Anafülaktiline šokk puudutab kõike. Anafülaktilise šoki tunnused ja abistamismeetodid

Millised on anafülaktilise šoki sümptomid ja mida teha selle potentsiaalselt surmaga lõppeva sündmuse korral?

Uurime põhjuseid ja ajastust, mille jooksul saame sekkuda diagnoosimisse ja ravi, et riske vältida.

Mis on anafülaktiline šokk

Ülitundlikkusreaktsiooni tekkemehhanism võib olla kahte tüüpi:

• Immunoloogiline: milles osalevad IgE klassi immunoglobuliinid, mis seovad allergeeni ja aktiveerivad nuumrakke ja basofiile, moodustades sümptomite eest vastutavaid aineid.
• Mitteimmunoloogiline: see aktiveerimismehhanism nuumrakud ei ole seotud antikehadega, vaid on otseselt algatatud teatud ainete või teatud tingimustes (näiteks temperatuur või vibratsioon), mis põhjustavad ülitundlikkusreaktsiooni põhjustavate ainete vabanemist.

Anafülaktilise šoki astmed

Anafülaktiline šokk võib jagada mitmeks etapid, sõltuvalt sümptomite ja ilmingute tõsidusest.

Seal on neli kraadi anafülaktiline šokk:

• 1. aste: anafülaksia kõige kergem aste, mis põhjustab sümptomeid ainult naha tasandil (näiteks sügelus või punetus).
• 2. aste: kerge anafülaksia, mille puhul lisaks naha sümptomid, täheldatakse ka seedetrakti häireid, nagu iiveldus, kardiovaskulaarsed sümptomid nagu südame löögisageduse tõus ja hingamisteede sümptomid nagu kerge õhupuudus.
• 3. aste: mõõdukalt raske anafülaktiline reaktsioon seedetrakti sümptomitega, suurenenud hingamisteede sümptomid (bronhospasm ja kõriturse) ja kardiovaskulaarsed häired, mis väljenduvad šokiseisundis.
• 4. aste: anafülaksia kõige raskem vorm, mis põhjustab hingamisseiskust ja südameseiskust.

U lapsi eristavad terved anafülaktilise šoki astmed erinevate omadustega:

• 1. aste: mida iseloomustavad väikesed nahasümptomid nagu sügelus ja seedetrakti, nagu puhitus ja punetus suu ja huulte ümber.
• 2 kraadi: kerge anafülaksia, millel on sama nahk ja seedetrakti sümptomid 1. aste, millele lisanduvad kerged hingamisteede sümptomid nagu aevastamine või ninakinnisus.
• 3 kraadi: siin räägime mõõdukast anafülaksiast, eelmiste etappide sümptomitele lisandub seedetrakti häirete ägenemine, hingamisteede haigused ja kardiovaskulaarsed sümptomid, nagu kiire südametegevus. Selles etapis võib täheldada ka muutusi lapse käitumises.
• 4 kraadi: Raske anafülaksia 3. astme puhul kirjeldatud sümptomite suurenemisega, millele lisanduvad hingamisraskused ja segasustunne.
• 5 kraadi: esindab kõige rohkem ohtlik vorm anafülaktiline reaktsioon lastel, millega kaasneb südameseiskus, raske arteriaalne hüpotensioon, hingamisseiskus ja teadvusekaotus.

Anafülaktilise šoki võimalikud põhjused

Anafülaktilise šoki põhjused on väga subjektiivsed, kuna need sõltuvad subjekti kaasasündinud tundlikkusest konkreetse üksuse suhtes.

hulgas anafülaktilise šoki peamised põhjused– kogu toit ja ravimid. Toit on üks peamisi allergiate põhjuseid ja võib seetõttu põhjustada anafülaktilist šokki.

Toitude hulgas, mis kõige sagedamini põhjustavad anafülaktilist reaktsiooni, on järgmised:

• Teatud tüüpi kuivatatud puuviljad, nagu näiteks kreeka pähklid, sarapuupähklid ja maapähklid.
• Teatud tüüpi puuviljad, nagu kiivi ja maasikas ning teatud tüüpi köögiviljad, nagu tomatid ja seened.
• Mõned kalaliigid, nagu lõhe ja tursk, koorikloomad, krevetid ja muud mereannid.
• Muud tooted, nagu terad (täpsemalt gluteen), munad, šokolaad, piim, riis, seesam ja kaunviljad.

Eelkõige on Aasias üks peamisi anafülaktilise šoki põhjustajaid riis ja herned, samas kui Lähis-Idas on seesam ning lääneriikides piim ja munad.

Üks veel oluline põhjus on anafülaktiline šokk ravimid(suukaudselt või süstimise teel).

Anafülaktilist šokki põhjustavate ravimite hulgas on:

• Preparaadid suukaudseks manustamiseks: aspiriin, MSPVA-d (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid), kortisoon, antibiootikumid, eriti beetalaktaamantibiootikumide klassi kuuluvad antibiootikumid, nagu penitsilliin ja teatud vitamiinid, nagu vitamiin B12.
• Süstitavad ravimid: vaktsiinid, kontrastained, lokaalanesteetikumid, opioidid, lihasrelaksandid, insuliin, mõned keemiaravi ravimid.

Anafülaksia harvad põhjused

Kuigi ravimid, mürgid ja toidud on anafülaktilise šoki peamised põhjused, on ka teisi aineid, mis võivad põhjustada selle raske allergilise reaktsiooni:

• Putukahammustused: eelkõige mesilased, herilased, sarvekesed ja harvem sääsed, meduusid.
• Lateks ja selle tuletised.
• Keemilised lisandid: esineb toiduainetes, juuksevärvides või tätoveeringutintides.
• Metallid, nagu nikkel.
• Harjutused: sel juhul räägitakse anafülaksiast alates füüsiline harjutus või stress.
• Teadmata põhjused: Sel juhul räägime idiopaatilisest anafülaksiast.

Need anafülaktilise šoki põhjused on eelmistega võrreldes väga haruldased ja nende hulgas on kõige levinum putukahammustused, mis põhjustavad anafülaksia 0,8-4% juhtudest.

Sümptomite äratundmine on ülioluline õigete toimingute tegemiseks, mis võivad päästa anafülaktilise šoki all kannatava inimese elu. Te peaksite teadma, et see allergiline ilming puudutab mitut süsteemi Inimkeha, ja igaüks neist kujutab endast üsna spetsiifilist probleemi.

Eelkõige võivad ilmneda järgmised sümptomid:

• Nahk: Nahal võib esineda nõgestõbi, laialt levinud punetus, üldine või lokaalne sügelus, eriti kätel ja jalgadel, põletustunne ja turse huulte tasemel. Raskematel juhtudel võib ilmneda naha tsüanoos: nahk muutub sinakaks hapnikupuuduse tõttu, bronhospasmi tõttu.
• Kardiovaskulaarne: Südame tasandil tekivad sümptomid anafülaktilise šoki vahendajate vabanemisest põhjustatud vasodilatatsioonist. Tavaliselt täheldatakse südame löögisageduse tõusu ja vererõhu langust. Kui šokk on väga raske, võib tekkida bradükardia, see tähendab südame löögisageduse langus, mis võib areneda südameatakiks.
• Hingamisteede: Hingamissüsteem osaleb anafülaktilises reaktsioonis, kuna bronhide silelihased tõmbuvad kokku, see tähendab bronhospasmi. Lisaks võib tekkida angioödeem, epiglottise ja keele turse, mis põhjustab obstruktsiooni hingamisteed- mille tagajärjeks on õhupuudus ja hapnikupuudus. Kõige raskematel juhtudel võib šokk põhjustada hingamise seiskumise.
• Seedetrakti: Seedetrakti tasandil võivad sümptomid tunduda kerged, nagu kõhuvalu ja iiveldus, või raskemad, nagu korduv oksendamine ja kõhulahtisus.
• Muud sümptomid: Higistamine, naha intensiivne jahutamine, segasustunne ja raskematel juhtudel võib tekkida kooma. Mõnikord, kui vasodilatatsioon hõlmab aju veresooni, võib see olla lihtne koht peavalu.

Anafülaktilise reaktsiooni tekkimise oht

Anafülaktiline šokk võib avalduda kerge vorm, mis hõlmab ainult nahka või hingamisteid ja ilma tõsiste tüsistusteta.

Väga raske allergilise reaktsiooni korral on aga olulised riskid, näiteks:

• Kudede ja aju hapnikunälg: hingamisteede sulgumise tõttu, mis takistab normaalset hingamist.
• Teadvuse kaotus ja kooma tekkimine: kudedesse tarnitava hapniku hulga vähenemise tõttu.
• Tsüanoos: see tähendab, kogunemine süsinikdioksiid veres, mille tulemusena väheneb kudede hapnikuga varustamine.
• Hingamise peatamine: järgneb südameseiskus.
• Katsealuse surm.

Anafülaktilise šoki diagnoosimine ja prognoos

Anafülaktilise šoki diagnoos tehakse tavaliselt pärast seda, kui subjekt on stabiliseerunud ja see ei ole enam eluohtlik.

