prantsuse ettevõte UPSA toodab Fervexi suukaudseks manustamiseks mõeldud pulbrit. Saate seda osta hinnaga 360 rubla pakendi kohta, mis sisaldab 8 kotikest.

Kaasaegsete põletikuvastaste ravimite täieliku loetelu leiate farmaatsia teatmeraamatust.

Aspiriin-S

Tänapäeval peetakse Aspirin-S-i üheks kõige populaarsemaks ravimiks hingamisteede nakkus- ja põletikuliste haiguste sümptomaatiliseks raviks. Atsetüülsalitsüül- ja askorbiinhappeid sisaldav ravim suudab tõhusalt kõrvaldada külmetushaiguste peamised kliinilised ilmingud (palavik, peavalud, halb enesetunne jne). Ravimi efektiivsust on tõestanud arvukad teaduslikud uuringud.

Aspirin-S on saadaval kujul kihisevad tabletid, mida saab kiiresti vees lahustada. See vorm on enamiku külmetushaigustega patsientide jaoks väga mugav. Eriti tugeva kurguvalu korral, kui tavapäraste tablettide või kuumade jookide kasutamine provotseerib väga ebameeldiv tunne. Lisaks on juba ammu kindlaks tehtud, et askorbiinhape hävib, kui kõrge temperatuur. Selle lahustamine sisse jahe vesi, säilitame kõik C-vitamiini farmakoloogilised omadused. Ravimi imendumine toimub üsna kiiresti, mis tagab ravitoime kohese alguse. Samuti väärib märkimist, et atsetüülsalitsüülhape lahustub vees täielikult ilma setteid, vähendades erinevate kõrvaltoimete tõenäosust.

Ikka kontrollimatu pikaajaline kasutamine ravim võib põhjustada mitmete kõrvaltoimed:

• Pearinglus.
• Peavalud.
• Iiveldus.
• Oksendamine.
• Hingamisprobleemid.
• Unisus.
• Letargia.
• Suurenenud verejooks.
• Allergia (sügelus, lööve, naha punetus jne).

Aspirin-S üleannustamise korral on vaja kontrollida happe-aluse tasakaalu organismis. Vajadusel kasutatakse seisundi normaliseerimiseks spetsiaalseid lahuseid (näiteks naatriumvesinikkarbonaat või tsitraat). Võetud terapeutilised meetmed peaksid olema suunatud eritumise suurendamisele atsetüül salitsüülhape ja selle metaboliidid.

Tuleb märkida, et lastel, kellel on kahtlus viirusnakkusärge kasutage atsetüülsalitsüülhapet sisaldavaid ravimeid, kuna on tõenäoline, et see tekib rohkem raske patoloogia, nagu Reye sündroom. See väljendub pikaajalise oksendamise, kesknärvisüsteemi kahjustuse ja maksa suurenemisega.

Enne kirurgiline sekkumine Parem on hoiduda Aspirin-C võtmisest, mis mõjutab vere hüübimissüsteemi. Atsetüülsalitsüülhape aeglustab ka eliminatsiooni protsessi kusihappe kehast. Podagra põdevatel patsientidel võib selle ravimiga ravimise ajal tekkida uus haigushoog. Aspiriin-S on raseduse ajal keelatud ravim. Algstaadiumis provotseerib see sageli sünnidefektid loote arengut, hilisemates staadiumides pärsib sünnitust.

Šveitsi ravimifirma Bayer Consumer Care AG on üks peamisi Aspirin-S kihisevate tablettide tootjaid. Ravimi pakendi maksumus (10 tk) on ligikaudu 250 rubla.

Ibuprofeen

Hingamissüsteemi ja ENT-organite nakkus- ja põletikuliste haiguste kompleksravi võib hõlmata ibuprofeeni. Seda peetakse nüüd üheks kõige sagedamini välja kirjutatud mittesteroidseks põletikuvastaseks ravimiks palaviku ja valu leevendamiseks. Laialdaselt kasutatav mitte ainult terapeutilises, vaid ka pediaatrilises praktikas. Kuna see on väga ohutu ja tõhus palavikuvastane ravim, on see lubatud müügiks ilma arsti retseptita.

Sobivate näidustuste olemasolul saab seda kasutada laste ravimiseks esimestest elupäevadest nii statsionaarses kui ka laboratoorses tingimustes. Lastel soovitatakse Ibuprofeeni kasutada rektaalsete ravimküünalde kujul, millel on teiste ravimitega võrreldes mitmeid eeliseid:

• Manustamise lihtsus ja valutus.
• Täiendavaid eritööriistu pole vaja.
• Naha terviklikkust ei kahjustata.
• Infektsiooni ohtu pole.
• Soolestiku täiskõhutunne ei mõjuta ravimi imendumist ja efektiivsust.
• Madal allergiliste reaktsioonide esinemissagedus.

Enamikul patsientidest ei esine ibuprofeenravi ajal mingeid kõrvaltoimeid. Harvadel juhtudel on siiski võimalikud kõrvaltoimed, mis avalduvad järgmisel kujul:

• Söögiisu vähenemine.
• Iiveldus.
• Oksendamine.
• Peavalu.
• Unisus.
• Närvilisus.
• Kuulmis- ja nägemishäired.
• Suurenenud vererõhk.
• Suurenenud südame löögisagedus.
• Hingamisraskused.
• Turse sündroom.
• Neeruhäired.
• Allergia (lööbed, sügelus, naha punetus, Quincke turse jne).

