Šta znači vitrektomija u dvije faze? Operacija vitrektomije za uklanjanje staklastog tijela

⁰

Vitrektomija je hirurška operacija koja se uspješno koristi kod krvarenja u staklastom tijelu, ablacije mrežnice, teških ozljeda vidnog analizatora i dijabetes melitusa.

Sve ove bolesti su se ranije smatrale neizlječivim i na kraju su dovele do gubitka vida. Izlaziti s savremena medicina predlaže vitrektomiju kao efikasan metod korekcija i liječenje očnih bolesti.

Vitrektomija se takođe shvata kao operacija uklanjanja staklastog tela iz oka. Ova struktura zauzima najveći volumen u oku. Tijelo se može djelimično ukloniti, tj. izvršiti subtotalnu vitrektomiju, ili je moguće izvesti potpunu.

Nakon vitrektomije, oftalmolog dobija pun pristup tkivu retine. Ovo omogućava fotokoagulaciju („lemljenje“) mrežnjače, uklanjanje ožiljnog tkiva sa nje ili vraćanje integriteta membrane.

Kada se staklovina oka ukloni, umjesto toga se ubrizgava plin ili posebna tekućina.

Ova operacija se može izvesti u lokalnoj ili općoj anesteziji.

Glavni razlozi za operaciju su:

Ozljede oka, na primjer zbog prodiranja stranog predmeta;
Odvajanje mrežnjače kao rezultat teške miopije, dijabetes melitusa ili starenja staklastog tijela. Retina se također može odvojiti zbog anemije srpastih stanica ili prodorne ozljede oka;
Zasićenost staklastog tijela krvlju - hemoftalmus;
Teška intraokularna infekcija;
Retinopatija je dijabetička patologija retine, komplicirana ablacijom retine trakcionog tipa, hemoftalmusom ili oticanjem optičke mrlje;
Ozbiljna faza opacifikacije staklastog tijela;
Velike suze retine;
Rupa ili pukotina u makuli (makula);
Dislokacija sočiva ili intraokularnog sočiva koje ga je zamijenilo (u slučaju hirurško lečenje katarakte);
Uklanjanje ožiljnog tkiva u slučaju zamućenja ili višestrukih krvarenja. Krvarenje može uzrokovati odvajanje tkiva i bit će potrebne hitne mjere.

Prije operacije, otprilike u 18 sati, pacijent treba da uzme svoj posljednji obrok. Nakon toga ne možete jesti niti piti do operacije. Operacija traje oko 2 sata.

Vitrektomija oka se može izvesti nakon ukapavanja u oko anestetici ili pod opštom anestezijom. Odluka zavisi od stanja pacijenta, prisutnosti drugih bolesti i ukupan broj predložene procedure.

Sama operacija se izvodi na pacijentu koji je u ležećem položaju. Nakon kombinovane ili lokalne anestezije, u oko se ubacuje poseban dilatator oka koji će fiksirati oko tokom zahvata koje izvodi hirurg.

Nakon toga, u oku se prave 3 mala reza u koje se ubacuju instrumenti, koji omogućavaju kirurgu da manipuliše mrežnjačom i staklastim tijelom.

Hirurg tokom operacije koristi sledeće instrumente:

Vitreotome je poseban cilindar sa nožem,
rasvjetni uredjaj,
Kanila za redovno unošenje sterilnog fiziološkog rastvora u očnu jabučicu. Supstanca održava očnu jabučicu u normalnom tonusu.

Staklasto tijelo se mora potpuno isisati pomoću vakuuma. Nakon toga iz tijela se uklanjaju ožiljci, patološka tkiva i krv. Zatim, doktor izvodi manipulacije na mrežnjači.

Staklasto tijelo koje je uklonjeno zamjenjuje se:

Mešavina vazduha ili sterilnog vazduha sa gasom, ako je cilj tamponiranje mrežnjače, a takođe i održavanje u normalnom položaju (u slučaju rupture područja makule. Smjesa se sama povlači za 3 sedmice. Nakon toga s vremenom se pojavljuje sopstvena intraokularna tečnost;
Organofluorna tečnost, tj. voda koja je zasićena fluorom ili silikonskim uljem. Tečnost je teža od vode. Silikonsko ulje je mnogo teže od vode, pritišće mrežnicu 3-4 mjeseca, nakon čega ga doktor uklanja.

Mikroinvazivna vitrektomija

Vrsta hirurške intervencije uključuje vađenje cijelog staklastog tijela ili njegovog dijela. Operacija se izvodi u tri mikroskopske punkcije veličine 0,3-0,5 mm. Čak i manji instrumenti se ubacuju u punkcije.

Karakteristično je da je učestalost rada vitreotoma kod mikroinvazivne vitrektomije veća, i nije 2500 u minuti, već duplo veća. Osim toga, koristi se još jedna vrsta iluminatora - samofiksirajući višestruki.

Karakteristike operacije su sljedeće:

Nizak nivo traume;
Smanjenje rizika od krvarenja, što je važno u slučaju prekomjerne proliferacije krvnih žila u tkivu;
Operacija se izvodi u ambulantnim uslovima, bez hospitalizacije;
Period postoperativne rehabilitacije je skraćen.

Mikroinvazivna vitrektomija se ne radi u svim oftalmološkim centrima.

Recenzije vitrektomije direktno ovise o kvalifikacijama liječnika i dostupnosti posebnih instrumenata.

Karakteristike postoperativnog perioda

Nakon standardne vitrektomije, pacijent treba da ostane u bolnici 1-3 dana. medicinska ustanova, pod strogim nadzorom lekara.

Vid se pacijentu vraća neko vrijeme nakon operacije. Stepen oporavka i trajanje zavise od sljedećih faktora:

Prisutnost teških patologija mrežnice;
Permeabilnost optičkog medija oka za svjetlosni snop;
Država optički nerv.

Ako je staklasto tijelo zamijenjeno fiziološkom otopinom, tada će krvni elementi biti slobodni u oku neko vrijeme. Recenzije pacijenata ukazuju na to da mutne oči mogu trajati nekoliko sedmica.

Ako je staklasto tijelo zamijenjeno mješavinom plinova, pojavit će se crni veo, koji će nestati u roku od sedam dana.

U slučaju odloženog liječenja, kada je retina već dobila nepovratne promjene, mjere rehabilitacije trajati dugo vremena.

Nakon vitrektomije 3-6 mjeseci zabranjeno je:

Dizati utege veće od dva kilograma;
Čitanje duže od 30 minuta;
Nagnut nad vatru plinskog štednjaka ili stajanje nad otvorenom vatrom;
Bavite se sportovima koji uključuju savijanje;
Doživite bilo koju intenzivnu fizičku aktivnost.

Imajte na umu da ne morate slijediti posebnu dijetu nakon operacije.

Mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

Viseći očni pritisak, što je najopasnije za osobe koje boluju od glaukoma;
Ablacija retine;
Hemoragije u staklastom tijelu;
Formiranje infektivnog intraokularnog procesa;
Oštećenje sočiva;
Katarakta;
Oticanje područja ispod rožnice - vanjskog sloja oka;
Pojava mase novih krvnih žila u šarenici, što može izazvati glaukom.

Što je bolja priprema za operaciju i preoperativne studije, veća je vjerovatnoća izbjegavanja komplikacija.

Vitrektomija je najčešća operacija kada je potrebno ukloniti staklasto tijelo oka, posebno kod dijabetesa tipa 2. Često je operacija jedini uslov za očuvanje vida. Trenutno se vitrektomija izvodi savremenom opremom u dobrom zdravstvenom stanju.

Prije samo nekoliko decenija problemi očnih organa u vidu: teških ozljeda vidnog analizatora, krvarenja u staklasto tijelo organa ili procesa odvajanja mrežnice smatrali su se ozbiljnim bolestima. Nije bilo načina da se izliječe i kao rezultat toga osoba je potpuno izgubila vid. Danas se ove bolesti efikasno liječe specijalnom operacijom - vitrektomijom. Spašeni očni organ je potpuno obnovljen i nastavlja obavljati svoje anatomske funkcije.

Vitrektomiju oka uspješno izvode i strani i domaći oftalmolozi. Moderne metode i posebna oprema omogućavaju obnavljanje očnog organa čak i ambulantno. Ovaj članak će vam pomoći da shvatite karakteristike ovog kirurškog zahvata, a također će vam reći o mogućim komplikacijama i mjerama koje će vam pomoći da ih izbjegnete.

Vitrektomija oka

Vitrektomija oka - operacija, tokom kojeg staklasto tijelo, koje zauzima većina organ. Ovisno o zahvaćenom području, tijelo se može djelomično ili potpuno ukloniti. Djelomično uklanjanje naziva se subtotalna vitrektomija. Potpuno uklanjanje staklastog tijela - totalna vitrektomija.

Uklanjanje staklastog tijela omogućava oftalmologu da dobije pristup tkivu retine i izvrši:

fotokoagulacija (vrsta lemljenja retine);
reproducirati obnavljanje integriteta školjke, koja bi se mogla oštetiti prilikom ozbiljne ozljede;
pomiču formirano ožiljno tkivo sa površine mrežnjače koje ometa očni organ.

