ICD 10 järgi teadmata etioloogiaga šokk. Hemorraagiline šokk - kirjeldus, põhjused, sümptomid (tunnused), ravi

Hemorraagiline šokk (teatud tüüpi hüpovoleemiline šokk)- põhjustatud kompenseerimata verekaotusest, veremahu vähenemisest 20% või rohkem.

Kood vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile RHK-10:

Klassifikatsioon. Kerge aste (20% pimekoopia kadu). Mõõdukas aste (20-40% pimekoopia kadu). Raske aste(üle 40% pimekoopia kadu).

Kompensatsioonimehhanismid. ADH sekretsioon. Aldosterooni ja reniini sekretsioon. Katehhoolamiinide sekretsioon.

Füsioloogilised reaktsioonid. Vähenenud diurees. Vasokonstriktsioon. Tahhükardia.

Põhjused

Patogenees. Patsiendi kohanemine verekaotusega on suures osas määratud muutustega venoosse süsteemi (sisaldab terve inimene kuni 75% veremahust). Vere mobiliseerimise võimalused depoost on aga piiratud: enam kui 10% bcc kao korral hakkab tsentraalne venoosne rõhk langema ja venoosne tagasivool südamesse väheneb. Tekib väikese väljundi sündroom, mis põhjustab kudede ja elundite perfusiooni vähenemist. Vastuseks ilmnevad mittespetsiifilised kompenseerivad endokriinsed muutused. ACTH, aldosterooni ja ADH vabanemine põhjustab naatriumi, kloriidi ja vee retentsiooni neerudes, suurendades samal ajal kaaliumikadusid ja vähendades diureesi. Epinefriini ja norepinefriini vabanemise tagajärg on perifeerne vasokonstriktsioon. Vähemtähtsad elundid (nahk, lihased, sooled) lülitatakse vereringest välja ja verevarustus jääb elutähtsaks. olulised elundid(aju, süda, kopsud), st. toimub vereringe tsentraliseerimine. Vasokonstriktsioon põhjustab sügavate kudede hüpoksiat ja atsidoosi arengut. Nendel tingimustel sisenevad pankrease proteolüütilised ensüümid verre ja stimuleerivad kiniinide moodustumist. Viimased suurendavad veresoonte seina läbilaskvust, mis soodustab vee ja elektrolüütide läbimist interstitsiaalsesse ruumi. Selle tulemusena toimub punaste vereliblede agregatsioon kapillaarides, luues hüppelaua verehüüvete tekkeks. See protsess eelneb vahetult šoki pöördumatusest.

Sümptomid (märgid)

Kliiniline pilt. Kui hemorraagiline šokk areneb, on 3 etappi.

Kompenseeritud pöörduv šokk. Verekaotuse maht ei ületa 25% (700-1300 ml). Tahhükardia on mõõdukas, vererõhk on kas muutumatu või veidi langenud. Safeenveenid muutuvad tühjaks ja tsentraalne veenirõhk väheneb. Tekib perifeerse vasokonstriktsiooni märk: jäsemete külmus. Eritunud uriini kogus väheneb poole võrra (normi juures 1-1,2 ml/min).

Dekompenseeritud pöörduv šokk. Verekaotuse maht on 25-45% (1300-1800 ml). Pulss ulatub 120-140 minutis. Süstoolne vererõhk langeb alla 100 mm Hg ja pulsirõhk väheneb. Tekib tõsine õhupuudus, mis osaliselt kompenseerib metaboolset atsidoosi respiratoorse alkaloosi kaudu, kuid võib olla ka kopsušoki tunnuseks. Suurenenud jäsemete külmetus ja akrotsüanoos. Ilmub külm higi. Uriini eritumise kiirus on alla 20 ml/tunnis.

Pöördumatu hemorraagiline šokk. Selle esinemine sõltub vereringe dekompensatsiooni kestusest (tavaliselt arteriaalse hüpotensiooniga üle 12 tunni). Verekaotuse maht ületab 50% (2000-2500 ml). Pulss ületab 140 minutis, süstoolne vererõhk langeb alla 60 mmHg. või pole määratud. Teadvust pole. Oligoanuuria areneb.

Ravi

RAVI. Hemorraagilise šoki korral on vasopressorravimid (epinefriin, norepinefriin) rangelt vastunäidustatud, kuna need süvendavad perifeerset vasokonstriktsiooni. Verekaotuse tagajärjel tekkiva arteriaalse hüpotensiooni raviks tehakse järjestikku allpool loetletud protseduure.

Peaveeni kateteriseerimine (enamasti Seldingeri järgi subklavia või sisemine jugulaar).

Jet intravenoosne manustamine vereasendajad (polüglütsiin, želatinool, reopolüglütsiin jne). Ülekantakse värskelt külmutatud plasmat ja võimalusel albumiini või valku. Mõõduka ja raske šoki korral tehakse vereülekanne.

Võitlus metaboolse atsidoosiga: 150-300 ml 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahuse infusioon.

GK samaaegselt vere asendamise algusega (kuni 0,7-1,5 g hüdrokortisooni IV). Vastunäidustatud maoverejooksu kahtluse korral.

Perifeersete veresoonte spasmide leevendamine. Arvestades (tavaliselt) hüpotermia olemasolu, patsiendi soojendamine.

Aprotiniin 30 000-60 000 ühikut 300-500 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses intravenoosselt.

Niisutatud hapniku sissehingamine.

Antibiootikumid lai valik toimingud haavade, septiliste haiguste korral.

Säilitada diureesi (50-60 ml/h) .. Piisav infusioonravi (kuni tsentraalne venoosne rõhk jõuab 120-150 mm veesambani).. Kui infusioon on ebaefektiivne - osmootsed diureetikumid (mannitool 1-1,5 g/kg 5% p. - glükoosi süstimine intravenoosselt), kui toime puudub - furosemiid 40-160 mg intramuskulaarselt või intravenoosselt.

Südameglükosiidid (vastunäidustatud juhtivuse häirete [täielik või osaline AV-blokaad] ja müokardi erutuvuse [ektoopiliste erutuskollete esinemine] korral). Bradükardia tekkega, b - adrenergiliste retseptorite stimulandid (isoprenaliin 0,005 g sublingvaalselt). Millal iganes ventrikulaarsed arütmiad— lidokaiin 0,1-0,2 g IV.

RHK-10 . R57.1 Hüpovoleemiline šokk

Perifeerse vereringe puudulikkus NOS

Venemaal on rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10. redaktsioon (ICD-10) vastu võetud ühtse normdokumendina haigestumuse, elanikkonna kõigi osakondade raviasutuste külastuste põhjuste ja surmapõhjuste registreerimiseks.

RHK-10 võeti tervishoiupraktikasse kogu Vene Föderatsioonis 1999. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta korraldusega. nr 170

WHO plaanib uue versiooni (ICD-11) välja anda aastatel 2017–2018.

WHO muudatuste ja täiendustega.

Muudatuste töötlemine ja tõlkimine © mkb-10.com

Hemorraagiline šokk - kirjeldus, põhjused, sümptomid (märgid), ravi.

Lühike kirjeldus

Hemorraagiline šokk (teatud tüüpi hüpovoleemiline šokk) on põhjustatud kompenseerimata verekaotusest, veremahu vähenemisest 20% või rohkem.

Klassifikatsioon: Kerge (20% pimekoopia kadu) Mõõdukas (20–40% bcc kaotus) Raske (üle 40% pimekoopia kadu).

Kompensatsioonimehhanismid ADH sekretsioon Aldosterooni ja reniini sekretsioon Katehhoolamiinide sekretsioon.

Füsioloogilised reaktsioonid Diureesi vähenemine Vasokonstriktsioon Tahhükardia.

Põhjused

Patogenees. Patsiendi kohanemine verekaotusega on suuresti määratud venoosse süsteemi võimekuse muutustega (sisaldab tervel inimesel kuni 75% veremahust). Vere mobiliseerimise võimalused depoost on aga piiratud: enam kui 10% bcc kao korral hakkab tsentraalne venoosne rõhk langema ja venoosne tagasivool südamesse väheneb. Tekib väikese väljundi sündroom, mis põhjustab kudede ja elundite perfusiooni vähenemist. Vastuseks ilmnevad mittespetsiifilised kompenseerivad endokriinsed muutused. ACTH, aldosterooni ja ADH vabanemine põhjustab naatriumi, kloriidi ja vee retentsiooni neerudes, suurendades samal ajal kaaliumikadusid ja vähendades diureesi. Epinefriini ja norepinefriini vabanemise tagajärg on perifeerne vasokonstriktsioon. Vähemtähtsad elundid (nahk, lihased, sooled) lülitatakse vereringest välja ning elutähtsate organite (aju, süda, kopsud) verevarustus säilib, s.o. toimub vereringe tsentraliseerimine. Vasokonstriktsioon põhjustab sügavate kudede hüpoksiat ja atsidoosi arengut. Nendel tingimustel sisenevad pankrease proteolüütilised ensüümid verre ja stimuleerivad kiniinide moodustumist. Viimased suurendavad veresoonte seina läbilaskvust, mis soodustab vee ja elektrolüütide läbimist interstitsiaalsesse ruumi. Selle tulemusena toimub punaste vereliblede agregatsioon kapillaarides, luues hüppelaua verehüüvete tekkeks. See protsess eelneb vahetult šoki pöördumatusest.

Sümptomid (märgid)

Kliiniline pilt. Kui hemorraagiline šokk areneb, on 3 etappi.

Kompenseeritud pöörduv šokk. Verekaotuse maht ei ületa 25% (700–1300 ml). Tahhükardia on mõõdukas, vererõhk on kas muutumatu või veidi langenud. Safeenveenid muutuvad tühjaks ja tsentraalne veenirõhk väheneb. Tekib perifeerse vasokonstriktsiooni märk: jäsemete külmus. Eritunud uriini kogus väheneb poole võrra (tavalise kiirusega 1–1,2 ml/min).

Dekompenseeritud pöörduv šokk. Verekaotuse maht on 25–45% (1300–1800 ml). Pulss ulatub 120-140 minutis. Süstoolne vererõhk langeb alla 100 mm Hg ja pulsirõhk väheneb. Tekib tõsine õhupuudus, mis osaliselt kompenseerib metaboolset atsidoosi respiratoorse alkaloosi kaudu, kuid võib olla ka kopsušoki tunnuseks. Suurenenud jäsemete külmetus ja akrotsüanoos. Ilmub külm higi. Uriini eritumise kiirus on alla 20 ml/h.

Pöördumatu hemorraagiline šokk. Selle esinemine sõltub vereringe dekompensatsiooni kestusest (tavaliselt arteriaalse hüpotensiooniga üle 12 tunni). Verekaotuse maht ületab 50% (2000–2500 ml). Pulss ületab 140 minutis, süstoolne vererõhk langeb alla 60 mm Hg. või pole määratud. Teadvust ei ole. Oligoanuuria areneb.

Ravi

RAVI. Hemorraagilise šoki korral on vasopressorravimid (epinefriin, norepinefriin) rangelt vastunäidustatud, kuna need süvendavad perifeerset vasokonstriktsiooni. Verekaotuse tagajärjel tekkiva arteriaalse hüpotensiooni raviks tehakse järjestikku allpool loetletud protseduure.

Peaveeni kateteriseerimine (enamasti Seldingeri järgi subklavia või sisemine jugulaar).

