Diafragmaatiline song. Kaasasündinud diafragmaalne song Castaingi sündroom - hiatal songa, kroonilise koletsüstiidi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi kombinatsioon

Hernia vaheaeg diafragma on üks levinumaid seedetrakti anatoomilisi ja topograafilisi defekte, millega kaasneb gastroösofageaalne reflukshaigus.
Praegu on läbi viidud primaarsete refluksivastaste sekkumiste tõhususe üsna põhjalik analüüs ning määratud meetodid fundoplikatsioonide valimiseks.

Nikolai Sivets, kirurgiaosakonna juhatajaMinski 6. linna kliiniline haigla, BSMU sõjalise välikirurgia osakonna professor,arst med. teadused

Operatsiooni olemus on diafragma söögitoru avause korrigeerimine ja maopõhjast manseti moodustamine kõhu söögitoru ja kardia ümber. Hiatal song (HHH) sekkumised tehakse reeglina laparoskoopilise juurdepääsu abil, mis vähendab traumasid, lühendab puude perioodi ja kiirendab taastusravi.

Hiatali songa kirurgilise raviga hilisel operatsioonijärgsel perioodil kaasneb üsna suur retsidiivide protsent (11% kuni 30%). Hea ja suurepäraseid tulemusi on vahemikus 84-86%. Paljude autorite sõnul on hiiglaslike hiataalsongide (diafragma söögitoruava pindalaga üle 20 cm 2) laparoskoopilise korrigeerimise korral retsidiivide sagedus 25–40%.

Tunnusjoon operatsioonid: juba kiududeta ja degeneratsiooni läbinud diafragma jalgadele kantakse õmblused. Selle tulemusena puhkeb diafragma kude, luues tingimused rakendatud fundoplikatsioonimanseti migreerumiseks tagumisse mediastiinumi koos korduva patoloogia tekkega. Katse panna õmblused tervele koele, mis hõlmab suurt hulka diafragma kooreid, võib põhjustada püsivat postoperatiivset düsfaagiat, mis on tingitud diafragma söögitoruava liigsest ahenemisest.

Spetsiifilised mehhanismid ja ägenemiste tüübid on hästi teada: fundoplikatsioonimanseti libisemine ehk teleskoobi sündroom, manseti nihkumine diafragma kohal olevasse rinnaõõnde, manseti õmbluste või diafragma jalgade õmbluste läbilõikamine, paraösofageaalse songa moodustumine. Fundoplikatsioonimanseti libisemist diafragma kohal täheldatakse kõige sagedamini siis, kui kroorrraafiline õmblus ebaõnnestub. Teisel kohal on ägenemine, mis on tingitud diafragmaalse pedikuli rebendist ja lagunemisest. Kirjanduses kirjeldatakse mehaanilisi (avaldub düsfaagiaga) ja funktsionaalseid (väljendub kõrvetistega) retsidiivi vorme.

Kirurgilise ravi tulemuste parandamiseks tehakse võrkimplantaadi abil diafragma söögitoru ava plastika. Paljud autorid usuvad, et võrgusilma kasutamine on soovitatav ainult diafragma söögitoru avause suurte suuruste, diafragmaalsete jalgade atroofia ja vanemas eas. Suhtumine polüpropüleenvõrku on praegu väga vaoshoitud. Nende piiratud kasutamine diafragma söögitoru avanemise plastis on seletatav sagedaste tüsistustega (pikaajaline düsfaagia operatsioonijärgsel perioodil, tsikatritiaalsed kitsendused, söögitoru erosioon implantaadi poolt ja implantaadi migratsioon). Samas on võrgu paigaldamise näidustused väljatöötamata.

Korduvate hiataalsongade korduvate operatsioonide tegemisel kasutatakse Nisseni fundoplicationi ligikaudu 70% juhtudest ja Toupet fundoplication'i 17-20% juhtudest. Näidustused korduvaks sekkumiseks: korduv hiatal song, eriti kui esineb korduv refluks, refluksösofagiit või muud gastroösofageaalse reflukshaiguse ilmingud (kõrvetised, düsfaagia, oksendamine, valu rinnus). On tõestatud, et korduvate operatsioonide korral nende efektiivsus väheneb ja mida suurem on varem tehtud sekkumiste arv, seda madalam on iga järgneva efektiivsus. See asjaolu nõuab hoolikat lähenemist tagasimaksmise näidustuste kindlaksmääramisel. Kordusoperatsiooni võimalikkuse täpseks kindlaksmääramiseks on vaja läbi viia põhjalik kliiniline ja röntgen-endoskoopiline uuring.

Patsient V, 69-aastane, Polotski elanik, hospitaliseeriti 29. mail 2017 Minski 6. linna kliinilise haigla kirurgiaosakonda korduva hiataalsongiga.

Anamneesist: 2009. aastal opereeriti teda ühes Vitebski kliinikus. Lõpetatud endoskoopiline kirurgia tagumise krurorrhaagia raames koos polüpropüleenvõrgu paigaldamisega söögitoru taha, fundoplikatsioon Nisseni järgi. Aasta hiljem tekkis hiataalsonga kordus ja patsient opereeriti uuesti samas kliinikus. Tehti diafragma söögitoruava vasakpoolne torakotoomia ja plastika selle õmblemisega. Umbes neli aastat pärast teist operatsiooni tundsin end rahuldavalt. Seisundi halvenemist on täheldatud viimase kahe aasta jooksul. Hakkasin tundma valu rinnus, kibedust suus ja röhitsemist.

2017. aasta aprillis konsulteeriti patsiendiga kl kirurgiline osakond Minski 6. linna kliiniline haigla. Diferentsiaaldiagnostika jaoks soovitati täiendavaid uuringuid. Elukohas viidi läbi põhjalik kliiniline, endoskoopiline ja röntgenuuring, mille tulemusena pandi paika kliiniline diagnoos: korduv song diafragma söögitoru avamine. 29. mail viidi patsient haiglasse ja opereeriti järgmisel päeval. Söögitorule ja maole tehti rekonstruktiivne operatsioon: laparotoomia, songa parandamine, eesmine kruroraafia, Nisseni refundoplication. Operatsiooni kestus on 3 tundi 40 minutit.

OPERATSIOONI KIRJELDIST:

ülemise mediaan laparotoomia naba möödaviimisega vasakul. Kõhuõõne organite auditis selgus, et kõhuõõnes oli pärast eelmist operatsiooni mõõdukas liimimisprotsess. Suur õlitihend on ette joodetud kõhu seina, maksa, sapipõie voodisse. Vasakpoolses subhepaatilises ruumis, diafragma söögitoru avause piirkonnas, toimub massiivne liimimisprotsess.