Diagnostika hõlmab järgmisi samme:

• Haigusloo uurimine ja patsiendiga rääkimine: Kui patsient on võimeline suhtlema, esitab arst mõned küsimused, et mõista, kas sümptomid ilmnesid esimest korda, kas perekonnas on allergiajuhtumeid. Lisaks püüab arst rekonstrueerida pilti sündmusest, et leida anafülaktilise šoki põhjustaja allergeen.
• Laboratoorsed testid : sooritama teostama diferentsiaaldiagnostika ja mõista, kas see oli anafülaksia reaktsioon või on sümptomitel mõni muu põhjus. Anafülaksia korral võivad tekkida hematokriti muutused, leukopeenia ja trombotsütopeenia, hüponatreemiaga kaasnev hüperkaleemia, asoteemia ja kreatiniinisisalduse tõus ning metaboolne atsidoos.
• Allergia test: tehakse veres esineva IgE tuvastamiseks ja anafülaktilise šoki allergilise olemuse kinnitamiseks.

Allergiliste reaktsioonide ravi

Kui patsient on stabiliseerunud ja tema elu on väljaspool ohtu, tuleb retsidiivi vältimiseks määrata pikaajaline ravi.

See ravi hõlmab teatud ravimite manustamist, näiteks:

• Antihistamiinikumid: ravimid, mida kasutatakse histamiini vabanemise vähendamiseks või pärssimiseks ja seetõttu sümptomite, eriti hingamisteede pinge leevendamiseks. Nende hulgas märgime prometasiin olenevalt juhtumist suukaudselt, intramuskulaarselt või intravenoosselt, ranitidiin Ja difenhüdramiin intravenoosseks manustamiseks.
• Beeta 2 antagonistid: kasutatakse bronhospasmide raviks inhalatsioonide kujul. Nende hulgas on meil salbutamool Ja albuterool.
• Kortikosteroidid: Nagu antihistamiinikumid, parandavad need ravimid hingamisteede põletikulist koormust. Mõnele meeldib metüülprednisoloon, manustatakse intravenoosselt, teised nagu prednisoloon, suuliselt.

Kas anafülaktilist šokki saab ära hoida?

Anafülaktilise šoki ennetamine

Anafülaktilise šoki puhul on oluline sekundaarne ennetus, see tähendab korduva rünnaku vältimiseks meetmete rakendamine.

Järgmised ennetusmeetmed on kõige tõhusamad:

• Käevõru kandmine, mis teavitab teisi teie seisundi põhjustest ja kannab pidevalt endaga kaasas adrenaliini sisaldavat pliiatsit.
• Kui teil on allergia putukahammustuste suhtes, peaksite vältima reisimist avatud aladele, kus on taimi ja lilli, või kandma sellistes kohtades kinniseid kingi ja riideid.
• Kui olete putukamürgi suhtes allergiline, võite läbida desensibiliseerimise. See meetod “harjutab” keha mürgi toimega ja teeb immuunsussüsteem selle mürgi suhtes vähem tundlik, on efektiivne 80-90% juhtudest.
• Kui teil on teatud toitude suhtes allergia, esitage väljas söömas käies küsimusi. Samuti peaksite lugema etikette, et mõista toidu täpseid koostisosi.

Mida teha anafülaktilise šoki korral

Õigeaegne sekkumine on sageli ainus viis anafülaktilise šoki all kannatava inimese elu päästmiseks.

Tavaliselt hõlmab kohene ravi adrenaliini süstimine:

• Intramuskulaarselt: adrenaliini sisaldava pliiatsi kasutamine. Adrenaliinipliiatseid on kahte erinevat tüüpi, täiskasvanutele mis sisaldab annust (umbes 0,3–0,5 ml) inimestele, kes kaaluvad üle 25 kg, ja lastele, mis sisaldab annust (ligikaudu 0,01 ml/kg) 10–25 kg kaaluvatele inimestele. Kõrvaltoimeid praktiliselt ei esine, kuid mõnikord tekivad väikesed peavalud või ärevus.
• Intravenoosselt: ravi, mida kasutatakse raskematel juhtudel ja ainult haiglas, mis hõlmab pidevat epinefriini manustamist 2-10 mcg/min. Sel juhul võivad tekkida tõsised probleemid kõrvalmõjud, nagu arütmia.

Samuti on oluline teada kuidas jätkata, ja mida ei tohiks teha, kui kellelgi teie keskkonnast tekib anafülaktiline šokk:

• Esimene asi, mida teha, on kutsuge kohe kiirabi(112) ja otsige patsiendi isiklikest asjadest epinefriini süstepliiats.
• Patsient on positsioneeritud lamades selili, jalad üles tõstetud südame ja aju verevoolu stimuleerimiseks.
• Kui šoki põhjustas putukahammustus, Ärge eemaldage nõelamist käte või pintsettidega. Selle asemel on soovitatav see eemaldada plastikkaardi abil, kasutades kerget kraapivat liigutust nõelamise suunas.
• Ärge andke süüa ega jooke, kuna need võivad hingamisteid blokeerida.
• Kui see on võimalik, hoia oma pulssi, vererõhku ja hingamisrütmi kontrolli all kuni abi saabub.

Mõiste "anafülaksia" tähendab "kaitsetust" (kreeka ana - vastupidine, vastupidine tegevus ja fülaktika - valvamine, kaitse). Anafülaksia on omandatud ülitundlikkuse seisund mis tahes võõrvalgu - anafülaktogeeni - toime suhtes.

Anafülaksia on teatud tüüpi vahetu allergiline reaktsioon, mis tekib allergeeni parenteraalsel manustamisel.

Anafülaksiat täheldasid koertel esmakordselt prantsuse teadlased Richet ja Portier (1902) ning merisigadel G. P. Sahharov (1905). A. M. Bezredka (1912) nimetas reaktsiooni, mis tekib pärast korduvat (nn "lubav") võõrvalgu süstimist anafülaktiliseks šokiks.

Anafülaksia patogenees

Sõltuvalt paljunemismeetodist võib anafülaksia olla aktiivne või passiivne.

Selle keha reaktsiooni mõlemad tüübid põhinevad allergiliste antikehade kombinatsioonil antigeeniga (reaktsiooni immunoloogiline faas), mille tagajärjeks on mitmete bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemine (patokeemiline faas), mis põhjustavad veresoonte suurenenud läbilaskvust, mikrotsirkulatsiooni häireid, silelihaste spasme ja mitmeid organite ja kehasüsteemide häireid (patofüsioloogiline faas). Aktiivse anafülaksia korral tekivad antikehad aga kehas endas ja passiivse anafülaksia korral viiakse antikehad kehasse väljastpoolt.

Sõltumata anafülaksia tüübist võib reaktsiooni immunoloogilise faasi kujunemisel eristada kahte mehhanismi.

Esimene mehhanism seisneb selles, et sisestatud antigeen seondub tsütofiilsete (tsütotroopsete) antikehadega, st koerakkudel fikseeritud antikehadega. Passiivse anafülaksia korral võivad need olla homotsütotroopsed (samast loomaliigist) ja heterotsütotroopsed (erineva liigi loomadelt).

Teine mehhanism seotud ringlevate antikehade osalemisega: sisestatud antigeen ühineb veres olevate antikehadega. Mõlemad mehhanismid võivad aktiveeruda samaaegselt kehas fikseeritud ja ringlevate antikehade juuresolekul.

Tsütotoksilise anafülaksia (passiivse anafülaksia) tekkega on seotud spetsiaalne mehhanism, mis erineb ülalkirjeldatutest. Seda tüüpi allergiline reaktsioon on põhjustatud koerakkudes esinevate antigeenide vastu suunatud antikehade sissetoomisest.

Anafülaktiline šokk(Kreeka ana- - jälle ja afülaksia - kaitsetus) - üks anafülaksia rasketest ilmingutest, mida iseloomustab erutus ja sellele järgnev keskse funktsiooni pärssimine närvisüsteem, bronhospasm, järsk vererõhu langus.

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (10. väljaanne, 1992) kohaselt eristab RHK-10:

T78.2 Anafülaktiline šokk, täpsustamata

T78.0 Anafülaktiline šokk, mis on põhjustatud patoloogilisest reaktsioonist toidule

T80.5 Seerumi manustamisega seotud anafülaktiline šokk

T88.6 Anafülaktiline šokk, mis on põhjustatud patoloogilisest reaktsioonist adekvaatselt määratud ja õigesti manustatud ravimile.

Etioloogia. Eraldab anafülaktilise šoki

ravim,

vadak,

vaktsiin,

putukahammustustest,

naha jaoks diagnostilised testid ja spetsiifiline hüposensibiliseerimine.

Enamikul juhtudel on anafülaktilise šoki põhjuseks ravimid!:

penitsilliin (sagedamini kui teised ravimid),

streptomütsiin,

novokaiin,

vaktsiinid ja seerumid,

vitamiin B1,

atsetüülsalitsüülhape,

sulfa ravimid,

adrenokortikotroopne hormoon,

taimede õietolmu ekstraktid.

Statistika kohaselt areneb ravimitest põhjustatud anafülaktiline šokk 1-l 2700 haiglaravil olevast patsiendist.

Raske anafülaktiline šokk võib tekkida isegi tühiste ravimite annuste kasutamisel. On teada anafülaktilise šoki juhtumeid diagnostilise intradermaalse testi ajal, mille toime oli 10 ühikut penitsilliini toimega või kui kasutati süstalt ja nõelu, mida steriliseeriti varem penitsilliini süstimiseks kasutatud süstaldega. . Anafülaktiline šokk areneb sõltumata ravimi manustamisviisist, kuid sagedamini, kui need on parenteraalne manustamine. Tavaliselt areneb anafülaktiline šokk inimestel, kellel on varem esinenud allergilisi reaktsioone.