Väärib märkimist, et Ibuprofeeni kasutamise vastunäidustuste loetelu on üsna pikk, seetõttu soovitame teil seda lugeda ravimi ametlikest juhistest. Ravi ajal on soovitatav kasutada mittesteroidse põletikuvastase ravimi minimaalset efektiivset annust, et vähendada kõrvaltoimete riski. Samuti on eelistatav jääda lühikeste ravikuuride juurde. Kui ravim on ebaefektiivne või seisund halveneb, peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Erilist tähelepanu tähelepanu tuleks pöörata seedesüsteemi seisundile, mis on teraapia suhtes väga tundlik mittesteroidsed ravimid. Tänapäeval on ibuprofeen saadaval erinevate kaubanimede all:

• Ibufeen.
• Nurofen.
• Advil.
• Faspik.
• Yprene.

Neid ravimeid toodavad nii välismaised kui ka kodumaised farmaatsiaettevõtted. Ravimi maksumus ei sõltu mitte ainult vabanemise vormist, vaid ka toimeaine kogusest. Näiteks Venemaa ravimifirma Sintez Ibuprofeeni tablettide pakk maksab umbes 40 rubla.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on saadaval ilma retseptita, kuid see ei tähenda, et enne nende kasutamist ei peaks konsulteerima spetsialistiga.

Nise

Mõned arstid võivad soovitada ravimit Nise ülemiste ja alumiste hingamisteede nakkus- ja põletikuliste haiguste korral, millega kaasneb palavik ja valu. See kaasaegne mittesteroidne põletikuvastane ravim sisaldab toimeainena nimesuliidi. Seda tuleb võtta, kui haiguse sümptomid on tugevad. Näiteks suudab Nise temperatuuri langetada 10-12 tunniga. Samuti võib ta leevendada peavalu, väsimust, nõrkust, halba enesetunnet, valutavaid lihaseid ja liigeseid. Kui aga 3-4 päeva jooksul ei ilmne piisavat ravitoimet, peaksite külastama oma arsti ja kohandama ravikuuri.

Lapse kandmise ajal ei tohi ravimit absoluutselt kasutada. On kindlaks tehtud, et nimesuliidil on negatiivne mõju loote kasvule ja arengule. Lisaks võib toimeaine tungida sisse rinnapiim, seega peate ravi ajal üle minema kunstlik söötmine. Kui kõiki juhistes toodud ravimi kasutamise soovitusi järgitakse õigesti, kõrvaltoimed praktiliselt ei täheldatud. Harvadel juhtudel võivad tekkida järgmised nähtused:

• Iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus ja muud düspeptilised häired.
• Peavalu, unisus, ärrituvus.
• Kõrgenenud vererõhk, hingamisprobleemid.
• Muutused vere põhiparameetrites (näiteks aneemia, trombotsüütide arvu vähenemine jne).
• Pöörduvad funktsionaalsed probleemid neerude ja maksa töös.
• Lööve, sügelus, erüteem, nahapunetus ja muud allergilised reaktsioonid.

Nise’t peavad võtma äärmise ettevaatusega patsiendid, kellel on probleeme seedesüsteemiga, eriti peptiliste haavanditega. Soovitatav on kasutada lühikesi terapeutilisi kursusi, mis enamikul juhtudel tulevad edukalt toime külmetushaiguste peamiste sümptomitega. Välismaised farmaatsiaettevõtted on peamiselt spetsialiseerunud Nise tootmisele, seega on hind sageli pisut kõrgem võrreldes ravimi kodumaiste analoogidega. Indias valmistatud tablettide pakk (20 tk.) maksab ligikaudu 180 rubla.

Tõhusa mittesteroidse põletikuvastase ravimi valimisel ärge kunagi jätke tähelepanuta spetsialisti arvamust.

14221 0

Põletikulised reaktsioonid- need on universaalsed kaitse-adaptiivsed reaktsioonid erinevate eksogeensete ja endogeensete kahjustavate tegurite (mikroorganismid, keemilised ained, füüsikalised mõjud jne) mõjule. oluline roll enamiku näo-lõualuu piirkonna haiguste (parodontiit, alveoliit, periostiit, osteomüeliit, äge herpeetiline gingivostomatiit jne) patogeneesis. Seda protsessi käivitavad ja toetavad endogeensed bioloogiliselt aktiivsed ained (prostaglandiinid, tromboksaan, prostatsükliinid, leukotrieenid, histamiin, interleukiinid (IL), NO, kiniinid), mis tekivad põletikukohas.

Hoolimata asjaolust, et põletik on kaitsereaktsioon, võib selle protsessi liigne tõsidus häirida elundite ja kudede funktsioone, mis nõuab asjakohast ravi. Selle protsessi farmakoloogilise regulatsiooni spetsiifilisus sõltub konkreetse patsiendi põletiku üksikute faaside etioloogiast, patogeneesist ja raskusastmest ning kaasuva patoloogia olemasolust.

IN hambaravi praktika kasutatakse lokaalse ja resorptiivse toimega põletikuvastaseid ravimeid (astringendid, ensüümid, vitamiinid, steroidid ja MSPVA-d, dimeksiid, kaltsiumisoolad, hepariini salv jne), mis erinevad oluliselt toimemehhanismi, keemilise struktuuri omaduste poolest, füüsilised ja keemilised omadused, farmakokineetika, farmakodünaamika, samuti mõju põletikuliste reaktsioonide teatud faasidele. Hoolimata sellest, et hambaarsti arsenalis on suur hulk erineva toimesuunaga ravimeid, on peamised põletikuvastase ja valuvaigistava toime saavutamiseks kasutatavad ravimid mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mille toime ei avaldu mitte ainult resorptiivse toimega, vaid ka koos kohalik rakendus.