Istovremeno s ovim postupcima mogu se provesti i dodatni (razmotrit ćemo dalje).

Uklonjeno staklasto tijelo zamjenjuje se silikonskim uljem ili mješavinom plina - posebnim sredstvima koja osiguravaju bliski kontakt između mrežnice i žilnice, a također smanjuju rizik od postoperativnih komplikacija.

Važno: Danas je vitrektomija jedini način za rješavanje problema povezanih s očnim bolestima. To su razna krvarenja, odvajanje mrežnjače ili povrede vidnog analizatora.

Takva operacija zahtijeva ne samo korištenje visokotehnološke opreme, već i visoko kvalificirane liječnike.

Koja je indikacija za vitrektomiju?

Vitrektomija je otvorila nove mogućnosti u oftalmologiji za liječenje mnogih bolesti koje su se smatrale složenim i ranije neliječivim. Osoba je morala oslijepiti bez nade u oporavak. Među ovim bolestima:

prisutnost infekcije oka, koja se manifestira u teškom obliku;
slučajevi ablacije retine zbog: prodorne povrede očnog organa, kao posledica dijabetes melitusa, sa visokim stepenom miopije (miopije), u prisustvu anemije srpastih ćelija, kao i usled fiziološkog starenja staklastog tela u očnu jabučicu;
prodiranje vanzemaljskog predmeta u očni organ;
rupa ili pukotina u makuli (makula);
velika suza retine;
došlo je do značajnog zamućenja u strukturi staklastog tijela;
hemoftalmus - staklasto tijelo je djelomično ili potpuno zasićeno krvlju;
prisutnost dijabetes melitusa često uzrokuje nastanak retinopatije - oštećenja krvnih žila očnog organa, što narušava opskrbu krvlju mrežnice;
u slučajevima dislokacije sočiva ili intraokularnog sočiva, koje je zamijenjeno tijekom operacije katarakte.

Ponovljena krvarenja i velika zamućenja dovode do ožiljaka tkiva retine. Ovi ožiljci sprečavaju osobu da jasno vidi. Svrha operacije je njihovo uklanjanje.

Šta može biti kontraindikacija za vitrektomiju?

Vitrektomija je moderna i jedinstvene metode hirurška intervencija, ali ne mogu je svi pacijenti koristiti. Među kontraindikacijama su: značajno zamućenje rožnjače, alergijske reakcije na lekove, opšte teško stanje pacijenta, kao i problemi sa zgrušavanjem krvi, što može izazvati ozbiljne komplikacije u vreme operacije i postoperativnom periodu.

Kako se operacija izvodi?

Prvo, specijalist odlučuje hoće li se vitrektomija izvesti u lokalnoj ili općoj anesteziji. Preliminarne analize mogu odigrati veliku ulogu u ovoj odluci. Ako operacija uključuje veliki volumen razne manipulacije, pacijent ima popratne bolesti, a također i ako lokalna anestezija nemoguće izvršiti zbog posebno stanje pacijenta, operacija će se obaviti u općoj anesteziji. Za male količine operacija najčešće se koristi lokalna anestezija s anestetičkim kapima.

Pacijent se postavlja na operacijski sto. Nakon što anestezija stupi na snagu, stručnjak širi kapke pomoću posebnog uređaja i fiksira ih u tom položaju.

Koristeći poseban instrument, hirurg pravi nekoliko rezova na skleri. Oni će biti potrebni za umetanje potrebnih instrumenata u očni organ. Dalje, za izvođenje operacije, stručnjak će trebati: uređaj za rasvjetu, vitreotom i kanila za infuziju. Uz njihovu pomoć staklasto tijelo se odvaja od očnog organa i "isiše". Šupljina formirana na njenom mjestu ispunjena je posebnim sredstvima (razmotrit ćemo dalje), koja pritiskaju mrežnicu na donje slojeve, a zatim je drže u željenom položaju.

Prosječno vrijeme rada je sat i po. Ali ako je patološki proces težak ili su potrebne dodatne manipulacije, vrijeme izvršenja može se značajno povećati.

Jedinjenja za zamjenu staklastog tijela

U oftalmologiji se za zamjenu staklastog tijela koriste: tekući perfluoroorganski spojevi, silikonska ulja i mješavine plinova. Svaki od ovih sastava razlikuje se po svojoj strukturi i zahtijeva poštivanje određenih pravila u postoperativnom periodu, ali svi su dizajnirani za bliski kontakt i fiksaciju mrežnice za žilnicu, kao i za sprječavanje moguće komplikacije. Pročitajte više o ovim spojevima.

Upotreba silikonskog ulja. Ova supstanca ima jedinstvenu strukturu, koju karakteriše hemijska i biološka inertnost, što čini ulje lako podnošljivim od strane organizma. Supstanca potiče ispravan anatomski položaj mrežnice i brzu obnovu svih njenih funkcija. Rizik od alergijske reakcije je minimalan. Ako uzmemo u obzir indeks loma svjetlosti pomoću ovog punila, onda je on 90% identičan prirodnoj refrakciji koju reproducira očni organ. Za razliku od drugih vrsta zamjena za staklasto tijelo, silikonska ulja imaju najduži vijek trajanja (oko godinu dana).
Primena perfluoroorganskih tečnih jedinjenja. Drugi naziv za ova punila je "teška voda". Ovo ime je dobijeno zbog molekularne težine ovih spojeva, koja teži 2 puta više od obične vode. Nakon punjenja nastale šupljine zbog uklanjanja staklastog tijela, pacijent ne mora pratiti posebne režime u postoperativnom periodu. Filer drži mrežnicu u željenom položaju 3-4 mjeseca, nakon čega je uklanja stručnjak.
Primena gasnih mešavina. Nastala šupljina je ispunjena mjehurićem plina. Od glavnih prednosti takvog punila, želio bih napomenuti da se plinski mjehur potpuno samostalno rješava za 2-3 tjedna. Njegov sastav postupno zamjenjuje anatomska intraokularna tekućina. Naravno, postoje i značajni nedostaci. U postoperativnom periodu pacijent se mora pridržavati određenih pravila. Jedna od njih je da glava mora dugo biti u određenom položaju.

Važno: Kod upotrebe gasnih smeša, pacijentu je zabranjeno putovanje avionom u postoperativnom periodu. Promene atmosferskog pritiska izazivaju ekspanziju gasa, što dovodi do nekontrolisanog povećanja intraokularni pritisak.

Osnovna pravila nakon vitrektomije koja će skratiti vrijeme rehabilitacije

Ukoliko hirurška intervencija nije bila povezana sa izuzetno teškim stanjem pacijenta, istog dana se šalje kući. Unaprijed, specijalist daje preporuke potrebne za brzi oporavak, što će također pomoći u izbjegavanju postoperativnih komplikacija.

ne preterujte vizuelni aparat(čitati, pisati, sjediti za monitorom i sl. duže od pola sata);
Tokom prve 2 sedmice zabranjeno je podizanje težine veće od 3 kg.
fizička aktivnost s naglim pokretima u stranu i savijanjem naprijed je kontraindicirana;
obavezna upotreba kapi za oči koje je propisao oftalmolog za liječenje očnog organa i sprječavanje povećanja intraokularnog tlaka;
u prvom mjesecu nakon vitrektomije, posjećivanje saune ili parnog kupatila je isključeno;
ne možete se naginjati nad vatru (može biti pećnica, plinski štednjak ili samo otvorena vatra).

Posebno teški slučajevi mogu zahtijevati da pacijent ostane u krevetu nekoliko sedmica. Također, od pacijenta će se zahtijevati posebno ponašanje ako je mjehurić plina korišten za držanje retine tokom operacije. Preporuke specijaliste u ovom slučajuće dodirnuti i posebna situacija glave tokom perioda rehabilitacije, što je oko tri sedmice. Na primjer, kada spava, osoba će morati spavati na jednoj određenoj strani ili licem prema dolje. U nekim slučajevima, preporučuje se da pacijent iznajmi poseban sistem koji je dizajniran da uvijek drži glavu u položaju licem prema dolje. Posebno je razvijen za period rehabilitacije nakon vitrektomije i dizajniran je za upotrebu od 5 dana do 3 tjedna.

Nepridržavanje preporuka često dovodi do krvarenja, vraćanja u prvobitno stanje očnog organa, postoperativne infekcije i još mnogo toga. Ovo je unutra najboljem scenariju dodatno liječenje, au najgorem slučaju i nepovratni procesi gubitka vida.

Poštivanje svih pravila utječe na vrijeme obnove vida u postoperativnom periodu.

Koliko je vremena potrebno da se vid obnovi nakon operacije?

Uslovi rehabilitacije i obnove vidnih funkcija očnog organa ovise o:

od upotrijebljenog punila, koji je korišten umjesto staklastog tijela;
broj dodatnih hirurških faza;
o obimu operacije;
o stepenu transparentnosti optičkog okruženja očnog organa;
početno i postoperativno stanje mrežnjače i optičkog živca.

Na primjer, ako je urađena prednja vitrektomija, tokom koje je uklonjena mala količina staklastog tijela, pozitivni rezultati s povratkom vida uočavaju se već u prvoj sedmici. Uznapredovali stadijumi su često praćeni ireverzibilnim promenama tkiva vizuelni organ. Svrha operacije je spriječiti komplikacije, a u tom slučaju se možda neće primijetiti primjetna poboljšanja vidne oštrine.