Peaksite meeles pidama ristsensibiliseerimist ravimite suhtes, millel on manustatavate ravimitega sarnased allergilised omadused! Seega on kõigi penitsilliinide põhistruktuur 6-aminopenitsilhape. Novokaiin, dikaiin, sulfoonamiidravimid, PAS, asovärvid nailontoodete ja toiduainete värvimiseks on aromaatsed amiinid, mille aminorühm on para-asendis. Sarnased allergilised omadused on pürasolooni seeria preparaatidel - amidopüriin, analgin, butadioon, aspiriin. Kui teil on varem esinenud allergilisi reaktsioone ühele sarnaste allergiliste omadustega ravimite rühma kuuluvatest ravimitest, ei tohiks teisi välja kirjutada isegi väikestes annustes. Tavaliselt areneb AS välja inimestel, kellel on anamneesis allergilisi reaktsioone või kellel on allergilised haigused (urtikaaria, Quincke turse, bronhiaalastma, heinapalavik) või on varem kokku puutunud allergeenidega (penitsilliinitehase töötajad, apteekrid jne).

Patogenees ei erine aktiivse anafülaksia patogeneesist, kuna anafülaktiline šokk on üks selle ilmingutest. Kui allergeen esmakordselt kehasse siseneb, tekib allergiliste antikehade moodustumise tõttu sensibiliseerimine. Mõned neist antikehadest on fikseeritud erinevad rakud kudedes, eriti nuumrakkudel, ringlevad ülejäänud antikehad veres.

Korduv allergeeni sattumine organismi põhjustab allergeeni + antikeha kompleksi moodustumist. Sellise kompleksi moodustumine nuumrakkudel viib erinevate bioloogiliselt aktiivsete ainete (histamiini, bradükiniini, serotoniini jne) vabanemiseni. Tsirkuleerivate antikehadega kompleksi moodustumine viib komplemendi aktiveerumiseni ja anafülatoksiini moodustumiseni.

Bioloogiliselt aktiivsed ained, sh anafülatoksiin, põhjustavad mitmeid patofüsioloogilisi mõjusid. Peamised neist on: silelihaste spasmid ja veresoonte suurenenud läbilaskvus. Bioloogiliselt aktiivsete ainete selektiivne toime veresoonte süsteem põhjustab vere ladestumist venoossesse voodisse, südame väljundi vähenemist ja kudede hapnikutarbimise halvenemist.

Anafülaktilise šoki patoloogilist anatoomiat iseloomustavad väljendunud perivaskulaarne turse erinevates organites ja kudedes, väikeste bronhide ja bronhioolide spasmid ja turse, atsidofilatsiitide (eosinofiilide) märkimisväärne kogunemine bronhide seina paksusesse ja ägeda kopsuemfüseemi sümptomid. Mõnel juhul täheldatakse aju turset ja turset.

Anafülaktiline reaktsioon toimub kolmes etapis:

1. Sensibiliseerimine on organismi esimene kokkupuude allergeeniga.

2. Inkubatsiooniperiood.

3. Anafülaksia taastootmine – allergeeni korduv manustamine lahustuvas annuses. Veelgi enam, mida madalam on sensibiliseerimise aste, seda suurem on lahustuv annus.

Inimestel on 3 anafülaktilise šoki kliinilist vormi, olenevalt ajast, mis kulub allergeeni saabumise ja šoki tekke vahel:

1) välkkiire;

2) kohene;

3) aeglane.

I. Vorm – välkkiire. Šokk areneb 10 minuti jooksul. Enamik kirjeldatud surmaga lõppenud juhtudest kuulub sellesse vormi, mida nimetatakse ka kollaptoidseks, kuna šokk algab kollapsi äkilise arenguga, mis muudab diferentsiaaldiagnoosi äärmiselt keeruliseks, eriti kui haigus esineb ilma hoiatusmärkideta. Kogemused näitavad, et on soovitav eristada valikuid: A - välkkiire vorm (ilma hoiatusmärkideta); B - välkkiire vorm (koos lähteainetega).

Levinumad eelkäijad on kuumatunne, nahapunetus, kihelus, pulsatsioon peas, hirmutunne ja I vormi puhul ebatavaline kõhuvalu ja puhitus rinnus. Hoiatusmärgid võivad hõlmata ka peapööritust, iiveldust ja uimasust.

Kõik lokaalsed (elundi) ilmingud on seotud elutähtsate organite - aju (isheemia ja šokk), südame (koronaarpuudulikkus ja müokardi isheemia), millele järgneb äge südamepuudulikkus äge turse kopsud) ja neerud (äge neerupuudulikkus koos anuuriaga, asoteemia, hüperkaleemia). Anafülaktilise šoki I vormis ei ole reeglina võimalik tuvastada domineerivaid elundite ilminguid.

II. Vorm on anafülaktilise šoki vahetu vorm.Šokieelne periood - 30 kuni 40 minutit. Eelkäijad ja elundite ilmingud on vajalikud. Need ilmuvad vähem kiiresti ja ei ole nii intensiivsed. II vormis võib šokieelsel perioodil eristada mitmeid kulgemise kliinilisi variante, mille ilmingud võivad kergemal kujul esineda ka pärast šokki.

Esimene võimalus on nahk. See väljendub süveneva nahasügeluse, naha punetuse ja erineva suuruse ja kujuga urtikaariaelementide ilmnemisena, millest paljud ühinevad üksteisega.

Teine võimalus on aju. Esile tulevad tugev peavalu, iiveldus, amauroos, hüperesteesia, paresteesia, teadvusekaotus, krambid, mõnikord koos tahtmatu urineerimise ja roojamisega. Sisuliselt meenutab epilepsiat. See valik on diferentsiaaldiagnostika jaoks äärmiselt keeruline, eriti kui see tekib pärast ravimite süstimist (sellise kliiniku puhul on mõte suunatud gaasi (õhk) embooliale). Kliiniline kogemus veenab meid, et probleemi lahendab adrenaliin ja muu anafülaktiline ravi, mida on soovitav määrata kahtlastel juhtudel.

Kolmas võimalus on astmaatiline. Lämbumine on domineeriv. Mõnel juhul areneb asfüksia ülemiste hingamisteede obstruktsiooni tõttu: kõri ja hingetoru turse. Teistel juhtudel on astmaatilise seisundi (anafülaksiaga bronhiaalastma) ilmnemisel häiritud keskmiste ja alumiste hingamisteede läbilaskvus. Kõige sagedamini esineb see variant juhtudel, kui bronhiaalastma põdevatel patsientidel tekib anafülaksia (või anafülaktoidne reaktsioon), kuid anafülaksia astmaatiline variant esineb ilma eelneva bronhiaalastmata. Tuleb arvestada, et kauge vilistav hingamine, stridori hingamine, kasti löökpillide heli olemasolu, nõrgenenud hingamine koos kuiva vilistava hingamisega - sagedane manifestatsioon mis tahes tüüpi anafülaktiline šokk.

Neljas võimalus on kardiogeenne või koronaarne. Selle variandi diagnoosimisel on sagedased vead ja segadus kardiogeense šokiga. Äge koronaarpuudulikkus selle anafülaktilise šoki variandi korral tekib kollapsi tõttu, mis on tingitud südame verevoolu järsust katkemisest ning insuldi ja minutimahu järsust vähenemisest, südame väljundist, s.o. verevarustus suures ringis, sealhulgas koronaararteri basseinis.

Viies võimalus - kõhuõõne. Kõhu sündroom võib esineda nii anafülaktilise šoki I kui ka II vormis. Haigus võib alata kerge puhitus, surve epigastimaalses piirkonnas ja ebamugavustunne. Suureneb puhitus, ilmneb valu, mõnikord intensiivne, ja oksendamine. Kõige sagedamini sarnaneb kõhu sündroom ägeda soolesulguse pildiga, kuid mõnikord on valu rangemalt lokaliseeritud epigastimaalses piirkonnas.

Mõnikord on anafülaktilise šoki juhtumeid, mis nende 5 valikuga ei sobi, ja seetõttu tuvastavad mõned autorid lisavõimalusi - anuuriline (neerupuudulikkuse tekkega), hemorraagiline (hemorraagiaga), hemolüütiline (punaste vereliblede lagunemisega) .

III vorm on anafülaktilise šoki hiline vorm. Põhimõtteliselt erineb see II vormist pikema prekollaptoidse perioodi poolest, mis võib kesta mitu tundi. Eristatakse samu kliinilisi variante nagu II vormil, kuid reeglina on need polüsümptomaatilisemad.

Enamasti esineb sümptomite kombinatsioon erinevaid valikuid, mis koosneb naha, hingamisteede ja aju, peamiselt hüpotalamuse ilmingutest.

Seda vormi iseloomustab tõsine elundikahjustus (mõnikord klassifitseeritakse tüsistusteks), mis ilmnevad selgelt 1-3 nädalat pärast kollapsi kõrvaldamist.

Äge patoloogiline seisund, mis erineb teistest allergilistest haigustest organismi üldise reaktsiooni iseloomu poolest. Anafülaktiline šokk on kõige raskem allergiline reaktsioon kliinikus. Selle sümptomid arenevad tavaliselt välgukiirusel ja patsiendi päästmine sõltub arsti kiirest tegevusest.