Vereasendajate (polüglütsiin, želatinool, reopolüglütsiin jne) intravenoosne süstimine. Ülekantakse värskelt külmutatud plasmat ja võimalusel albumiini või valku. Mõõduka ja raske šoki korral tehakse vereülekanne.

Võitlus metaboolse atsidoosiga: 150–300 ml 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahuse infusioon.

GK samaaegselt vere asendamise algusega (kuni 0,7–1,5 g hüdrokortisooni IV). Vastunäidustatud maoverejooksu kahtluse korral.

Perifeersete veresoonte spasmide leevendamine. Arvestades hüpotermia olemasolu (tavaliselt) - patsiendi soojendamine.

Aprotinin-ED 300–500 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses intravenoosselt.

Niisutatud hapniku sissehingamine.

Laia toimespektriga antibiootikumid haavade ja septiliste haiguste korral.

Diureesi säilitamine (50–60 ml/h) Piisav infusioonravi (kuni CVP jõuab 120–150 mm veesambani) Kui infusioon on ebaefektiivne, siis osmootsed diureetikumid (mannitool 1–1,5 g/kg 5% glükoosilahuses vooluta). ), kui toime puudub - furosemiid 40-160 mg IM või IV.

Südameglükosiidid (vastunäidustatud juhtivuse häirete [täielik või osaline AV-blokaad] ja müokardi erutuvuse [ektoopiliste erutuskollete esinemine] korral). Bradükardia tekkega - b-adrenergiliste retseptorite stimulandid (isoprenaliin 0,005 g sublingvaalselt). Ventrikulaarsete arütmiate korral lidokaiin 0,1–0,2 g IV.

Hemorraagiline šokk on ägeda verekaotuse tagajärg

Mis see on?

Tavalise vereringe järsk häirimine põhjustab šokiseisundi, mida nimetatakse hemorraagiliseks. See on keha äge reaktsioon, mille provotseerib suutmatus kontrollida elutähtsaid süsteeme äkilise verekaotuse tagajärjel. Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis, 10. redaktsioon (ICD-10) on haigusseisund klassifitseeritud üheks hüpovoleemilise šoki tüübiks (kood R57.1) - hädaolukord. patoloogiline seisund mis on põhjustatud dehüdratsioonist tingitud ringleva vere mahu järsust vähenemisest.

Põhjused

Need on jagatud 3 põhirühma:

• spontaanne verejooks - näiteks ninaverejooks;

Kõige sagedamini koos hemorraagiline šokk sünnitusarstid ja günekoloogid kohtuvad, sest see seisund on üks peamisi emade suremuse põhjuseid. Günekoloogias põhjustab selline šokk:

• munajuhade rasedus;

Etapid ja sümptomid

Kliiniline pilt sõltub šoki staadiumist, millest igaüks on tabelis:

Hemorraagiline šokk

Hemorraagilise šoki tekkimine tuleneb tavaliselt 1000 ml ületavatest verejooksudest, s.o verekaotusest üle 20% veremahust või 15 ml verd 1 kg kehakaalu kohta. Jätkuvat verejooksu, mille puhul verekaotus ületab 1500 ml (üle 30% kogumahust), peetakse massiliseks ja see kujutab otsest ohtu naise elule. Tsirkuleeriva vere maht naistel ei ole olenevalt põhiseadusest sama: normosteenikutel - 6,5% kehakaalust, asteenikutel - 6,0%, piknikutel - 5,5%, lihaselistel sportliku kehaehitusega naistel - 7%. seetõttu võivad BCC absoluutarvud varieeruda, mida tuleb kliinilises praktikas arvesse võtta.

ICD-10 kood

Hemorraagilise šoki põhjused ja patogenees

Günekoloogiliste patsientide šokini viivate verejooksude põhjused võivad olla: katkenud emakaväline rasedus, munasarjade rebend, spontaanne ja indutseeritud abort, külmunud rasedus, hüdatidiformne mool, düsfunktsionaalne emakaverejooks, emaka fibroidide submukoosne vorm, suguelundite vigastused.

Olenemata massilise verejooksu põhjusest, on hemorraagilise šoki patogeneesi juhtiv lüli ebaproportsionaalne BCC ja veresoone läbilaskevõime, mis avaldub esmalt makrotsirkulatsiooni, st süsteemse vereringe rikkumisena, seejärel ilmnevad mikrotsirkulatsiooni häired. ja selle tagajärjel areneb progresseeruv desorganeerumine ainevahetus, ensümaatilised nihked ja proteolüüs.

Makrovereringe süsteem koosneb arteritest, veenidest ja südamest. Mikrotsirkulatsioonisüsteem hõlmab arterioole, veenuleid, kapillaare ja arteriovenoosseid anastomoose. Teatavasti on umbes 70% kogu bcc-st veenides, 15% arterites, 12% kapillaarides ja 3% südamekambrites.

Kui verekaotus ei ületa ml, st umbes 10% bcc-st, toimub kompensatsioon venoossete veresoonte toonuse tõstmisega, mille retseptorid on hüpovoleemia suhtes kõige tundlikumad. Sel juhul ei toimu olulisi muutusi arteriaalses toonuses, südame löögisageduses ja kudede perfusioon ei muutu.

Hemorraagilise šoki sümptomid

Hemorraagilise šoki sümptomid on järgmised:

• I etapp - kompenseeritud šokk;
• II etapp - dekompenseeritud pöörduv šokk;
• III etapp - pöördumatu šokk.

Šoki staadiumid määratakse kindlaks verekaotuse kliiniliste ilmingute kompleksi hindamise põhjal, mis vastab elundite ja kudede patofüsioloogilistele muutustele.

1. astme hemorraagiline šokk (väikese väljundi sündroom või kompenseeritud šokk) areneb tavaliselt välja verekaotusega, mis vastab ligikaudu 20% veremahust (15% kuni 25%). Selles etapis hüvitis bcc kaotuse eest. katehhoolamiinide hüperproduktsiooni tõttu. IN kliiniline pilt domineerivad sümptomid, mis viitavad funktsionaalse iseloomuga kardiovaskulaarse aktiivsuse muutustele: naha kahvatus, käte safeenveenide tähelepanuta jätmine, mõõdukas tahhükardia kuni 100 lööki/min, mõõdukas oliguuria ja venoosne hüpotensioon. Arteriaalne hüpotensioon puudub või väljendub nõrgalt.

Kui verejooks on peatunud, võib šoki kompenseeritud staadium jätkuda üsna pikka aega. Kui verejooksu ei peatata, süvenevad vereringehäired veelgi ja tekib šoki järgmine staadium.

Kelle poole pöörduda?

Hemorraagilise šoki ravi

Hemorraagilise šoki ravi on äärmiselt oluline ülesanne, mille lahendamiseks peab günekoloog ühendama jõud anestesioloog-reanimatoloogiga, vajadusel kaasama hematoloog-koaguloloogi.

Ravi edukuse tagamiseks tuleb juhinduda järgmisest reeglist: ravi peab algama võimalikult varakult, olema kõikehõlmav ja läbi viima verejooksu põhjustanud põhjust ja sellele eelnenud patsiendi tervislikku seisundit. .

Ravimeetmete kompleks sisaldab järgmist:

1. Günekoloogilised operatsioonid verejooksu peatamiseks.
2. Anesteesiahoolduse pakkumine.
3. Patsiendi otsene eemaldamine šokiseisundist.

Kõik ülaltoodud tegevused tuleb läbi viia paralleelselt, selgelt ja kiiresti.

Ravimid

Meditsiinieksperdi toimetaja

Portnov Aleksei Aleksandrovitš

Haridus: Kiievi rahvuslik Meditsiiniülikool neid. A.A. Bogomoletid, eriala - "Üldmeditsiin"

ICD kood 10 hemorraagiline šokk

Hemorraagiline šokk areneb veremahu vähenemise tagajärjel verejooksu ajal, mis viib kudede verevoolu kriitilise vähenemiseni ja kudede hüpoksia tekkeni.

SÜNONÜÜMID

Hüpovoleemiline hemorraagiline šokk.

O75.1 Šokk sünnituse ja sünnituse ajal või pärast seda.

EPIDEMIOLOOGIA

Naised kogu maailmas surevad igal aastal sünnitusega seotud hemorraagiate tõttu. MS sünnitusabi verejooksust ja hemorraagilisest šokist Vene Föderatsioonis aastatel 2001–2005. on 63–107 elussündi ehk SM struktuuris 15,8–23,1%.

ÄRAHOIDMINE

Sünnitusabi hemorraagilise šoki suremuse peamiseks põhjuseks on verekaotuse mahu alahindamine, hilinenud ja ebapiisavalt jõulised ravimeetmed. Sünnitusabi hemorraagia korral on vajalik õigeaegne kvalifitseeritud abi osutamine.

ETIOLOOGIA

Hemorraagilise šoki põhjused sünnitusabis on ulatuslikud verejooksud raseduse teisel poolel, sünnituse ajal ja pärast seda (üle 1000 ml verekaotus, st ³15% bcc-st või ³1,5% kehakaalust). Eluohtlikuks verejooksuks peetakse järgmisi seisundeid:

· 100% pimekoopia kadu 24 tunni jooksul või 50% bcc 3 tunni jooksul;

· verekaotus kiirusega 150 ml/min või 1,5 ml/(kg´min) 20 minutit või kauem;

· hetkeline verekaotus ³1500–2000 ml (25–35% bcc-st).

Raseduse ja sünnituse ajal tekkiva massilise verejooksu põhjused võivad olla normaalse või madalal asetseva platsenta enneaegne eraldumine, platsenta previa, emaka rebend ja nabanööri velamentne kinnitumine. Massiivse verejooksu põhjused sünnituse kolmandas staadiumis ja varajases sünnitusjärgses perioodis on hüpotensioon ja emaka atoonia, platsenta defektid, tihe kinnitumine ja platsenta akreetid, sünnitusteede trauma, emaka inversioon ja vere hüübimishäired. Sünnitusjärgse hemorraagia põhjuste kohta on pakutud välja mnemoloogiline nimetus - "4 T": toon, kude, trauma, trombiin.

PATOGENEES

Verekaotus ³15% veremahust põhjustab kompensatoorsete reaktsioonide aktiveerumist, sealhulgas sümpaatilise aktiivsuse stimuleerimist. närvisüsteem sinokarotiiditsooni baroretseptorite ja suurte rindkere arterite reflekside tõttu hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealise süsteemi aktiveerimine katehhoolamiinide, angiotensiini, vasopressiini ja antidiureetilise hormooni vabanemisega. Need muutused soodustavad arterioolide spasme, venoossete veresoonte toonuse suurenemist (suurenenud venoosne tagasivool ja eelkoormus), südame löögisageduse ja südame kontraktsioonide tugevuse suurenemist ning naatriumi ja vee eritumise vähenemist neerudes. Tulenevalt asjaolust, et 1–40 tundi pärast verekaotust väheneb kapillaarides hüdrostaatiline rõhk rohkem kui interstitsiumis, toimub rakkudevahelise vedeliku aeglane liikumine veresoonte voodisse (transkapillaarne täiendamine). Vähenenud verevool elundites ja kudedes põhjustab muutusi CBS-is arteriaalne veri- suurenenud laktaadi kontsentratsioon ja suurenenud aluse puudulikkus. Normaalse pH säilitamiseks, kui acideemia mõjutab ajutüve hingamiskeskuse kemoretseptorit, suureneb minutiventilatsioon, mis viib süsihappegaasi pinge vähenemiseni veres.