Karakteristike rehabilitacije povezane sa zamjenama staklastog tijela su sljedeće. Zamjene na bazi slanih otopina imaju nisku viskoznost, a šupljina očnog organa sadrži krv i ćelijske elemente kojima je potrebno nekoliko sedmica da se apsorbiraju. U ovom slučaju, obnavljanje vida ne dolazi odmah.

Pacijentima koji su nastalu šupljinu napunili silikonskim uljima tokom operacije često se prepisuje nošenje plus naočala za korekciju.

Upotreba plinskih mješavina manifestira se prisustvom crnog vela pred očima, ali se ovaj negativni aspekt rehabilitacije koriguje tokom prve sedmice - veo nestaje.

Kada se retina odvoji, njena funkcija je narušena. Ako pacijent na vrijeme zatraži pomoć i operacija prođe bez komplikacija, ove funkcije će se brzo vratiti. Ali kako se problem odugovlači, ove promjene postaju nepovratne. Poremećaji se javljaju u optičkom živcu i u radu mrežnice. Rehabilitacija je jako komplikovana, čak i ako je tokom operacije postignut maksimum. pozitivan rezultat prema prilagodbi mrežnjače.

Sve postoperativne rezultate oftalmolog bilježi duže vrijeme, pa se pacijent evidentira.

Dodatne faze operacije

Tokom vitrektomije, specijalista može izvršiti dodatne hirurške korake, koji uključuju:

Ubrizgavanje vazduha. Izvodi se za potrebe ekstrakcije intraokularna tečnost nalazi se u zadnjem segmentu očna jabučica. Ova procedura održava intraokularni pritisak, koji je neophodan da bi se zapečatile postojeće rupe u retini i zadržale na mjestu. Pritisak koji stvara zrak ubrzo nestaje, a stražnji dio se ponovo počinje puniti tekućinom.
Postupak skleralnog estriha. Oko očne jabučice postavlja se svojevrsni potporni "pojas", koji je, nakon fiksiranja retine, podupire u pravilnom položaju.
Uklanjanje sočiva - lensektomija. Često je takva intervencija potrebna kada na njoj postoji katarakta, kao i kada je pričvršćena za tkiva postojećeg ožiljka.
Lasersko liječenje – fotokoagulacija. Izvodi se kada je oštećen krvni sudovi da ih zatvori. Često se takva oštećenja javljaju zbog dijabetesa kod pacijenata. Postupak također odlično zaptiva nastalu rupu na mrežnjači.

Ove dodatne faze hirurških intervencija mogu značajno produžiti period rehabilitacije.

Koje postoperativne komplikacije mogu nastati?

Među komplikacijama vitrektomije navedeno je:

Prisutnost katarakte kod pacijenta u vrijeme operacije često rezultira njenom progresijom u prvoj godini nakon operacije. Ovo je posebno istinito u slučajevima kada je staklasto tijelo zamijenjeno silikonskim uljem.
Ako se tijekom operacije u očnu šupljinu unese prevelika količina nadomjestaka, pacijentov intraokularni tlak se povećava. Za otklanjanje ove nuspojave, specijalista mora propisati posebne lijekove protiv glaukoma.
Mogući su recidivi sa ablacijom mrežnjače.
Komplikacije u obliku endoftalmitisa su infektivni i upalni proces.

Važno: Toksični efekti nadomjestaka mogu doprinijeti zamagljivanju rožnjače.

Mikroinvazivna vitrektomija se smatra manje traumatičnom

Karakteristike mikroinvazivne vitrektomije

Suština operacije ostaje ista - djelomična ili potpuna zamjena staklastog tijela fiksacijom mrežnice, ali se sama intervencija provodi kroz tri punkcije s promjerom rupe od 0,3-0,5 mm. Ove mikroskopske punkcije zahtijevaju upotrebu malog instrumenta. Ovo omogućava:

postići manje traume zdravih tkiva;
smanjiti rizik od mogućeg krvarenja, koje se često javlja zbog patološke proliferacije krvnih žila;
značajno smanjuje period rehabilitacije;
Ova operacija se često izvodi u ambulantno okruženje.

Potrebna je mikroinvazivna vitrektomija specijalna oprema i visokokvalificirani specijalista, tako da se metoda ne koristi u svim klinikama za obnavljanje vida.

Recenzije pacijenata o vitrektomiji su uglavnom pozitivne. Svi pričaju o tome različiti datumi obnavljanje vida, ali se to ipak dešava. A to je već veliki plus u korist vitrektomije.

Vitrektomija je hirurški zahvat tokom kojeg se staklasto tijelo potpuno ili djelomično uklanja. Prvi ga je izveo R. Machemer 1971. godine.

Ovo je dovoljno složena operacija, što zahtijeva opremu visoke tehnologije i dobre kvalifikacije hirurga. Ali u isto vreme ona jeste jedino rešenje neke očne bolesti.

Indikacije i kontraindikacije za operaciju

Vitrektomija je preporučljiva u sljedećim slučajevima:

Hemoftalmus (krvarenje u staklastu šupljinu);
Eksudativno, regmatogeno ili trakciono odvajanje retine;
Teške rane i ozljede oka, praćene hemoftalmusom, odvajanjem mrežnice, prodiranjem stranog tijela u oko;
Makularna rupa retine;
Dijabetička proliferativna retinopatija;
Opacifikacija staklastog tijela nakon uveitisa;
Subretinalno krvarenje (krvarenje ispod retine);
Teška intraokularna zarazne bolesti(endoftalmitis);
Makularni edem;
Stvrdnjavanje površinskog sloja retine (epiretinalna fibroza).

Vitrektomija se ne radi u prisustvu bolesti krvi (naročito ako postoji poremećaj koagulacionog sistema), jakog zamućenja rožnjače i u teškom stanju pacijent.

Faze operacije vitrektomije

Danas se vitrektomija izvodi ambulantno pod lokalna anestezija. Pacijent je u ležećem položaju, glava mu je fiksirana posebnim uređajem.

Redoslijed operacija kirurga je sljedeći:

Infuziona kanila

Anestezija oka.

Otvaranje i fiksiranje očnih kapaka pomoću ekspandera.
Na skleri se rade tri mikroskopska reza kroz koje se u staklenu šupljinu ubacuje nekoliko instrumenata: infuziona kanila, vitreotom i uređaj za osvjetljenje.
Odvajanje staklastog tijela pomoću vitreotoma.
Uklanjanje staklastog tijela sukcijom. Po potrebi se dodatno radi elektrokoagulacija krvarenja i ekscizija ožiljaka i fibroznih vrpci.
Uvođenje nadomjestaka za staklasto tijelo u očnu šupljinu.

Trajanje vitrektomije varira od 2 do 3 sata, ovisno o kvalifikacijama kirurga i ozbiljnosti stanja pacijenta.

Zamjene za staklasto tijelo

Trenutno Na raspolaganju je nekoliko zamjena za staklasto tijelo: silikonsko ulje, kompleks fiziološki rastvor, tečno perfluoroorgansko jedinjenje ili sterilni gasni mehur. Upotreba ovih supstanci osigurava blizak kontakt između žilnice i retine i sprječava razvoj komplikacija.

Upotreba silikonskog ulja

Indeks loma svjetlosti silikonskog ulja je gotovo isti kao i prirodni medij oka

Silikonsko ulje je tvar jedinstvena po svojoj prirodi, koju karakterizira biološka i kemijska inertnost.

Zahvaljujući ovom svojstvu, ulje pacijenti lako podnose i ne izaziva alergijske reakcije. Njegov indeks loma svjetlosti je gotovo isti kao i prirodni medij oka.

Ove karakteristike vam omogućavaju da ostavite silikonsko ulje u očnoj šupljini za dugoročno(do 1 godine).

Silikonsko ulje osigurava pravilan anatomski položaj retine i brz oporavak njegove funkcije.

Korišćenje gasne mešavine

Unošenje mjehurića zraka u očnu šupljinu zahtijeva od pacijenta da se striktno pridržava određena pravila. To se uglavnom odnosi na dugotrajno držanje glave u određenom položaju, o čemu se razgovara sa doktorom i zavisi od obima operacije.

Prednost mjehurića plina je u tome što se s vremenom (12-20 dana) potpuno povlači i zamjenjuje ga prirodna intraokularna tekućina.

Tokom ovog perioda, putovanje avionom je strogo kontraindicirano za osobu. To je zbog činjenice da je promjena atmosferski pritisakširi plin i može uzrokovati nekontrolirano povećanje intraokularnog tlaka.

Upotreba tečnih perfluororganskih jedinjenja

Poznate su i kao "teška voda" jer je njihova molekularna težina skoro dvostruko teža od one obične vode.

Nakon uvođenja takve tvari u staklastu šupljinu, pacijent nije dužan pridržavati se nikakvog posebnog režima.

Jedina mana tečnih perfluororganskih jedinjenja je da ih je potrebno menjati svake dve nedelje.