Taga viimased aastad Anafülaktilise šoki juhtumid on sagenenud kõigis maailma riikides. Sellega seoses peavad igal terapeudil olema vajalikud teadmised. Selle kohutava allergilise tüsistuse etioloogia, kliiniline pilt, patogenees, ravi ja ennetamine.

Anafülaktilise šoki põhjused

juba sisse lülitatud varajased staadiumid Antibiootikumi kasutades leiti, et see suudab väga kergesti seonduda vereplasma albumiiniga, moodustades seeläbi täisväärtusliku antigeeni (penitsilliini-albumiini kompleksi), mille vastu inimkehas tekivad spetsiifilised agressiivsed antikehad. Sageli on anafülaktilise šoki põhjuseks vitamiin B1 (novokaiin, streptomütsiin, organpreparaadid, atsetüülsalitsüülhape, jodiidid. Viimastel aastatel on kirjeldatud ACTH, kortisooni, difenhüdramiini ja PAS-i põhjustatud anafülaktilise šoki juhtumeid. Anafülaktilise šoki (mõnikord surmaga lõppeva) põhjuseks on sageli mesilaste, herilaste ja sarvede hammustused tundlikel inimestel. Tõsine anafülaktiline šokk tekib sageli raske külmaallergiaga patsientidel. Sellised patsiendid kannatavad naha külma õhu või veega kokkupuutel urtikaaria ja angioödeemi all. Anafülaktiline šokk võib neil tekkida külma õhu või veega kokkupuutel suurel kehapinnal (näiteks jões või meres ujudes).

Anafülaktiline šokk võib tekkida ülikõrge allergiaastmega patsientidel isegi nahadiagnostilise testimise korral (näiteks penitsilliiniga) või penitsilliini, B1-vitamiini ja teiste ravimite aurudest küllastunud raviruumis või süstalde kasutamisel. üldine sterilisaator. Kirjeldatud harvad juhud anafülaktiline šokk koos bronhiaalastma ja heinapalavikuga patsientide spetsiifilise hüposensibiliseerimisega taimede õietolmu ja loomade epidermise allergeenidega. Nende tüsistuste põhjuseks on alati olnud hooletus meditsiinipersonal(liiga suur annus allergeeni).

Väga allergiline toiduained(munad, krabid, pähklid, tsitrusviljad, kala) võivad sensibiliseeritud väikelastel, eriti eksudatiivse diateesi all kannatavatel lastel, põhjustada raske anafülaktilise šoki.

Patogenees

Anafülaktiline šokk on tüüpiline näide üldisest kiergilisest reaktsioonist, mis areneb siis, kui spetsiifiline allergeen viiakse uuesti sensibiliseeritud organismi. Anafülaktilise šoki tekkimise eest vastutavad agressiivsed humoraalsed nahka sensibiliseerivad antikehad (reaginid), mis koos konkreetse allergeeniga põhjustavad raske allergilise reaktsiooni. Selle reaktsiooni tulemusena vabaneb histamiin väga kiiresti.

Anafülaktilise šoki sümptomid ja tunnused

Esimesed sümptomid ilmnevad tavaliselt esimese 20-30 minuti jooksul pärast allergeeni sissetoomist. Mida varem need sümptomid ilmnevad, seda raskem on anafülaktiline šokk, seda halvem on prognoos. Kirjeldatud on surmaga lõppenud anafülaktilise šoki juhtumeid, mis tekkisid ravimi süstimise ajal.

Anafülaktilise šoki kliiniline pilt võib olla erinev, kuid kõige raskem ja prognostilisem halb sümptom on välkkiire veresoonte kollaps. Kõige sagedamini märgib patsient alguses nõrkust, kipitustunnet nahas näos, taldades, peopesades ja. rind. Järgnevalt areneb kliiniline pilt väga kiiresti: tugevneb nõrkustunne, millega kaasneb mõnel juhul hirmu- ja survetunne rinnaku taga; patsient muutub väga kahvatuks, esineb tugev külm higi, kõhuvalu, vererõhu järsk langus nullini, nõrk, kiire pulss, tahtmatud roojamised jne.

Mõnikord tekivad patsientidel koheselt kõrvade ummikutunne, kogu keha sügelus ja üldised urtikaarialööbed, konjunktiviidi sümptomid, rinorröa, keele, silmalaugude, kõrvade turse, astmaatiline vilistav hingamine ning seejärel veresoonte kollaps ja teadvusekaotus.

Kirjeldatud sümptomid ja nende raskusaste võivad erineda. Kuid kõigil juhtudel on patsiendi seisund raske, mis nõuab kiiret ja kvalifitseeritud arstiabi.

AS-i iseloomustab tormiline kliiniline pilt. Järsku tekib survetunne, pigistustunne rinnus, nõrkus, hingamisraskused. Kuumuse tunne kogu kehas, peavalu, pearinglus. Iiveldus, ähmane nägemine, kinnised kõrvad, paresteesia, keele, huulte, jäsemete tuimus, süvenev nahasügelus, eriti peopesades, urtikaaria ja Quincke turse.

Patsiendid on rahutud ja hirmunud. Hingamine on lärmakas, vilistav, eemalt kuuldav. Reeglina toimub südame-veresoonkonna aktiivsuse kiire halvenemine vererõhu järsu languse ja sagedase niidilaadse pulsiga. Patsient muutub kahvatuks, ilmnevad tsüanoos ja akrotsüanoos. Võib olla rasked häired mikrotsirkulatsiooni ja patsientidel koronaarhaigus süda - koronaarpuudulikkus, mis raskendab oluliselt kliinilist pilti.

Silelihaste spasmid, mis põhjustavad bronhospasmi, ja kõri angioödeem põhjustavad hingamispuudulikkust. Hingamisteede ummistus koos pulmonaalse hüpertensiooni ja veresoonte suurenenud läbilaskvusega võib põhjustada kopsuturset, psühhomotoorset agitatsiooni, muutumist adünaamiaks, teadvusekaotust koos tahtmatu urineerimise ja roojamisega. EKG näitab mitmesugused häired rütm ja juhtivus, parema südame ülekoormus, võib esineda koronaarpuudulikkuse tunnuseid. Äärmiselt raskete raskuste korral pikselöögi võib tulla äkiline peatus südamed.

Iga kümnes AS-i juhtum lõpeb surmaga.

IN kliiniline pilt Mõnikord osutub AS viimaks konkreetse sündroomini.

Sõltuvalt sellest on olemas järgmised vormid AS:

1. Tüüpiline variant.
2. Hemodünaamiline, mille puhul on kliinilises pildis esikohal kardiovaskulaarse aktiivsuse häire tunnused: valu südames, müokardi kontraktiilsuse halvenemine, vererõhu langus, rütmihäired, mikrotsirkulatsiooni häired.
3. Asfüksiaalne variant, mille puhul domineerivad ägedad sümptomid hingamispuudulikkus põhjustatud kõri limaskesta, bronhide, kopsualveoolide tursest koos bronhospasmi sümptomitega.
4. Tserebraalne variant, mille kesknärvisüsteemis valitsevad muutused, mis on põhjustatud ajutursest, psühhomotoorse agitatsiooni sümptomitega, teadvusehäired, krambid, epileptiline seisund, südame- ja hingamisseiskus.
5. Kõhuõõne variant, mille puhul tursed ja hemorraagid elundites kõhuõõnde teravaga valulikud ilmingud simuleerida ägeda kõhu kliinikut.

Põhilised diagnostilised kriteeriumid

1. Allergiline ajalugu (bronhiaalastma, polünoosid, neurodermatiit, urtikaaria ja muud allergia ilmingud).
2. Kontakt allergeeniga. AS võib tekkida mis tahes päritolu allergeenide tõttu, enamasti on põhjuseks ravimid. AS on vähem levinud toidukaupade, putukahammustuste ja maohammustuste tõttu.
3. Allergilise reaktsiooni sümptomite kiire areng ja raskusaste.
4. Pilt veresoonte kollapsist, aju, kõri, kopsude tursest.

Anafülaktilise šoki ravi

Vajalik on neuroloogi ja günekoloogi konsultatsioon, kuna võimalikud on erinevad närvisüsteemi (entsefalomüeliit, polüradikuloneuriit) ja suguelundite allergilised kahjustused, mis nõuavad jõulist mittespetsiifilist desensibiliseerivat ravi ja jälgimist kliinikus. Igas raviasutuses ja kiirabiarsti teeninduses ja erakorraline abi peab olema ülaltoodud ravimite komplekt.

Ravimitest põhjustatud anafülaktilise šoki ennetamine

Tulenevalt sellest, et praegu kõige ühine põhjus Anafülaktilise šoki raviks kasutatakse penitsilliini ja muid ravimeid, mis mängivad olulist rolli selle tõsise tüsistuse ennetamisel. ravimite allergiaüleüldse. Parim meetod erinevate allergiliste reaktsioonide ennetamine kliinikus on ravimite väljakirjutamine parenteraalselt ainult rangelt põhjendatud näidustustel (näiteks vitamiin B 12 ainult siis, kui kahjulik aneemia, levomütsetiin – kõhutüüfuse jne puhul).

Olulist rolli mängib elanikkonna sanitaarharidus. On vaja selgitada, et ravimeid tuleb võtta ainult arsti ettekirjutuse järgi.

Ajutised juhised ravimite allergiate ennetamiseks

Üldised meetmed.

1. Ravimite määramine rangemate meditsiiniliste näidustuste korral.
2. Õdede töö nõuetekohane korraldamine aastal raviruumid, objektidel, eriarstikabinettides, haiglates jne:
   a) eraldi instrumentide (nõelad, süstlad, sterilisaatorid) olemasolu antibiootikumide ja muude ravimite manustamiseks;
   b) antibiootikumidega kokku puutunud instrumentide eraldi steriliseerimine;
   c) patsiendi küsimine enne antibiootikumide süstimist nende kasutamisega seotud varasemate tüsistuste kohta; Kui reaktsioon on ilmnenud, teavitage sellest arsti, kes otsustab ravi jätkamise.
3. Kõige rohkem ohtlikke allergilisi reaktsioone esineb ravimite parenteraalsel manustamisel, seega peaks ravi võimaluse korral algama suukaudse manustamisega.
4. Allergiliste haigustega patsientidele tuleb penitsilliini määrata ainult elutähtsate näidustuste korral.

Ennetavad meetmed ravi ajal

1. Ravimi esimene süst tuleb alati teha küünarvarre piirkonda, et vajadusel saaks süstekoha kohale asetada žguti, mis aeglustab ravimi edasist imendumist vereringesse ning patsiendi reaktsiooni saab jälgida 15 minutit.
2. Enne penitsilliini durantide kasutuselevõttu, eriti inimestel, kes on seda ravimit varem kasutanud, on soovitatav süstida 2000 ühikut penitsilliini ja ainult tavalise penitsilliini suhtes allergia puudumisel võib alustada ravi durantide ravimitega.
3. Ravi ajal tuleb süstekohta jälgida ja lokaalse hüpereemia, turse ja sügeluse ilmnemisel ravimi kasutamine katkestada.
4. Allergia sümptomite ilmnemine ( nahalööbed, palavik, silmalaugude sügelus ja rinorröa) on aluseks ravimi kasutamise katkestamisel.
5. Ravi ajal peavad patsiendid läbima kliinilise vereanalüüsi vähemalt üks kord iga 4-5 päeva järel. Eosinofiilia ilmnemine näitab sensibiliseerimist ravimi suhtes.

Peate teadma, et praegu välja pakutud kaudsed meetodid ravimiallergiate diagnoosimiseks (Shelley basofiilide test, Alperni lümfoblastse transformatsiooni test jne) ei ole absoluutselt usaldusväärsed, mistõttu peamine roll ravimiallergia diagnoosimisel ja ennetamisel kuulub allergoloogilisele ajaloole.

Seerumi anafülaktilise šoki ennetamine. Kõikidele allergilisi haigusi põdevatele patsientidele (bronhiaalastma, heinapalavik, urtikaaria, ekseem jne) tuleb meditsiinilisi seerumeid manustada ainult elutähtsate näidustuste korral. Allergiliste haigustega patsiente tuleb immuniseerida teetanuse toksoidiga ja vigastuse korral manustada mitte seerumit, vaid uuesti toksoidi. Kui seerumi manustamiseks on elutähtsad näidustused, tuleb allergilise haigusega patsiendil hoolikalt koguda allergia ajalugu (ravimite, seerumite manustamise reaktsioonid varasematel aastatel). Sellised patsiendid peavad enne seerumi manustamist tegema kriimustustesti või sidekesta testi. Kriimustuskatse viiakse läbi järgmiselt. Eelnevalt alkoholiga pühitud küünarvarre nahale kantakse tilk seerumit ja tehakse kerge skarifikatsioon. Reaktsiooni loetakse 10-15 minuti pärast ja see loetakse positiivseks, kui skarifikatsiooni kohas ilmnevad sügelus, hüperemia ja vill. Konjunktiivitesti käigus lisatakse alumise silmalau sidekestakotti tilk seerumit. Reaktsioon loetakse positiivseks, kui patsiendil tekib 10-15 minuti jooksul silmalaugude sügelus, pisaravool ja ägeda konjunktiviidi sümptomid. Patsiendid, kellel on positiivseid tulemusi Naha- ja konjunktiiviteste ei saa seerumiga manustada. Kui testi tulemused on negatiivsed, tuleb esmalt süstida subkutaanselt 0,2 ml ja kui 30 minuti pärast tüsistusi ei esine, manustada ülejäänud annus (süst tuleb alati teha õlapiirkonda). Sellistele patsientidele on soovitatav süstida seerumit 1 ml difenhüdramiini või mõne muu antihistamiini 1% lahusega. Pärast seerumi süstimist tuleb patsienti 1 tund jälgida.

Herilase ja mesilase nõelamise korral tekkiva anafülaktilise šoki ennetamine. Kõik mesilase ja herilase nõelamise suhtes allergiliste reaktsioonide (urtikaaria, Quincke turse, anafülaktiline šokk) all kannatavad patsiendid tuleb saata allergiaosakonda, kus pärast põhjalikku spetsiifilist diagnoosimist mesilaste ja herilaste mürgi ekstraktidega määratakse patsiendile spetsiifiline hüposensibiliseeriv ravi. nende väljavõtetega. See ravi annab hea terapeutilise efekti. Iga herilase ja mesilase nõelamise suhtes allergilist patsienti tuleb hoiatada tõsiste tüsistuste võimalikkuse eest ning kaasas kanda efedriini, suprastini vm tablette. antihistamiinikumid.

Anafülaktilise šoki ennetamine külmaallergia korral. Külmaallergiaga patsientidel tuleks rangelt keelata meres või jões ujumine, kui õhu- ja veetemperatuuri erinevused on olulised. Külmaallergiaga patsiendid tuleb suunata allergiaosakonda erieksam ja ravi (autoseerum, histaglobuliin, antihistamiinikumid jne).

Anafülaktilise šoki ennetamine spetsiifilise hüposensibiliseerimise ajal. Spetsiifilist hüposensibiliseerimist tuleks läbi viia ainult spetsiaalses allergiakabinetis või allergiaosakonnas allergoloogi järelevalve all, kellelt on selle ravimeetodi rakendamisel vaja maksimaalset tähelepanu pöörata. Nahatestid koos erinevaid ravimeid tohib läbi viia ainult allergoloogi erikabinetis, välja arvatud kiireloomulised juhud, kui ravimi kasutamine on eluliselt tähtis. Siis saab terapeut väga hoolikalt asetada naha test nagu on märgitud lõigus “Ajutised juhised ravimiallergia ennetamiseks”, kaasas kummist žgutt, adrenaliinilahus ja steriilsed süstlad erakorraliseks abiks allergilise reaktsiooni korral.

Anafülaktiline šokk on allergilise reaktsiooni kõige raskem ilming. Anafülaksia areneb kiiresti, mõnikord pole arstidel aega patsienti aidata ja ta sureb lämbumise või südameseiskumise tõttu.

Šoki tulemus sõltub õigeaegsest abist ja arsti õigest tegevusest.

Mis on anafülaksia

Anafülaksia (anafülaktiline šokk)- see on hetkeline tüüp, mis väljendub keha tundlikkuse järsus suurenemises nii uuesti sisestatud allergeeni kui ka kehasse esmakordselt sisenenud aine suhtes. Reaktsioon areneb kiirusega mõnest sekundist paari tunnini.

Selle kontseptsiooni defineeris esmakordselt 20. sajandi alguses vene teadlane A. M. Bezredka. ja prantsuse immunoloog Charles Richet, viimane sai oma avastuse eest Nobeli preemia.

Anafülaksia raskusastet ei mõjuta ei allergeeni sisenemistee ega selle annus. Šokk võib tekkida minimaalsest ravimi- või tootekogusest.

Kõige sagedamini avaldub anafülaksia reaktsioonina ravimitele, mille puhul on surmav tulemus 15-20%. Seoses haigestunute arvu kasvuga on viimastel aastatel sagenenud anafülaksia juhtude arv.

Kuidas patoloogia areneb?

Keha reaktsioon anafülaksiale läbib kolm järjestikust etappi:

• immunoloogiline reaktsioon;
• patokeemiline reaktsioon;
• patofüsioloogiline reaktsioon.

Immuunrakud puutuvad kokku allergeenidega, vabastades antikehad (G.E.Ig). Antikehade toime tõttu vabaneb keha histamiini, hepariini ja muid põletikulisi tegureid. Need põletikumediaatorid levivad kõigis elundites ja kudedes. Selle tulemusena tekib vere paksenemine ja selle ringlus on häiritud.

Esiteks on häiritud perifeerne vereringe, seejärel tsentraalne vereringe. Aju halva verevoolu tagajärjel tekib hüpoksia. Vere hüübib, tekib südamepuudulikkus ja süda seiskub.

Põhjused

Anafülaktilise šoki peamine põhjus on allergeeni sattumine kehasse. Allergeenidel on mitu peamist rühma.

Ravimid. Järgmist tüüpi ravimid põhjustavad tavaliselt anafülaksia:

• antibiootikumid;
• kontrastid;
• hormonaalsed ained;
• seerumid ja vaktsiinid;
• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
• lihasrelaksandid;
• vereasendajad.

• Adrenaliini lahus. Manustatakse intravenoosselt tilgutite abil, jälgides pidevalt rõhku. Toode on kompleksse toimega, normaliseerib vererõhku ja kõrvaldab kopsuspasme. Adrenaliin pärsib antikehade vabanemist verre.
• Glükokortikosteroidid(deksametasoon, prednisoloon). Nad pärsivad immuunreaktsioonide arengut ja vähendavad põletikulise protsessi intensiivsust.
• Antihistamiinikumid(Claritin, Tavegil, Suprastin). Esmalt manustatakse neid süstimise teel, seejärel lülituvad need üle. Need ravimid pärsivad vaba histamiini toimet, mis blokeerib selle tekitatud toimeid. Antihistamiine tuleb manustada pärast vererõhu normaliseerumist, kuna need võivad seda alandada.
• Kui patsiendil tekib hingamispuudulikkus, antakse talle metüülksantiinid(kofeiin, teobromiin, teofülliin). Nendel ravimitel on väljendunud spasmolüütiline toime, need lõdvestavad silelihaseid, vähendavad bronhospasmi,
• Veresoonte puudulikkuse kõrvaldamiseks manustada kristalloid Ja kolloidsed lahused(ringer, gelofusiin, riopolüglütsiin). Nad parandavad vere mikrotsirkulatsiooni ja vähendavad selle viskoossust.
• Diureetilised (diureetilised) ravimid(furosemiid, minnitool) kasutatakse kopsu- ja ajuturse ennetamiseks.
• Rahustid(Relanium, Seduxen) kasutatakse raske konvulsiivse sündroomi korral. Nad kõrvaldavad ärevus- ja hirmutunde, lõdvestavad lihaseid ja normaliseerivad autonoomse närvisüsteemi toimimist.
• Hormonaalsed ravimid kohalik tegevus (prednisolooni salv, hüdrokortisoon). Neid kasutatakse selleks naha ilmingud allergiad.
• Imenduvad salvid(hepariin, troksevasiin). Kasutatakse koonuste lahustamiseks hammustuskohtades.
• Inhalatsioonid niisutatud hapnik kopsufunktsiooni normaliseerimiseks ja hüpoksia sümptomite kõrvaldamiseks.

Ravi haiglas kestab 8-10 päeva, seejärel jälgitakse patsienti tüsistuste vältimiseks.

Võimalikud tüsistused

Anafülaktiline šokk ei kao kunagi jäljetult. Haiguse tagajärjed võivad siiski püsida kaua aega. Samuti võivad tekkida hilised komplikatsioonid.

Anafülaksia peamised tüsistused:

• Valu lihastes, liigestes, kõhus.
• Pearinglus, iiveldus, nõrkus.
• Südamevalu, õhupuudus.
• Pikaajaline rõhu langus.
• Aju intellektuaalsete funktsioonide halvenemine hüpoksia tõttu.

Nende tagajärgede kõrvaldamiseks määratakse patsiendile:

• nootroopsed ravimid (tsinnarisiin, piratsetaam);
• kardiovaskulaarsed ravimid (Mexidol, Riboxin).
• vererõhku tõstvad ravimid (norepinefriin, dopamiin).

Anafülaktilise šoki hilised tüsistused on väga ohtlikud, võivad põhjustada surma või puude.

TO hilised komplikatsioonid seotud:

• hepatiit;
• müokardiit;
• neerupuudulikkus;
• glomerulonefriit (neerude pahaloomuline degeneratsioon);
• närvisüsteemi difuusne (ulatuslik) kahjustus;
• bronhiaalastma;
• korduv urtikaaria;
• süsteemne erütematoosluupus.

Ennetama rasked tagajärjed Ravi ajal jälgitakse südame, neerude ja maksa tööd. Patsiendil soovitatakse konsulteerida immunoloogiga ja läbida immunoteraapia.

Anafülaksia surma põhjused

Anafülaktilise šokiga tekivad seisundid, mis ohustavad otseselt patsiendi elu. Surm esineb 2% juhtudest ebaõigeaegse abi tõttu.

Anafülaksiast põhjustatud surma põhjused:

• ajuturse;
• kopsuturse;
• hingamisteede obstruktsioon.

Ärahoidmine

Anafülaktilise šoki ennetamine võib olla esmane ja sekundaarne. Esmane on suunatud igasuguse allergia tekke ärahoidmisele, sekundaarne šoki kordumise ärahoidmisele.

Esmased ennetusmeetodid:

• halbadest harjumustest loobumine (alkohol ja suitsetamine);
• ettevaatus ravimite võtmisel, kõiki ravimeid võetakse vastavalt arsti ettekirjutusele, te ei saa korraga võtta mitut ravimit;
• säilitusainetega toitude tarbimise vähendamine;
• immuunsuse tugevdamine;
• mis tahes tüüpi allergiate õigeaegne ravi;
• madude ja putukahammustuste vältimine;
• haigusloo tiitellehe märge allergiat põhjustanud ravimite kohta.

Kui teil on kalduvus allergiatele, enne võtmist ravimid soovitav.

Šoki kordumise vältimiseks peab patsient järgima järgmisi ohutusmeetmeid:

• korrapäraselt puhastage ruume tolmu ja lestade eemaldamiseks;
• ei oma lemmikloomi ega puutu nendega tänaval kokku;
• eemaldage korterist pehmed mänguasjad ja mittevajalikud esemed, et tolm ei koguneks neile;
• kanda õitsemise ajal Päikeseprillid, võtke antihistamiine, vältige kohtade külastamist, kus on palju allergeenseid taimi;
• järgige dieeti, välistage allergiat põhjustavad toidud;
• ärge võtke ravimeid, mis põhjustavad patoloogilist reaktsiooni;
• ära uju sisse külm vesi külmaallergiaga patsiendid.
• meditsiinikaardil peab olema märge, mis näitab, et patsiendil tekkis anafülaktiline šokk.

Anafülaktiline šokk on surmav seisund. See tekib ootamatult ja areneb kiiresti. Prognoos sõltub õigeaegsest abi osutamisest ja õigesti valitud ravist. Suur tähtsus taastumiseks on üldine seisund patsiendi tervis ja krooniliste haiguste puudumine.

Anafülaktiline šokk(kreeka keelest "pöördkaitse") on üldine kiire allergiline reaktsioon, mis kujutab endast ohtu inimese elule, kuna võib tekkida mõne minuti jooksul. Seda terminit on kasutatud alates 1902. aastast, mil seda esimest korda koertel kirjeldati.

Esitatud patoloogia esineb naistel ja meestel,

vanurid ja lapsed sama sagedusega.

Võib juhtuda surm

ligikaudu 1% kõigist patsientidest.

Anafülaktilise šoki areng: põhjused

Anafülaktilist šokki võivad põhjustada mitmesugused tegurid: loomad, ravimid, toit.

Anafülaktilise šoki peamised põhjused

Allergeenide rühm	Peamised allergeenid
Toit	Puuviljad – marjad, maasikad, õunad, banaanid, tsitrusviljad, kuivatatud puuviljad Kalatooted - austrid, homaarid, krevetid, vähid, tuunikala, krabid, makrell Valgud – veiseliha, munad, piim ja täispiim Köögiviljad – porgand, seller, kartul, punased tomatid Teravili – nisu, kaunviljad, rukis, mais, riis Toidu lisaained – aromaatsed ja lõhna- ja maitselisandid, säilitusained ja mõned värvained (glumanaat, agar-agar, bitsulfitid, tartrasiin) Šampanja, vein, pähklid, kohv, šokolaad
Taimed	Okaspuud - kuusk, nulg, lehis, mänd Maitsetaimed – kinoa, võilill, koirohi, nisuhein, ambroosia, nõges Lehtpuud - saar, sarapuu, pärn, vaher, kask, pappel Lilled – orhidee, gladiool, nelk, karikakar, liilia, roos Kultuurtaimed – ristik, humal, sinep, salvei, laim, päevalill
Loomad	Lemmikloomad - hamstrite, merisigade, küülikute, koerte, kasside vill; kanade, partide, hanede, tuvide, papagoide suled Helmintid - keeritsussid, pinworms, ümarussid, toksokara, piitsaussid putukad – sarvede, herilaste, mesilaste, sääskede, sipelgate hammustused; kirbud, lutikad, täid, kärbsed, puugid, prussakad
Ravimid	Hormoonid - progesteroon, oksütotsiin, insuliin Kontrastained – joodi sisaldav, baariumi segu Antibiootikumid - sulfoonamiidid, fluorokinoloonid, tsefalosporiinid, penitsilliinid Vaktsiinid – hepatiidi-, tuberkuloosi-, gripivastased Seerumid – marutaudivastased (marutaudivastased), difteeriavastased, teetanusevastased Lihasrelaksandid – trakrium, norkunon, suktsinüülkoliin Ensüümid - kümotrüpsiin, pepsiin, streptokinaas Vereasendajad - stabisool, refortaan, reopolüglutsiin, polüglutsiin, albuliin Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - amidopüriin, analgin Lateks – meditsiinilised kateetrid, instrumendid, kindad

Anafülaktilise šoki seisund kehas

Haiguse patogenees on üsna keeruline ja hõlmab kolme järjestikust etappi:

immunoloogiline;

patokeemiline;

patofüsioloogiline.

Patoloogia põhineb spetsiifilise allergeeni kokkupuutel immuunrakkudega, mille tulemusena vabanevad spetsiifilised antikehad (Ig E, Ig G). Need antikehad kutsuvad esile põletikuliste tegurite (leukotrieenid, prostaglandiinid, hepariin, histamiin jne) suure vabanemise. Seejärel tungivad põletikulise protsessi tegurid kõikidesse kudedesse ja organitesse, põhjustades vere hüübimise ja vereringe häireid neis selliste tõsiste tüsistusteni nagu äge südamepuudulikkus ja südameseiskus. Tavaliselt on mis tahes allergilise reaktsiooni ilmnemine võimalik ainult korduval kokkupuutel allergeeniga kehal. Anafülaktilise šoki oht on see, et see võib areneda isegi siis, kui allergeen satub esmakordselt kehasse.

Anafülaktilise šoki sümptomid

Erinevused haiguse käigus:

Abort on lihtsaim variant, mille puhul ei ole ohtu patsiendi seisundi halvenemisele. Anafülaktiline šokk ei põhjusta jääknähte ja on kergesti leevenduv.

Pikaajaline – areneb koos ravimite kasutamisega pika näitlejatööga(bitsilliin jne), seetõttu tuleb patsiendi jälgimist ja intensiivravi pikendada mitme päeva võrra.

Pahaloomuline (fulminantne) - patsiendil areneb väga kiiresti äge hingamis- ja kardiovaskulaarne puudulikkus. Olenemata tehtud operatsioonist iseloomustab seda 90% juhtudest suremus.

Korduv – sellel on korduvate episoodide iseloom patoloogiline seisund põhjusel, et ilma patsiendi teadmata jääb allergeen kehasse edasi.

Haiguse sümptomite ilmnemisel eristavad arstid 3 perioodi:

Eelkäija periood

Alguses tunnevad patsiendid peavalu, iiveldust, peapööritust, üldist nõrkust, limaskestadel ja nahal võivad tekkida lööbed urtikaaria villide kujul.

Patsient kaebab ebamugavus- ja ärevustunnet, käte ja näo tuimust, õhupuudust, kuulmise ja nägemise halvenemist.

Kõrge periood

Seda iseloomustab teadvusekaotus, vererõhu langus, üldine kahvatus, südame löögisageduse tõus (tahhükardia), mürarikas hingamine, jäsemete ja huulte tsüanoos, külm kleepuv higi, sügelus, kusepidamatus või vastupidi, urineerimise katkemine eritumist.

Šokist taastumise periood

Võib jätkuda mitu päeva. Patsientidel püsib isutus, pearinglus ja nõrkus.

Seisundi tõsidus

	Kerge kurss	Mõõdukas	Raske kurss
Arteriaalne rõhk	Vähendab 90/60 mm T.st.	Vähendab 60/40 mm T.st.	Ei ole määratud
Eelkäija periood	10 kuni 15 min.	2 kuni 5 min.
Teadvuse kaotus	Hetkeline minestamine		Rohkem kui 30 min.
Ravi mõju	Hästi ravitav	Nõuab pikaajalist jälgimist, hilinenud toimet	Ei mingit mõju

Kergeks voolamiseks

Kergete anafülaktilise šoki korral tekivad hoiatusmärgid tavaliselt 10-15 minuti jooksul:

mitmekesise lokaliseerimisega Quincke ödeem;

põletustunne ja kuumuse tunne kogu kehas;

lööve, urtikaaria, erüteem, sügelus.

Patsiendil õnnestub kerge anafülaktilise šoki ajal teistele oma tunnetest rääkida:

Alaseljavalu tunne, peavalu, sõrmede, huulte, keele tuimus, peapööritus, surmahirm, õhupuudus, üldine nõrkus, nägemise halvenemine, valu kõhus, rinnus.

Tekib näonaha kahvatus või tsüanoos.

Mõnel patsiendil võib tekkida bronhospasm, mida iseloomustab väljahingamise raskus ja tugev vilistav hingamine, mida on kuulda eemalt.

Enamikul juhtudel täheldatakse kõhuvalu, kõhulahtisust, oksendamist, roojamist või tahtmatut urineerimist. Kuid samal ajal jäävad patsiendid teadvusele.

Tahhükardia, summutatud südamehääled, niidilaadne pulss, järsult langenud vererõhk.

Mõõdukatel juhtudel

Hääletajad:

Tahtmatu urineerimine ja roojamine, pupillide laienemine, kahvatu nahk, külm kleepuv higi, huulte tsüanoos, urtikaaria, üldine nõrkus, Quincke turse – nagu kergetel juhtudel.

Sageli - kloonilised ja toonilised krambid, mille järel inimene kaotab teadvuse.

Rõhk ei ole tuvastatav või väga madal, bradükardia või tahhükardia, summutatud südamehääled, niidilaadne pulss.

Harva - ninaverejooks, seedetrakt, emakaverejooks.

Raske kurss

Haigusel on viis kliinilist vormi:

Asfüksiaalne - selle patoloogia vormiga patsientidel domineerivad bronhospasmi tunnused (kähedus, hingamisraskused, õhupuudus) ja sageli esineb hingamispuudulikkust (kõri tugev turse, mille tekkimine võib inimese hingamist peatada); .

Kõhuõõne – valdav sümptom on kõhuvalu, mis jäljendab perforeeritud maohaavandi sümptomeid (spasmist silelihased sooled) või äge apenditsiit, kõhulahtisus, oksendamine.

Tserebraalne - seda vormi iseloomustab aju ja ajukelme turse areng, mis väljendub kooma või stuupori seisundis, iivelduse ja oksendamisena, mis ei anna leevendust, ning krambid.

Hemodünaamiline - diagnostiline sümptom Seda vormi iseloomustab kiire vererõhu langus ja valu südame piirkonnas, mis on sarnane müokardiinfarktiga.

Üldine (tüüpiline) – kõige levinum kliiniline vorm anafülaktiline šokk, sealhulgas üldised ilmingud haigused.

Anafülaktilise šoki diagnoosimine

Patoloogia on vaja võimalikult kiiresti diagnoosida,

Lõppude lõpuks sõltub patsiendi elu paljuski arsti kogemusest.

Anafülaktilise šoki seisundit võib kergesti segi ajada teiste haigustega, peamine tegur diagnoosi tegemisel on õige anamneesi kogumine!

Tavaline rindkere röntgenuuring võib tuvastada inversiaalset kopsuturset.

Biokeemilise vereanalüüsiga määratakse neeruanalüüside (uurea, keratiin), maksaensüümide (bilirubiin, aluseline fosfataas, ALT, AST) aktiivsuse tõus.

Täielik vereanalüüs võib viidata aneemiale (punaste vereliblede arvu vähenemine) ja leukotsütoosile (suurenenud valgeliblede arv) koos eosinofiiliaga (eosinofiilide arvu suurenemine).

Spetsiifiliste antikehade (Ig E, Ig G) määramiseks kasutatakse ensüümi immuunanalüüsi.

Kui patsient ei oska allergilise reaktsiooni põhjust nimetada, soovitatakse tal koos allergoloogiga konsulteerides teha allergiatestid.

Esmaabi anafülaktilise šoki korral: toimingute algoritm

Asetage inimene tasasele pinnale, tõstke veidi jalgu (näiteks asetage tema jalge alla padi või kokkurullitud tekk).

Oksendamise vältimiseks pöörake pea küljele ja tõmmake proteesid suust välja.

Sissevoolu lubamiseks avage uks või aken värske õhk tuppa.

Tehke meetmeid, mille eesmärk on peatada allergeeni sisenemine patsiendi kehasse - eemaldage nõelamine mürgiga, tehke süste- või hammustuskohale külm kompress, kandke hammustuskoha kohale surveside ja muud toimingud.

Tundke kannatanu pulssi: esmalt randmel ja puudumisel reie- või unearterites. Kui pulssi ei ole võimalik tuvastada, a kaudne massaaž südamed – pange käed kinni, asetage need rinnaku keskele ja tehke rütmilisi tõuke, kuni 5 cm sügavusele.

Kontrollige, kas patsient hingab: jälgige rindkere liigutusi, asetage peegel kannatanu suu vastu. Kui hingamine puudub, on soovitatav alustada kunstlik hingamine kasutades “suust suhu” või “suust ninasse” tehnoloogiat, suunates õhuvoolu läbi salli või salvrätiku.

Transportige inimene ise haiglasse või kutsuge kohe kiirabi.

Hädaolukorra algoritm arstiabi anafülaktilise šoki korral:

Elufunktsioonide jälgimine - elektrokardiograafia, hapnikuküllastuse määramine, pulsi ja vererõhu mõõtmine.

Tagage hingamisteede läbilaskvus – eemaldage okse suust, eemaldage alalõug vastavalt kolmekordsele Safari annusele tehke hingetoru intubatsioon. Angioödeemi või häälesilma spasmi korral on soovitatav teha konitokoomia (tehakse erakorralistel juhtudel arst või parameedik, selle manipulatsiooni põhiolemus on kõri läbilõikamine crikoidi ja kilpnäärme kõhre vahel, et tagada värske õhu vool. ) või trahheotoomia (teostatakse ainult meditsiinis raviasutused, teeb arst hingetoru rõngaste sisselõike).