Ensüümide kasutamine meditsiinis (ensüümteraapia) põhineb nende selektiivsel toimel teatud kudedele. Ensüümi preparaadid põhjustada valkude, polünukleotiidide ja mukopolüsahhariidide hüdrolüüsi, mille tulemuseks on mäda, lima ja muude põletikulise päritoluga saaduste vedeldumine. Hambaravis kasutatakse kõige sagedamini proteaase, nukleaase ja lüaase.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja mitte-narkootilised analgeetikumid

Ravimikirjelduste register

Atsetüülsalitsüülhape
Bensüdamiin
Diklofenak
Ibuprofeen
Indometatsiin
Ketoprofeen
Ketorolak
Lornoksikaam
Meloksikaam
metamisooli naatrium
Nimesuliid
Paratsetamool
Piroksikaam
Fenüülbutasoon
Tselekoksiib
INN-i pole

• Holisal

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite laialdane kasutamine hambaravis on tingitud nende farmakoloogilise toime spektrist, mis hõlmab põletikuvastast, valuvaigistavat, palavikuvastast ja trombotsüütidevastast toimet. See võimaldab kasutada MSPVA-sid näo-lõualuu piirkonna põletikuliste protsesside kompleksravis, patsientide ravimite ettevalmistamiseks enne traumaatiliste sekkumiste tegemist, samuti valu, turse ja põletiku vähendamiseks pärast nende teostamist. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite valuvaigistav ja põletikuvastane toime on tõestatud paljudes kontrollitud uuringutes, mis vastavad tõenduspõhise meditsiini standarditele.

Praegu meditsiinipraktikas kasutatavate mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite valik on äärmiselt lai: traditsioonilistest salitsüülhappe derivaatide rühmadest (atsetüülsalitsüülhape (aspiriin) ja pürasoloon (fenüülbutasoon (butadioon)) kuni mitmete orgaaniliste hapete kaasaegsete ravimite derivaatideni: antraniilhape - mefenaamhape. ja flufenaamhape - indometatsiin (metindool), fenüüläädikhape - diklofenak (ortofeen, voltaren jne), fenüülpropioonhape - ibuprofeen (brufeen), propioonhape - ketoprofeen (artrosileen, OKI, ketonaal), naprokseen (naprotseen); ketorolak (ketalgin, ketanov, ketorool) ja oksikaami derivaadid (piroksikaam (piroksifer, hotemin), lornoksikaam (ksefokaam), meloksikaam (movalis).

MSPVA-del on sama tüüpi toime, kuid nende raskusaste ravimites erinevad rühmad varieerub oluliselt. Seega on paratsetamoolil keskne valuvaigistav ja palavikku alandav toime, kuid selle põletikuvastane toime ei ole väljendunud. Taga viimased aastad on ilmunud tugeva valuvaigistava toimega ravimid, mis on oma toimelt võrreldavad tramadooliga (tramal), nagu ketorolak, ketoprofeen ja lornoksikaam. Nende kõrge efektiivsusega koos hääldatud valu sündroom mitmesugused lokalisatsioonid võimaldab MSPVA-de laiemat kasutamist patsientide operatsioonieelsel ettevalmistamisel.

MSPVA-d on loodud ka paikseks kasutamiseks (ketoprofeeni, koliinsalitsülaadi ja fenüülbutasooni baasil). Kuna põletikuvastane toime on seotud tsüklooksügenaasi (COX) COX-2 blokaadiga ja paljud kõrvaltoimed on seotud COX-1 blokaadiga, on loodud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mis peamiselt blokeerivad COX-2 (meloksikaam, nimesuliid, tselekoksiib). jne), mis on paremini talutavad, eriti riskirühma kuuluvatel patsientidel, kellel on anamneesis mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid, bronhiaalastma, neerukahjustused ja vere hüübimishäired.

Toimemehhanism ja farmakoloogiline toime

MSPVA-d inhibeerivad COX-i, arahhidoonhappe metabolismi võtmeensüümi, reguleerides selle muutumist prostaglandiinideks (PG), prostatsükliiniks (PGI2) ja tromboksaaniks TxA2. PG-d osalevad valu, põletiku ja palaviku protsessides. Inhibeerides nende sünteesi, vähendavad MSPVA-d valuretseptorite tundlikkust bradükiniini suhtes, vähendavad kudede turset põletikukohas, nõrgestades seeläbi mehaaniline rõhk notsitseptoritel.

Viimastel aastatel on tõestatud, et nende ravimite põletikuvastane toime on seotud immuunkompetentsete rakkude aktivatsiooni vältimisega põletiku varases staadiumis. MSPVA-d suurendavad rakusisese Ca2+ sisaldust T-lümfotsüütides, mis soodustab nende proliferatsiooni, interleukiin-2 (IL-2) sünteesi ja neutrofiilide aktivatsiooni pärssimist. On kindlaks tehtud seos näo-lõualuu piirkonna kudede põletikulise protsessi raskuse ja arahhidoonhappe, PG, eriti PGE2 ja PGF2a, lipiidide peroksüdatsiooniproduktide, IL-1β ja tsükliliste nukleotiidide sisalduse muutuste vahel. MSPVA-de kasutamine nendes tingimustes vähendab hüperergilise põletiku raskust, turset, valu ja kudede hävimise astet. MSPVA-d toimivad peamiselt kahes põletikufaasis: eksudatsioonifaasis ja proliferatsioonifaasis.