Kui verekaotus on ³30% bcc-st, toimub dekompensatsioon arteriaalse hüpotensiooni kujul - süstoolse vererõhu langus alla 90 mm Hg. Kui haigusseisundile eelnes hüpertensioon, tuleb 100 mm Hg taset lugeda dekompensatsiooniks ja raske gestoosi korral isegi "normaalseks" süstoolseks vererõhuks. Stressihormoonide jätkuv vabanemine põhjustab glükogenolüüsi ja lipolüüsi (mõõdukas hüperglükeemia ja hüpokaleemia). Hüperventilatsioonist ei piisa arteriaalse vere normaalse pH tagamiseks, mistõttu tekib atsidoos. Kudede verevoolu edasine vähenemine põhjustab anaeroobse metabolismi suurenemist koos piimhappe sekretsiooni suurenemisega.

Progresseeruv metaboolne laktatsidoos alandab kudede pH-d ja blokeerib vasokonstriktsiooni. Arterioolid laienevad ja veri täidab mikrotsirkulatsiooni voodi. Südame väljund väheneb, võimalik on endoteelirakkude kahjustus ja dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni areng.

Verekaotusega ³40% veremahust ja süstoolse vererõhu langusega ³50 mm Hg. Kesknärvisüsteemi isheemia stimuleerib lisaks sümpaatilist närvisüsteemi, mis viib vererõhu nn teise platoo moodustumiseni. Ilma jõulise intensiivravita kulgeb šokk pöördumatusse staadiumisse (laialt levinud rakukahjustus, MODS, müokardi kontraktiilsuse halvenemine kuni südameseiskumiseni).

Pärast taastumist südame väljund ja kudede verevoolu, on võimalik rohkem väljendunud elundite kahjustusi kui hüpotensiooni perioodil. Neutrofiilide aktiveerumise, nende hapnikuradikaalide vabanemise, põletikuliste vahendajate vabanemise isheemilistest kudedest, rakumembraanide kahjustuse, kopsu endoteeli läbilaskvuse suurenemise tõttu ägeda RDS-i tekkega, mosaiikselt intralobulaarse maksakahjustusega. transaminaaside aktiivsuse suurenemine plasmas. Võimalikud on neerude preglomerulaarsete arterioolide spasmid, ägeda tubulaarse nekroosi ja ägeda neerupuudulikkuse teke. Glükoosi vabanemise vähenemise tõttu maksas, ketoonide tootmise katkemise ja perifeerse lipolüüsi pärssimise tõttu on südame ja aju energiasubstraatide varustamine häiritud.

KLASSIFIKATSIOON

Sünnitusabi hemorraagia jaguneb nelja klassi sõltuvalt verekaotuse suurusest (tabel 53-3).

Tabel 53-3. Verejooksu klassifikatsioon ja hemorraagilise šoki kliinilised staadiumid raseduse ajal (60 kg kaaluvale rasedale ja tsirkuleeriva vere mahuga 6000 ml)

Hemorraagiline šokk

ICD-10 kood

Seotud haigused

Pealkirjad

Kirjeldus

Äge verekaotus on vere äkiline vabanemine veresoonte voodist. Peamine kliinilised sümptomid Sellest tulenev veremahu vähenemine (hüpovoleemia) on naha ja nähtavate limaskestade kahvatus, tahhükardia ja arteriaalne hüpotensioon.

Sümptomid

2. etappi (dekompenseeritud šokk) iseloomustab südame-veresoonkonna häirete sagenemine ja keha kompenseerivad mehhanismid ebaõnnestuvad. Verekaotus on 25-40% bcc-st, teadvusehäired kuni soporoosini, akrotsüanoos, külmad jäsemed, vererõhk järsult alanenud, tahhükardia lööb/min, pulss nõrk, niidilaadne, õhupuudus, oliguuria kuni 20 ml/tunnis.

3. etapp (pöördumatu šokk) on suhteline mõiste ja sõltub suuresti kasutatavatest elustamismeetoditest. Patsiendi seisund on äärmiselt tõsine. Teadvus on järsult alla surutud kuni täieliku kaotuseni, nahka kahvatu, naha marmorjas, süstoolne rõhk alla 60, pulss määratakse ainult suurtes veresoontes, terav tahhükardia lööke/min.

Kuidas ekspressdiagnostikaŠoki raskusastme hindamiseks kasutatakse šoki indeksi mõistet - SI - südame löögisageduse ja väärtuse suhet süstoolne rõhk. 1. astme šoki korral CI = 1 (100/100), 2. astme šokk - 1,5 (120/80), 3. astme šokk - 2 (140/70).

Hemorraagilist šokki iseloomustab keha üldine raske seisund, ebapiisav vereringe, hüpoksia, ainevahetushäired ja elundite funktsioonid. Šoki patogenees põhineb hüpotensioonil, hüpoperfusioonil (vähenenud gaasivahetus) ning elundite ja kudede hüpoksial. Peamine kahjustav tegur on vereringe hüpoksia.

Suhteliselt kiiret 60% bcc kaotust peetakse inimesele surmavaks 50% ulatuses, mis põhjustab kompensatsioonimehhanismi rikke 25% ulatuses, mille keha kompenseerib peaaegu täielikult.

Seos verekaotuse ja selle kliiniliste ilmingute vahel:

Verekaotus% veremahust (ml), hüpovoleemia puudub, vererõhk ei langenud;.

Verekaotus % veremahust (ml), kerge aste hüpovoleemia, vererõhk langes 10%, mõõdukas tahhükardia, kahvatu nahk, külmad jäsemed;

Verekaotus% BCC ml), mõõduka raskusega hüpovoleemia, vererõhu langus kuni, tahhükardia kuni 120 lööki/min, kahvatu nahk, külm higi, oliguuria;.

Verekaotus kuni 50% veremahust ml), raske hüpovoleemia, vererõhu langus 60-ni, pulss niitjas, teadvuse puudumine või segasus, tugev kahvatus, külm higi, anuuria;.

Verekaotus 60% veremahust on surmav.

Hemorraagilise šoki esialgset staadiumi iseloomustab mikrotsirkulatsiooni häire, mis on tingitud vereringe tsentraliseerimisest. Vereringe tsentraliseerumise mehhanism tekib verekaotusest tingitud bcc ägeda defitsiidi tõttu, venoosne tagasivool südamesse väheneb, venoosne tagasivool südamesse väheneb, südame löögimaht väheneb ja vererõhk langeb. Selle tulemusena suureneb sümpaatilise närvisüsteemi aktiivsus, toimub katehhoolamiinide (adrenaliin ja norepinefriin) maksimaalne vabanemine, südame löögisagedus kiireneb ja üldine perifeerne takistus veresooned.

Šoki varases staadiumis tagab vereringe tsentraliseerimine verevoolu koronaar- ja ajuveresoontes. Funktsionaalne olek neist elunditest on väga oluline keha elutähtsate funktsioonide säilitamiseks.

Kui bcc-d ei täiendata ja sümpatoadrenergiline reaktsioon aja jooksul hilineb, hõlmab šoki üldpilt negatiivsed küljed mikroveresoonkonna vasokonstriktsioon – perifeersete kudede vähenenud perfusioon ja hüpoksia, mille tõttu saavutatakse vereringe tsentraliseerimine. Sellise reaktsiooni puudumisel sureb keha esimestel minutitel pärast verekaotust äge rike vereringe

Peamine laboratoorsed näitajadägeda verekaotuse korral on hemoglobiin, punased verelibled, hematokrit (punaste vereliblede maht, norm meestel%, naistel%). BCC määratlus hädaolukorrad raske ja raiskab aega.

Dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom (DIC sündroom) on hemorraagilise šoki tõsine tüsistus. DIC-sündroomi väljakujunemist soodustab mikrotsirkulatsiooni rikkumine, mis on tingitud massilisest verekaotusest, traumast, erinevate etioloogiate šokist, suures koguses konserveeritud vereülekandest, sepsisest, rasketest nakkushaigustest jne.

DIC-sündroomi esimest etappi iseloomustab hüperkoagulatsiooni ülekaal koos antikoagulantsüsteemide samaaegse aktiveerimisega verekaotuse ja traumaga patsientidel.

Hüperkoagulatsiooni teine ​​staadium avaldub koagulopaatilise verejooksuna, mille peatamine ja ravi on väga raske.

Kolmandat etappi iseloomustab hüperkoagulatsiooni sündroom ja võimalik on trombootiliste tüsistuste või korduvate verejooksude areng.

Nii koagulopaatiline verejooks kui hüperkoagulatsiooni sündroom toimivad kehas üldise protsessi - trombohemorraagilise sündroomi - ilminguks, mille ekspressioon veresoonte voodis on DIC - sündroom. See areneb tõsiste vereringehäirete (mikrotsirkulatsioonikriis) ja ainevahetuse (atsidoos, bioloogiliselt aktiivsete ainete kogunemine, hüpoksia) taustal.

Põhjused

Isegi suurte veremahtude (ml) aeglase kadumise korral on kompensatsioonimehhanismidel aega sisse lülitada, hemodünaamilised häired tekivad järk-järgult ega ole väga tõsised. Vastupidi, intensiivne verejooks koos väiksema koguse verekaotusega põhjustab tõsiseid hemodünaamilisi häireid ja selle tagajärjel hemorraagilist šokki.

Ravi

1. Olemasolevate ägeda hingamispuudulikkuse (ARF) nähtuste vähendamine või kõrvaldamine, mille põhjuseks võib olla väljalöödud hammaste, vere, oksendamise, tserebrospinaalvedeliku aspiratsioon koljupõhja murru korral. Seda tüsistust täheldatakse eriti sageli segaduses või teadvuse puudumisega patsientidel ja reeglina kombineeritakse seda keelejuure tagasitõmbumisega.

Ravi taandub suu ja orofarünksi mehaanilisele vabastamisele, sisu aspireerimisele imemise abil. Transportimiseks võib kasutada sisestatud hingamisteede või endotrahheaalset toru ja nende kaudu mehaanilist ventilatsiooni.

2, Valu leevendamine ravimitega, mis ei pärsi hingamist ja vereringet. Kesklinnast narkootilised analgeetikumid opiaatide kõrvaltoimete puudumisel võite kasutada Lexiri, Fortrali, Tramali. Mitte-narkootilised valuvaigistid(analgin, baralgin) võib kombineerida antihistamiinikumidega. Valikuid on lämmastik-hapniku analgeesia, ketamiini (kalüpsool, ketalar) subnarkootiliste annuste intravenoosseks manustamiseks, kuid need on puhtalt anesteetilised ravimeetodid, mis nõuavad anestesioloogi ja vajalikku varustust.

3, hemodünaamiliste häirete, peamiselt hüpovoleemia, vähendamine või kõrvaldamine. Esimestel minutitel pärast rasket vigastust on hüpovoleemia ja hemodünaamiliste häirete peamine põhjus verekaotus. Südameseiskuse ja kõigi muude tõsiste häirete ennetamine on hüpovoleemia kohene ja maksimaalne võimalik kõrvaldamine. Peamine ravimeede peaks olema ulatuslik ja kiire infusioonravi. Loomulikult peaks välise verejooksu peatamine eelnema infusioonravile.