Täiendamisel kontrollimisel tehti kindlaks, et tegemist on hiatal-songa kordumisega. Adhesioonid eraldatakse ja herniaalne ava isoleeritakse (läbimõõt umbes 5 cm). Söögitoru taga palpeeritakse võrkimplantaat, mis kinnitatakse diafragma jalgade külge. Söögitoru ristmiku ala paremal all on tihedalt kinnitatud implantaadi külge. Võrkimplantaadi eemaldamise katsega kaasnes kudede trauma ja mõõdukas hajus verejooks.

Kaks metallklambrit eemaldatud. Võrkimplantaat jäeti oma algsele kohale. Parietaalne kõhukelme lõigati herniaalse ava piirkonnas piki diafragma söögitoru ava vasakpoolset seina. Südamepiirkonna magu mobiliseeriti piki väiksemat kõverust, kaks lühikest gastrosplenilist haru ristati mööda suuremat kõverust. Söögitoru kõhuosa on isoleeritud. Mobiliseerimine lõpetatud rindkere söögitoru kuni 3 cm Söögitoru on nihkunud allapoole. Esimesel operatsioonil tekkinud Nisseni fundoplikatsioonimanseti olemasolust ei ilmnenud mingeid märke. Manseti enesehävitamine toimus ilmselt õmblusmaterjali resorptsiooni või õmbluste läbilõikamise tõttu.

Eelnevat arvestades moodustati diafragma kuni 2,5 cm läbimõõduga söögitoru ava kahe õmbluse asetamisega söögitoru ees olevatele diafragma jalgadele. Nisseni fundoplikatsioon viidi läbi manseti moodustamisega, kasutades nelja õmblust. Magu koos söögitoruga kinnitatakse ühe õmblusega diafragma parema jala külge. Vasakul on mansett ühe õmblusega diafragma külge kinnitatud. Hemostaasi kontroll. Drenaažitoru subhepaatilisesse ruumi plastpiirkonda, teine ​​- põrna kohal. Instrumendid eemaldati kõhuõõnde. Haava kihtõmblus mehaanilise nahaõmblusega. Side.

Esimestel päevadel pärast operatsiooni täheldati tõsist düsfaagiat. Patsient võib vedelat toitu võtta ainult väikeste portsjonitena. 9. päeval pärast operatsiooni viidi läbi kontroll-FEGDS.

ENDOSKOOPILINE PILT :

Söögitoru on vabalt läbitav, limaskest roosakas, sellel on kalgendatud mükoossete ladestustega. Kardia sulgub. Mansett moodustatakse kardia piirkonda ja on pingutuseta läbitav järjestikku 5,2 mm ja 8,0 mm läbimõõduga endoskoopide jaoks. Tühi sisu koos rohke sapi seguga. Mao limaskest on fokaalselt hüpereemiline, turse, reljeef säilib. Kaksteistsõrmiksoole pülorus, pirn ja õõnsus on ilma tunnusteta.

KOKKUVÕTE :

seisund pärast hernioplastiat koos fundoplikatsiooniga Nisseni järgi. 1. astme erütematoosne gastropaatia. Söögitoru mükoos.

Järgmise nelja päeva jooksul jätkati konservatiivset ravi. Kaks nädalat pärast operatsiooni, 13. juunil, lasti patsient rahuldavas seisundis ambulatoorsele ravile.

järeldused

1. B kaasaegsed tingimused minimaalselt invasiivse endoskoopilise meetodi kasutamine kirurgiline ravi Hiatus song on paljutõotav suund söögitoru kirurgias.

2. Hernia kordumise vältimiseks on vaja järgida kirurgilise ravi põhiprintsiipi: mitte ainult eemaldada songa, kitsendada herniava, vaid ka taastada normaalne koostoime mao ja söögitoru vahel.

3. Krurorraafiliste õmbluste ebaõnnestumise, õmbluste läbilõikamise või diafragma pedikiili dissektsiooni korral on ülesanne kordusoperatsioon eesmärk on taastada plastiku kasulikkus ja diafragma söögitoru ava suurus.

4. Sünteetiliste võrgust endoproteeside kasutamine kirurgiline korrektsioon Hiatali songa peetakse mugavaks koheseks lahenduseks probleemile, kuid songa kordumise korral võib see takistada kvaliteetset rekonstruktiivset kirurgiat. Võrkimplantaate võib kaaluda ainult hiiglaslike hiataalsongide kirurgilise ravi võimalusena.

Diafragmaatiline song(DH) moodustavad 2% kõigist hernia tüüpidest. Seda haigust esineb röntgenuuringu käigus 5-7% maokaebustega patsientidest.

Esimene diafragma songa kirjeldus kuulub Ambroise Paréle (1579). Under diafragmaalne song tungimist tuleks mõista siseorganid diafragma defekti kaudu ühest õõnsusest teise.

Tuleb meeles pidada, et diafragma areng toimub pleeuroperitoneaalse membraani, põikvaheseina ja mesoösofagi mõlema külje ühenduse tõttu.

Komplitseeritud embrüonaalse arengu käigus tekkivad häired võivad vastsündinul kaasa tuua osalise või täieliku diafragma defekti. Kui enne diafragma membraani teket tekivad arenguhäired, siis hernial herniokott puudub (õigem on rääkida eventratsioonist). Rohkemaga hiljem areng, kui membraanne diafragma on juba moodustunud ja lihaseosa areng ainult hilineb, tungib läbi herniava, mis ei sisalda lihaseid, kahest seroossest kilest koosnev herniakott.

Rinnasongide (sternocostal) tungimise koht on rinnaku ja rannikuosaga ühenduse lihasteta piirkond. Seda kohta nimetatakse Larrey rinnakolmnurgaks ja selliseid herniasid Larrey kolmnurga songadeks. Seroosse katte puudumisel on Morgagni rindkere ava.

Bochdaleki nimme-kolmnurga eesmiste ja tagumiste lihaste asukoha anatoomiliste tunnuste tõttu võib selles kohas tekkida herniaalne eend.

Diafragmaatilise hernia klassifikatsioon B. V. Petrovski sõnul:

I. Traumaatilised herniad:

• tõsi;
• vale.

II. Mittetraumaatiline:

• vale kaasasündinud herniad;
• diafragma nõrkade piirkondade tõelised herniad;
• ebatüüpilise lokaliseerimise tõelised herniad;
• diafragma loomulike avade hernia:

a) söögitoru avamine;

B) diafragma loomulike avade haruldased herniad.

Haavadest tingitud traumaatilised songad on enamasti valed, suletud vigastused- tõsi ja vale.

Mittetraumaatiliste songade puhul on ainsaks valeks kaasasündinud song – diafragma defekt, mis on tingitud rindkere ja kõhuõõne vahelisest mittesulgumisest.

Diafragma nõrkade piirkondade hulgas on herniad rinnaku kolmnurga piirkonnas (Bogdaleki lõhe). Nendes piirkondades on rindkere eraldatud kõhuõõnest õhukese sidekoeplaadiga pleura ja kõhukelme vahel.

