O raku materice kod žena: simptomi, znaci, prognoza života u različitim fazama. Rak materice: uzroci, simptomi, liječenje Rak materice 1. stadij

Svakog dana skoro hiljadu i po žena širom sveta sazna da ima rak grlića materice. Budući da se simptomi javljaju prekasno, šanse za izlječenje su manje, a životni vijek je skraćen. Ovo se može izbjeći ako se rak grlića materice dijagnosticira u stadijumu 1.

Karakteristični simptomi ove faze

Većina slučajeva otkrivanja raka grlića materice (CC) javlja se kada je bolest žene već u uznapredovalom obliku. Glavni razlog zašto je rana dijagnoza otežana je odsustvo ili blaga težina simptoma.

Prva faza raka je početna faza, tokom koje epitelne ćelije tek počinju da se brzo dijele. To je nemoguće uočiti golim okom. Ako pacijent nema pritužbi, ginekolog neće moći da otkrije ovu bolest tokom pregleda.

Otkrivanje karcinoma na samom početku doprinosi povoljnom ishodu liječenja u više od 90% slučajeva, stoga onkolozi i ginekolozi preporučuju posebnu pažnju na sljedeće simptome:

Unatoč činjenici da se ovi simptomi mogu pojaviti i zbog drugih, manje teških bolesti, vrijedi posjetiti liječnika ako se pojave.

Dijagnostika

Ako djevojka ili žena ima tegobe karakteristične za rak grlića materice, ili su otkrivene tijekom pregleda kod ginekologa, tada se provodi detaljnija dijagnoza.

Prije svega, radi se bris za citologiju. Zahvaljujući posebnoj četkici, epitelne ćelije iz sumnjivog žarišta bolesti na grliću materice prenose se u posebno staklo, nakon čega se pregledavaju pod mikroskopom. Na ovaj način možete otkriti stanice koje su dokaz prekanceroznog stanja ili raka.

Ako PAP test pokaže prisustvo atipičnih ćelija, onda se radi dodatna kolposkopija ili biopsija. Odabrana metoda ovisit će o broju ćelija i prirodi prisutnih promjena.

Citološki bris je metoda skrininga za rak grlića materice, tj. obavljaju se redovno radi rane dijagnoze raka. Ovaj pristup je najbolji za identifikaciju patologija i poboljšava rezultate liječenja.

Utvrđene promjene u epitelu ne dovode uvijek do razvoja karcinoma i pored toga, propisano je liječenje koje na promijenjene stanice djeluje mehanički ili termički. U budućnosti to može dovesti do komplikacija tokom trudnoće, a također povećava rizik od prijevremenog porođaja i smrti novorođenčeta. Stoga se preporučuje od 25-30 godina.

Ako tokom studije postoje svi razlozi za dijagnosticiranje raka, onda dodatni pregledi da se razjasni veličina tumora i stadijum bolesti, jer ćelije raka mogao se već proširiti i može biti više zahvaćenih organa. Za to se mogu koristiti sljedeće metode:

• CT skener;
• Magnetna rezonanca;
• X-ray;
• cistoskopija;
• pozitronska emisiona tomografija.

U prvom stadijumu raka grlića materice, promene u epitelu zahvataju samo grlić materice, bez širenja na druge organe. Ova faza je podijeljena u 2 podfaze:

1. U ovoj fazi, broj ćelija raka je toliko mali da se mogu vidjeti samo mikroskopom. Zahvaćeno područje ne prelazi 7 mm širine i 5 mm dubine.
2. U drugom podstadiju promjene na epitelu se mogu vidjeti i bez mikroskopa, ali ne prelaze 4 cm širine.

Metode liječenja

Ako je rak otkriven u početnoj fazi, kada je zahvaćeno područje malo i ne zahvata maternicu, vaginu i susjedna tkiva, tada metode niskog uticaja. To može biti elektrokoagulacija i laserska kauterizacija. Oni utiču samo na sam tumor. Tokom ove procedure se koristi lokalna anestezija, pacijent je pri svijesti.

Ako se epitel zahvaćen stanicama raka proširi na maternicu ili, tada može biti potrebna operacija za potpuno uklanjanje maternice, au nekim slučajevima i jajovoda i jajnika. Kurs se često predaje terapija zračenjem, kako bi se povećale šanse za potpuni oporavak i spriječilo ponovno pojavljivanje raka. Prihvatljiva je i upotreba zračenja u kombinaciji s kemoterapijom. Potrebu za primjenom određene metode liječenja utvrđuje ljekar na osnovu rezultata pregleda.

Nakon operacije, potrebno je neko vrijeme za oporavak. Ako su metode korištene bez potpunog odstranjivanja materice, proces ne traje više od 2 tjedna. Nakon histerektomije potrebno je 2-3 mjeseca da se oporavi.

Moguće komplikacije

Zahvaljujući liječenju raka grlića materice prvog stadijuma moguće je potpuno izlječenje, ali kao rezultat toga mogu nastati komplikacije. Najčešća nuspojava liječenja je suženje vagine. Zbog toga se otežavaju intimni odnosi s partnerom, jer se tokom seksa javljaju neugodni osjećaji, pa čak i bol. Kako bi se nosio s ovim problemom, liječnik može propisati posebnu kremu koja sadrži hormone koja će povećati elastičnost zidova i povećati količinu podmazivanja.

Druga metoda u ovom slučaju bi bila korištenje posebnih vaginalnih dilatatora u obliku cijevi. Oni su različite veličine, a njihova upotreba pomaže da se vagina rastegne i učini fleksibilnijom.

Zbog uklanjanja jajnika ili nakon izlaganja zračenju, moguća je rana pojava menopauze i nemogućnost. Ranu menopauzu mogu pratiti sljedeći simptomi:

• vaginalna suhoća;
• plime;
• smanjen interes za seks;
• urinarna inkontinencija kod kihanja ili kašljanja;
• stanjivanje koštanog tkiva, što može dovesti do osteoporoze u budućnosti.

Kako bi simptomi bili manje izraženi, propisuju se hormonski lijekovi kako bi se nadoknadio nedostatak hormona koji su se prethodno proizvodili u jajnicima.

Ako se rak grlića materice ukloni tokom liječenja Limfni čvorovi, onda to u budućnosti može dovesti do poremećene drenaže tečnosti iz tela, posebno iz nogu. Kao rezultat, može doći do velikog otoka. Masaža i posebna kompresijska odjeća pomoći će da se nosite s ovim problemom.

Uobičajena posledica prethodni rak- pogoršanje emocionalnog stanja, što nekoliko puta povećava rizik od depresije. Takvi pacijenti imaju dobre koristi od kognitivne bihejvioralne terapije i kursa antidepresiva.

Prevencija

Preventivne mjere usmjerene su na smanjenje rizika koji dovode do raka grlića materice. To uključuje opšte preporuke, kao što je održavanje zdrav imidžživot, vježbanje, promjena navika u ishrani i odricanje od loših navika, posebno pušenja, kao i onih usko ciljanih, poput vakcinacije.

Žene koje su zaražene humanim papiloma virusom (HPV) su u opasnosti, pa vakcinacija protiv ove infekcije može pomoći u prevenciji tumora.

U tu svrhu koriste se specijalne vakcine koje efikasno štite organizam od infekcije onkogenim tipovima HPV-a. Ova metoda će biti efikasna samo ako ovaj virus još nije u tijelu pacijenta. Stoga je najbolja dob za vakcinaciju od 10 do 26 godina ili prije početka seksualne aktivnosti.

Prognoza

U prvoj fazi, prognoza je najviša zbog činjenice da rak ne metastazira u druge organe. Stope se zasnivaju na petogodišnjem periodu od postavljanja dijagnoze i iznose 95-99% za prvu podfazu i 80-90% za drugu. Pacijentice koje su se ubuduće nosile s rakom moraju se podvrgnuti redovnim pregledima kod ginekologa i posjetiti konsultacije sa onkologom kako bi se spriječio recidiv.

Sadržaj

Nakon 45 godina, žene su u opasnosti da obole od karcinoma materice zbog hormonalnih promjena, pa treba znati prve znakove i simptome bolesti kako biste je spriječili. Početni stadijumi bolesti su asimptomatski, ali se na razvoj onkologije može posumnjati tokom redovnog pregleda kod ginekologa. Što se prije otkrije patologija, prije se može liječiti kako bi se izbjegle ozbiljne posljedice.

Šta je rak materice

U medicinskoj terminologiji, karcinom materice je razvoj maligni tumor u ženskom genitalnom organu. Ona je glavna za rađanje djeteta i odgovorna je za reprodukciju žene. Po izgledu, maternica podsjeća na šuplju, spljoštenu vrećicu sa uglom, koja se sastoji od tijela i grlića materice. Iznutra je obložena endometrijom, koji se izlučuje i oslobađa sa svakom menstruacijom. Onkologija ovog organa je izuzetno opasna i može dovesti do smrti.

Uzroci

Doktori su identifikovali niz razloga koji utiču na pojavu raka unutar šupljine materice i izazivaju brzi rast ćelija raka:

• izostanak porođaja;
• gojaznost;
• dijabetes;
• uzimanje hormonskih lijekova zbog kvara hormonalni nivoi, ali ne i kontracepcijske pilule;
• neplodnost, poremećaj menstrualnog ciklusa;
• rana menstruacija i kasna menopauza;
• policistični jajnici, njihovi tumori;
• rak dojke zbog nedostatka dojenja;
• nasljedni rak debelog crijeva bez polipa:
• prošla disfunkcija endometrijuma;
• starost preko 45 godina;
• teške trudnoće, pobačaji, pobačaji.