Postoperativni period nakon vitrektomije

Nakon intervencije pacijent može ići kući istog dana. Za ozdravi brzo Sljedeće preporuke se moraju poštovati:

Prvih 12-14 dana strogo je zabranjeno dizati tegove preko pet kilograma.
Izbjegavajte preopterećenje vizualnog analizatora.
Svaka fizička aktivnost praćena naglim pokretima je kontraindicirana.
Prvih mjesec dana nakon operacije nemojte posjećivati bazen, kupatilo ili saunu.
Koristite kapi za oči koje vam je prepisao oftalmolog nekoliko puta dnevno.

Vrijeme obnavljanja vidnih funkcija izravno ovisi o opsegu operacije i vrsti nadomjestaka staklastog tijela.

Na primjer, ako je samo dio staklastog tijela uklonjen tokom vitrektomije, poboljšanje vida može doći u toku prve sedmice. Ako je operacija obavljena u uznapredovalom stadijumu bolesti, kada su promjene tkiva postale nepovratne, vidljivo poboljšanje vida možda neće doći.

Komplikacije koje se mogu razviti nakon vitrektomije

Kao i svaka hirurška intervencija, vitrektomija nosi određeni rizik od razvoja postoperativnih komplikacija.

Moguće postoperativne komplikacije:

Progresija katarakte. Ako je pacijent već imao kataraktu u trenutku intervencije, postoji mogućnost njenog napredovanja u prvih šest mjeseci ili godinu dana nakon intervencije. To se češće događa kada se silikonsko ulje koristi kao zamjena za staklasto tijelo.
Razvoj sekundarnog glaukoma.
Relaps (ponavljanje) ablacije retine.
Očna hipertenzija ili povećan intraokularni pritisak. Ova komplikacija nastaje kada se u očnu šupljinu unese višak supstituta. Za eliminaciju ovu komplikaciju, pacijent mora neko vrijeme koristiti kapi protiv glaukoma.
Infektivne i upalne komplikacije (na primjer, endoftalmitis).
Zamućenost rožnjače. Rijetka je i uzrokovana je toksičnim djelovanjem zamjene za staklasto tijelo.

Recenzije o vitrektomiji i postoperativnom periodu

Uvijek nam je drago kada posjetitelji stranice ostave svoje povratne informacije nakon izvršenih operacija. Na taj način pomažete bezbrojnim pacijentima da se odluče na to važan korak, i povratite svoje zdravlje.

Možete ostaviti povratne informacije nakon vitrektomije, kao i reći svoje osjećaje u postoperativnom periodu u komentarima na ovaj članak.

Vitrektomija je operacija uklanjanja staklastog tijela oka. Ova operacija pripada najsloženijoj, prilično mladoj grani mikrohirurgije oka - vitreoretinalnoj hirurgiji. Zahvaljujući ovoj operaciji, sada je moguće očuvati i vratiti vid pacijentima koji su ranije bili osuđeni na sljepoću.

Anatomija i fiziologija staklastog tijela

struktura oka

Staklasto tijelo (corpus vitreum) je gelasta supstanca koja ispunjava unutrašnjost naše očne jabučice. U strukturi je predstavljen mikroskopskim kolagenim vlaknima koja su međusobno isprepletena. Ćelije koje formiraju ova vlakna sadrže molekule hijaluronske kiseline koje dobro zadržavaju vodu. Voda čini 99% sastava staklastog tijela.

Staklasto tijelo na periferiji ima gušću strukturu nego u centru. Staklasto tijelo je omeđeno gustom hijaloidnom membranom, sprijeda je uz sočivo, a iza je uz mrežnicu. U području nazubljena linija Staklosto tijelo je prilično čvrsto spojeno s graničnom membranom mrežnice. Ovo je takozvana baza staklastog tijela.

Staklasto tijelo je struktura organa vida koja provodi svjetlo. Kroz njega svjetlosni zraci prodiru od sočiva do mrežnice. Stoga, ako se u staklastom tijelu pojavi patologija, što dovodi do smanjenja njegove transparentnosti, vid će se pogoršati.

S godinama se javljaju promjene u staklastom tijelu: pojavljuju se područja ukapljivanja, a istovremeno i područja zbijenosti. Ako osoba pati od kroničnih bolesti povezanih s metaboličkim poremećajima (najčešća je dijabetes), ove promjene se dešavaju brže.

ablacija retine

Povreda strukture i prozirnosti staklastog tijela može nastati i nakon ozljeda (ulazak krvi u očnu jabučicu) ili stranih tijela.

Kada krvne stanice uđu u staklasto tijelo nakon odvajanja mrežnice, u njemu počinju procesi proliferacije, formiraju se vrpce i patološke membrane, blisko spojene s mrežnicom. Ove membrane imaju tendenciju kontrakcije, što dovodi do trakcionog odvajanja retine, novih mikro-ruptura krvnih žila i novih proliferativnih procesa. Retina se nabora, na njoj se formiraju nabori, a pocepana ivica se uvija.

Pošto je naša retina receptori koji percipiraju svjetlosni signali, ovo stanje dovodi do značajnog gubitka vida, pa čak i sljepoće.

Posebno je opasno odvajanje mrežnice u području makule (ovo je područje retine odgovorno za percepciju boja i vid predmeta).

Zašto trebate ukloniti staklasto tijelo?

Na osnovu navedenog, potrebno je uklanjanje staklastog tijela u slučaju narušavanja njegove transparentnosti, kao i pristup mrežnjači i provođenje potrebnih manipulacija u slučaju njenog odvajanja.

Glavne indikacije za vitrektomiju:

Ulazak krvi u staklasto tijelo (hemoftalmus).
Povreda oka sa hemoftalmusom, ulazak stranih tela u oko, traumatsko odvajanje retine.
Teška upala očne membrane(endoftalmitis, uveitis).
Ekstenzivno odvajanje mrežnjače.
Centralno odvajanje retine s prijetnjom proširenja na makulu.
Teška proliferativna retinopatija sa prijetnjom trakcionog odvajanja.
Dislokacija sočiva ili intraokularnog sočiva ( veštačko sočivo) u staklasto tijelo.
Makularna rupa.

Pregledi i priprema za vitrektomiju

Da bi se razjasnila dijagnoza, provode se sljedeći pregledi:

Oftalmoskopija je pregled struktura oka kroz zjenicu. Oftalmoskopija može biti otežana kod teških povreda, sa zamućenjem rožnjače, sa kataraktom, sa hemoftalmusom i jakim zamućenjem staklastog tela. U takvim slučajevima, proučavanje percepcije svjetla i boja daje indirektnu ideju o funkcionalnom stanju mrežnice.
Oftalmološka biomikroskopija (pregled prorezanom lampom).
Ultrazvučno skeniranje očnih jabučica. Određuje veličinu očne jabučice i anatomski odnos intraokularnih struktura. B-scan vam omogućava da vidite odvajanje mrežnjače i fibrozu staklastog tijela.
CT oko.
Elektrofiziološka studija retine (EPI). Registracijom potencijala iz receptora moguće je suditi o funkcionalnom stanju retine.

Vitrektomija je u većini slučajeva planirana operacija. Planirani preoperativni pregled (opći i biohemijski testovi, koagulogram, fluorografija, elektrokardiografija, pregled kod terapeuta) obavlja se 10-14 dana unaprijed.

U slučaju popratnih hroničnih bolesti, pregled obavljaju odgovarajući specijalisti. Većina pacijenata koji se upućuju na vitrektomiju su pacijenti sa teškim dijabetes melitusom i pratećom arterijskom hipertenzijom. Sve ih pregleda endokrinolog, koji mora prilagoditi njihov tretman kako bi maksimizirao kompenzaciju nivoa glukoze u krvi.

Kod nekih patologija sistema oka koji provode svjetlost, vitrektomija je teška. Na primjer, ako postoji značajno zamućenje rožnice ili sočiva, moguće je prvo podvrgnuti uklanjanju katarakte ili keratoplastici. Fakoemulzifikacija (uklanjanje zamućenog sočiva) sa ugradnjom veštačkog sočiva može se izvesti istovremeno sa vitreoretinalnim zahvatom.

Za glaukom se propisuje instilacija otopina koje smanjuju intraokularni tlak, kao i oralna primjena dijakarba.

Takođe je veoma važno postići stabilno smanjenje krvnog pritiska na normalne nivoe.

Uoči dana operacije propisuju se kapi atropina za proširenje zjenice.

Vitrektomija je kontraindicirana:

U teškom opštem stanju pacijenta.
Poremećaji zgrušavanja krvi.
Akutne zarazne bolesti.
Potvrđena atrofija optičkog živca (operacija neće imati efekta).
Priroda tumora patologije retine.

U nekim slučajevima neophodna je hitna vitrektomija (na primjer, krvarenje zbog tromboze centralna vena retina). Priprema je u takvim slučajevima minimalna, ali je potrebno postići adekvatno sniženje krvnog tlaka i kontroliranu hipotenziju.

Vrste vitrektomije

Po zapremini:

Totalna vitrektomija.
Subtotalna vitrektomija (prednja ili stražnja). Kod proliferativne retinopatije najčešće se radi stražnja vitrektomija s ekscizijom epiretinalnih vrpci i membrana.

Oprema za operaciju vitrektomije

Vitrektomija je vrsta visokotehnološke medicinske njege. Za njegovo izvođenje koristi se sofisticirana oprema.

