Krambisündroom lastel - kiirabi osutamine haiglaeelses staadiumis. Krambisündroomi vältimatu abi Krambisündroomi valitud ravim on

Sisu

Seda ravimirühma kasutatakse erineva päritoluga krampide leevendamiseks või ennetamiseks. Krambihoogude ravimid hõlmavad ravimite loetelu, mida tavaliselt kasutatakse epilepsia korral ja mida nimetatakse epilepsiavastasteks ravimiteks.

Krambivastaste ainete toime

Rünnaku ajal kogeb inimene mitte ainult lihasspasme, vaid ka valulikud aistingud nende pärast. Tegevus krambivastased ained on suunatud nende ilmingute kõrvaldamisele, rünnaku peatamisele, nii et see ei liiguks valust epilepsia, krampliku nähtuseni. Närviimpulss aktiveeritakse koos teatud neuronite rühmaga samal viisil, nagu see toimub ajukoorest motoorset tüüpi neuronitelt ülekandmisel.

Krambivastased pillid peaksid kõrvaldama valu, lihasspasmid ilma keskse depressioonita närvisüsteem. Sellised ravimid valitakse individuaalselt, võttes arvesse patoloogia keerukuse astet. Olenevalt sellest võib ravimeid kasutada teatud perioodi või kogu elu jooksul, kui geneetiline või krooniline vorm haigused.

Antikonvulsantide rühmad

Epilepsiahoogude ja krampide ärahoidmiseks on arstid välja töötanud erinevad vahendid, mis erinevad oma tööpõhimõtte poolest. Arst peaks välja kirjutama spetsiifilised krambivastased ravimid, lähtudes krampide iseloomust. Tõstke esile järgmised rühmad krambivastased ained:

Antikonvulsandid epilepsia korral

Mõned tooted on saadaval ilma retseptita, mõned ainult retseptita. Epilepsiavastaseid tablette peaks määrama ainult arst, et vältida kõrvaltoimeid ja mitte tekitada tüsistusi. Oluline on kiiresti haiglasse minna kiire diagnostika suurendab remissiooni tõenäosust ja ravimi võtmise kestust. Populaarsed krambivastased ravimid epilepsia raviks on loetletud allpool:

1. Feniton. Tabletid kuuluvad hüdantoiini rühma, mida kasutatakse reaktsiooni veidi aeglustamiseks närvilõpmed. See aitab stabiliseerida närvimembraane. Tavaliselt määratakse see patsientidele, kes kannatavad sagedaste krampide all.
2. Fenobarbitaal. Barbituraatide loetellu kantud, kasutatakse seda aktiivselt ravi esimestel etappidel, et säilitada remissioon. Ravimil on rahustav, leebe toime, millest epilepsia korral alati ei piisa, seetõttu määratakse seda sageli koos teiste ravimitega.
3. Lamotrigiin. Seda peetakse üheks võimsamaks epilepsiavastaseks ravimiks. Õigesti määratud ravikuur võib täielikult stabiliseerida närvisüsteemi talitlust ilma aminohapete vabanemist häirimata.
4. Bensobamüül. See ravim Sellel on madal toksilisus ja kerge toime, mistõttu võib seda määrata krambihoogude all kannatavale lapsele. Ravim on vastunäidustatud inimestele, kellel on südame-, neeru- ja maksapatoloogiad.
5. Naatriumvalproaat. See on epilepsiavastane ravim, mis on ette nähtud ka käitumishäirete korral. Sellel on mitmeid tõsiseid kõrvalmõjusid: lööbe ilmnemine, teadvuse selguse halvenemine, vere hüübimise vähenemine, rasvumine ja vereringe halvenemine.
6. Primidon. Seda epilepsiavastast ravimit kasutatakse raskete epilepsiahoogude korral. Ravimil on tugev pärssiv toime kahjustatud neuronid, mis aitab rünnakuid peatada. Seda krambivastast ravimit võite võtta alles pärast arstiga konsulteerimist.

Antikonvulsandid neuralgia korral

Soovitatav on alustada ravi võimalikult varakult, selleks peate pärast haiguse esimeste sümptomite ilmnemist konsulteerima spetsialistiga. Teraapia põhineb tervel hulgal ravimitel, mille eesmärk on kõrvaldada närvikahjustuse põhjused ja nähud. Antikonvulsandid mängivad ravis juhtivat rolli. Neid on vaja epilepsiahoogude ja krampide ärahoidmiseks. Neuralgia korral kasutatakse järgmisi antikonvulsante:

1. Klonasepaam. See on bensodiasepiini derivaat ja erineb selle poolest, et sellel on anksiolüütiline, krambivastane ja rahustav toime. Toimemehhanism toimeaine Aitab parandada und ja lõdvestada lihaseid. Seda ei soovitata kasutada ilma arsti retseptita, isegi vastavalt juhistele.
2. Karbamasepiin. Klassifikatsiooni järgi kuulub ravim iminostilbeenide hulka. Sellel on väljendunud krambivastane, mõõdukas antidepressantne toime ja see normaliseerib emotsionaalset tausta. Aitab oluliselt vähendada neuralgiast tingitud valu. Epilepsiavastane ravim toimib kiiresti, kuid ravikuur on alati pikk, sest kui te lõpetate ravimi võtmise enneaegselt, võib valu taastuda.
3. Fenobarbitaal. Kuulub barbituraatide rühma, mis toimivad rahustina neuralgia ravis, unerohud. Seda krambivastast ainet ei määrata suurtes annustes, seda tuleb võtta rangelt arsti ettekirjutuse järgi, kuna krambivastaste ravimite kõrvaltoimed on vastunäidustatud mitmete muude haiguste korral.

Antikonvulsandid lastele

Valik sisse sel juhul langeb ravimitele, mis peaksid oluliselt vähendama kesknärvisüsteemi erutatavust. Paljud seda tüüpi ravimid võivad olla lapsele ohtlikud, kuna need pärsivad hingamist. Lastele mõeldud krambivastased ravimid jagunevad vastavalt lapsele ohtlikkuse astmele kahte rühma:

• Hingamisele vähe mõju avaldavad ravimid: lidokaiin, bensodiasepiinid, hüdroksübutüraadid, fentanüül, droperidool.
• Rohkem ohtlikud ained millel on pärssiv toime: barbituraadid, kloraalhüdraat, magneesiumsulfaat.

Lastele mõeldud ravimi valimisel on ravimi farmakoloogia väga oluline, et täiskasvanud on kõrvaltoimete suhtes vähem vastuvõtlikud kui laps. Peamiste laste raviks kasutatavate ravimite loetelu sisaldab järgmisi ravimeid:

1. Droperidool, fentanüül– mõjub tõhusalt hipokampusele, kust tuleb signaal krambihoogude tekkeks, kuid ei sisalda morfiini, mis võib alla 1-aastastel imikutel põhjustada hingamisprobleeme. Selle probleemi saab kõrvaldada nalorfiiniga.
2. Bensodiasepiinid– Tavaliselt kasutatakse Sibazoni, mida võib nimetada diasepaamiks või seduksiiniks. Ravimi intravenoosne manustamine peatab krambihood 5 minuti jooksul, kui ravimit kasutatakse suurtes annustes. Olukorda saab parandada füsostigmiini intramuskulaarse manustamisega.
3. Lidokaiin. Intravenoossel manustamisel võib ravim peaaegu kohe maha suruda mis tahes tüüpi krambihooge lastel. Ravis manustatakse reeglina esmalt küllastav annus, seejärel kasutatakse tilgutit.
4. Fenobarbitaal. Kasutatakse ennetamiseks ja raviks. Reeglina on see ette nähtud kergete rünnakute korral, kuna kasutamise tulemus ilmneb 4-6 tunni jooksul. Peamine eelis ravim - tegevus lastel võib see kesta kuni 2 päeva. Head tulemused täheldatud millal samaaegne manustamine sibazoniga.
5. Heksenaal. Tugev ravim, kuid sellel on hingamist pärssiv toime, mis piirab oluliselt selle kasutamist lastel.

Uue põlvkonna krambivastased ravimid

Ravimi valimisel peab arst võtma arvesse patoloogia päritolu. Uue põlvkonna antikonvulsandid on suunatud laiema hulga põhjuste lahendamisele ja minimaalse arvu kõrvaltoimete tekitamisele. Areng käib, nii et aja jooksul aina rohkem kaasaegsed vahendid, mida ei saa osta veebipoest ega tellida koju. Kaasaegsete võimaluste hulgas eristatakse järgmisi tõhusaid uue põlvkonna epilepsiavastaseid ravimeid:

1. Difeniin- näidustatud raskete krampide, kolmiknärvi neuralgia korral.
2. Zarontin (teise nimega Suxilep). Ravim, mis on tõestanud kõrge efektiivsusega, tuleb ravi läbi viia pidevalt.
3. Keppra sisaldab ainet levetiratsetaami, ei ole selle organismile avalduva toime mehhanism täielikult teada. Eksperdid viitavad sellele, et ravim toimib glütsiini retseptoritele ja gamma-aminovõihape. Positiivne toime on kinnitatud epilepsia generaliseerunud ja osaliste krampide ravis Keppraga.
4. Ospolot– uue põlvkonna krambivastane aine, toimeaine toimet ei ole täielikult uuritud. Ravimi kasutamine osaliste epilepsiahoogude korral on õigustatud. Arst määrab päevaannuse, mis tuleb jagada 2-3 annuseks.
5. Petnidan- aktiivne toimeaine mida nimetatakse etosuksimiidiks, on väga tõhus absansihoogude ravis. Tähtis on oma kohtumine arstiga kooskõlastada.

Antikonvulsantide kõrvaltoimed

Enamik krambivastaseid ravimeid on saadaval retsepti alusel ja neid ei saa käsimüügist. Selle põhjuseks on ravimite üleannustamisest tulenevate kõrvaltoimete suur arv ja suur risk. Arst saab valida õige ravimi analüüsitulemuste põhjal, ei ole soovitatav ise ravimeid osta. Kõige tavalisem kõrvalmõjud Kui manustamisreegleid rikutakse, muutuvad krambivastased ravimid:

• enesekindluse puudumine kõndimisel;
• pearinglus;
• oksendamine, unisus, iiveldus;
• topeltnägemine;
• hingamisdepressioon;
• allergilised reaktsioonid(lööve, hematopoeesi halvenemine, maksapuudulikkus).

Antikonvulsantide hind

Enamiku ravimite leiate apteekide veebisaitide kataloogist, kuid mõne ravimirühma jaoks on teil vaja arsti retsepti. Ravimite maksumus võib olenevalt tootjast ja müügikohast erineda. Krambivastaste ainete hinnanguline hind Moskva piirkonnas on järgmine.

• Krambiline sündroom. Krambid. Krambihoogude põhjused. Krambihoogude patogenees. Krambisündroomi mehhanism
• Epilepsia. Epilepsiahoog. Epistatus. Epilepsiahoogude põhjused (etioloogia). Krambi kliinik (tunnused).
• Erakorraline abi epilepsiahoogude (krampide) korral. Esmaabi epileptilise seisundi korral (epistatus, krambid)
• Krambilised seisundid hüsteerias. Krambid hüsteeria ajal. Hüsteerilise rünnaku põhjused (etioloogia). Hüsteerilise rünnaku (krampide) kliinik (nähud)
• Hädaabi hüsteerilise hoogu (krampide) korral. Esmaabi hüsteeriliste krampide korral

Kell üksik epilepsiahoog Patsiendi abistamine on kaitsta teda verevalumite eest, hõlbustada hingamist ja vältida keele hammustamist.
Sellega eesmärk Purihammaste vahele on soovitav pista sidemesse mässitud supilusika või selle puudumisel väikese puidust eseme käepide.
Ei ole lubatud sisestada metallesemed, eriti esihammaste vahel, kuna see võib põhjustada hammaste murdumist ja nende sattumisel ülemistesse hingamisteedesse – ÜKS.
Pärast krambi möödumist ei tohi patsienti äratada ega talle mingeid ravimeid anda.

Kell tõeline epileptiline seisund tuleb võtta Kiireloomulised meetmed selle kõrvaldamiseks patoloogiline seisund. Parim võimalus on manustada lihasrelaksante ja viia patsient kohe sündmuskohal mehaanilisele ventilatsioonile. Kui seda kompleksi pole võimalik lõpule viia terapeutilised meetmed tuleks läbi viia järgmised manipulatsioonid:

1. Tagada pealse läbipaistvus hingamisteed , kõrvaldada hambumus ja võimalik keele tagasitõmbumine.

2. Krambihoogude leevendamiseks Optimaalne lahendus on intravenoosne aeglane 2-4 ml 0,5% seduxeni lahuse manustamine. Kui ülaltoodud algannus ei leevenda 5-10 minuti jooksul konvulsiivset sündroomi, tuleb see uuesti manustada. seda ravimit. Kui seduxeni korduv manustamine ei anna mõju, on õigustatud üleminek ülilühiajalise toimeajaga barbituraatidele: heksenaalile või naatriumtiopentaalile.
Neid ravimeid manustatakse intravenoosselt 1% lahuse kujul. Seda tuleb manustada aeglaselt, annuses mitte rohkem kui 300-400 mg. Tuleb meeles pidada, et neil ravimitel on võimas pärssiv toime hingamiskeskus ja nende üleannustamise korral on võimalik tsentraalse päritoluga hingamisseiskus, mistõttu meditsiinipersonal, kellel ei ole kliiniline kogemus töötage nende ravimitega haiglas, soovitage neid kasutada erakorralisel etapil arstiabi sobimatu.

3. OSHF-i nähtude leevendamine, kui see on saadaval, viiakse see erakorralises staadiumis läbi südameglükosiididega (näiteks 0,5–0,7 ml 0,05% strofantiini lahust või muid selle rühma ravimeid) ja vasoaktiivseid aineid, nagu mesaton või norepinefriin.

4. Ajuturse leevendamine Soovitatav on läbi viia haiglatingimustes. Sel eesmärgil manustatakse osmodiureetikume või salureetikume vastavalt üldtunnustatud meetoditele: lasix - 1 mg / 1 kg kehakaalu kohta, uurea kiirusega 1 - 1,5 g / 1 kg patsiendi kehakaalu kohta (vt teemat äge neuroloogiline patoloogia).

5. Vere reoloogiliste omaduste parandamiseks Võite kasutada madala molekulmassiga dekstraane (reopolüglütsiin 400 ml IV, tilgad) või hepariini 2500-5000 RÜ subkutaanselt või intramuskulaarselt 2-4 korda päevas.

6. Patsientidel soovitatakse manustada antihüpoksante(ravimid nagu GHB (naatriumhüdroksübutüraat) kiirusega 20-30 mg/1 kg kehakaalu kohta). Tuleb meeles pidada, et see arvutatud annus tuleb manustada soolalahuses, IV, tilguti, aeglaselt 15-20 minuti jooksul. Kiire, joa, intravenoosse manustamise korral võib see ravim ise põhjustada kramplikku sündroomi.

7. Sümptomaatiline ravi.

8. Epileptilise seisundi ülemineku ajal Epileptilise kooma korral ei tohiks sellest taastumist sundida.

Krambisündroomi leevendamine kõigi teiste patogeneetiliste seisundite puhul puudub põhimõtteline erinevus ninaverejooksu ravist, välja arvatud eksogeense mürgistuse ravi, kus ravimeetmete kompleksi on vaja lisada spetsiifiline antidootravi (vt ägeda mürgistuse teemat) .

Generaliseerunud generaliseerunud krambihoogu iseloomustavad toonilis-kloonilised krambid jäsemetes, millega kaasneb teadvusekaotus, vaht suust, sageli keele hammustamine, tahtmatu urineerimine ja mõnikord ka roojamine. Rünnaku lõpus täheldatakse väljendunud hingamisteede arütmiat. Võimalik pikad perioodid apnoe. Krambi lõpus on patsient sügavas koomas, pupillid on maksimaalselt laienenud, valgusele reageerimata, nahk on tsüanootiline, sageli niiske.

Lihtsad osalised krambid ilma teadvusekaotuseta ilmnevad teatud lihasrühmade klooniliste või tooniliste krampidena.

Komplekssed osalised krambid ( oimusagara epilepsia või psühhomotoorsed krambid) on episoodilised muutused käitumises, kui patsient kaotab kontakti välismaailmaga. Selliste krambihoogude alguseks võib olla aura (lõhna-, maitse-, nägemis-, "juba nähtud" tunne, mikro- või makropsia). Komplekssete rünnakute ajal võib täheldada motoorse aktiivsuse pärssimist; või huulte laksutamine, neelamine, sihitu kõndimine, enda riiete näppimine (automatismid). Rünnaku lõpus märgitakse amneesiat rünnaku ajal toimunud sündmuste puhul.

Krambihoogude ekvivalendid väljenduvad tugeva desorientatsiooni, somnambulismi ja pikaajalise hämaruse seisundina, mille käigus võidakse toime panna teadvuseta, raskeid asotsiaalseid tegusid.

Status epilepticus on fikseeritud epilepsiaseisund, mis on tingitud pikaajalisest epilepsiahoog või lühikeste ajavahemike järel korduv krambihoogude seeria. Epileptiline seisund ja sagedased krambid on eluohtlikud seisundid.

Krambihoog võib olla tõelise (“kaasasündinud”) ja sümptomaatiline epilepsia- varasemate haiguste (ajukahjustus, tserebrovaskulaarne õnnetus, neuroinfektsioon, kasvaja, tuberkuloos, süüfilis, toksoplasmoos, tsüstitserkoos, Morgagni-Adams-Stokesi sündroom, vatsakeste virvendus, eklampsia) ja mürgistuse tagajärg.

Diff. d - ka:

Peal haiglaeelne etapp põhjuse väljaselgitamine krambihoog sageli äärmiselt raske. Suur tähtsus omama anamneesi ja kliinilisi andmeid. Eriti tähelepanelik tuleb olla eelkõige traumaatilise ajukahjustuse suhtes, ägedad häired ajuvereringe, häired südamerütm, eklampsia, teetanus ja eksogeensed mürgistused.