Diafragma vähearenenud rinnaku osa - retrosternaalne song

Harvad (äärmiselt) sümpaatilise närvilõhe, õõnesveeni, aordi herniad. Esikohal sageduse osas - hiatal song (HH), moodustavad need 98% kõigist mittetraumaatilise päritoluga diafragmaalsongidest.

Hiatal song

Anatoomilised omadused. Söögitoru liigub rinnaõõnest kõhuõõnde diafragma moodustavatest lihastest moodustunud hiatus oesophagcus kaudu. Lihaskiud moodustavad õige ja vasak jalg diafragma moodustab ka eesmise silmuse, mis enamikul juhtudel moodustub paremast jalast. Söögitoru taga ei ühendu diafragma koor tihedalt, moodustades V-kujulise defekti. Tavaliselt on söögitoru ava läbimõõt üsna lai, ligikaudu 2,6 cm, millest toit vabalt läbi käib. Söögitoru läheb sellest avast viltu, avause kohal asub aordi ees, ava alt veidi sellest vasakul. Kirjeldatakse 11 lihase anatoomia varianti söögitoru avause piirkonnas. 50% juhtudest moodustub söögitoru ava diafragma paremast jalast, 40% -l on lihaskiudude lisandid vasakust jalast. Mõlemad diafragmaatilised jalad algavad I-IV nimmelülide külgpindadest. Söögitoru rõngas tõmbub sissehingamisel veidi kokku, mille tulemusena suureneb söögitoru kõverus pausi ajal. Söögitoru kõhu segment on väike, selle pikkus on muutuv, keskmiselt umbes 2 cm Söögitoru siseneb makku terava nurga all. Mao põhi asub söögitoru ristmiku kohal ja sellest vasakul, hõivates peaaegu kogu diafragma vasaku kupli all oleva ruumi. Teravnurka kõhuõõne söögitoru vasaku serva ja maopõhja mediaalse serva vahel nimetatakse His nurgaks. Söögitoru limaskesta voldid, mis laskuvad nurga ülaosast mao valendikku (Gubarevi klapp), mängivad täiendava klapi rolli. Kui rõhk maos, eriti selle põhjas, tõuseb, vasak pool söögitoru-mao ristmiku poolik nihkub paremale, blokeerides sissepääsu söögitorusse. Mao südameosa söögitoruga liitumiskohas on umbes 1 cm läbimõõduga kitsas rõngas. Selle sektsiooni struktuur on väga sarnane mao püloorse osa struktuuriga. Submukoos on lahti, parietaalsed ja pearakud puuduvad. Silmaga näete söögitoru limaskesta ühenduskohta mao limaskestaga. Limaskestade ristmik asub anastomoosi kõrval, kuid ei pruugi sellele vastata.

Selles piirkonnas puudub anatoomiliselt määratletud klapp. Alumine osa Söögitoru ja söögitoru ühenduskohta hoiab söögitorus frenoösofageaalne side. See koosneb transversus abdominis sidekirme ja intrathoracic fastsia lehtedest. Frenic-söögitoru side on kinnitatud söögitoru ümbermõõdu ümber selle diafragmaalses osas. Sideme kinnitus toimub üsna laial alal - 3–5 cm pikkusel. Frenoösofageaalse sideme ülemine kiht on tavaliselt kinnitatud 3 sentimeetrit ristmiku kohal lameepiteel silindriliseks. Sideme alumine leht on sellest ühendusest 1,6 sentimeetrit allpool. Membraan kinnitub söögitoru seinale läbi kõige õhemate trabekulaarsete sildade, mis ühenduvad söögitoru lihase vooderdusega. See kinnitus võimaldab dünaamilist interaktsiooni söögitoru ja diafragma vahel neelamise ja hingamise ajal, kui kõhuõõne söögitoru pikeneb või kokku tõmbub.

Söögitoru sulgemismehhanism. Südame piirkonnas ei ole anatoomiliselt määratletud sulgurlihast. On kindlaks tehtud, et diafragma ja selle jalad ei osale kardia sulgemises. Maosisu tagasivool söögitorusse on ebasoovitav, kuna söögitoru epiteel on äärmiselt tundlik happelise seedimise suhtes. maomahl. Tavaliselt näib rõhk selle esinemist soodustavat, kuna maos on see kõrgem kui atmosfäärirõhk ja söögitorus on see madalam. Code ja Ingeifingeri töö tõestas esimest korda, et söögitoru alumises segmendis, 2-3 sentimeetrit diafragma tasemest kõrgemal, on tsoon. kõrge vererõhk. Ballooniga rõhu mõõtmisel selgus, et selles tsoonis on rõhk alati kõrgem kui maos ja söögitoru ülemistes osades, olenemata kehaasendist ja hingamistsüklist. Sellel osakonnal on väljendunud motoorne funktsioon, mida on veenvalt tõestanud füsioloogilised farmakoloogilised ja radioloogilised uuringud. See söögitoru osa toimib söögitoru sulgurina, mis toimub täielikult kogu piirkonnas, mitte üksikute segmentide kokkutõmbumisena. Kui peristaltiline laine läheneb, lõdvestub see täielikult.

Hiatal hernia jaoks on mitu võimalust. B.V. Petrovski pakkus välja järgmise klassifikatsiooni:

I. Libisev (aksiaalne) hiatal song.

Söögitoru lühenemine puudub. Söögitoru lühenemisega.

• südame;
• kardiofundiline;
• mao vahesumma;
• kogu mao.

II. Paraösofageaalsed herniad.

• fundal;
• antral;
• soolestiku;
• seedetrakti;
• omentaalne.

On vaja eristada:

1. Kaasasündinud "lühike söögitoru" mao intratorakaalse asukohaga.

2. Paraösofageaalne song, kui osa maost sisestatakse tavaliselt paikneva söögitoru küljele.

3. Libisev hiatal song kui söögitoru koos mao südameosaga tõmbub rinnaõõnde.

Libisev song on nn sellepärast, et tagumine ülemine osa Mao südameosa ei ole kõhukelmega kaetud ja kui song nihkub mediastiinumi, libiseb see välja nagu põis või pimesool. kubemesong. Paraösofageaalse songa korral läheb mõni elund või kõhuorgani osa söögitorust vasakule jäävasse söögitoru pausi ja mao kardia jääb paigale. Paraösofageaalsed herniad, nagu ka libisevad, võivad olla kaasasündinud ja omandatud, kuid kaasasündinud songad on palju vähem levinud kui omandatud. Omandatud songa esineb sagedamini üle 40-aastastel. Oluline on vanusega seotud kudede involutsioon, mis viib diafragma söögitoru avause laienemiseni ning söögitoru ja diafragma vahelise ühenduse nõrgenemiseni.