MSPVA-de valuvaigistav toime on eriti väljendunud põletikulise valu korral, mis on tingitud eksudatsiooni vähenemisest, hüperalgeesia tekke vältimisest ja valuretseptorite tundlikkuse vähenemisest valu vahendajate suhtes. Valuvaigistav toime on suurem MSPVA-de puhul, mille lahuste pH on neutraalne. Nad kogunevad vähem põletikukohta, tungivad kiiremini läbi hematoentsefaalbarjääri ja mõjutavad talamuse valutundlikkuse keskusi, pärssides kesknärvisüsteemis COX-i. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid vähendavad PG taset valuimpulsside juhtimises osalevates ajustruktuurides, kuid ei mõjuta valu vaimset komponenti ja selle hindamist.

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite palavikuvastane toime on seotud peamiselt soojusülekande suurenemisega ja ilmneb ainult siis, kui kõrgendatud temperatuur. See on tingitud PGE1 sünteesi pärssimisest kesknärvisüsteemis ja nende aktiveeriva toime pärssimisest hüpotalamuses paiknevale termoregulatsioonikeskusele.

Trombotsüütide agregatsiooni pärssimine on tingitud COX-i blokeerimisest ja tromboksaan A2 sünteesi pärssimisest. Kell pikaajaline kasutamine MSPVA-d arendavad desensibiliseerivat toimet, mis on põhjustatud PGE2 moodustumise vähenemisest põletikukoldes ja leukotsüütides, lümfotsüütide blasttransformatsiooni pärssimisest ning monotsüütide, T-lümfotsüütide, eosinofiilide ja polümorfonukleaarsete rakkude kemotaktilise aktiivsuse vähenemisest. neutrofiilid. PG-d ei osale mitte ainult põletikuliste reaktsioonide läbiviimisel. Need on normaalseks vooluks vajalikud füsioloogilised protsessid, täidavad gastroprotektiivset funktsiooni, reguleerivad neerude verevoolu, glomerulaarfiltratsioon, trombotsüütide agregatsioon.

COX-il on kaks isovormi. COX-1 on ensüüm, mis esineb pidevalt enamikus rakkudes ja on vajalik homöostaasi regulatsioonis osalevate PG-de moodustamiseks, mis mõjutavad trofismi ja funktsionaalne aktiivsus rakud ja COX-2 on ensüüm, mida normaalsetes tingimustes leidub ainult mõnes elundis (ajus, neerudes, luudes, naiste reproduktiivsüsteemis). Põletikuprotsess kutsub esile COX-2 tootmise. COX-2 blokaad määrab põletikuvastase toime olemasolu ravimites ja enamik MSPVA-de kõrvaltoimeid on seotud COX-1 aktiivsuse pärssimisega.

Farmakokineetika

Enamik MSPVA-sid on nõrgad orgaanilised happed madala pH-ga. Suukaudsel manustamisel on neil kõrge imendumisaste ja biosaadavus. MSPVA-d seonduvad hästi plasmavalkudega (80-99%). Hüpoalbumineemia korral suureneb MSPVA-de vabade fraktsioonide kontsentratsioon vereplasmas, mille tulemuseks on ravimi aktiivsuse ja toksilisuse suurenemine.

MSPVA-de jaotusruumala on ligikaudu sama. Need metaboliseeruvad maksas inaktiivsete metaboliitide moodustumisega (välja arvatud fenüülbutasoon) ja erituvad neerude kaudu. MSPVA-d erituvad kiiremini, kui uriin on leeliseline. Mõned MSPVA-d (indometatsiin, ibuprofeen, naprokseen) erituvad 10-20% muutumatul kujul ja seetõttu võib neeruhaiguse korral muutuda nende kontsentratsioon veres. T1/2 varieerub selle rühma erinevate ravimite vahel märkimisväärselt. Lühikese poolväärtusajaga (1-6 tundi) ravimid on atsetüülsalitsüülhape, diklofenak, ibuprofeen, indometatsiin, ketoprofeen jne, pika poolväärtusajaga (üle 6 tunni) ravimid on naprokseen, piroksikaam, fenüülbutasoon jne. MSPVA-de farmakokineetikat võivad mõjutada maksa- ja neerufunktsioon, samuti patsiendi vanus.

Koht teraapias

Hambaravi praktikas kasutatakse MSPVA-sid laialdaselt näo-lõualuu piirkonna ja suu limaskesta põletikuliste haiguste, vigastuste järgse põletikulise turse, operatsioonide, valusündroomi, temporomandibulaarliigese artroosi ja artriidi, näo-lõualuu piirkonna müofastsiaalse valu sündroomi, neuriidi, neuralgia, operatsioonijärgsete haiguste korral. valu, palavikulised seisundid.

Vastupidavus ja kõrvaltoimed

MSPVA-sid kasutatakse laialdaselt ja kontrollimatult põletikuvastaste, valuvaigistite ja palavikuvastaste ravimitena, kuid alati ei võeta arvesse nende võimalikku toksilisust, eriti riskirühma kuuluvatel patsientidel, kellel on anamneesis seedetrakti, maksa, neerude, südame-veresoonkonna süsteemist, bronhiaalastma ja need, kes on altid allergilistele reaktsioonidele.

MSPVA-de, eriti kursuse, kasutamisel on võimalikud tüsistused paljudest süsteemidest ja organitest.