Za takve operacije koristi se poseban operacioni sto, vrlo stabilan, sa uređajem za fiksiranje glave. Oko glave nalazi se sto u obliku potkovice za pozicioniranje ruku hirurga. Hirurg operiše sedeći na udobnoj stolici, sa rukama na stolu.

Sva kontrola nad operacijom vrši se preko moćnog operativnog mikroskopa.

Uključene su i noge hirurga: jednom nogom upravlja pedalom mikroskopa (podešava uvećanje), drugom nogom upravlja pedalom vitreotoma.

Vitreotom je mikroskopski instrument za seciranje staklastog tijela i njegovu aspiraciju, kao i krvnih ugrušaka, fibrinoznih membrana i stranih tijela. Vitreotom ima oblik cijevi sa reznim vrhom i otvorom za usisavanje i navodnjavanje.

Za poboljšanje gledanja kroz mikroskop koriste se različite kontaktne leće.

Prilikom operacije koriste se mikrohirurški instrumenti - makaze, pincete, lopatice, dijatermokoagulatori, laser koagulatori.

Zamjene za staklasto tijelo

Mikrooftalmološki kirurzi opremljeni su posebnim supstancama koje se ubrizgavaju u šupljinu očne jabučice nakon uklanjanja izmijenjenog staklastog tijela. Punjenje šupljine neophodno je za održavanje normalnog intraokularnog pritiska, kao i za tamponiranje retine nakon odvajanja mrežnjače.

Koristi se u ove svrhe:

Sterilni fiziološki rastvor.
Gasovi (ekspandirajuća, neapsorbirajuća jedinjenja fluora).
Tečni perfluororganski mediji (PFOS) („teška voda“).
Silikonsko ulje.

Slane otopine i plinovi ne zahtijevaju operaciju da bi se uklonili nakon nekog vremena oni se apsorbiraju i zamjenjuju intraokularnom tekućinom.

Perfluoroorganska tečnost je inertna, skoro kao obična voda, ali ima veću molekularnu težinu. Zahvaljujući ovoj osobini, djeluje poput pritiska na područje retine.

Nedostatak PFOS-a je što ga nije poželjno ostaviti u oku duže od 2 sedmice. Ovo vrijeme je obično dovoljno za potpuno zacjeljivanje loma mrežnice. Međutim, ne prolazi sam od sebe, a njegovo uklanjanje zahtijeva ponovnu operaciju.

Ponekad je potrebna duža tamponada očne jabučice, tada se koristi silikonsko ulje. Prilično je ravnodušan prema očnim strukturama nakon primjene, oko počinje da ga vidi gotovo odmah. Silikon možete ostaviti u očnoj šupljini nekoliko mjeseci, ponekad i do godinu dana.

Anestezija

Izbor anestezije ovisi o očekivanom vremenu operacije, općem stanju pacijenta, prisutnosti kontraindikacija itd. U zavisnosti od obima operacije, vitrektomija može trajati od 30 minuta do 2-3 sata.

Tijekom duge operacije poželjna je opća anestezija, jer takve složene manipulacije na mikroskopskom nivou zahtijevaju potpunu imobilizaciju pacijenta.

Ukoliko se očekuje kraće trajanje intervencije (do 1 sat), kao i ako postoje kontraindikacije za opšta anestezija, lokalna anestezija se izvodi:

Intramuskularna premedikacija sa sedativom.
Retrobulbarna administracija lokalni anestetik 30-40 minuta prije operacije.
Smjesa fentanila i midazolama (neuroleptanalgezija) se periodično primjenjuje tokom cijele operacije.

Napredak operacije

Nakon anestezije, operacija počinje direktno. Kapci se fiksiraju dilatatorima kapaka, a hirurško polje se prekriva sterilnim ubrusima. Glavne faze vitrektomije:

Video: vitrektomija - liječenje ablacije retine

Mikroinvazivna vitrektomija

Većina savremena metoda Vitrektomija je metoda u 25G formatu. Ova tehnika koristi instrumente prečnika 0,56 mm. Ovo osigurava nisko-traumatičnu operaciju i nema potrebe za šavovima.

Ne rade se rezovi; Preko njih se u očnu šupljinu uvode portovi za instrumente: iluminator, irigator i za radni instrument. Zahvaljujući ovim portovima, položaj instrumenata se može menjati jedan po jedan. Ovo je važna prednost, koja pruža potpun pristup svim područjima staklastog tijela.

Nakon što se otvori uklone, rupe iz njih su samozaptivene i nisu potrebni šavovi.

Mikroinvazivne tehnike proširuju indikacije za vitrektomiju i omogućavaju njeno izvođenje kod pacijenata za koje se ranije smatralo da su beznadežni. Minimalno invazivna vitrektomija se može obaviti ambulantno – pacijent se može poslati kući nekoliko sati nakon operacije.

Jedina negativna je ta što se ovakva operacija radi samo u nekim velikim oftalmološkim centrima.

Postoperativni period

Nakon konvencionalne vitrektomije, pacijent je obično pod medicinskim nadzorom nedelju dana. Mikroinvazivnom tehnikom operacija se može izvoditi i ambulantno.

Pritisni zavoj se može skinuti nakon jednog dana. Nekoliko dana ćete morati da pričvrstite zavoj preko oka kako biste ga zaštitili od prašine, prljavštine i jakog svjetla. Osjet može uključivati bol, koji se može ublažiti uzimanjem lijekova protiv bolova.

Ograničite dizanje teških tereta (ograničenje – 5 kg).
Čitajte, pišite, gledajte televiziju ne duže od pola sata, a onda morate napraviti pauzu.
Limit fizičke vežbe, nagnute glave.
Nemojte trljati oko ili pritiskati na njega.
Ne posjećujte kupatilo, saunu, ne približavajte se otvorenoj vatri ili drugim izvorima intenzivne topline.
Nosite naočare za sunce.
Izbjegavajte unos vode ili deterdženti(sapun, šampon).
Prilikom unošenja gasne mješavine, održavajte određeni položaj glave nekoliko dana, nemojte letjeti avionima i ne penjati se visoko u planine.
Kada unosite „tešku vodu“, nemojte spavati na stomaku i ne saginjati se.
Koristite protuupalne i antibakterijske kapi koje vam je propisao ljekar. Kapi se propisuju nekoliko sedmica u opadajućem obrascu.

Vid se ne oporavlja odmah nakon operacije. Prema recenzijama pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji, odmah nakon zahvata osjeća se veo u očima, a kada se napune plinom, osjeća se crnilo. Moguć dvostruki vid i izobličenje linija. U roku od 1-2 sedmice, “magla” se obično rasprši i vid se postepeno vraća.

Vremenski okvir za oporavak vida varira ovisno o tome različitih pacijenata, u rasponu od nekoliko sedmica do šest mjeseci. Oni će duže trajati kod pacijenata sa miopijom, dijabetes melitusom i starijih osoba. Za ovaj period možda će biti potrebno odabrati privremenu korekciju. Final korekcija naočara izvodi se na kraju perioda rehabilitacije.

Stepen obnove vida zavisi od funkcionalno stanje retina.

Period invaliditeta nakon vitrektomije je oko 40 dana.

Moguće komplikacije

Krvarenje.
Šteta stražnja kapsula sočivo
Povećan intraokularni pritisak.
Razvoj katarakte.
Iridociklitis, uveitis.
Blokiranje prednje komore silikonom.
Zamućenost rožnjače.
Emulgiranje i zamućenje silikona.
Ponavljanje ablacije retine.

Cijena operacije

Kirurgija vitrektomije je vrsta visokotehnološke medicinske skrbi. U svakoj regiji postoje kvote za besplatno pružanje takve medicinske pomoći.

Međutim, situacija vam ne dozvoljava uvijek da čekate u redu za kvotu. Cijena operacije varira ovisno o kategoriji složenosti, rangu klinike i vrsti opreme koja se koristi (25G tehnologija je skuplja). Cijena operacije vitrektomije kreće se od 45 do 100 hiljada rubalja.

Sve materijale na sajtu pripremili su stručnjaci iz oblasti hirurgije, anatomije i specijalizovanih disciplina.
Sve preporuke su indikativne prirode i nisu primjenjive bez konsultacije s liječnikom.

Anatomija i fiziologija staklastog tijela

struktura oka

Staklasto tijelo na periferiji ima gušću strukturu nego u centru. Staklasto tijelo je omeđeno gustom hijaloidnom membranom, sprijeda je uz sočivo, a iza je uz mrežnicu. U području zupčaste linije staklasto tijelo je prilično čvrsto spojeno s graničnom membranom retine. Ovo je takozvana baza staklastog tijela.

S godinama se javljaju promjene u staklastom tijelu: pojavljuju se područja ukapljivanja, a istovremeno i područja zbijenosti. Ako osoba boluje od kroničnih bolesti povezanih s metaboličkim poremećajima (najčešći je dijabetes), te promjene nastaju brže.

ablacija retine

Povreda strukture i prozirnosti staklastog tijela može nastati i nakon ozljeda (ulazak krvi u očnu jabučicu) ili stranih tijela.