1. Pärast ühekordset krambihoogu - diasepaam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml IM (korduvate krambihoogude ennetamiseks).

2. Krambihoogude seeriaga:

Dekongestantravi: furosemiid (Lasix) 40 mg 10-20 ml 40% glükoosilahuse või 0,9% NaCl lahuse kohta (diabeediga patsientidel) IV;

Peavalude leevendamine: analgin 2 ml 50% lahus; baralgin 5 ml; Tramal 2 ml IV või IM;

3. Epileptiline seisund

Pea- ja torsovigastuste ennetamine;

Hingamisteede avatuse taastamine;

Krambisündroomi leevendamine: diasepaam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml 10 ml 0,9% NaCl lahuse kohta IV või IM, Rohypnol 1-2 ml IM;

Efekti puudumisel naatriumhüdroksübutüraadi 20% lahus kiirusega 70 mg/kg kehamassi kohta intravenoosselt 5-10% glükoosilahuses;

Kui efekti pole - inhaleeritav anesteesia dilämmastikoksiid segatuna hapnikuga (2:1).

Dekongestantravi: furosemiid (Lasix) 40 mg 10-20 ml 40% glükoosilahuse või 0,9% NaCl lahuse kohta (diabeediga patsientidel) IV;

Peavalu leevendamine:

Analgin - 2 ml 50% lahust;

Baralgin - 5 ml;

Tramal - 2 ml IV või IM.

Vastavalt näidustustele:

Kui vererõhk tõuseb oluliselt üle patsiendi tavapärase taseme, antihüpertensiivsed ravimid (IV klonidiin, IM või keelealused tabletid, dibasool IV või IM);

Tahhükardia korral üle 100 löögi/min – vt “Tahhüarütmiad”;

Bradükardia korral alla 60 löögi / min - atropiin;

Hüpertermia korral üle 380C - analgin.

Taktika:

Patsiendid, kellel on elus esimene krambihoogu, tuleb selle põhjuse väljaselgitamiseks hospitaliseerida. Haiglaravist keeldumise korral kiire taastumine teadvuse ja üldiste aju- ja fokaalsete neuroloogiliste sümptomite puudumisel on soovitatav kiireloomuline visiit neuroloogi vastuvõtule elukohajärgses kliinikus. Kui teadvus taastub aeglaselt, esinevad üldised aju- ja (või) fokaalsed sümptomid, siis on näidustatud spetsialiseeritud neuroloogilise (neuro-elustamis-) meeskonna kutsumine ja selle puudumisel aktiivne visiit 2-5 tunni pärast.

Nii teadaoleva etioloogiaga konvulsiivse sündroomi kui ka postiktaalsete teadvuse muutuste leevenduse korral võib patsiendi jätta koju, millele järgneb kliinikumi neuroloogi jälgimine.

Patsiendid, kellel on lõppenud epileptiline seisund või krambihoogude seeria, hospitaliseeritakse multidistsiplinaarsesse haiglasse, kus on neuroloogilise ja intensiivravi osakond, ning eeldatavalt traumaatilisest ajukahjustusest põhjustatud konvulsiivse sündroomi korral neurokirurgia osakonda.

Epileptiline seisund või krambihoogude seeria on näidustus spetsiaalse neuroloogilise (neuro-elustamis-) meeskonna kutsumiseks. Kui see nii ei ole, on vajalik haiglaravi.

Kui esineb südametegevuse häire, mis põhjustab konvulsiivset sündroomi, siis sobivat ravi või kutsuda spetsialiseerunud kardioloogiameeskond. Eklampsia, eksogeense mürgistuse korral - tegutsemine vastavalt vastavale standardile.

Peamised ohud ja tüsistused:

asfüksia krambihoo ajal;

Ägeda südamepuudulikkuse areng.

Märge:

1. Aminasiin ei ole krambivastane aine.

2. Magneesiumsulfaati ja kloraalhüdraati ei kasutata praegu krampliku sündroomi leevendamiseks nende vähese efektiivsuse tõttu.

3. Heksenaali või naatriumtiopentaali kasutamine epileptilise seisundi leevendamiseks on võimalik ainult spetsialiseeritud meeskonna tingimustes, kui on olemas tingimused ja võimalus viia patsient vajadusel mehaanilisele ventilatsioonile (larüngoskoop, endotrahheaaltorude komplekt, ventilaator).

4. Hüpokaltseemiliste krampide korral manustatakse kaltsiumglükonaati (10-20 mm 10% lahust IV või IM), kaltsiumkloriidi (10-20 ml 10% lahust rangelt IV).

5. Hüpokaleemiliste krampide korral manustada panangiini (10 ml IV), kaaliumkloriidi (10 ml 10% lahust IV).

- lapse keha mittespetsiifiline reaktsioon välistele ja sisemistele stiimulitele, mida iseloomustavad tahtmatud lihaste kontraktsioonide äkilised rünnakud. Krambisündroom lastel esineb osaliste või üldiste klooniliste ja tooniliste krampide tekkega koos teadvusekaotusega või ilma. Krambisündroomi põhjuste väljaselgitamiseks lastel on vaja konsulteerida lastearsti, neuroloogi ja traumatoloogiga; EEG, NSG, REG läbiviimine, kolju radiograafia, aju CT-uuring jne. Krambisündroomi leevendamine lastel nõuab krambivastaste ravimite manustamist ja põhihaiguse ravi.

Üldine informatsioon

Krambisündroom lastel on lapsepõlves tavaline kiireloomuline seisund, mis ilmneb krampide paroksüsmide tekkega. Krambisündroomi esineb sagedusega 17-20 juhtu 1000 lapse kohta: 2/3 krambihoogudest lastel esineb esimesel 3 eluaastal. Lastel koolieelne vanus konvulsiivne sündroom esineb 5 korda sagedamini kui üldpopulatsioonis. Krambihoogude kõrge esinemissagedus lapsepõlves on seletatav laste närvisüsteemi ebaküpsusega, kalduvusega üldistele ajureaktsioonidele ja mitmekesisusega. põhjustades krampe põhjustel. Krambisündroomi lastel ei saa pidada peamiseks diagnoosiks, kuna see kaasneb haiguse kulgemisega suur ring haigused pediaatrias, laste neuroloogias, traumatoloogias, endokrinoloogias.

Põhjused

Krambisündroom lastel on polüetioloogiline kliiniline sündroom. Vastsündinute krambid, mis arenevad vastsündinutel, on tavaliselt seotud:

• kesknärvisüsteemi raske hüpoksiline kahjustus (loote hüpoksia, vastsündinute asfüksia);
• emakasisene või postnataalne infektsioon (tsütomegaalia, toksoplasmoos, punetised, herpes, kaasasündinud süüfilis, listerioos jne);
• aju arengu kaasasündinud anomaaliad (holoprosentsefaalia, hüdroanentsefaalia, lissentsefaalia, vesipea jne);
• loote alkoholisündroom. Krambid võivad olla võõrutussündroomi ilming lastel, kes on sündinud alkoholi- ja uimastisõltuvuse all kannatavatel emadel;
• Harva tekivad vastsündinutel teetanuse krambid, mis on põhjustatud nabahaava nakatumisest.

Krambihooge põhjustavate ainevahetushäirete hulgas tuleks esile tõsta järgmist:

• elektrolüütide tasakaaluhäired (hüpokaltseemia, hüpomagneseemia, hüpo- ja hüpernatreemia), leitud enneaegsetel imikutel, emakasisese hüpotroofia, galaktoseemia, fenüülketonuuriaga lastel.
• hüperbilirubineemia ja sellega seotud vastsündinute kernicterus.
• endokriinsed häired- hüpoglükeemia suhkurtõve korral, hüpokaltseemia spasmofiilia ja hüpoparatüreoidismi korral.

Imiku- ja varases lapsepõlves mängivad laste konvulsiivse sündroomi tekkes juhtivat rolli:

• neuroinfektsioonid (entsefaliit, meningiit);
• nakkushaigused (ARVI, gripp, kopsupõletik, keskkõrvapõletik, sepsis);

Harvemad krambisündroomi põhjused lastel on ajuabstsess, kaasasündinud südamerikked, mürgistused ja mürgistus, pärilikud kesknärvisüsteemi degeneratiivsed haigused ja fakomatoosid.

Teatav roll krambisündroomi esinemisel lastel on geneetilisel eelsoodumusel, nimelt metaboolsete ja neurodünaamiliste tunnuste pärandumisel, mis määravad alandatud krambiläve. Krambihoogusid võivad lapsel esile kutsuda infektsioonid, dehüdratsioon, stressirohked olukorrad, äkiline erutus, ülekuumenemine jne.

Klassifikatsioon

Päritolu põhjal eristavad nad lastel epileptilist ja mitteepileptilist (sümptomaatiline, sekundaarne) konvulsiivset sündroomi. Sümptomaatilised on febriilsed (nakkuslikud), hüpoksilised, metaboolsed, struktuursed (koos orgaanilised kahjustused kesknärvisüsteemi) krambid. Tuleb märkida, et mõnel juhul võivad mitteepileptilised krambid muutuda epilepsiahoogudeks (näiteks pikaajaliste, üle 30-minutiste ravimatute krambihoogude korral, korduvad krambid).

Sõltuvalt sellest, kliinilised ilmingud eristada osalisi (lokaliseeritud, fokaalseid) krampe, katmist eraldi rühmad lihased ja generaliseerunud krambid (üldised krambid). Võttes arvesse lihaskontraktsioonide olemust, võivad spasmid olla kloonilised ja toonilised: esimesel juhul kokkutõmbumise ja lõõgastumise episoodid. skeletilihased kiiresti üksteist asendama; teises on pikaajaline spasm ilma lõõgastusperioodideta. Enamikul juhtudel esineb konvulsiivne sündroom lastel üldiste toonilis-klooniliste krampide korral.

Sümptomid

Tüüpiline generaliseerunud toonilis-klooniline kramp algab äkiliselt. Järsku kaotab laps kontakti väliskeskkond; tema pilk muutub ekslevaks, tema liigutused silmamunad- ujuv, siis on pilk suunatud üles ja küljele.

Toniseerivas faasis krambihoog lapse pea on tagasi visatud, lõuad kinni, jalad sirgu, käed küünarliigestest kõverdatud, kogu keha on pinges. Esineb lühiajaline apnoe, bradükardia, kahvatus ja tsüanoos nahka. Generaliseerunud krambihoo kloonilist faasi iseloomustab hingamise taastumine, näo- ja skeletilihaste individuaalne tõmblemine ning teadvuse taastumine. Kui konvulsiivsed paroksüsmid järgnevad üksteise järel ilma teadvuse taastumiseta, peetakse seda seisundit kramplikuks.

Kõige tavalisem kliiniline vorm Krambisündroom lastel on febriilsed krambid. Need on tüüpilised lastele vanuses 6 kuud kuni 3-5 aastat ja arenevad kehatemperatuuri tõusu taustal üle 38 ° C. Aju ja selle membraanide toksiliste-nakkuslike kahjustuste tunnused puuduvad. Palavikuhoogude kestus lastel on tavaliselt 1-2 minutit (mõnikord kuni 5 minutit). Selle krambisündroomi variandi kulg lastel on soodne; püsiv neuroloogilised häired, reeglina ei arene.

Intrakraniaalse vigastusega lastel esineb kramplik sündroom koos fontanellide punnitamise, regurgitatsiooni, oksendamise, hingamishäirete ja tsüanoosiga. Sel juhul võivad krambid olla teatud näo või jäsemete lihasrühmade rütmilised kontraktsioonid või üldistatud toonilised kokkutõmbed. Neuroinfektsioonide korral domineerivad laste konvulsiivse sündroomi struktuuris tavaliselt toonilis-kloonilised krambid ja kaelalihaste jäikus. Hüpokaltseemiast põhjustatud teetaniat iseloomustavad krambid painutuslihastes ("sünnitusarsti käsi"), näolihastes ("sardooniline naeratus"), pülorospasm koos iivelduse ja oksendamisega ning larüngospasm. Hüpoglükeemia korral eelneb krambihoogude tekkele nõrkus, higistamine, jäsemete värisemine ja peavalu.

Epilepsia krambisündroomi korral lastel, tüüpiline rünnakule eelnev "aura" (külmavärinad, kuumus, pearinglus, lõhnad, helid jne). Tegelikult epilepsiahoog algab lapse nutusega, millele järgneb teadvusekaotus ja krambid. Pärast rünnaku lõppu tuleb uni; peale ärkamist on laps pärsitud ja ei mäleta juhtunut.

Enamikul juhtudel on lastel krambisündroomi etioloogia tuvastamine ainult kliiniliste tunnuste põhjal võimatu.

Diagnostika

Lastel esineva krambisündroomi multifaktoriaalse päritolu tõttu saavad selle diagnoosimist ja ravi teostada erineva profiiliga pediaatrilised spetsialistid: neonatoloogid, lastearstid, lasteneuroloogid, lastetraumatoloogid, laste silmaarstid, laste endokrinoloogid, elustamisarstid, toksikoloogid jne.

Otsustav hetk õige hinnang Krambisündroomi põhjused lastel on hoolikas anamneesi kogumine: päriliku koormuse ja perinataalse anamneesi selgitamine, varasemad haigused, vigastused, ennetavad vaktsineerimised jne. Oluline on selgitada krambihoo olemust, selle esinemise asjaolusid, kestus, kordumine, krampide taastumine.

Instrumentaalne ja laboratoorsed uuringud. Läbiviimine lumbaalpunktsioon. Kui lastel tekib kramplik sündroom, on vaja läbi viia vere ja uriini biokeemiline uuring kaltsiumi, naatriumi, fosfori, kaaliumi, glükoosi, püridoksiini ja aminohapete sisalduse kohta.

Krambisündroomi ravi lastel

Krambihoo korral tuleb laps asetada kõvale pinnale, pöörata pea küljele, kaelarihm lahti teha, tagada vool. värske õhk. Kui lapsel tekib esmakordselt krambisündroom ja selle põhjused on ebaselged, on vaja kutsuda kiirabi.

Vabaks hingamiseks tuleb suust eemaldada lima, toidujäänused või oksendamine, kasutades elektrilist imemist või mehhaaniliselt, ning teha sisse hapniku sissehingamine. Kui krampide põhjus on kindlaks tehtud, viiakse nende peatamiseks läbi patogeneetiline ravi (kaltsiumglükonaadi lahuse sisseviimine hüpokaltseemia korral, magneesiumsulfaadi lahus hüpomagneseemia korral, glükoosilahus hüpoglükeemia korral, palavikuvastased ravimid febriilsed krambid ah jne).

Kuna aga kiireloomulises kliinilises olukorras ei ole alati võimalik läbi viia diagnostilist otsingut, leevendada kramplikku paroksüsmi, sümptomaatiline ravi. Esmaabina intramuskulaarse või intravenoosne manustamine magneesiumsulfaat, diasepaam, GHB, heksobarbitaal. Mõnda krambivastast ainet (diasepaam, heksobarbitaal jne) võib lastele manustada rektaalselt. Lisaks krambivastastele ravimitele on lapsed ette nähtud ajuturse vältimiseks. dehüdratsiooniravi(mannitool, furosemiid).

Lapsed, kellel on teadmata päritoluga konvulsiivne sündroom, krambid, mis tekivad nakkus- ja ainevahetushaiguste taustal või ajukahjustused, kuuluvad kohustuslikule haiglaravile.

Prognoos ja ennetamine

Febriilsed krambid lakkavad tavaliselt vanusega. Et neid hoiatada kordumine Raske hüpertermia ei tohiks olla lubatud, kui laps areneb nakkushaigus. Febriilsete krambihoogude epilepsiahoogudeks muutumise oht on 2–10%.

Muudel juhtudel hõlmab krambisündroomi ennetamine lastel loote perinataalse patoloogia ennetamist, põhihaiguse ravi ja lastearstide jälgimist. Kui laste konvulsiivne sündroom ei kao pärast põhihaiguse lakkamist, võib eeldada, et lapsel on välja kujunenud epilepsia.

Tänases artiklis räägime sellisest tavalisest, kuid üsna ebameeldivast nähtusest nagu konvulsiivne sündroom. Enamikul juhtudel näevad selle ilmingud välja nagu epilepsia, toksoplasmoos, entsefaliit, spasmofiilia, meningiit ja muud haigused. KOOS teaduslik punkt Nägemise seisukohalt liigitatakse see nähtus kesknärvisüsteemi funktsioonide häireks, mis väljendub liigesesümptomites – klooniline, tooniline või kloonilis-tooniline kontrollimatu lihaskontraktsioon. Pealegi üsna sageli kaasnev ilming See seisund on ajutine teadvusekaotus (alates kolmest minutist ja rohkem).

Krambisündroom: põhjused

See seisund võib tekkida järgmistel põhjustel:

• Joobeseisund
• Infektsioon.
• Erinevad kahjustused.
• Kesknärvisüsteemi haigused.
• Madal makroelementide sisaldus veres.

Lisaks võib see seisund olla muude haiguste, näiteks gripi või meningiidi tüsistus. Erilist tähelepanu Tasub pöörata tähelepanu asjaolule, et lapsed, erinevalt täiskasvanutest, on selle nähtuse suhtes palju vastuvõtlikumad (vähemalt 5 korda). See on tingitud asjaolust, et nende aju struktuur pole veel täielikult välja kujunenud ja inhibeerimisprotsessid ei ole nii tugevad kui täiskasvanutel. Ja sellepärast peate selle seisundi esimeste märkide korral kiiresti ühendust võtma spetsialistiga, kuna need viitavad teatud häiretele kesknärvisüsteemi toimimises.

Lisaks võib täiskasvanutel tekkida konvulsioonne sündroom ka pärast tõsist väsimust või hüpotermiat. Samuti diagnoositi seda seisundit üsna sageli hüpoksilises seisundis või alkoholimürgistuses. Eriti väärib märkimist, et mitmesugused äärmuslikud olukorrad võivad põhjustada krampe.

Sümptomid

Meditsiinipraktika põhjal võime järeldada, et konvulsiivne sündroom lastel tekib täiesti ootamatult. Ilmub motoorne erutus ja ekslevad silmad. Lisaks on pea taha viskamine ja lõualuu sulgemine. Iseloomulik omadus seda seisundit peetakse paindumiseks ülemine jäse randme- ja küünarliigestes, millega kaasneb sirgendamine alajäse. Samuti hakkab arenema bradükardia, välistada ei saa ajutist hingamisseiskust. Üsna sageli täheldati selle seisundi ajal naha muutusi.

Klassifikatsioon

Vastavalt lihaskontraktsioonide tüübile võivad krambid olla kloonilised, toonilised, toonilis-kloonilised, atoonilised ja müokloonilised.

Jaotuse poolest võivad need olla fokaalsed (olemas on epilepsia aktiivsuse allikas), generaliseerunud (ilmub hajus epileptiline aktiivsus). Viimased on omakorda primaarsed generaliseerunud, mis on põhjustatud aju kahepoolsest haaratusest, ja sekundaarsed generaliseerunud, mida iseloomustab ajukoore lokaalne haaratus koos edasise kahepoolse levikuga.

Krambid võivad olla lokaliseeritud näo lihased, jäseme lihased, diafragma ja muud inimkeha lihased.

Lisaks on lihtsad ja keerulised krambid. Peamine erinevus viimaste ja esimeste vahel on see, et neil pole teadvusehäireid üldse.

Kliinik

Nagu praktika näitab, on selle nähtuse ilmingud oma mitmekesisuses silmatorkavad ning neil võib olla erinev ajavahemik, vorm ja esinemissagedus. Krampide kulgemise iseloom sõltub otseselt sellest patoloogilised protsessid, mis võib olla nende põhjus või toimida provotseeriva tegurina. Lisaks iseloomustavad konvulsiivset sündroomi lühiajalised spasmid, lihaste lõdvestumine, mis järgnevad kiiresti üksteisele, mis hiljem põhjustab stereotüüpne liikumine, millel on üksteisest erinev amplituud. See ilmneb ajukoore liigse ärrituse tõttu.

Sõltuvalt lihaste kontraktsioonidest on spasmid kas kloonilised või toonilised.

• Klooniline viitab kiiretele lihaste kontraktsioonidele, mis pidevalt asendavad üksteist. On rütmilisi ja mitterütmilisi.
• Toonilised krambid hõlmavad lihaste kokkutõmbeid, mis on oma olemuselt pikemad. Reeglina on nende kestus väga pikk. On esmased, need, mis ilmnevad kohe pärast klooniliste krampide lõppu, ja lokaalsed või üldised.

Samuti peate meeles pidama, et krambisündroom, mille sümptomid võivad välja näha nagu krambid, nõuab viivitamatut arstiabi.

Krambihoogude sündroomi äratundmine lastel

Arvukad uuringud näitavad, et lastel tekivad krambid rinnus ja varajane iga on oma olemuselt toonilis-kloonilised. Need avalduvad suuremal määral ägedate sooleinfektsioonide, ägedate hingamisteede viirusnakkuste ja neuroinfektsioonide toksilise vormina.

Krambisündroom, mis tekib pärast temperatuuri tõusu, on febriilne. Sel juhul võime kindlalt väita, et peres pole krampide eelsoodumusega patsiente. See tüüp võib tavaliselt ilmneda lastel alates 6. elukuust. kuni 5 aastat. Seda iseloomustab madal sagedus (maksimaalselt 2 korda kogu palavikuperioodi jooksul) ja lühike kestus. Lisaks võib krampide ajal kehatemperatuur ulatuda 38-ni, kuid siiski kliinilised sümptomid ajukahjustusele viitavad märgid puuduvad täielikult. Kell EEG läbiviimine krambita perioodil ei ole krambihoogude esinemise kohta üldse mingeid tõendeid.

Febriilsete krambihoogude maksimaalne kestus võib olla 15 minutit, kuid enamikul juhtudel on see maksimaalselt 2 minutit. Selliste krampide ilmnemise aluseks on kesknärvisüsteemi patoloogiline reaktsioon nakkuslikule või toksilisele toimele. Krambisündroom ise lastel avaldub palaviku ajal. Tema iseloomulikud sümptomid arvesse võetakse muutusi nahas (kahvatusest tsüanoosini) ja muutusi hingamisrütmis (täheldatakse vilistavat hingamist).

Atoonilised ja tõhusad hingamisteede krambid

Noorukitel, kes põevad neurasteeniat või neuroosi, võib täheldada tõhusaid respiratoorseid krampe, mille esinemise määrab anoksia, mis on tingitud lühiajalisest, ootamatult avalduvast apnoosist. Selliseid krampe diagnoositakse inimestel, kelle vanus varieerub 1 kuni 3 aastat ja mida iseloomustavad konversiooni (hüsteerilised) rünnakud. Enamasti esinevad nad liiga kaitsvates peredes. Enamasti kaasneb krampidega teadvusekaotus, kuid reeglina lühiajaline. Lisaks ei registreeritud kunagi kehatemperatuuri tõusu.

On väga oluline mõista, et kramplik sündroom, millega kaasneb minestus, ei ole eluohtlik ega paku sellist ravi. Kõige sagedamini tekivad need krambid ainevahetushäirete (soola ainevahetuse) protsessis.

Samuti on atoonilised krambid, mis tekivad kukkumise või lihastoonuse kaotuse ajal. See võib ilmneda 1-8-aastastel lastel. Seda iseloomustavad ebatüüpilised puudumised, müatoonilised kukkumised ning toonilised ja aksiaalsed krambid. Need esinevad üsna suure sagedusega. Samuti ilmneb üsna sageli epileptiline seisund, mis on ravile vastupidav, mis kinnitab veel kord tõsiasja, et konvulsiivse sündroomi korral tuleb abi anda õigeaegselt.

Diagnostika

Tavaliselt diagnoos kramplik sümptom ei tekita erilisi raskusi. Näiteks väljendunud müospasmi määramiseks rünnakute vahelisel perioodil peate tegema mitmeid toiminguid, mille eesmärk on tuvastada närvitüvede kõrge erutuvus. Selleks koputage pagasiruumi arsti haamriga. näonärv kõrva ees, nina või suunurga tiibade piirkonnas. Lisaks hakatakse üsna sageli ärritajana kasutama nõrka galvaanilist voolu (alla 0,7 mA). Samuti on oluline patsiendi elulugu ja kaasuvate haiguste tuvastamine kroonilised haigused. Samuti tuleb märkida, et pärast arsti läbivaatust võidakse need välja kirjutada täiendavad uuringud mille eesmärk on selgitada selle seisundi põhjustanud põhjust. Sellistele diagnostilised meetmed sisaldab: võtmist seljaaju kraan, elektroentsefalograafia, ehhoentsefalograafia, silmapõhja uuring, samuti erinevad aju ja kesknärvisüsteemi uuringud.

Krambisündroom: esmaabi inimestele

Esimeste krambinähtude ilmnemisel on esmatähtis läbi viia järgmised ravimeetmed:

• Asetage patsient tasasele ja pehmele pinnale.
• Värske õhuvoolu tagamine.
• Eemaldage läheduses olevad esemed, mis võivad teda kahjustada.
• Liibuvate riiete nööbid lahti.
• Sisse lamamine suuõõne(purihammaste vahel) lusikas, olles eelnevalt vati sisse mässinud, sidemesse või kui need puuduvad, siis salvrätikusse.

Nagu näitab praktika, hõlmab krambisündroomi leevendamine ravimite võtmist, mis põhjustavad kõige vähem hingamisteede depressiooni. Näitena võime tuua toimeainena Midasolaami või Diasepaami tabletid. Üsna hästi on mõjunud ka ravimi Heksobarbitaal (Hexenel) ehk tipentalnaatriumi manustamine. Kui positiivseid muutusi pole, võite kasutada lämmastik-hapnikuanesteesiat Ftorotani (halotaani) lisamisega.

Lisaks hõlmab krambihoogude erakorraline ravi antikonvulsantide manustamist. Näiteks on lubatud intramuskulaarne või intravenoosne naatriumhüdroksübutüraadi 20% lahuse (50-70-100 mg/kg) manustamine või vahekorras 1 ml kuni 1 eluaasta. Võite kasutada ka 5% glükoosilahust, mis aeglustab oluliselt või väldib krambihoogude kordumist täielikult. Kui need jätkuvad piisavalt kaua kaua aega, siis peate taotlema hormonaalne ravi, mis koosneb ravimi “Prednisoloon” 2-5 m7kg või “Hüdrokortisoon” 10 m7kg võtmisest päevas. Maksimaalne intravenoossete või intramuskulaarsete süstide arv on 2 või 3 korda. Kui täheldatakse tõsiseid tüsistusi, nagu hingamis-, vereringehäired või oht lapse elule, koosneb abi konvulsiivse sündroomi korral intensiivravi tugevate antikonvulsantide retseptiga. Lisaks inimestele, kellel on olnud rasked ilmingud See seisund nõuab kohustuslikku haiglaravi.

Ravi

Nagu näitavad arvukad uuringud, mis kinnitavad enamiku neuroloogide laialt levinud arvamust, ei ole pikaajalise ravi määramine pärast 1 krambihoo lõppu täiesti õige. Kuna palaviku taustal esinevad ühekordsed puhangud, ainevahetuse muutused, nakkuslikud kahjustused või mürgistused on põhihaiguse põhjuse kõrvaldamiseks mõeldud ravimeetmete käigus üsna hõlpsasti peatatavad. Monoteraapia on end selles osas kõige paremini tõestanud.

Kui inimestel on diagnoositud korduv krambisündroom, koosneb ravi teatud võtmisest meditsiinitarbed. Näiteks palavikuhoogude raviks parim variant Ma võtan Diazepami. Seda võib kasutada kas intravenoosselt (0,2-0,5) või rektaalselt ( päevane annus on 0,1-0,3). Seda tuleks jätkata pärast rünnakute kadumist. Pikaajaliseks raviks on tavaliselt ette nähtud ravim fenobarbitaal. Samuti võite võtta suu kaudu ravimeid "Difenin" (2-4 mg / kg), "Suxilep" (10-35 mg / kg) või "Antelepsin" (0,1-0,3 mg / kg päevas).

Tähelepanu tasub pöörata ka sellele, et kasutamine antihistamiinikumid ja antipsühhootikumid suurendavad märkimisväärselt krambivastaste ainete toimet. Kui krampide ajal on suur südameseiskuse tõenäosus, võib kasutada anesteetikume ja lihasrelaksante. Kuid tasub kaaluda, et sel juhul tuleks inimene viivitamatult üle viia mehaanilisele ventilatsioonile.

Vastsündinute krambihoogude väljendunud sümptomite korral on soovitatav kasutada ravimeid "Feniton" ja "Fenobarbitaal". Viimase minimaalne annus peaks olema 5-15 mg/kg, seejärel tuleks seda võtta 5-10 mg/kg. Teise võimalusena võib poole esimesest annusest manustada intravenoosselt ja teise annuse suukaudselt. Kuid tuleb märkida, et seda ravimit tuleks võtta arstide järelevalve all, kuna südameseiskumise tõenäosus on suur.

Krambihoogusid vastsündinutel ei põhjusta mitte ainult hüpokaltseemia, vaid ka hüpomagneseemia ja B6-vitamiini vaegus, mis nõuab kiiret laboratoorset sõeluuringut, eriti kui täielikuks diagnoosimiseks pole aega jäänud. Seetõttu on krambihoogude erakorraline ravi nii oluline.

Prognoos

Reeglina on õigeaegse esmaabi ja sellele järgneva õige diagnoosi ja raviskeemi määramisega prognoos üsna soodne. Ainus asi, mida peate meeles pidama, on see, et kui see seisund esineb perioodiliselt, on see vajalik kiiresti võtke ühendust spetsialistiga raviasutus. Eriti tuleb tähelepanu pöörata sellele, et isikud, kelle ametialane tegevus on seotud pideva vaimse stressiga, peaksid läbima perioodiliselt spetsialistide kontrolli.