Klasifikacija

Prema onkološkim podacima, postoji nekoliko vrsta klasifikacija malignih neoplazmi:

1. Prema morfološkom obliku - adenokarcinom, sarkom, bistroćelijski (mezonefroidni) adenokarcinom, karcinom skvamoznih ćelija, onkologija skvamoznih žlezda, serozni, mucinozni, nediferencirani karcinom.
2. Prema obliku rasta - sa pretežno egzo- ili endofitnim, mješovitim autonomnim rastom.
3. Po lokalizaciji - u području dna, tijela, donjeg segmenta.
4. Prema stepenu diferencijacije (što niži, to lošiji) – visoko diferencirani, srednje diferencirani, slabo diferencirani karcinom.
5. Prema ICD kodu, prema FIGO klasifikaciji - vlastiti tipovi sa digitalnim i slovnim kodovima.

Prognoza

U 90% slučajeva karcinom grlića materice i jajnika se potpuno izliječi operacijom i naknadnom radioterapijom. Ako se rak otkrije na vrijeme, moguće je spriječiti razvoj metastaza i poboljšati prognozu preživljavanja. U zavisnosti od stadijuma, prognoza će biti sledeća:

• u prvom – 78% pacijenata preživi prvih pet godina;
• na drugom – 57%;
• treći – 31%;
• četvrti – 7,8%.

Faze raka materice

Onkologija se razvija postupno, počevši od nulte faze, kada se mogu otkriti samo prvi rudimenti stanica raka. Razmatraju se glavne faze razvoja:

• prvo – tumor zahvaća endometrijum ili urasta u mišićni sloj (miometrijum);
• drugi je razvoj tumora na vratu (collus uterus);
• treće – rast karcinoma izvan materice, širi se na vaginu, karlične ili lumbalne limfne čvorove;
• četvrto – klijanje u bešike, rektum;
• metastaze – pojava metastaza u jetri, plućima i ingvinalnim limfnim čvorovima.

Rak endometrijuma

Maligni tumor sluzokože koja oblaže šupljinu iznutra je rani rak endometrijuma materice. Javlja se nakon menopauze, 72% detekcije se javlja u prvoj fazi. Uzrok razvoja je estrogenizacija - zbog viška ženskog spolnog hormona počinje hiperplazija endometrija. Vrste raka endometrijuma:

• jednostavna hiperplazija bez atipije;
• složeni adenomatozni bez atipije;
• jednostavno atipično – prekancerozno stanje maligne neoplazme (MN);
• kompleksno atipično – degeneriše se u rak sa vjerovatnoćom od 80%.

Rak materice

Sljedeća faza nakon oštećenja endometrija smatra se tumorom tijela maternice. Onkologija maternice se razvija iz tkiva sluzokože (adenokarcinom) ili mišićnog tkiva (leiomiosarkom). Do rasta malignog tumora dolazi u fundusu, isthmusu i šupljini maternice. Ćelije metastaziraju u susjedna tkiva, u cerviks, jajovode, jajnike, limfne čvorove i krvne žile.

Rak grlića maternice

Maligni tumor koji se često nalazi kod žena je rak grlića materice. 85% slučajeva je uzrokovano nastankom neoplazmi iz ravnih epitelnih stanica, preostalih 15% su adenokarcinomi, koji nastaju iz stanica koje proizvode sluz. Postoje egzo- i endofitni oblici koji zahvaćaju vaginu ili tijelo maternice. Papilarni tip karakterizira izrastanje malih papila (izgleda kao karfiol), a tip u obliku kratera karakterizira prekrivenost tumora ulkusima i sivom prevlakom. Uzrok rasta tumora često je humani papiloma virus (HPV).

Rak materice i jajnika

Nakon oštećenja grlića maternice i u nedostatku liječenja, onkologija dolazi do jajnika koji služe za proizvodnju hormona. Bolest je asimptomatska, ali se može manifestirati bolom, zatvorom i kompresijom mjehura. Vrste onkologije jajnika:

• mucinous;
• serozno;
• endometrioid;
• Brenerov tumor;
• clear cell;
• mješoviti epitel;
• karcinom;
• stroma polne vrpce;
• lipoidna ćelija;
• lezije mekih tkiva;
• germinal;
• sekundarni;
• gonadoblastom;
• ciste.

Tumor jajnika se razvija u jednom organu, brzo se širi u drugi i potpuno zahvaća jedan od njih. Edukacija utiče na jajovode, tijelo, trbušne duplje. Treća faza se manifestuje infekcijom limfnih čvorova, ingvinalnih, a završava se metastazama u jetri i plućima. 80% pacijenata u prvoj fazi može se uspješno izliječiti od raka u kasnijim fazama ova brojka je samo 10%.

Metastaze

Pod metastazama se podrazumijevaju sekundarna žarišta rasta malignih tumora. Tumor endometrijuma se manifestuje u tri vrste metastaza:

• implantacija - put propadanja koji uključuje visceralni peritoneum;
• limfogeni – oštećenje karličnih limfnih čvorova;
• hematogeni - oštećenje limfnih čvorova i infekcija kostiju, jetre, pluća.

Simptomi raka materice

Prvi stadijumi raka materice su asimptomatski samo u postmenopauzi može se uočiti aciklično krvarenje iz materice ili obilna, produžena menstruacija. Znakovi raka materice u ranim fazama su vodenasti vaginalni iscjedak prošaran krvlju. Manje čest simptom je bol u karlici i abdomenu, praćen kratkotrajnim bolom. Starije žene mogu iskusiti stenozu (fuziju) i nakupljanje gnoja u šupljini materice.

Prvi znaci

Ljekari identifikuju sljedeće prve znakove karcinoma materice, koji karakteriziraju bolest i ako su prisutni, odmah se obratite ljekaru:

• krvarenje iz genitalija, koje podsjeća na menstruaciju, ali se pojavljuje iznenada;
• bol.

Pražnjenje

U zavisnosti od faze razvoja tumora, razlikuje se vrsta, format i zapremina iscjetka, kako tokom menstruacije tako i patološkog:

• s onkologijom tijela materice - serozna leukoreja, bol, krvarenje bez obzira na ciklus;
• u prvoj fazi - lagano jednokratno krvarenje iz materice, vodeni iscjedak, sluznice bez mirisa;
• u posljednjim fazama - smrdljiv iscjedak, krvavi, gnojni, groznica.

Dijagnoza i liječenje karcinoma materice

Ako se otkriju simptomi onkologije, trebate se hitno obratiti ginekologu radi pregleda i dijagnoze. Doktor pregleda, palpira matericu i struže grlić materice. Bris se ispituje na prisustvo ćelija raka, kada pozitivan rezultatčišćenje unutrašnjeg sloja materice ispod opšta anestezija i radi se uzorak sluzokože. Da bi se potvrdio tumor grlića materice, radi se CT skeniranje kako bi se tačno utvrdilo gdje se tumor nalazi. Biopsija, histeroskopija, imunohistohemijska studija, citološka metoda, MRI pomažu u utvrđivanju etiologije.

Onkološko liječenje se provodi na nekoliko načina, ovisno o stupnju razvoja i težini bolesti:

1. Operacija je potpuno uklanjanje materice i jajnika, ako je tumor zahvatio i njih. su izbrisani jajovoda. Hirurška metoda dovodi do rane menopauze i zadaje udarac ženinoj psihi.
2. Radioterapija se propisuje za znakove bolesti nakon uklanjanja materice. Postupak smanjuje rizik od cervikalnih lezija i metastaza. Radioterapija se može provoditi na daljinu (zračenje svih karličnih organa u nekoliko serija) ili interno (uvođenje radioaktivnih emitera na mjesto patologije).
3. Hormonska terapija – da se isključi ponovna pojava raka. Prepisuje se progesteron, hormonski lijekovi koji smanjuju proizvodnju estrogena.
4. Kemoterapija – za smanjenje volumena tumora iu teškim uznapredovalim slučajevima.

Prevencija raka materice

Da bi se smanjio rizik od raka, koristi se eliminacija hiperestrogenizma i hormonska terapija. Osim toga, prevencija uključuje:

• redovni pregledi kod ginekologa, brisevi;
• izvođenje ultrazvuka;
• uzimanje kombinovanih oralnih kontraceptiva;
• odbiti prekomjerna težina;
• vakcinacija protiv HPV-a u nedostatku kontraindikacija.

Video

Pažnja! Informacije predstavljene u članku su samo u informativne svrhe. Materijali članka ne zahtijevaju samoliječenje. Samo kvalificirani ljekar može postaviti dijagnozu i na osnovu toga dati preporuke za liječenje individualne karakteristike konkretnog pacijenta.

Pronašli ste grešku u tekstu? Odaberite ga, pritisnite Ctrl + Enter i sve ćemo popraviti!

Peak pojava onkološke bolesti kod ljudi se javlja u dobi između 35 i 45 godina. U ovom trenutku većina ljudi vodi potpuno aktivan i svestran način života, ne brine previše o vlastitom zdravlju i ne pridaje važnost znakovima koji ukazuju na početak razvoja ozbiljne patologije.

Zbog prekasne dijagnoze često se gubi vrijeme za koje je moguće spasiti život pacijenta, što dovodi do fatalnih posljedica.

Rak grlića maternice - bolest uzrokovana papiloma virusom. Kao polazna tačka anomalije, nalazi se kod apsolutno svih pacijenata koji pate od ove onkologije.