Budući da je naša mrežnica receptor koji percipira svjetlosne signale, ovo stanje dovodi do značajnog gubitka vida, pa čak i sljepila.

Posebno je opasno odvajanje mrežnice u području makule (ovo je područje retine odgovorno za percepciju boja i vid predmeta).

Zašto trebate ukloniti staklasto tijelo?

Glavne indikacije za vitrektomiju:

Ulazak krvi u staklasto tijelo (hemoftalmus).
Povreda oka sa hemoftalmusom, ulazak stranih tela u oko, traumatsko odvajanje retine.
Teška upala očnih membrana (endoftalmitis, uveitis).
Ekstenzivno odvajanje mrežnjače.
Centralno odvajanje retine s prijetnjom proširenja na makulu.
Teška proliferativna retinopatija sa prijetnjom trakcionog odvajanja.
Dislokacija sočiva ili intraokularnog sočiva (vještačko sočivo) u staklasto tijelo.
Makularna rupa.

Pregledi i priprema za vitrektomiju

Da bi se razjasnila dijagnoza, provode se sljedeći pregledi:

Oftalmoskopija je pregled struktura oka kroz zjenicu. Oftalmoskopija može biti otežana kod teških povreda, sa zamućenjem rožnjače, sa kataraktom, sa hemoftalmusom i jakim zamućenjem staklastog tela. U takvim slučajevima, proučavanje percepcije svjetla i boja daje indirektnu ideju o funkcionalnom stanju mrežnice.
Oftalmološka biomikroskopija (pregled prorezanom lampom).
Ultrazvučno skeniranje očnih jabučica. Određuje veličinu očne jabučice i anatomski odnos intraokularnih struktura. B-scan vam omogućava da vidite odvajanje mrežnjače i fibrozu staklastog tijela.
CT oko.
Elektrofiziološka studija retine (EPI). Registracijom potencijala iz receptora moguće je suditi o funkcionalnom stanju retine.

Kod nekih patologija sistema oka koji provode svjetlost, vitrektomija je teška. Na primjer, u slučaju značajnog zamućenja rožnice ili sočiva, moguće je prvo uraditi keratoplastiku. Fakoemulzifikacija (uklanjanje zamućenog sočiva) sa ugradnjom veštačkog sočiva može se izvesti istovremeno sa vitreoretinalnim zahvatom.

Za glaukom se propisuje instilacija otopina koje smanjuju intraokularni tlak, kao i oralna primjena dijakarba.

Takođe je veoma važno postići stabilno smanjenje krvnog pritiska na normalne nivoe.

Uoči dana operacije propisuju se kapi atropina za proširenje zjenice.

Vitrektomija je kontraindicirana:

U teškom opštem stanju pacijenta.
Poremećaji zgrušavanja krvi.
Akutne zarazne bolesti.
Potvrđena atrofija optičkog živca (operacija neće imati efekta).
Priroda tumora patologije retine.

U nekim slučajevima je neophodna hitna vitrektomija (na primjer, krvarenje zbog tromboze centralne retinalne vene). Priprema je u takvim slučajevima minimalna, ali je potrebno postići adekvatno sniženje krvnog tlaka i kontroliranu hipotenziju.

Vrste vitrektomije

Po zapremini:

Totalna vitrektomija.
Subtotalna vitrektomija (prednja ili stražnja). Kod proliferativne retinopatije najčešće se radi stražnja vitrektomija s ekscizijom epiretinalnih vrpci i membrana.

Oprema za operaciju vitrektomije

Vitrektomija je vrsta visokotehnološke medicinske njege. Za njegovo izvođenje koristi se sofisticirana oprema.

Sva kontrola nad operacijom vrši se preko moćnog operativnog mikroskopa.

Uključene su i noge hirurga: jednom nogom upravlja pedalom mikroskopa (podešava uvećanje), drugom nogom upravlja pedalom vitreotoma.

Za poboljšanje gledanja kroz mikroskop koriste se različite kontaktne leće.

Prilikom operacije koriste se mikrohirurški instrumenti - makaze, pincete, lopatice, dijatermokoagulatori, laser koagulatori.

Zamjene za staklasto tijelo

Koristi se u ove svrhe:

Sterilni fiziološki rastvor.
Gasovi (ekspandirajuća, neapsorbirajuća jedinjenja fluora).
Tečni perfluororganski mediji (PFOS) („teška voda“).
Silikonsko ulje.

Slane otopine i plinovi ne zahtijevaju operaciju da bi se uklonili nakon nekog vremena oni se apsorbiraju i zamjenjuju intraokularnom tekućinom.

Perfluoroorganska tečnost je inertna, skoro kao obična voda, ali ima veću molekularnu težinu. Zahvaljujući ovoj osobini, djeluje poput pritiska na područje retine.

Anestezija

Tijekom duge operacije poželjna je opća anestezija, jer takve složene manipulacije na mikroskopskom nivou zahtijevaju potpunu imobilizaciju pacijenta.

Ukoliko se očekuje kraće trajanje intervencije (do 1 sat), kao i ako postoje kontraindikacije za opštu anesteziju, radi se lokalna anestezija:

Intramuskularna premedikacija sa sedativom.
Retrobulbarna primjena lokalnog anestetika 30-40 minuta prije operacije.
Smjesa fentanila i midazolama (neuroleptanalgezija) se periodično primjenjuje tokom cijele operacije.

Napredak operacije

Nakon anestezije, operacija počinje direktno. Kapci se fiksiraju dilatatorima kapaka, a hirurško polje se prekriva sterilnim ubrusima. Glavne faze vitrektomije:

Video: vitrektomija - liječenje ablacije retine

Mikroinvazivna vitrektomija

Najmodernija metoda vitrektomije je 25G metoda. Ova tehnika koristi instrumente prečnika 0,56 mm. Ovo osigurava nisko-traumatičnu operaciju i nema potrebe za šavovima.

Nakon što se otvori uklone, rupe iz njih su samozaptivene i nisu potrebni šavovi.

Jedina negativna je ta što se ovakva operacija radi samo u nekim velikim oftalmološkim centrima.

Postoperativni period

Nakon konvencionalne vitrektomije, pacijent je obično pod medicinskim nadzorom nedelju dana. Mikroinvazivnom tehnikom operacija se može izvoditi i ambulantno.

Ograničite dizanje teških tereta (ograničenje – 5 kg).
Čitajte, pišite, gledajte televiziju ne duže od pola sata, a onda morate napraviti pauzu.
Ograničite fizičku aktivnost i naginjanje glave.
Nemojte trljati oko ili pritiskati na njega.
Ne posjećujte kupatilo, saunu, ne približavajte se otvorenoj vatri ili drugim izvorima intenzivne topline.
Nosite naočare za sunce.
Ne dozvolite da vam voda ili deterdženti (sapun, šampon) dođu u oči.
Prilikom unošenja gasne mješavine, održavajte određeni položaj glave nekoliko dana, nemojte letjeti avionima i ne penjati se visoko u planine.
Kada unosite „tešku vodu“, nemojte spavati na stomaku i ne saginjati se.
Koristite protuupalne i antibakterijske kapi koje vam je propisao ljekar. Kapi se propisuju nekoliko sedmica u opadajućem obrascu.

Vremenski okvir za obnavljanje vida varira od pacijenta do pacijenta, u rasponu od nekoliko sedmica do šest mjeseci. Oni će duže trajati kod pacijenata sa miopijom, dijabetes melitusom i starijih osoba. Za ovaj period možda će biti potrebno odabrati privremenu korekciju. Konačna korekcija naočala se izvodi na kraju perioda rehabilitacije.

Stupanj obnove vida ovisi o funkcionalnom stanju mrežnice.

Period invaliditeta nakon vitrektomije je oko 40 dana.

Moguće komplikacije

Krvarenje.
Oštećenje zadnje kapsule sočiva.
Povećan intraokularni pritisak.
Razvoj katarakte.
Iridociklitis, uveitis.
Blokiranje prednje komore silikonom.
Zamućenost rožnjače.
Emulgiranje i zamućenje silikona.
Ponavljanje ablacije retine.

Cijena operacije

Kirurgija vitrektomije je vrsta visokotehnološke medicinske skrbi. U svakoj regiji postoje kvote za besplatno pružanje takve medicinske pomoći.

Tehnika je razvijena i prvi put primenjena u drugoj polovini dvadesetog veka. Danas je to uobičajena hirurška procedura. Njegove glavne prednosti su visoka efikasnost, širok spektar indikacija i niska trauma vidnih organa.

Suština operacije

Vitreous humor je gel sa visokom propusnošću svetlosti. Ispunjava prostor između sočiva i zadnje stijenke oka i čini 99% vode. Preostalih 1% čine kolagena vlakna i hijaluronska kiselina. Transparentnost tijela osigurava da svjetlosni zraci stignu do retine oka.

Tokom vitrektomije, oftalmološki hirurg pravi male rezove na očnoj jabučici, kroz koje uništava i uklanja oštećeno staklasto telo. Odmah se zamjenjuje posebnim inertnim tvarima.

U zavisnosti od zapremine uklonjenog sadržaja, operacija može biti subtotalna (sa delimičnim razaranjem staklastog tela) ili totalna (staklena tvar se u potpunosti uklanja).

