Tromboembolija plućne arterije (PE): uzroci i kako se razvija, znakovi, dijagnoza, terapija. Tromboembolija malih grana plućne arterije: uzroci, simptomi i dijagnoza Ponavljajuća tijela malih grana

Tromboembolija plućna arterija male grane je djelomično suženje ili potpuno zatvaranje lumena jedne ili više ne-glavnih žila. Kroz ove žile krv ulazi u plućne alveole kako bi se obogatila kisikom. Poremećaj protoka krvi u malim granama plućne arterije nije tako fatalan kao masivna tromboembolija glavnog debla ili grana. Često ponavljajući proces pogoršava zdravlje, dovodi do često ponavljajućih plućnih patologija i povećava rizik od masivne tromboembolije.

U kontaktu sa

Drugovi iz razreda

Koliko često se bolest javlja i koliko je opasna?

U strukturi plućne embolije malovaskularna lokalizacija tromba čini 30%. Prema najpouzdanijim statistikama prikupljenim u SAD, ova bolest se dijagnosticira kod 2 osobe na 10.000 stanovnika (0,017%).
Ako tromboembolija velikih grana arterija dovede do smrti u 20% slučajeva, onda kod oštećenja malih žila nema takvog rizika. To se objašnjava činjenicom da nema značajnih promjena u funkcionisanju kardiovaskularnog sistema: arterijski pritisak a opterećenje srca ostaje normalno dugo vremena. Stoga se ova vrsta tromboembolije klasificira kao “nemasivna” vrsta bolesti.

Pacijenti trebaju biti svjesni da lokalizacija tromba u malim granama često prethodi masivnoj tromboemboliji, kod koje se rizik za život značajno povećava.

Čak i ako se ne razvije tromboembolija većih žila, prisustvo dijela pluća kojem je otežano ili zaustavljeno dotok krvi, vremenom dovodi do pojave patologija kao što su:

• infarkt pluća;
• infarktna pneumonija;
• pojava zatajenja desne komore.

Rijetko, uz rekurentnu tromboemboliju malih grana plućnih arterija, razvija se sindrom kroničnog plućnog srca s lošom prognozom.

Faktori rizika

Kupljeno

Tromboembolija se odnosi na vaskularne bolesti. Njegova pojava je direktno povezana sa:

• Aterosklerotski proces;
• povišeni nivoi šećera i/ili holesterola;
• nezdrav način života.

U opasnosti su:

• Stariji ljudi;
• pacijenti s venskom insuficijencijom;
• ljudi sa povećan viskozitet krv;
• pušači;
• oni koji tokom života zloupotrebljavaju hranu sa životinjskim mastima;
• gojazni ljudi;
• bili podvrgnuti operaciji;
• dugotrajno imobiliziran;
• nakon moždanog udara;
• ljudi sa srčanom insuficijencijom.

Nasljedno

Kao kongenitalna predispozicija, tromboza je rijetka. Danas su poznati geni koji su odgovorni za intenzitet procesa zgrušavanja krvi. Defekti ovih gena uzrokuju hiperkoagulabilnost i, kao rezultat, povećano stvaranje tromba.

Rizičnoj grupi nasledni faktor vezati:

• Osobe čiji su roditelji ili bake i djedovi imali kardiovaskularne bolesti;
• imali trombozu prije 40 godina;
• pate od čestih relapsa tromboze.

Kako se manifestuje plućna embolija malih grana?

Suženje lumena malih arterijskih žila često se ne manifestira. U jednoj evropskoj studiji provedenoj na velikoj grupi pacijenata s trombozom nogu, nedostatak dotoka krvi u plućna područja u jednom ili drugom stepenu dijagnosticiran je u pola. U međuvremenu, očigledno kliničke manifestacije u ispitivanoj grupi nije uočena tromboembolija. To je zbog mogućnosti kompenzacije nedostatka protoka krvi iz bronhijalnih arterija.

U slučajevima kada nema dovoljno kompenzacijskog protoka krvi ili ako je plućna arterija pretrpjela totalnu trombozu, bolest se manifestira sljedećim simptomima:

• Bol u donjem dijelu, sa strane prsa;
• nemotivisani nedostatak daha praćen tahikardijom;
• iznenadni osjećaj pritiska u grudima;
• otežano disanje;
• nedostatak vazduha;
• kašalj;
• rekurentna pneumonija;
• brzo prolazni pleuritis;
• nesvjestica.

Tromboembolija plućne arterije malih grana u pravilu je prvi signal koji nagovještava razvoj masivne tromboembolije s teškim simptomima i visokim mortalitetom u budućnosti.

Koji pregledi se rade radi postavljanja dijagnoze?

U prisustvu kliničkih znakova Tromboembolija plućne arterije malih grana, dijagnoza često nije očigledna. Simptomi podsjećaju na zatajenje srca, infarkt miokarda. Primarno dijagnostičke metode uključuju:

• radiografija;

Po pravilu, ove dvije studije su dovoljne da vrlo vjerovatno sugeriraju lokalizaciju problematičnog područja u plućima.
Radi pojašnjenja, provode se sljedeće studije:

• EchoECG;
• scintigrafija;
• analiza krvi;
• Dopler ultrazvuk krvnih sudova nogu.

Svakog bolesnika sa simptomima tromboembolije malih grana plućne arterije potrebno je pregledati kako bi se isključila mogućnost masivne tromboembolije.

Kako liječiti

1. Infuziona terapija

Provodi se otopinama na bazi dekstrana kako bi krv bila manje viskozna. Ovo poboljšava prolaz krvi kroz suženi sektor, smanjuje pritisak i pomaže u smanjenju opterećenja srca.

2. Antikoagulacija

Lijekovi prve linije - antikoagulansi direktnu akciju(heparini). Imenuje se na period do nedelju dana.

3. Trombolitici

U zavisnosti od težine slučaja, starosti i opšte stanje Iz zdravstvenih razloga može se propisati trombolitička terapija (streptokinaza, urokinaza) u trajanju do 3 dana. Međutim, ako je stanje bolesnika relativno stabilno i nema ozbiljnih hemodinamskih poremećaja, trombolitici se ne koriste.

Kako spriječiti razvoj plućne embolije

As preventivne mjere Mogu se dati sljedeći opći savjeti:

• Gubitak tjelesne težine;
• smanjenje količine životinjskih masti i povećanje količine povrća u prehrani;
• piti više vode.

Ako je vjerojatan recidiv, propisuju se periodični kursevi heparina i antikoagulansa.

Kod čestih relapsa tromboembolije može se preporučiti postavljanje posebnog filtera u donju šuplju venu. Međutim, treba imati na umu da sam filter povećava rizike:

• Tromboza na mjestu filtera (kod 10% pacijenata);
• recidiv tromboze (u 20%);
• razvoj posttrombotičkog sindroma (40%).

Čak i uz antikoagulacijsku terapiju, 20% pacijenata sa ugrađenim filterom doživi suženje lumena šuplje vene u roku od 5 godina.

Video govori o fazama razvoja plućne embolije i načinima liječenja.

U kontaktu sa

Iznenadna pojava kratkog daha, vrtoglavica, bleda koža, bol u grudima su alarmantni simptomi sami po sebi. Šta bi to moglo biti - napad angine, hipertenzivna kriza, napad osteohondroze?

Možda. Ali među navodnim dijagnozama mora biti još jedna, strašna i koja zahtijeva hitnu pomoć medicinsku njegu, - plućna embolija (PE).

Šta je plućna embolija i zašto nastaje?

PE - blokada lumena plućne arterije. Embolija također može biti relativno rijetko stanje uzrokovano ulaskom zraka u arteriju (zračna embolija), strana tijela, masnih i tumorskih ćelija ili amnionske tečnosti tokom patološkog porođaja.

Najčešće su krivci za začepljenje plućne arterije odvojeni krvni ugrušci - jedan ili nekoliko odjednom. Njihova veličina i količina određuju težinu simptoma i ishod patologije: u nekim slučajevima osoba možda čak i ne obraća pažnju na svoje stanje zbog izostanka ili blage izraženosti simptoma, u drugima može završiti na intenzivnoj njezi ili čak i iznenada umrijeti.

Rizična područja za vjerovatnoću stvaranja krvnih ugrušaka uključuju:

• Duboke posude donjih udova;
• Vene zdjelice i abdomena;
• Sudovi desnog srca;
• Vene na rukama.

Da bi se krvni ugrušak pojavio u sudu potrebno je nekoliko uvjeta: zgušnjavanje i stagnacija krvi u kombinaciji s oštećenjem zida vene ili arterije (Virchowova trijada).

Zauzvrat, gore navedeni uslovi ne nastaju u prazan prostor: posljedica su dubokih poremećaja u sistemu cirkulacije krvi, njegove koagulacije, kao i funkcionalnog stanja krvnih sudova.

koji su razlozi?

Raznolikost faktora koji mogu uzrokovati nastanak tromba tjera stručnjake da i dalje raspravljaju o mehanizmu okidača za nastanak plućne embolije, iako se glavni uzroci začepljenja vena plućne arterije smatraju sljedećim:

• Urođene i reumatske srčane mane;
• Urološke bolesti;
• Onkopatologije u bilo kojem organu;
• Tromboflebitis i tromboza krvnih sudova nogu.

Plućna embolija se najčešće razvija kao komplikacija postojećih vaskularnih ili onkoloških bolesti, ali se može javiti iu potpuno zdravi ljudi- na primjer, za one koji su primorani da provode mnogo vremena na putovanju avionom.

Kod generalno zdravih krvnih žila, duži boravak u sjedištu aviona uzrokuje probleme s cirkulacijom u žilama nogu i karlice – stagnaciju i zgušnjavanje krvi. Iako vrlo rijedak, krvni ugrušak se može formirati i započeti svoje kobno putovanje čak i kod onih koji ne pate proširene vene, nema problema sa krvnim pritiskom ili srčanim problemima.

Postoji još jedna kategorija ljudi sa visokog rizika razvoj tromboembolije: pacijenti nakon ozljeda (najčešće prijeloma kuka), moždanog i srčanog udara - odnosno oni koji se moraju pridržavati strogog mirovanja u krevetu. Loša njega pogoršava situaciju: kod imobiliziranih pacijenata usporava se protok krvi, što u konačnici stvara preduslove za stvaranje krvnih ugrušaka u žilama.

Patologija se javlja i kod akušerska praksa. Plućna embolija kao teška komplikacija porođaja najvjerovatnija je kod žena s anamnezom:

• Proširene vene nogu;
• Oštećenje karličnih vena;
• gojaznost;
• Više od četiri prethodna rođenja;
• Preeklampsija.

Rizik od razvoja PE povećava se carskim rezom iz hitnih razloga, porođaj prije 36. tjedna, sepsa koja nastaje kao posljedica gnojnih lezija tkiva, dugotrajna imobilizacija indicirana za ozljede, kao i putovanje avionom u trajanju dužem od šest sati neposredno prije porođaj.

Dehidracija (dehidracija) organizma, koja često počinje nekontroliranim povraćanjem ili nekontroliranom upotrebom laksativa za suzbijanje zatvora, što je toliko česta pojava kod trudnica, dovodi do zgušnjavanja krvi, što može uzrokovati stvaranje krvnih ugrušaka u žilama.

Iako izuzetno rijetka, plućna embolija se dijagnosticira čak i kod novorođenčadi: uzroci ove pojave mogu se objasniti ekstremnom nedonoščenošću fetusa, prisustvom urođenih vaskularnih i srčanih patologija.

Dakle, plućna embolija se može razviti u gotovo bilo kojoj dobi - samo da postoje preduslovi za to.

Klasifikacija plućne embolije

Kao što je gore spomenuto, krvni ugrušci mogu blokirati plućnu arteriju ili njene grane. različite veličine, njihov broj također može biti različit. Najveća opasnost je krvava odjeća, pričvršćen za zid posude samo s jedne strane.

Krvni ugrušak puca pri kašljanju, naglim pokretima ili naprezanju. Odvojeni ugrušak prolazi kroz šuplju venu, desna pretkomora, zaobilazi desnu komoru srca i ulazi u plućnu arteriju.

Tamo može ostati netaknut ili se razbiti o zidove žile: u ovom slučaju dolazi do tromboembolije malih grana plućne arterije, jer je veličina komada ugruška sasvim dovoljna za trombozu krvnih žila malog promjera.

Ako ima puno krvnih ugrušaka, začepljenje lumena arterije njima dovodi do povećanja tlaka u plućnim žilama, kao i razvoja zatajenja srca zbog povećanja opterećenja desne komore - ovo fenomen je poznat kao akutni cor pulmonale, jedan od nesumnjivih znakova masivne plućne embolije.

Ozbiljnost tromboembolije i stanje pacijenta zavise od stepena vaskularnog oštećenja.

Razlikuju se sljedeći stupnjevi patologije:

• Massive;
• Submassive;
• Mala.

Masivna plućna embolija znači da je zahvaćeno više od polovine krvnih žila. Submasivna plućna embolija se odnosi na trombozu jedne trećine do polovine velikih i malih krvnih žila. Manja tromboembolija je stanje koje pogađa manje od trećine plućne žile.

Klinička slika

Manifestacije plućna tromboembolija može imati različitim stepenima intenzitet: u nekim slučajevima prođe gotovo nezapaženo, u drugima ima nasilan početak i katastrofalan završetak nakon samo nekoliko minuta.

Glavni simptomi zbog kojih liječnik sumnja na početak plućne embolije su:

• Kratkoća daha;
• (značajno ubrzanje otkucaji srca);
• Bol u prsima;
• Pojava krvi u sputumu pri kašljanju;
• Porast temperature;
• Mokro piskanje;
• Plavilo usana (cijanoza);
• kašalj;
• Trljanje pleuralnog trenja;
• Oštar i brz pad krvnog pritiska (kolaps).

Simptomi patologije se na određeni način kombiniraju, formirajući čitave komplekse simptoma (sindrome) koji se mogu manifestirati kada raznih stepeni tromboembolija.

Dakle, malu i submasivnu tromboemboliju plućnih žila karakterizira plućno-pleuralni sindrom: kod pacijenata se javlja kratak dah, bol u donji delovi grudi, kašalj sa ili bez sluzi.

Masivna embolija se javlja sa izraženim srčanim sindromom: bol u grudima sličan angini pektoris, oštar i brz pad pritiska, praćen kolapsom. Možete vidjeti natečene vene na vratu pacijenta.

Ljekari koji su pristigli na poziv konstatuju kod takvih pacijenata pojačan srčani impuls, pozitivan venski puls, naglasak drugog tona na plućnoj arteriji i povećanje krvnog tlaka u desnoj pretkomori (CVP).

Plućna embolija kod starijih ljudi često je praćena cerebralni sindrom- gubitak svijesti, paraliza, konvulzije.

Svi ovi sindromi mogu se kombinirati na različite načine.

Kako na vrijeme uočiti problem?

Raznolikost simptoma i njihovih kombinacija, kao i njihova sličnost s manifestacijama drugih vaskularnih i srčanih patologija, značajno kompliciraju dijagnozu, što u mnogim slučajevima dovodi do smrtnog ishoda.

Od čega je uobičajeno razlikovati tromboemboliju? Potrebno je isključiti bolesti koje imaju slične simptome: infarkt miokarda i upalu pluća.

Dijagnoza sumnje na plućnu emboliju mora biti brza i tačna kako bi se blagovremeno poduzele mjere i svele na minimum teške posljedice plućne embolije.

U tu svrhu koriste se hardverske metode, uključujući:

• Kompjuterska tomografija;
• Perfuzijska scintigrafija;
• Selektivna angiografija.

EKG i radiografija imaju manji potencijal u dijagnostici plućne embolije, pa se podaci dobijeni ovim vrstama studija koriste u ograničenoj mjeri.

Kompjuterska tomografija (CT) omogućava vam pouzdanu dijagnozu ne samo plućne embolije, već i jedne od najvažnijih teške posledice tromboza krvnih sudova ovog organa.

Magnetna rezonanca (MRI)- također je potpuno pouzdana metoda istraživanja koja se može koristiti čak i za dijagnosticiranje plućne embolije kod trudnica zbog nedostatka zračenja.

Perfuzijska scintigrafija- neinvazivna i relativno jeftina dijagnostička metoda koja omogućava utvrđivanje vjerojatnosti embolije s točnošću većom od 90 posto.

Selektivna angiografija otkriva bezuvjetne znakove razvoja plućne embolije. Uz njegovu pomoć, ne samo potvrda klinička dijagnoza, ali i utvrđivanje lokacije tromboze, kao i praćenje kretanja krvi u plućnoj cirkulaciji.

Tokom angiografske procedure, tromb se može poremetiti kateterom, a zatim se može započeti terapija: ova tehnika nam omogućava da naknadno dobijemo pouzdane kriterijume po kojima se procenjuje efikasnost lečenja.

Kvalitativna dijagnoza stanja bolesnika sa znacima plućne embolije nemoguća je bez dobivanja angiografskog indeksa težine. Ovaj indikator se izračunava u bodovima, što ukazuje na stepen vaskularnog oštećenja tokom embolije. Procjenjuje se i nivo insuficijencije opskrbe krvlju, koji se u medicini naziva nedostatkom perfuzije:

• Indeks od 16 bodova ili niži, perfuzijski deficit od 29 posto ili manje odgovara blagi stepen tromboembolija;
• Indeks od 17-21 poen i perfuzioni deficit od 30-44 posto ukazuje na umjereni stepen oštećenja krvotoka u plućima;
• Indeks od 22-26 poena i perfuzijski deficit od 45-59 procenata pokazatelji su ozbiljnog oštećenja plućnih krvnih sudova;
• Izuzetno težak stepen patologije procjenjuje se na 27 ili više bodova indeksa angiografske težine i preko 60 posto perfuzijskog nedostatka.

Plućnu emboliju je teško dijagnosticirati ne samo zbog raznolikosti simptoma koji su joj svojstveni i njihove varljivosti. Problem je i u tome što se pregled mora obaviti što je brže moguće, jer se stanje pacijenta može pogoršati neposredno pred našim očima usled ponovljene tromboze plućnih sudova pri najmanjem opterećenju.

Zbog toga se dijagnoza sumnje na tromboemboliju često kombinira s terapijskim mjerama: prije pregleda pacijentima se daje intravenska doza heparina od 10-15 tisuća jedinica, a zatim se provodi konzervativna ili kirurška terapija.

Kako liječiti?

Metode liječenja, za razliku od metoda za dijagnosticiranje plućne embolije, nisu posebno raznolike i sastoje se od hitne mjere, čiji je cilj spašavanje života pacijenata i vraćanje vaskularne prohodnosti.

U tu svrhu koriste se i kirurške i konzervativne metode liječenja.

Hirurško liječenje

Plućna embolija je bolest čiji uspjeh liječenja direktno ovisi o težini vaskularne blokade i općoj težini pacijentovog stanja.

Ranije korištene metode za uklanjanje embolije iz zahvaćenih krvnih žila (na primjer, Trendelenburg operacija) sada se koriste s oprezom zbog visoke smrtnosti pacijenata.

Stručnjaci preferiraju katetersku intravaskularnu embolektomiju, koja omogućava uklanjanje krvnog ugruška kroz komore srca i krvnih žila. Ova operacija se smatra nježnijom.

Konzervativni tretman

Konzervativna terapija se koristi za ukapljivanje (lizu) krvnih ugrušaka u zahvaćenim žilama i obnavljanje protoka krvi u njima.

U tu svrhu koriste se fibrinolitički lijekovi, direktni i indirektni antikoagulansi. Fibrinolitici pomažu u razrjeđivanju krvnih ugrušaka, a antikoagulansi sprječavaju zgušnjavanje krvi i ponovnu trombozu plućnih žila.

Kombinirana terapija plućne embolije također je usmjerena na normalizaciju srčane aktivnosti, ublažavanje grčeva i korekciju metabolizma. Tokom liječenja koriste se antišok, protuupalni, ekspektoransi i analgetici.

Svi lijekovi se daju kroz nazalni kateter, intravenozno. Pacijenti mogu primati neke lijekove kroz kateter umetnut u plućnu arteriju.

Manji i submasivni stupnjevi plućne embolije imaju dobru prognozu ako su dijagnoza i liječenje obavljeni na vrijeme i u potpunosti. Masivna tromboembolija završava brzom smrću pacijenata ako im se na vrijeme ne da fibrinolitik ili im se ne pruži hirurška pomoć.

Jedna od mogućih ozbiljnih komplikacija simpatektomije je tromboza velikih krvnih žila.

Plućna embolija je jedan od najčešćih uzroka iznenadne smrti uzrokovane patologijama kardiovaskularnog sistema. Javlja se sa učestalošću od 1 slučaja na 100.000 stanovnika i dijagnosticira se intravitalno u samo 30% slučajeva.

Plućna embolija (ili PE) je stanje praćeno potpunom ili djelomičnom blokadom glavnog stabla ili grana plućne arterije trombom i naglim smanjenjem volumena krvi u vaskularnom koritu pluća.

Kod tromboembolije, venski tromb koji se pojavljuje u dubokim venama (obično u venama donjih ekstremiteta) začepljuje lumen plućne arterije i manja količina krvi dotječe u određeno područje pluća (ili cijelo plućno krilo). ). Srce prestaje da kuca, a zahvaćeni dio pluća ne učestvuje u izmjeni plinova, a pacijent razvija hipoksiju. Ovo stanje dovodi do smanjenog koronarnog protoka krvi, zatajenja lijeve komore, sniženog krvnog tlaka ili plućne atelektaze. PE često dovodi do razvoja kardiogenog šoka.

Sljedeći faktori mogu uzrokovati tromboemboliju:

• oštećenje zidova venske žile zbog flebitisa i ozljeda;
• povećano zgrušavanje krvi sa nasledne bolesti krvni sistem, uzimanje lijekova (hormonskih kontraceptiva i sl.), kronične upalne bolesti;
• lokalno usporavanje protoka krvi zbog dugotrajne kompresije tkiva, produženog odmora u krevetu, dugih letova i putovanja.

Rizična grupa može uključivati ​​sljedeće kategorije ljudi:

Simptomi

Klinička slika Plućna embolija zavisi od obima tromboze:

• nemasivna plućna embolija: kada je 30% plućnih arterija zahvaćeno krvnim ugrušcima, pacijent neko vrijeme nema znakova oštećenja, zatim se javljaju otežano disanje, kašalj s krvlju u sputumu, bol u grudima i povišena temperatura; radiografija otkriva "trokutastu sjenu" - mjesto smrti (infarkta) pluća;
• submasivna PE: kada je zahvaćeno 30-50% plućnih arterija, pacijent je bled, otežano disanje, ubrzano disanje, cijanoza ušiju, nosa, usana i vrhova prstiju, anksioznost, ubrzan rad srca, krvni pritisak se možda ne smanjuje, javlja se , koji postaju izraženiji pri pokušaju ležanja;
• masivna plućna embolija: kada je zahvaćeno više od 50% plućnih arterija, pacijentov krvni tlak naglo pada, kratkoća daha se povećava i dolazi do nesvjestice, a može doći do brze smrti.

Najčešći znakovi plućne embolije su pojačano disanje. U pravilu nastaju iznenada i stanje bolesnika se pogoršava pri pokušaju da legne. Tromboza plućne arterije može biti praćena bolom ili nelagodom u predelu grudnog koša i hemoptizom. Uz masivnu i submasivnu plućnu emboliju, cijanoza usana, ušiju i nosa može dostići nijansu od lijevanog željeza.

Dijagnostika

Dijagnoza plućne embolije može se postaviti samo u bolničkim uvjetima. Pacijentu se mogu propisati sljedeće metode istraživanja:

• analiza D-dimera krvi;
• rendgenski snimak grudnog koša;
• scintigrafija pluća;
• Echo-CG;
• Ultrazvuk vena donjih ekstremiteta;
• CT sa kontrastnim sredstvom;
• angiopulmonografija.

Tretman

Liječenje plućne embolije uključuje sljedeće mjere:

• spašavanje života pacijenta;
• obnavljanje cirkulacije krvi;
• prevencija rekurentne plućne embolije.

Ako postoje znaci plućne embolije, pacijentu se mora omogućiti potpuni mir i pozvati tim kardiološke ambulante za hitnu hospitalizaciju na odjelu intenzivne njege.

Paket hitne pomoći može uključivati ​​sljedeće mjere:

1. Hitna kateterizacija centralna vena i infuzija reopoliglucina ili mješavine glukoze i novokaina.
2. Intravenska primjena Heparina, Dalteparina ili Enoxaparina.
3. Anestezija narkotički analgetici(Morin, Promedol, Fentanil, Droperidol, Lexir).
4. Terapija kiseonikom.
5. Primjena trombolitika (aktivator tkivnog plazmogena, streptokinaza, urokinaza).
6. Ako postoje znaci aritmije, daju se antiaritmici (digoksin, magnezijum sulfat, ATP, nifidipin, panangin, lizinopril, ramipril itd.).
7. U slučaju šok reakcija, pacijentu se daje girokortizon ili prednizolon i antispazmodici (papaverin, eufillin, no-shpa).

Ako nije moguće konzervativno eliminirati PE, pacijent se podvrgava plućnoj embolektomiji ili intravaskularnoj embolektomiji kroz poseban kateter, koji se uvodi u komore srca i plućne arterije.

Nakon pružanja hitne pomoći, pacijentu se propisuju lijekovi za sprječavanje sekundarnih krvnih ugrušaka:

• heparini niske molekularne težine: Nadroparin, Dalteparin, Enoxaparin;
• indirektni antikoagulansi: Varfarin, Phenindione, Sinkumar;
• trombolitici: streptokinaza, urokinaza, alteplaza.

Trajanje terapija lijekovima zavisi od stepena verovatnoće razvoja rekurentne plućne embolije i određuje se pojedinačno. Dok uzimaju ove antikoagulanse, pacijent treba da se podvrgava redovnim pretragama krvi radi mogućeg prilagođavanja doze.

U nekim slučajevima, značajno poboljšanje stanja pacijenta dolazi u roku od nekoliko sati nakon početka terapije lijekovima, a nakon 1-2 dana dolazi do potpune lize (otapanja) krvnih ugrušaka. Prognoza za uspjeh liječenja određena je brojem začepljenih plućnih žila, veličinom embolusa, prisustvom adekvatnog liječenja i teškim prateće bolesti pluća i srca, što može zakomplikovati tok plućne embolije. Ako je trup plućne arterije potpuno začepljen, pacijentova smrt nastupa trenutno.

Kratak edukativni video o tome kako nastaje PE:

Prvi kanal, program "Živi zdravo" sa Elenom Malyshevom na temu "Pućna embolija"

). To je patološko stanje koje nastaje kao posljedica iznenadne blokade žile ili arterije koja se nalazi u plućima. Embolus, koji postaje direktan uzrok takvog začepljenja, može se sastojati od gotovo bilo kojeg tkiva: posebno često je to krvni ugrušak (ili tromb) ili mjehur zraka koji putuje krvotokom kroz krvne žile i nastavit će se kretati. sve dok se takav događaj ne dogodi. Embolus može biti i čestica masnog tkiva, koštane srži ili tumora.

Koje su karakteristike ovog fenomena i koje karakteristike ima bolest?

Patofiziologija plućne embolije

Početak bolesti karakteriziraju procesi nekroze tkiva, koji su, kao rezultat blokade, bili lišeni dovoljne količine krvi. Međutim, velike žile i arterije mogu biti u stanju da isporuče potrebnu količinu oksigenirane krvi u tkiva ako embolija nije previše jaka. velika veličina ili osoba nije bolovala od plućne bolesti. U ovom slučaju postoji nedostatak opskrbe krvlju plućnih tkiva, što rezultira njihovom nekrozom.

Veličina embolusa koji je začepio žilu također utječe na daljnje stanje pacijenta: ako je njegova veličina bila mala, tada se brzo rješava i nema vremena da nanese značajnu štetu zdravlju; ako je veličina embolusa bila značajna, tada se proces resorpcije usporava i počinje postupno odumiranje plućnog tkiva. U većini teški slučajevi moguća je ljudska smrt.

Uz uspješan ishod arterijske embolije u plućima, značajan dio pacijenata doživio je relapse bolesti, a kod onih koji nisu primili neophodan tretman na prvoj manifestaciji ovoga patološko stanje, postoji velika šansa za smrt ako se embolija ponovi. Primjena lijekova koji smanjuju stupanj zgrušavanja krvi i, shodno tome, rizik od nastanka embolusa se nužno uzima u obzir. Uobičajeno ime takvi lijekovi su koagulansi.

Značajkom bolesti koja se razmatra treba smatrati značajno zamućenje simptoma i cjelokupne kliničke slike, zbog čega dijagnoza postaje složenija. Visok stepen smrtnost od plućne embolije i težina njenog toka uzrokovani su čestim nedostatkom dijagnoze; u mnogim slučajevima dijagnoza je samo pretpostavljena.

Bolesnici sa plućnom embolijom često umiru u narednih nekoliko sati nakon pojave krvnog ugruška (embolusa) u arteriji, ova bolest je na trećem mjestu (ovo se odnosi na visokorazvijene zemlje) nakon kardiovaskularnih i onkoloških lezija ljudskog tijela.

Postoji nekoliko najčešćih oblika ovog patološkog stanja.

Sljedeći video će vam detaljnije reći o karakteristikama takve bolesti kao što je plućna embolija:

Forms

Tok bolesti karakterizira težina patološkog procesa i stepen oštećenja vena i arterija veliki krug cirkulaciju krvi Upravo ove pokazatelje treba smatrati najindikativnijim pri određivanju stupnja poremećaja krvotoka u plućima.

Ozbiljnost kliničke slike i volumen lezije omogućavaju razlikovanje nekoliko oblika plućne embolije.

Munjevito

Ovaj oblik, kao što mu ime govori, razvija se trenutno i uzrokovan je supermasivnim razvojem oštećenja plućne arterije. Stepen oštećenja je oko 85-100%.

Spolja se ovaj oblik manifestira u vidu gubitka svijesti, konvulzija, zaustavljanja disanja i razvija se difuzno oštećenje gornjeg dijela tijela koje se izražava u boji kože od lijevanog željeza. Često fulminantni oblik plućne embolije završava smrću zbog brzog napredovanja.

Teška

U teškom obliku oštećenje plućne arterije je oko 45-60%, svi klinički simptomi su maksimalno izraženi i omogućavaju što brže dijagnostikovanje bolesti. Manifestacije ovog oblika uključuju sljedeće:

• teška kratkoća daha uzrokovana je brzim razvojem tahikardije, specifičnost kratkoće daha očituje se u pacijentovoj želji da zadrži svoj horizontalni položaj;
• cijanoza gornjeg dijela tijela ne dostiže izraženu nijansu od lijevanog željeza, boja kože je prilično pepeljasta s nijansom sive;
• zatajenje cirkulacije u desnoj komori manifestuje se pojavom sinusna tahikardija, granice srca se šire udesno, srčani impuls se značajno povećava, a epigastrična regija pokazuje pulsiranje;
• U prvim minutama nakon oštećenja plućne arterije, arterijska hipotenzija se refleksno nastavlja, ali se zatim razvija uporan kolaps, koji nastaje kao posljedica smanjenja minutnog volumena srca.

Na osnovu težine svih navedenih manifestacija može se suditi o težini oblika plućne embolije, što omogućava da se napravi preliminarna prognoza za pacijenta. Što su manifestacije izraženije i simptomi duži, to je prognoza koju liječnik može dati manje pozitivna: produženi kolaps, teško zatajenje srčanog ritma i otežano disanje česti su znakovi brzog razvoja bolesti, a pacijenti često umiru u roku od 24 sata. .

Masivno

Masivni oblik plućne embolije karakteriziraju manifestacije anginoznog tipa, koje su praćene bolom u gornjoj trećini grudnog koša, može početi kašalj, a izražen je osjećaj stiskanja u grudima. Pacijent može osjetiti sklonost vrtoglavici i strahu od smrti.

Dostupnost sindrom bola kod ovog oblika bolesti je složene prirode: dolazi do infarkta pluća, jetra značajno otiče i povećava se u veličini.

Submassive

Submasivni oblik bolesti karakterizira prisustvo simptoma koji se javljaju kod umjerene plućne embolije. Uočava se zagušenje krvnih sudova i arterija desna polovina srca, može se javiti jak bol u grudima. Stopa mortaliteta kod submasivnog oblika je niska i iznosi oko 5-8%, ali recidivi su česti

Lagana forma

Najčešće se javlja blagi oblik bolesti kada su zahvaćene male grane plućne arterije, njegove manifestacije su manje izražene i predstavljaju znatno manju opasnost za pacijenta. Dijagnoza ovog oblika je vrlo teška - to je olakšano nejasnoćom i nespecifičnošću manifestacija embolije, a lagana forma utvrđeno u 15% slučajeva ove bolesti.

Kod blažih oblika česti su recidivi, koji već imaju teže oblike i u nedostatku potrebnog liječenja mogu imati izrazito negativnu prognozu. Dalje ćemo govoriti o uzrocima plućne embolije.

Uzroci

Plućna embolija nastaje kada su začepljeni veliki krvni sudovi i plućne arterije, dok priroda embolusa, koji postaje direktni uzrok bolesti, može značajno varirati. Pogledajmo najčešće:

• Većina česta pojava začepljenje žile ili arterije je krvni ugrušak. Formiranje krvnih ugrušaka može nastati zbog prekomjerne količine velika brzina zgrušavanje krvi, sa sporim protokom ili bez brzine protoka. Krvni ugrušak se može pojaviti u venama ruku ili nogu dugo vrijeme bili nepomični ili se nisu kretali dovoljno aktivno. To je moguće kada je osoba dugo nepomična kada putuje avionom ili transportom, ili jednostavno kada ostaje u jednom položaju.

Kada se ugrušak počne pomicati, može se odlomiti i početi putovati kroz krvne žile sve dok ne dođe do pluća. Rjeđe se stvaranje krvnih ugrušaka može pojaviti u desnoj pretkomori ili u venama ruku.

• Kada se formira masni embolus, potrebno je prisustvo slomljene kosti kada se masne čestice oslobađaju iz koštane srži.
• Do stvaranja embolusa iz amnionske tekućine dolazi tijekom porođaja, ali je ovaj tip rijedak i začepljenje se javlja, po pravilu, samo u malim žilama i kapilarama.

Međutim, ako je značajan broj krvnih žila zahvaćen ovom vrstom embolusa, to može izazvati razvoj akutnog respiratornog distres sindroma. Postoji i niz faktora koji se mogu smatrati provocirajućim ovu bolest, odnosno faktori rizika za plućnu emboliju. Razmotrimo i njih.

Poznata TV voditeljica će vam u svom videu detaljnije reći o uzrocima embolije (tromboembolije) plućne arterije:

Faktori rizika

Razlog koji je izazvao razvoj plućne embolije možda nije uvijek jasan, međutim, razlozi koji mogu izazvati razvoj bolesti uključuju:

• prisustvo raznih kardio aktivnosti vaskularne bolesti, što može izazvati pojavu embolusa u venama i žilama:
• produžena nepokretnost ili nedostatak aktivne aktivnosti duže vrijeme. Štoviše, to uključuje ne samo dugo prisilno očuvanje jednog položaja tijela, već i specifičnosti rada nekih ljudi - to su vozači kamiona, ljudi koji rade za računarom;
  1. reumatizam sa simptomima atrijalna fibrilacija;
  2. Otkazivanje Srca;
  3. atrijalna fibrilacija;
  4. kardiomiopatija;
  5. nereumatski miokarditis, koji ima teški tok;
• nasljednost;
• prekomjerna težina i gojaznost;
• neoplazme sa malignim tokom;
• ozljede i opekotine;
• starija dob;
• prvi put nakon porođaja i trudnoće;
• tromboflebitis;
• dugotrajna upotreba venskog katetera;
• dijabetes;
• srčani udar;
• povećano zgrušavanje krvi - to se može olakšati uzimanjem određenih lijekova, na primjer, oralnih hormonskih kontraceptiva;
• bolesti kičmene moždine.

Često su uzroci ovog patološkog stanja promjene u položaju tijela nakon dug period nepokretnost, podizanje tereta, naprezanje, kao i oštar i dugotrajan kašalj.

Da biste ubrzali početak liječenja i pojednostavili dijagnozu, trebali biste znati o glavnim manifestacijama bolesti.

Plućna embolija (dijagram)

Simptomi

Simptomi bolesti često nisu jasno izraženi, ali najviše često prvi Manifestacijom plućne embolije treba smatrati pojavu kratkoće daha. U tom slučaju pacijentovo disanje postaje plitko, a pri pokušaju dubokog udaha osjeća se jak bol u grudima. Osoba može postati nemirna, stanje koje doktori nazivaju napadom. napad panike. Bol pri udisanju naziva se pleuralni bol, koji se javlja u grudima.

Kliničku sliku upotpunjuju i sljedeći vanjski znaci plućne embolije:

• jaka vrtoglavica;
• nesvjestica;
• bol u grudima, posebno pri udisanju;
• konvulzije;
• plitko disanje.

Vrtoglavica i nesvjestica nastaju kao posljedica pogoršanja opskrbe krvlju i promjene srčanih kontrakcija: mogu se uočiti i njihova brzina i ritam. Cijanoza, u kojoj koža mijenja boju i postaje izrazito plava, može biti znak skorog zastoja disanja i smrti.

Za razliku od plućnog infarkta, kod kojeg se simptomi slični plućnoj emboliji mogu pojaviti nekoliko sati ili čak dana, zatim se postupno povlače. Kod plućne embolije simptomi brzo napreduju i, ako se ne liječi, pacijent brzo umire.

Treba da znate da je konsultacija sa lekarom indicirana ako se javi jaka bol pri udisanju i kašljanju, napadi bezrazložnog straha i asimptomatski nedostatak daha. A pozivanje hitne pomoći postaje neophodno u sljedećim slučajevima:

• akutna bol koja je lokalizirana u prsima i prati udisanje;
• s povećanjem tjelesne temperature i pojavom krvi u sputumu;
• iznenadne konvulzije, nesvjestica;
• promjena boje kože gornji dio tijela - koža postaje plavkasta ili pepeljasta.

Nakon dijagnoze, liječenje treba započeti odmah adekvatan tretman koji će zaustaviti patološki proces.

Dijagnostika

Preliminarna dijagnoza "plućne embolije" je moguća od strane liječnika kada pacijentu opiše glavne simptome, međutim, da bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je provesti niz dodatnih studija.

• Korišćenjem rendgenski pregled postaje moguće otkriti vidljive promjene u stanju krvni sudovi pluća, koja prethodi emboliji. Međutim, jedan rendgenski snimak neće biti dovoljan za postavljanje dijagnoze.
• EKG (ili elektrokardiogram) krvnih sudova takođe omogućava uočavanje odstupanja u njihovom stanju, ali očitanja EKG-a nisu uvek jasno izražena i često su nedosledna, jer podaci ovu metodu studije će samo pomoći da se sugeriše prisustvo plućne embolije.
• Koristeći plućnu perfuzionu scintigrafiju, mala količina radionuklidne supstance se ubrizgava u krv vene i ulazi u pluća. Ova metoda vam omogućava da procijenite stanje plućnih velikih žila i vena i dotok krvi u pluća. U nedostatku normalne opskrbe krvlju, ovo područje pluća na slici je tamne boje - radionuklidne čestice nisu ušle, međutim, prisutnost patologije može se protumačiti i kao prisutnost druge plućne bolesti.
• Procjena plućne ventilacije također omogućava procjenu oštećenja pluća i prisutnost patološkog procesa u njima.
• Najviše precizna metoda Plućna arteriografija se danas smatra dijagnostičkom, ali je ova metoda izuzetno složena i nosi određeni zdravstveni rizik.
• Kombinacija navedenih dijagnostičkih metoda omogućava utvrđivanje prisutnosti plućne embolije ili predispozicije za nju. Dakle, već znate kakve simptome ima plućna embolija, hajde da pričamo o liječenju bolesti.

Tretman

Prilikom određivanja metode liječenja koja će se koristiti u svakom konkretan slučaj, doktor uzima u obzir i težinu bolesti i prisustvo i ispoljavanje simptoma.

Mogu se koristiti terapijske, medicinske i tradicionalne metode liječenja plućne embolije, a svaka od njih ima svoje karakteristike.

Na terapeutski način

• Kao terapeutska metoda liječenja, zasićenje tijela kisikom najčešće se koristi za obnavljanje respiratorne funkcije. Za to se može koristiti kateter umetnut u nos, kao i maska ​​za kiseonik.
• Mirovanje u krevetu i odsustvo bilo kakvog stresa su obavezni uvjeti za terapijski tretman.
• Ako se uoči akutni, masivni ili fulminantni oblik bolesti, mjere treba primijeniti što je prije moguće i donijeti izraženo olakšanje pacijentu.

Lijekovi

Korištenje lijekova omogućava vam da brzo vratite stanje pacijenta i spriječite smrt bolesti.

Hitne mjere za akutne i fulminantne oblike plućne embolije uključuju:

• odmor u krevetu;
• jednokratna injekcija heparina u venu od najmanje 10.000 jedinica;
• obezbjeđivanje kisika pomoću maske ili umetanjem katetera u nos;
• koriste se dopamin, antibiotici i reopoliglucin.

Usvajanje hitne mere neophodan za obnavljanje cirkulacije krvi u tkivima pluća, sprečavanje sepse u njima i sprečavanje razvoja plućne hipertenzije. Za brzo rješavanje embolusa i sprječavanje recidiva bolesti koristi se trombolitička terapija koja uključuje primjenu sljedećih lijekova:

• urokinaza;
• streptokinaza;
• aktivator plazminogena;
• fraksiparin;
• heparin.

Međutim, rizik od krvarenja različitih vrsta je glavna opasnost pri primjeni trombolitičke terapije, stoga se ne može propisivati ​​nakon operacija i u prisustvu ozbiljnih organske lezije- lijekovi propisani za to izazivaju brzu resorpciju krvnih ugrušaka i ubrzavaju kretanje krvi.

Antikoagulansi se široko koriste. Ako je oštećeno više od 1/2 pluća, lekar će propisati hiruršku intervenciju.

Operacija

Ovakav tretman postaje neophodan za obnavljanje cirkulacije krvi u plućima, a provodi se uvođenjem posebne tehnike u žilu ili zahvaćenu arteriju, čime se omogućava da se embol odatle ukloni i uspostavi normalna cirkulacija krvi. Ovaj postupak nije jednostavan za izvođenje, stoga je indiciran u posebnim slučajevima. ozbiljnih slučajeva porazi.

Operacija se koristi za uklanjanje embolusa za velike sudove i arterije pluća.

Narodni lijekovi

Ova bolest se smatra veoma ozbiljnom i brzo napreduje, stoga se i koristi tradicionalne metode može samo ublažiti neke simptome i olakšati stanje pacijenta. Metode tradicionalne medicine mogu se preporučiti za rehabilitaciona terapija nakon terapije lekovima.

Ove metode uključuju upotrebu lijekova koji povećavaju imunitet i otpornost organizma na infekcije, kao i pomažu u prevenciji srčanih bolesti, koje često uzrokuju plućnu emboliju.

Cijeli proces liječenja mora se odvijati u bolničkom okruženju, kućno lečenje bolest je neprihvatljiva. Čitajte dalje da biste saznali šta učiniti ako vas pogodi cementna plućna embolija.

Posebna prigoda

Cementna plućna embolija je rijedak tip plućne embolije - polimetilmatekrilat, koji se koristi u perkutanoj verteroplastici. Ova rijetka vrsta embolije ima specifične manifestacije i uzrokovana je ulaskom sitnih čestica cementa u plućne arterije kroz krvotok.

Liječenje treba propisati ovisno o simptomima i stanju pacijenta, međutim, sve terapijske mjere usmjerene su na obnavljanje normalne cirkulacije krvi u plućima.

Prevencija bolesti

Za sprječavanje recidiva bolesti koristi se heparin, koji pomaže u sprječavanju stvaranja novih embolija i brzoj resorpciji postojećih krvnih ugrušaka. Indirektni antikoagulansi također se široko koriste.

Najvažnije preventivne mjere razmatraju se u sljedećim slučajevima:

• ako imate višak tjelesne težine;
• preko 4 godine starosti;
• sa prethodnim bolestima vena i krvnih sudova pluća;
• nakon što ste doživjeli srčani ili moždani udar.

Za rano otkrivanje plućne embolije potrebno je uraditi ultrazvuk vena donjih ekstremiteta, čvrsto previti vene nogu, kao i redovno subkutano davanje heparina. Nošenje posebnih šiški i čarapa, koje smanjuju opterećenje vena nogu i time sprječavaju mogućnost stvaranja krvnih ugrušaka u njima, također treba smatrati učinkovitom preventivnom mjerom.

Komplikacije

Većina opasna komplikacija Nakon inicijalne pojave embolije, razmatra se mogućnost njenog ponovnog pojavljivanja. Korištenje preventivnih mjera omogućava vam da na vrijeme prepoznate bolest i započnete liječenje.

Plućna hipertenzija se često razvija nakon liječenja plućne embolije.

Prognoza

Prognoza plućne embolije direktno ovisi o težini njenih manifestacija, kao i općem stanju pacijenta.

• Ako je glavni trup plućne arterije oštećen, smrt nastupa u roku od 2-3 sata.
• Stopa mortaliteta pri ranom otkrivanju bolesti je oko 10%, ali ako se ne liječi odmah nakon pojave bolesti, stopa preživljavanja je prilično niska - stopa mortaliteta je 30%.

Sljedeći video će vam reći o prognozi plućne embolije, kao io preventivnim mjerama za nju:

Plućna embolija se odnosi na vanredne situacije ugrožavajući ljudski život. Suština patologije: potpuno ili djelomično blokiranje protoka krvi u pluća slomljenim komadom krvnog ugruška (embolus). Kao rezultat, u plućnom tkivu se pojavljuje mjesto infarkta.

Kardiolozi ovu bolest ne smatraju nezavisnom. To je uvijek komplikacija patologije u venski sistem, u srcu.

Moderna medicina obraća pažnju Posebna pažnja problem prevencije ovakvih komplikacija nakon raznih manipulacija kateterizacijom velikih vena i srčanih šupljina, te kirurškim intervencijama.

Statistički podaci

Kod starijih osoba, plućna embolija (PE) je jedan od glavnih uzroka smrti (1.-2. različite godine). Među uobičajenim uzrocima smrtnosti, PE čvrsto drži treće mjesto nakon akutnog srčanog i moždanog udara.
Godišnje se otkrije jedan slučaj na 1000 stanovnika. Za organizaciju zdravstvene zaštite važno je da 1/10 smrtnih slučajeva umre u prvom satu nakon pojave simptoma.

U ICD-10, patologija se uzima u obzir kodovima I26.0 (sa simptomima akutnog zatajenja srca), I26.9 (bez bolesti plućnog srca).

Uzroci i mehanizam razvoja

Razlozi za stvaranje krvnog ugruška i njegovo naknadno kretanje duž krvotoka do grana plućne arterije povezani su s 3 mehanizma:

• povećanje zgrušavanja krvi kada je potisnut sistem koji sprečava stvaranje tromba - javlja se refleksno nakon gubitka krvi, kada je poremećen metabolizam proteina i masti, kod žena koje uzimaju hormonske kontraceptive, kada povišen nivo crvena krvna zrnca, hemoglobin i fibrinogen, zgušnjavanje krvi tokom povraćanja, dijareja, gubitak tečnosti znojenjem;
• poremećena cirkulacija krvi kao posledica dekompenzacije mana, hroničnih srčanih bolesti, aritmija, proširenih vena, mehaničke kompresije vena povećanom maternicom tokom trudnoće, u slučaju bliska lokacija tumori, ozljede;
• promijeniti unutrašnji zid arterije s oštećenjem endotela javlja se kod endokarditisa, zarazne bolesti, operacije srca i krvnih sudova, kateterizacija srčanih šupljina i velikih vena, ugradnja stentova.

Formiranje krvnog ugruška u femoralna vena

Kršenje prolaza krvi kroz segmente i režnjeve pluća dovodi do prestanka razmjene plinova i jakog gladovanja kisikom (hipoksije) cijelog tijela. Dolazi do refleksnog spazma drugih žila malog kruga, što uzrokuje značajno povećanje tlaka u njemu i povećanje opterećenja desne komore. Posljedica je akutni neuspjeh("plućno srce")

Najčešći izvori embolije

Glavni "snabdjevač" za plućnu tromboemboliju su vene donjih ekstremiteta. Tu se stvaraju uslovi za stvaranje krvnih ugrušaka u proširenim sudovima. Uzroci proširenih vena na nogama povezani su s trudnoćom, nasljednom predispozicijom (nizak nivo sinteze kolagena).

Kako nastaje embolus iz tromba?

Drugi najvjerovatniji za stvaranje krvnih ugrušaka su desni dijelovi srca (atrijum i ventrikula).

• Ovdje nastaju parijetalni trombi u slučaju poremećaja ritma u sinusni čvor, atrijalna fibrilacija.
• Taloženje bakterijskih izraslina na kvržicama mitralnih zalistaka (bradavičasti endokarditis) doprinosi njihovom prekrivanju trombocitima, fibrinom i daljnjoj transformaciji u krvne ugruške.
• Dostupnost urođene mane srce u obliku nezatvaranja interatrijalnog ili interventrikularnog septuma otvara dodatni put za ulazak trombotičnih masa nastalih u području nekrotičnog područja tijekom akutnog infarkta iz lijeve klijetke u desnu.
• Nezavisna akutni srčani udar desna komora nije tako česta kao lijeva, ali se ne može isključiti.

Krvni ugrušci se formiraju u venama karlice tokom trudnoće, hirurške intervencije na organima za varenje, materici i dodacima. Nježne laparoskopske operacije nisu izuzetak.

Ko je u najvećem riziku

Na osnovu mogućih uzroka možemo identificirati grupu ljudi s najvećim rizikom od razvoja plućne embolije:

• imaju višak kilograma, mali motoričke aktivnosti;
• korištenje velikih doza diuretika;
• onih koji boluju od hronične bolesti bakterijske bolesti(reumatizam, sepsa);
• osobe sa tendencijom ili prisustvom proširene vene vene na nogama, tromboflebitis;
• imaju tumore;
• prisiljeni pribjeći dugotrajnoj venskoj kateterizaciji;
• ljudi sa složenim bolestima krvi koje dovode do nakupljanja trombocita.

Pušači svakoj grupi dodaju određeni stepen rizika.

Simptomi

Klinička slika i težina pacijentovog stanja ovisi o veličini zahvaćenog trupa. Blokada velike arterije dovodi do iznenadnog isključenja cijelog pluća iz procesa disanja i smrti. Kod plućne tromboembolije malih žila moguć je povoljniji tok. Ustaje mala površina srčani udar, koji se nadoknađuje pojačanim radom susjednih arterija.

Klinička klasifikacija razlikuje 3 oblika plućne tromboembolije:

• Masivan - tromb se nalazi u jednoj od glavnih grana plućnog kreveta, 50% svih arterija je uklonjeno iz krvotoka pluća. Klinička slika je izražena stanjem šoka (bljedilo, lepljiv hladan znoj, gubitak svesti, nizak krvni pritisak), opasnost po život je izuzetno velika.
• Submasivno - zahvaćene su arterije srednjeg i malog kalibra. Trećina plućnih sudova je uklonjena iz cirkulacije. Karakteriziraju ga teški simptomi akutnog zatajenja desne komore (edem pluća, kašalj sa hemoptizom, kratak dah, tahikardija, oticanje nogu i abdomena).
• Nemasivan - zahvaćeno je manje od 1/3 plućne cirkulacije, karakteristična je tromboembolija malih grana plućne arterije. Simptomi mogu biti potpuno odsutni ili izraženi slikom infarktne ​​pneumonije (povišena temperatura, lokalni bol u grudima, kašalj), koja se pojavljuje 2. - 3. dana bolesti.

Infarkt donjeg režnja lijevog pluća

Za kliničare, gornja klasifikacija ostaje razumljivija.

Postoje detaljnije klasifikacije u zavisnosti od hemodinamskih parametara i stepena hipoksije (zasićenja krvi kiseonikom).

IN medicinske ustanove Plućna embolija se dijeli prema toku bolesti:

• Akutni - iznenadni početak oštrih bolova u grudima, pad krvnog pritiska, jaka otežano disanje, moguće stanje šoka.
• Subakutna - razvija se zatajenje desne komore, klinički simptomi infarktne ​​pneumonije.
• Kronično (rekurentno) - ponavljanje i slabljenje simptoma, znakovi infarktne ​​pneumonije, postepeno formiranje zatajenja srca i kronične plućne bolesti srca.

Dijagnostika

Statistike pokazuju da kod 70% pacijenata koji su umrli od plućne embolije nije na vrijeme postavljena ispravna dijagnoza.

Tokom dijagnoze, doktori pokušavaju da isključe:

• akutni infarkt miokarda;
• upala pluća;
• pneumotoraks (ruptura pluća sa izlivanjem vazduha u pleuralna šupljina i kompresija zahvaćenog pluća);
• plućni edem srčanog porekla.

EKG otkriva znakove povećanog opterećenja na desnoj strani srca.

Ultrazvuk srca i velikih žila pomaže u identifikaciji patologije u opskrbi krvlju plućnog tkiva.

Rendgenski snimak grudnog koša pokazuje senku plućnog infarkta ili infarktne ​​pneumonije. Možete odrediti lokaciju krvnog ugruška:

• magistralna arterija, velike žile;
• nivo plućnog režnja;
• segmentna blokada malih grana.

Radi se doplerografija, MR i vaskularna angiografija specijalizovane klinike.

Tretman

Prva pomoć za plućnu emboliju sastoji se od osiguravanja da pacijent bude u mirnom, opuštenom ležećem položaju i opisivanja simptoma prilikom poziva hitne pomoći.
Hitna pomoć za plućnu emboliju zahtijeva lijekove i pruža je tim hitne pomoći uz istovremeno transport pacijenta u bolnicu.

Obezbeđeno je ublažavanje bolova i anti-šok terapija. Simptomatski lijekovi daju se intravenozno za stabilizaciju stanja pacijenta: antiaritmici, heparin, srčani glikozidi, diuretici.

Liječenje plućne embolije zahtijeva jedinicu intenzivne njege ili jedinicu intenzivne njege. Moglo bi se dogoditi svakog trenutka klinička smrt, tako da radnici moraju biti spremni mjere reanimacije, prelazak na umjetnu ventilaciju.

Antišok terapija uključuje lijekove iz grupe adrenalina i dopamina.
Za smanjenje zgrušavanja, Heparin se propisuje intravenozno u dozi ovisno o težini pacijenta.

Da bi se uklonio krvni ugrušak, Streptokinaza se primjenjuje prema shemi u prvim satima bolesti. Istovremeno se prati i zgrušavanje krvi.

Shema ugradnje i rada filtera vene kava

Uklanjanje krvnog ugruška hirurški(trombektomija) se izvodi pomoću filtera vene šuplje umetnutih u velike vene. To su mrežaste formacije koje sprečavaju embolije da uđu u više ležište venske žile i srce.

Prognoza

Prognoza plućne embolije bez pravovremenog liječenja je izuzetno nepovoljna. Smrt uočeno kod 32% pacijenata. Uspješno započinjanje liječenja smanjuje ovu brojku na 8%.

Patogeni mikroorganizmi se brzo usmjeravaju u područje infarkta plućnog tkiva. To uzrokuje tešku upalu pluća koja uključuje pleuru. Akutno zatajenje srca razvija se u pozadini plućnog infarkta.

Ozbiljnom komplikacijom smatra se prelazak na hronični tok sa neizbežnim recidivima tokom prve godine.

Prevencija

Problemi prevencije plućne embolije su prevencija faktora rizika: gojaznost, proširene vene na nogama, pušenje.

Za „sjedeće“ profesije, kao i za duže stajanje, neophodne su pauze za izvođenje vježbi koje poboljšavaju funkciju vena u pumpanju krvi.

Potreban je oprez kod žena koje uzimaju kontraceptive sa steroidnim hormonima treba provjeriti zgrušavanje krvi.

Izvođenje intravaskularnih manipulacija s ugradnjom katetera zahtijeva profilaktičku primjenu antikoagulansa, boravak pacijenta u bolnici radi promatranja i naknadni liječnički pregled.