To je jedna od tri najčešće dijagnoze tumora ženskih genitalnih organa. Smatra se patologijom koja predstavlja direktnu prijetnju životu žene.

Stepeni

Prije početka terapijskog liječenja, ljekar utvrđuje stadijum bolesti, kao i stepen oštećenja organa ćelijama raka. Važno je razumjeti koliko je obrazovanje poraslo. Ukupno se razlikuju sljedeće faze:

• prvo– tumor je mali i lako se može liječiti, po pravilu, bez upotrebe kemoterapije;
• sekunda– ćelije raka se šire na susjedne organe. Liječi se radioterapijom i omogućava ženi da spasi maternicu;
• treće– tumor se širi na limfne čvorove i karličnu oblast. Formacija brzo raste u donjem vaginalnom području;
• četvrto– metastaze u bilo koje organe i sisteme, bez obzira na njihovu lokaciju i strukturni sastav tkiva. Zahvaćena su crijeva, jetra i pluća.

Prvi stepen

Klasifikacija stadijuma 1 bolesti je višestruka, sastoji se od niza gradacija i omogućava vam da dobijete najprecizniju kliničku sliku bolesti na samom početku, a to su:

• količina obrazovanja;
• područje lokalizacije;
• vjerovatnoća oštećenja susjednih organa;
• moguće prisustvo metastaza;
• kvalitativno stanje limfnog sistema, stepen njegovog funkcionisanja.

Smatra se najuspješnijim klasifikacija zasnovana na evropskom TNM sistemu, prema kojem se stadiranje dijagnostikuje na osnovu sljedećih kriterija:

• nije moguće identificirati patologiju, ali ona već postoji i polako počinje napredovati;
• tumor nije otkriven;
• otkriven je preinvazivni rak grlića materice;
• karcinom ne napušta organ;
• formiranje invazivne prirode, dijagnoza je moguća samo mikroskopskim pregledom, dimenzija oko 5 mm;
• tumor se još uvijek nalazi samo u zahvaćenom organu, ali ima vremena da značajno poraste;
• formacija se povećava, ali još ne prelazi maksimalno dozvoljeni prag za prvu fazu - 4 cm;
• veličina prelazi kontrolu, a bolest napreduje u drugu, opasniju fazu.

U pravilu, ako pacijent ne zna za svoju dijagnozu i ne zatraži pomoć od klinike, nakon nekog vremena bolest prelazi u sljedeću fazu.

Ne može se sa sigurnošću reći tačan vremenski period nakon kojeg će faza 1 biti zamijenjena etapom 2. Kod nekih pacijenata dato vreme traje nekoliko godina, a ima slučajeva da od pojave patologije do smrti prođe samo nekoliko mjeseci. To se objašnjava činjenicom da je struktura formacije različita, unatoč općoj prirodi, a imunološke snage svake osobe su individualne.

Kuda vodi

Prva, početna faza raka grlića materice praktički se ne manifestira ničim, a upravo se ovaj faktor smatra najznačajnijim u liječenju tumora. Ako se bolest dijagnosticira već u prvoj fazi, situacija nije toliko opasna i potpuno se može kontrolirati. Naravno, uz hitno liječenje.

Stručnjaci ovu fazu klasifikuju kao početni, kada obrazovanje tek počinje, prelazak iz perioda inkubacije(koja, inače, može trajati decenijama), u aktivnijoj fazi - neposrednom nastanku anomalije. Tako organ prelazi iz prekanceroznog stanja u kancerogeno.

Princip tretmana je prilično nježan, ali je u ovoj fazi veoma efikasan i lako se podnosi od strane organizma. Osim toga, nema potrebe za propisivanjem kursa zračenja, jer patologija se nalazi na površini organa, bez prodiranja duboko u tkivu i bez uticaja na područje materice.

Trenutak kada tumor prodre duboko u organ ukazuje na završetak prve faze bolesti.

Očekivano trajanje života se u ovom trenutku ne smanjuje i žena ima sve šanse za to potpuni oporavak i odsustvo bilo kakvih manifestacija relapsa nakon završetka liječenja.

Vrijedi napomenuti da tijekom terapije može doći do određenog pogoršanja zdravlja pacijenta, što pacijenti često tumače kao neučinkovito liječenje, ali se ova pojava smatra normom. Vaše zdravlje će se poboljšati čim se završe svi postupci i manipulacije.

Ako se na vrijeme obratite liječniku, petogodišnja stopa preživljavanja u početnoj fazi razvoja patologije doseže 95-98%, što ukazuje na gotovo potpunu pobjedu nad dijagnozom.

Glavni razlog za tako optimističnu statistiku je čist limfni sistem, tumor je u fazi nepokretnosti, i nema metastaza.

Statistika

Prema statistikama, svaki treći slučaj razvoja patologije grlića materice dijagnosticira se tokom liječničkog pregleda ili slučajno, tijekom popratnih pregleda za potpuno različite bolesti.

Tako je početkom 2010. godine u Rusiji zvanično identifikovano skoro 15 hiljada slučajeva raka organa, što je povećanje od oko 14% u odnosu na prethodnih pet godina. Dobrim trendom se smatra smanjenje broja slučajeva u odnosu na tumorske lezije drugih organa ženskog genitalnog područja.

Uporedna tabela onkologije grlića materice u Rusiji za period od 2003. do 2013. godine.

Indeks	2003	2005	2007	2009	2011	2013
Broj novoidentifikovanih slučajeva	12 400	12 960	13 100	13 550	14 900	15 200
Faktor vidljivosti	91	96	98	106	109	112
Strukturni udio među tumorima ženskih genitalnih organa, %	5,8	5,9	5,6	6,5	6,8	7,1
Grupa srednjih godina	58	58	56	55	55	52
Stopa incidencije raka (dobne grupe od 10 godina)	12,4	10,6	10,7	11,1	12,3	14,3
Ocjena vidljivosti	100	85	86	90	99	115

Dakle, čak i uz površno proučavanje statističkih podataka u tabeli koju je dalo Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, za period od 2011. godine, primetan je porast incidencije raka grlića materice. Stručnjaci takve tužne statistike pripisuju prekasnoj dijagnozi patologije i neblagovremenoj medicinskoj pomoći.

Simptomi

Postoji mišljenje da ova patologija, posebno u početnim fazama, nema izražene simptome. Ova izjava je samo djelimično tačna. Samo na to mnoge žene ne obraćaju pažnju sledeći znakovi, čije prisustvo tijelo signalizira o predstojećoj prijetnji:

• iznenadno asimptomatsko krvarenje između različitih menstrualnih ciklusa;
• abnormalna priroda menstrualnog toka, često praćena karakterističnim mirisom koji se razlikuje od norme;
• blago krvarenje nakon intimnosti;
• jako oticanje ekstremiteta, posebno donjih;
• čest nagon za mokrenjem;
• epizodični lumbalni bol;
• reproduktivna disfunkcija;
• gnojni iscjedak;
• nedostatak apetita i nagli (više od 10 kg) gubitak tjelesne težine;
• opšta razdražljivost, pospanost, ponekad slabost

Kako otkriti problem

Pri prvoj sumnji na bolest, kao i ako imate dva ili više gore opisanih znakova, krajnje je nepoželjno odgađati posjet liječniku.

Bolest je vrlo jednostavno prepoznati u klinici, pacijent prolazi kroz niz dijagnostičkih procedura:

• primarni ginekološki pregled uz obavezni dvoručni pregled. U toku mehanički pritisak tumor se lako palpira, nakon čega će se pojaviti krvavi problemi od lezije;
• histologija i citostatici– su obavezne procedure za dijagnosticiranje tumora grlića materice, provode se uzimanjem Papa testa iz vagine pacijentice;
• biopsija– danas ni jedan maligni tumor, bez obzira u kom organu se nalazi, ne može bez biopsije. Njegova suština je da se odvoji fragment materijala koji izaziva sumnju i da se ispita na prisustvo ćelija raka. Tek nakon biopsije dijagnoza se potvrđuje;
• Rentgenske metode– limfografija, ileokavografija. Otkrij kvalitetna struktura limfni sistem, stepen njegovog funkcionisanja. Veoma važna analiza, koji određuje stadij bolesti;
• ultrazvučna tomografija– omogućava vam da detaljno proučite veličinu i lokaciju formacije.

Tretman

U početnoj fazi bolesti, izbor se vrši u korist sljedećih opcija za eliminaciju tumora:

• amputacija konusa– princip zahvata je sledeći: organ se čvrsto uhvati pincetom i povuče do vaginalnog svoda. Rez u obliku konusa se pravi skalpelom neposredno iznad formacije. Kružni pokreti zahvaćeni dio cerviksa je odsječen;
• elektrohirurška ekscizija petlje– za izvođenje operacije koristi se tanka medicinska žica koja će vrlo precizno izrezati zahvaćeno tkivo. Nakon toga, rezano područje se kauterizira kako bi se zaustavilo krvarenje. Operacija je jednostavna i izvodi se u lokalnoj anesteziji;
• visoka cervikalna amputacija- indicirano za pacijente koji nisu u reproduktivnoj dobi, uprkos činjenici da u potpunosti zadržavaju mogućnost naknadnog rađanja djece. Postupak je bolan, ali brz. Kao rezultat, uklanja se ili cijeli cerviks ili njegov poseban dio (ovisno o težini anomalije).

U ovom videu, pacijentica priča svoju priču o liječenju raka grlića materice:

Maligni proces u grliću materice naziva se rak grlića materice. Ako je zahvaćeno žljezdano tkivo, bolest se histološki klasifikuje kao adenokarcinom, inače kao karcinom skvamoznih ćelija.

Stadij 1 raka grlića materice klasifikovan je u skladu sa pravilima međunarodnog TNM sistema, koji se može koristiti za određivanje širenja tumora, prisutnosti ili odsutnosti udaljene metastaze i metastaze u limfnom sistemu.

U ovom sistemu, stadijum 1 karcinoma grlića materice je označen kao T1, gde je T (tumor) pokazatelj obima primarnog tumora. To znači da maligni proces zahvata isključivo cerviks. Tijelo materice nije zahvaćeno. Ali faza 1 također ima svoju klasifikaciju:

1. Tumorski proces utiče na cerviks - T1.
2. Prodiranje tumora u tkivo može se otkriti mikroskopski – T1a:

• Rast tumora u stromu (osnova organa, koja se sastoji od vezivno tkivo u kojoj prolaze krvni i limfni sudovi) u dubini do 3 mm i do 7 mm na površini - T1a1;
• Rast tumora u stromu do 5 mm dubine i do 7 mm na površini – T1a2.

1. Tumor se može otkriti vizuelno tokom fizičkog pregleda ili mikroskopski, ali će veličina biti veća od T1a i njegovih podtipova - T1b:

• Vizuelno uočljiva lezija veličine do 4 mm – T1b1;
• Vizuelno uočljiva lezija veća od 4 mm – T1b

Postoji još jedna klasifikacija stadijuma raka grlića materice prema FIGO:

• Stage I, što odgovara T1 prema TNM-u;
• Stage IA podijeljen u I.A.1 I I.A.2 i ekvivalentan je stadijumima T1a1 i T1a2 prema TNM;
• Stage I.B. podijeljen u I.B.1 I I.B.2 i ekvivalentan je stadijumima T1b1 i T1b2 prema TNM;

Uprkos činjenici da je TNM klasifikator poznatiji, u dijagnozi tumor inicijalno opisuje FIGO. Ruski stručnjaci često koriste slova ruske abecede. izgleda ovako: A1, B1 itd.

Početni stadijum raka grlića materice uključuje takozvani rak in situ (faza 0). Za razliku od stadijuma 1, maligne ćelije još nisu ušle (nisu izrasle) u osnovno tkivo. Ćelije tumora proliferiraju, ali u isto vrijeme umiru, što sprječava rast tumora.

Uz adekvatno i pravovremeno liječenje, prognoza za rak grlića materice 1. stadija je povoljna. Prema statistikama, petogodišnja stopa preživljavanja pacijenata sa ovom patologijom prelazi 90%.

Tretman

Liječenje raka grlića materice prvog stupnja može se provesti na nekoliko načina, uključujući njihovu kombinaciju. Izbor jedne ili druge metode liječenja ili njihove kombinacije ovisi o histološkom tipu tumora (karcinom skvamoznih stanica ili adenokarcinom), njegovom stadiju, prisutnosti popratnih patologija kod pacijenta itd.

Bitan! Ukoliko Vam se u bilo kojoj fazi dijagnosticira rak grlića materice, veoma je važno da se blagovremeno konsultujete sa specijalistom. Ne biste trebali tražiti metode liječenja na forumima i drugim resursima. Liječenje raka zahtijeva sistematski pristup i mora se odvijati u bolničkom okruženju pod nadzorom ljekara. Tradicionalna medicina je nemoćna.

Postoji nekoliko vrsta operacija za eksciziju tumora grlića materice. To uključuje:

• Amputacija cerviksa;
• Konizacija noža;
• Radikalna trahelektomija;
• Eksteracija zdjelice;
• Razne vrste histerektomija.

U slučaju liječenja raka grlića materice 1. (T1a i T1b) najčešće se koristi histerektomija, au nekim slučajevima i radikalna trahelektomija.

Trahelektomija je potpuno ili djelomično uklanjanje cerviksa, dijela vagine, grupa ilijačnih i limfnih čvorova, kao i nekih grupa ligamenata. Prednost takve operacije bit će očuvanje reproduktivne funkcije žene.

Histerektomija je operacija uklanjanja materice. Klasificirano je nekoliko vrsta takve manipulacije. U liječenju raka grlića materice prvog stadijuma koriste se tipovi I, II i III (ima ih ukupno 4).

• Tip I – Izvodi se za stadijum T1a1 i rak in situ. Uključuje uklanjanje maternice i malog dijela vagine (do 1 cm);
• Tip II – Izvodi se za stadijume T1a1, T1a2, T1b Ovaj tip uključuje radikalnu histerektomiju. Maternica i mali dio vagine (do 2 cm) potpuno se uklanjaju zajedno s ureterima;
• Tip III - Izvodi se u stadijumu T1b. Uključuje uklanjanje paravaginalnog i paracervikalnog tkiva, dijela vagine, materice i uterosakralnih ligamenata.

U liječenju raka grlića materice 1. stadijuma ovakva terapija se pretežno koristi kao pomoćna terapija. Koristi se u slučajevima kada postoje kontraindikacije za kombinovanu terapiju zračenjem ili kada je pacijent ne podnosi dobro. U tom slučaju, tumor se mora smanjiti kako bi se omogućilo kirurško liječenje. U tu svrhu razvijene su posebne šeme za davanje citostatika. Obično se pacijent podvrgava 3 kursa polikemoterapije ako tumor pozitivno reaguje na citostatik (smanjuje se), moguća je ekscizija tumora.

Terapija zračenjem

Ova metoda liječenja može se provoditi samostalno ili u kombinaciji s kemoterapijom i hirurško lečenje. Postoji nekoliko vrsta radioterapije:

• Terapija zračenjem vanjskim snopom - ovom metodom izvor zračenja (obično linearni akcelerator) ne dolazi u kontakt s tumorom;
• Intrakavitarna radioterapija – izvor zračenja je u direktnom kontaktu sa tumorom;
• Kombinovana terapija zračenjem – kombinuje obe gore navedene metode.

Terapija zračenjem može stabilizirati onkološki proces, poboljšati kvalitetu života pacijenta, smanjiti težinu simptoma, a također dovesti do potpuni oporavak.

Ima niz kontraindikacija: fibroidi, adhezije, endometritis, neke bolesti genitourinarnih organa.

Kod liječenja raka grlića materice u fazama definiranim kao T1a1 i T1a2, histerektomija se obično koristi u kombinaciji sa terapijom zračenjem (vanjska + kontaktna).

Kod liječenja stadijuma T1b1, histerektomija se koristi u kombinaciji sa vanjskim zračenjem ili kemoterapijom. Moguće je koristiti isključivo kombiniranu terapiju zračenjem.

Stadij T1b2 se obično liječi kemoterapijom i terapijom zračenjem. U nekim slučajevima moguće je koristiti histerektomiju u kombinaciji sa terapijom zračenjem.

Poslije potpuno izlječenje rizik od recidiva se ne može isključiti. Može se pojaviti nakon šest mjeseci (ili više). Ukazuje na neizlječivost malignog procesa. Tumor se može nalaziti i u grliću maternice i u bilo kojem drugom organu u obliku metastaza. Odluke o metodama liječenja donose se individualno. Obično kombinuju sve moguće metode. Polikemoterapija se propisuje radi poboljšanja kvalitete života pacijenta (palijativna terapija).

Etiologija i patogeneza

Naučnici su identifikovali nekoliko faktora koji povećavaju rizik od raka grlića materice. Među njima: pušenje, rano seksualni život i česte promjene seksualni partneri. Ali najvjerovatniji uzrok bolesti je ljudski papiloma virus tipova 16 i 18, koji se prenosi spolnim putem. Do 75% slučajeva malignih procesa u grliću materice povezano je s ovim virusom.

At normalan rad imunološki sistem tijelo, ljudski papiloma virus je uništen. Ali ako se potisne, virus se trenutno razvija, poprima kronični oblik i negativno djeluje na epitelni sloj cerviksa.

Kliničke manifestacije

U ranim fazama malignog procesa, karcinom grlića materice se praktično uopće ne manifestira, što znatno otežava dijagnozu. Zbog toga je veoma važno redovno se podvrgavati ginekološki pregledi. U prisustvu onkološkog procesa u organizmu, uobičajene su somatske manifestacije u vidu opšte slabosti, pojačanog noćnog znojenja, gubitka težine i upornog niske temperature. Prilikom uzimanja općeg testa krvi, primijetit će se leukocitoza (povećan broj bijelih krvnih zrnaca), eventualno blaga anemija i povećana brzina sedimentacije eritrocita (ESR).

Simptomi kao što su: krvarenje, mrlja i drugi iscjedak, bol u predelu karlice, otežano mokrenje i sl. su karakteristični za stadijum 3-4 raka grlića materice i javljaju se izuzetno retko.

Za dijagnosticiranje karcinoma grlića materice potrebno je primijeniti Kompleksan pristup.

Pregled

Uključuje opšti pregled žene. Palpacija perifernih limfnih čvorova i trbušne šupljine. Pregled grlića materice u stolici pomoću ogledala i bimanualno. Potreban je rektalni pregled.

Laboratorijska dijagnostika

Prije svega, ginekolog uzima bris iz cervikalnog kanala i humanog papiloma. Dalje, potreban vam je biohemijski i generalni klinička ispitivanja krv i urin. Krvni serum, testovi na tumorske markere.

Neinvazivne dijagnostičke metode

Glavne metode neinvazivne dijagnostike uključuju ultrazvuk karličnih organa i unutrašnje organe. Tomografski pregled (MRI, PET). Pozitronska emisiona tomografija će pomoći u određivanju prisutnosti metastaza u organima i tkivima. Ako je potrebno, može se primijeniti dodatne metode: cistoskopija, sigmoidoskopija, kolonoskopija itd.

Invazivne dijagnostičke metode

Ove metode uključuju uzimanje biopsije za tačnu dijagnozu, određivanje stadija i proliferaciju tumora. U nekim slučajevima (prisustvo metastaza) može biti potrebno dijagnostička laparoskopija.

Ako se sumnja na rak grlića materice u stadijumu 1, prilikom postavljanja dijagnoze mora se razlikovati (razlikovati) od polno prenosivih bolesti. Ponekad kod sifilisa, površina grlića maternice postaje prekrivena malim ulkusima, koji mogu ličiti na maligni proces. Zatim, treba ga razlikovati od ektopije, papiloma i drugih sličnih bolesti cerviksa. Od spolno prenosivih infekcija i od raka materice koji se proširio na cervikalni kanal i vaginu.

IN preventivne mjere u borbi protiv raka grlića materice bili su protiv humanog papiloma virusa, koji se uspješno koriste u razvijene države. Istovremeno, već je utvrđena pozitivna statistika za smanjenje incidencije raka grlića materice i (displazije). Preporučljivo je da se djevojčice i dječaci od otprilike 9-13 godina vakcinišu prije seksualne aktivnosti. Vakcinacija se preporučuje i ženama mlađim od 45 godina.

Video: Operacija raka grlića materice u ranoj fazi

Video: Liječenje displazije i raka grlića materice in situ

Rak materice je maligna neoplazma koja se razvija iz endometrijuma ( stupasti epitel, koji prekriva unutrašnju šupljinu reproduktivnog organa).

Posljednjih desetljeća u cijelom svijetu bilježi se stalni porast učestalosti patologija karcinoma ženskog genitalnog područja, uključujući i one uobičajene kao što je rak maternice.

Među malignim neoplazmama kod žena, ova patologija je na drugom mjestu, odmah iza raka dojke. Prema statistikama, danas oko 2-3% žena tokom života razvije rak endometrijuma.

Karcinom tijela materice može se razviti u bilo kojoj dobi, ali uglavnom pogađa žene starije od 45 godina (prosječna starost pacijenata koji su se prvi put obratili ljekaru zbog simptoma raka endometrijuma je 60 godina).

Da biste razumjeli uzroke i mehanizme razvoja raka maternice, razmotrite anatomiju i fiziologiju ženskog reproduktivnog organa.

Anatomija i fiziologija materice

Maternica je nespareni organ ženskog reproduktivnog sistema, odgovoran za rađanje i rađanje djeteta.

Ispred materice, koja se nalazi duboko u karlici, nalazi se mjehur, a iza je rektum. Ova blizina uzrokuje pojavu teških poremećaja mokrenja i defekacije patoloških procesa u materici.

Normalne dimenzije netrudne materice su relativno male (dužina oko 8 cm, širina 4 cm i debljina do 3 cm). Reproduktivni organ je kruškolikog oblika, njegova struktura se sastoji od fundusa, tijela i vrata.

Odozgo, u području proširenog fundusa maternice, jajovodi se ulijevaju u desno i lijevo, kroz koje jajna stanica ulazi u šupljinu organa iz jajnika (u pravilu se proces oplodnje odvija u jajovodu cijev).
Prema dolje, tijelo materice se sužava i prelazi u uski kanal - cerviks.

Maternica je kruškolikog oblika i sastoji se od tri sloja, kao što su:

• endometrijum (unutrašnji epitelni sloj);
• miometrij (mišićna sluznica maternice, čije kontrakcije osiguravaju rođenje djeteta);
• parametrium (površinska ljuska).

Kod žena u reproduktivnom periodu, endometrijum prolazi kroz ciklične transformacije, koje se spolja manifestuju redovnom menstruacijom. Stalno obnavljanje površinskog funkcionalnog sloja osigurava unutrašnji bazalni sloj endometrijuma, koji se ne odbacuje tokom menstrualnog krvarenja.

Rast, bujanje i odbacivanje funkcionalnog sloja endometrijuma povezani su s cikličnim promjenama nivoa ženskih hormona u krvi, koje luče ženske spolne žlijezde - jajnici.

Proizvodnja hormona je kontrolisana složenim neuro-endokrinim regulatornim sistemom, tako da svaki nervni ili endokrini poremećaji u ženskom tijelu imaju štetan učinak na funkcioniranje endometrija i mogu uzrokovati ozbiljne bolesti, uključujući rak maternice.

Koji faktori povećavaju rizik od razvoja raka materice?

Faktori koji povećavaju rizik od razvoja raka materice uključuju:

• nepovoljna nasljednost (prisustvo raka endometrijuma, raka jajnika, raka dojke ili debelog crijeva kod bliskih srodnika);
• kasna menopauza;
• nema istorije trudnoće;
• tumori jajnika koji proizvode estrogen;
• liječenje raka dojke tamoksifenom;
• dugotrajna oralna kontracepcija dimetisteronom;
• zamjenska terapija estrogeni;
• zračenje karličnih organa.

Uzroci i mehanizmi razvoja raka materice

Postoje dva najčešća tipa raka materice: hormonski ovisni i autonomni. Dokazano je da genetska predispozicija igra značajnu ulogu u razvoju obje varijante.

Hormonski ovisan karcinom endometrijuma– najčešći oblik bolesti (oko 70% svih slučajeva dijagnostikovane patologije), koji nastaje usled pojačane stimulacije epitela šupljine materice ženskim polnim hormonima – estrogenima.

Povećan sadržaj estrogena često se opaža kod metaboličkih i neuroendokrinih poremećaja, pa su faktori rizika za razvoj hormonski ovisnog karcinoma endometrija dijabetes melitus, gojaznost i hipertonična bolest(kombinacija ovih patologija je posebno opasna).

Klinički, hiperestrogenizam se manifestuje sledećim simptomima:

• menstrualne nepravilnosti sa krvarenjem iz materice;
• hiperplastični procesi u jajnicima (folikularne ciste, stromalna hiperplazija itd.);
• neplodnost;
• kasni početak menopauze.

Treba napomenuti da se nivo estrogena može povećati i kod teških oboljenja jetre, kada je poremećen metabolizam polnih hormona (hronični hepatitis, ciroza jetre).

Osim toga, značajan hiperestrogenizam se uočava kod tumora jajnika koji proizvode hormone, hiperplazije ili adenoma kore nadbubrežne žlijezde, kao i kod vještačkog unošenja estrogena u organizam (liječenje malignih tumora dojke tamoksifenom, nadomjesna terapija estrogenom u postmenopauzi itd. .).

U pravilu, hormonski zavisni maligni tumori endometrijuma su visoko diferencirani i zbog toga ih karakteriše spor rast i relativno mala sklonost metastaziranju. Često se javlja primarni multipli razvoj malignih tumora (u jajnicima, u mliječnoj žlijezdi, u rektumu).
Razvoj hormonski ovisnog karcinoma endometrija može se podijeliti u nekoliko faza:

• funkcionalni poremećaji povezani s hiperestrogenizmom (menstrualne nepravilnosti, krvarenje iz materice);
• benigna hiperplazija (rast) endometrijuma;
• prekancerozna stanja(atipična hiperplazija sa epitelnom displazijom III stadijuma);
• razvoj malignog tumora.

Autonomni karcinom endometrijuma javlja se u manje od 30% slučajeva. Ova patogenetska varijanta se razvija kod pacijenata koji ne pate od metaboličkih poremećaja. Rizičnu grupu čine starije žene sa smanjenom telesnom težinom koje imaju anamnezu krvarenje iz materice tokom postmenopauzalnog perioda.

Mehanizmi razvoja autonomnog karcinoma endometrijuma još uvijek nisu u potpunosti shvaćeni. Danas mnogi stručnjaci nastanak patologije povezuju s dubokim poremećajima u imunološkom sistemu.

Autonomni karcinom tijela materice često je predstavljen slabo diferenciranim i nediferenciranim tumorima. Stoga je tok ove patogenetske varijante manje povoljan: takve tumore karakterizira više brz rast i ranije dati metastaze.

Kako se određuje stadijum raka materice?

U skladu sa klasifikacija Međunarodne federacije opstetričara i ginekologa (FIGO) Postoje četiri faze razvoja raka materice.

Nultim stadijumom (0) smatra se atipična hiperplazija endometrijuma, koja će, kao što je već dokazano, neminovno dovesti do razvoja malignog tumora.

Kaže se da se prva faza (IA-C) javlja kada je tumor ograničen na tijelo materice. U takvim slučajevima postoje:

• Stadij IA – tumor ne raste duboko u miometrijum, ograničen je na epitelni sloj;
• IV stadijum – tumor prodire u mišićni sloj materice, ali ne dostiže sredinu njegove debljine;
• Stadij IS – karcinom raste kroz polovinu mišićnog sloja ili više, ali ne dopire do serozne membrane.

U drugoj fazi, karcinom endometrijuma raste u cerviks, ali se ne širi izvan organa. U ovom slučaju dijele:

• Faza ÍÍA, kada su u proces uključene samo žlijezde grlića materice;
• Faza II, kada je zahvaćena stroma grlića materice.

Treći stadij bolesti dijagnosticira se u slučajevima kada se tumor širi izvan organa, ali ne raste u rektum i mjehur i ostaje unutar karlice. U takvim slučajevima postoje:

• Faza III, kada karcinom izrasta u vanjsku serozu materice i/ili zahvaća maternične dodatke;
• III stadijum, kada postoje metastaze u vagini;
• Faza III, kada su se pojavile metastaze u obližnjim limfnim čvorovima.

U četvrtoj fazi razvoja tumor raste u bešiku ili rektum (IVA). O posljednjoj fazi razvoja bolesti govori se iu slučajevima kada su se udaljene metastaze već pojavile izvan karlice (unutrašnji organi, ingvinalni limfni čvorovi itd.) - to je već IVB stadij.

Osim toga, još uvijek postoji općeprihvaćeno Međunarodni klasifikacijski sistem TNM, što vam omogućava da u dijagnozi istovremeno odrazite veličinu primarnog tumora (T), zahvaćenost tumora limfnih čvorova (N) i prisutnost udaljenih metastaza (M).

Veličina primarnog tumora može se okarakterizirati sljedećim pokazateljima:

• T je - odgovara nultom stepenu FIGO;
• T 0 – tumor nije otkriven (potpuno uklonjen tokom dijagnostičke studije);
• T 1a – karcinom je ograničen na tijelo materice, pri čemu šupljina materice ne prelazi 8 cm dužine;
• T 1b – karcinom je ograničen na tijelo materice, ali šupljina materice prelazi 8 cm dužine;
• T 2 – tumor se širi na cerviks, ali se ne širi dalje od organa;
• T 3 – tumor se proteže izvan organa, ali ne raste u bešiku ili rektum i ostaje unutar karlice;
• T 4 – tumor raste u rektum ili bešiku i/ili se proteže izvan karlice.

Zahvaćenost tumora limfnih čvorova (N) i prisustvo udaljenih metastaza (M) određuju se indeksima:

• M 0 (N 0) – nema znakova metastaza (oštećenja limfnih čvorova);
• M 1 (N 1) – otkrivene su metastaze (detektovani su zahvaćeni limfni čvorovi);
• M x (N x) – nema dovoljno podataka za procjenu metastaza (oštećenja tumora na limfnim čvorovima).

Tako, na primjer, dijagnoza T 1a

N 0 M 0 - znači da je riječ o tumoru ograničenom na tijelo materice, šupljina materice ne prelazi 8 cm dužine, limfni čvorovi nisu zahvaćeni, nema udaljenih metastaza (I stadijum prema FIGO ).

Uz gore navedene klasifikacije, često se daje G indeks, koji karakterizira stupanj diferencijacije tumora:

• G 1 – visok stepen diferencijacija;
• G 2 – umerenog stepena diferencijacija;
• G 3 – nizak stepen diferencijacije.

Što je veći stepen diferencijacije, to je bolja prognoza. Slabo diferencirani tumori karakteriziraju brzi rast i povećana sklonost metastaziranju. Takvi karcinomi se obično dijagnosticiraju u kasnijim fazama razvoja.

Kako metastazira rak materice?

Rak tijela maternice se širi limfogeno (kroz limfne žile), hematogeno (kroz krvne sudove) i implantacijski (u trbušnu šupljinu).

U pravilu se metastaze raka materice prvo pojavljuju u limfnim čvorovima. Činjenica je da su limfni čvorovi svojevrsni filteri kroz koje prolazi intersticijska tekućina.

Dakle, limfni čvorovi djeluju kao prepreka širenju tumora. Međutim, ako je "filter" značajno kontaminiran, tumorske stanice smještene u limfnim čvorovima počinju se razmnožavati, stvarajući metastaze.
Moguća distribucija u budućnosti maligne ćelije od zahvaćenog limfnog čvora do udaljenijih dijelova limfnog sistema (ingvinalni limfni čvorovi, limfni čvorovi u blizini aorte itd.).

Rak tijela maternice počinje da se širi hematogeno kada tumor uraste u krvni sudovi organ. U takvim slučajevima pojedinačne maligne ćelije se prenose krvotokom do udaljenih organa i tkiva.

Najčešće se hematogene metastaze kod karcinoma materice nalaze u plućima (više od 25% svih vrsta metastaza), jajnicima (7,5%) i koštanom tkivu (4%). Ređe se žarišta malignih tumora nalaze u jetri, bubrezima i mozgu.

Šupljina materice komunicira sa trbušnom šupljinom preko jajovoda, pa je pojava implantacijskih metastaza moguća i prije nego primarni tumor prodre u seroznu membranu materice. Otkrivanje malignih ćelija u trbušnoj šupljini je nepovoljan prognostički znak.

Koji faktori utiču na sposobnost raka materice da metastazira?

Rizik od metastaza ne zavisi samo od faze razvoja bolesti, već i od sledećih faktora:

• lokalizacija tumora u šupljini maternice (rizik od razvoja metastaza kreće se od 2% kada je lokaliziran u gornjem stražnjem dijelu maternice do 20% kada je lokaliziran u infero-posteriornom dijelu);
• starost pacijenta (kod pacijenata mlađih od 30 godina metastaze se praktički ne pojavljuju; u dobi od 40-50 godina vjerovatnoća razvoja metastaza je oko 6%, a kod žena starijih od 70 godina - 15,4%);
• patogenetska varijanta raka maternice (s hormonski zavisnim tumorom - manje od 9%, s autonomnim tumorom - više od 13%);
• stepen diferencijacije malignog tumora (za visoko diferencirane tumore - oko 4%, za slabo diferencirane tumore - do 26%).

Koji su simptomi raka materice?

Glavni simptomi karcinoma tijela su krvarenje iz materice, leukoreja i bol. Treba napomenuti da su u 8% slučajeva rane faze razvoja malignog tumora potpuno asimptomatske.

Klinička slika raka maternice razlikuje se kod žena u reproduktivnoj i nereproduktivnoj dobi. Činjenica je da aciklično krvarenje u različitom stepenu ozbiljnost (oskudna, mrlja, obilna) javlja se u približno 90% slučajeva ove patologije.

Ako pacijentica još nije dosegla menopauzu, tada se početne faze patologije mogu dijagnosticirati sumnjom na prisutnost malignog procesa zbog menstrualnih nepravilnosti.

Međutim, aciklično krvarenje iz materice kod žena reproduktivne dobi je nespecifično i javlja se kada razne bolesti(patologija jajnika, poremećaji neuroendokrine regulacije itd.), stoga se ispravna dijagnoza često postavlja sa zakašnjenjem.

Krvarenje iz materice.
Pojava krvarenja iz materice kod žena u postmenopauzi je klasični simptom karcinom tijela materice, pa se u takvim slučajevima, u pravilu, bolest može otkriti u relativno ranim fazama razvoja.

Beli
Ove sekrecije karakteriziraju drugu karakterističan simptom karcinom tijela materice, koji se najčešće javlja kada je primarni tumor značajne veličine. U nekim slučajevima, iscjedak može biti obilan (leukoreja). Nakupljanje leukoreje u šupljini materice uzrokuje mučan bol u donjem dijelu trbuha, koji podsjeća na bol tokom menstruacije.

Gnojni iscjedak
Kod cervikalne stenoze može doći do suppurationa leukoreje sa stvaranjem piometre (nakupljanje gnoja u šupljini maternice). U takvim slučajevima razvija se karakteristična slika (prskajuća bol, povišena tjelesna temperatura s zimicama, pogoršanje općeg stanja pacijenta).

Vodenasti iscjedak
Obilna vodenasta leukoreja najspecifičnija je za rak tijela materice, međutim, kao što je prikazano kliničko iskustvo, maligni tumor se može predstaviti i kao krvav, krvavo-gnojni ili gnojni iscjedak, što u pravilu ukazuje na sekundarnu infekciju. Kako se tumor raspada, leukoreja poprima izgled mesnih pometa i smrad. Bol nevezan za krvarenje i leukoreju javlja se već u kasnijim fazama razvoja karcinoma materice. Kada tumor uraste u seroznu membranu genitalnog organa, javlja se sindrom boli grizne prirode, u pravilu bol često muči pacijente noću.

Bol
Često se sindrom boli pojavljuje u raširenom procesu s višestrukim infiltratima u zdjelici. Ako tumor komprimira mokraćovod, javlja se bol u donjem dijelu leđa, a mogu se razviti i napadi bubrežne kolike.

Sa značajnom veličinom primarnog tumora, bol se kombinuje sa smetnjama u mokrenju i defekaciji, kao što su:

• bol prilikom mokrenja ili defekacije;
• česti bolni nagon za mokrenjem, koji je često uredne prirode;
• tenesmus (bolna želja za defekacijom, koja obično ne rezultira oslobađanjem fecesa).

Koje je dijagnostičke procedure potrebno podvrgnuti ako se sumnja na rak materice?

Dijagnoza karcinoma materice neophodna je za izradu individualnog plana liječenja za pacijentkinju i uključuje:

• postavljanje dijagnoze maligne neoplazme;
• određivanje tačne lokacije primarnog tumora;
• procjena stadijuma razvoja bolesti (prevalencija tumorskog procesa, prisustvo tumorom zahvaćenih limfnih čvorova i udaljenih metastaza);
• određivanje stepena diferencijacije tumorskog tkiva;
• proučavanje općeg stanja tijela (prisutnost komplikacija i popratnih bolesti koje mogu biti kontraindikacije za jednu ili drugu vrstu liječenja).

Tipične pritužbe
Dijagnoza raka maternice počinje tradicionalnim ispitivanjem, tijekom kojeg se razjašnjava priroda tegoba, proučava povijest bolesti i utvrđuje prisutnost faktora rizika za razvoj malignog tumora endometrija.

Ginekološki pregled
Doktor zatim vrši pregled na ginekološkoj stolici pomoću ogledala. Ovakav pregled nam omogućava da isključimo prisustvo malignih neoplazmi grlića materice i rodnice, koje često imaju slične simptome (pjegavost, leukoreja, bolan bol donji deo stomaka).

Nakon obavljenog dvoručnog pregleda vaginalno-trbušnog zida, moći će se procijeniti veličina maternice, stanje jajovoda i jajnika, te prisutnost patoloških infiltrata (pečata) u zdjelici. Treba napomenuti da ovaj pregled neće otkriti patologiju u ranim fazama bolesti.

Aspiraciona biopsija
Prisustvo maligne neoplazme u šupljini maternice može se potvrditi korištenjem aspiraciona biopsija koji se sprovodi ambulantno.

Kod žena u reproduktivnoj dobi manipulacija se izvodi 25-26 dana menstrualnog ciklusa, a kod žena u postmenopauzi - bilo kojeg dana. Aspiracija se izvodi bez širenja kanala materice. Ovo je minimalno invazivna (niskotraumatična) i apsolutno bezbolna tehnika.

Pomoću posebnog vrha u materničnu šupljinu se ubacuje kateter kroz koji se sadržaj maternice aspirira (usisava špricom) u Brown špric.

Nažalost, metoda nije dovoljno osjetljiva na ranu fazu raka maternice (otkriva patologiju u samo 37% slučajeva), ali kod uobičajenih procesa ova brojka je mnogo veća (više od 90%).

Ultrazvuk
Vodeća metoda u dijagnostici raka materice danas je ultrasonografija, što otkriva maligne neoplazme u ranim fazama razvoja i omogućava vam da odredite:

• precizna lokalizacija tumora u šupljini maternice;
• vrsta rasta tumora (egzofitna - u šupljinu maternice ili endofitna - klijanje u zid organa);
• dubina rasta tumora u mišićni sloj maternice;
• širenje procesa na cerviks i okolno tkivo;
• poraz tumorskim procesom dodataka maternice.

Nažalost, kada ultrazvučni pregled Nije uvijek moguće pregledati karlične limfne čvorove, koji su meta za rane metastaze karcinoma materice.

Stoga, ako se sumnja na uobičajeni proces, ultrazvučni podaci se dopunjuju rezultatima kompjuter ili magnetna rezonanca, koji nam omogućavaju da sa izuzetnom preciznošću procenimo stanje organa i struktura karlice.

Histeroskopija
Dodaj na listu obavezne studije ako se sumnja na rak materice, radi se histeroskopija sa ciljanom biopsijom. Uz pomoć endoskopa, doktor pregleda unutrašnju površinu materice i iz nje prikuplja tumorsko tkivo histološki pregled. Točnost takve studije doseže 100%, za razliku od drugih metoda dobivanja materijala za određivanje diferencijacije tumora.

U ranim stadijumima bolesti često se koristi ova nova obećavajuća metoda endoskopska dijagnostika Kako fluorescentna studija upotrebom tumor-tropnih fotosenzibilizatora ili njihovih metabolita (aminolevulinska kiselina itd.). Ova metoda omogućuje otkrivanje mikroskopskih neoplazmi veličine do 1 mm uz prethodno uvođenje fotosenzibilizatora koji se akumuliraju u tumorskim stanicama.

Histeroskopija je obično praćena odvojena ginekološka kiretaža materice. Prvo se struže epitel cervikalnog kanala, a zatim se radi frakcijska kiretaža šupljine maternice. Takva studija omogućava dobivanje podataka o stanju epitela različitih dijelova šupljine maternice i cervikalnog kanala i ima prilično visoku dijagnostičku točnost.

Sve pacijentice sa sumnjom na rak materice se podvrgavaju opšti pregled tela, kako bi dobili informacije o kontraindikacijama za određenu metodu liječenja malignog tumora. Plan pregleda se izrađuje pojedinačno i ovisi o prisutnosti popratnih patologija.

Ako se sumnja na prisustvo udaljenih metastaza, rade se dodatne studije (ultrazvuk bubrega, rendgenski snimak organa prsnog koša itd.).

Kada je indicirano hirurško liječenje raka materice?

Plan liječenja raka materice propisuje se individualno. Budući da su većina pacijenata starije životne dobi koje boluju od teških bolesti (hipertenzija, šećerna bolest, gojaznost itd.), izbor metode liječenja ovisi ne samo o fazi razvoja malignog tumora, već i o općem stanju tijelo.

Hirurška metoda je glavna metoda u liječenju raka maternice u ranim fazama razvoja, s izuzetkom slučajeva teške prateće patologije, kada je takva intervencija kontraindicirana. Prema statistikama, oko 13% pacijenata oboljelih od raka materice ima kontraindikacije za operaciju.

Obim i način hirurške intervencije za rak maternice određuju sljedeći glavni faktori:

• faza razvoja tumora;
• stepen diferencijacije tumorskih ćelija;
• starost pacijenta;
• prisustvo pratećih bolesti.

Izvode li se operacije očuvanja organa za rak materice?

Operacije očuvanja organa za rak maternice izvode se rjeđe nego, na primjer, kod raka dojke. To je zbog činjenice da su većina pacijentica žene u postmenopauzi.

Kod mladih žena sa atipičnom aplazijom endometrijuma (FIGO nulti stadijum), a ablacija endometrijuma.

Osim toga, ova manipulacija može biti indikovana u nekim slučajevima stadijuma 1A bolesti (tumor endometrijuma koji se ne širi izvan sluznice) i kod starijih pacijenata sa teškim prateće bolesti, sprečavanje više traumatskih intervencija.
Ablacija endometrija je potpuno uklanjanje sluznice maternice zajedno sa njenim bazalnim slojem klica i susjednom površinom muscularis propria(3-4 mm miometrijuma) koristeći kontrolisane termičke, električne ili laserske efekte.

Uklonjena sluznica maternice se ne obnavlja, pa se nakon ablacije endometrija uočava sekundarna amenoreja (izostanak menstrualnog krvarenja), a žena gubi sposobnost rađanja.

Takođe kod mladih žena u ranoj fazi razvoja raka materice Tokom operacije histerektomije, jajnici se mogu sačuvati(odstranjuje se samo maternica jajovoda). U takvim slučajevima, ženske reproduktivne žlijezde se čuvaju radi prevencije rani razvoj klimakterijski poremećaji.

Šta je operacija histerektomije i po čemu se razlikuje od histerektomije?

Amputacija materice
Supravaginalna amputacija materice (bukvalno odsijecanje materice) ili subtotalna histerektomija je uklanjanje tijela reproduktivnog organa uz očuvanje grlića materice. Ova operacija ima niz prednosti:

• pacijenti lakše podnose operaciju;
• očuvan je ligamentni materijal koji sprečava prolaps unutrašnjih organa zdjelice;
• manja vjerovatnoća razvoja komplikacija od urinarnog sistema;
• Prekršaji u seksualnoj sferi su rjeđi.

Operacija je indikovana mladim ženama u najranijim stadijumima bolesti, u slučajevima kada ne postoje dodatni faktori rizika za nastanak raka grlića materice.

Histerektomija
Histerektomija ili totalna histerektomija je uklanjanje maternice zajedno sa cerviksom. Standardni obim operacije raka materice I stadijuma prema FIGO (tumor je ograničen na tijelo materice) je uklanjanje maternice zajedno sa grlićem materice i dodacima.

U drugom stadiju bolesti, kada je povećana vjerovatnoća širenja malignih stanica kroz limfne žile, operacija se dopunjuje bilateralnom limfadenektomijom (uklanjanjem karličnih limfnih čvorova) uz biopsiju para-aortalnih limfnih čvorova (da bi se isključili prisustvo metastaza u limfnim čvorovima koji se nalaze u blizini aorte).

Šta je to otvorena (klasična, abdominalna), vaginalna i laparoskopska histerektomija?

Tehnika operacije
Klasična ili otvorena abdominalna histerektomija se naziva kada kirurg dobije pristup maternici otvaranjem trbušne šupljine u donjem dijelu abdomena. Ova operacija Radi se u opštoj anesteziji, tako da je pacijent u nesvesti.

Abdominalni pristup omogućava hirurške intervencije različitog obima (od supravaginalne amputacije materice do totalne histerektomije sa uklanjanjem materničnih dodataka i limfnih čvorova).
Nedostatak klasične tehnike je povećana traumatična priroda operacije za pacijenta i prilično veliki ožiljak na trbuhu.

Vaginalna histerektomija je uklanjanje maternice kroz nju zadnji zid vagina. Takav pristup je moguć kod žena koje su rodile i sa malim tumorima.

Vaginalnu histerektomiju pacijentica mnogo lakše podnosi, ali značajan nedostatak metode je što je kirurg primoran da djeluje gotovo slijepo.

Ovaj nedostatak se potpuno eliminira laparoskopskom metodom. U takvim slučajevima operacija se izvodi pomoću posebne opreme. Najprije se u trbušnu šupljinu ubrizgava plin kako bi kirurg mogao normalno pristupiti materici, zatim se laparoskopski instrumenti za uklanjanje materice i video kamera ubacuju u trbušnu šupljinu kroz male rezove.

Doktori prate cijeli tok operacije na monitoru, što osigurava maksimalnu tačnost njihovih radnji i sigurnost operacije. Maternica se uklanja kroz vaginu ili kroz mali rez na prednjem zidu abdomena.

Laparoskopskom metodom može se izvesti bilo koji obim operacije. Ova metoda je optimalna jer je pacijenti najbolje podnose. Osim toga, komplikacije su znatno rjeđe kod laparoskopske histerektomije.

Kada je indicirana terapija zračenjem za rak materice?

Terapija zračenjem za rak maternice se obično koristi u kombinaciji s drugim mjerama. Ova metoda liječenja može se koristiti prije operacije kako bi se smanjio volumen tumora i smanjila vjerojatnost metastaza i/ili nakon operacije kako bi se spriječili recidivi.

Indikacije za terapiju zračenjem mogu uključivati ​​sljedeća stanja:

• prelazak tumora na cerviks, vaginu ili okolno tkivo;
• maligni tumori s niskim stupnjem diferencijacije;
• tumori sa dubokim oštećenjem miometrijuma i/ili sa širenjem procesa na dodatke materice.

Osim toga, radioterapija se može propisati u složenom liječenju neoperabilnih faza bolesti, kao i kod pacijenata s teškim popratnim patologijama, kada je operacija kontraindicirana.
U takvim slučajevima ovu metodu Liječenje omogućuje ograničavanje rasta tumora i smanjenje simptoma intoksikacije karcinomom, a samim time i produženje života pacijenta i poboljšanje njegove kvalitete.

Kako se radi terapija zračenjem za rak materice?

Za rak materice koristi se vanjsko i unutrašnje zračenje. Eksterno zračenje se obično provodi u klinici pomoću posebnog uređaja koji usmjerava snop visokofrekventnih zraka na tumor.

Unutarnje zračenje se provodi u bolnici, pri čemu se u vaginu ubacuju posebne granule koje se fiksiraju aplikatorom i postaju izvor zračenja.

Prema indikacijama moguće je kombinirano unutrašnje i vanjsko zračenje.

Koje nuspojave se javljaju tokom terapije zračenjem za rak materice?

Ćelije koje se razmnožavaju su najosjetljivije na radioaktivno zračenje, zbog čega radioterapija uništava, prije svega, ćelije raka koje se intenzivno razmnožavaju. Osim toga, kako bi se izbjegle komplikacije, provodi se ciljano djelovanje na tumor.

Međutim, neki pacijenti imaju neke nuspojave, kao što su:

• dijareja;
• učestalo mokrenje;
• bol tokom mokrenja;
• slabost, povećan umor.

Pacijent treba da prijavi pojavu ovih simptoma svom ljekaru.
Osim toga, u prvim sedmicama nakon terapije zračenjem, ženama se savjetuje da se uzdrže od seksualne aktivnosti, jer u tom periodu često dolazi do povećane osjetljivosti i bolnosti genitalnih organa.

Kada je indicirana hormonska terapija za rak materice?

Hormonska terapija se koristi za hormonski ovisan karcinom materice. U tom slučaju se preliminarno procjenjuje stupanj diferencijacije tumorskih stanica i utvrđuje osjetljivost malignog tumora na promjene u hormonalnim razinama posebnim laboratorijskim testovima.

U takvim slučajevima se propisuju antiestrogeni (supstance koje na neki način potiskuju aktivnost ženskih polnih hormona - estrogena), gestageni (analozi ženskih polnih hormona - antagonisti estrogena) ili kombinacija antiestrogena i gestagena.

Kako nezavisna metoda U liječenju, hormonska terapija se propisuje mladim ženama u početnim fazama visoko diferenciranog hormonski osjetljivog karcinoma materice, kao iu slučaju atipične hiperplazije endometrija.

U takvim situacijama hormonska terapija se provodi u nekoliko faza. Cilj prve faze je postizanje potpunog izlječenja od onkološke patologije, što se mora endoskopski potvrditi (atrofija endometrija).
U drugoj fazi, korištenjem kombiniranih oralnih kontraceptiva, menstrualna funkcija se obnavlja. U budućnosti postižu potpunu rehabilitaciju funkcije jajnika i obnavljanje plodnosti (sposobnosti rađanja) prema individualnoj shemi.

Osim toga, hormonska terapija se kombinira s drugim metodama liječenja raka materice za uobičajene oblike hormonsko osjetljivog karcinoma materice.

Koje nuspojave se mogu javiti tokom hormonske terapije za rak materice?

Za razliku od drugih konzervativne metode liječenje raka materice, hormonska terapija se obično dobro podnosi.

Hormonske promjene mogu uzrokovati disfunkciju centralnog nervnog sistema, posebno poremećaje sna, glavobolja, povećan umor, smanjena emocionalna pozadina. Iz ovog razloga ovaj tip Tretmani se s velikim oprezom propisuju pacijentima koji su skloni depresiji.

Ponekad se tokom hormonske terapije pojavljuju znaci patologije probavnog trakta (mučnina, povraćanje). Osim toga, mogući su i metabolički poremećaji (osjećaj valunga, otoka, akni).

Neugodni simptomi iz kardiovaskularnog sistema kao što su povišeni krvni pritisak, lupanje srca i kratak dah javljaju se rjeđe.

Treba napomenuti da je povećana arterijski pritisak nije kontraindikacija za hormonsku terapiju, ali treba imati na umu da neki lijekovi (na primjer, oksiprogesteron kapronat) pojačavaju učinak antihipertenzivnih lijekova.

O izgledu bilo koje nuspojave Morate obavijestiti svog liječnika o taktici za rješavanje neugodnih simptoma.

Kada je kemoterapija indicirana za rak materice?

Hemoterapija raka materice koristi se isključivo kao sastavni dio kompleksnog liječenja uznapredovalih stadijuma bolesti.

U takvim slučajevima se za terapiju održavanja najčešće koristi CAP režim (cisplastin, doksorubicin, ciklofosfamid).

Koje se komplikacije mogu razviti tokom hemoterapije za rak materice?

Kemoterapija koristi lijekove koji inhibiraju diobu stanica. Pošto antitumorski lijekovi imaju sistemsko djelovanje Pored ćelija tumorskog tkiva koje se intenzivno razmnožavaju, na udaru su sva tkiva koja se redovno obnavljaju.

Većina opasna komplikacija kemoterapija je inhibicija proliferacije ćelijskih elemenata u krvi koštana srž. Stoga se ova metoda liječenja onkoloških bolesti uvijek provodi uz laboratorijsko praćenje stanja krvi.

Djelovanje antikancerogenih lijekova na epitelne stanice probavnog trakta često se manifestira u takvim neugodnim simptomima kao što su mučnina, povraćanje i proljev, a djelovanje na epitel folikula dlake rezultira gubitkom kose.

Ovi simptomi su reverzibilni i potpuno nestaju neko vrijeme nakon prestanka uzimanja lijekova.
Osim toga, svaki lijek iz grupe antitumorskih lijekova ima svoje nuspojave o kojima ljekar obavještava pacijente prilikom propisivanja tijeka liječenja.

Koliko je efikasan tretman za rak materice?

Učinkovitost terapije za rak maternice procjenjuje se učestalošću recidiva. Najčešće se tumor ponavlja u prve tri godine nakon završetka primarnog liječenja (kod svakog četvrtog bolesnika). U više kasni datumi stopa recidiva je značajno smanjena (do 10%).

Karcinom tijela materice ponavlja se uglavnom u vagini (više od 40% svih relapsa) i u karličnim limfnim čvorovima (oko 30%). Često se pojavljuju tumorska žarišta udaljenih organa i tkanine (28%).

Kakva je prognoza za rak materice?

Prognoza karcinoma materice zavisi od stadijuma bolesti, stepena diferencijacije tumorskih ćelija, starosti pacijentkinje i prisutnosti pratećih bolesti.

Nedavno je bilo moguće postići prilično visoku stopu petogodišnjeg preživljavanja kod pacijenata sa karcinomom materice. Međutim, to se odnosi samo na žene koje su potražile pomoć u prvom i drugom stadijumu bolesti. U takvim slučajevima petogodišnja stopa preživljavanja je 86-98%, odnosno 70-71%.

Stopa preživljavanja pacijenata u kasnijim stadijumima bolesti ostaje stabilna (oko 32% u trećem stadijumu, a oko 5% u četvrtom).

Uz sve jednake uslove, prognoza je bolja kod mladih pacijenata sa visoko diferenciranim hormonski zavisnim tumorima. Naravno da je težak prateća patologija značajno pogoršava prognozu.

Kako se možete zaštititi od raka materice?

Prevencija raka materice uključuje borbu protiv faktora rizika za razvoj patologije koji se mogu izbjeći (eliminacija prekomjerna težina pravovremeno liječenje bolesti jetre i metaboličko-endokrinih poremećaja, identifikacija i liječenje benignih promjena u endometrijumu).

U slučajevima kada benigna endometrijalna displazija ne reagira na konzervativno liječenje, liječnici savjetuju da se okrene kirurškim metodama (ablacija endometrija ili histerektomija).

Budući da prognoza karcinoma materice u velikoj mjeri zavisi od stadijuma bolesti, od velikog je značaja tzv. sekundarna prevencija, u cilju pravovremenog otkrivanja malignog tumora i prekanceroznih stanja.