Indikacije i kontraindikacije

Operacija na staklastom tijelu indicirana je za sljedeće patologije:

uzrokovani različitim razlozima (visoka miopija, trauma, dijabetes melitus);
krvarenje u staklasto tijelo (hemoftalmus);
ozljede, uključujući prodiranje stranih tijela i dislokaciju sočiva;
potreba za uklanjanjem ožiljaka retine nastalih nakon krvarenja ili odvajanja;
zamućenost i fibroza staklastog tijela;
infekcije očnih membrana.

Hirurški zahvati su uvijek povezani s vaskularnim oštećenjem i naknadnim krvarenjem. Stoga se operacija ne izvodi kada teški oblici koagulopatije (poremećaji zgrušavanja krvi).

Kontraindikacije za hiruršku intervenciju su:

visok intraokularni pritisak - vitrektomija je moguća tek nakon njegove normalizacije;
smanjena transparentnost rožnice i sočiva;
maligni tumori retine;
atrofija optičkog živca.

Priprema

Prije planirane operacije, pacijentu se propisuje niz pregleda za procjenu stanja zahvaćenog oka i odabir optimalne taktike liječenja:

Viziometrija – ispitivanje vidne oštrine.
– detaljno ispitivanje fundusa i procjena transparentnosti unutrašnja okruženja oči.
Ultrazvučni pregled - koristi se za otkrivanje smanjene prozirnosti staklastog tijela i krvarenja.
CT skener - dodatna metoda, koristi se u složenim dijagnostičkim slučajevima.
Tonometrija je mjerenje intraokularnog tlaka.

Ako pacijent ima hronične bolesti kao što je dijabetes melitus ili arterijska hipertenzija, prije operacije na staklastom tijelu, važno je postići njihovu kompenzaciju. Trebalo bi da se stabilizuje krvni pritisak i koncentraciju glukoze u krvi.

Izvođenje operacije

Vitrektomija u očima se izvodi samo u specijalizovana bolnica. Trajanje operacije je od 30 minuta do 2 sata. Ovisno o kliničkoj situaciji, može se koristiti kao opšta anestezija i lokalnu anesteziju.

Nakon izvršene anestezije i fiksiranja očnih kapaka pomoću spekuluma, hirurg pravi 3 reza. Preko njih se u oko ubacuju trokari - šuplje cijevi koje služe kao provodnici za hirurške instrumente.

Za operaciju su potrebni: vitrotom, izvor svjetlosti sa video kamerom i sistem za navodnjavanje koji osigurava održavanje očne jabučice u dobrom stanju. Vitrotom je instrument koji uništava staklastu tvar i aspiracijom uklanja nastalu masu.

Sve manipulacije se izvode uz pomoć snažnog mikroskopa, koji omogućava kirurgu da jasno vidi strukture oka. Signal sa video kamere se prenosi na monitor koji daje doktoru dodatne funkcije kontrolišu svoje postupke.

Nakon uklanjanja staklastog tijela, potrebno je popuniti prazni prostor, ispraviti nabore mrežnice i pritisnuti je na zadnji zid oči.

Za ovu upotrebu:

Specijalni rastvori soli . Oni se sami rastvaraju nakon nekoliko dana.
Silikonsko ulje . Ostaje u oku 2 do 6 mjeseci.
Gasne mješavine. Predstavljaju sterilan vazduh sa dodatkom specijalnih gasova. Nakon 2-4 sedmice, plin se potpuno apsorbira u krv. Njegovo mjesto zauzima nastala intraokularna tečnost.
Sintetički polimeri . Koriste se perfluorati - inertna jedinjenja ugljenika i fluora. Njihova svojstva su slična vodi, ali imaju veću težinu, koja se koristi za pritisak na mrežnicu oka. Vrijeme zadržavanja u oku je 14-21 dan.

Mikroinvazivna vitrektomija

Ovo savremena tehnika, u kojem se sve manipulacije provode kroz mikro-rezove ne veće od 1 mm, za razliku od 4 mm kod standardne metode. Prednost operacije je što rupe ove veličine ne zahtijevaju šavove, što značajno ubrzava proces regeneracije i olakšava postoperativni period.

Mikroinvazivna vitrektomija zahteva visokotehnološku opremu i obučen tim hirurga, te se stoga izvodi samo u specijalizovanim oftalmološkim centrima.

Rehabilitacija

Za uspješan oporavak vizualne funkcije i prevencija negativne posljedice Operacijom treba pravilno upravljati tokom perioda oporavka.

Pridržavajte se režima koji vam je propisao ljekar, posebno prvog dana nakon operacije.
Nosite zavoje na operiranom oku prvih dana nakon operacije. Oni će ga zaštititi od prekomjernog osvjetljenja i čestica prašine.
Pazite da vam voda i sapun ne uđu u oči prilikom pranja. Ako se to dogodi, isperite ga farmaceutska rješenja furatsilin (0,02%) ili hloramfenikol (0,25%). Pranje kose treba da se vrši naginjanjem glave unazad, a ne napred.
Ako je za tamponadu mrežnjače korištena mješavina plinova, provedite većinu prvih dana (45 minuta svakog sata) ležeći na stomaku, s licem na posebnom jastuku. Ova pozicija pomaže mjehuru plina da se kreće prema fundus i bolja kompresija retine.
Koristi kapi za oči obavezno od strane lekara.

Zapamtite da se oštrina vida obnavlja postepeno - najmanje 2 mjeseca. arterijska hipertenzija, dijabetes melitus, visok stepen Miopija produžava rehabilitaciju na šest mjeseci. Nove naočare treba odabrati najkasnije 2-3 mjeseca nakon operacije.

Moguće komplikacije

Unatoč modernim tehnologijama koje minimalno ozljeđuju očnu jabučicu, vitrektomija oka može uzrokovati sljedeće komplikacije:

infekcije;
povećan očni pritisak;
dezinsercija retine;
intraokularno krvarenje;
razvoj.

Česte posljedice operacije staklastog tijela su zamućenje sočiva i povećan intraokularni tlak. Patologije se razvijaju u prvim mjesecima nakon operacije, posebno kada se silikon koristi za kompresiju mrežnice.

Vitrektomija se koristi u slučajevima kada je potrebno dobiti slobodan pristup retini i stražnjem zidu oka. Ovo je visokotehnološka hirurška intervencija koja omogućava liječenje i očuvanje vida kod teških oftalmoloških patologija.

Koristan video o vitrektomiji

10.10.2017

Vitrektomija je hirurška procedura čiji je cilj uklanjanje staklastog tela. Izgleda kao prozirna gelasta supstanca koja se nalazi u šupljini očne jabučice. Sastoji se od 99% vode, takođe sadrži kolagena vlakna, proteine i hijaluronsku kiselinu.

Takva operacija obično nije povezana s njenim promjenama. Često je potrebno pristupiti stražnjem segmentu oka u različitim patološkim stanjima retine. Ova mikrohirurška intervencija prvi put je izvedena 1970. godine. Vitrektomija je od tada doživjela mnoge promjene, ali nije izgubila svoju važnost u modernoj oftalmološkoj kirurgiji.

Postoje 2 vrste vitrektomije zasnovane na hirurškom pristupu koji se koristi za uklanjanje staklastog tijela, a to su prednja i stražnja.

Najčešća metoda intervencije je posteriorna ili pars plana. Ova operacija je ponekad jedina metoda za vraćanje vida.

Kada je indicirana vitrektomija oka?

Mikrohirurško uklanjanje staklastog tijela oka izvodi se u sljedećim patološkim stanjima:

Proliferativna dijabetička retinopatija (uključujući krvarenja u staklastom tijelu).

Makularne rupe.

Epiretinalna fibroza.

Komplikovano, trakciono ili rekurentno odvajanje retine.

Intraokularno strano tijelo.

Pomicanje umjetnog sočiva nakon njegove implantacije zbog katarakte.

Divovske suze retine.

Makularna degeneracija povezana sa starenjem.

Traumatske povrede.

Vitrektomija se često izvodi u hitnim kliničkim situacijama. Može biti kontraindicirano za određenu kategoriju pacijenata, na primjer, s pouzdano poznatim nedostatkom percepcije svjetlosti ili nemogućnošću vraćanja vida. Prisutnost ili sumnja na aktivni retinoblastom ili horoidalni melanom oka dovodi u sumnju operaciju zbog visokog rizika od diseminacije malignog tumora.

Prilikom uklanjanja epiretinalne membrane ili tretiranja makularnih rupa, koristite lijekovi iz grupe sistemskih antikoagulansa i antitrombocitnih sredstava (na primjer, aspirin ili varfarin) je relativna kontraindikacija za operaciju vitrektomije. Teške sistemske koagulopatije takođe zahtevaju veliku pažnju lekara, stoga je tokom operacije vitrektomije potrebno pratiti stanje koagulacionog i antikoagulacionog sistema i po potrebi izvršiti korekcije.

Tehničke karakteristike operacije

Vitrektomija je ambulantna procedura, odnosno nakon njenog završetka, kratkog posmatranja i prijema preporuka, pacijent može napustiti kliniku. Anestezija je obično lokalna korištenjem kapi za oči, dopunjena intravenskom sedacijom. Tokom intervencije pacijent je pri svijesti, ali možda ne osjeća bol mala nelagodnost. Ponekad se tokom operacije vitrektomije retrobulbarna blokada koristi kao anestetičko pomagalo.