• Seedetraktist: stomatiit, iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus, valu epigastimaalses piirkonnas, kõhukinnisus, kõhulahtisus, haavandiline toime, seedetrakti verejooks, gastroösofageaalne refluks, kolestaas, hepatiit, kollatõbi.
• Kesknärvisüsteemist ja sensoorsetest organitest: peavalu, pearinglus, ärrituvus, suurenenud väsimus, unetus, tinnitus, kuulmisteravuse langus, sensoorsed häired, hallutsinatsioonid, krambid, retinopaatia, keratopaatia, nägemisnärvi neuriit.
• Hematoloogilised reaktsioonid: leukopeenia, aneemia, trombotsütopeenia, agranulotsütoos.
• Kuseteede süsteemist: interstitsiaalne nefropaatia,
• turse.
• Allergilised reaktsioonid: bronhospasm, urtikaaria, Stevensi-Johnsoni sündroom, toksiline epidermaalne nekrolüüs (Lyelli sündroom), allergiline purpur, Quincke turse, anafülaktiline šokk.
• Nahale ja nahaalusele rasvale: lööve, bulloossed lööbed, multiformne erüteem, erütroderma (eksfoliatiivne dermatiit), alopeetsia, valgustundlikkus, toksikoderma.

Kõige sagedasemad tüsistused on COX-1 inhibeerimisest põhjustatud tüsistused (seedetrakti kahjustused, neerufunktsiooni ja trombotsüütide agregatsiooni häired, toimed vereringesüsteemile).

Vastunäidustused

• Ülitundlikkus selle rühma ravimite suhtes.
• Kursuse ravi MSPVA-dega on vastunäidustatud:

- kell peptiline haavand magu ja kaksteistsõrmiksool;
- leukopeeniaga;
- kell raske lüüasaamine neerud ja maks;
- raseduse esimesel trimestril;
- imetamise ajal;
- alla 6-aastased lapsed (meloksikaam - kuni 15 aastat, ketorolak - kuni 16 aastat).

Ettevaatust

MSPVA-sid tuleb ettevaatusega määrata patsientidele, kellel on bronhiaalastma, arteriaalne hüpertensioon ja südamepuudulikkus. Eakatel patsientidel soovitatakse välja kirjutada madalad annused ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite lühikursused.

Interaktsioon

Kui seda kasutatakse koos antikoagulantide, trombotsüütide agregatsiooni tõkestavate ainete ja fibrinolüütikumidega, on risk haigestuda. seedetrakti verejooks. Beetablokaatorite või angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitoritega kombineerimisel võib antihüpertensiivne toime väheneda. MSPVA-d suurendavad kortikosteroidide ja östrogeenide kõrvaltoimeid. MSPVA-de kombineerimisel kaaliumi säästvate diureetikumidega (triamtereen) võib tekkida neerufunktsiooni halvenemine, AKE inhibiitorid, tsüklosporiin. Kui paratsetamooli kombineeritakse barbituraatide, krambivastaste ainete ja etüülalkoholiga, suureneb hepatotoksilisuse risk. Paratsetamooli kasutamine koos etanooliga aitab kaasa ägeda pankreatiidi tekkele.

Näited TN mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja mitte-narkootiliste analgeetikumide kohta, mis on registreeritud Vene Föderatsioonis

	Sünonüümid
Atsetüülsalitsüülhape
Bensüdamiin	Tantum verde
Diklofenak	Voltaren, Diclobene, Naklofen, Ortofen
Ibuprofeen	Brufen, Nurofen
Indometatsiin	Methindool
Ketoprofeen	Artrosilene, Ketonal, OKI
Ketorolak	Ketalgin, Ketanov, Ketorol
Lornoksikaam	Xefocam
Meloksikaam
metamisooli naatrium	Analgin
Nimesuliid	Aulin, Nise, Nimesil, Novolid, Flolid
Paratsetamool	tülenool
Piroksikaam	Piroksikaam
Fenüülbutasoon	Butadion
Tselekoksiib	Celebrex

G.M. Barer, E.V. Zoryan

Kahjustatud piirkondade põletiku leevendamiseks on ette nähtud mitmesugused põletikuvastased ravimid. Eriti oluline ravimid Seda kasutatakse haiguste puhul, mida iseloomustab krooniline progresseeruv põletikuline protsess, mis võib põhjustada puude.

Põletikuvastaste ravimite tüübid

Põletikuvastased ravimid on üks ravi peamisi komponente:

• reumatoidartriit;
• artroos;
• osteokondroos;
• podagra;
• reuma;
• seljaaju song;
• neuralgia;
• neeru- ja sapiteede koolikud;
• müosiit;
• vigastused ja nikastused;
• mõned südame- ja günekoloogilised haigused.

Põletikuvastased ravimid on keelatud või piiratud järgmistel juhtudel:

• peptiline haavand;
• vere hüübimishäired;
• rasedus ja imetamine;
• allergia nende ravimite suhtes;
• mõned neeruhaigused;
• südame-veresoonkonna haigused;
• veenilaiendid;
• autoimmuunne patoloogia.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

Mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid kasutatakse luu-, lihas- ja liigesekoe põletiku kompleksravis. Nende ravimite eripära on nende mittespetsiifilisus - nad leevendavad mis tahes päritolu põletikulist protsessi mis tahes kohas. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) on maailmas kõige sagedamini kasutatavad ravimid, kuna need toimivad ka valuvaigistitena.

Esimene NSAID farmaatsiaajaloos oli aspiriin, mida saadi 18. sajandil pajukoorest. Salitsüülhappe baasil toodetakse muid täiustatud tooteid. kaasaegsed ravimid koos sarnane tegevus ja kahjuks sarnaste kõrvalmõjudega – negatiivne mõju mao ja kaksteistsõrmiksoole, maksa ja vereringesüsteemi tervisele. Et vähendada esinemise tõenäosust negatiivsed tagajärjed Pärast seda tüüpi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmist ei soovita arstid lubatud annust ületada.

