Kamena bolest žučne kese. Bolest žučnih kamenaca, borba protiv kamena u žuči

Pročitajte o simptomima i liječenju kolelitijaze (GSD).

Ne pravilnu ishranučesto dovodi do patologije.
Bolest se javlja neprimijećeno, ali je prepuna problema za osobu.

Imate li problema? Unesite “Simptom” ili “Naziv bolesti” u formular, pritisnite Enter i saznaćete sve tretmane za ovaj problem ili bolest.

Stranica pruža referentne informacije. Adekvatna dijagnoza i liječenje bolesti moguće je pod nadzorom savjesnog ljekara. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je konsultacija sa specijalistom, kao i detaljno proučavanje uputstva! .

Simptomi i liječenje kolelitijaze

Ova bolest, koja nastaje kada tijelo ne funkcionira kako treba, pomaže pojavu kamenca u žučnim kanalima i žučnoj kesi.

Karakteriziraju ga stagnirajući bilijarni procesi i metabolički poremećaji u tijelu. Često pogađa žene srednjih i starijih godina.

Glavni simptomi kolelitijaze kod ljudi

Karakterizira ga nespecifičnost, kao rezultat toga, bolest je teško prepoznati.


Može ga dijagnosticirati ljekar koji poznaje simptome kolelitijaze, koji se svode na sljedeće:

• Bol u desnoj strani hipohondrija, praćen stalnim bolnim karakterom, što je posebno vidljivo tokom jela;
• Mučnina;
• Proljev od konzumiranja zabranjene nezdrave hrane;
• Kolike u desnom hipohondrijumu;
• Osjećaj trbušne napetosti;
• Zrak za podrigivanje;
• Slabost, visok nivo umora i znojenja;
• Prisustvo niske temperature;
• Prisutnost svraba kože;
• Razdražljivost.

Karakteriziraju ga problemi sa spavanjem i gubitak apetita. Pomenuti simptomi mogu se pojaviti odmah ili zasebno.

Principi efikasnog liječenja lijekovima

Obezbeđuju ublažavanje bolova i upalnih procesa, mere za odliv žuči.

Prilikom postavljanja dijagnoze bilijarne kolike pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija.

Princip liječenja je propisivanje sljedećeg lijekovi:

• Lijekovi protiv bolova, opojne droge;
• Antibiotici;
• Sulfonamidni lijekovi.

Da biste smanjili bol u abdominalnom području, potrebno je staviti led.

U liječenju kolelitijaze, dijeta, pridržavanje gimnastičke vežbe i otklanjanje zatvora. Za dreniranje žuči, pacijentu se preporučuje da svakodnevno pije niskomineraliziranu alkalnu vodu.

Ako primijenjeni principi liječenja ne daju nikakve rezultate, dolazi u obzir hirurško liječenje.

Uzroci bolesti

1. Nasljednost. Ako je neko od članova porodice barem jednom u životu imao kolelitijazu, rizik od bolesti se povećava nekoliko puta nego kod drugih ljudi. To je zbog mogućnosti mutacije gena.
2. Nacionalnost. Zemlje Latinska amerika a Sjeverni Evropljani su skloniji bolestima žučnih kamenaca nego Azijati i Afrikanci.
3. Rod. Žene su u većem riziku od razvoja kolelitijaze od muškaraca. Zato što estrogen teži da stimuliše jetru da smanji holesterol iz krvi i preusmeri ga u žuč.
4. Kriterijumi starosti. Ova bolest nije tipična za djetinjstvo. Ako postoji rizik od kamenca kod djece, spol uopće nije bitan.
5. Period rađanja djeteta. Povećava rizik od bolesti jer se u tijelu dešavaju značajne hormonalne promjene.
6. Višak težine. Jetra postaje prezasićena kolesterolom, koji nema vremena za obradu, kao rezultat toga, oslobađa se u žuč u obliku kristala.
7. Bolesti. Pacijenti sa dijabetesom su u većoj opasnosti od ove bolesti zarazne bolesti, što otvara sve puteve za nastanak kolelitijaze.
8. Ciroza jetre. Uključuje najvažniji rizik od žučnih kamenaca.
9. Bolesti cirkulatorni sistem. Hronična anemija doprinosi riziku od pigmentiranih žučnih kamenaca.

Karakteristike simptoma kod žena

Povećana učestalost kolelitijaze kod žena povezana je sa strukturom ženskog tijela. Fiziologija se pobrinula da žene brže akumuliraju višak kilograma od muškaraca.

Stalne stroge dijete i nepravilna ishrana pomažu brzom taloženju kamenaca. Vjerovatnoća žučnog kamenca kod žena je mnogo veća nego kod muškaraca.

Simptomi bolesti kod žena:

1. Postoje iznenadni bolne senzacije na desnoj strani, koja može zračiti na lopaticu, donji dio leđa i leđa. To se zove hepatična kolika. Bol je nepodnošljiv. Prvi napadi se javljaju nakon konzumiranja masne, slane ili začinjene hrane.
2. Nakon toga, bol postaje intenzivan, što izaziva mučninu i bol u stomaku. U ustima se pojavljuje gorčina. Ponekad je mučnina praćena refleksima grčenja.
3. Kolike u žučnim kamencima ponekad mogu trajati dan ili dva, a zatim se povuku. Ali to ne znači da je bolest nestala sama od sebe.

Naprotiv, žena treba odmah da se obrati lekaru i, u najmanju ruku, da se podvrgne ultrazvučnom pregledu. Koji dijagnosticira bolest i pokazuje veličinu kamenja i gdje se nalaze.

Žučna kesa nije napravljena od gvožđa. Ako ne preduzmete nešto, može jednostavno puknuti, što će rezultirati prolivanjem žuči po tijelu i dovesti do smrti.

Napad kolelitijaze i njegovi znaci

Napad počinje od trenutka kada se kamen po prvi put pomeri u bešici.

Glavni znaci napada kamena u žuči su:

• Početak jetrenih kolika, praćen bolom u desnoj strani;
• Pojava mučnine s povraćanjem;
• Povećana tjelesna temperatura;
• Jeza;
• Blago oticanje peritoneuma sa desne strane.

Trajanje napada može doseći pola sata. Priroda bola je mučna ili bolna. Napadi dolaze u talasima.

Nakon posljednjeg napada, sljedeći se može ponoviti u roku od nekoliko sati. Napadi se javljaju zbog početka kretanja kamenja. Što je kamen veći, napad je bolniji.

Ako su kamenci mali, bol može biti nešto manja. Prilikom napredovanja kamena velika veličinažučni kanal se može začepiti, što može dovesti do komplikacija kao što je žutica.


Prije pozivanja hitne pomoći potrebno je pružiti medicinsku pomoć koja uključuje sljedeće radnje:

1. Pacijentu se propisuje mirovanje u krevetu. Izvođenje bilo kakvih pokreta ili savijanja je kontraindicirano. Ako imate srčani problem, morate predvidjeti pojavu napada angine. Da biste to učinili, nosite kapi za srce ili drugi lijek koji vam je propisao specijalista.
2. Da biste ublažili grčeve, pacijentu dajte vazodilatator, koji će pomoći da se kamenje brže kreće.
3. Stavite jastučić za grijanje sa toplom vodom na stopala, koji će proširiti krvne žile.
4. Pripremite kupku s toplom vodom i sjedite u njoj 15 minuta.
5. Kada se kupate, količinu koju popijete toplu vodu treba da dostigne litar. Pijenje puno tečnosti može izazvati povraćanje.
6. Tokom i nakon napada moguća je zimica, pa se pacijent treba toplo obući i sačekati dolazak hitne pomoći.

Video

Ishrana tokom egzacerbacije

Svako pogoršanje bolesti zahtijeva pridržavanje određene prehrane.

Samo ovakav pristup liječenju može smanjiti učestalost mogućih napadaja, ublažiti bol i poboljšati stanje pacijenta.

Kakva bi trebala biti dijeta:

1. Hrana bogata monozasićenim mastima i masnim kiselinama pomaže u poboljšanju pražnjenja žuči. Takvi proizvodi su maslinovo i rižino ulje, laneno sjeme.
2. Maksimalni unos vlakana pomaže u smanjenju stvaranja žučnih kamenaca.
3. Povrće i voće. Statistička zapažanja pokazuju da ljudi koji jedu puno povrća i voća gotovo da i ne boluju od kolelitijaze.
4. Orašasti plodovi smanjuju rizik od bolesti bilijarnog sistema.
5. Šećer. Prekomjerna konzumacija slatkiša prijeti stvaranjem žučnih kamenaca. Oni koji vole slatko trebaju paziti na ishranu i svesti na minimum konzumaciju konditorskih proizvoda.
6. Ispijanje oko 2 čaše vina dnevno smanjuje rizik od žučnih kamenaca.
7. Kafa. Umjerena konzumacija ni na koji način ne utiče na stvaranje žučnih kamenaca, jer napitak od kafe stimuliše rad žučne kese i smanjuje nivo holesterola u žuči.
8. Zabranjeno je konzumiranje gaziranih pića. Osim ako se ponekad ne možete prepustiti sebi.
9. Ne preporučuje se konzumiranje masne, začinjene i pržene hrane.

Ishrana treba da bude uravnotežena i pravilna. Dajte prednost kuvanoj ili kuvanoj hrani.

Šta možete, a šta ne možete jesti

Dozvoljeno:

• Jučerašnji raženi ili pšenični kruh;
• Mala količina putera;
• Domaći kiseli kupus;
• Meko kuhana jaja;
• Nemasne vrste mesa i ribe;
• Posebno su korisne lubenice, bundeve i dinje jer imaju diuretski učinak;
• Kao slatkiši najbolji proizvodi su med, marmelada, marshmallow;
• Povrće i voće s mekom kožom;
• Heljda, pirinač, zobene pahuljice;
• Mala količina orašastih plodova;
• Pirjano zelje i povrće.

Zabranjeno:

• Svježe pečene robe;
• Masno meso;
• Kiseli krastavci, konzervirana hrana, pržena, slana i masna hrana;
• Kiselo povrće i voće;
• Sladoled;
• Bijeli luk;
• Mushrooms;
• Mahunarke;
• Ječam;
• Alkohol;
• Jaki čaj;
• Začini;
• Kakao.

Koje bilje treba piti?

1. Mliječni čičak.

Ima visok stepen rastvorljivosti kamenja. Može se koristiti u preventivnim merama kao sredstvo za prevenciju kamena u žuči. Mliječni čičak sadrži silimarin, koji pomaže u poboljšanju protoka žuči.