Hernia moodustumise otsesed põhjused võivad olla kaks tegurit. Pulsatsioonifaktor - suurenenud intraabdominaalne rõhk rasketel juhtudel kehaline aktiivsus, ülesöömine, kõhupuhitus, rasedus, pidev rihmade kandmine. Tõmbefaktor - söögitoru hüpermotiilsus, mis on seotud sagedane oksendamine, samuti motoorsete oskuste närviregulatsiooni rikkumine.

Paraösofageaalne song

Songiviga paikneb söögitorust vasakul ja võib olla erineva suurusega – kuni 10 sentimeetrit läbimõõduga. Osa maost kukub välja hernial kott, vooderdatud kiuliselt modifitseeritud diafragmaatilise kõhukelmega. Magu näib olevat avasse kinnitatud söögitoru-mao ristmiku suhtes defektiga mässitud. Inversiooni aste võib varieeruda.

Kliinik. Parasofageaalse songa kliinilised sümptomid on põhjustatud peamiselt toidu kogunemisest maos, mis paikneb osaliselt rinnaõõnes. Patsiendid tunnevad vajutades valu rinnaku taga, eriti intensiivne pärast söömist. Algul väldivad nad suurtes kogustes söömist, siis tavalisi annuseid. Toimub kaalulangus. Söögitorupõletikule iseloomulikud sümptomid ilmnevad ainult siis, kui parasofageaalne song on kombineeritud libisevaga.

Kui song on kägistatud, venitatakse mao prolapseerunud osa järk-järgult kuni selle rebenemiseni. Mediastiniit areneb kiiresti koos äge valu, sepsise nähud ja vedeliku kogunemine vasakusse pleuraõõnde. Song võib põhjustada maohaavandite teket, kuna toidu läbimine deformeerunud maost on häiritud.

Neid haavandeid on raske ravida ja need on sageli komplitseeritud verejooksu või perforatsiooniga. Diagnoos tehakse peamiselt siis, kui Röntgenuuring kui rinnaõõnes tuvastatakse gaasimull. Diagnoosi kinnitab baariumi test.

Hernia tüübi väljaselgitamiseks on väga oluline määrata söögitoru anastomoosi asukoht. Esofagoskoopiat saab kasutada kaasuva ösofagiidi diagnoosimiseks.

Kliinik. Enamik tüüpilised märgid on: valu pärast söömist epigastimaalses piirkonnas, röhitsemine, oksendamine. Kui magu jääb pikemaks ajaks diafragma herniaalsesse avausse, võib tekkida distaalse söögitoru veenide laienemine ja kardia, mis väljendub verise oksendamisena.

Ravi. Konservatiivne teraapia koosneb erirežiim toitumine. Toitu tuleks võtta sageli ja väikeste portsjonitena. Dieet sisse üldine ülevaade sarnane haavandivastasele. Pärast söömist on soovitatav teha jalutuskäike ja mitte kunagi pikali heita. Võimalike tüsistuste - seina muljumise ja rebenemise - vältimiseks on see näidustatud kirurgia. Optimaalne juurdepääs on transabdominaalne. Õrn venitamine alandab mao sisse kõhuõõnde. Herniaalne ava õmmeldakse His- või söögitorufundiplikatsiooni nurga täiendava õmblusega. Relapsid on haruldased. Pärast operatsiooni kliinilised sümptomid vähenevad ja toitumine paraneb.

libisev song

Selle songa põhjuseks on frenoösofageaalse sideme patoloogia, mis fikseerib söögitoru anastomoosi diafragma söögitoru avause sees. Osa mao südameosast liigub ülespoole rinnaõõnde. Frenoösofaaalne side muutub õhemaks ja pikeneb. Söögitoru ava diafragmas laieneb. Sõltuvalt keha asendist ja mao täitumisest nihkub söögitoru anastomoos kõhuõõnde rinnaõõnde ja vastupidi. Kui kardia nihkub ülespoole, muutub Hisi nurk nüriks ja limaskesta voldid siluvad. Diafragmaalne kõhukelme nihkub koos kardiaga, täpselt määratletud hernial kott esineb ainult suurte herniatega. Fikseerimine ja armide ahenemine võib viia söögitoru lühenemiseni ja söögitoru ristmiku püsiva asukohani diafragma kohal. Kaugelearenenud juhtudel tekib kiuline stenoos. Libisevaid songasid ei kägistata kunagi. Kui rinnaõõnde on nihkunud kardia, siis vereringehäireid ei esine, kuna venoosse vere väljavool toimub söögitoru veenide kaudu ja sisu saab söögitoru kaudu tühjendada. Libisev song on sageli kombineeritud refluksösofagiidiga.

Südamepiirkonna nihkumine ülespoole viib His-nurga lamestumiseni, sulgurlihase aktiivsus on häiritud ja tekib gastroösofageaalse refluksi võimalus. Need muutused ei ole aga loomulikud ja paljudel patsientidel ei arene refluksösofagiit sellest ajast peale füsioloogiline funktsioon sulgurlihas säilib. Seetõttu ei piisa sulgurlihase puudulikkuse tekkeks ainult südame nihkest, lisaks võib refluksi täheldada ilma libiseva songa. Ebasoodne suhe rõhu vahel maos ja söögitorus aitab kaasa maosisu tungimisele söögitorusse. Söögitoru epiteel on väga tundlik mao ja kaksteistsõrmiksoole sisu toime suhtes. Leeliseline ösofagiit, mis on tingitud kaksteistsõrmiksoole mahla mõjust, on isegi raskem kui peptiline ösofagiit. Esofagiit võib muutuda erosiooniks ja isegi haavandiliseks. Limaskesta pidev põletikuline turse aitab kaasa selle kergele traumale hemorraagiate ja verejooksuga, mis mõnikord avaldub aneemiana. Hilisem armistumine viib ahenemise ja valendiku isegi täieliku sulgemiseni. Kõige sagedamini kaasneb refluksösofagiit südamesongaga, harvem kardiofundiline song.

Kliinik. Tüsistusteta libisevate herniatega ei kaasne kliinilised sümptomid. Sümptomid tekivad siis, kui gastroösofageaalne refluks ja refluksösofagiit on seotud. Patsiendid võivad kaebada kõrvetiste, röhitsemise ja regurgitatsiooni üle. Nende sümptomite ilmnemine on tavaliselt seotud keha asendi muutumisega, valu intensiivistub pärast söömist. Kõige tavalisem sümptom on põletustunne rinnaku taga, mida täheldatakse 90% patsientidest. Valu võib lokaliseerida epigastimaalses piirkonnas, vasakpoolses hüpohondriumis ja isegi südame piirkonnas. Need ei sarnane haavanditega, kuna need tekivad kohe pärast söömist, on seotud söödud toidukogusega ja on eriti valusad pärast rasket sööki. Leevendus tekib pärast mao happesust vähendavate ravimite võtmist. Regurgitatsioon esineb pooltel juhtudel, eriti pärast suure toidukorra söömist, on kõris sageli tunda kibedust. Düsfaagia on hilised sümptomid ja seda täheldatakse 10% juhtudest. See areneb söögitoru põletikulise distaalse otsa spasmide tõttu. Düsfaagia tekib perioodiliselt ja kaob perioodiliselt. Põletikuliste muutuste edenedes tekib düsfaagia sagedamini ja see võib muutuda püsivaks. Tekkinud söögitoru haavanditest võib tekkida verejooks, mis kulgeb varjatult.

Kasteni sündroom on hiataalsonga kombinatsioon, krooniline koletsüstiit Ja peptiline haavand kaksteistsõrmiksool

Diagnoosimine on raske. Kõige sagedamini tõlgendatakse patsiente peptilise haavandi, koletsüstiidi, stenokardia või pleuriidi all kannatavatena. Tuntud juhtumid vigane punktsioon pleuraõõne ja õõnsa organi punktsioon või isegi drenaaž (meie praktikas jälgisime, kuidas mao põhjas paigaldati drenaažitoru kaks korda) eksudatiivse pleuriidi kahtluse tõttu.

Senta triaad: hiatal song, sapikivitõbi, käärsoole divertikuloos

Diagnoosimine on raske. Patsiente koheldakse sagedamini kui kannatusi sapikivitõbi või krooniline koliit. Seda avastatakse sagedamini ägeda operatsiooni ajal kalkulaarne koletsüstiit või äge soolesulgus kui käärsool kägistatakse hernias.

Röntgenikiirgus võib aidata. Kuid see aitas meil panna õige diagnoosi ja valida ägeda destruktiivse koletsüstiidiga patsiendile optimaalse taktika. Patsiendile tehti koletsüstektoomia, taandamatu hiataalsonga eemaldamine koos põiki käärsoole ja laskuva käärsoole resektsiooniga, herniaalse ava õmblemine Nisseni esophagofundoplikatsiooniga.

Mängib diagnoosi tegemisel otsustavat rolli Röntgenuuring. Hiatal songa diagnoosimisel on peamine diagnostiline meetod röntgenikiirgus. Quincke asend (jalad pea kohal). Hiatal songa otsesteks sümptomiteks on südamelihase ja mao võlvi turse, kõhu söögitoru suurenenud liikuvus, His nurga lamestumine ja puudumine, söögitoru antiperistaltilised liigutused ("neelu tants") ja kõhuõõne prolaps. söögitoru limaskesta makku. Kuni 3 cm läbimõõduga herniad peetakse väikesteks, 3-8 cm - keskmiseks ja üle 8 cm - suurteks.

Infosisu poolest teisel kohal on endoskoopilised meetodid, mis koos röntgeniuuringutega võimaldavad suurendada selle haiguse avastamise määra 98,5% -ni. Iseloomulik:

1) kauguse vähendamine eesmistest lõikehammastest südameni;

2) herniaalse õõnsuse olemasolu;

3) "teise sissepääsu" olemasolu maos;

4) kardia haigutamine või mittetäielik sulgumine;

5) limaskesta transkardiaalsed migratsioonid;

7) herniaalse gastriidi ja refluksösofagiidi (RE) tunnused;

8) kontraktiilse ringi olemasolu;

9) epiteeli ektoomia fookuste olemasolu - "Barretti söögitoru".

Söögitorusisene pH-meetria suudab tuvastada EC 89% patsientidest. Manomeetriline meetod LES seisundi määramiseks. Paraösofageaalsete songade korral on soovitatav diagnostiline torakoskoopia.

Laboratoorsed uuringud mängivad toetavat rolli. Märkimisväärne hulk hiatal songa ja ösofagiidiga patsiente kannatab ka kaksteistsõrmiksoole haavandi või mao hüpersekretsiooni all, mis on iseloomulik peptilisele haavandile. Mida raskem on ösofagiit ja sellest põhjustatud häired, seda sagedamini on patsientidel kaasuv kaksteistsõrmiksoole haavand. Diagnoosi täpsustamiseks kahtlastel juhtudel tehakse Bernsteini test. Sisestatakse söögitoru alumisse otsa mao toru ja läbi selle valatakse 0,1% vesinikkloriidhappe lahust, nii et patsient seda ei näeks. Vesinikkloriidhappe manustamine põhjustab patsiendil ösofagiidi sümptomeid.

Ravi. Söögitoru libiseva songa konservatiivne ravi ei too tavaliselt suurt edu. On vaja välja jätta tubakas, kohv ja alkohol. Toitu tuleks võtta väikeste portsjonitena ja see peaks sisaldama minimaalset rasvasisaldust, mis jääb makku pikaks ajaks. Voodipeatsi tõstmine vähendab tagasijooksu võimalust. Soovitatav on haavandivastane ravi, kuigi selle efektiivsus on madal. Antiseptikumid on vastunäidustatud, kuna need suurendavad mao ummistust. Operatsiooni näidustused on: ebaefektiivsus konservatiivne ravi ja tüsistused (ösofagiit, söögitoru obstruktsioon, mao tõsine deformatsioon jne).

Hiatal songa raviks on palju kirurgilisi meetodeid. Põhimõtteliselt on neile kaks nõuet:

1) söögitoru ristmiku ümberpaigutamine ja säilitamine diafragma all;

2) pideva ägeda kardiofundaalse nurga taastamine.

Huvitav operatsioon on POD-i antelateraalne liikumine koos herniaalse ava tiheda õmblemisega.

R. Belsey teatas 1955. aastal esmakordselt transtorakaalsest söögitoru fundiplikatsioonist, millele järgnes fikseerimine diafragma külge V-kujuliste õmblustega. Taastumine 12% juhtudest. Paljud kirurgid õmblesid mao tavaliselt kõhu eesmise seina külge. Aastal 1960 L. Hill töötas välja tagumise gastropeksia protseduuri koos südame kalibreerimisega. Mõned kirurgid kasutavad kardia klapifunktsiooni taastamiseks esophagophundoraphyt (maopõhja õmblemine terminaalse söögitoruga).

Tüsistusteta hernia puhul on eelistatav transperitoneaalne juurdepääs. Kui song on kombineeritud stenoosist tingitud söögitoru lühenemisega, on parem kasutada transtorakaalset. Tähelepanu väärib ka transabdominaalne juurdepääs, kuna mõnel eeofagiidiga patsiendil on kahjustusi sapiteede mis nõuavad kirurgilist korrigeerimist. Ligikaudu 1/3 ösofagiidiga patsientidest kannatab kaksteistsõrmiksoole haavandi all, seetõttu on soovitatav ühendada songa eemaldamine vagotoomia ja püloroplastikaga. Levinud kirurgiline meetod Ravi on Nisseni operatsioon koos His nurga sulgemisega. 1963. aastal pakkus Nissen välja ösofagiidist komplitseeritud hiataalsonga raviks fundoplikatsiooni. Selle operatsiooni käigus mähitakse maopõhja ümber kõhuõõne söögitoru ja mao servad õmmeldakse kokku söögitoru seinaga. Kui söögitoru ava on eriti lai, õmmeldakse diafragma jalad. See operatsioon hoiab hästi ära kardioösofageaalse refluksi ja ei sega toidu väljumist söögitorust. Nisseni fundoplikatsioon on ühtviisi hea nii hernia raviks kui ka refluksi ennetamiseks. Haiguse retsidiivid on haruldased, eriti kaugelearenenud juhtudel. Anatoomiliste suhete taastamine libiseva songaga viib refluksösofagiidi ravimiseni. Songide korral, mis on kombineeritud söögitoru lühenemisega söögitoru põletikust, tipptulemused annab operatsiooni B.V. Petrovski. Pärast fundoplikatsiooni lõigatakse diafragma ees lahti, magu õmmeldakse diafragma külge eraldi õmblustega ja see jääb mediastiinumi fikseerituks (kardia mediastinolisatsioon). Pärast seda operatsiooni refluks kaob klapi olemasolu tõttu ja magu ei pigista, kuna diafragma auk muutub piisavalt laiaks. Diafragma külge kinnitamine takistab selle edasist nihkumist mediastiinumi. Nissen, kui kardia asub mediastiinumis diafragma tasemest kõrgemal kui 4 cm, soovitab sellistel patsientidel kasutada fundoplikatsiooni, kasutades transpleuraalset lähenemist, jättes kardia ülemise osa pleuraõõnde. B.V. Nendel juhtudel kasutab Petrovsky klapi gastropllikatsiooni, mida saab läbi viia transabdominaalselt, mis on eakatele patsientidele väga oluline.

Traumaatiline diafragmaalne song. Erilist vahet tuleks teha diafragma-interkostaalsete songade vahel, kui diafragma rebeneb selle kiudude alumise ribi külge kinnitumise kohas või suletud pleura siinuse piirkonnas. Nendel juhtudel ei lange herniaalne eend vabasse pleura õõnsus, ja ühte roietevahelisse ruumi, tavaliselt vasakule.

Kliiniline pilt. On ägeda elundi nihke sümptomid, mis ilmnevad pärast vigastust ja kroonilist diafragma songa.

Iseloomulik:

1) hingamis- ja südamehaigused;

2) kõhuhaiguste sümptomid (oksendamine, kõhukinnisus, puhitus)

Tüsistused. Taastamatus ja rikkumine (30-40% kõigist DH-dest). Vigastuste järgsed herniad on rohkem altid kägistamisele.

Pigistamist soodustavad tegurid: defekti väiksus, rõnga jäikus, suur toidutarbimine, füüsiline stress. Kägistamise kliiniline pilt vastab soolesulguse kliinilisele pildile. Kui kõht on kägistatud, ei ole maosondi paigaldamine võimalik.

Diafragma songa ja diafragma lõdvestuse diferentsiaaldiagnoos. Pneumoperitoneum

Ravi on kirurgiline. Transpleuraalsed või transabdominaalsed lähenemisviisid.

Arsti ülesanded üldpraktika:
- kui esinevad seedetrakti ilmingutele (düsfaagia, iiveldus, oksendamine, peristaltilised mürad rinnus jne, eriti pärast söömist, raskete esemete tõstmist) või kardiorespiratoorsetele (tsüanoos, õhupuudus, krambid, asfüksia samadel tingimustel) iseloomulikud kaebused. saatis patsiendi kontrolli.

Diafragmaatiline song- kõhuorganite liikumine rinnaõõnde kaasasündinud või omandatud defektide kaudu. On kaasasündinud, omandatud ja traumaatilised songad.

Valed herniad neil ei ole kõhukelme herniaalkotti. Need jagunevad kaasasündinud ja omandatud. Kaasasündinud herniad moodustuvad embrüonaalsel perioodil rinna- ja kõhuõõnde vaheliste sidemete diafragmas mittesulgumise tagajärjel. Traumaatilised omandatud valesongid on palju tavalisemad. Need tekivad diafragma ja siseorganite vigastuste korral, samuti diafragma üksikute rebenemiste korral, mille suurus on 2–3 cm või rohkem nii kõõluste kui ka lihaste osades.

Tõelised herniad on hernial kott, mis katab prolapseerunud elundeid. Need tekivad siis, kui kõhusisene rõhk tõuseb ja kõhuõõne organid ulatuvad välja olemasolevate avade kaudu: läbi rinnakorvi (parasternaalsed herniad - Larrey, Morgagni) või otse diafragma vähearenenud rinnaku osa piirkonnas (retrosternaalne song), diafragmaalne song Bochdalek - läbi lumboskostaalse ruumi. Songikoti sisuks nii omandatud kui ka kaasasündinud songa korral võib olla omentum, põiki käärsool, preperitoneaalne rasvkude (parasternaalne lipoom).

Ebatüüpilise lokaliseerimise tõelised herniad on haruldased ja erinevad diafragma lõdvestumisest herniaalse ava olemasolu ja seega ka kägistamisvõimaluse poolest.

Hiatal songa klassifitseeritakse eraldi grupp, kuna neil on mitmeid funktsioone

Kliiniline pilt ja diagnoos. Diafragmaalsonga sümptomite raskusaste sõltub tüübist ja anatoomilised omadused nihkunud kõhuorganid pleuraõõnde, nende maht, sisuga täitumise aste, kokkusurumine ja painutamine herniaalse ava piirkonnas, kopsu kollapsi aste ja mediastiinumi nihkumine, herniaalse ava suurus ja kuju.

Mõned valesongid (prolaps) võivad olla asümptomaatilised. Muudel juhtudel võib sümptomid jagada seedetrakti, kopsu-südame ja üldisteks.

Patsiendid kurdavad raskustunnet ja valu epigastimaalses piirkonnas, rinnus, hüpohondriumis, õhupuudust ja südamepekslemist, mis tekivad pärast rasket sööki; Sageli täheldatakse rinnus urisemist ja korinat songa küljel ning õhupuuduse suurenemist horisontaalasendis. Pärast söömist tekib allaneelatud toidu oksendamine. Kui mao volvulusega kaasneb söögitoru painutus, tekib paradoksaalne düsfaagia (tahke toit läbib paremini kui vedel toit).

Kui diafragmaalne song on kägistatud, terav paroksüsmaalne valu rinnaku vastavas pooles või epigastimaalses piirkonnas ja ägeda soolesulguse sümptomid. Õõnesorgani rikkumine võib põhjustada selle seina nekroosi ja perforatsiooni koos püopneumotoraksi tekkega.

Diafragmasongi võib kahtlustada, kui on esinenud traumasid, ülalloetletud kaebusi, rindkere liikuvuse vähenemist ja kahjustatud poole roietevahede silumist. Iseloomulikud on ka kõhu tagasitõmbumine suurte, pikaajaliste väljaheidetega, tuhmus või tümpaniit üle rindkere vastava poole, mille intensiivsus muutub sõltuvalt mao ja soolte täituvuse astmest. Auskultatsiooni ajal kostavad selles piirkonnas peristaltilised soolehelid või pritsivad helid samaaegse ülitundlikkuse või hingamisteede helide täieliku puudumisega. Mediastiinumi tuhmus nihkub mõjutamata poolele.

Lõplik diagnoos tehakse röntgenuuringuga ja informatiivsem kompuutertomograafia. Kui magu prolapseerub pleuraõõnde, on rindkere vasakus pooles nähtav suur horisontaalne vedelikutase. Kui aasad kukuvad välja peensoolde kopsuvälja taustal määratakse üksikud puhastus- ja tumenemispiirkonnad. Põrna või maksa liikumine põhjustab kopsuvälja vastavas osas tumenemist. Mõnel patsiendil on pragma kuppel ja selle kohal asuvad kõhuorganid selgelt nähtavad.

Kontrastuuringuga seedetrakt määrata prolapseerunud elundite olemus (õõnes või parenhümaalne), määrata herniaalse ava asukoht ja suurus, lähtudes väljalangenud elundite kokkusurumismustrist diafragmas oleva augu tasemel (herniaalse ava sümptom). Mõnel patsiendil on diagnoosi selgitamiseks soovitatav teha torakoskoopia või rakendada pneumoperitoneumi. Valesongiga võib õhk tungida pleuraõõnde (pneumotoraksi pilt määratakse röntgeniga).

Ravi. Hernia kägistamise võimaluse tõttu on näidustatud operatsioon. Kui song asub paremal küljel, viiakse operatsioon läbi transtorakaalse lähenemise neljandas roietevahelises ruumis; parasternaalsete songade puhul on parim juurdepääs ülemise mediaan laparotoomia; vasakpoolsete hernia puhul on transtorakaalne juurdepääs näidatud seitsmendas-kaheksandas roietevahelises ruumis.

Pärast adhesioonide jagamist ja diafragma defekti servade vabastamist viiakse nihkunud elundid alla kõhuõõnde ja herniaalne ava (diafragma defekt) õmmeldakse eraldi. katkenud õmblused dubleerimise tekkega. Kui diafragma defekt on suur, kaetakse see sünteetilise võrguga (lavsan, teflon jne).

Parasternaalsete songade (Larrey song, retrosternaalne song) korral eemaldatakse nihkunud elundid rinnaõõnest, herniakott keeratakse ümber ja lõigatakse kaela juurest ära. U-kujulised õmblused kantakse ja seotakse järjestikku diafragma defekti servade ja kõhulihaste ümbrise tagumise kihi, rinnaku periosti ja ribide külge.

Nimmepiirkonna hernia korral õmmeldakse diafragma defekt eraldi õmblustega, et moodustada duplikaat.

Kägistatud diafragmaatilise songa korral tehakse transtorakaalne juurdepääs. Pärast kägistamisrõnga lahkamist uuritakse herniaalse koti sisu. Kui väljalangenud elundi elujõulisus on säilinud, viiakse see tagasi kõhuõõnde, kui muutused on pöördumatud, see resekteeritakse. Diafragma defekt on õmmeldud.

Kirjeldus:

Diafragmaatiline song on kirurgiline patoloogia, mis kujutab endast elundite liikumist kõhuõõnest rindkeresse läbi diafragma teatud osade.
Mis tahes songa korral on vaja kahte komponenti: herniaalset ava ja herniakott. Selle patoloogia korral on sissepääsu väravad diafragma looduslikud avad või patoloogilised defektid. Kui tekib rõhugradient, siseneb söögitoru rinnaõõnde ( kõhuosa), magu, soolestiku silmused, maks, põrn. Need on hernial koti sisu.

Kaasasündinud diafragmaalsongaga väikelastel on pilt erinev. Lapse seisund on sünnist saati raske, tingituna hingamispuudulikkus. Nahk on sinakas, hingamissageduse dünaamika suurenemine abilihaste osalusel, mille tagajärjel on teadvuse häired.

Diagnostika:

Diagnoosimise algoritm sisaldab:

1. Kaebuste ja haigusloo kogumine.

2. Objektiivne kontroll. Võimaldab tuvastada kõhu tagasitõmbumist, soolestiku helisid kopsupiirkonnas, rindkere osaluse halvenemist hingamistegevuses ja südamepiiride nihkumist tervele poolele.

3. Instrumentaalne uurimine. Diagnoosimise "kuldstandard" on rindkere organid. Ülevaatepildi pilt sõltub hernial koti sisust. Tihe maks ilmub kopsuväljade tumenemisena ja õõnes magu või sooled ilmuvad puhastusena. Mõnel juhul kasutavad nad baariumisuspensiooni kasutades röntgenkontrastmeetodit. See protseduur võimaldab teil kõige täpsemalt tuvastada defekti asukoha ja suuruse.

Muud uuringud - fibrogastroduodenoskoopia, EKG. Neid kasutatakse eristamiseks põletikulised patoloogiad Seedetrakt, südame-veresoonkonna haigused.

Tähtis! Erinevalt teistest on vastsündinutel diafragma song sünnidefektid, sünnieelse ultraheliuuringuga ei tuvastata. See on tingitud herniaalse eendi ilmnemisest alles esimeste hingetõmmete hetkel.

Ravi:

Diafragmaalsongaga patsient vajab sageli operatsiooni. Kirurgilise korrektsiooni olemus on elundi taandumine kõhuõõnde koos järgneva defekti õmblemisega. Kui auk on suur ja ebakompetentne, tehakse plastiline kirurgia sünteetilise võrguga.

Tähtis! Kägistatud song- absoluutne näidustus erakorraliseks operatsiooniks.

konservatiivne uimastiravi on sümptomaatiline. On ette nähtud antatsiidid ja spasmolüütikumid. Ravi eeltingimus on toitumise normaliseerimine. Toiduportsjonid peaksid olema väikesed, tarbimine peaks olema murdosa ja konsistents peaks olema püree.

Õigeaegse ja piisava ravi korral on diafragmaalsonga elu ja tervise jaoks soodne prognoos.

Parandus diafragmaalne song Iisraelis viiakse seda edukalt läbi erakliiniku “Herzliya Medical Center” kirurgiaosakonnas. Uuenduslike laparoskoopilise kirurgia tehnikate kasutamine võimaldas haigla spetsialistidel vähendada operatsioonijärgsete tüsistuste riski ja haiglaravi kestust.

Mis on diafragmaalne song?

Diafragma on kuplikujuline lihasstruktuur, mis eraldab rinnaõõnde kõhuõõnest. Lisaks barjäärifunktsioonile mängivad diafragma lihased oluline roll hingamise ajal. Diafragmas on mitmeid auke, mis võimaldavad seede- ja vereringeelunditel tungida rinnaõõnest kõhuõõnde. Lihas nende avade ümber on elundis suhteliselt nõrk lüli, mis sageli põhjustab barjäärifunktsiooni patoloogilist laienemist ja puudulikkust, mida nimetatakse diafragmasongiks või hiataalseks songaks.