Uut tüüpi mittesteroidsetel põletikuvastastel ravimitel, mis põhinevad muudel komponentidel, on tugevam põletikuvastane toime ja pikaajaline toime, kuid need põhjustavad palju vähem erinevaid tüsistusi isegi pikaajalisel kasutamisel. Selliste ravimite hulka kuuluvad meloksikaam, piroksikaam (oksikaami derivaadid), nabumetoon, diklofenak (fenüüläädikhappe derivaadid), ibuprofeen, ketotifeen (propioonhappe derivaadid) ja mõned teised.

Steroidsed põletikuvastased ravimid

Hormonaalsete põletikuvastaste ravimite rühma kuuluvad ravimid on tugevamad kui mittesteroidsed. Neid tooteid toodetakse neerupealiste hormooni - kortisooli baasil. Steroidravimite toimemehhanism on lokaalne aktiivsuse pärssimine immuunsussüsteem. Kõrvalmõjud ja selle rühma ravimitele on rohkem vastunäidustusi kui mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite puhul ning need on ette nähtud:

• raske allergiline reaktsioon nahale;
• reumatoidartriit;
• veresoonte põletik;
• hepatiit;
• müosiit;
• šokiseisundid.

Steroidsed põletikuvastased ravimid on vastunäidustatud:

• rasedus ja imetamine;
• bakteriaalse või viirusliku infektsiooni esinemine;
• verejooksu tõenäosus;
• immuunpuudulikkus;
• märkimisväärne liigeste erosioon;
• verd vedeldavate ravimite võtmine;
• saanud juba kolm steroidravimi süsti.

Kombineeritud põletikuvastased ravimid

Kombineeritud põletikuvastased ravimid on ravimid, mis ühendavad mitut komponenti, suurendades seeläbi oluliselt nende ravimite terapeutilist toimet. Kombineeritud ravimite põletikuvastaseks komponendiks on sagedamini diklofenak, mida kombineeritakse vitamiinide, paratsetamooli, lidokaiini ja teiste toimeainetega.

Põletikuvastased ravimid - nimekiri

Põletikuvastaseid ravimeid saab igal üksikjuhul õigesti valida ainult arst. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid blokeerivad kehas ensüüme, mis vastutavad prostaglandiinide tootmise eest. põhjustades valu ja põletik. Rakenda erinevad ravimid seda rühma ei saa kasutada efekti tugevdamiseks – see suurendab kõrvaltoimeid. Steroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine ilma arsti retseptita võib esile kutsuda hüpertensiooni, vere hüübimishäireid, naistel keha maskuliiniseerumist ja osteoporoosi.

Põletikuvastased tabletid

Valuvaigistid ja põletikuvastased tabletid on enim ostetud ravimid. Seda vormi on mugav kasutada, nii et kõige populaarsemad ravimid on peaaegu alati saadaval tableti kujul:

• - ette nähtud millal äge valu lihastes, liigestes, selgroos;
• Tselekoksiib – efektiivne artroosi, osteokondroosi korral;
• - näidustatud artriidi, osteoartriidi, spondüloartriidi korral;
• Ibuprofeen - ette nähtud mõõduka valu sündroomi korral, millega kaasneb seljavalu, periosti põletik, palavik.

Põletikuvastased süstid

Süstitavad ravimid avaldavad valuvaigistavat ja põletikuvastast toimet palju kiiremini kui tabletid. Lisaks võib süsti teha põletikukoha vahetusse lähedusse, mis kiirendab oluliselt ravimi jõudmist põletikulisse koesse. Põletikuvastased ravimid liigestele, lihastele, luukoe:

• Xefocam, Movalis - efektiivne artroosi korral, saadaval ka tableti kujul;
• Diklofenak - soovitatav osteokondroosi, radikuliidi, lumbago, luukoe põletiku korral, saadaval ka tableti kujul;
• Nurofen, Ketonal - efektiivne erinevate põletike korral, neil on vähe vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid;
• Hüdrokortisoon, Kenalog, on steroidsed ravimid, mida kasutatakse hädaabi tugeva põletiku ja tugeva valu korral (asendada opiaate), süstitakse neid otse põletikulisse piirkonda.

Põletikuvastased ravimküünlad

Nakkus, mis on tunginud naiste suguelunditesse ja põhjustanud soori, emakakaela põletikku või fibroidid, nõuab põletikuvastaste ravimite kasutamist vaginaalsed ravimküünlad, kuna naise ja tema järglaste tervis sõltub ravi õigeaegsusest ja kvaliteedist. Rektaalseid põletikuvastaseid ravimküünlaid kasutatakse vajaduse korral pärasooles ja lähedalasuvates elundites põletikuallika ravimiseks. Lisaks vähendab suposiitidega ravi kõrvaltoimete riski. Põletikuvastaste ravimküünalde loetelu:

• , Diklofenak, Ibuprofeen, Paratsetamool, Movalis, Voltaren, Flamax - kasutatakse pärasoole või tupe põletikuliste protsesside leevendamiseks, samuti põiepõletiku, neuralgia, neuriidi korral ja kui põletikuvastaste ravimite kasutamine muudes vormides on võimatu;
• Longidaza - vaginaalseid ravimküünlaid kasutatakse vaagnaelundite põletiku raviks;
• Fluomizin, Terzhinan - kasutatakse endometriidi, adnexiidi raviks;
• Ultraproct, Proctosedyl - steroidne ravim, mida kasutatakse hemorroidide, lõhede, paraproktiidi korral;
• – immunomoduleerivad ja põletikuvastased ravimküünlad, kasutatakse pärasoolepõletiku korral ja pärast operatsioone paranemise kiirendamiseks.

Põletikuvastased salvid

Salv - tõhus vorm ravim on mõeldud välispidiseks kasutamiseks, mõnel juhul kasutatakse tuppe või pärasoolde sisestamiseks salve. Mittesteroidsete põletikuvastaste salvide sagedamini kasutatavad komponendid on diklofenak, ibuprofeen, ketoprofeen. Põletikuvastased salvid:

• Ortofen, Nurofen, Ketonal, Meloksikaam on mittesteroidsed ravimid põletiku raviks väliselt, mööda seedetraktist.
• Sinalar, Momat, Akriderm on steroidsed põletikuvastased salvid, mida arstid määravad juhtudel, kui on vajalik immuunsüsteemi kohalik pärssimine - nahahaiguste, šokiseisundite, hepatiidi, allergiate, lihaste, liigeste ja veresoonte häirete korral.

Põletikuvastane kreem

Kreemi kujul olevate mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite loend sisaldab paljude salvide kujul toodetud ravimite nimetusi. Kreem on mugavam vorm väliseks pealekandmiseks ja toimeaineid Kõikide põletikuvastaste ravimite puhul kasutatakse samu ravimeid. Põletikuvastaste kreemide nimetused:

• Ketoprofeen, Artrosilene, Indovazin, Diclovit - raviks kasutatavad mittesteroidsed kreemid nahahaigused, liigesed;
• Momat, Akriderm on steroidsed ravimid, mida kasutatakse allergiate ja artriidi raviks.

Põletikuvastased geelid

Geel on teine ​​preparaat välispidiseks kasutamiseks, see imendub kergesti ja ei jäta rasvast kilet. Geeli kujul olevate põletikuvastaste ravimite loetelu:

• Sinalar, Bematetasoon - steroidsed ravimid nahahaiguste, allergiate raviks, millega kaasneb sügelus;
• Diclak-gel, Voltaren, Fastum-gel, Finalgel, Indovazin - kasutatakse lihaste ja liigeste valu ja põletiku raviks.

Põletikuvastased silmatilgad

Silmahaiguste raviks kasutatakse põletikuvastaseid silmatilku. Neid põletikuvastaseid ravimeid toodetakse nii steroididega kui ka ilma. Palju silmatilgad saab osta ainult pärast arstilt retsepti saamist, kuna ainult kvalifitseeritud spetsialist saab arvesse võtta kõiki individuaalseid näidustusi ja vastunäidustusi.

Põletikuvastased ravimid on ravimid, mis vähendavad põletikulisi reaktsioone. On olemas etiotroopse ja patogeneetilise toimega põletikuvastased ravimid. Esimesed - antibiootikumid (vt), (vt) ja muud kemoterapeutilised ained - põhjustavad põletikuvastast toimet nakkusliku iseloomuga põletike korral, mis mõjutavad mikroorganisme. Viimased pärsivad põletikulist reaktsiooni, mõjutades seda füsioloogilised mehhanismid. Patogeneetiliselt toimivate põletikuvastaste ravimite hulka kuuluvad glükokortikoidid - kortisoon (vt), (vt) (vt), deksametasoon (vt), sinaar jne. Silma- ja nahapraktikas kasutavad nad kohalikke ja kui reumatoidartriit ja muud kollagenoosid – nende ravimite resorptiivne põletikuvastane toime. Tulenevalt asjaolust, et hüpofüüsi eesmise osa adrenokortikotroopne hormoon (vt) põhjustab glükokortikoidide vabanemist neerupealiste koorest, klassifitseeritakse see ka põletikuvastaseks ravimiks. Reuma, neuriidi, müosiidi ravis kasutatakse põletikuvastaste ravimitena laialdaselt salitsüülhappe derivaate – atsetüülsalitsüülhapet (vt.) jne; pürasoloon - (vt), butadieen (vt) jne Viimastel aastatel on seda kasutatud põletikuvastaste ravimitena reumatoidartriidi, süsteemse erütematoosluupuse ja teiste kollagenooside korral (vt). Põletikuvastaste ravimite hulka kuuluvad ka ioniseeritud kaltsiumipreparaadid (vt), kuna kaltsium ei tihenda kapillaaride seinu. Paikselt manustatuna põhjustab põletikuvastast toimet adrenaliin (vt), (vt) jne. Neid kasutatakse nina ja selle põletikuliste haiguste ravis. paranasaalsed siinused, samuti konjunktiviidi korral. Põletikuvastane toime saavutatakse põletikuliste kudede mõjutamisel kokkutõmbavate (vt) ja ümbritsevate ainetega (vt). Need ained kaitsevad tundlikke närvilõpmedärrituse eest ja seeläbi kõrvaldada refleksid, mis toetavad põletikulist protsessi.

Põletikuvastased ravimid (Antiphlogistica) - ravimid, mis piiravad intensiivsust põletikuline reaktsioon. On olemas etiotroopse ja patogeneetilise toimega põletikuvastased ravimid. Etiotroopse toimega põletikuvastased ravimid hõlmavad antimikroobseid aineid (antibiootikumid, sulfoonamiidravimid ja muud kemoterapeutilised ained), mis põhjustavad põletikuvastast toimet nakkusliku iseloomuga põletikulistes protsessides; patogeneetilise toimega põletikuvastased ravimid on ained, mis pärsivad põletikulist vastust, kuna neil on mõju selle moodustumise füsioloogilistele mehhanismidele.

Patogeneetiliselt aktiivsed põletikuvastased ravimid hõlmavad hormonaalsed ravimid neerupealiste koor, millel on domineeriv mõju süsivesikute ja valkude metabolismi protsessidele, st nn glükokortikoididele (vt kortisoon, prednisoloon). Glükokortikoidid pärsivad põletikulise reaktsiooni eksudatiivseid ja proliferatiivseid komponente ning tugevdavad selle nekrootilist komponenti. Glükokortikoidide põletikuvastast toimet seletatakse sellega, et need vähendavad veresoonte läbilaskvust põletikukohas ja nõrgendavad reaktsiooni sidekoe kokkupuude põletikuliste ainetega. Need glükokortikoidide toimed näivad olevat nende põhjustatud kudede metabolismi muutuste tulemus. Glükokortikoidid põhjustavad põletikuvastast toimet nii resorptiivsetel kui kohalik tegevus. Nende resorptiivset põletikuvastast toimet kasutatakse enim reuma, reumatoidartriidi ja teiste kollagenooside ravis. Glükokortikoidide kohalikku põletikuvastast toimet kasutatakse oftalmoloogilises ja dermatoloogilises praktikas ning mõnikord ka reumatoidartriidi ravis (hüdrokortisooni süstid liigeseõõnde). Kuna glükokortikoidid nõrgendavad immuunvastust, mis võib kaasa aidata nakkuse levikule, kui neid kasutatakse nakkusliku iseloomuga põletiku tingimustes, tuleb antibiootikumid samaaegselt organismi viia (vt.) lai valik tegevused. Glükokortikoidpreparaadid välispidiseks kasutamiseks, mis on kaubanduslikult toodetud salvide kujul, sisaldavad tavaliselt tetratsükliini antibiootikume. Põletikuvastase toimega on ka hüpofüüsi eesmise osa adrenokortikotroopne hormoon (vt), kuna see põhjustab glükokortikoidide vabanemist neerupealiste koorest.

Laialdaselt kasutatavad patogeneetilise toimega põletikuvastased ravimid on salitsüülhappe (vt) ja pürasolooni derivaadid (vt Antipüriin, Amidopüriin, Analgin, Butadioon), mida kasutatakse ka valuvaigistitena ja palavikualandajatena. Naatriumsalitsülaadi, atsetüülsalitsüülhappe (vt), butadiooni ja amidopüriini põletikuvastast toimet kasutatakse kõige sagedamini reuma, neuriidi, müosiidi, flebiidi ravis. Nende ainete põletikuvastase toime mehhanism ei ole selge. On oletatud, et nende toime tõttu kesknärvisüsteemile suureneb ACTH vabanemine hüpofüüsi eesmisest osast, mis omakorda toob kaasa glükokortikoidide suurenenud sekretsiooni neerupealiste koores. Samuti märgiti, et need ained inhibeerivad glükokortikoidide inaktiveerimist maksas ja seetõttu suureneb viimaste kontsentratsioon veres. Siiski erineb salitsülaatide ja pürasolooni derivaatide metabolismile avalduva toime olemus oluliselt glükokortikoididest ning seetõttu seatakse kahtluse alla salitsülaatide ja pürasolooni derivaatide kaudne toime hüpofüüsi-neerupealise koore süsteemi kaudu. Salitsülaatide ja pürasolooni derivaatide põletikuvastast toimet seletatakse ka nende inhibeeriva toimega hüaluronidaasi aktiivsusele (vt), mille tulemusena väheneb koemembraanide läbilaskvus. Nende ainete põletikuvastane toime avaldub aga kontsentratsioonidel veres, mis hüaluronidaasi aktiivsust oluliselt ei mõjuta.

Viimasel ajal on põletikulise reaktsiooni tekkes suurt tähtsust omistatud bradükiniinile, polüpeptiidile, mis moodustub vereseerumi globuliinidest mõne põletikku põhjustavate ainete poolt aktiveeritud ensümaatiliste reaktsioonide tulemusena. Katsed on näidanud, et bradükiniin laiendab veresooni, suurendab kapillaaride läbilaskvust, viib leukotsüütide migratsioonini ja ärritades tundlikke närvilõpmeid, põhjustab valutunnet. Seega võib põletikulise vastuse moodustumine toimuda bradükiniini kaudu. On tõendeid, et salitsülaadid ja pürasolooni derivaadid häirivad bradükiniini toimet ja pärsivad ka selle moodustumist.

Tsinkofeenil (vt), mida kasutatakse podagra ravis, on ka põletikuvastased, valuvaigistavad ja palavikku alandavad omadused, kuna see suurendab ka kusihappe eritumist uriiniga.

Viimastel aastatel on põletikuvastaste ravimitena kasutust leidnud malaariavastane ravim hingamiin (vt.) ehk klorokviin. Seda kasutatakse reumatoidartriidi, süsteemse erütematoosluupuse ja teiste kollagenooside raviks. Hingamiini põletikuvastase toime mehhanism ei ole teada.

Põletikuvastaseid ravimeid on pikka aega liigitatud ka ioniseeritud kaltsiumi preparaatideks (vt.). Kaltsiumiioonide põletikuvastane toime on seletatav nende tihendava toimega koemembraanidele, eriti kapillaaride seintele.

Lokaalselt manustatuna on veresooni ahendavatel ainetel põletikuvastane toime. Sellistest ainetest kõrgeim väärtus teil on adrenaliini (vt), efedriini (vt) ja muid sümpatomimeetikume (vt). Neid kasutatakse nina ja ninakõrvalurgete põletikuliste haiguste ravis, samuti konjunktiviidi ravis. Põletikuvastane toime saavutatakse ka põletikuliste kudede mõjutamisel ainetega, mis kaitsevad tundlikke närvilõpmeid ärritavate mõjude eest. See kõrvaldab refleksid, mis toetavad põletikulist protsessi. Seda tüüpi põletikuvastased ravimid hõlmavad kokkutõmbavad ained(vaata) ja ka ümbrisained(vt) ja adsorbendid.