Adrenaliini manustamine vahekorras 1 ml 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi lahust 10 ml füsioloogilise lahuse kohta. Kui see on olemas konkreetne koht, mille kaudu allergeen kehasse sattus (süstekoht, hammustus), on soovitav süstida see subkutaanselt lahjendatud adrenaliinilahusega. Seejärel tuleb 3–5 ml lahust manustada sublingvaalselt (keelejuure alla, kuna see on verega hästi varustatud) või intravenoosselt. Ülejäänud adrenaliinilahus tuleb lahjendada 200 ml soolalahuses ja jätkata intravenoosset tilguti manustamist, jälgides samal ajal vererõhu taset.

Glükokortikosteroidide (neerupealiste hormoonide) manustamine - kõige sagedamini kasutatakse prednisolooni (annus 9-12 mg) või deksametasooni (annus 12-16 mg).

Antihistamiinikumide manustamine - esmalt süstimise teel, seejärel üleminekuga tabletivormidele (tavegil, suprasiin, difenhüdramiin).

Niisutatud hapniku (40%) sissehingamine kiirusega 4–7 liitrit minutis.

Hingamispuudulikkuse määramisel on soovitatav manustada aminofülliini (5-10 ml) ja metüülksantiinid - 2,4%.

Vere ümberjaotamise tagajärjel areneb äge veresoonte puudulikkus. Sel juhul on soovitatav manustada kolloidne neoplasmasheli (gelofusiini) ja kristalloidi (sterofundiin, plasmaliit, ringer-laktaat, ringer) lahuseid.

Kopsu- ja ajuturse vältimiseks on ette nähtud diureetikumid - minnitool, torasemiid, furosemiid.

Anafülaktilise šoki tserebraalse vormi korral on ette nähtud rahustid (Seduxen, Relanium, Sibazon). krambivastased ained- 25% magneesiumsulfaat (10-15 ml), 20% naatriumhüdroksübutüraat (GHB) 10 ml.

Anafülaktiline šokk: kuidas mitte surra allergiasse? video:

Anafülaktilise šoki tagajärjed

Ükski haigus ei kao jäljetult ja anafülaktiline šokk on üks neist. Pärast hingamis- ja kardiovaskulaarse puudulikkuse kõrvaldamist võivad patsiendil jätkuda järgmised sümptomid:

Kõhuvalu, oksendamine, iiveldus, südamevalu, õhupuudus, külmavärinad, palavik, lihas- ja liigesevalu, nõrkus, letargia, letargia.

Pikaajaline hüpotensioon (madal arteriaalne rõhk) - ravitakse vasopressorite pikaajalise manustamisega: norepinefriin, dopamiin, mesaton, adrenaliin.

Südamelihase isheemia tagajärjel tekkinud valud südametes - soovitav on manustada kardiotroofe (ATP, riboksiin), antihüpoksante (Mexidol, tiotriasoliin), nitraate (nitroglütseriin, isoket).

Pikaajalise aju hüpoksia tõttu vähenenud intellektuaalne funktsioon, peavalu - kasutatakse vasoaktiivseid aineid (tsinnarisiin, ginko biloba, Cavinton), nootroopseid ravimeid (tsitikoliin, piratsetaam).

Kui süste- või hammustuskohas tekivad infiltraadid, on soovitatav kohalik ravi - lahustava toimega salvid ja geelid (lüoton, troksevasiin, hepariini salv).

Mõnikord tekivad pärast anafülaktilist šokki hilised komplikatsioonid:

Sageli on surma põhjuseks närvisüsteemi difuusne kahjustus, vestibulopaatia, glomerulonefriit, neuriit, allergiline müokardiit, hepatiit.

Ligikaudu 2 nädalat pärast šokki võib tekkida angioödeem, korduv urtikaaria ja bronhiaalastma teke.

Korduv kokkupuude allergeensete ravimitega põhjustab selliste haiguste teket nagu süsteemne erütematoosluupus ja periarteriit nodosa.

Anafülaktiline šokk, mis see on ja kuidas sellega toime tulla, video:

Šoki esmane ennetamine

See põhineb keha kokkupuute takistamisel allergeeniga:

kontroll meditsiiniseadmete ja ravimite kvaliteetse tootmise üle;

halbade harjumuste kaotamine (suitsetamine, narkomaania, narkomaania);

toidu kontroll keemiline tootmine keskkonna saastamine;

võitlus arstide ühekordse retsepti vastu tohutu hulk meditsiinilised ravimid;

teatud kasutamise keeld toidulisandid(glumanaat, agar-agar, bisulfitid, tartrasiin).

Šoki sekundaarne ennetamine

Soodustab haiguse varajast avastamist ja õigeaegset ravi:

allergiatestide läbiviimine konkreetse allergeeni määramiseks;

ekseemi, heinapalaviku õigeaegne ravi, atoopiline dermatiit, allergiline nohu;

punase tindiga märge ambulatoorsel kaardil või haigusloo esilehel talumatust meditsiinitarbed;

allergia ajaloo hoolikas kogumine;

patsientide jälgimine vähemalt poole tunni jooksul pärast süstimist;

keha tundlikkuse testide läbiviimine seoses intramuskulaarselt või intravenoosselt manustatavate ravimitega.

Šoki tertsiaarne ennetamine

Väldib haiguse retsidiivide teket:

maski ja päikeseprillide kasutamine taimede õitsemise perioodil;

toidu tarbimise hoolikas kontroll;

mittevajaliku pehme mööbli ja mänguasjade korterist väljaviimine;

ruumide ventilatsioon;

ruumide sagedane puhastamine putukate, lestade ja kodutolmu eemaldamiseks;

isikliku hügieeni reeglite järgimine.

Fotod tagajärgedest:

Kuidas saavad arstid minimeerida patsiendi anafülaktilise šoki riski?

Haigestumise ennetamiseks on põhiline hoolikalt kogutud patsiendi haiguste ja elulugu. Selle arengu riski minimeerimiseks ravimite võtmisest peate:

Määrake kõik ravimid rangelt vastavalt näidustustele, optimaalses annuses, võttes arvesse ühilduvust ja talutavust.

Arvesse tuleb võtta patsiendi vanust. Eakatele inimestele mõeldud antihüpertensiivsete, rahustavate, neuropleegiliste ja südameravimite ühekordseid ja ööpäevaseid annuseid tuleks keskealistele mõeldud annustega võrreldes 2 korda vähendada.

Ärge manustage mitut ravimit korraga, vaid ainult ühte ravimit. Leppige uus aeg kokku ravimtoode on võimalik alles pärast kaasaskantavuse testimist.

Kirjutades välja mitu ravimit, mis on identsed keemiline koostis farmakoloogiline toime, tuleb arvestada allergiliste ristreaktsioonide riskiga. Näiteks kui teil on prometasiini talumatus, on keelatud välja kirjutada selle antihistamiini derivaate (pipoleen ja diprasiin, kui olete allergiline anestesiini ja prokaiini suhtes, on suur tõenäosus sulfoonamiidide talumatuks).

Andmeid arvesse võttes tuleb määrata antibiootikumid mikrobioloogilised uuringud ja tundlikkuse määramine mikroorganismide suhtes.

Antibiootikumide lahustina on parem kasutada destilleeritud vett või soolalahust, kuna prokaiini kasutamine põhjustab sageli allergilisi reaktsioone.

Ravi ajal kaaluge funktsionaalne seisund neerud ja maks.

Jälgige eosinofiilide ja leukotsüütide sisaldust patsiendi veres.

Enne ravimteraapia Patsientidel, kellel on kalduvus anafülaktilise šoki tekkeks 3-5 päeva ja 30 minutit enne ravimi manustamist, määrake vastavalt näidustustele teise ja kolmanda põlvkonna antihistamiinikumid (Telfast, Semprex, Claritin), kaltsiumipreparaadid ja kortikosteroidid.

Selleks, et saaksite šoki korral žguti süstimise kohale paigaldada, tuleb teha esimene ravimisüst (1/10 annusest, antibiootikumid annuses alla 10 000 ühiku) õla ülemisse kolmandikku. Kui ilmnevad talumatuse nähud, tuleb süstekoha kohale tihedalt kinnitada žgutt, kuni pulss peatub süstekoha all, süstida süstekohta adrenaliinilahust (arvestades 1 ml 0,1% adrenaliini koos 9 ml soolalahusega), kaas see piirkond jääd või külmas vees leotatud lapiga.

Raviruumides peaksid olema šokivastased esmaabikomplektid ja tabelid, mis sisaldavad tavaliste antigeensete teguritega ravimite loetelu, mis põhjustavad ristallergilisi reaktsioone.

Anafülaktilise šokiga patsientide ruumid ei tohiks asuda manipuleerimisruumide läheduses. Korduvalt anafülaktilise šokiga patsiente on keelatud paigutada samasse palatisse nendega, kellele manustatakse allergiat tekitavaid ravimeid.

Arthus-Sahharovi fenomeni esinemise vältimiseks tuleb jälgida süstekohta (naha punetus, turse, sügelus; süstide kordamisel ühte piirkonda naha nekroos).

Patsientide puhul, kellel on haiglast väljakirjutamisel tekkinud anafülaktiline šokk, on haigusloo tiitellehele punase tindiga märgitud “anafülaktiline šokk” või “ravimiallergia”.

Pärast väljakirjutamist suunatakse anafülaktilise šoki saanud patsiendid nende elukohajärgsete arstide juurde, et nad registreeriksid end ambulatooriumis ning saavad hüposensibiliseerivat ja immunokorrektiivne ravi.