1. Zeleni čaj.

Napitak koji ima antioksidativna svojstva, pomaže poboljšanju tečnosti žuči, smanjuje nivo intoksikacije i minimizira koncentraciju holesterola u žuči.

1. Artičoke.

Biljka koja ima diuretski efekat, poboljšava tečnost žuči, ublažava bolno stanje bolesnika kada kamen počne da se kreće u bešici. Ima antioksidativni efekat.

Indikacije za hirurško liječenje

Operaciju treba izvesti u sljedećim slučajevima:

• Ako je prečnik kamena veći od jednog centimetra;
• Ako postoji velika vjerovatnoća začepljenja žučnog kanala;
• Pojava polipa u mjehuru;
• Holecistolitijaza je asimptomatska;
• Prisutnost crijevne opstrukcije, koja je uzrokovana velikim brojem kamenaca;
• Mirisi sindrom;
• Isključivanje drugih vrsta bolesti, raka;
• Akutni napad holecistitisa.

Za pacijente sa znacima kalkuloznog holecistitisa, uzrokovanog prisustvom žučnih kamenaca, operacija je relativno indikovana.

Hirurško liječenje kolelitijaze (potpuno uklanjanje žučnog organa - holecistektomija) provodi se u sljedećim slučajevima:

• Ako se potvrdi začepljenje žučnog kanala koji vodi do duodenuma;
• Akutni tok holecistitisa, koji ponekad dovodi do smrti;
• Dijagnoza hemolitičke anemije;
• Pretpostavka o mogućnosti prisustva kamenca u bešici od pre dvadesetak godina;
• Kalcifikacija, promicanje stvaranja kancerogenog tumora;
• Prisutnost polipa u žučnoj kesi, sa drškom većom od 1 cm;
• Teška ozljeda abdomena;
• Lupus erythematosus;
• Značajno taloženje holesterola na zidovima žučne kese.

Operacija se preporučuje onim segmentima stanovništva koji dugo boluju od holelitijaze i žive u udaljenim područjima gdje nisu stvoreni uslovi za hiruršku intervenciju.


Ova kategorija uključuje putnike i druge ljude čija profesija uključuje dugo odsustvo iz “civilizacije”.

Uz pravovremenu operaciju pacijentima je zagarantovana 95% povoljna prognoza.

Moguće komplikacije i preventivne mjere

1. Infekcija tijela. Najčešća komplikacija kolelitijaze, koja je opasna za cijeli organizam zbog pojave sepse. U tom slučaju pacijent doživljava groznicu, tahikardiju i paniku.
2. Gangrena i početak apscesa. U pratnji potpunog uništenja tkiva u žučnoj kesi, što dovodi do gangrene. U opasnosti su muškarci stariji od pedeset godina.
3. Ruptura žučne kese. Javlja se kada pacijenti ne potraže pomoć na vrijeme. Širenje žuči u peritoneum je ispunjeno razvojem peritonitisa.
4. Empijem. Karakteristično za akutni holecistitis. Dolazi do pojave gnoja u žučnoj kesi, što je praćeno bolovima u trbuhu i opasno je po život, jer je moguća infekcija susjednih unutrašnjih organa.
5. Fistule. Bolest je tipična za starije pacijente.
6. Pankreatitis.
7. Onkologija. Simptomi raka žučne kese pokazuju se u posljednjoj fazi.
8. Patologija pankreasa. Bolest u kojoj se žučni kanal spaja sa kanalom pankreasa i predstavlja visok rizik od raka.

Preventivne mjere za prevenciju bolesti žučnog kamenca:

1. Održavanje zdravog načina života i pravilnu ishranu, što ne doprinosi višku kilograma.
2. Održavanje aktivna slikaživot.
3. Uzimanje lijekova koji pomažu u rastvaranju žučnih kamenaca.
4. Uzimanje lekova koji snižavaju nivo holesterola u organizmu.
5. Polaganje godišnjeg liječničkog pregleda, koji omogućava pravovremenu dijagnozu bolesti.

Da sumiramo napisano, kolelitijazu karakterizira stvaranje kamenca u žučnoj kesi i njenim kanalima.

Ako se liječenje zanemari, mogu se pojaviti komplikacije po tijelo koje dovode do smrti. Pravovremena konsultacija sa lekarom i usklađenost preventivne mjere mogu pomoći pacijentu i spasiti mu život.

Bolest žučnih kamenaca (kolelitijaza ili, kako se pogrešno naziva, kolelitijaza) je bolest povezana sa poremećenim metabolizmom holesterola i bilirubina, što rezultira stvaranjem kamena (kamenca) u žučnoj kesi (kolecistolitijaza) i/ili u žučnim putevima (koledoholitijaza).

Ova bolest je na trećem mjestu po učestalosti nakon kardiovaskularne patologije i dijabetes melitusa. Češći je u ekonomski razvijenim zemljama kod ljudi čiji je posao povezan sa stresnim situacijama i koji vode sjedilački način života.

Kako nastaju kamenci u žuči

Žučna kesa je rezervoar za žuč koju proizvodi jetra. Kretanje žuči duž bilijarnog trakta osigurava koordinirana aktivnost jetre, žučne kese, zajedničkog žučnog kanala, pankreasa, duodenum. Time se osigurava pravovremeni ulazak žuči u crijeva tokom varenja i njeno nakupljanje u žučnoj kesi na prazan želudac.

Do stvaranja kamenca u njemu dolazi zbog promjena u sastavu i stagnacije žuči (disholija), upalnih procesa, motorno-toničnih poremećaja lučenja žuči (diskinezija).

Postoje holesterol (do 80-90% svih žučnih kamenaca), pigmentni i mešoviti kamenci.

Formiranje holesterolskih kamenaca olakšava prezasićenost žuči holesterolom, njeno taloženje i stvaranje kristala holesterola. Ako je pokretljivost žučne kese poremećena, kristali se ne izlučuju u crijeva, već ostaju i počinju rasti.

Pigmentni (bilirubin) kamenci nastaju kao rezultat pojačanog razgradnje crvenih krvnih zrnaca tokom hemolitičke anemije.

Mješovito kamenje je kombinacija oba oblika. Sadrži kalcijum, bilirubin, holesterol.

Javljaju se uglavnom kod upalnih bolesti žučne kese i žučnih puteva.

Uzroci žučnih kamenaca

1. Upala bilijarnog trakta (holecistitis, holangitis).
Infekcija igra ulogu u stvaranju kamenaca. Bakterije su u stanju da pretvore bilirubin, koji je rastvorljiv u vodi, u nerastvorljivi bilirubin, koji se taloži.

2. Endokrini poremećaji:
– dijabetes;
– hipotireoza (nedovoljno lučenje hormona štitnjače);
– poremećaj metabolizma estrogena, sa raznim ginekološke bolesti, uzimanje hormonskih kontraceptiva, trudnoća.
Postoji povreda kontraktilne funkcije žučne kese, stagnacija žuči.

3. Poremećaji metabolizma holesterola:
- ateroskleroza;
- giht;
- gojaznost.
Kada se nivo holesterola podigne, stvaraju se uslovi za stvaranje kamenca.

4. Hiperbilirubinemija – povećan nivo bilirubina sa povećanjem njegovog sadržaja u žuči:
– hemolitička anemija.

5. Nasljedna predispozicija.

6. Post i neredovna ishrana izazivaju poremećaje normalna funkcijažučna kesa.

7. Pretjerana konzumacija hrane bogate životinjskim mastima i kolesterolom. To doprinosi pomaku reakcije žuči na kiselu stranu, što dovodi do stvaranja kamenaca.

Simptomi bolesti žučnog kamenca

Dugo vremena bolest može biti asimptomatska i postati nalaz prilikom ultrazvučnog pregleda. Kada kamenci migriraju ili postanu inficirani, simptomi se pojavljuju u žučnoj kesi i kanalima. Simptomi žučnog kamenca zavise od lokacije kamenaca, njihove veličine, aktivnosti upale, kao i oštećenja drugih organa za varenje.

Kada kamenci napuste žučnu kesu i kreću se duž žučnih kanala, dolazi do napada žučne kolike. Izazivaju napad grešaka u ishrani, posebno zloupotrebe masne hrane, vibracija i stresnih situacija. Bol je iznenadna, oštra u gornjoj polovini trbuha, u predjelu desnog hipohondrija, zrači u desnu lopaticu, desno rame. Često je bol zbog kolelitijaze praćen mučninom, povraćanjem, koje ne donosi olakšanje, i suhim ustima. Muči me svrab kože.

Može se javiti žutilo bjeloočnice i kože, potamnjenje urina i promjena boje fecesa.

Trajanje napad bola od nekoliko minuta do nekoliko sati, bol se povlači sam ili nakon ublažavanja bola.

Simptomi žučne kolike nemaju uvijek klasičnu manifestaciju, često mogu podsjećati na druge bolesti: upalu pluća na desnoj strani, akutni upalu slijepog crijeva, posebno kada nije tipičan, apsces jetre, bubrežne kolike; urolitijaza, akutni pankreatitis.

Može se manifestirati kao holecistokardijalni sindrom, kada je bol u srcu jedini simptom kolelitijaze.

Za postavljanje tačne dijagnoze, kada se pojave prvi znaci bolesti, potrebno je hitno konzultirati liječnika opće prakse ili obiteljskog liječnika.

Pregled za holelitijazu

Instrumentalne dijagnostičke metode.

1. Ultrazvuk trbušnih organa je glavna i najefikasnija metoda za dijagnosticiranje holelitijaze. Otkriva prisustvo kamena u žučnoj kesi, zadebljanje zidova žučne kese, njenu deformaciju i proširenje žučnih puteva.
Njegove glavne prednosti su neinvazivnost (netraumatičnost), sigurnost, pristupačnost i mogućnost ponovne upotrebe.

2. Rendgenski pregled trbušne duplje - za identifikaciju rendgenski pozitivnih karbonatnih kamenaca.

3. Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ako se sumnja na prisustvo kamenaca u žučnim kanalima).

4. U kontroverznim slučajevima koristi se magnetna rezonantna holangiografija, koja omogućava preciznu procjenu stanja bilijarnog trakta zahvaljujući dvo- i trodimenzionalnim slikama; kompjuterizovana tomografija.

Laboratorijsko istraživanje.

1. Ukupni bilirubin i njegove frakcije, transaminaze. Ispitano za evaluaciju funkcionalno stanje jetra.

2. Lipidogram. Odredite nivo holesterola i triglicerida. Ako se povećaju, potrebno je provesti terapiju usmjerenu na smanjenje ovih pokazatelja kako bi se spriječilo stvaranje kamenca.

Za odabir taktike liječenja potreban je pregled od strane kirurga.

Liječenje kolelitijaze.

Za kolelitijazu se koristi kirurško i konzervativno liječenje.

Liječenje bolesti žučnog kamena lijekovima

Konzervativna metoda se koristi u prisustvu kolesterolskih žučnih kamenaca (rendgenski negativni) veličine do 15 mm sa očuvanom kontraktilnošću žučne kese i prohodnošću cističnog kanala.

Kontraindikacije za otapanje žučnih kamenaca lijekom:

Akutna inflamatorne bolestižučna kesa i žučni kanali;
- kamenje prečnika većeg od 2 cm;
- bolesti jetre, dijabetes melitus, peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, kronični pankreatitis;
- upalne bolesti tankog i debelog crijeva;
- gojaznost;
- trudnoća;
- “invalid” – nefunkcionalna žučna kesa;
- pigmentno ili karbonatno kamenje;
- rak žučne kese;
- višestruki kamenci koji zauzimaju više od 50% zapremine žučne kese.

Koriste se preparati ursodeoksiholne kiseline čije je djelovanje usmjereno na otapanje samo kolesterolskih kamenaca, lijek se uzima 6 do 24 mjeseca. Ali vjerovatnoća recidiva nakon što se kamenje otopi je 50%. Dozu lijeka i trajanje primjene određuje samo liječnik opće prakse ili gastroenterolog. Konzervativni tretman moguće samo pod medicinskim nadzorom.

Šokvalna holelitotrepsija je liječenje drobljenjem velikih kamenaca u male fragmente udarnim valovima, nakon čega slijedi uzimanje preparata žučne kiseline (ursodeoksiholna kiselina). Šansa za recidiv je 30%.

Holelitijaza dugo vrijeme može biti asimptomatska ili minimalno simptomatska, što stvara određene poteškoće u identifikaciji u ranim fazama. To je razlog kasne dijagnoze, u fazi već formiranih žučnih kamenaca, kada je upotreba konzervativnih metoda liječenja ograničena, a jedini način liječenja ostaje hirurški.

Hirurško liječenje kolelitijaze

Bolesnici bi trebali biti podvrgnuti elektivnoj operaciji prije ili odmah nakon prvog napada žučne kolike. To je zbog visokog rizika od komplikacija.

Nakon hirurškog tretmana potrebno je pridržavati se individualnog režima ishrane (česti, mali obroci sa ograničenjem ili isključivanjem individualno nepodnošljive hrane, masne, pržene hrane), pridržavanje režima rada i odmora, fizičke aktivnosti. Izbjegavajte konzumiranje alkohola. Spa tretman nakon operacije je moguć uz stabilnu remisiju.

Komplikacije kolelitijaze.

Kada dođe do infekcije, razvija se akutni holecistitis, empiem (značajno nakupljanje gnoja), holangitis (upala žučnih puteva), što zauzvrat može dovesti do razvoja peritonitisa. Glavni simptomi su oštar, intenzivan bol u desnom hipohondrijumu, drhtavica, groznica, teška slabost i oštećenje svijesti.

Holedoholitijaza (kamenje u žučnim kanalima) sa razvojem opstruktivne žutice. Nakon jednog napada žučne kolike javlja se svrab kože, žutilo bjeloočnice i kože, promijenjena boja izmeta i tamna mokraća.

Uz dugotrajnu blokadu cističnog kanala i odsustvo infekcije, javlja se hidrokela žučne kese. Žuč se apsorbira iz mjehura, ali sluznica nastavlja proizvoditi sluz. Veličina mjehurića se povećava. Manifestuje se napadima žučnih kolika, nakon čega se bol smanjuje, ostavljajući težinu u desnom hipohondrijumu.

U pozadini dugotrajne kolelitijaze, često se javlja rak žučne kese.
razvija se akutni i kronični pankreatitis. Uz dugotrajnu blokadu intrahepatičnih žučnih kanala razvija se sekundarna bilijarna ciroza. Veliki žučni kamenci praktički ne migriraju, ali mogu dovesti do stvaranja fistule između žučne kese i duodenuma. Kao rezultat ispadanja kamena iz mjehura, on počinje migrirati i može dovesti do razvoja crijevne opstrukcije.

Neblagovremeno uklanjanje žučne kese (holecistektomija) jedan je od razloga za razvoj postholecistektomskog sindroma.

Komplikacije predstavljaju prijetnju životu pacijenta i zahtijevaju hitan pregled kod kirurga i hospitalizaciju u hirurškoj bolnici.

Prevencija žučnih kamenaca.

Čak i nakon uspješne operacije, recidivi se javljaju u 10% slučajeva. Da bi se spriječio razvoj novih kamenaca, neophodne su promjene načina života. Vježbanje u teretani i aktivna rekreacija pospješuju odljev žuči i eliminišu njenu stagnaciju. Potrebno je postepeno normalizirati tjelesnu težinu, to će smanjiti hipersekreciju kolesterola.

Pacijenti koji su prisiljeni da dugo uzimaju estrogene, klofibrat, ceftriakson, oktreotid trebaju se podvrgnuti ultrazvučnom pregledu kako bi se na vrijeme otkrile promjene u žučnoj kesi. Ako se nivo holesterola u krvi poveća, preporučuje se uzimanje statina.

Dijeta kod žučnih kamenaca

Ograničite ili izbacite masnu, visokokaloričnu hranu bogatu holesterolom iz svoje ishrane, posebno kada nasljedna predispozicija do holelitijaze. Obroci bi trebali biti česti (4-6 puta dnevno), u malim porcijama, što pomaže u smanjenju stagnacije žuči u žučnoj kesi. Hrana treba da sadrži dovoljnu količinu dijetalnih vlakana iz povrća i voća. Možete dodati mekinje u hranu (15g 2-3 puta dnevno). Ovo smanjuje litogenost (sklonost stvaranju kamenca) žuči.

Konsultacije sa lekarom o bolesti žučnog kamenca

Pitanje: kako se zove bolest, holelitijaza ili kolelitijaza?
Odgovor: do međunarodna klasifikacija Ne postoji bolest koja se zove "holelitijaza", postoji samo kolelitijaza.

Pitanje: Koji lijekovi, narodni lijekovi i spa tretmani uklanjaju kamenje iz žučne kese?
Odgovor: Ne postoje takvi lijekovi. Sve holeretičke lijekove za kolelitijazu treba uzimati striktno prema uputama i pod nadzorom liječnika. Nije sigurno samoliječiti se u takvoj situaciji jer visokog rizika razvoj komplikacija. Kod planirane holecistektomije (operacija uklanjanja žučne kese) stopa mortaliteta je 0,5%, a kod holecistektomije za akutni holecistitis (a to su komplikacije samoliječenja) stopa mortaliteta dostiže 20%. Spa tretman u prisustvu kamena u žuči je kontraindiciran.

Pitanje: Da li pacijenta nakon operacije holelitijaze treba posmatrati kod kojeg specijaliste, koliko dugo i sa kojim lekovima za postoperativno lečenje?
Odgovor: Pacijenti nakon hirurškog lečenja se posmatraju u porodični lekar, terapeut. Svake godine se podvrgavaju ljekarskom pregledu, ultrazvučnom pregledu trbušnih organa, kontroli lipidnog profila, testovima jetre. Na osnovu podataka pregleda i dijagnostičkih studija, doktor preporučuje skup neophodnih terapijskih i zdravstvenih mjera kako bi se spriječio razvoj relapsa bolesti.

Ljekar opšte prakse Vostrenkova I.N.

Video o uzrocima, simptomima i liječenju žučnih kamenaca

Uobičajena patologija koju karakterizira stvaranje kamenca u žučnoj kesi ili žučnim kanalima naziva se. Nastanak kamenaca može biti uzrokovan taloženjem žučnih pigmenata, kolesterola, kalcijevih soli, kao i poremećajem metabolizma lipida. Bolest je praćena bolne senzacije u predjelu desnog hipohondrija, bilijarne kolike, kao i žutica.

Prema statistikama, bolest se javlja kod oko 13% odrasle populacije planete. Bolest se može razviti i kod muškaraca i žena, ali među predstavnicima ljepše polovice društva javlja se dvostruko češće.

Vodeći uzrok patologije je stvaranje kamenaca zbog poremećaja metabolizma lipida. Osim toga, pojava bolesti može biti uzrokovana:

• neuravnotežena prehrana, zloupotreba masne hrane;
• hormonska neravnoteža;
• neaktivan način života;
• anomalije koje se javljaju u žučnoj kesi;
• razne lezije jetre;
• povrede kičme;
• trudnoća;
• post;
• genetska predispozicija;
• prisutnost dijabetes melitusa;
• bolesti tankog creva.

Žene su podložnije ovoj bolesti. To se objašnjava upotrebom kontraceptiva, trudnoćom i porođajem. Štaviše, bolest se češće dijagnosticira kod starijih ljudi. Najveća incidencija je uočena među Japancima i Indijcima.

Simptomi bolesti

Postoje kamenci napravljeni od holesterola, žučnih pigmenata i mešovitih.

• Povećanje nekonjugiranog bilirubina uzrok je stvaranja kamenaca iz žučnih pigmenata. Sadrže kalcijeve soli i bilirubin.
• Što se tiče pigmentiranih kamenaca, oni su male veličine, često do 10 mm i crne ili sivkaste boje.
• Sastav holesterolskih kamenaca: nerastvorljivi holesterol i razne nečistoće. Postoje i pojedinačne i višestruke. One su crne ili sive.
• Mešano kamenje je najčešće. Sadrže: holesterol, kalcijumove soli i bilirubin. Žućkasto-smeđe su i uvijek višestruke.

Simptomi patologije se ne pojavljuju odmah u više od 60% slučajeva. Bolest žučnih kamenaca može biti asimptomatska nekoliko godina.

Žučni kamenci se otkrivaju u žučnoj kesi, obično slučajno, tokom ultrazvučni pregled. Simptomi se mogu pojaviti samo ako se kamenje kreće kroz cistični kanal, što izaziva začepljenje i razvoj upalnog procesa.

Znakovi na koje treba paziti

Budući da se patologija praktički ne manifestira dugo, važno je pravovremeno reagirati na znakove koji mogu ukazivati ​​na prisutnost kamenaca u žučnoj kesi. Često ne reagujemo posebno na pojavu težine u stomaku, pripisujemo je obilnoj večeri. Ne potcjenjujte ovaj osjećaj, jer može signalizirati urolitijazu.

Osim toga, prve manifestacije patologije uključuju: nelagodu i bol nakon obroka, mučninu, žgaravicu, povraćanje, proljev ili zatvor, žutilo bjeloočnice i kože.

Od trenutka nastanka kamenja do prvih manifestacija patologije prođe dosta vremena. Prema nekim studijama, prosječno trajanje asimptomatskog toka bolesti je deset godina. Ako postoji predispozicija za stvaranje kamenca, ovaj period se može smanjiti na nekoliko godina.

Za neke je stvaranje kamenja, naprotiv, vrlo sporo - oni rastu tijekom života i to se uopće ne manifestira. Takvo kamenje se često otkriva nakon smrti.

Patolozima je teško postaviti tačnu dijagnozu na osnovu prvih manifestacija. Pojava mučnine, povraćanja i smetnji stolice može biti praćena drugim gastrointestinalnim tegobama. Da bi se razjasnila dijagnoza, propisan je ultrazvučni pregled trbušne šupljine. Uz njegovu pomoć može se otkriti i povećanje veličine žučnog mjehura i prisutnost kamenja u njegovoj šupljini.

Faze

Postoji nekoliko faza kolelitijaze: faza poremećaja fizičko-hemijskih svojstava žuči, latentna ili skrivena, i faza pojave simptoma bolesti.

Prva faza se praktički uopće ne manifestira. Dijagnoza se postavlja samo pregledom žuči. U njemu se nalaze kristali ili "pahulje" holesterola. Prilikom dirigovanja biohemijske analize Dolazi do povećanja sadržaja holesterola i smanjenja koncentracije žučnih kiselina.

Druga faza se takođe ne manifestira ni na koji način. Ali u ovoj fazi već postoje kamenci u žučnoj kesi. Dijagnoza se može postaviti ultrazvukom. Simptomi, posebno bilijarne kolike, pojavljuju se tek u posljednjoj fazi. U ovoj fazi javljaju se tegobe na jake, paroksizmalne ili oštrih bolova. Trajanje bolnog sindroma je od dva do šest sati. Napad se obično javlja uveče.

Bolesnik se žali na bol u desnom hipohondrijumu koji se širi na desni cervikalni dio. Često se bol javlja nakon uzimanja masne, začinjene hrane, kao i nakon fizičke aktivnosti.

Pojavu bola može izazvati i konzumacija gaziranih pića, jaja, kajmaka, alkoholnih pića i kolača. Osim bolova u desnom hipohondriju, mogu se javiti i pritužbe na povišenu temperaturu, zimicu i pojačano znojenje.

Ignoriranje simptoma bolesti žučnog kamenca prepuno je razvoja posljednje faze ili faze komplikacija.

Koje su komplikacije bolesti žučnog kamenca? Nedostatak terapije prepun je razvoja ozbiljnih bolesti: akutni holecistitis, hidrokela žučne kese, perforacija ili ruptura žučne kese, apsces jetre, rak žučne kese, empiem, reaktivni hepatitis, akutni holangitis, bilijarne fistule, paravezikalni apsces, cicatricijalne strikture, sekundarna bilijarna ciroza.

Pomoć kod napada žučnih kolika

Ako se pojavi jak bol u desnom hipohondriju, zimica, groznica, suptilna nadutost i aritmija, moraju se poduzeti mjere. Sam napad traje, u pravilu, pola sata, nakon čega bol postaje bolan. Nakon otprilike tri sata, bol nestaje.

Pojavu napada izazivaju kamenci koji se kreću duž žučnih vodova u crijeva. Veličina kamenca određuje intenzitet boli.

Često, za čaše sindrom bola propisana je primjena M-antiholinergičkih blokatora (pomažu otklanjanju spazma) - Atropin 0,1% - 1 ml IM ili Platifilin 2% - 1 ml IM.

Ako su antiholinergički lijekovi neučinkoviti, koriste se antispazmodici. U tom slučaju se propisuje intramuskularna primjena Papaverina 2% - 2 ml ili Drotaverina (No-shpa) 2% - 2 ml.

Baralgin ili Pentalgin 5 ml IM se propisuje kao sredstvo protiv bolova. Ako je bol jak i ničim se ne može ublažiti, koristite Promedol 2% - 1 ml.

Kako dijagnosticirati kolelitijazu?

Za identifikaciju patologije, pored ispitivanja, pregleda, palpacije abdomena i uzimanja krvi za opšte i biohemijske pretrage krvi, propisano je:

• ultrazvučni pregled;
• radiografija;
• holecistografija;
• kompjuterizovana tomografija;
• endoskopska holangiopankreatografija.

Karakteristike liječenja

Liječenje patologije uključuje sprječavanje pomicanja kamenaca, litolitičku terapiju (lomiti kamenje), kao i normalizaciju metaboličkih procesa. Glavni smjer liječenja asimptomatskog stadijuma bolesti je dijeta.

Kakva treba da bude dijeta? Hranu treba jesti u malim porcijama, najmanje pet puta dnevno. Temperatura hladnih jela je 15 stepeni (ne niža), a toplih ne viša od 62 stepena Celzijusa.

Bolesnicima je zabranjeno da konzumiraju: alkoholna pića, mahunarke, masnu i začinjenu hranu, mlečne proizvode (vrhnje, punomasno mleko, pavlaka), masno meso i ribu, konzervisanu hranu, pečurke, sveže pečen hleb, začine, kafu, čokoladu, jak čaj.

Dozvoljeno je jesti nemasne sireve, sušeni hleb, pečeno povrće (krompir, šargarepa), sveže povrće (paradajz, krastavci, kupus, zeleni luk, peršun), nemasno meso (teletina, zec, govedina, piletina) dinstano ili kuvano , žitarice, rezanci, slatko zrelo bobičasto voće i voće, kompoti, nemasni jogurti i malo kiseli svježi sir.

Otapanje kamena lijekovima

Medikamentozna terapija bolesti je efikasna u sledećim slučajevima: ako se kamenci sastoje od holesterola, ako ne prelaze pet milimetara, ako pacijent nije gojazan i starost kamenaca nije veća od tri godine. Za otapanje kamenaca propisana je upotreba Ursofalka ili Ursosana - 8-13 mg po kilogramu tjelesne težine dnevno. Prosječno trajanje terapijskog kursa je godinu dana.

Hirurška intervencija kod žučnog kamenca

Operacija se izvodi ako je kamenje veliko, kao i u slučaju kada terapija lijekovima nije doneo pozitivne rezultate. Glavne vrste holecistektomije (operacija za uklanjanje žučne kese) uključuju:

• standardna holecistektomija;
• laparoskopska holecistektomija.

Prva metoda se koristi već duže vrijeme. Bazira se na operaciji abdomena (sa otvorenom trbušnom šupljinom). Međutim, u posljednje vrijeme se sve manje koristi. To je zbog čestih postoperativnih komplikacija.

Laparoskopska tehnika se zasniva na upotrebi posebnog uređaja – laparoskopa. Ova metoda je mnogo efikasniji od prvog. Laparoskopska kolecistektomija ne zahtijeva velike rezove. Osim toga, nakon operacije ostaju mali ožiljci. Još jedna prednost takve operacije je brza obnova performansi. I što je najvažnije, komplikacije nakon operacije su rijetke.

Korisne informacije u članku "."

Kako provoditi prevenciju?

Kako bi se spriječio razvoj ove patologije, preporučuje se vođenje aktivnog i zdravog načina života, pravilna prehrana, bavljenje sportom, prestanak pijenja alkohola i pušenja.

Kamenje u žuči treba liječiti prije nego što dovedu do komplikacija.

Svaka metoda ima svoju primjenu i kontraindikacije, što, ako se zanemari, može dovesti do ozbiljnih posljedica po ljudsko zdravlje. Aplikacija tradicionalne metode Terapija je opravdana samo za ublažavanje napada, kao i za sprečavanje naknadnog stvaranja kamenca.

Radikalno liječenje bolesti

Operacija žučnih kamenaca je zlatni standard za liječenje ove patologije. Njegov cilj je uklanjanje posude za kamenje, izbjegavanje recidiva žučnih kolika, kao i sprječavanje pojave opstruktivne žutice, holangiogene sepse i bilijarnog peritonitisa. Izvedena prema planu, odnosno prije nego što se razviju komplikacije, operacija je sigurna - samo 1 osoba od 1000 ima rizik od smrti. potpuni oporavak nakon operacije - oko 95%.

Indikacije za operaciju su:

1. prečnik kamenja je veći od 1 cm;
2. “onesposobljena” žučna kesa;
3. više kamenja;
4. pacijent ima dijabetes melitus;
5. kamenci nastaju od soli kalcija, bilirubina ili su mješovitog porijekla;
6. kamenje (kamenje) nalazi se na takav način da postoji velika vjerovatnoća začepljenja žučnih kanala;
7. pacijent puno putuje;
8. zidovi žučne kese koji sadrže kamenje umetnuti su kalcijumovim solima - "porculanski" žučni mjehur.

Upozorenje! Naravno, operacija se ne može izvoditi svima - postoje kontraindikacije zbog opšteg stanja.

Osim toga, metoda kao neovisna metoda ne eliminira uzrok kolelitijaze. Nakon holecistektomije (tzv. operacija uklanjanja mokraćnog mjehura), mogu se formirati kamenci u kanalima jetre ili patrljku ekstrahepatičnih žučnih puteva. Međutim, samo kirurško liječenje patologije, uz naknadno pridržavanje dijete, može trajno osloboditi osobu od žučnih kamenaca.

Operacija se može izvesti na dva načina - abdominalni i laparoskopski.

Abdominalna hirurgija

Ovo je “velika” operacija u kojoj opšta anestezija Na prednjem zidu abdomena se pravi veliki rez. Kao rezultat ovog pristupa, kirurzi mogu temeljito pregledati i palpirati sve žučne kanale, izvršiti lokalni ultrazvuk ili radiografiju s kontrastom kako bi uklonili sve postojeće kamenje. Metoda je nezamjenjiva kod upalnih i ožiljnih procesa u području ispod jetre.

Nedostaci ove intervencije su:

• dug period oporavka nakon operacije;
• veće šanse za razvoj postoperativnih kila;
• kozmetički nedostatak;
• komplikacije se češće razvijaju nakon operacije.

Laparoskopska metoda

Operacija laparoskopije kod kolelitijaze je intervencija pod vizualnom kontrolom pomoću optičkog uređaja koji je povezan sa monitorom kroz nekoliko malih rezova na trbušnom zidu.

Ovako izgleda uklanjanje žučne kese na monitoru laparoskopske jedinice

Laparoskopska metoda ima mnoge prednosti u odnosu na abdominalnu hirurgiju: rana ne boli toliko i ne traje tako dugo, ne ograničava disanje; pareza crijeva nije izražena; nije tako jak kozmetički nedostatak. Laparoskopska kolecistektomija također ima negativne aspekte - postoji više kontraindikacija za operaciju. Dakle, ne može se izvoditi ne samo u slučaju teških poremećaja srca, krvnih sudova i pluća, već iu sljedećim slučajevima:

• gojaznost;
• peritonitis;
• kasna trudnoća;
• akutni pankreatitis;
• opstruktivna žutica;
• fistule između unutrašnje organe i žučnih puteva;
• rak žučne kese;
• adhezivni proces u gornji dijelovi trbušna šupljina;
• akutni holecistitis, ako je prošlo više od 2 dana od bolesti;
• cicatricijalne promjene u hepatobilijarnoj zoni.

U 5% slučajeva poteškoće u izvođenju laparoskopske intervencije otkrivaju se tek tokom procesa. U ovoj situaciji morate odmah preći na abdominalnu hirurgiju.

Nehirurško liječenje

Liječenje žučnih kamenaca može se provoditi bez operacije - bezkontaktnim drobljenjem kamena ili njihovim otapanjem lijekovima.

Litoliza lijeka

Za rastvaranje malih kamenčića mogu se koristiti preparati posebnih žučnih kiselina, sličnih onima u ljudskoj žuči. Takve tvari, uzete u obliku tableta, smanjuju apsorpciju kolesterola u tankom crijevu. Kao rezultat toga, manje kolesterola ulazi u žučne kanale, a zbog stvaranja tekućih kristala s takvim kiselinama, kolesterol koji se nalazi u kamenju djelomično se otapa.

Preparati žučne kiseline efikasni su ne samo za otapanje kamenca, već i za sprečavanje njihovog stvaranja:

• sa abnormalnim žučnim kanalima;
• za gojaznost;
• nakon dijete sa smanjenom energetskom vrijednošću;
• nakon operacije želuca.

Preparati žučne kiseline su kontraindicirani za:

1. oštećena žučna kesa;
2. pigmentno ili karbonatno kamenje;
3. ako kamenci zauzimaju više od polovine volumena mjehura;
4. tokom trudnoće;
5. ako se dijagnosticira karcinom žučne kese.

Upozorenje! Lijekovi koriste se za rastvaranje samo holesterolskih kamenaca manjeg od 2 cm u prečniku, koji su vidljivi ne samo na ultrazvuku, već i na običnoj radiografiji. Prepisuje ih samo gastroenterolog. Tijek liječenja je najmanje šest mjeseci, ali postoje dokazi da se i nakon potpunog otapanja kamenci ponovo javljaju u polovini slučajeva.

Hardversko otapanje kamenja

Kamenje malog promjera (do 2 cm) može se drobiti udarnim valom ili laserskim snopom usmjerenim na područje žučne kese, nakon čega se njihovi fragmenti uklanjaju prirodno. Takve operacije se nazivaju "litotripsija" (udarni talas ili laser) i izvode se u bolnici. To se objašnjava činjenicom da nakon ovog postupka postoji velika šansa za komplikacije povezane s lutanjem malih fragmenata kamenja, koji se mogu liječiti samo kirurški.

Upozorenje! Litotripsija se izvodi samo uz normalnu kontraktilnost žučne kese; Sam zahvat je praktički bezbolan, ali je uklanjanje kamenih fragmenata vrlo neugodno.

Liječenje kolelitijaze narodni lekovi sebi postavlja 2 cilja:

1. zaustaviti napad bilijarnih kolika;
2. spriječiti dalje stvaranje kamenca.

Kako bi se izbjeglo dalje stvaranje kamenca, preporučuje se korištenje sljedećih recepata:

• Iscijedite sok od krastavca, šargarepe i cvekle, pomiješajte ga u jednakim dijelovima. Počnite uzimanjem 1 čaše ovog soka, dodajte još 200 ml po dozi svaki mjesec. Kurs – 6 mjeseci.
• Na prazan želudac popijte 1 čašu svježe iscijeđenog soka od cvekle, koji je stajao 2-3 sata u frižideru.
• 1 kašiku cvetova smilja preliti sa 200 ml ključale vode, kuvati pola sata u vodenom kupatilu, ohladiti 45 minuta. Uzimajte 100 ml dva puta dnevno.
• Kore lubenice osušite u rerni, nasjeckajte, dodajte vodu u omjeru 1:1 i kuhajte pola sata. Ovaj odvar treba piti 200-600 ml dnevno, podijeljeno u 4-5 doza.

Broj i veličina žučnih kamenaca su vrlo raznoliki: ponekad se radi o jednom velikom kamenu, ali češće ima više kamenaca, koji broje desetine, ponekad stotine. Razlikuju se po veličini od pilećih jaja do zrna prosa i manjih. Kamenje može varirati u zavisnosti od toga hemijski sastav. U njihovom stvaranju učestvuju holesterol, kreč i žučni pigmenti. Dakle, u procesu formiranja kamena važnu ulogu metabolički poremećaji u organizmu, stagnacija žuči i infekcije igraju ulogu. Kada žuč stagnira, njegova koncentracija se povećava, stvarajući uvjete za kristalizaciju holesterola koji se u njoj nalazi i s njom se uklanja iz tijela. Naučno je utvrđeno da preterana i nepravilna ishrana, kao i nedovoljna pokretljivost, doprinose stvaranju uslova za stvaranje žučnih kamenaca. Najčešći uzroci žučnih kolika (glavne manifestacije kolelitijaze) su konzumiranje alkohola, začinjene masne hrane i prekomjerna fizička aktivnost.

Česta metabolička bolest kod koje se zbog poremećaja procesa stvaranja žuči i izlučivanja žuči stvaraju kamenci u žučnoj kesi. Mali kamenčići (mikroliti) ponekad se formiraju i u intrahepatičnim žučnim kanalima, posebno kod starijih muškaraca i pacijenata sa cirozom jetre. Jednom u žučnoj kesi, mikroliti mogu poslužiti kao osnova za taloženje holesterola na njima i stvaranje velikih holesterolskih kamenaca. Pored holesterolskih kamenaca, postoje pigmentni (bilirubinski), vapnenački, mješoviti i kombinirani kamenci. Nošenje kamenca je moguće bez kliničkih manifestacija; Često se otkrije slučajno na obdukciji. Kamen u žuči se javlja u bilo kojoj dobi, a što je pacijent stariji, to je veća učestalost bolesti. Kod žena se kolelitijaza i kamenac uočavaju nekoliko puta češće nego kod muškaraca.

Bolest žučnih kamenaca često je praćena hronični holecistitis. Kod višestrukih kamenaca u žučnoj kesi se formiraju proležanine koje mogu dovesti do ulceracije i perforacije njenih zidova.

Klasifikacija

• U kolelitijazi postoje stadijumi: fizičko-hemijski (promene u žuči), latentni (asimptomatsko nošenje kamenca), klinički (kalkulozni holecistitis, bilijarne kolike).
• Razlikuju se sljedeće: kliničke forme bolest žučnog kamenca: asimptomatski nosioci kamena, kalkulozni holecistitis, bilijarne kolike.
• Bolest žučnih kamenaca može biti komplikovana ili nekomplicirana.

Glavna manifestacija kolelitijaze je bilijarna, odnosno hepatična kolika, koja se manifestuje napadima vrlo jake boli u desnom hipohondrijumu. Istovremeno se šire i zrače na desno rame, ruku, ključnu kost i lopaticu ili na donji dio leđa na desnoj strani tijela. Najviše jak bol nastaju kada se začepljenje zajedničkog žučnog kanala pojavi iznenada.

Napad žučne kolike je praćen mučninom i ponovljenim povraćanjem sa primesom žuči u povraćku, što ne olakšava stanje bolesnika. Ponekad se javlja refleksna bol u predelu srca. Bilijarne kolike obično se javljaju uz povećanje tjelesne temperature, koje traje od nekoliko sati do 1 dana.

Između napada, pacijenti se osjećaju praktično zdravi, ponekad osjećaju tupi bol, osjećaj težine u desnom hipohondrijumu, mučnina. Može doći do smanjenja apetita i dispeptičkih poremećaja.

Kod dužeg začepljenja zajedničkog žučnog kanala žuč iz jetre se apsorbira u krv, javlja se žutica koja zahtijeva odgovarajuće liječenje u bolničkim uvjetima.
Najpouzdanija potvrda dijagnoze kolelitijaze su rezultati rendgenski pregled uz uvođenje radioprovidne tekućine u žučne kanale.

IN kliničke manifestacije kolelitijaze, funkcionalni poremećaji ekstrahepatičnog bilijarnog trakta su od značajnog značaja, kako u ranom periodu pre stvaranja kamenaca, tako i u prisustvu istih. Bolest žučnih kamenaca je prilično česta bolest, posebno kod žena, praćena nizom komplikacija i uzastopnih procesa.
Veličina i broj žučnih kamenaca variraju u različitim slučajevima. Najobimniji su pojedinačni, pojedinačni kamenčići (monoliti), a težina kamena može doseći 25-30 g; žučni kamenci obično imaju okrugli, jajoliki oblik, kamenci u zajedničkim žučnim kanalima podsjećaju na kraj cigare, a kamenci u intrahepatičnom kanalu mogu biti razgranati. Mali kamenčići, gotovo zrnca pijeska, mogu imati nekoliko hiljada kod jednog pacijenta.

Glavne komponente kamenja su holesterol, pigmenti (bilirubin i njegovi oksidacioni proizvodi) i soli kreča. Sve ove tvari mogu se kombinirati u različitim omjerima. Od organska materija sadrže posebne koloidne supstance proteinske prirode, koji čine kostur kamena, a među neorganskim, pored vapnenih soli (ugljični dioksid i fosforna kiselina), u žučnim kamencima su pronađeni željezo, bakar, magnezij, aluminij i sumpor. U praktične svrhe, dovoljno je razlikovati tri vrste kamenja na osnovu njihovog hemijskog sastava: holesterol, mešani i pigment.

1. Holesterol, radijalni kamenci se sastoje skoro isključivo (do 98%) od holesterola; bijele su, ponekad blago žućkaste, okruglog ili ovalnog oblika, veličine od graška do velike trešnje.
2. Mješoviti kamenci, holesterol-pigmentno-vapneni, višestruki, fasetirani, javljaju se u desetinama, stotinama, pa i hiljadama. Ovo su najčešći, najčešći kamenci. U odeljku se jasno vidi slojevita struktura sa centralnom jezgrom, koja je meka crna supstanca koja se sastoji od holesterola. U središtu mješovitih kamenaca ponekad se nalaze fragmenti epitela i stranih tijela (krvni ugrušak, osušeni okrugli crv, itd.), oko kojih se naslanjavaju kamenci koji ispadaju iz žuči.
3. Čisti pigmentni kamenci su dva tipa: a) primećeni kod holelitijaze, verovatno uz biljnu ishranu, i b) primećeni kod hemolitičke žutice. Ovo čisto pigmentno kamenje je obično višestruko, crne boje i postaje zeleno u vazduhu; nalaze se u žučnim kanalima i žučnoj kesi.

Uzroci kolelitijaze (kamen u žučnoj kesi)

Razvoj žučnih kamenaca je složen proces povezan s metaboličkim poremećajima, infekcijom i stagnacijom žuči. Nesumnjivo, nasljedstvo također igra ulogu. Metabolički poremećaji doprinose poremećaju eikoloidnosti žuči. Stabilnost koloidnog sistema žuči, njegova površinska aktivnost i rastvorljivost zavise od sastava i pravilnog odnosa žučnih sastojaka, prvenstveno žučnih kiselina i holesterola (tzv. holat-holesterolski indeks). Povećanje koncentracije kolesterola ili bilirubina u žuči može doprinijeti njihovom gubitku iz otopine. Stagnacijom žuči stvaraju se preduslovi za povećanje koncentracije holesterola i smanjenje sadržaja holata u žuči. Infekcija potiče stvaranje kamenca inhibiranjem sinteze žučnih kiselina u stanicama jetre. Svi ovi mehanizmi, usko povezani jedni s drugima, dovode do razvoja bolesti, čemu doprinose neuro-endokrini i metabolički poremećaji. Otuda i češći razvoj žučnih kamenaca kod gojaznih osoba, na pogrešan načinživota, njegova česta povezanost sa drugim metaboličkim bolestima (ateroskleroza, dijabetes), kao i česta pojava bolesti tokom ponovljene trudnoće.

Od velikog značaja u stvaranju žučnih kamenaca je, po svemu sudeći, nenormalan sastav žuči koju proizvodi jetra (disholija), što doprinosi gubitku teško rastvorljivih komponenti žuči, kao i poremećaju opšteg metabolizma sa preopterećenjem krvi. sa holesterolom (hiperholesterolemija) i drugim proizvodima usporenog metabolizma. Infekcija koja dovodi do narušavanja integriteta epitela sluznice žučne kese sa njenom deskvamacijom, stranim tijelima unutar žučne kese, koja lako uzrokuju taloženje kamenca i drugih komponenti žuči, samo su sekundarni, rjeđi faktori nastanka kamenca. Pretjerano lučenje bilirubina žuči tokom masivne hemolize je također važno.

Poremećena aktivnost jetre i promene u metabolizmu su zasnovane na nepovoljnim uticajima okoline u vidu prekomerne loše ishrane, nedostatka fizički rad. Od velikog značaja su i neuroendokrini faktori koji utiču na funkciju ćelija jetre i metabolizam tkiva, kao i na pražnjenje žučne kese.
Žučni kamenac se često kombinuje sa gojaznošću, gihtom, prisustvom kamena u bubregu, peska u mokraći, aterosklerozom, hipertenzijom, dijabetesom, odnosno opaža se kod brojnih stanja koja se javljaju sa: hiperholesterolemijom.

Bolest se najčešće manifestira u dobi od 30 do 55 godina, a kod žena je 4-5 puta češća nego kod muškaraca. Žučni kamenci kod upale žučne kese i hemolitičke žutice mogu se uočiti u ranijoj dobi. Bolest žučnih kamenaca, naravno, često se klinički manifestuje prvi put tokom trudnoće ili u postporođajnom periodu: trudnoća je takođe praćena normalnim uslovima fiziološka hiperholesterolemija i povećana funkcija stanica jetre, što stvara najbolji uslovi za razvoj fetusa i proizvodnju mlijeka mlečne žlezde. Posebno značajna kršenja metabolički i vegetativni procesi mogu se očekivati ​​kada je fiziološki ritam reproduktivne funkcije poremećen zbog ponovljenih pobačaja ili prijevremenih porođaja bez naknadne laktacije i sl., kada je moguće kašnjenje pražnjenja žučne kese zbog promijenjene aktivnosti nervni sistem. Porodični slučajevi holelitijaze, posebno česti kod majke i kćeri, najčešće se objašnjavaju uticajem istih gore navedenih uslova sredine.

Odavno je poznato da hrana bogata holesterolom (masna riba ili meso, kavijar, mozgovi, puter, pavlaka, jaja) doprinosi stvaranju kamenaca, naravno ako su poremećeni oksidativno-enzimski procesi.

Nedavne eksperimentalne studije su takođe otkrile uticaj nedostatka vitamina A na integritet epitela sluznice žučne kese; Njegova deskvamacija doprinosi taloženju soli i drugih padavina.

Trenutno se veliki značaj u gubitku holesterola u žuči pripisuje, kako je naznačeno, abnormalnom hemijskom sastavu žuči, posebno nedostatku žučnih (kao i masnih) kiselina, što se može posmatrati kao disfunkcija jetre. sama ćelija.

Poznato je da su infekcije i zastoj žuči od značaja za bolest žučnog kamenca. Od prošlih bolesti Posebna pažnja je davan tifusnoj groznici, jer je poznato da bacil tifusa može zahvatiti žučne kanale, izlučujući se žučom.

Stagnaciju žuči pospješuju, osim sjedilačkog načina života, prekomjerna gojaznost, trudnoća, odjeća koja komprimira jetru ili ograničava kretanje dijafragme, prolaps trbušne organe, uglavnom desni bubreg i jetra; u tom slučaju može doći do savijanja žučnih kanala, posebno cističnih kanala, koji se nalaze u lig. hepato-duodenalno. Kada sluznica duodenuma otekne i ulcerozni procesi u njoj postanu ožiljni, može doći do komprimiranja ušća zajedničkog žučnog kanala, što dovodi do stagnacije žuči. Katari koji nastaju kao rezultat grubog kršenja prehrane ponekad doprinose stagnaciji žuči i infekciji bilijarnog trakta. Obično se, međutim, pored mehaničkog faktora bilježi i djelovanje gore navedenog hepatičko-metaboličkog faktora.

Najveći značaj u nastanku kolelitijaze treba dati poremećaju nervne regulacije različitih aspekata aktivnosti jetre i bilijarnog trakta, uključujući i žučnu kesu, sa njihovim složenim inervacionim uređajem. Formiranje žuči, njen ulazak u žučnu kesu i njeno oslobađanje u dvanaestopalačno crevo fino je regulisano autonomnim nervima, kao i viša nervna aktivnost, o čemu svedoči veliki značaj uslovno refleksnih veza za normalno lučenje žuči.

Istovremeno, receptorska polja žučnih kanala su već funkcionalni poremećajižučne funkcije dovode do patološke signalizacije u moždanu koru. Dakle, u patogenezi kolelitijaze moguće je uspostaviti pojedinačne veze koje su karakteristične i za druge kortiko-visceralne bolesti.

Metaboličko-endokrini poremećaji imaju tek sekundarnu ulogu, podređenu funkcionalnim promjenama u nervnoj regulaciji. S početnim oštećenjem susjednih organa i infektivnim uzrocima, poremećaj hepatobilijarnog sistema, koji dovodi do kolelitijaze, također se javlja kroz neurorefleksni put.

Pojedini znaci kolelitijaze, posebno znaci koji prate žučne kolike, karakteristični za dispepsiju kamenca u žučnoj kesi i dr., duguju svoj intenzitet i raznolikost prvenstveno obilnoj inervaciji žučne kese i žučnih puteva i nesumnjivo su uglavnom neurorefleksne prirode.

Simptomi, znaci kolelitijaze (kamen u žučnoj kesi)

Klinička slika kolelitijaze je izuzetno raznolika i teško ju je ukratko opisati. Nekomplikovana kamena bolest se manifestuje dispepsijom žučnog kamena i žučnim, odnosno jetrenim kolikama.

Komplikacije žučnog kamenca

Komplikacije žučnog kamenca

• Bilijarne kolike.
• Kolecistitis.
• Akutni pankreatitis.
• Fistula žučne kese, mehanička opstrukcija crijeva.
• Opstruktivna žutica.
• Kolangitis i septikemija ili apsces jetre.
• Perforacija i peritonitis.

Bolest žučnih kamenaca karakterizira kronični tok, koji dovodi do invaliditeta pacijenata, pa čak i ugrožavanja njihovog života u određenim periodima bolesti uz prisustvo određenih komplikacija, posebno kao posljedica začepljenja žučnih puteva, opstrukcije crijeva i flegmonoznog kolecistitisa. Često bolest ima skriveni (latentni) tok, a kamenje se otkriva tek na obdukciji pacijenata koji su umrli od drugog uzroka.

Od komplikacija kolelitijaze, gotovo jednako brojnih kao, na primjer, komplikacija peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva, začepljenje žučnih puteva i njihova infekcija opisani su prije svega odvojeno, iako se vrlo često kombiniraju fenomeni blokade i infekcije. .

Kamenje se tokom svog kretanja može zaglaviti na različitim tačkama na putu kretanja žuči, izazivajući posebne karakteristične kliničke simptome. Najčešće uočavamo začepljenje cističnog i zajedničkog žučnog kanala.

Tipična manifestacija bolesti je napad žučnih ili jetrenih kolika. Bol se javlja iznenada, ali mu ponekad prethodi mučnina. Kolike obično počinju noću, obično 3-4 sata nakon večernjeg obroka, posebno masne hrane, ili pijenja alkohola; praćeno porastom temperature (ponekad sa zimicama), napetosti trbušnih mišića, zadržavanje stolice, bradikardija, povraćanje, nadimanje. Moguća je privremena anurija, a u prisustvu koronarne bolesti - nastavak anginoznih napada. U duodenalnom sadržaju postoji veliki broj kristala holesterola, ponekad se nalaze i sitni kamenčići. U nekim slučajevima kamenčići se mogu otkriti u izmetu 2-3 dana nakon napada. U nekim slučajevima, kolike se ponavljaju često, u drugim - rijetko, javljaju se u obliku dispepsije žučnih kamenaca.

Kod žučnih kolika moguće su komplikacije, od kojih su najopasnije začepljenje vrata žučne kese kamenom; kao rezultat polaganja kamena umjetnom stazom u crijevo (fistula), dolazi do teške infekcije žučnog aparata s razvojem ulkusa, bilijarnog peritonitisa i sepse. Bolest žučnih kamenaca pogoduje razvoju maligne neoplazme bilijarnog sistema.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza kolelitijaze (kamen u žučnoj kesi)

Dijagnoza kolelitijaze postavlja se na osnovu pritužbi pacijenata, anamneze i toka bolesti. U anamnezi je posebno važno ukazati na zavisnost tegoba od masne i brašnaste hrane, njihovu povezanost sa trudnoćom, gojaznost bolesnica (u prošlosti), prisustvo slučajeva kolelitijaze u porodici (majka pacijenta, sestre) pod istim spoljnim uslovima života.

Prilikom pregleda bolesnika na mogućnost kolelitijaze ukazuje prisustvo barem blage žutice, pigmentacija kože (pege na jetri, kloazma), taloženje holesterola u koži (holesterolski čvorovi - ksantelazme - u debljini očnih kapaka u blizini nosa). Često pacijenti imaju prekomjerno razvijenu potkožnu masnoću. Međutim, kolelitijaza pogađa i ljude s normalnom i malom težinom, posebno u vezi sa infekcijom žučnih puteva. Kao rezultat teške kolelitijaze i njenih komplikacija, pacijenti mogu naglo izgubiti na težini, pa čak i dobiti kahektični izgled. Nivo holesterola u krvi može pasti ispod normalnog, iako je kolelitijaza često praćena povišenim nivoom holesterola u krvi. Direktan dokaz o prisutnosti kamenca može pružiti holecistografija, čiji su rezultati uz modernu tehnologiju pozitivni kod 90% pacijenata; Važna je i detekcija mikrolita u duodenalnom sadržaju.

Što se tiče diferencijalne dijagnoze, razne faze holelitijaza mora imati u vidu niz bolesti. U slučaju dispepsije žučnog kamenca potrebno je prije svega isključiti čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, kronični apendicitis, kolitis i mnoge druge uzroke želučane i crijevne dispepsije. Izbrisani znaci dispepsije žučnih kamenaca, detaljno opisani gore, omogućavaju kliničko pojašnjenje dijagnoze.

Hepatične kolike se moraju razlikovati od brojnih bolesti.

1. At bubrežne kolike bol je lokaliziran niže, u lumbalnoj regiji, i širi u prepone, genitalije i nogu; Često se opaža disurija, anurija, krv u mokraći, a ponekad i pješčani iscjedak; povraćanje je manje uporno, a reakcije s temperaturom su rjeđe. Ne smijemo zaboraviti da se obje kolike mogu pojaviti u isto vrijeme.
2. At trovanje hranom manifestacije počinju naglo obilnim povraćanjem hrane, često proljevom, u obliku izbijanja niza bolesti u anamnezi nema karakteristične dispepsije.
3. Kod akutnog upala slijepog crijeva bol i napetost u trbušnom zidu (mišićna zaštita) lokalizirani su ispod pupka, puls je češći itd.
4. Duodenalni čir i periduodenitis, zbog anatomske blizine žučne kese, posebno se često miješaju sa žučnim kolikama. Detaljna analiza sindroma boli pomaže u postavljanju dijagnoze, bolne tačke i rendgenski pregled.
5. Sličnu sliku može dati i infarkt miokarda, pogotovo jer se bol prilikom srčanog udara može lokalizirati samo u desnom gornjem kvadrantu abdomena (“status gastralgicus” zbog akutne kongestivne jetre). Problem se rješava pacijentovom anamnezom, elektrokardiografskim promjenama itd. Angina pektoris, pa čak i infarkt miokarda mogu biti uzrokovani žučnim kolikama. Nitroglicerin, prema nekim autorima, ublažava i napad holelitijaze.
6. Akutni hemoragični pankreatitis karakteriziraju izraženiji opći fenomeni (vidi opis ovog oblika).
7. Crijevne kolike karakteriziraju povremeni bolovi s tutnjanjem i ponekad praćeni proljevom.
8. Mezenterični limfadenitis (obično tuberkulozni) kada se nalazi u desnom gornjem kvadrantu ponekad je praćen periholecistitisom i periduodenitisom bez zahvatanja samog žučnog mjehura, ali se često pogrešno prepoznaje kao kronični holecistitis.
9. Tabetične krize izazivaju manje intenzivan bol, povraćanje je obilnije, temperatura nije povišena, a postoje neurološki znaci tabes dorsalis.
10. Kod olovne kolike bol je lokaliziran u sredini abdomena, difuzan je i smiruje se dubokim pritiskom; stomak je obično uvučen i napet; krvni pritisak je povećan; desni imaju tipičnu olovnu granicu.

Kao što je gore navedeno, uzrok žučnih kolika je gotovo uvijek kamenac, ali u u rijetkim slučajevima može biti uzrokovano okruglim crvom koji se zaglavio u kanalima ili mjehurićem ehinokoka. Analiza stolice i prisutnost drugih simptoma askaridne infestacije ili hidatidne bolesti pomažu u postavljanju dijagnoze.

Povećana žučna kesa sa vodenom mjehurom može se pomiješati s hidronefrozom, cistom pankreasa; žučni mjehur karakterizira respiratorna pokretljivost i bočni pomak; Prednja hidatidna cista jetre razlikuje se od hidrokele po drugim znacima karakterističnim za hidatidnu bolest.

Neophodno je razlikovati febrilni holecistitis, opstruktivnu kamenu žuticu, holangitis pseudomalarijalnu groznicu, sekundarnu bilijarnu cirozu jetre, ileus žučnog kamenca i dr. od drugih bolesti koje mogu ličiti na odgovarajuću komplikaciju holelitijaze.

Prognoza i radna sposobnost holelitijaze (kamen u žučnoj kesi)

Prognozu kolelitijaze teško je formulirati u općem obliku, tok bolesti je toliko raznolik. U većini slučajeva bolest se javlja uz periodično ponavljajuće bolne napade i dispepsiju i sa ispravan način rada nije sklona progresiji i ne skraćuje značajno životni vijek. Ovo je tok žučno-kamenske bolesti kod većine pacijenata odmarališta. Kod pacijenata na terapijskim odjeljenjima bolnica obično se opaža uporniji tok s komplikacijama; konačno, kod pacijenata hirurškim odeljenjima Zabilježene su najteže komplikacije kolelitijaze, koje daju relativno visoku stopu mortaliteta.

Uz česte egzacerbacije kolelitijaze i teške upalne pojave (groznica, leukocitoza), koje nisu inferiorne u odnosu na liječenje, pacijenti su potpuno nesposobni za rad ili im je radna sposobnost ograničena. U blažim slučajevima kolelitijaze sa preovlađivanjem spastičnih ili diskinetičkih pojava u predjelu žučne kese, bez izraženih simptoma holecistitisa, bolesnicima treba priznati ograničenu radnu sposobnost uz značajnu težinu i perzistenciju nervnih poremećaja i često, uglavnom neinfektivno, subfebrilno stanje. Ne mogu obavljati posao koji uključuje značajan fizički stres. S razvojem teških komplikacija kolelitijaze, pacijenti su potpuno onesposobljeni.

Prevencija i liječenje kolelitijaze (kamen u žučnoj kesi)

Za ublažavanje bolnog napada intravenozno ili intramuskularno daju se antispazmodici (drotaverin hidrohlorid, papaverin hidrohlorid) i analgetici (natrijum metamizol, promedol). Ako se napad i dalje ne može eliminisati, a žutica ne nestane, morate pribjeći hirurško lečenje. Za uklanjanje kamenja koristi se litotripsija - drobljenje ih udarnim valom.

Bolesnici s kolelitijazom moraju se striktno pridržavati svoje prehrane i prehrane, te ne zloupotrebljavati alkohol.

Za pacijente sa hroničnim oboljenjima žučne kese i žučnih puteva sa nedovoljnim lučenjem žuči i sklonošću ka zatvoru preporučuje se ishrana sa visokim sadržajem magnezijuma, kalcijuma, karotena i vitamina B i A ako žuč dospeva u creva u nedovoljnim količinama , tada treba ograničiti potrošnju životinjskih masti. Takođe se preporučuje konzumiranje više meda, voća, bobičastog voća, grožđica i suvih kajsija.

Da bi se spriječio razvoj upalnog procesa u sluznici žučne kese, potrebno je blagovremeno liječenje zarazne bolesti. U slučajevima kada je kolelitijaza u kombinaciji sa upalom sluznice žučne kese (hronični holecistitis), bolest je mnogo teža. Napadi žučnih kolika se javljaju češće, i što je najvažnije, mogu se razviti teške komplikacije(vodavica žučne kese, holangitis, pankreatitis itd.), čije je liječenje veoma teško.

Za prevenciju kolelitijaze važan je opći higijenski režim, dovoljna tjelesna aktivnost i pravilna prehrana, borba protiv infekcija, disfunkcija gastrointestinalnog trakta, otklanjanje stagnacije žuči i otklanjanje nervnog šoka. Za ljude koji vode sjedilački način života, posebno je važno izbjegavati prejedanje, sistematski šetati svježi zrak, bavite se lakim sportom.

Liječenje kolelitijaze u različitim fazama njenog razvoja varira. Međutim, bez obzira na privremene hitne mjere, pacijenti se, po pravilu, godinama i decenijama moraju pridržavati opšteg i dijetetskog režima, periodično se podvrgavati banjskom tretmanu kako bi se suprotstavili metaboličkim poremećajima, kolesterolemiji, povećali aktivnost ćelija jetre, ojačali. nervna regulacija žučno-jetrene aktivnosti. Od velikog značaja je borba protiv stagnacije žuči, infekcije žučne kese i žučnih puteva, izlaska iz creva ili metastaziranja iz udaljenih žarišta, kao i otklanjanje teških iskustava. Neophodno je preporučiti podeljene obroke (češće i malo po malo), jer je najbolji holeretik. Dnevna količina pića treba da bude obilna kako bi se povećala sekrecija i razblažila žuč. Važno je eliminirati sve uzroke koji doprinose stagnaciji žuči (na primjer, uski pojas); kod teške ptoze potrebno je nositi zavoj. Zatvor treba suzbiti propisivanjem dijete, klistira i blagih laksativa.

Veoma bitan u liječenju kolelitijaze ima dijetnu ishranu. Kod akutnih napada žučnih kolika neophodan je strogi blagi režim. Treba uzeti u obzir popratne lezije gastrointestinalnog trakta ili druge bolesti (kolitis, zatvor, dijabetes, giht).

U slučaju kolelitijaze, obično je potrebno ograničiti pacijente kako u pogledu ukupnog sadržaja kalorija u hrani, tako iu odnosu na meso, masnu hranu, posebno dimljenu hranu, konzerviranu hranu, grickalice, kao i alkoholna pića posebno bogata holesterolom hranu treba isključiti iz hrane žumanca i mozga, oštro ograničiti maslac. Prehrana bi trebala biti pretežno vegetarijanska s dovoljnom količinom vitamina, na primjer, vitamina A, čiji nedostatak u eksperimentu dovodi do narušavanja integriteta epitela sluznice i, posebno, do stvaranja žučnih kamenaca. Mnogo pažnje se poklanja kulinarskoj obradi hrane i treba je izbjegavati prženo meso, jaki umaci, čorbe, neki začini. Neophodno je uzeti u obzir ne samo fizičko-hemijske karakteristike hranu, ali i individualnu toleranciju na nju.

U periodima oštrih pogoršanja bolesti propisuje se oskudna dijeta: čaj, pirinač i kaša od griza s vodom, žele, bijeli nejestivi krekeri. Samo postepeno dodavati voće (limun, sos od jabuke, kompoti), karfiol, drugo pasirano povrće, malo mleka sa čajem ili kafom, kiselo mleko, nemasnu čorbu ili povrtnu supu i sl. Od masti su dozvoljene male količine svežeg putera. budućnost, sa prezlom ili sa pire od povrća; Provansalsko ulje se daje kao lijek po supenim kašikama na prazan želudac. Bolesnici godinama treba da izbegavaju onu hranu koja kod njih izaziva napade grčeva ili dispepsije, a to su: pite, torte sa kremom i peciva uopšte, soljanka, svinjetina, masna riba, hladne masne grickalice, posebno uz alkoholna pića itd.

Režim bolesnika s kolelitijazom ne bi trebao biti ograničen samo na pravilno odabranu ishranu i racionalne prehrambene navike; bolesnici treba izbjegavati uzbuđenje, hipotermiju, zatvor itd., jednom riječju, sve one iritacije koje, prema njihovom iskustvu, s posebnom dosljednošću dovode do povratka kolika, u velikoj mjeri, vjerovatno zbog zona produžene ekscitacije koje se stvaraju u cerebralni korteks. Prijem lijekovi, jačanje inhibitornog procesa u višoj nervnoj aktivnosti, distrakcija, slične druge metode treba koristiti kako bi se spriječio novi napad čak i kada su izloženi uobičajenim provocirajućim faktorima.

U liječenju kolelitijaze jedno od prvih mjesta zauzima sanatorijsko-odmaralište, koje je indicirano nakon prolaska akutnih napada (ne prije 1-2 mjeseca) kod većine pacijenata sa nekomplikovanom kolelitijazom bez znakova izraženog opadanja. u ishrani. Pacijenti se šalju uglavnom u Železnovodsk, Essentuki, Borjomi itd., ili u sanatorije u mjestu boravka pacijenata na dijetu i fizioterapiju. At banjski tretman Povoljno djeluju potpuni odmor, pravilan opći režim, ishrana, odmjerene šetnje, lokalno nanošenje blata na područje jetre koje ublažava bolove i ubrzava zacjeljivanje zaostalih upalnih procesa, te ispijanje mineralnih voda. Od mineralnih voda koriste se vrući hidrokarbonatno-sulfatno-natrijumski izvori (na primjer, Železnovodsk Slavjanovski izvor sa vodom na temperaturi od 55°), hidrokarbonatno-natrijum izvori Borjomi itd., koji pospješuju bolje odvajanje tečnije žuči. i izlječenje gastrointestinalnih katara, kao i bolje opuštanje crijeva i preusmjeravanje krvi iz jetre. Koriste se i mineralne ili slano-borove kupke koje blagotvorno djeluju na nervni sistem.

Pod utjecajem klime, mineralnih voda, hidroterapijskih postupaka, lokalne primjene blata i, konačno, odgovarajućeg režima ishrane, metabolizam se mijenja u povoljnom smjeru, upalne pojave jenjavaju, žuč postaje manje viskozna i lakše se uklanja iz bilijarnog trakta. i normalna se uglavnom vraća neuralna regulacija aktivnost hepatobilijarnog sistema.

Od lijekova, žučne kiseline (deholin) mogu biti važne, omogućavajući normalan omjer žučnih kiselina i kolesterola i na taj način sprječavajući stvaranje kamenca; biljni preparati bogati antispazmodičnim, protuupalnim, laksativnim sastojcima; preparati od biljaka sa koleretskim svojstvima (ekstrakt holosa iz šipka, infuzija smilja Helichrysum arenarium i mnogi drugi), koleretske i laksativne soli - magnezijum sulfat, veštačka karlovačka so itd.

Liječenje žučnih kolika sastoji se od snažnog nanošenja topline na područje jetre u obliku jastučića za grijanje ili obloga; ako pacijent ne podnosi vrućinu, ponekad se stavlja led. Propisuju se lijekovi protiv bolova: beladona, morfij. Obično povraćanje ne dozvoljava oralno davanje lijekova, a najčešće je potrebno pod kožu ubrizgati 0,01 ili 0,015 morfija, najbolje uz dodatak 0,5 ili 1 mg atropina, jer morfij, po svemu sudeći, može pojačati grčeve sfinktera. Oddi i time povećavaju pritisak u žučnim kanalima.

Novokain (intravenska primjena 5 ml 0,5% otopine) i papaverin također ublažavaju kolike. Mnogi pacijenti doživljavaju nadimanje tokom napada; u tim slučajevima propisuju se topli klistir; Za uporni zatvor koriste se sifonski klistir. Povraćanje se može smiriti ispijanjem tople crne kafe ili gutanjem kockica leda.

5-6 dana nakon napada potrebno je pratiti da li se kamenac izlučuje sa stolicom. U prevenciji napadaja važni su mirovanje, zabrana neravnine vožnje, odgovarajuća dijeta sa ograničenjem na masnu i začinjenu hranu, mali obroci sa dovoljnim unosom tečnosti i otklanjanje zatvora.

Za infekciju bilijarnog trakta koriste se sulfazin i drugi sulfonamidni lijekovi u prosječnoj dozi, penicilin (200.000-400.000 jedinica dnevno), metenamin, „nehirurška drenaža“ bilijarnog trakta u kombinaciji sa sredstvima koja povećavaju otpornost organizma. i poboljšati stanje jetre: intravenska infuzija glukoze, askorbinske kiseline, kampolona, ​​transfuzija krvi itd.

Za opstruktivnu žuticu propisuju se isti lijekovi koji poboljšavaju stanje jetre, a osim toga volovska žuč, parenteralni vitamin K (protiv hemoragijske dijateze).
Hitno hirurško liječenje indicirano je kod gangrenoznog kolecistitisa, perforiranog peritonitisa, opstrukcije crijeva zbog kamenca (istovremeno s liječenjem penicilinom). Hirurška intervencija je podložna ograničenom nakupljanju gnoja u slučaju empijema žučne kese, subfreničnog apscesa, gnojnog kolecistitisa, začepljenja zajedničkog žučnog kanala kamenom, hidrokele žučne kese, gnojnog holangitisa. Češće se izvodi operacija uklanjanja žučne kese (holecistektomija) ili otvaranja i dreniranja žučne kese ili zajedničkog žučnog kanala. Nakon operacije također je neophodan pravilan opći i dijetalni režim kako bi se izbjegao recidiv kamenca ili upalno-diskinetički fenomeni, kao i sanatorijsko-odmaralište.

U nekim slučajevima treba biti samo konzervativan, u drugim mora biti hirurški. Iz ishrane treba isključiti namirnice bogate holesterolom i mastima (mozgovi, jaja, masno meso), bogate mesne supe, začinjena i masna jela, svinjsku mast, dimljeno meso, konzervisanu hranu, krcati puter, alkoholna pića. Dozvoljeni su mlečni proizvodi, sokovi od voća i povrća, povrće, vegetarijanske supe, kuvano meso, riba i testenine, žitarice, bobičasto voće, puter i biljno ulje, po mogućnosti kukuruzno. Pacijente treba savetovati da jedu umereno, redovno i često, sa dosta tečnosti, dajući prednost mineralnim vodama (Essentuki br. 20, Borzhom, itd.).

Propisivati ​​razne koleretici. Karlsbadska so, magnezijum sulfat, natrijum sulfat, alohol, holecin, holenzim, oksafenamid, holagol, flamin, holelitin, itd. su veoma efikasni protiv bolova, koriste se antispastici i analgetici: atropin, antispazmodik, beladona, papaverin itd. ponekad je potrebno prepisati pantopon ili morfijum, uvek sa atropinom, jer morfijumski lekovi mogu izazvati grč Odijevog sfinktera. Ako imate simptome" akutni abdomen» Upotreba lijekova je kontraindikovana.

U prisustvu infekcije, antibiotici se koriste uzimajući u obzir osjetljivost flore izolirane iz žuči 5-10 dana; sulfa lijekovi.

Hirurško liječenje se provodi u slučajevima uporne bolesti, sa čestim relapsima žučnih kolika koji se javljaju uprkos aktivno liječenje, sa začepljenjem žučne kese, perforacijom mjehura, stvaranjem žučnih fistula. Hirurško liječenje kolelitijaze mora biti blagovremeno.