Ägedast verekaotusest tingitud kliinilise surma korral elustamine toimub üldtunnustatud reeglite kohaselt.

Peamine ülesanne ägeda verekaotuse ja hemorraagilise šoki korral haigla staadiumis on teatud suhetes ja järjestuses meetmete komplekt. Transfusioonravi on vaid osa sellest kompleksist ja selle eesmärk on veremahu täiendamine.

Ägeda verekaotuse intensiivravi läbiviimisel on vaja usaldusväärselt pakkuda pidevat transfusioonravi olemasolevate rahaliste vahendite ratsionaalse kombinatsiooniga. Sama oluline on jälgida teatud ravietappi, abi kiirust ja adekvaatsust kõige raskemates olukordades.

Näitena võib tuua järgmise protseduuri:

Kohe pärast vastuvõtmist mõõdetakse patsiendi vererõhk, pulss ja hingamissagedus, põis kateteriseeritakse ja kõik need andmed registreeritakse;

Tsentraalne või perifeerne veen kateteriseeritakse, alustatakse infusioonravi ja mõõdetakse CVP. Kokkuvarisemise korral alustatakse kateteriseerimist ootamata polüglütsiini infusioon perifeerse veeni punktsiooniga;

Polüglütsiini jugainfusioon taastab tsentraalse verevarustuse ja soolalahuse jugainfusioon taastab diureesi;

Määratakse punaste vereliblede arv veres ja hemoglobiinisisaldus, hematokrit, samuti ligikaudne verekaotuse suurus ja see, mis on veel võimalik lähitundidel ning näidatakse vajalik kogus doonoriverd;

Määratakse patsiendi veregrupp ja Rh staatus. Pärast nende andmete ja annetatud vere saamist tehakse individuaalse ja Rh-ühilduvuse testid, bioloogiline test ja vereülekanded;

Kui tsentraalne venoosne rõhk tõuseb üle 12 cm veesambast, on infusioonikiirus piiratud harvaesinevate tilkadega;

Kui seda oodatakse kirurgiline sekkumine, otsustada selle teostamise võimalikkuse üle;.

Pärast vereringe normaliseerumist toetada vee tasakaal ja normaliseerida hemoglobiini, punaseid vereliblesid, valku jne.

Pidev intravenoosne infusioon lõpetatakse pärast 3-4-tunnist jälgimist: uut verejooksu ei esine, vererõhk stabiliseerub, diureesi intensiivsus on normaalne ja südamepuudulikkuse oht puudub.

Kokkuvõtted meditsiinist

Hemorraagiline šokk ja DIC sündroom

Hemorraagiline šokk (HS) on peamine ja vahetu naiste surmapõhjus sünnitusel ja sünnitusel ning on jätkuvalt erinevate surma põhjustavate haiguste kõige ohtlikum ilming. GSH on ägeda verekaotusega seotud kriitiline seisund, mille tagajärjel areneb makro- ja mikrotsirkulatsiooni kriis, mitme organi ja multisüsteemse puudulikkuse sündroom Sünnitusabi praktikas võib ägeda massilise verekaotuse allikaks olla:

Normaalselt paikneva platsenta enneaegne eraldumine

Verejooks sünnitusjärgsel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil

Sünnitusteede pehmete kudede kahjustus (keha ja emakakaela, tupe, suguelundite rebendid);

Parameetrilise koe veresoonte kahjustus suurte hematoomide moodustumisega.

Paljud naised raseduse ajal on somaatiliste haiguste hilise toksikoosi taustal "valmis" šokiks raske esialgse hüpovoleemia ja kroonilise vereringepuudulikkuse tõttu. Rasedate naiste hüpovoleemiat täheldatakse sageli polühüdramnioni, mitmikraseduste, veresoonte allergiliste kahjustuste, vereringepuudulikkuse, põletikuliste neeruhaiguste korral

GSH põhjustab raskeid mitme organi häireid. Hemorraagilise šoki tagajärjel mõjutab kopse "šokikopsu" tüüpi äge kopsupuudulikkus. HS-i korral väheneb järsult neerude verevool, tekib neerukoe hüpoksia ja moodustub "šokkneer". Eriti ebasoodne on HS mõju maksale, kus morfoloogilised ja funktsionaalsed muutused põhjustavad “šokimaksa” väljakujunemist. Dramaatilised muutused hemorraagilise šoki ajal esinevad ka adenohüpofüüsis, mis põhjustab selle nekroosi. Seega tekivad HS-ga mitme elundipuudulikkuse sündroomid.

PATOGENEES. Äge verekaotus, veremahu vähenemine, venoosne tagasivool ja südame väljund põhjustavad sümpaatilise-neerupealise süsteemi aktiveerumist, mis põhjustab veresoonte, arterioolide ja prekapillaarsete sulgurlihaste spasme erinevates organites, sealhulgas ajus ja südames. Hüdrostaatilise rõhu languse taustal toimub vere ümberjaotumine veresoonkonnas, autohemodilutsioon (vedeliku üleminek veresoonte voodisse). Südame väljund väheneb jätkuvalt, tekivad püsivad arterioolide spasmid ja muutuvad vere reoloogilised omadused (erütrotsüütide agregatsiooni “muda” on nähtus).

Seejärel muutub perifeersete veresoonte spasm mikrotsirkulatsioonihäirete tekke põhjuseks ja põhjustab pöördumatu šoki, mis jaguneb järgmisteks faasideks:

Vasokonstriktsiooni faas vähenenud kapillaaride verevooluga

Vasodilatatsiooni faas koos vaskulaarse ruumi laienemisega ja verevoolu vähenemisega kapillaarides;

dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni (DIC) faas;

Pöördumatu šoki faas.

Vastuseks DIC-le aktiveerub fibrinolüütiline süsteem, trombid lüüsitakse ja verevool on häiritud.

GSH KLIINIKU määravad mehhanismid, mis põhjustavad veremahu vähenemist, muutusi vere ABS-is ja elektrolüütide tasakaalu perifeerse vereringe häired ja dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom.

Sümptomite kompleks kliinilised tunnused GSH sisaldab: nõrkus, pearinglus, janu, iiveldus, suukuivus, silmade tumenemine, kahvatu nahk, külm ja niiske, näojoonte teravnemine, tahhükardia ja nõrk pulsi täitumine, vererõhu langus, õhupuudus, tsüanoos.

Raskusastme põhjal eristavad nad kompenseeritud, dekompenseeritud, pöörduvat ja pöördumatut šokki. Hemorraagiline šokk on 4 kraadi.

HS 1. aste, BCC defitsiit kuni 15%. Vererõhk on üle 100 mm Hg tsentraalne venoosne rõhk (CVP) on normi piires. Naha kerge kahvatus ja südame löögisageduse tõus (bpm), hemoglobiin 90g/li rohkem.

2. aste GS. BCC puudujääk kuni 30%. Seisund on mõõduka raskusega, täheldatakse nõrkust, pearinglust, silmade tumenemist, iiveldust, letargiat ja naha kahvatust. Arteriaalne hüpotensioon (domm Hg), tsentraalse venoosse rõhu langus (alla 60 mmHg), tahhükardia dpm, diureesi langus, hemoglobiinisisaldus 80 g/l või alla selle.

3. aste GS. BCC defitsiit on 30-40%. Seisund on raske või väga raske, letargia, segasus, kahvatu nahk, tsüanoos. Vererõhk alla mmHg Tahhükardia dpm, nõrk pulsi täitumine. Oliguuria.

4. aste GS Vere mahu defitsiit üle 40%. Kõigi äärmine rõhumine elutähtsad funktsioonid: teadvus puudub, vererõhk ja tsentraalne venoosne rõhk ning pulss perifeersetes arterites ei ole määratud. Hingamine on pinnapealne ja sagedane. Hüporefleksia. Anuuria.

HS-i diagnoosimine ei ole keeruline, kuid selle raskusastme ja verekaotuse määra kindlaksmääramine võib põhjustada teatud raskusi.

Šoki raskusastme üle otsustamine tähendab intensiivse ravi määra kindlaksmääramist.

Verekaotuse mahtu on raske määrata. Verekaotuse hindamiseks on olemas otsesed ja kaudsed meetodid.

Otsesed meetodid verekaotuse hindamiseks: kolorimeetrilised, gravimeetrilised, elektromeetrilised, gravitatsioonilised - hemoglobiini ja hematokriti muutuste põhjal.

Kaudsed meetodid: kliiniliste tunnuste hindamine, verekaotuse mõõtmine gradueeritud silindrite või visuaalse meetodiga, veremahu, tunnise diureesi, uriini koostise ja tiheduse määramine. Ligikaudse verekaotuse mahu saab määrata Algoveri šokiindeksi (pulsisageduse ja süstoolse taseme suhe vererõhk).

Šokindeks Verekaotuse maht (% veremahust)

HS-i raskusaste sõltub individuaalsest taluvusest verekaotuse suhtes, haiguseelsest taustast, sünnituspatoloogiast ja sünnitusviisist. HS-i arengu tunnused erinevates sünnituspatoloogiates on erinevad.

GSH platsenta previa jaoks. Platsenta previaga šoki teket soodustavad tegurid on: arteriaalne hüpertensioon, Rauavaegusaneemia, vähenenud veremahu suurenemine sünnituse alguses. Korduv veritsus raseduse või sünnituse ajal põhjustab tromboplastiini aktiveerumist, vere hüübimisvõime langust ja hüpokoagulatsiooni arengut.

GSH normaalse asukohaga platsenta enneaegseks eraldumiseks. HS-i arengu tunnuseks selles patoloogias on krooniliste perifeerse vereringe häirete ebasoodne taust. Sel juhul plasmakadu, hüperviskoossus, punaste vereliblede staas ja lüüs, endogeense tromboplastiini aktiveerimine, trombotsüütide tarbimine, krooniline vorm JÄÄ. Kroonilisi vereringehäireid täheldatakse alati rasedate naiste toksikoosiga, eriti pika ravikuuri korral, somaatiliste haiguste, näiteks neeru- ja maksahaiguste, südame-veresoonkonna süsteemi ja aneemia taustal. Platsenta irdumise korral toimub ekstravasatsioon, mis vabastab rakkude hävitamise protsessis tromboplastiine ja biogeenseid amiine, mis "vallandavad" hemostaasisüsteemi katkemise mehhanismi. Selle taustal tekivad kiiresti koagulopaatilised häired. Eriti raske on GSH koos normaalselt paikneva platsenta enneaegse irdumisega, millega kaasneb anuuria, ajuturse, hingamispuudulikkus ja sellele aitab kaasa retroplatsentaarse ruumi suletud hematoom nagu kompartmendi sündroom. Taktikaliste otsuste ja meetmete kiirest vastuvõtmisest sõltub patsientide elu.

GSH hüpotoonilise verejooksu korral. Hüpotoonilise verejooksu ja massilise verekaotusega (1500 ml või rohkem) kaasneb hüvitise ebastabiilsus. Sel juhul tekivad hemodünaamilised häired, hingamispuudulikkuse sümptomid ja sündroom, millega kaasneb vere hüübimisfaktorite tarbimise ja terava fibrinolüüsi aktiivsuse tõttu tugev veritsus. See toob kaasa pöördumatuid muutusi mitmes organis.

GSH emaka rebenemiseks. Eripäraks on kombinatsioon hemorraagilisest ja traumaatiline šokk, mis aitavad kaasa DIC sündroomi, hüpovoleemia ja puudulikkuse kiirele arengule väline hingamine.

DIC sündroom. See esineb järjestikustes faasides, mida praktikas ei saa alati selgelt eristada. Eristatakse järgmisi faase: 1 - hüperkoagulatsioon; 2 - hüpokoagulatsioon (tarbimislik koagulopaatia) ilma fibriini üldise aktiveerimiseta; 3. - hüpokoagulatsioon (tarbimislik koagulopaatia koos fibrinolüüsi üldistatud aktiveerimisega - sekundaarne fibrinolüüs); 4 - täielik mittekoagulatsioon, hüpokoagulatsiooni terminaalne aste. DIC-sündroomi verejooksu aluseks olev keskne mehhanism on plasma vere hüübimisfaktorite, sealhulgas fibrinogeeni lisamine mikrotrombidesse. Plasmafaktorite aktiveerimine toob kaasa peamise vere antikoagulandi (antitrombiin 3) tarbimise ja selle aktiivsuse olulise vähenemise. Mikrotsirkulatsiooni blokaad, transkapillaarse vahetuse häired, elutähtsate elundite hüpoksia sünnitusabi verejooksu ajal põhjustavad vere reoloogiliste omaduste häireid ja selle täielikku mittekoagulatsiooni.

Peamised DIC sündroomi arengut soodustavad tegurid:

raseduse hilise toksikoosi rasked vormid

normaalse asukohaga platsenta enneaegne eraldumine

amnionivedeliku emboolia

ekstragenitaalne patoloogia (südame-veresoonkonna süsteemi, neerude, maksa haigused).

Vereülekande tüsistused (ühildumatu vereülekanne).

Sünnituseelne ja -sisene loote surm.

hemorraagilised ilmingud (naha petehhiaalsed hemorraagiad süstekohtades, silma kõvakestas, seedetrakti limaskestal jne).

tugev verejooks emakast

trombootilised ilmingud (jäsemete isheemia, infarkti kopsupõletik, suurte veresoonte tromboos)

kesknärvisüsteemi talitlushäired (desorientatsioon, stuupor, kooma).

Hingamisfunktsiooni kahjustus (õhupuudus, tsüanoos, tahhükardia).

DIC sündroomi kliinilised ilmingud on erinevad ja muutuvad erinevates faasides. Kliiniliste ilmingute kestus on 7-9 tundi või rohkem. DIC-sündroomi faaside laboratoorne diagnoos on oluline. Kõige informatiivsemad ja kiiremini tehtavad uuringud on: täisvere hüübimisaja ja trombiiniaja määramine, trombiini test, täisvere trombi spontaanne lüüs, trombotsüütide arv jne.

Iga faasi spetsiifilised kliinilised ja laboratoorsed andmed DIC sündroom A. Massiivne ja kiire verekaotus on seotud fibrinogeeni, trombotsüütide ja teiste verehüübimisfaktorite sisalduse vähenemisega ja fibrinolüüsi kahjustusega.

Haiguste kirjeldused

Pealkirjad

Hemorraagiline šokk.

Kirjeldus

Hemorraagiline šokk areneb ägeda verekaotuse tagajärjel.
Äge verekaotus on vere äkiline vabanemine veresoonte voodist. Sellest tuleneva veremahu vähenemise (hüpovoleemia) peamised kliinilised sümptomid on naha ja nähtavate limaskestade kahvatus, tahhükardia ja arteriaalne hüpotensioon.

Sümptomid

1. staadium (kompenseeritud šokk), kui verekaotus on 15-25% bcc-st, patsiendi teadvus on säilinud, nahk on kahvatu, külm, vererõhk on mõõdukalt langenud, pulss on nõrk, mõõdukas tahhükardia kuni 90-110 lööki/min.
2. etappi (dekompenseeritud šokk) iseloomustab südame-veresoonkonna häirete sagenemine ja keha kompenseerivad mehhanismid ebaõnnestuvad. Verekaotus on 25-40% bcc-st, teadvusehäired kuni soporoosini, akrotsüanoos, külmad jäsemed, vererõhk järsult alanenud, tahhükardia 120-140 lööki/min, pulss nõrk, niidilaadne, õhupuudus, oliguuria kuni 20 ml/tunnis.
3. etapp (pöördumatu šokk) on suhteline mõiste ja sõltub suuresti kasutatavatest elustamismeetoditest. Patsiendi seisund on äärmiselt tõsine. Teadvus on järsult allasurutud kuni täieliku kaotuseni, nahk on kahvatu, nahk on "marmor", süstoolne rõhk on alla 60, pulss määratakse ainult põhiveresoontes, terav tahhükardia kuni 140-160 lööki / min.
Šoki raskusastme hindamise kiirdiagnostikana kasutatakse šokiindeksi mõistet – SI – südame löögisageduse ja süstoolse rõhu suhet. 1. astme šoki korral CI = 1 (100/100), 2. astme šokk - 1,5 (120/80), 3. astme šokk - 2 (140/70).
Hemorraagilist šokki iseloomustab keha üldine raske seisund, ebapiisav vereringe, hüpoksia, ainevahetushäired ja elundite funktsioonid. Šoki patogenees põhineb hüpotensioonil, hüpoperfusioonil (vähenenud gaasivahetus) ning elundite ja kudede hüpoksial. Peamine kahjustav tegur on vereringe hüpoksia.
Suhteliselt kiiret 60% bcc kaotust peetakse inimesele surmavaks 50% ulatuses, mis põhjustab kompensatsioonimehhanismi rikke 25% ulatuses, mille keha kompenseerib peaaegu täielikult.
Seos verekaotuse ja selle kliiniliste ilmingute vahel:
Verekaotus on 10-15% veremahust (450-500 ml), hüpovoleemiat ei esine, vererõhk ei lange;
Verekaotus 15-25% veremahust (700-1300 ml), kerge hüpovoleemia, vererõhu langus 10%, mõõdukas tahhükardia, kahvatu nahk, külmad jäsemed;
Verekaotus 25-35% bcc-st (1300-1800 ml), mõõduka raskusega hüpovoleemia, vererõhk langenud 100-90-ni, tahhükardia kuni 120 lööki/min, kahvatu nahk, külm higi, oliguuria;
Verekaotus kuni 50% veremahust (2000–2500 ml), raske hüpovoleemia, vererõhu langus 60-ni, pulss niitjana, teadvuse puudumine või segasus, tugev kahvatus, külm higi, anuuria;
Verekaotus 60% veremahust on surmav.
Hemorraagilise šoki esialgset staadiumi iseloomustab mikrotsirkulatsiooni häire, mis on tingitud vereringe tsentraliseerimisest. Vereringe tsentraliseerumise mehhanism tekib verekaotusest tingitud bcc ägeda defitsiidi tõttu, venoosne tagasivool südamesse väheneb, venoosne tagasivool südamesse väheneb, südame löögimaht väheneb ja vererõhk langeb. Selle tulemusena suureneb sümpaatilise närvisüsteemi aktiivsus, toimub katehhoolamiinide (adrenaliini ja norepinefriini) maksimaalne vabanemine, südame löögisageduse kiirenemine ja üldine perifeersete veresoonte resistentsus verevoolu suhtes.
Šoki varases staadiumis tagab vereringe tsentraliseerimine verevoolu koronaar- ja ajuveresoontes. Nende elundite funktsionaalne seisund on organismi elutähtsate funktsioonide säilitamiseks väga oluline.
Kui BCC täienemist ei toimu ja sümpatoadrenergiline reaktsioon aja jooksul hilineb, ilmneb šoki üldpilt mikroveresoonkonna vasokonstriktsiooni negatiivsed küljed - perifeersete kudede perfusiooni vähenemine ja hüpoksia, mille tõttu vereringe tsentraliseerimine toimub. saavutatud. Sellise reaktsiooni puudumisel sureb keha esimestel minutitel pärast verekaotust ägeda vereringepuudulikkuse tõttu.
Ägeda verekaotuse peamised laboratoorsed näitajad on hemoglobiin, punased verelibled, hematokrit (punaste vereliblede maht, meeste norm on 44-48%, naistel 38-42%). Verekoguse määramine hädaolukordades on keeruline ja seotud ajakaotusega.
Dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom (DIC sündroom) on hemorraagilise šoki tõsine tüsistus. DIC-sündroomi väljakujunemist soodustab mikrotsirkulatsiooni rikkumine, mis on tingitud massilisest verekaotusest, traumast, erinevate etioloogiate šokist, suures koguses konserveeritud vereülekandest, sepsisest, rasketest nakkushaigustest jne.
DIC-sündroomi esimest etappi iseloomustab hüperkoagulatsiooni ülekaal koos antikoagulantsüsteemide samaaegse aktiveerimisega verekaotuse ja traumaga patsientidel.
Hüperkoagulatsiooni teine ​​staadium avaldub koagulopaatilise verejooksuna, mille peatamine ja ravi on väga raske.
Kolmandat etappi iseloomustab hüperkoagulatsiooni sündroom ja võimalik on trombootiliste tüsistuste või korduvate verejooksude areng.
Nii koagulopaatiline verejooks kui ka hüperkoagulatsioonisündroom on kehas üldise protsessi - trombohemorraagilise sündroomi - ilming, mille väljenduseks veresoonte voodis on DIC - sündroom. See areneb tõsiste vereringehäirete (mikrotsirkulatsioonikriis) ja ainevahetuse (atsidoos, bioloogiliselt aktiivsete ainete kogunemine, hüpoksia) taustal.

Põhjused

Ägeda verekaotuse põhjuseks võib olla trauma, spontaanne verejooks või operatsioon. Suur tähtsus on verekaotuse kiirusel ja mahul.
Isegi suurte verekoguste (1000–1500 ml) aeglase kadumise korral on kompensatsioonimehhanismidel aega sisse lülitada, hemodünaamilised häired tekivad järk-järgult ega ole väga tõsised. Vastupidi, intensiivne verejooks koos väiksema koguse verekaotusega põhjustab tõsiseid hemodünaamilisi häireid ja selle tagajärjel hemorraagilist šokki.

Ravi

Ägeda verekaotusega ja hemorraagilise šoki seisundis patsientide elustamise ja intensiivravi põhimõtted haiglaeelne etapp on järgmised:
1. Olemasolevate ägeda hingamispuudulikkuse (ARF) nähtuste vähendamine või kõrvaldamine, mille põhjuseks võib olla väljalöödud hammaste, vere, oksendamise, tserebrospinaalvedeliku aspiratsioon koljupõhja murru korral. Seda tüsistust täheldatakse eriti sageli segaduses või teadvuse puudumisega patsientidel ja reeglina kombineeritakse seda keelejuure tagasitõmbumisega.
Ravi taandub suu ja orofarünksi mehaanilisele vabastamisele, sisu aspireerimisele imemise abil. Transportimiseks võib kasutada sisestatud hingamisteede või endotrahheaalset toru ja nende kaudu mehaanilist ventilatsiooni.
2. Valu leevendamine ravimitega, mis ei pärsi hingamist ja vereringet. Kesksete narkootiliste analgeetikumide hulgas, millel puuduvad opiaatide kõrvaltoimed, võite kasutada Lexir, Fortral, Tramal. Mitte-narkootilisi analgeetikume (analgin, baralgin) võib kombineerida antihistamiinikumidega. Valikuid on lämmastik-hapniku analgeesia, ketamiini (kalüpsool, ketalar) subnarkootiliste annuste intravenoosseks manustamiseks, kuid need on puhtalt anesteetilised ravimeetodid, mis nõuavad anestesioloogi ja vajalikku varustust.
3. Hemodünaamiliste häirete, eelkõige hüpovoleemia, vähendamine või kõrvaldamine. Esimestel minutitel pärast rasket vigastust on hüpovoleemia ja hemodünaamiliste häirete peamine põhjus verekaotus. Südameseiskuse ja kõigi muude tõsiste häirete ennetamine on hüpovoleemia kohene ja maksimaalne võimalik kõrvaldamine. Peamine ravimeede peaks olema ulatuslik ja kiire infusioonravi. Loomulikult peaks välise verejooksu peatamine eelnema infusioonravile.
Ägedast verekaotusest tingitud kliinilise surma korral elustamine toimub üldtunnustatud reeglite kohaselt.
Peamine ülesanne ägeda verekaotuse ja hemorraagilise šoki korral haigla staadiumis on teatud suhetes ja järjestuses meetmete komplekt. Transfusioonravi on vaid osa sellest kompleksist ja selle eesmärk on veremahu täiendamine.
Ägeda verekaotuse intensiivravi läbiviimisel on vaja usaldusväärselt pakkuda pidevat transfusioonravi olemasolevate rahaliste vahendite ratsionaalse kombinatsiooniga. Sama oluline on jälgida teatud ravietappi, abi kiirust ja adekvaatsust kõige raskemates olukordades.
Näitena võib tuua järgmise protseduuri:
Kohe pärast vastuvõtmist mõõdetakse patsiendi vererõhku, pulssi ja hingamissagedust, kateteriseeritakse põis ja võetakse arvesse uriinieritust, kõik need andmed registreeritakse;
Tsentraalne või perifeerne veen kateteriseeritakse, alustatakse infusioonravi ja mõõdetakse CVP. Kokkuvarisemise korral alustatakse kateteriseerimist ootamata polüglütsiini infusioon perifeerse veeni punktsiooniga;
Polüglütsiini jugainfusioon taastab tsentraalse verevarustuse ja soolalahuse jugainfusioon taastab diureesi;
Määratakse punaste vereliblede arv veres ja hemoglobiinisisaldus, hematokrit, samuti ligikaudne verekaotuse suurus ja see, mis on veel võimalik lähitundidel ning näidatakse vajalik kogus doonoriverd;
Määratakse patsiendi veregrupp ja Rh staatus. Pärast nende andmete ja doonorivere saamist tehakse individuaalse ja Rh-ühilduvuse testid, bioloogiline test ja vereülekanded;
Kui tsentraalne venoosne rõhk tõuseb üle 12 cm veesambast, on infusioonikiirus piiratud harvaesinevate tilkadega;
Kirurgilise sekkumise ettepaneku korral otsustatakse selle teostamise võimalikkuse küsimus;
Pärast vereringe normaliseerumist säilib vee tasakaal ja normaliseeritakse hemoglobiin, punased verelibled, valk jne;
Pidev intravenoosne infusioon lõpetatakse pärast 3-4-tunnist jälgimist: uut verejooksu ei esine, vererõhk stabiliseerub, diureesi intensiivsus on normaalne ja südamepuudulikkuse oht puudub.

Perifeerse vereringe puudulikkus NOS

Venemaal on rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10. redaktsioon (ICD-10) vastu võetud ühtse normdokumendina haigestumuse, elanikkonna kõigi osakondade raviasutuste külastuste põhjuste ja surmapõhjuste registreerimiseks.

RHK-10 võeti tervishoiupraktikasse kogu Vene Föderatsioonis 1999. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta korraldusega. nr 170

WHO plaanib uue versiooni (ICD-11) välja anda aastatel 2017–2018.

WHO muudatuste ja täiendustega.

Muudatuste töötlemine ja tõlkimine © mkb-10.com

Hemorraagiline šokk - kirjeldus, põhjused, sümptomid (märgid), ravi.

Lühike kirjeldus

Hemorraagiline šokk (teatud tüüpi hüpovoleemiline šokk) on põhjustatud kompenseerimata verekaotusest, veremahu vähenemisest 20% või rohkem.

Klassifikatsioon: Kerge (20% pimekoopia kadu) Mõõdukas (20–40% bcc kaotus) Raske (üle 40% pimekoopia kadu).

Kompensatsioonimehhanismid ADH sekretsioon Aldosterooni ja reniini sekretsioon Katehhoolamiinide sekretsioon.

Füsioloogilised reaktsioonid Diureesi vähenemine Vasokonstriktsioon Tahhükardia.

Põhjused

Patogenees. Patsiendi kohanemine verekaotusega on suuresti määratud venoosse süsteemi võimekuse muutustega (sisaldab tervel inimesel kuni 75% veremahust). Vere mobiliseerimise võimalused depoost on aga piiratud: enam kui 10% bcc kao korral hakkab tsentraalne venoosne rõhk langema ja venoosne tagasivool südamesse väheneb. Tekib väikese väljundi sündroom, mis põhjustab kudede ja elundite perfusiooni vähenemist. Vastuseks ilmnevad mittespetsiifilised kompenseerivad endokriinsed muutused. ACTH, aldosterooni ja ADH vabanemine põhjustab naatriumi, kloriidi ja vee retentsiooni neerudes, suurendades samal ajal kaaliumikadusid ja vähendades diureesi. Epinefriini ja norepinefriini vabanemise tagajärg on perifeerne vasokonstriktsioon. Vähemtähtsad elundid (nahk, lihased, sooled) lülitatakse vereringest välja ning elutähtsate organite (aju, süda, kopsud) verevarustus säilib, s.o. toimub vereringe tsentraliseerimine. Vasokonstriktsioon põhjustab sügavate kudede hüpoksiat ja atsidoosi arengut. Nendel tingimustel sisenevad pankrease proteolüütilised ensüümid verre ja stimuleerivad kiniinide moodustumist. Viimased suurendavad veresoonte seina läbilaskvust, mis soodustab vee ja elektrolüütide läbimist interstitsiaalsesse ruumi. Selle tulemusena toimub punaste vereliblede agregatsioon kapillaarides, luues hüppelaua verehüüvete tekkeks. See protsess eelneb vahetult šoki pöördumatusest.

Sümptomid (märgid)

Kliiniline pilt. Kui hemorraagiline šokk areneb, on 3 etappi.

Kompenseeritud pöörduv šokk. Verekaotuse maht ei ületa 25% (700–1300 ml). Tahhükardia on mõõdukas, vererõhk on kas muutumatu või veidi langenud. Safeenveenid muutuvad tühjaks ja tsentraalne veenirõhk väheneb. Tekib perifeerse vasokonstriktsiooni märk: jäsemete külmus. Eritunud uriini kogus väheneb poole võrra (tavalise kiirusega 1–1,2 ml/min).

Dekompenseeritud pöörduv šokk. Verekaotuse maht on 25–45% (1300–1800 ml). Pulss ulatub 120-140 minutis. Süstoolne vererõhk langeb alla 100 mm Hg ja pulsirõhk väheneb. Tekib tõsine õhupuudus, mis osaliselt kompenseerib metaboolset atsidoosi respiratoorse alkaloosi kaudu, kuid võib olla ka kopsušoki tunnuseks. Suurenenud jäsemete külmetus ja akrotsüanoos. Ilmub külm higi. Uriini eritumise kiirus on alla 20 ml/h.

Pöördumatu hemorraagiline šokk. Selle esinemine sõltub vereringe dekompensatsiooni kestusest (tavaliselt arteriaalse hüpotensiooniga üle 12 tunni). Verekaotuse maht ületab 50% (2000–2500 ml). Pulss ületab 140 minutis, süstoolne vererõhk langeb alla 60 mm Hg. või pole määratud. Teadvust ei ole. Oligoanuuria areneb.

Ravi

RAVI. Hemorraagilise šoki korral on vasopressorravimid (epinefriin, norepinefriin) rangelt vastunäidustatud, kuna need süvendavad perifeerset vasokonstriktsiooni. Verekaotuse tagajärjel tekkiva arteriaalse hüpotensiooni raviks tehakse järjestikku allpool loetletud protseduure.

Peaveeni kateteriseerimine (enamasti Seldingeri järgi subklavia või sisemine jugulaar).

Vereasendajate (polüglütsiin, želatinool, reopolüglütsiin jne) intravenoosne süstimine. Ülekantakse värskelt külmutatud plasmat ja võimalusel albumiini või valku. Mõõduka ja raske šoki korral tehakse vereülekanne.

Võitlus metaboolse atsidoosiga: 150–300 ml 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahuse infusioon.

GK samaaegselt vere asendamise algusega (kuni 0,7–1,5 g hüdrokortisooni IV). Vastunäidustatud maoverejooksu kahtluse korral.

Perifeersete veresoonte spasmide leevendamine. Arvestades hüpotermia olemasolu (tavaliselt) - patsiendi soojendamine.

Aprotinin-ED 300–500 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses intravenoosselt.

Niisutatud hapniku sissehingamine.

Laia toimespektriga antibiootikumid haavade ja septiliste haiguste korral.

Diureesi säilitamine (50–60 ml/h) Piisav infusioonravi (kuni CVP jõuab 120–150 mm veesambani) Kui infusioon on ebaefektiivne, siis osmootsed diureetikumid (mannitool 1–1,5 g/kg 5% glükoosilahuses vooluta). ), kui toime puudub - furosemiid 40-160 mg IM või IV.

Südameglükosiidid (vastunäidustatud juhtivuse häirete [täielik või osaline AV-blokaad] ja müokardi erutuvuse [ektoopiliste erutuskollete esinemine] korral). Bradükardia tekkega - b-adrenergiliste retseptorite stimulandid (isoprenaliin 0,005 g sublingvaalselt). Ventrikulaarsete arütmiate korral lidokaiin 0,1–0,2 g IV.

Hüpovoleemiline šokk

Diagnoosimisel

Teadvuse tase, hingamise efektiivsus ja kiirus, vererõhk, pulss, pulss, füüsiline läbivaatus. Erilist tähelepanu seoses rind, kõht, reied, välise verejooksu võimalus

Laboratoorsed uuringud: hemoglobiin, punased verelibled, veregrupp ja Rh, hüübimisparameetrid (trombotsüüdid, APTT, PTT), elektrolüüdid (Na, K, Cl, Ca), valk, leukotsüüdid, vereanalüüs, uurea, kreatiniin

Täiendav (vastavalt näidustustele)

rindkere organite R-graafika, kõhuõõne organite ultraheli, mao toru, laparotsentees, invasiivsed rõhud BP, PAWP, naiste günekoloogiline uuring

Laboratoorsed testid: ensüümid (AlAT, AST, a-amülaas, CPK)

Ravi ajal

Järelevalve vastavalt punktile 1.5. tunnine diurees, tsentraalne venoosne rõhk

Südame kontraktiilse funktsiooni puudulikkusega patsientidel jälgige võimalusel tsentraalseid hemodünaamilisi parameetreid (Swan-Hansi kateeter, Doppleri ultraheli), koostage Frank-Starlingi kõverad

Kolm peamist eesmärki: hapniku tarnimise maksimeerimine, edasise verekaotuse vältimine, veremahu täiendamine ja vedeliku-elektrolüütide häired. Kõik meetmed piisava ventilatsiooni, hapniku sissehingamise, hingetoru intubatsiooni ja mehaanilise ventilatsiooni tagamiseks. Mehaanilise ventilatsiooni kasutamisel tuleb kindlasti kasutada antibakteriaalseid filtreid Venoosne ligipääs - 2 suure läbimõõduga kateetrit, Trendelenburgi asend, rasedatel - keerata vasakule küljele (vältides alumise õõnesveeni kokkusurumist emaka poolt). Transfusioonilahuste soojendamine

Vigastuse või verekaotuse korral:

Esialgne boolus täiskasvanule: 2 l 0,9% naatriumkloriidi lahust (20 ml/kg); kui teatud koguse vedeliku sissetoomine ei anna mõju, viige kiiresti üle I rühma (0) veri, ajutise efekti korral võite oodata rühma ühilduvuse tulemusi ja üle kanda sama rühma verd vereülekandesöötme koostis: erütrotsüütide mass 0,6 l, värskelt külmutatud plasma 0,4 l, 9% kloriidi lahus naatrium - 0,5 l,

(täisveri 1 l, 9% naatriumkloriidi lahus 0,5 l), vereülekande maht määratakse hemodünaamiliste parameetrite ja vajaliku hemoglobiini taseme järgi (vt.

Meetmed edasise verekaotuse vältimiseks:

Välise verejooksu peatamine. Kiireim võimalik transport operatsioonisaali seiskamiseks sisemine verejooks. Operatsiooni näidustused määrab kirurg. Ratsionaalne lähenemine hõlmab järgmiste sätete arvessevõtmist: intrapleuraalse või intraabdominaalse verejooksu korral - vastavalt erakorraline trakotoomia või laparotoomia

Seedetrakti verejooks - endoskoopilise peatamise katse, kui see ei õnnestu - laparotoomia

Retroperitoneaalset verejooksu ravitakse konservatiivselt

Ajutise meetmena pideva massilise verekaotuse korral - torakotoomia koos aordiklambriga

Kui on dehüdreeritud ( kõrged väärtused hemoglobiin, hematokrit):

Esialgset 20 ml/kg 0,9% naatriumkloriidi lahuse boolust võib korrata kolm või enam korda, hinnates hemodünaamikat ja diureesi pärast iga manustamist

Lubatud on lisada sünteetilisi kolloide - dekstraanipõhiseid preparaate maksimaalne annus 1,5 g/kg või hüdroksüetüültärklis - 2 g/kg Hüpoproteineemia korral - albumiin ühekordse annusena täiskasvanutel ml 5% lahusena, et hoida vereplasma albumiini tase vähemalt 30 g/l

Kui infusioonravi mõju on ebapiisav: kateteriseerimine tsentraalne veen, tsentraalse venoosse rõhu kontroll. Teraapia vaheeesmärk on CVP >12 cm H2O. Art., diurees üle 1 ml/kg, vere laktaadisisaldus mitte üle 2 mmol/l

Kui infusioonikoormusele ei reageerita, on vasopressorid:

Dopamiin 2, µg/kg/min, pidevinfusioonina. Norepinefriin algkiirusega 1 mcg/min. (täiskasvanutel), valides annuse, et saavutada süstoolne rõhk 90 mm Hg. Art.

Madala südame väljundi korral - inotroopsed ravimid: dobutamiin pideva infusioonina 5-20 mcg/kg/min

Diagnostiliste ja terapeutiliste meetmete komplekt R57.1 Hüpovoleemilise šoki jaoks

Meditsiinilised uuringud, mille eesmärk on jälgida ravi efektiivsust

Määratud ravimid

• lahendus kohalikule u. 0,1%: pudelist tilguti. 30 ml;

• valmistamise kontsentraat. infusioonilahus 5 mg/ml, 40 mg/ml: 5 ml amp. 5 või 10 tk.

• valmistamise kontsentraat. süstelahus 50 mg/5 ml: amp. 5, 30 või 300 tk.;

• valmistamise kontsentraat. infusioonilahus 200 mg/5 ml: amp. 5 tükki.

• süstelahus 0,5% (25 mg/5 ml), 4% (200 mg/5 ml): amp. 5 või 10 tk.

• lüofiliseerimine pulber valmistamiseks. süstelahus 15 ühikut: amp., fl. 5 või 10 tk.

• infusioonilahus 500 tuhat KIE/50 ml: fl. 1 arvuti.

• sakk. 500 mcg: 50 tk.;

• süstelahus 4 mg/ml: amp. 25 tk.;

• süstelahus 4 mg/1 ml, 8 mg/2 ml: amp. 5, 10 või 25 tk.

• sakk. 10 mg: 100 tk.

• sakk. 4 mg, 8 mg, 10 mg: 60, 100 või 120 tk.

• pulber valmistamiseks. süstelahus 25, 50 või 250 mg, klmpl-s. r-ritiga. võimendis. 10 ml igaüks

• infusioonilahus 1,5 g/100 ml: pudel. 200 ml või 400 ml

• infusioonilahus: fl. 200 ml või 400 ml

• infusioonilahus 10%: pudel. 250 ml või 500 ml

• infusioonilahus 60 mg/1 ml: viaal. 100 ml, 200 ml või 400 ml

• infusioonilahus 6 g/100 ml: fl. 200 ml 1, 24 või 48 tk, fl. 400 ml 1, 12 või 24 tk., fl. 100 ml 1 või 48 tk.

• infusioonilahus 10%: fl. või pudel 200, 250, 400 või 500 ml 1 või 10 tk.

• infusioonilahus 10%: pudel. 200 ml 1, 24 või 40 tk., pudel. 400 ml 1, 24 või 40 tk.

• infusioonilahus 10%: fl. 200 ml 1, 24 või 28 tk., fl. 400 ml 1, 12 või 15 tk.

• infusioonilahus: 200 ml pudel. 1 või 28 tk., 400 ml pudel. 1 või 15 tk.

• infusioonilahus: 100 ml, 200 ml, 250 ml, 400 ml või 500 ml mahutid

infusioonilahus 20%: fl. 50 ml või 100 ml 1 tk.

ICD kood: R57.1

Hüpovoleemiline šokk

Hüpovoleemiline šokk

Otsing

• Otsi ClassInformi järgi

Otsige ClassInformi veebisaidil kõigist klassifikaatoritest ja teatmeteostest

Otsi TIN-i järgi

• OKPO TIN-i järgi

Otsige OKPO koodi INN järgi

Otsige OKFS-koodi TIN-i järgi

Osapoole kontrollimine

• Osapoole kontrollimine

Teave osapoolte kohta föderaalse maksuteenistuse andmebaasist

Konverterid

• OKOF kuni OKOF2

OKOF klassifikaatori koodi tõlkimine OKOF2 koodiks

Klassifikaatori muudatused

• Muudatused 2018

Jõustunud klassifikaatori muudatuste voog

Ülevenemaalised klassifikaatorid

• ESKD klassifikaator

Ülevenemaaline toodete klassifikaator ja projekteerimisdokumendid korras

Kataloogid

Töötajate tööde ja kutsealade ühtne tariifi- ja kvalifikatsioonikataloog

Hemorraagiline šokk

Šokiseisund tekib siis, kui terav rikkumine normaalset vereringet. See on keha tõsine stressireaktsioon, mis ei ole suutnud elutähtsaid süsteeme juhtida. Hemorraagiline šokk on põhjustatud äkilisest verekaotusest. Kuna veri on peamine vedelik, mis toetab rakkude ainevahetust, viitab seda tüüpi patoloogia hüpovoleemilistele seisunditele (dehüdratsioon). RHK-10-s peetakse seda hüpovoleemiliseks šokiks ja on koodiga R57.1.

Äkilise verejooksu korral kaasneb 0,5-liitrise asendamata mahuga kudede äge hapnikuvaegus (hüpoksia).

Kõige sagedamini tekib verekaotus vigastuste tõttu, kirurgilised sekkumised, sünnitusabi praktikas naistel sünnituse ajal.

Millised mehhanismid määravad šoki raskuse?

Patogeneesi arengus on oluline verekaotuse kompenseerimine:

• olek närviregulatsioon veresoonte toon;
• südame töövõime hüpoksilistes tingimustes;
• vere hüübimine;
• täiendava hapnikuvarustuse keskkonnatingimused;
• immuunsuse tase.

On selge, et kroonilisi haigusi põdeval inimesel on palju väiksem võimalus kannatada massilise verekaotuse all kui varem tervel inimesel. Sõjaväearstide töö tingimustes Afganistani sõda näitas, kui tõsine mõõdukas verekaotus on tervetel võitlejatel kõrgel kõrgusel, kus õhu hapnikuga küllastumine on vähenenud.

Kiire haavatute transport soomustransportööride ja helikopterite abil päästis palju sõdureid

Keskmiselt tsirkuleerib inimene arteriaalsete ja venoossete veresoonte kaudu pidevalt umbes 5 liitrit verd. Samal ajal on 75% sees venoosne süsteem. Seetõttu sõltub edasine reaktsioon veenide kohanemiskiirusest.

Tsirkuleeriva massi 1/10 järsk kadumine ei võimalda laost varusid kiiresti “täiendada”. Venoosne rõhk langeb, mis viib vereringe maksimaalse tsentraliseerimiseni, et toetada südame, kopsude ja aju tööd. Sellised kuded nagu lihased, nahk ja sooled tunneb keha „üleliigsetena” ja on verevarustusest välja lülitatud.

Süstoolse kontraktsiooni ajal on väljutatava vere maht kudede jaoks ebapiisav ja siseorganid, see varustab ainult koronaarartereid. Vastuseks aktiveeritakse vormis endokriinne kaitse suurenenud sekretsioon adrenokortikotroopsed ja antidiureetilised hormoonid, aldosteroon, reniin. See võimaldab teil säilitada kehas vedelikku ja peatada neerude kuseteede funktsiooni.

Samal ajal suureneb naatriumi ja kloriidide kontsentratsioon, kuid kaalium läheb kaotsi.

Katehhoolamiinide sünteesi suurenemisega kaasneb perifeeria veresoonte spasm ja veresoonte resistentsus suureneb.

Kudede vereringe hüpoksia tõttu toimub vere "hapestumine" kogunenud toksiinidega - metaboolne atsidoos. See soodustab kiniinide kontsentratsiooni suurenemist, mis hävitavad veresoonte seinu. Vere vedel osa siseneb interstitsiaalsesse ruumi ja veresoontesse kogunevad rakulised elemendid, luues kõik tingimused trombide tekkeks. Esineb pöördumatu dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni (DIC sündroom) oht.

Süda püüab vajalikku väljundit kompenseerida kontraktsioonide tihendamisega (tahhükardia), kuid neid ei piisa. Kaaliumikaotus vähendab müokardi kontraktiilsust ja tekib südamepuudulikkus. Vererõhk langeb järsult.

Põhjused

Hemorraagilise šoki põhjuseks on äge verejooks.

Traumaatilise valušokiga ei kaasne alati märkimisväärne verekaotus. Seda iseloomustab rohkem laialt levinud kahjustuse pind (laiaulatuslikud põletused, kombineeritud luumurrud, kudede muljumine). Kuid kombinatsioon kontrollimatu verejooksuga süvendab kahjustavate tegurite mõju ja raskendab kliinilist kulgu.

Rasedate naiste puhul on šoki põhjuse kiire diagnoosimine oluline

Hemorraagiline šokk sünnitusabis tekib raske sünnituse ajal, raseduse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil. Suurt verekaotust põhjustavad:

• emaka ja sünnikanali rebendid;
• platsenta previa;
• platsenta normaalse asendi korral on võimalik selle enneaegne eraldumine;
• abort;
• emaka hüpotensioon pärast sünnitust.

Sellistel juhtudel kombineeritakse verejooksu sageli muu patoloogiaga (sünnitajatrauma, gestoos, sellega seotud kroonilised haigused naised).

Kliinilised ilmingud

Hemorraagilise šoki kliinilise pildi määrab mikrotsirkulatsiooni kahjustuse aste ning südame- ja vaskulaarse puudulikkuse raskusaste. Sõltuvalt patoloogiliste muutuste arenguastmest on tavaks eristada hemorraagilise šoki etappe:

1. Kompensatsioon ehk esimene etapp - verekaotus ei ületa 15–25% kogumahust, patsient on teadvusel, vastab küsimustele adekvaatselt, uurimisel juhitakse tähelepanu jäsemete naha kahvatusele ja külmusele, nõrkusele. pulss, vererõhk normi alumisel piiril, südame löögisagedus tõusis 90–110 minutis.
2. Teine etapp ehk dekompensatsioon - vastavalt nimetusele ilmnevad aju hapnikuvaeguse ja nõrga südame väljundi sümptomid. Tavaliselt on äge verekaotus 25–40% kogu ringleva vere mahust. Adaptiivsete mehhanismide ebaõnnestumisega kaasneb patsiendi teadvuse häire. Neuroloogias peetakse seda uniseks, esineb mõtlemise pärssimist. Näol ja jäsemetel on väljendunud tsüanoos, käed ja jalad on külmad, keha on kaetud kleepuva higiga. Vererõhk (BP) langeb järsult. Pulss on nõrgalt täidetud, seda iseloomustatakse kui "niiditaolist", sagedus kuni 140 minutis. Hingamine on sagedane ja pinnapealne. Uriini eritumine on järsult piiratud (kuni 20 ml tunnis). Sellist neerude filtreerimisfunktsiooni vähenemist nimetatakse oliguuriaks.
3. Kolmas etapp on pöördumatu - patsiendi seisundit peetakse äärmiselt tõsiseks, mis nõuab elustamismeetmeid. Teadvus puudub, nahk on kahvatu, marmorja varjundiga, vererõhk ei ole määratud või saab mõõta ainult ülemist taset 40–60 mm Hg piires. Art. Küünarluuarteril pulssi palpeerida on võimatu, kuid piisavalt heade oskustega on seda tunda unearterid, südamehääled on summutatud, tahhükardia jõuab 140–160 minutis.

Kuidas määratakse verekaotuse aste?

Diagnoosimisel on arstil kõige mugavam kasutada objektiivseid šoki tunnuseid. Selleks sobivad järgmised näitajad:

• tsirkuleeriva vere maht (CBV) - määratakse laboris;
• šoki indeks.

Surm saabub veremahu järsu vähenemisega 60% või rohkem.

Patsiendi raskusastme määramiseks on olemas klassifikatsioon, mis on seotud hüpovoleemia määramise minimaalsete võimalustega laboratoorsete ja kliiniliste tunnuste põhjal.

Antud näitajad ei sobi laste šoki raskusastme hindamiseks. Kui vastsündinu vere üldmaht ulatub vaevu 400 ml-ni, siis tema jaoks on 50 ml kaotus üsna sarnane täiskasvanu 1 liitriga. Lisaks kannatavad lapsed hüpovoleemia all palju raskemini, kuna nende kompensatsioonimehhanismid on halvasti väljendatud.

Šokiindeks suudab määrata mis tahes meditsiinitöötaja. See on arvutatud südame löögisageduse ja süstoolse rõhu suhe. Sõltuvalt saadud koefitsiendist hinnatakse umbkaudselt šoki astet:

Diagnoosimisel saadud laboratoorsed väärtused peaksid näitama aneemia raskust. Sel eesmärgil määratakse kindlaks:

Ravi taktika õigeaegseks valimiseks ja dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi kujul esineva raske tüsistuse tuvastamiseks määratakse patsient koagulogrammi parameetrite järgi.

Neerukahjustuse ja filtreerimishäirete diagnoosimisel on vajalik diureesi jälgimine.

Kuidas osutada abi haiglaeelses staadiumis?

Esmaabimeetmed tuvastatud ägeda verejooksu taustal peaksid olema suunatud:

• meetmed verejooksu peatamiseks;
• hüpovoleemia (dehüdratsiooni) ennetamine.

Vöö kinnitamine maksimaalselt kõverdatud käele aitab peatada verejooksu õla ja käsivarre veresoontest

Hemorraagilise šoki korral ei saa abi ilma:

• hemostaatiliste sidemete, žguttide, jäsemete immobiliseerimise kasutamine suurte veresoonte vigastuste korral;
• asetades kannatanu lamavasse asendisse kerge šokiga, kannatanu võib olla eufoorilises seisundis ja hinnata ebaadekvaatselt oma heaolu ning püüda püsti tõusta;
• võimalusel täienda vedelikukaotust rohke vedeliku joomisega;
• soojendus soojade tekkide ja soojenduspatjadega.

On vaja helistada sündmuskohale " Kiirabi" Patsiendi elu sõltub toime kiirusest.

Hemorraagilise šoki ravi algab kiirabiautos

Arsti tegevusalgoritmi määrab vigastuse tõsidus ja patsiendi seisund:

1. survesideme, žguti efektiivsuse kontrollimine, lahtiste haavade puhul veresoontele klambrite paigaldamine;
2. süsteemide paigaldamine vereülekandeks 2 veeni, võimalusel punktsioon subklavia veen ja selle kateteriseerimine;
3. Reopoliglükiini või Poliglükiini puudumisel vere mahu kiireks taastamiseks vedeliku ülekandmine, sobib transportimise ajaks tavaline soolalahus;
4. vaba hingamise tagamine keele fikseerimise, õhukanali paigaldamise, vajadusel intubatsiooni ja mehaanilisele hingamisele ülemineku või käeshoitava Ambu koti kasutamisega;
5. valu leevendamine narkootiliste analgeetikumide, Baralgini ja antihistamiinikumide, ketamiini süstidega;
6. kortikosteroidide manustamine vererõhu toetamiseks.

Kiirabi peab tagama patsiendi võimalikult kiire (helisignaaliga) toimetamise haiglasse, teavitama raadio või telefoni teel kannatanu saabumisest, et vastuvõtupersonal oleks valmis.

Video ägeda verekaotuse esmaabi põhimõtete kohta:

Hemorraagilise šoki ravi põhitõed

Haiglatingimustes pakutakse šokiteraapiat meetmete komplektiga, mille eesmärk on neutraliseerida patogeneesi kahjustavaid mehhanisme. See põhineb:

• hoolduse järjepidevuse säilitamine haiglaeelse staadiumiga;
• asendustransfusiooni jätkamine lahustega;
• meetmed verejooksu täielikuks peatamiseks;
• ravimite piisav kasutamine sõltuvalt vigastuse raskusastmest;
• antioksüdantravi - niisutatud hapniku-õhu segu sissehingamine;
• patsiendi soojendamine.

Reopolüglutsiin normaliseerib trombotsüütide agregatsiooni ja toimib DIC sündroomi ennetamiseks

Kui patsient viiakse intensiivravi osakonda:

• viiakse läbi subklavia veeni kateteriseerimine, soolalahuse tilkinfusioonile lisatakse polüglükiini joasüst;
• Pidevalt mõõdetakse vererõhku, südamemonitorile märgitakse südame löögisagedus ja kateetri kaudu põiest eritunud uriini kogus;
• veenide kateteriseerimise ajal võetakse verd kiireloomuliseks analüüsiks, et määrata kindlaks veremahu, aneemia, veregrupi ja Rh-faktori kadumise määr;
• pärast keskmise šoki staadiumi analüüside ja diagnoosi valmimist tellitakse doonoriveri, tehakse individuaalse tundlikkuse ja Rh-sobivuse analüüsid;
• kui bioloogiline test on hea, alustatakse vereülekannet varajases staadiumis, on näidustatud plasma, albumiini või valgu (valgulahused) ülekanne;
• selleks, et kõrvaldada metaboolne atsidoos vajalik on naatriumvesinikkarbonaadi infusioon.

Kui kirurgiline sekkumine on vajalik, otsustavad selle kiireloomulisuse küsimused kirurgid kollektiivselt, samuti määratakse anesteesia võimalus

Kui palju verd tuleks üle kanda?

Vereülekande ajal kasutavad arstid järgmisi reegleid:

• 25% bcc-st verekaotuse korral on kompenseerimine võimalik ainult vereasendajatega, mitte verega;
• vastsündinutel ja väikelastel on kogumaht pool kombineeritud erütrotsüütide massiga;
• kui BCC väheneb 35%, on vaja kasutada nii punaseid vereliblesid kui ka vereasendajaid (1:1);
• ülekantavate vedelike kogumaht peaks olema määratud verekaotusest 15–20% suurem;
• kui tuvastatakse raske šokk 50% verekaotusega, siis peaks kogumaht olema kaks korda suurem ning punaste vereliblede ja vereasendajate suhe tuleks hoida 2:1.

Näidustused vere ja vereasendajate pideva infusiooni peatamiseks on järgmised:

• kolme kuni nelja tunni jooksul pärast jälgimist ei esine uusi verejooksu märke;
• stabiilse vererõhu numbrite taastamine;
• pideva diureesi olemasolu;
• südametegevuse kompenseerimine.

Haavade korral määratakse infektsiooni vältimiseks antibiootikumid.

Kui vererõhk on stabiliseerunud, kasutatakse südameglükosiide ja osmootseid diureetikume, näiteks mannitooli, väga ettevaatlikult ja EKG tulemuste põhjal ei ole vastunäidustusi.

Millised tüsistused on hemorraagilise šokiga võimalikud?

Hemorraagilise šoki seisund on väga mööduv, ohtlik massilise verekaotuse ja Tappev südame seiskumise ajal.

• Kõige raskem tüsistus on dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi areng. See rikub tasakaalu vormitud elemendid, veresoonte läbilaskvus, rikub mikrotsirkulatsiooni.
• Kudede hüpoksia mõjutab kõige enam kopse, aju ja südant. See väljendub hingamis- ja südamepuudulikkuses, vaimsed häired. Kopsudes on võimalik "šokikopsu" moodustumine hemorraagiliste piirkondade ja nekroosiga.
• Maksa- ja neerukuded reageerivad elundipuudulikkuse ilmingutega, hüübimisfaktorite sünteesi häiretega.
• Sünnitusabi massilise verejooksu korral peetakse pikaajalisteks tagajärgedeks naise reproduktiivvõime rikkumist ja endokriinsete patoloogiate ilmnemist.

Hemorraagilise šokiga võitlemiseks on vaja säilitada meditsiinitöötajate pidev valmisolek ning varuda ravimeid ja vereasendajaid. Avalikkusele tuleb meelde tuletada annetamise ja kogukonna osaluse tähtsust abi osutamisel.