Bolest korena. Crohnova bolest - metode liječenja, prevencija i prognoza

Crohnova bolest je patološki proces koji zahvaća gastrointestinalni trakt. Upala je kronična i može zahvatiti bilo koji dio probave - od usne šupljine do rektuma. Lokalizacija se javlja u svim slojevima organa i proteže se do terminalnog dijela u ileumu.

Posebnosti

Tok bolesti je nejasan kako napreduje, mogu se uočiti faze pogoršanja i smirivanja (remisije).

By medicinska statistika Crohnova bolest s očiglednim simptomima razvija se kod oba spola, bez obzira na starosnu kategoriju.

Prve manifestacije se mogu uočiti od adolescencije, au nekim slučajevima bolest se dijagnosticira i kod djece. Bolest je karakterizirana kroničnim oštećenjem dugog djelovanja sa pojavom komplikacija. Pojava i intenziviranje simptoma može trajati cijeli život. U nekim slučajevima se razvijaju ozbiljne posljedice koje zahtijevaju hitno liječenje hirurška intervencija.

Vrste

Klasifikacija bolest se zasniva na širenju upale u određenim dijelovima probavni trakt. Koristi se za određivanje oblika bolesti nakon dijagnoze.

1. Ileitis - oštećenje ileuma ili distalni dio tanko crijevo. Može izazvati opstrukciju crijeva.
2. Ileokolitis je istovremeno oštećenje debelog crijeva i ileuma. Odnosi se na najčešći oblik.
3. Gastroduodenitis je upalno stanje u predjelu duodenuma i zidova želuca.
4. Kolitis je lezija debelog crijeva kada drugi dijelovi probavnog trakta nisu zahvaćeni.

Kolitis ili Crohnova bolest debelog crijeva?

Kada se razvije Crohnova bolest debelog crijeva, simptomi variraju. Pojavljuju se opće, lokalne manifestacije i vancrevne bolesti.

Lokalni simptomi:

• bol, težina u donjem dijelu desno područje abdomen (skoro 90% pacijenata);
• disfunkcija crijeva (česti proljev);
• krvarenje;
• apscesi rektalnog tkiva;
• vanjske i unutrašnje perforacije;
• mučnina;
• anoreksija.

Ekstraintestinalne manifestacije:

• keratitis, konjuktivitis;
• eritem, pioderma;
• oštećenje zglobova;
• stomatitis;
• bolesti bilijarnog trakta;
• pojava malignih tumora.

Opšti znaci:

• loš osjećaj;
• smanjene performanse;
• drhtavica, groznica;
• temperaturne fluktuacije;
• smanjenje hemoglobina.

U nekim slučajevima, pacijent doživljava manje simptome koji nalikuju crijevnom poremećaju. To može biti nadutost, osjećaj težine, neizražena bol u obliku kontrakcija. Za razliku od ulcerozni kolitis Crohnova bolest ne uzrokuje tešku dijareju. Ako je u proces oštećenja uključeno samo tanko crijevo, tada učestalost stolice ostaje od dva do pet puta dnevno. Konzistencija stolice podsjeća na tečnu kašu, ali ponekad ima vodenastu teksturu.

Uz komplikacije, simptomi se mogu intenzivirati, što uzrokuje toksično širenje debelog crijeva, poremećaje s kraja na kraj i masivna crijevna krvarenja.

Etiologija

Tačan uzrok Crohnove bolesti u savremena medicina br. Postoji nekoliko teorija zasnovanih na zajedničkim faktorima, ali one nisu dokazane.

Nasljednost

Većina kroničnih bolesti s komplikacijama pripisuje se genetskom faktoru. Ako direktni rođaci imaju ovu bolest, tada se povećava rizik od sličnog patološkog procesa. Često se bolest razvija istovremeno kod braće i sestara ili blizanaca.

Infekcije

Crohnova bolest je uzrokovana raznim infekcijama uzrokovanim patogenim mikroorganizmima. Kada se šire bakterije, virusi ili gljivice, dolazi do široko rasprostranjene upale u crijevnom traktu.

Imunitet

Posebna grupa stručnjaka dokazuje da bolest ima autoimuni faktor. Odbrambeni sistem kvari i počinje proizvoditi antitijela kao odgovor na vlastite stanice. Nakon toga se uništavaju i izazivaju početak upalnog procesa.

Pogrešan stil života

Provocirajući faktori su zloupotreba alkohola, duvanskih proizvoda, život u lošem ekološkom području i stresne situacije. Takođe uzeto u obzir starosne promjene, uzimanje raznih lijekova, loša ishrana.

Dijagnoza

Prepoznavanje bolesti može biti teško. Veliki procenat ljudi ne pridaje značaj opštim i lokalnim manifestacijama, ali nema zračećeg bola. Vremenom, patologija napreduje, javljaju se grubi defekti i oštećenja sluznice debelog crijeva.

Opšti pregledi

Dijagnoza počinje životnom anamnezom pacijenta. Specijalista obraća pažnju na pritužbe i izvršava vizuelni pregled. Prilikom palpacije određuju se osjetljiva i bolna područja. Standard uključuje opće pretrage krvi, urina i imunološke pretrage. Test stolice je neophodan da bi se isključio sindrom iritabilnog creva. Ako se u fecesu nađu bela krvna zrnca, to određuje Crohnovu bolest.

Instrumentalne metode

• Kolonoskopija

Postupak za pregled cijelog debelog crijeva naziva se kolonoskopija. Kao što je prikazano na fotografiji, endoskop ima sijalicu i kameru i ubacuje se kroz anus.

Ponekad se tokom pregleda radi biopsija - uzima se komad crevnog tkiva da bi se identifikovale atipične ćelije. Korištenjem endoskopa možete isključiti ulcerozni kolitis ili identificirati komplikacije u obliku raka. Prije kolonoskopije vrši se priprema. Crijeva se temeljno čiste feces, a pacijent se pridržava posebne dijete nekoliko dana prije zahvata. Dan prije pregleda pacijent potpuno prestaje da jede. Sat vremena prije rektalne manipulacije izvode se klistiri za čišćenje.

• Irigoskopija

Pregled se zasniva na ubrizgavanju kontrastnog sredstva u crijevo i rendgenskom snimku. Uz pomoć soli barija možete vidjeti zahvaćena područja, stupanj njihove deformacije, čireve na sluznici, fistule i suženje lumena. Rendgenski snimci također određuju oticanje crijevnih petlji i nivo akumulacije zraka u lumenu. Kako se radi irigoskopija možete pogledati u videu.

Kao dodatni detaljni opšti pregled može se propisati CT skener i MRI. Ove tehnike su neophodne za procjenu cijelog crijeva.

Tretman

Liječenje Crohnove bolesti debelog crijeva sastoji se od suzbijanja upalnog toka, uklanjanja neprijatnih simptoma, otklanjanje komplikacija i poboljšanje kvalitete života pacijenata.

Konzervativna metoda

Bilo koji lijek se propisuje pojedinačno, uzimajući u obzir dinamiku bolesti. Tokom egzacerbacije, propisano antimikrobna sredstva With širok raspon akcije. Kurs njihovog uzimanja je dug i može trajati do tri mjeseca.

Hormonska terapija kortikosteroidima je neophodna za smanjenje upale. Neki lijekovi se propisuju za ulcerozni kolitis kako bi se smanjili simptomi i nelagoda.

Imunosupresivi su neophodni za normalizaciju rada imunog sistema vitamini i probiotici se uzimaju u kombinaciji. U modernoj medicini aktivno se koriste nove medicinske i eferentne metode liječenja. Ako se nakon produktivnog liječenja dostigne faza remisije, pacijent se podvrgava tromjesečnoj kontroli i svakih 6 mjeseci je pod nadzorom liječnika. Uz ponovljene egzacerbacije česte prirode, posjete ljekaru postaju sve češće.

Hirurška intervencija

Ako lijekovi ne daju željeni učinak, a komplikacije se brzo razvijaju i postanu opasne po život, propisuje se kirurška intervencija. Hirurg uklanja zahvaćeni dio crijeva, sprječava fistule i širi lumen. Defektna tkiva sa ožiljcima također su podložna uklanjanju.

Operacija nije potpuni lijek za Crohnovu bolest, ali daje remisiju na određeno vrijeme. Mnogi operisani pacijenti moraju ponovo na operaciju.

Alternativna medicina

Tradicionalno liječenje je usko povezano s prehranom. Većina pacijenata pribjegava homeopatiji i ljekovitom bilju ako se pridržavaju preporuka liječnika. Recepti tradicionalne medicine pomažu u smanjenju upalnog procesa, ali ne mogu izliječiti bolest. Nepravilno uzimanje bilja može dovesti do negativnih posljedica, pa je odstupanje od savjeta liječnika neprihvatljivo. Samoliječenje dekocijama i tinkturama može ublažiti simptome, ali je bolje da se konsultujete sa svojim specijalistom.

Dijetalna hrana

Dijeta je odlična prevencija egzacerbacija. Pacijent treba izbjegavati vruću hranu koja uzrokuje iritaciju crijeva. Dijeta za Crohnovu bolest nije stroga, ali postoje ograničenja za neke namirnice. Preporučljivo je jesti frakcijske obroke uz povećanje broja porcija do 6 puta dnevno. At teške egzacerbacije pokazuje glad uz konzumaciju velika količina tečnosti. U umjerenim slučajevima bolesti, dani posta se organizuju nekoliko puta mjesečno.

Zabranjeni proizvodi:

• masna riba, meso;
• biserni ječam, prosena kaša;
• poluproizvodi, konzervirana hrana, dimljeni proizvodi;
• hrana s aromatiziranim tvarima, bojama, pojačivačima okusa;
• mahunarke, gljive;
• slatko, brašno;
• gazirana voda, sladoled;
• jak čaj;
• napitci od kave;
• alkohol, kvas;
• kiselo, soljeno povrće;
• ljuto, prženo.

Dozvoljena dijeta

Pacijent može konzumirati čorbe napravljene od nemasnog mesa ili ribe. Sastojci u jelima se sitno iseckaju i dobro prokuvaju. Hladna hrana se ne preporučuje.

• kuhana jaja;
• Omleti na pari;
• kaša u nemasnoj juhi (osim ječma i prosa);
• mliječni proizvodi;
• nemasni svježi sir;
• žele, kompot, žele;
• biljni čaj (šipak, majčina dušica);
• pire supe.

Crohnova bolest ima različita imena koja se koriste naizmjenično: granulomatozni enteritis, transmuralni ileitis, regionalni enteritis, terminalni ileitis. Oni ukazuju na lokalizaciju crijevnog oštećenja.

Ovo ozbiljna bolest uzrokovana imuno-ovisnom granulomatoznom upalom gastrointestinalnog trakta. Utječe ne samo na debelo ili tanko crijevo, već i na usnu šupljinu. Dominantna lokalizacija promjena u 2/3 slučajeva javlja se u terminalnom ileumu i debelo crijevo, stoga se u praksi ustalio naziv ileokolitis.

Zajedno sa ulceroznim kolitisom, prema ICD-10, uključen je u klasu „neinfektivnog enteritisa i kolitisa” sa šifrom K 50. Dodatno se deli na kliničke forme ovisno o lokaciji i grupi nespecificirane lezije.

Američki gastroenterolog B. Krohn prvi je opisao ovu patologiju 1932. godine. Bio je u stanju da uđe u trag i grupiše karakteristični simptomi koristeći primjer 18 slučajeva iz njegovih zapažanja.

Prevalencija

Crohnova bolest se otkriva i kod odraslih i kod djece. Najviše slučajeva pronađeno je na sjeveru evropskog kontinenta, u SAD-u i Kanadi. U Aziji i Africi incidencija je mnogo manja.

Svake godine se otkriju 2-3 primarna slučaja na hiljadu stanovništva, 10-15 slučajeva na 100 hiljada djece. Postoje 2 “vrhunca” incidencije vezana za dob: prvo u dobi od 15-35 godina, zatim u dobi od 60 i više. Muškarci obolijevaju skoro 2 puta češće od žena.

Postoji etnička veza: stopa otkrivanja među Aškenazi Jevrejima je 6 puta veća od prosjeka

Uzroci

Uzroci Crohnove bolesti i dalje ostaju misterija za naučnike. Uspostavljena je veza sa određenim faktorima, što nam omogućava da govorimo o naslijeđu bolesti, zaraznoj infekciji i promjenama imuniteta. Predstavimo teorijske dokaze u različitim smjerovima.

Nasljednost

Bolest se širi među homozigotnim blizancima, braćom i sestrama i 17% rođaka. Utvrđena je povezanost s ankilozirajućim spondilitisom (ankilozantni spondilitis). Dokazano je prisustvo u tijelu pacijenata mutiranog gena CARD15, koji je odgovoran za aktiviranje sinteze enzima kapsaze.

Uključen je u proizvodnju specifičnih proteinskih komponenti koje stvaraju receptorske receptivne zone za infektivne patogene u ćelijama. Od 34 poznate modifikacije gena, 25 je direktno sposobno uzrokovati Crohnovu bolest.

Infektivna infekcija

Uticaj infekcije nije u potpunosti dokazan. Postoje naučni radovi koji posebno ističu ulogu virusne i bakterijske prirode bolesti. Otkrivena je najspecifičnija bakterija paratuberkuloze (MAP). Dokazi tek treba da se utvrde u budućim studijama.

Imunološki faktor

Sistemska priroda oštećenja organa kod granulomatoznog ileokolitisa izaziva sumnju na autoimuni proces. Ali do sada nije pronađena nikakva veza s ljudskim antigenima leukocita.

Kod pacijenata se u krvi može otkriti povećanje broja T-limfocita, prisustvo antitijela na E. coli, masnoće i polisaharidna jedinjenja, te mliječni protein. Neki imuni kompleksi su čak izolovani.

Do sada su poznati prekršaji pripisani sekundarnim. Da bi se to dokazalo, nema dovoljno identificiranog lanca: specifičnog antigena u crijevima ili u krvi, koji bi izazvao aktivaciju T-limfocita, stimulirao stanične makrofage, fibroblaste da proizvode antitijela i tipične supstance koje prate alergijsku reakciju (citokini, prostaglandini ).

Anatomske promjene

Najčešće se promjene kod Crohnove bolesti nalaze u završnom (terminalnom) dijelu ileuma i početnim dijelovima debelog crijeva. Područja upale imaju segmentne podjele sa jasnim granicama. Zid crijeva se zadeblja. Zbog toga je lumen sužen. Prečnik uzvodnog dijela je proširen.

Na sluznici su vidljivi višestruki čirevi u obliku uzdužnih i poprečnih proreza ili pukotina. Anatomisti ovu površinu nazivaju "kaldrmom" zbog obilja neravnina. Moguća je slika perforacije mišićnog sloja sa formiranjem apscesa i fistula u peritoneum.

Fistule se spajaju sa crijevnim petljama, prodiru u mjehur, kod žena u maternicu i vaginu, te se protežu na kožu trbuha. Histološki pregled otkriva upalne infiltracije u cijeloj debljini crijeva. Limfociti, eozinofili, plazma ćelije.

Na fotografiji znak Crohnove bolesti je granulom epiteloidnih i gigantskih višejezgarnih ćelija, snimljen mikroskopijom biopsije debelog crijeva

U centralnom dijelu granuloma nema siraste nekroze. Na taj način podsjećaju na sarkoidne promjene.

Rezultat kronične upale je stvaranje ožiljaka vezivno tkivo, stenoza lumena creva. Crohnova bolest pogađa limfne čvorove. Njihovo tkivo je ispunjeno epiteloidnim granulomima i upalnim elementima.

Vrste Crohnove bolesti u zavisnosti od klasifikacije prema glavnim karakteristikama

Klasifikacija Crohnove bolesti se nekoliko puta mijenjala. Stručnjaci su svaki put pokušavali grupirati patologiju prema određenoj vrsti znakova.

Prvo dajemo nazive upale u zavisnosti od lokacije:

• gastroduodenalni oblik - ukazuje na oštećenje želuca i duodenum;
• Crohnova bolest tankog crijeva dijeli se na ileitis (upala ileuma) i jejunoileitis (ileum i jejunum);
• Crohnova bolest debelog crijeva – predstavlja ograničenu leziju samo debelog crijeva;
• ileokolitis je oblik koji ukazuje na istovremeni proces u ileumu i debelom crijevu.

Klasifikacija iz 1976. dalje naglašava:

• jeunitis - izolovana lezija jejunum;
• upala analnog područja.

Enterokolitis je upala zglobova cijelog crijeva, granulomatozni kolitis je lezija unutar debelog crijeva, panregionalna je Crohnova bolest sa oštećenjem cijelog gastrointestinalnog trakta.

Godine 1982. sovjetski naučnici V. Fedorov i M. Levitan predložili su pojednostavljenje klasifikacije:

• enteritis,
• enterokolitis,
• kolitis

Posljednju modifikaciju usvojilo je specijalizovano evropsko društvo 2005. godine. Kombinirala je starost pacijenata, oblik bolesti i lokalizaciju upale. Tekstualna verzija je zamijenjena kodiranjem znakova Crohnove bolesti.

Zabilježena je dob početne dijagnoze: za djecu mlađu od 16 godina - A1, zatim do A3

Oblici patologije su kodirani kao kod B:

• B1 - upalni bez komplikacija, moguće u kombinaciji sa fistulom ili apscesom, prijelaz u analno područje;
• B2 - stenotični, potvrđen pregledom, moguće u vezi sa perianalnom fistulom ili apscesom;
• B3 - u klinici preovlađuju prodorne, intraperitonealne fistule.

Svakoj lokalizaciji se dodeljuje L kod od 1 do 4 u slučaju kombinovanih lezija, evidencija se vodi u obliku sume.

Ozbiljnost toka se procjenjuje po bodovima prilikom izračunavanja aktivnosti. Sastoje se od sedmodnevnog posmatranja bolesnika, uzimajući u obzir učestalost dijareje, bolova u trbuhu, ekstraintestinalnih simptoma, fistula ili analnih fisura, porasta temperature iznad 37,8, tjelesne težine, općeg zdravstvenog stanja, doze lijekova, određivanja infiltrata u peritonealna šupljina, hematokrit u analizi krvi.

Zbir bodova pokazuje težinu pacijenta:

• 150–220 - svjetlo;
• 220–450 - umjereno;
• preko 450 - visoka;
• manje od 150 se smatra remisijom.

Prema ovom sistemu, smatra se da je egzacerbacija ponovno pojavljivanje simptomi sa rezultatom više od 150, a relaps uključuje slučajeve obnavljanja simptoma nakon kirurškog liječenja Crohnove bolesti, potvrđeno laboratorijska dijagnostika I instrumentalne metode.

Simptomi

Simptomi Crohnove bolesti kod odraslih i djece vrlo su raznoliki. Ne postoji jedinstven skup kliničkih znakova zasnovan na dokazima. Pacijenti posjećuju različite stručnjake za liječenje svojih simptoma.

U vezi aftoznog stomatitisa - posjetite stomatologa, terapeuta sa čudnim bolovima u trbuhu, proktologa sa lezijama u tom području analni prolaz(fistule, pukotine, formiranje apscesa). Postoje intestinalni i ekstraintestinalni simptomi. Ovisi o lokalizaciji procesa, težini tijeka, učestalosti recidiva i obliku upale.

Intestinalni znakovi uključuju:

• produžena dijareja (smatra se hroničnom ako traje duže od 6 nedelja);
• bol u abdomenu - pogoršava se nakon jela;
• mučnina, povraćanje;
• nadutost;
• gubitak težine - prvo potpomognut odbijanjem jela zbog straha od boli, zatim sindromom malapsorpcije u pozadini široko rasprostranjenog procesa.

Bol se može prikriti kao akutni apendicitis ako je lokaliziran u ilijačnoj regiji s desne strane

Simptomi opšte stanje:

• nedostatak apetita;
• povećan umor, stalni umor;
• porast temperature talasastog karaktera.

Forma fistule se manifestuje: analnim fisurama koje ne zarastaju, rektalnim fistulama. Ispravna dijagnoza se postavlja nakon neuspješne upotrebe lijekovi a operacija iz drugog razloga.

Simptomi Crohnove bolesti debelog crijeva često su praćeni visoke temperature tijela. Oštećenje tankog crijeva ukazuje na pacijentov nagli gubitak težine, poremećena apsorpcija proteina, masti i ugljikohidrata, gubitak vitamina (posebno A, D, B 12) sa znacima hipovitaminoze, teška steatoreja (masni izmet).

Ekstraintestinalni znaci

Tok bolesti karakterizira uključivanje različitih organa i sistema u patološki proces. Kako se upala prenosi iz crijeva nije poznato.

U usnoj šupljini aftozni stomatitis se otkriva s bolnim krvarećim ulkusima, bolom prilikom jela

Oči reaguju na bolesti membrana: konjuktivitis, uveitis, keratitis. Oštećenje zglobova karakteriše upala jednog (monoartritis) sa bolom, crvenilom, otokom, ankilozirajućim spondilitisom kičme sa jakim bolom pri pokretima tela i razvojem ukočenosti.

Na koži se otkriva nodosum eritem, višestruke pustule i moguće pyoderma gangrenosum, angiitis površinske žile.

Nastaje masna degeneracija u jetri, zatim ciroza, razvija se sklerozirajući holangitis u bilijarnom traktu, stagnacija žuči uzrokuje stvaranje kamenaca (kolelitijaza); maligni tumor holangiokarcinom. Za bubrežno tkivo i urinarnog trakta tipične manifestacije su: cistitis, hronični pijelonefritis, kamen u bubregu, amiloidoza, hidronefroza.

Manifestacije različitog stepena aktivnosti procesa

U praksi, liječnici koriste kombinaciju znakova bolesti kako bi odredili stupanj aktivnosti procesa.

Za blagi stepen karakteristika:

• dijareja ne više od četiri puta dnevno;
• rijetko prisustvo krvi u stolici;
• temperatura ne veća od 37,5 stepeni;
• normalan puls.

U slučaju umjerene aktivnosti:

• dijareja se ponavlja više od šest puta dnevno;
• uvijek ima krvi u stolici;
• umjerena tahikardija (puls 90);
• komplikacije su vjerovatno.

Ozbiljni stepen je različit:

• teška dijareja, stolica više od 10 puta dnevno;
• masivno ispuštanje krvi u izmetu;
• temperatura unutar 38 stepeni;
• tahikardija iznad 90 u minuti;
• dodatak komplikacija.

Hipertermija je jedan od znakova akutnog procesa

Simptomi kod djece

Osobine simptoma kod djece dugo vremena ne dopuštaju postavljanje ispravne dijagnoze i propisivanje optimalan tretman sa Crohnovom bolešću. Klinička slika je zamagljena, slabo izražena, dijareja je nekonzistentna, a uočavaju se prvenstveno ekstraintestinalni znaci. Slučajevi bolesti kod djece su teški i praćeni brojnim komplikacijama.

• bol u abdomenu - dijete može imati različite vrste boli od jakih grčeva do tupe, bolne;
• mučnina, povraćanje - opaža se kada je sluznica želuca oštećena;
• nadimanje;
• dijareja - što je intenzivnija, to je veća prevalencija, moguća u fecesu krvava odjeća, nečistoće gnoja i sluzi, masni film, boja stolice postaje svjetlija;
• nedostatak apetita, gubitak težine;
• nejasno povišena temperatura;
• u testu krvi dobra ishrana utvrditi smanjen nivo hemoglobina;
• tinejdžerke prestaju da imaju menstruaciju;
• U polovini slučajeva upala se javlja u ileokoličnom području, simptomi se manifestuju kao “ akutni abdomen“, potreban je hitan hirurški nadzor;
• ekstraintestinalni simptomi se ne razlikuju od onih kod odraslih pacijenata (stomatitis, kongestija u bilijarnom traktu, perianalni apsces, fisure i fistule anusa, bol u zglobovima).

Koje su posljedice koje zahtijevaju hiruršku intervenciju?

Najizraženije negativne manifestacije kompliciraju Crohnovu bolest i zahtijevaju kiruršku intervenciju. To uključuje stvaranje fistuloznih puteva od crijeva do mjehura, maternice kod žena s infekcijom, oslobađanje fecesa i zraka iz mjehura, vagine.

Moguća perforacija (perforacija) crijevnog zida sa razvojem apscesa u trbušne duplje, teški peritonitis, vanjske i unutrašnje fistule, adhezije, cicatricijalne promjene. A hronično upalni proces praćeno masivnim cicatricijalnim suženjima lumena crijeva, to je uzrok crijevne opstrukcije.

Čirevi na sluznici oštećuju krvne žile i uzrokuju masivno unutrašnje krvarenje. Moguće je stvaranje megakolona sa simptomima intoksikacije.

Shematski je prikazano formiranje različitih fistuloznih trakta u anorektalnoj zoni

Da bi se postavila ispravna dijagnoza, isključuju se različite etiologije. Prije svega, potrebno je identificirati kronične zarazne bolesti, razlikuju Crohnovu bolest od ulceroznog kolitisa, kongenitalnih anomalija kod djece i nasljedna patologija.

Možete pročitati više o metodama za identifikaciju bolesti i diferencijalnoj dijagnozi Crohnove bolesti.

Tretman

Kako liječiti Crohnovu bolest u konkretan slučaj postaje jasno tek nakon kompletnog pregleda pacijenta. Tokom egzacerbacija preporučuje se mirovanje u krevetu. U nedostatku komplikacija, liječenje Crohnove bolesti provodi se lijekovima višesmjernog djelovanja. Cilj je suzbiti i ograničiti upalu.

Dijeta

Ishrana za Crohnovu bolest treba da nadoknadi gubitak funkcije crevne apsorpcije, da ne iritira gastrointestinalni trakt i da ima nisku alergenost. Stoga je strogo zabranjeno sljedeće:

• začinjena, pržena jela od mesa i ribe;
• konzerviranu hranu;
• mahunarke i svježe povrće;
• grejp;
• biserni ječam i kukuruzna krupica;
• mliječne juhe, sir;
• alkohol, kafa, gazirana voda;
• čokolada;
• sladoled.

• nemasne juhe od mesa i ribe;
• pire krompir;
• heljda, zobena kaša, pirinčana kaša u pasiranom obliku;
• fermentisani mlečni proizvodi, ako ne teška dijareja;
• parni kotleti, ćufte, tepsije;
• jela od kuhane piletine;
• žele.

Pacijent treba da jede na sat, najmanje 6 puta dnevno. Obavezno popijte do 2 litre tečnosti kako biste nadoknadili gubitke zbog dijareje. Postoje preporuke za izvođenje dva "gladna" dani posta sedmično, ali se svi stručnjaci ne slažu s njima.

Tretman lijekovima

Grupa salicilata - predstavnici - Sulfasalazin, Mesalazin. Koriste se u tabletama i za lokalno liječenje u obliku rektalne supozitorije, suspenzije, pjene.

Lijek se preporučuje za monoterapiju kod blagih oblika bolesti, minimalna aktivnost upala

Antibiotici širokog spektra - Ciprofloksacin, Rifaksimin, Metronidazol, Klotrimazol se koriste u kombinaciji sa drugim lijekovima. Grupa glukokortikoida - Prednizolon, Metilprednizolon se koristi u kombinacijama i ima pomoćnu vrijednost.

U teškim slučajevima primjenjuje se intravenozno i ​​intramuskularno. U pogledu efikasnosti zacjeljivanja rana, inferioran je u odnosu na druga sredstva. Često izaziva komplikacije u obliku hormonski zavisnih stanja. Za ileokolitis niske i umjerene aktivnosti indikovana je primjena Budezonida. hormonski lek sa manje negativnih svojstava od glukokortikoida.

Imunosupresivi - nisu pogodni za monoterapiju, koriste se azatioprin, 6-merkaptopurin, metotreksat. Moderni genetski modificirani lijekovi kreirani su na bazi ljudskih antitijela ili iz životinjske krvi na faktor nekroze tumora alfa.

Predstavljaju Infliksimab, Adalimumab, Golimumab, Etanercept, Certolizumab pegol. Lijek Vedolizimab ima svojstvo blokiranja crijevnih receptora. As simptomatsko liječenje koriste se:

• enterosorbenti;
• enzimska sredstva;
• probiotici;
• vitamini;
• kod teške anemije koriste se suplementi gvožđa.

Radi se na efikasnoj upotrebi alternativnih metoda:

• hiperbarična oksigenacija (zasićenje tijela kisikom u posebnim komorama);
• plazmafereza i plazmasorpcija;
• vlastite (autologne) matične ćelije;
• lijek iz matičnih ćelija donora - Polihrom;
• Pripravci na bazi marihuane;
• vakcine;
• genetski modificirane bakterije.

Još nije dokazano da li se Crohnova bolest može izliječiti ovim metodama, ali istraživanja su u toku.

Glavna upotreba Naltreksona je liječenje ovisnosti o alkoholu i opijatima, prema nekim naučnicima, opioidni receptori su uključeni u upalni proces, pa njihova blokada pospješuje zacjeljivanje crijeva

Operacija

Statistike pokazuju da do 60% pacijenata zahtijeva operaciju nakon 10 godina bolesti zbog razvoja komplikacija i neuspješnog konzervativna terapija. Važno je uzeti u obzir da operacija ne dovodi do oporavka. Do 45% pacijenata zahtijeva ponovnu operaciju u narednih 5 godina. Informacije o prognozi za pacijente sa Crohnovom bolešću se mogu pronaći.

Opseg operacije obično je povezan sa resekcijom (uklanjanjem) zahvaćenog dijela crijeva i eliminacijom fistuloznih trakta. Neki specijalizovane klinike vrši se transplantacija dijela crijeva od donora.

Teškoće dijagnosticiranja i liječenja Kronove bolesti, nespecifičnog ulceroznog kolitisa (UC) i drugih bolesti, prema mišljenju stručnjaka, zahtijevaju stvaranje centara u regionalnim gradovima. To će nam omogućiti da pratimo pacijente, razvijemo individualni pristup liječenju i proširimo mogućnosti terapije.

Što je Crohnova bolest je upalni proces koji karakteriziraju granulomatozne lezije različitih segmenata probavnog sistema.

Žarišta upale mogu se nalaziti u bilo kojem dijelu gastrointestinalnog trakta - od usne šupljine do analnog kanala. Međutim, najčešće je bolest lokalizirana u lumenu crijeva - u jednom ili više fragmenata tankog ili debelog crijeva, pretvarajući ga u ležište za granulome.

Prema statistikama, ova bolest se mnogo češće javlja kod muškaraca nego kod žena. Istovremeno, prvi znaci bolesti obično se javljaju prilično rano u mladosti– 20-40 godina.

Uzroci

Zašto nastaje Crohnova bolest i šta je to? Tačan razlog razvoja ove bolesti nije instalirano. Stručnjaci ukazuju na neke faktore koji mogu izazvati nastanak Crohnove bolesti.

Prema prvoj hipotezi, patogenezu Crohnove bolesti uzrokuju bakterije i virusi. Druga hipoteza tumači patogenezu kao provokaciju abnormalnog sistemskog imunološkog odgovora antigenom hrane. Prema trećoj pretpostavci, stručnjaci smatraju da patogeneza leži u autoantigenima koji se nalaze na crijevnom zidu. Zbog činjenice da antibakterijsko liječenje daje pozitivne rezultate, smatra se da uzrok ove bolesti leži upravo u infektivnoj teoriji.

Glavni faktori rizika koji utiču na razvoj bolesti kod odraslih su:

1. Genetska predispozicija. Ova bolest se često otkriva kod braće i sestara ili blizanaca. U otprilike 19% slučajeva patologija se dijagnosticira kod krvnih srodnika.
2. Imunološki faktori. Pošto se kod Kronove bolesti primećuje sekvencijalno oštećenje organa, naučnici su postavili hipotezu o autoimunoj prirodi patologije.
3. Zarazne bolesti. Uloga ovih faktora još nije pouzdano potvrđena, međutim, postoje hipoteze o virusnoj ili bakterijskoj prirodi bolesti.

Najčešće, Crohnova bolest zahvaća dio crijeva koji se nalazi u blizini debelog crijeva. Iako postoje slučajevi lokalizacije lezija u svim dijelovima probavnog trakta. Kod ove bolesti, cijela sluznica zahvaćenog područja prekrivena je apscesima i čirevima.

Simptomi Crohnove bolesti

Budući da ova bolest može zahvatiti bilo koji organ gastrointestinalnog trakta, simptomi će biti potpuno drugačiji. Stručnjaci dijele simptome Crohnove bolesti na:

• su uobičajene;
• lokalno (ovisno o lokaciji lezije);
• ekstraintestinalni poremećaji.

Prva vrsta simptoma uključuje povišenu tjelesnu temperaturu, groznicu, malaksalost (znakovi upalnog procesa). Ako temperatura poraste na veoma visoku Visoke performanse(40 stepeni), to ukazuje na gnojne komplikacije bolesti. Gubitak tjelesne težine nastaje zbog činjenice da upaljeni organi gastrointestinalnog trakta ne apsorbiraju sve hranjive tvari potrebne tijelu.

Na lokalne simptome Crohnove bolesti uključuju sljedeće:

• redovita dijareja, uzrokovana je nemogućnošću apsorpcije hranjivih tvari u crijevima, u teškim slučajevima se razvijaju procesi truljenja;
• često ponavljajući bol u predjelu trbuha, sličan je, nastaje zbog oštećenja crijevne sluznice i stalne iritacije nervnih završetaka;
• infiltracija (nenormalno curenje tvari) i apscesi;
• perforacija crijevnih zidova;
• opstrukcija crijeva;
• s razvojem perforiranih fistula i ulkusa, pacijent doživljava krvarenje.

Ekstraintestinalni poremećaji više su povezani s imunološkim poremećajima koji utiču na cijelo tijelo. Na primjer, oštećenje velikih zglobova (bol, ograničena pokretljivost), upala sakroilijakalnog područja, zamagljen vid, osip na koži.

Hronični oblik

U slici simptoma hroničnog oblika Crohnove bolesti do izražaja dolaze znaci intoksikacije: slabost, malaksalost, povećan umor, niske temperature tijela, gubitak apetita i tjelesne težine, bol u veliki zglobovi. Vremenom se dodaju redovni proljevi, nadimanje i značajan gubitak težine.

Kada je debelo crijevo oštećeno, stolica postaje češća i može sadržavati krv. U nekim slučajevima u desnoj ilijačnoj regiji ili u centralna odjeljenja Prilikom palpacije abdomena palpira se čvrsto elastična pokretna formacija. Falange prstiju poprimaju izgled bataka.

Tipično, kronični oblik Crohnove bolesti se javlja s egzacerbacijama i dugotrajne remisije, koje izazivaju ozbiljne posljedice u vidu analnih fisura, čireva, unutrašnjih i vanjskih fistula, masivnog crijevnog krvarenja, djelomične ili potpune opstrukcije crijeva, sepse. Nastali infiltrati mogu uzrokovati komplikacije, uzrokujući razvoj kancerozni tumori i kasniju invalidnost. Sa progresivnim tokom bolesti postoji nepovoljna prognoza za život pacijenta.

Dijagnostika

Prije nego što shvatite kako liječiti Crohnovu bolest, morate postaviti odgovarajuću dijagnozu. Stoga, kako bi se isključile druge patologije sa sličnim simptomima, propisan je instrumentalni pregled.

Obično se koriste sljedeće metode:

1. Kolonoskopija. Takva studija vam omogućava da vizualizirate unutrašnju površinu crijeva.
2. Irigografija. Pruža mogućnost da se vide djelomične lezije crijeva, suženje njegovog lumena, reljef crijeva, ulceracije ili čirevi, zadebljanje zidova i smanjenje njihove aktivnosti.
3. Ultrazvuk. Može se koristiti za procjenu promjera crijevnih petlji i prisutnosti slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.
4. CT skener. Radi se ako je Crohnova bolest komplikovana oboljenjima drugih organa, te je teško postaviti tačnu dijagnozu. MRI vam omogućava da detaljnije proučite stanje crijeva, stupanj njegovog oštećenja, prisutnost fistula, sužavanje prolaza tankog ili debelog crijeva i povećane limfne čvorove.
5. Endoskopski pregled. Obavezno se koristi za vizuelnu potvrdu dijagnoze i uzimanje komada tkiva za naknadni pregled pod mikroskopom.

Laboratorijske metode, uključujući testove krvi i stolice, potrebne su da bi se isključile infektivne crijevne bolesti.

Liječenje Crohnove bolesti

Kada se dijagnostikuje Crohnova bolest, glavni režim liječenja sastoji se od primjene terapije lijekovima koja ima za cilj lokaliziranje i smanjenje upale u crijevima, smanjenje učestalosti i trajanja egzacerbacija, kao i održavanje stanja stabilne remisije, odnosno liječenje protiv relapsa. .

Teški slučajevi mogu zahtijevati propisivanje jačih lijekova, složeno liječenje i periode egzacerbacije - hirurške intervencije. Izbor metode liječenja ovisi o težini Crohnove bolesti, dominantnim simptomima i općem zdravstvenom stanju pacijenta.

Terapija lekovima

Trenutno ne postoji univerzalni lijek za liječenje Crohnove bolesti, ali je terapija jednim ili više lijekova usmjerena na rano liječenje bolesti i ublažavanje njenih simptoma.

Najčešći lijekovi su:

• salicilati (5-ASA) - sulfasalazin, mesalazin, Pentasa;
• lokalni hormoni – budenofalk;
• glukokortikoidi - prednizolon, metilprednizolon;
• imunosupresivi - azatioprin, metotreksat, 6-merkaptopurin;
• blokatori faktora tumorske nekroze - adalimumab, infliksimab, golimumab, etanercept, certolizumab pegol.
• blokatori integrinskih receptora: Vedolizumab.

Također se aktivno koristi:

• antibiotska terapija: ciprofloksacin, metronidazol i novi antibiotik rifaximin;
• (VSL#3, fekalna transplantacija živog donora);
• vitamin D.;
• hiperbarične komore (tretman kiseonikom);
• u teškim slučajevima transplantacija crijeva od donora.

Za češće i složenije slučajeve Crohnove bolesti može biti indicirana operacija. Ponekad, s razvojem ozbiljnih komplikacija bolesti, kao što su krvarenje, akutna opstrukcija crijeva ili perforacija crijeva, moraju se obaviti hitne hirurške intervencije.

Druge, manje hitne indikacije za operaciju uključuju stvaranje apscesa, crijevnih fistula (patološke komunikacije različitih dijelova gastrointestinalnog trakta), teški oblici perianalna lezija, nedostatak efekta konzervativnog liječenja.

Dijeta

Tijekom remisije bolesti, pacijentima se savjetuje da slijede strogu dijetu kako ne bi izazvali pogoršanje upalnog procesa u crijevnom zidu. Prehrana treba biti uravnotežena, sadržavati veliku količinu proteina i vitamina, a masti treba ograničiti. Dijeta za Crohnovu bolest nije jako stroga, glavna stvar u njoj je poštovanje crijeva.

1. Pijte dovoljno tečnosti;
2. Ograničite potrošnju brašna i peciva;
3. Jedite male porcije 5-6 puta dnevno;
4. Dajte prednost proizvodima s niskim udjelom masti;
5. Izbjegavajte jesti začinjenu hranu i alkohol;
6. Uzimajte multivitaminske komplekse.

Dijeta za Crohnovu bolest ograničava konzumaciju teške, grube hrane koja iritira sluznicu crijeva, kao i masti i mlijeka. Preporučuje se lako svarljiva i lako svarljiva hrana, uz ograničenu konzumaciju fermentisanih mliječnih proizvoda, nježna za gastrointestinalni trakt. Izuzetno je važno da ishrana za Crohnovu bolest bude uravnotežena, jer su anemija i nedostatak vitamina česti kod ove bolesti zbog loše apsorpcije hrane.

Operacija

Ako su dijeta, promjene načina života, terapija lijekovima i druge metode neučinkovite, pacijentu se preporučuje kirurško liječenje. Otprilike polovina svih pacijenata sa Crohnovom bolešću podvrgava se barem jednoj operaciji tokom liječenja, tokom koje liječnici uklanjaju oštećeni dio crijeva.

Nažalost, operacija ne može u potpunosti eliminirati Crohnovu bolest, kao što je to moguće, na primjer, kod ulceroznog kolitisa. Čak i ako se tokom operacije ukloni veliki segment crijeva, bolest se može ponovo pojaviti. S tim u vezi, neki stručnjaci preporučuju odgađanje operacije što je duže moguće. Ova taktika vam omogućava da smanjite broj operacija koje će osoba morati podvrgnuti.

Komplikacije

Crohnova bolest može biti praćena komplikacijama kao što su:

1. Intestinalno krvarenje.
2. Perforacija (kršenje integriteta crijevnog zida).
3. Urolitijaza bolest.
4. Pojava apscesa (čireva) u crijevima.
5. Razvoj crijevne opstrukcije (poremećeno kretanje crijevnog sadržaja kroz crijeva).
6. Formiranje fistula (normalno odsutnih kanala) i striktura (suženja) crijeva.

Ako se fistula razvije unutar trbušne šupljine, hrana koja ulazi u crijeva može zaobići područja odgovorna za apsorpciju hranjivih tvari i također ući u organe kao što su mjehur ili vagina. Razvoj fistule je ozbiljna komplikacija, jer uključuje visokog rizika suppuration i formiranje apscesa. Ostavljeno bez nadzora, ovo stanje može postati opasno po život pacijenta.

Prognoza za život

Stopa mortaliteta od Crohnove bolesti je 2 puta veća u odnosu na stopu mortaliteta među zdravom populacijom. Većina uzroka smrti povezana je s komplikacijama i hirurške operacije o njima.

Bolest ima recidivirajući tok i gotovo svi pacijenti ga imaju najmanje jedan recidiv u toku 20 godina. To zahtijeva stalno dinamičko praćenje pacijenta kako bi se prilagodila terapija i identificirale komplikacije bolesti.

Prognoza za život značajno varira i određuje se pojedinačno. Tijek Crohnove bolesti može biti asimptomatski (ako je lezija lokalizirana samo u anusu kod starijih osoba) ili biti izuzetno teška.

Ako vam je nedavno dijagnosticirana kronova bolest Najvjerovatnije niste razmišljali o utjecaju koji može imati na druge sisteme tijela. Glavni simptomi ove bolesti su bol u stomaku i dijareja. Crohnova bolest najčešće zahvaća ileum, tj donji dio tanko crijevo, dolazi nakon mršavog i prije gornji dio debelo crijevo. Ali upala se kasnije može proširiti na druga mjesta, uključujući oči, kožu i zglobove.

Kompleksan udarac po telu

“Kod aktivne Crohnove bolesti, upala se može proširiti na druge dijelove tijela. Gastrointestinalni trakt obuhvata organe od usne duplje do analni otvor, tako da nije iznenađujuće da ova područja također mogu biti zahvaćena bolešću, kaže Shannon Chang, MD, gastroenterolog u NYU Langone Medical Center specijalizovan za Crohnovu bolest i ulcerozni kolitis.

Bolest može uzrokovati probleme s apsorpcijom hranjivih tvari vitalnih za funkcioniranje nekih organa, pa ako imate manjak željeza i kalcija, na primjer, možda vam nedostaju kosti i mozak. Evo nekoliko klasični simptomi I načina otkrivanja Crohnove bolesti:

1. Suhe oči

Osobe s Crohnovom bolešću mogu osjetiti bol, što je važno za održavanje dobar vid. Zbog toga mnogi pacijenti imaju zamagljen vid i suhe oči, što može dovesti do crvenila, iritacije i peckanja.

Dvije druge uobičajene komplikacije vida kod pacijenata s Crohnovom bolešću su uveitis i episkleritis, prema dr. Changu. Uveitis je upala horoide očne jabučice – srednje opne oka, koja se nalazi neposredno ispod beonjače, i episkleritis je upala površinskih slojeva očne bjeline ili episclere.

„Oni [uveitis i episkleritis] mogu uzrokovati bol i upalu oka, pa je važno da pacijenti odmah odu kod oftalmologa ako osete ove simptome“, kaže ona.

2. Oralni čirevi

Ljudi sa Crohnovom bolešću mogu razviti čireve u ustima, poznate i kao afte. Ove čireve se mogu pojaviti na desni i donjoj usni, kao i na bočnim stranama usta i na dnu jezika. Dr. Chang kaže da pacijenti ponekad doživljavaju izbijanje čira tokom izbijanja. “Najbolji način za liječenje ovih simptoma je liječenje Kronove bolesti jer drugi tretmani za čireve pružaju samo kratkotrajno olakšanje,” kaže dr. Chang. Neki liječnici propisuju vodu za ispiranje usta za suzbijanje infekcije i multivitamine kako bi pomogli u ispravljanju nedostataka u ishrani.

3. Crvenilo i osip na koži

„Eritem nodosum su crvene kvrge na nogama različite veličine, do jednog i po centimetra u prečniku“, kaže dr. Chang. Ove crvene kvržice mogu se pojaviti na potkoljenicama, gležnjevima i rukama. Kao i mnogi drugi simptomi, oni se obično javljaju tokom izbijanja Crohnove bolesti. Neki pacijenti mogu razviti i piodermu gangrenozum, što je gnojna kožna lezija na potkoljenicama ili gležnjevima koja se može pojaviti i na rukama. Gangrena piodermija počinje pojavom malih plikova, koji se potom spajaju i formiraju duboke čireve. Liječenje je kontrola Crohnove bolesti, ali Vaš ljekar može također propisati kreme za lokalnu primjenu i antibiotike.

4. Analne fisure

Hronična dijareja i bolno pražnjenje crijeva mogu uzrokovati analne fisure kod osoba s Crohnovom bolešću. Analne fisure su male pukotine u tkivu anusa. Upala zbog Crohnove bolesti također može dovesti do analne fisure, čak i u nedostatku crijevnih problema.

5. Bol u zglobovima

Crohnova bolest će vjerovatno uzrokovati nedostatak vitamina D i kalcijuma, tako da mnogi ljudi s Crohnovom bolešću također mogu razviti osteoporoza. "Kada je ileum upaljen, vaše tijelo teško apsorbira vitamin D, a malapsorpcija vitamina D ometa apsorpciju kalcija u kosti", objašnjava Ellen Scherl, MD, direktorica Jill Roberts IBD centra u New York Presbyterian Hospital /Weill Cornell Medicine.

“Bol u zglobovima može biti migratoran, što znači da se kreće s jednog dijela tijela na drugi”, kaže dr. Scherl. Na primjer, uobičajena pritužba je , ali pacijenti s Crohnovom bolešću mogu se žaliti i na ukočenost zglobova, kukova i koljena. Dr. Chang preporučuje liječenje bolova u zglobovima toplinom, ledom i istezanjem, ali izbjegavanje nesteroidnih protuupalnih lijekova, jer oni mogu utjecati na razvoj Crohnove bolesti u crijevima. Dr. Scherl i dr. Chang kažu da doktori također naručuju rendgenske snimke kako bi isključili mogućnost stresnih fraktura i reumatske bolesti, koji su česti kod pacijenata sa Crohnovom bolešću.

6. Umor

Još jedan klasičan primjer kako malapsorpcija nutrijenata može dovesti do Crohnove bolesti, umora i anemije. "Nedostatak željeza također može biti rezultat gubitka krvi zbog aktivnog krvarenja povezanog s kolitisom i analnim fistulama, koje su male rupe ili tuneli koji se formiraju unutar anusa i na koži oko anusa", objašnjava dr. Scherl. Dr. Scherl takođe kaže da je Kronova bolest česta, tako da celijakija takođe može uticati na to kako vaše telo apsorbuje gvožđe i vitamin C, koji pomaže telu da apsorbuje gvožđe.

7. Značajan gubitak težine

Neočekivani gubitak težine je klasičan znak Crohnove bolesti. „Doktor treba da pita pacijenta da li je gubitak težine posledica činjenice da odbija da jede jer su želudac i creva puni gasova, ili zbog grčeva ili povraćanja. Mnogi pacijenti odbijaju hranu samo zato što se boje kako će hrana uticati na njih”, kaže dr. Scherl.

Dijetetičari koji rade s ljudima koji imaju Crohnovu bolest obično preporučuju dijetu sa malo vlakana i ograničenom u prerađenoj hrani, posebno za pacijente sa crijevnom stenozom (suženjem). Ali za one koji nemaju stenozu, "preporučujemo dijetu bogatu hranom koja ima protuupalna svojstva, poput povrća i voća, nemasnih proteina i cjelovitih žitarica", kaže dr. Chang. Uklanjanje vlakana iz vaše ishrane ako imate Crohnovu bolest je uobičajena zabluda. Ali sve zavisi od stanja pacijenta.

Ilustracije: Julija Prososova

S pravom se može smatrati jednom od najstrašnijih i najtežih bolesti gastrointestinalnog trakta za liječenje. Karakterizira ga kronični tok, praćen atipičnim upalnim procesom sa segmentacijom, stvaranjem dubokih ulkusa i oštećenjem svih slojeva želučane sluznice.

Crohnova bolest može zahvatiti apsolutno bilo koji dio gastrointestinalnog trakta, ali najčešće pogađa tanko i debelo crijevo. Unatoč činjenici da je ova bolest prilično rijetka, svi moraju znati njene manifestacije kako bi se na vrijeme obratili liječniku za liječenje.

Crohnova bolest se prvi put spominje 1932. godine, kada su američki gastroenterolog i njegove kolege opisali 14 slučajeva bolesti. Našavši među njima sličnosti ne samo u uočenim simptomima, već iu toku i prirodi razvoja, Crohn je dao svoje ime bolesti i počeo da traži moguće liječenje.

Međutim, da biste pronašli lijek za bolest, morate znati razlog zašto se ona javlja. Naučnici se do danas nisu složili šta je glavni uzrok razvoja Crohnove bolesti i predlažu tri glavna faktora, što može biti poticaj za razvoj bolesti.

• Genetski faktor: Najčešće se bolest prenosi na krvne srodnike, blizance i braću i sestre. Trenutno postoje 34 poznate varijante gena koje uzrokuju simptome;
• Infektivni faktor: je identificiran samo kod pacova, liječnici također sugeriraju mogućnost infektivnog utjecaja, na primjer, bakterija pseudotuberkuloze;
• Imuni faktor: moguće je da je Crohnova bolest autoimune prirode, jer testovi pokazuju značajno povećanje broja T-limfocita.

Bolest je češća kod bijelaca, posebno u uskim zajednicama u kojima su uobičajeni srodnički brakovi i za koje se bira gen bolesti.

Simptomi Crohnove bolesti

Dijagnoza bolesti je komplicirana činjenicom da su mnogi simptomi slični onima kod kolitisa, posebno ulceroznog kolitisa. Specijalista će moći razlikovati jednu bolest od druge rana faza razvoj, a što se bolest duže razvija, njeni simptomi postaju izraženiji.

Opisani su slučajevi lokalizacije bolesti u svim dijelovima gastrointestinalnog trakta, ali se najčešće razvija u terminalnom dijelu crijeva bliže debelom crijevu. Upravo kod Crohnove bolesti postoji jasna segmentacija zahvaćenih dijelova crijeva i zdravih, ali je cijela sluzokoža prekrivena ulkusima i apscesima.

Sve se može zakomplikovati pojavom fistula u crijevnim zidovima, preko kojih je moguća komunikacija s drugima unutrašnje organe ili peritoneum. To prijeti mogućom infekcijom drugih organa i značajnom komplikacijom cjelokupne slike bolesti. Usljed upalnih procesa crijevna sluznica se pretvara u ožiljno tkivo, gubi sposobnost apsorpcije hranjivih tvari iz hrane i peristaltiku, a dolazi do stenoze lumena crijeva.

Crohnovu bolest također karakterizira oštećenje limfni čvorovi, što objašnjava značajno povećanje broja T-limfocita i eozinofila u krvnoj slici, koji pokušavaju samostalno suzbiti bolest na ranim fazama.

Lokalni simptomi

• Bolovi u trbuhu uzrokovani oštećenjem sluznice i stalnom iritacijom nervnih završetaka. Bol se ponavlja, sličan bolu kod upala slijepog crijeva;
• Proljev zbog nemogućnosti crijeva da apsorbira hranjive tvari iz hrane i vode. Moguć je razvoj procesa truljenja;
• Krvarenje koje je rezultat razvoja perforiranih ulkusa i fistula;
• Sekundarni simptomi: perforacija crijevnih zidova, toksična dilatacija, apsces i infiltracija, opstrukcija crijeva

Opšti simptomi pri postavljanju dijagnoze služe kao potvrdni simptomi i više su indirektni nego direktni pokazatelji Crohnove bolesti. Oni uključuju one simptome koji su karakteristični za mnoge druge bolesti, često potpuno nevezane za crijeva i upalne procese, ali u kombinaciji sa lokalni simptomi oni će pomoći da se dobije tačan odgovor da li osoba ima Crohnovu bolest ili je u pitanju nešto drugo.

Uobičajeni simptomi Crohnove bolesti:

• vrućica,
• opšta slabost,
• brz i nagli gubitak težine bez gubitka apetita,
• povećanje tjelesne temperature (karakterizira upalni proces),
• osteoporoza (malapsorpcija kalcijuma),
• multihipovitaminoza (poremećena apsorpcija vitamina),
• osteomalacija,
• dehidracija organizma,
• pogoršanje opšteg stanja,
• letargija, slabost.

Klasifikacija Crohnove bolesti ovisno o lokaciji

Zbog činjenice da se Crohnova bolest može lokalizirati u raznim odjelima crijeva, stručnjaci su predložili klasifikaciju bolesti kako bi lakše razlikovali jedan oblik od drugog.

• Ileokolitis je dominantna lezija ileuma i debelog crijeva;
• Gastroduodenalni oblik- pretežno oštećenje želuca i dvanaestopalačnog creva;
• Ileitis je selektivna lezija ileuma bez zahvatanja drugih dijelova gastrointestinalnog trakta;
• Jejunoileitis - pretežno zahvaća tanko i ilealno crijevo;
• Crohnova bolest debelog crijeva- selektivno oštećenje debelog crijeva bez utjecaja na druge dijelove gastrointestinalnog trakta.

Osim ove klasifikacije, postoje još dvije, koje također uspješno koriste ljekari širom svijeta: prema Bocusu, koji nudi sedam varijanti bolesti, i klasifikaciji prema Fedorovu i Levitanu, koja nudi tri varijacije bolesti. bolest.

Dijagnoza Crohnove bolesti

Lekari klinike GMS Clinic ponuditi svojim pacijentima korak po korak dijagnozu Crohnove bolesti, koja će pomoći da se preciznije utvrdi u kojoj fazi razvoja se bolest javlja i kakva je njena priroda.

Krvna slika

U dijelu krvi uočava se normohromna i normocitna anemija, leukocitoza, značajno smanjenje nivoa hemoglobina u pozadini povećanje ESR, And C-reaktivni protein. Glavna činjenica koja može staviti pod opservaciju Crohnovu bolest je promjena u količini kalprotektena, koja vrlo rijetko ostaje normalna s takvom dijagnozom.

Nakon detaljne analize rezultata analize krvi, specijalisti GMS klinike odlučuju da urade kulturu krvi i stolice kako bi otkrili indirektne dokaze bolesti ili odmah krenuti na kolonoskopiju. Kulture se rade ako se sumnja na septičku leziju, uvijek se radi kolonoskopija.

Kolonoskopija i endoskopija

Pregled debelog crijeva (kolonoskopija) je obavezan, ali specijalisti GMS klinike, zajedno sa specijalistima iz cijelog svijeta, sprovode detaljan pregled debelog crijeva i terminalnog ileuma kako bi se otkrili čirevi, segmentacija ili fistule.

U ovoj fazi se radi biopsija - uzimaju se uzorci za dubinski histološki pregled, jer upravo ova faza vam omogućava da potvrdite ili opovrgnete dijagnozu. Najčešće se pregled snima i na video, što vam omogućava da ponovo pregledate kolonoskopiju bez uključivanja pacijenta u proceduru.

Zatim se radi rendgenski i rendgenski pregled crijeva: u prvom slučaju je moguće otkriti oticanje crijevnih zidova, u drugom se koristi kontrast za identifikaciju asimetričnih dijelova crijeva i nepravilnosti u zidovi. Po potrebi se radi ultrazvuk, kompjuterska tomografija i određivanje rezistencije antitijela na ASCA - sve to može potvrditi dijagnozu ako još nije postavljena.

Bolest treba započeti razgovorom s objašnjenjem sa pacijentom. Specijalist ne samo da mora uvjeriti pacijenta, već mu i reći koji je period pogoršanja i remisije bolesti, po čemu se razlikuju jedni od drugih i koliko su opasni. Nakon toga, trebali biste nastaviti s propisivanjem sveobuhvatnog liječenja bolesti.

Prvo što se pacijentu sa Crohnovom bolešću dijagnosticira je dijeta, koja varira akutni oblik i remisiju.

Prehranu tokom egzacerbacije bolesti karakteriše poseban blagi mehanički i hemijski režim, uključivanje velike količine proteina i vitamina u ishranu i potpuno isključenje mleka i neprobavljivih sastojaka hrane iz ishrane. Specijalisti Centra za urgentnu i plansku hirurgiju GMS klinike najčešće biraju dijetu br.4 i dijetu br.46.

Budući da ove dijete imaju značajno smanjen kalorijski sadržaj, moguća je konzumacija proteinskih i proteinskih napitaka, u kojima je potpuno eliminisano prisustvo laktoze i teško probavljivih biljnih vlakana. Dijeta uključuje skup vitamina koji u manjoj mjeri ulaze u organizam.

Terapija lijekovima za Crohnovu bolest

Glavni lijekovi koje koriste stručnjaci su salicilati, glukokortikoidi, hormoni i imunosupresivi. Povezani lijekovi - antibiotici, vitamini za održavanje vitalnog tonusa organizma, enzimska terapija.

Najčešće se skup lijekova za liječenje Crohnove bolesti odabire pojedinačno nakon potpunog pregleda tijela. Specijalisti Centra za urgentnu i plansku hirurgiju GMS klinike sprovode sve neophodne pretrage kako bi postavili ne samo tačnu dijagnozu, već i utvrdili stepen razvoja bolesti.

Hirurško liječenje Crohnove bolesti

Ako liječenje lijekovima ne samo da ne daje rezultate, već i ne donosi barem privremeno olakšanje, stručnjaci odlučuju provesti planiranu ili hitnu operaciju.

Operacija se sastoji od resekcije (odstranjivanja) dijela crijeva nakon čega slijede rehabilitacijske mjere. Jednostavno rečeno, doktori uklanjaju oboljeli dio crijeva, zašiju tkivo i propisuju posebne dijete i tretmane. brz oporavak tijelo.

Mere prevencije

Vrlo je važno, prema mišljenju stručnjaka, pratiti svoje zdravlje. I mi pričamo o tomečak ni o tako važnim simptomima kao što su probavne smetnje, krvarenje ili stalni bol u stomaku. Već u ranim stadijumima bolest počinje da utiče na sistemske funkcije organizma, izaziva dehidraciju, multivitaminozu, što dovodi do suve i bez sjaja kože, gubitka kose i opšteg pogoršanja stanja organizma.

Dajte prednost zdrava ishrana. Ne potičemo vas na ishranu sirovom hranom, ali ne smijete potpuno zaboraviti na prirodnu hranu, svježe proizvode i voće.

Ne zaboravite da povremeno posjećujete svog ljekara, čak i ako nemate simptome. Crohnova bolest u ranim fazama može se javiti u skrivena forma, i pojavi se za više kasne faze. Specijalisti Centra za urgentnu i plansku hirurgiju GMS klinike će za Vas obaviti dijagnostiku, uraditi laboratorijske pretrage i postaviti tačnu dijagnozu.

Zašto odabrati GMS Clinic

Razumijemo da samo svježe znanje može pomoći u liječenju bolesti samo inovativna oprema daje pacijentima s Crohnovom bolešću šansu da se vrate normalnom životu. Zato veliku pažnju posvećujemo obuci specijalista i nabavci najnovijih instrumenata i medicinskih uređaja.

Kontaktiranjem naše klinike možete računati na stalno praćenje, kvalifikovanu pomoć i pažljivo praćenje stanja organizma. Kada birate između obične i GMS klinike, birajte one koji su već dokazali svoju sposobnost da ovo izdrže strašna bolest i vratiti pacijente sa Crohnovom bolešću normalan život.

Kontaktirajte nas već danas, testirajte se ako niste sigurni u dijagnozu ili pokrenite ambulantno ili bolničko liječenje. Čekamo te!