Diafragmaatilise hernia tüübid

Üks neist sagedased ilmingud Diafragmaalne song on diafragma söögitoru avanemine - söögitoru kõhuõõnde tungimise punkt. Väikesed herniad häirivad söögitoru sulgurlihase normaalset talitlust, olles peamiseks refluksi (maosisu tagasipöördumine söögitorusse) põhjuseks. Suured hiataalsongid võivad põhjustada kõhuorganite ebanormaalset tungimist rindkeresse, millega kaasneb tõsine funktsionaalne kahjustus ja rasked sümptomid.

Kliinilises praktikas on kõige levinumad diafragma songa tüübid:

• Libisev hiatal song. Seda tüüpi hiatal songa täheldatakse 70-80% juhtudest. Söögitoru avanemisrõnga nõrkus põhjustab kõhukelmega katmata mao tagumise-ülemise osa vaba nihkumist rinnaõõnde. Enamikul juhtudel naaseb magu takistamatult kõhuõõnde, mis seletab selle patoloogia nime. Libisevad diafragmaalsed songad ei ole kägistatud ja nendega kaasneb reeglina gastroösofageaalne refluks, samuti sekundaarsed muutused söögitoru limaskestal (refluksösofagiit);
• Parasofageaalne hiatal song mida iseloomustab defekt söögitorust vasakul, tavaliselt mitte üle 10 sentimeetri. Saadud herniakott katab kõhuõõne küljelt kõhukelme, mis aja jooksul läbib väljendunud kiulisi muutusi. Erinevalt libisevast songast jääb mao ülemine osa fikseerituks, samas kui herniakott võib sisaldada osa mao kehast või teistest kõhuõõneorganitest. Parasofageaalset songa võib komplitseerida kägistamine, millega kaasneb äge soolesulgus ja vereringe halvenemine kägistatud organites.

Diafragma songa arengu põhjused

Diafragmaalsed songad võivad tekkida loote arengu ajal ja olla kaasasündinud. Hiatal hernial on ilmne pärilik eelsoodumus ja seda täheldatakse sageli pereliikmetel mitme põlvkonna jooksul. Omandatud herniad võivad olla nii trauma, vigastuse kui ka kõhuorganite ja diafragma kirurgiliste sekkumiste tagajärg. Süsteemsete haiguste tõttu vähem tõenäoline sidekoe ja diafragma innervatsiooni häired (tõenäoliselt on suurenenud varem eksisteerinud väike song, mis varem ei põhjustanud kliinilisi ilminguid).

Diafragmaatilise songa sümptomid

Diafragma songa kliinilised ilmingud sõltuvad peamiselt defekti suurusest. Suured kaasasündinud songad võivad põhjustada vastsündinu mao ja osa peensoole paiknemist rinnus, põhjustades tõsiseid hingamis- ja hemodünaamilisi häireid. Täiskasvanueas on diafragmaalsongaga patsientide peamised kaebused järgmised:

• Valu rinnus, mis tekib perioodiliselt ja on tavaliselt seotud söömisega. Sageli on vaja diferentsiaaldiagnostikat koronaarhaigus südamehaigused, kopsu- ja mediastiinumi haigused;
• Hingamishäired, samuti kroonilise hapnikuvaeguse tunnused. Sageli täheldatakse ühe kopsu kokkuvarisemist ja atelektaasid, mis on põhjustatud välisest survest;
• Südamepuudulikkuse sümptomid. Mediastiinumi organite vaheliste suhete rikkumine põhjustab südame ja suurte veresoonte nihkumist, mis sageli põhjustab tõsiseid funktsionaalsed häired südame-veresoonkonna süsteemist;
• Peristaltika helid ja tunne rinnus;
• Gastroösofageaalse refluksi sümptomid (valu epigastimaalses piirkonnas, kõrvetised, põletustunne rinnus, halb hingeõhk;
• Soolesulguse sümptomid kägistamise korral.

Diafragmaatilise songa diagnoosimine

Erakliinik “Herzliya Medical Center” kasutab kõiki kaasaegsed meetodid diagnostika, mis võimaldab õigeaegselt määrata diafragmaalse songa olemasolu, sealhulgas:

• Ultraheliuuring, sealhulgas loote emakasisene ultraheliuuring;
• Röntgenikiirgus kontrastainega. See meetod võimaldab täpselt määrata seedetrakti tungimist rinnaõõnde;
• tomograafiline skaneerimine (CT ja MRI);

Saadud andmete põhjal määravad kliiniku spetsialistid kindlaks haiguse tüübi ja raskusastme, valides Iisraelis optimaalse ja tõhusaima ravi.

Diafragmaatilise songa korrigeerimine Herzliya meditsiinikeskuse kliinikus

Suured kaasasündinud diafragmaatilised herniad, millega kaasneb kõhuorganite liikumine rindkeresse, nõuavad hädaabi kirurgiline sekkumine lapse esimestel elupäevadel. Vastsündinu diafragmasongi korrigeerimise käigus paigutatakse ümber nihkunud elundid, mao ja sooled viiakse tagasi kõhuõõnde ning diafragma defekt õmmeldakse. Erakorraline operatsioon elutähtsad tunnused ja patsientide vanus tehakse avatud meetodil.

Hiliste ilmingute ja omandatud diafragmaatilise songa kirurgiline ravi toimub peamiselt laparoskoopilise meetodi abil. Herzliya meditsiinikeskuse kliiniku kirurgid eelistavad juurdepääsu diafragmale kõhuõõnde. Operatsiooni käigus rekonstrueeritakse diafragma terviklikkus ja seedekulgla nihkunud organid viiakse tagasi kõhuõõnde. Sageli tehakse protseduur koos fundoplikatsiooniga, mis on gastroösofageaalse refluksi kõrvaldamise operatsioon. Laparoskoopilisi protseduure taluvad patsiendid kergesti ja need ei vaja pikaajalist haiglaravi.

Meie erakliinik on aastaid olnud Iisraeli juhtiv kõhuõõne, endoskoopilise ja minimaalselt invasiivse kirurgia keskus. Herzliya meditsiinikeskuse haigla arstid läbisid väljaõppe USA, Euroopa ja Kanada parimates kirurgiakliinikutes, mis on spetsialiseerunud kaasaegsetele laparoskoopilistele protseduuridele, mis on järk-järgult välja vahetanud. klassikalised meetodid avatud operatsioon. Haiglapatsientidele on tagatud individuaalne ja kõrge professionaalne lähenemine operatsioonijärgne hooldus, suurepärane teenindus ning soe ja inimlik suhtumine multidistsiplinaarselt meeskonnalt.