Tokom hirurška operacija pažljivo praćene vitalne važne funkcije, kao što je puls, arterijski pritisak i EKG.

U predjelu očne jabučice, koji se na latinskom naziva pars plana, izrađuju se mikroskopski rezovi i ugrađuju se tri troakara promjera 27G. Ovi uređaji su provodnici preko kojih se specijalni hirurški instrumenti dovode u oko.

Jedan od priključaka se koristi za infuzijsku liniju neophodnu za uvođenje specijalnog rastvora u očnu šupljinu tokom operacije. Drugi priključak tokom vitrektomije neophodan je za video kameru sa svjetlom, zahvaljujući kojoj oftalmohirurg može pratiti napredak rada na posebnom monitoru. Treći trokar se koristi za vitreotom, instrument koji izvodi osnovne operacije na staklastom tijelu. Sve manipulacije na oku tokom vitrektomije izvodi mikrohirurg pomoću mikroskopa visoke preciznosti.

Hirurški mikroskop opremljen posebnim sočivom velike snage daje jasnu i uvećanu sliku unutrašnjosti oka.

Prilikom operacije vitrektomije staklasto tijelo oka se aspirira, a prazna šupljina se puni sterilnim silikonskim uljem ili posebnom mješavinom plina i zraka. Staklasto tijelo se ne vraća, a oko može normalno funkcionirati i bez njega.

Ako nema odvajanja mrežnjače, može se koristiti vazduh ili fiziološki rastvor (koji se apsorbuje nakon par dana). Međutim, ako pacijent ima ablaciju mrežnice, onda ili sumpor heksafluorid (koji ostaje u oku 10-14 dana) ili više teški slučajevi koristi se drugi gas, kao što je fluoroheksan ili fluoropropan.

Period oporavka

Trajanje operacije vitrektomije ovisi o osnovnoj bolesti oka i prisutnosti prateće oftalmološke patologije i u prosjeku traje od 1 do 3 sata. Nakon obavljene vitrektomije, pacijent odlazi kući sa zavojem, koji oftalmolog skida s očiju pri prvoj postoperativnoj posjeti. Ponekad se propisuju kapi za oči s glukokortikosteroidima kako bi se minimizirale upalne promjene, kao i lokalni antibiotici kako bi se smanjio rizik od razvoja bakterijskih komplikacija.

Doktori ponekad preporučuju pacijentima postoperativno pozicioniranje. To znači da će nakon završene operacije pacijent morati neko vrijeme da provede "glavu na dole" ili ležeći na stomaku. Ova pozicija pomaže da se mehur gasa pritisne na zadnji zid oka, što sprečava odvajanje mrežnjače. Određeni položaj glave mora se održavati najmanje 45 minuta svakih 60 minuta. Ovih 15 minuta namijenjeno je jelu i obilasku toaleta.

Ako je tijekom vitrektomije očna šupljina bila ispunjena mješavinom plina i zraka, vid će u ranom postoperativnom razdoblju naglo biti smanjen. O tome ljekar mora unaprijed upozoriti pacijenta. Oporavak vizuelna funkcija posmatrano kako se gas rastvara. Dvostruki vid i odsjaj nakon operacije su također prihvatljivi.

U postoperativnom razdoblju ne biste trebali podizati teške predmete i, ako je moguće, izbjegavati psiho-emocionalni stres, jer to može dovesti do povećanja intraokularnog tlaka i razvoja raznih komplikacija.

Komplikacije

Iako je vitrektomija napravila revoluciju u liječenju poremećaja stražnjeg segmenta i značajno poboljšala vid kod pacijenata s bolestima mrežnice koje zahtijevaju kiruršku intervenciju, također je povezana s prateće bolesti i komplikacije.

Komplikacije nakon vitrektomije:

Krvarenje.

Infekcija.

Dezinsercija retine.

Formiranje ožiljnog tkiva.

Gubitak vida.

Povišen očni pritisak ili glaukom.

Progresija katarakte koja zahtijeva operaciju katarakte u kasnijoj fazi.

Smatra se da je formiranje ili napredovanje katarakte najčešća komplikacija povezana s vitrektomijom.

Često nuklearna sklerotična katarakta, koja se razvija nakon vitrektomije, smanjuje vidnu oštrinu i dostiže toliku mjeru da će dovesti do hirurško uklanjanje. Točna patogeneza nastanka ili ubrzanja katarakte patološki proces u sočivu nakon vitrektomije još uvijek nije poznato.

Ako je hiruršku intervenciju obavio profesionalni oftalmološki kirurg, a pacijent se striktno pridržavao svih preporuka liječnika, onda je rizik od komplikacija sveden na minimum.

Vitrektomija je sastavni dio mnogih zahvata usmjerenih na liječenje bolesti mrežnice i vraćanje vida. Moderne tehnologije i oprema čine operaciju vitrektomije manje traumatičnom za oči i ugodnom za pacijente.

Cijene operacije vitrektomije oka

№	Naziv usluge	Cijena u rubljama
2011039	Vitrektomija kod nekompliciranog hemoftalmusa ili zamućenja staklastog tijela druge kategorije	53 750

Više od polovine volumena. Viktrektomija uključuje njegovo potpuno ili djelomično uklanjanje.

Izvodi se u anesteziji i ima sljedeće indikacije:

teška infekcija unutar oka;
organ;
zamućenje staklastog tijela;
dislokacija

Tokom operacije, doktor pravi tri mala reza na oku u koje ubacuje instrumente. Zatim se staklasto tijelo usisava vakuumom, a krv i ožiljci se uklanjaju. Prozirna masa se zamjenjuje silikonskim uljem, sterilnim zrakom i plinom ili organofluornom tekućinom.

Postoje 2 vrste operacija:

Ukupno.
Međuzbroj (sadržaj očne jabučice nije u potpunosti uklonjen).

Potonja vrsta je podijeljena na još dvije podvrste. Vitrektomija se dešava:

Pozadi. Izvodi se za patologiju stražnjeg segmenta.
Front. U ovom slučaju staklasto tijelo prodire u prednju očnu komoru kao rezultat problema sa sočivom, ozljede ili.

Vrsta hirurške intervencije je mikroinvazivna vitrektomija . Izvodi se pomoću alata mala velicina, koji se ubacuju u mikropunkture.

Ova operacija ima mnoge prednosti, uključujući:

kratak period rehabilitacije;
nizak nivo traumatski;
smanjen rizik od krvarenja;
nepotrebna hospitalizacija.

Uspjeh zahvata ovisi o kvalifikacijama kirurga i dostupnosti posebnih instrumenata.

Video:

Cijena

Za operaciju ćete morati dosta da platite. Ova manipulacija se provodi samo u velikim očnim centrima, koji imaju sve potrebnu opremu. U Rusiji nema mnogo takvih klinika.

Samo iskusni vitreoretinalni hirurzi izvode vitrektomiju.

Trošak operacije počinje od 20 hiljada rubalja i dolazi do 100 hiljada rubalja .

Zavisi od nekoliko parametara:

vrsta hirurške intervencije;
kategorija težine;
vrsta anestezije;
kvalifikacije hirurga;
region.

Dakle, prednja vitrektomija 1 kategorija složenost će koštati oko 20 hiljada rubalja, a ista operacija, ali već 2 kategorije složenost - 25 hiljada rubalja. Hirurška intervencija za komplikovane uslove najviša kategorija košta oko 100 hiljada rubalja.

U svakom konkretan slučaj cijena će biti drugačija. To mogu u potpunosti utvrditi samo ljekar i anesteziolog nakon pregleda.

Postoperativni period

Obično nakon operacije pacijent ostaje u bolnici ne više od 3 dana.

Nakon zahvata, doktor pokriva oko zavojem kako bi ga zaštitio od prljavštine. Sljedećeg jutra treba ga ukloniti, a očne kapke pažljivo tretirati sterilnim tamponom, koji je prethodno navlažen u vodenom rastvoru antibakterijskog lijeka.

Brzina oporavka zavisi od nekoliko faktora:

Dostupnost ozbiljne bolesti ;
stanje kranijalnih nerava;
sposobnost opažanja objekata.

Ako se staklasto tijelo zamijeni fiziološkim rastvorom, zamućenost oka traje nekoliko sedmica. U prisustvu mješavine plina pojavljuje se crni film, koji nestaje nakon tjedan dana.

Nakon operacije, šest mjeseci zabranjeno je:

čitati duže od pola sata;
podizanje predmeta preko 2 kg;
stajati nagnuti nad vatrom;
baviti se aktivnim sportom;
pogon;
trljanje ili pritiskanje oka;
pogledajte UV zrake;
preskočite pregled kod ljekara;
ignorisati preporuke lekara.

Nakon vitrektomije nije potrebna posebna dijeta. Prilikom pranja izbjegavajte da vam voda i sapun dođu u oči. Glavu je bolje oprati zabacivanjem unazad. Ako voda dospije u organ za iscjeljenje vida, treba ga isprati vodeni rastvor 0,02% furatsilina.

Nakon operacije mogu se pojaviti neke komplikacije: