Parempoolne hemikolektoomia. Käärsoolevähi kirurgilise ravi tunnused Alkoholi tarbimine pärast vasaku hemikolektoomiat

Kõik saidil olevad materjalid valmistasid ette kirurgia, anatoomia ja erialade spetsialistid.
Kõik soovitused on soovituslikud ja neid ei saa kohaldada ilma arstiga konsulteerimata.

Hemikolektoomia on operatsioon jämesoole parema või vasaku poole eemaldamiseks. See on käärsoolevähi kõige levinum operatsioon. Lisaks onkoloogilistele näidustustele võib hemikolektoomiat teha ka muude haiguste korral: mittespetsiifilised haavandiline jämesoolepõletik verejooksuga, Crohni tõbi, tavaline polüpoos, tüsistustega divertikuloos, soolesulgus.

Kui patoloogiline fookus on lokaliseeritud terminali sektsioonis niudesool, pimesooles, tõusvas käärsooles, tehakse põiki käärsoole paremas pooles parempoolne hemikolektoomia.

Kui patoloogia paikneb põiki käärsoole vasakpoolses segmendis, käärsoole laskuvas osas, ülemine osa tehakse sigmakäärsool vasakpoolne hemikolektoomia.

Miks eemaldatakse täpselt pool soolestikku?

Miks isegi väikese suurusega pahaloomuline kasvaja asub jämesoole keskjoonest kaugel, kas on tavaks eemaldada kogu soolepool? Miks ei piisa ainult kasvajaga piirkonna resektsioonist?

See on tingitud mitmest põhjusest:

Eelnev ettevalmistus operatsiooniks

Soolevähi hemikolektoomia on radikaalne operatsioon, mis tehakse vastavalt elutähtsad tunnused. Seda ei tehta patsientidele, kellel on mitu kauget metastaasi. Absoluutsed vastunäidustused hõlmavad ka:

1. Üldine tõsine seisund.
2. Südamepuudulikkuse dekompensatsioon.
3. Raske vorm suhkurtõbi mitmete tüsistustega.
4. Neeru- ja maksapuudulikkus.
5. Äge nakkushaigus.

Operatsiooniks valmistumisel teatud eksami ulatus Mina:

• Üldised ja biokeemilised vereanalüüsid.
• Uriini analüüs.
• Koagulatsioonisüsteemi uurimine.
• Elektrolüütide tasakaalu uuring.
• Markerid nakkushaigused(HIV, hepatiit, süüfilis).
• Rindkere organite röntgenuuring.
• Kõhuõõne ultraheli või CT-skaneerimine.
• Terapeudi ja spetsialistide läbivaatus kroonilise haiguse esinemisel.

Aneemia, kurnatus, kahjustus vee-soola ainevahetus sageli kaasnevad onkopatoloogiaga. Need seisundid ei ole aga hemikolektoomia vastunäidustuseks. Neid saab korrigeerida operatsioonieelse ettevalmistuse käigus. See lükkab operatsiooni mõnevõrra edasi, kuid võimaldab teil läheneda sellele minimaalse operatsioonijärgsete tüsistuste riskiga.

Sellised patsiendid võivad saada vere või punaste vereliblede vereülekannet aneemia, vereülekande korral soolalahused elektrolüütide tasakaaluhäirega, plasma- ja aminohapete lahused kurnatuse ja hüpoalbumineemiaga. Samuti on ette nähtud metaboolsed ravimid, mis parandavad kudede ainevahetusprotsesse.

Südame düsfunktsiooni nähtude korral viiakse läbi ravi hemodünaamika parandamiseks (südamepuudulikkuse korral on ette nähtud südameglükosiidid, arütmia korrigeerimiseks antiarütmikumid, vererõhu normaliseerimiseks antihüpertensiivsed ravimid).

Diabeediga patsiendid vaatab läbi endokrinoloog ja valitakse välja insuliinravi režiimid, mis on operatsioonijärgsel perioodil kõige mugavamad suhkrutaseme korrigeerimiseks.

Samuti nõutakse maksimaalset võimalikku hüvitist. hingamispuudulikkus KOK-iga patsientidel. Suitsetamisest loobumine on tungivalt soovitatav.

Eesnäärme adenoomiga mehi uurib uroloog.

Kui teil on veenilaiendid või teil on anamneesis tromboflebiit, on enne operatsiooni vajalik jäsemete elastne side.

Patsientide toitumine enne hemikolektoomiat peaks olema täielik ja sisaldama kergesti seeditavaid valke ja vitamiine sisaldavaid toite (keeduliha, püreesupid, kodujuust, munad, puuviljad ja köögiviljapüreed, mahlad). Kiudainerikkad toidud (toored juur- ja puuviljad, kaunviljad, pruun leib, pähklid) ei ole lubatud.

Vajalik on ka psühholoogiline ettevalmistus, patsiendile selgitatakse operatsiooni olemust, võimalikud tüsistused, käitumisreeglid operatsioonijärgsel perioodil. Patsient peaks harjutama oma füsioloogiliste vajaduste täitmist ka lamavas asendis.

Operatsiooni eelõhtul

Väga oluline punkt sooleoperatsioonide ettevalmistamisel tähendab see selle sisust puhastamist operatsiooni eelõhtul, samuti patogeensete mikroobide allasurumist.

IN erinevad kliinikud Enne operatsiooni soole ettevalmistamiseks kasutatakse erinevaid skeeme. Tavaliselt määratakse kaks päeva enne plaanilist operatsiooni mitu korda päevas soolalahtisti (magneesiumsulfaadi lahus), ainult vedelat toitu ja õhtuti puhastavat klistiirit.

Operatsioonieelsel päeval on lubatud ainult kerge hommikusöök, 2 korda soolalahtisti või sooleloputus. Lavage on rohkem kaasaegne meetod käärsoole puhastamine, üsna tõhus ja mugav. Selle olemus on võtta operatsiooni eelõhtul 3-4 liitrit spetsiaalset tasakaalustatud osmootset lahust. Lahenduse aluseks on sellised ravimid nagu Macrogol, Fortrans, Colite, Golitel. Need on saadaval veega lahjendamiseks mõeldud kottides.

Lisaks antakse patsiendile operatsiooni eelõhtul üks või mitu korda päevas mitteimenduvat antibiootikumi, et pärssida. soolestiku mikrofloora- neomütsiin, kanamütsiin, erütromütsiin.

Mõned kliinikud harjutavad intravenoosne manustamine antibiootikum 1 tund enne operatsiooni (tsefoksitiin või metronidasool).

Operatsioonipäeval ei tohi süüa ega juua.

Operatsiooni edenemine

Hemikolektoomia operatsioon viiakse läbi all üldanesteesia. Tavaliselt on see intubatsioonanesteesia lihasrelaksantide kasutamisega.

1. Lõika. Tehakse keskjoon või külgmine parem- või vasakpoolne pararektaalne sisselõige. Lõikus peaks tagama maksimaalse juurdepääsu kirurgilisele väljale ja võimalusel mitte häirima kõhupressi tööd.

2. Kõhuõõne läbivaatamine. Määratakse operatiivsus, muude patoloogiate esinemine kõhuõõnes, metastaaside olemasolu ja resektsiooni ulatus.

3. Soolestiku mobiliseerimine.

Kell parempoolne hemikolektoomia osa niudesoolest (10-15 cm pikk), pimesool, tõusev käärsool ja põiki käärsool (selle parem pool) mobiliseeritakse. Soolestiku mobiliseerimine tähendab selle verevarustusest väljalülitamist veresoonte ligeerimisega ja liikuvuse andmist, ületades soolestiku ja eraldades selle nüri retroperitoneaalsest koest kõhukelmega mittekaetud kohtades.

vasakpoolsel pildil parempoolne hemikolektoomia, parempoolsel pildil vasakpoolne hemikolektoomia

Vasaku hemikolektoomia jaoks sarnane operatsioon tehakse põiki käärsoole, kahaneva käärsoole ja sigmakäärsoolega. Parempoolne enterofreeniline side lõigatakse läbi ka takistamatuks vähendamiseks parem pool käärsoole ja anastomoosi tekitamine.

4. Otsene resektsioon. Põikkäärsoole külge kinnitatakse kaks klambrit, mille vahel jämesool jaotatakse. Käärsoole resekteeritud osa viiakse haavasse ja eemaldatakse koos mesenteeria, osa suuremast omentumist, retroperitoneaalsest koest ja piirkondlikest lümfisõlmedest. Soole ristunud otsad töödeldakse antiseptikumiga.

5. Anastomoosi loomine. Parema hemikolektoomiaga tehakse anastomoos niudesoole ja põiki käärsoole vahel küljelt-küljele või otsast-küljele. Kui soole vasak pool on eemaldatud, tehakse põiki käärsoole ja sigmakäärsoole vahel otsast lõpuni anastomoos. Sooleseinad õmmeldakse kahe- või kolmerealise õmblusega või spetsiaalse õmblusmasinaga.

6. Anastomoosi kohale paigaldatakse drenaaž. Haav on õmmeldud.

Operatsiooni ei ole alati võimalik üheaegselt teha. Rasketel ja nõrgenenud patsientidel, eriti vasakpoolse hemikolektoomia tegemisel, rakendatakse sageli tühjendustsekostoomi (kunstlik sigmoidne fistul) või kolostoomiat. See on vajalik soolestiku sisu väljapoole suunamiseks, et vähendada anastomoosi koormust. Pärast anastomoosi paranemist õmmeldakse kolostoomi.

Soolesulgusest komplitseeritud vähi puhul tehakse kolmeetapiline operatsioon: 1. staadium - eralduskolostoomi rakendamine, 2. etapp - hemikolektoomia pärast ettevalmistust, 3. etapp - kolostoomi õmblemine.

Postoperatiivne periood

Pärast operatsiooni jääb patsient osakonda mitmeks päevaks intensiivravi pideva järelevalve all. Toitumine sel perioodil on ainult parenteraalne. Anastomoosi kohale asetatakse nina kaudu soolestikku sond, mille kaudu imetakse välja soolesisu.

2. päeval lubatakse patsiendil adhesioonide vältimiseks tõusta ja kõndida. Sel ajal on joomine lubatud.

Alates 3. päevast on lubatud vedel toit ilma toksiinideta - köögiviljade keetmised, puljongid, püreesupid, vedel mannapuder. Patsient jääb sellele dieedile 6-7 päeva. Veeldamiseks väljaheited Duphalaci kasutatakse, kastoorõli kapslites, vaseliiniõli.

Dieet laieneb järk-järgult. Soodsa käigu korral lastakse patsient koju 14-16 päeval. Toitumispiirangud jäävad siiski alles kaua aega. Varajase kohanemise periood ja väljendunud funktsionaalsed häired sooled pärast operatsiooni kestab kuni 2 kuud, täieliku kohanemise periood on kuni 4-6 kuud, mõnikord kuni aasta.

Laparoskoopiline hemikolektoomia

Laparoskoopiline hemikolektoomia- see on analoog avatud operatsioon, kuid teostatakse kaasaegse endoskoopilise seadmega, ilma suurte sisselõigeteta kõhu seina.

Laparoskoopilise operatsiooni eeliseks on see, et see tekib väiksema koetraumaga ja pärast seda kaob. kiirem periood taastumine. See meetod on eelistatavam nõrgestatud patsientidel.

Pärast 4-5 torke sisse kõhuõõnde tutvustatakse laparoskoopi ja trokaareid koos instrumentidega. Operatsiooni põhietapid ei erine avatud meetodi omadest. Laparoskoopilise meetodi puhul on õmblemine tavalisem spetsiaalsete õmblusseadmete abil, mis sisestatakse ka kõhuseina punktsioonide kaudu.

Vasakpoolse hemikolektoomia käigus sisestatakse otsast lõpuni anastomoosi tekitamiseks üks osa aparaadist käärsoole kännu luumenisse, teine ​​osa sisestatakse läbi. anus sigmakäärsoole kännu sisse. Luuakse ringõmblus, mille järel seade eemaldatakse peranaalselt.

Eemaldatav sooleosa eemaldatakse kõhuõõnde 3-4 cm sisselõikega.

Mõnikord ei saa puhtalt laparoskoopilist operatsiooni teha. Kell suured kasvajad või ei ole mingil põhjusel võimalik teha anastomoosi kõhuõõnes sees, kirurg laiendab laparoskoopilist sisselõiget, sool tuuakse haava sisse ja anastomoos tehakse avatud meetod. Seda sekkumismeetodit peetakse kombineerituks.

Postoperatiivsed tüsistused

Varased tüsistused:

1. Verejooks.
2. Anastomootiline rike.
3. Peritoniit.
4. Soole parees koos paralüütilise soolesulguse tekkega.
5. Trombemboolsed tüsistused.

Hilised komplikatsioonid:

• Kleepuv haigus.
• Postoperatiivsed herniad.
• Anastomootilised haavandid.
• Soolestiku cicatricial ahenemine.
• Soole liikumise häired.

Kuna vähipatsiendid sisenevad sageli operatsioonile juba nõrgenenud, taastumisperiood See on neile üsna raske. Sageli muudab selle veelgi keerulisemaks vajadus keemiaravi järele. Seetõttu on pere ja sõprade hoolitsus ja psühholoogiline tugi siin väga oluline.

Varasel kohanemisperioodil täheldatakse tavaliselt kehakaalu langust, aneemiat, soolefunktsiooni häireid (kõhukinnisus, kõhulahtisus või nende vaheldumine), düspeptilisi häireid, vitamiinipuuduse ilminguid ja asteno-neurootilisi häireid. Kõiki neid häireid saab aga korrigeerida nii mitteravimite kui ka kasutades meditsiinilisi meetodeid. Siin on oluline regulaarne meditsiiniline järelevalve.

Tavaliselt algab kuue kuu pärast stabiilne kohanemisperiood: keha kohaneb uute seedetingimustega, patsient rahuneb psühholoogiliselt, harjub täielikult. uus dieet ja dieeti. Kehakaal suureneb, füsioloogilised näitajad normaliseeruvad.

Koos puudumisega kauged metastaasid viie aasta jooksul loetakse patsient radikaalselt terveks.

16357 0

Käärsoolevähi puhul ulatub resektsiooni ulatus sõltuvalt kasvaja asukohast sigmakäärsoole distaalsest resektsioonist kuni kolektoomiani, s.o. kogu käärsoole eemaldamine. Kõige sagedamini esitatakse distaalne resektsioon sigmakäärsool, sigmakäärsoole segmentaalne resektsioon, vasakpoolne hemikolektoomia, põiki käärsoole resektsioon, parempoolne hemikolektoomia (joon. 1), käärsoole vahesumma resektsioon. Need operatsioonid erinevad üksteisest käärsoole resektsiooni mahu, transekteeritud veresoonte anatoomia ja vastavalt lümfogeense metastaasi eemaldatud ala poolest.

Riis. 1. Vähi käärsoole resektsiooni skeem mitmesugused lokalisatsioonid: a - sigmakäärsoole resektsioon; b - vasakpoolne hemikolektoomia; c - parempoolne hemikolektoomia; d - põiki käärsoole resektsioon.

Sigmakäärsoole distaalne resektsioon koosneb sigmakäärsoole kahe kolmandiku distaalse osa ja pärasoole ülemise kolmandiku resektsioonist sigmakäärsoole ja ülemiste pärasoole veresoonte ligeerimisega. Käärsoole taastamine toimub sigmorektaalse anastomoosi moodustamisega.

Sigmakäärsoole segmentaalne resektsioon- sigmakäärsoole keskosa resektsioon koos sigmoidsete veresoonte ligeerimisega ja anastomoosi moodustamisega.

Vasaku hemikolektoomia hõlmab käärsoole vasaku poole eemaldamist (sigmoidne, laskuv ja distaalne pool põiki käärsoolest) alumiste mesenteriaalsete veresoonte ligeerimise ja lõikumise ning transversorektaalse anastomoosi moodustamisega.

Põiki käärsoole resektsioon hõlmab keskmise käärsoolearteri ligeerimist ja ristumist selle aluses ning anastomoosi teket.

Parempoolne hemikolektoomia seisneb pimesoole eemaldamises niudesoole distaalse osaga (10-15 cm), tõusva käärsoole ja põiki käärsoole proksimaalse kolmandiku eemaldamises koos ileokoolsete veresoonte ligeerimise ja ristumiskohaga, parema käärsoole arteri ja keskmise parema haruga koolikute arter. Soolestiku järjepidevuse taastamine toimub ileotransversaalse anastomoosi moodustamisega.

Vahesumma käärsoole resektsioon- kogu käärsoole eemaldamine, välja arvatud sigmakäärsoole kõige kaugem osa, moodustades ileosigmoidse anastomoosi. Sel juhul ristatakse kõik peamised käärsoole varustavad veresooned.

Lüüasaamise korral lümfisõlmed tuleks teha laiendatud resektsioonimahud. Seega on nendel juhtudel mis tahes asukohaga sigmakäärsoole vähi korral näidustatud vasakpoolne hemikolektoomia koos alumiste mesenteriaalsete arterite ja veenide ligeerimisega ning transversorektaalse anastomoosi moodustumisega. Laskuva sektsiooni või vasaku painde vähi korral on näidustatud käärsoole distaalne vahesumma resektsioon mitte ainult alumiste mesenteriaalsete veresoonte, vaid ka keskmise käärsoolearteri tüve ligeerimisega koos astsendorektaalse anastomoosi edasise moodustumisega.

Samas olukorras, kuid kasvaja parempoolse lokaliseerimisega, on näidustatud käärsoole proksimaalne vahesumma resektsioon koos ileokoolsete, parempoolsete koolikute ja keskmiste koolikute arterite ligeerimisega ning ileosigmoidse anastomoosi moodustamisega. Kui kasvaja on lokaliseeritud põiki käärsoole keskmises kolmandikus ja lümfisüsteemi metastaaside olemasolu, peaks resektsiooni ulatus ulatuma vahesumma resektsioonist kolektoomiani koos ileorektaalse anastomoosiga. Kui kasvaja paikneb käärsoole paremas või vasakpoolses paindes, tehakse vastavalt tüüpiline parem- või vasakpoolne hemikolektoomia. Kui lümfisõlmed on kahjustatud, on näidustatud vastavalt käärsoole proksimaalne või distaalne vahesumma resektsioon.

Kui käärsoole kasvaja kasvab naaberorganiteks (põis, peensoolde, mao jne) tuleks kasutada kombineeritud operatsioone. Moodne tehnoloogia operatsioonid, anesteesia ja intensiivravi omadused võimaldavad üheaegselt resektsiooni kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi mis tahes organi. Operatsioonisisese ultraheli kasutamine aitab paremini eristada tõelist kasvaja kasvu lähedalasuvate organite perifokaalsest põletikust.

IN viimased aastad Koos soole resektsiooniga kasutatakse üha enam ka kaugmetastaaside eemaldamist, eelkõige erineva mahu ja tehnikaga maksaresektsioone (nn täielik tsütoreduktsioon). Vastunäidustuste puudumisel tuleks kasutada ka palliatiivset resektsiooni (mittetäielik tsütoreduktsioon), püüdes võimaluse korral vältida sümptomaatilist operatsiooni (kolostoomiate või bypass-anastomooside teke).

Käärsoole resektsioonid tuleks lõpule viia anastomoosi moodustamisega koos soolestiku loomuliku läbipääsu taastamisega. See on võimalik järgmistel tingimustel: hea ettevalmistus sooled, anastomoosiga sektsioonide hea verevarustus, soolestiku pinge puudumine kavandatud anastomoosi piirkonnas.

Anastomoosi moodustamisel enim kasutatav kaherealine katkestatud õmblus atraumaatilise nõelaga. Võimalik on kasutada ka muid võimalusi: mehaaniline klambriõmblus, neelduvast materjalist või kujumäluga metallist mehaaniline õmblus, üherealine käsitsiõmblus jne. Kui jämesoole anastomoosi usaldusväärsus ei ole kindel, tuleks teha proksimaalne kolostoomia. kujunema.

Kasvaja tüsistuste korral kiireloomuliste operatsioonide ajal ettevalmistamata soolestikus tuleks eelistada mitmeastmelist ravi. Esimesel etapil on soovitatav mitte ainult tekkinud tüsistuste kõrvaldamine, vaid ka kasvaja ise eemaldamine teises etapis, on soovitatav taastada soolestiku loomulik läbipääs. Sellistele meetoditele kirurgiline ravi hõlmavad von Mikulich-Radetzky operatsiooni kahetorulise kolostoomi moodustamisega ja Hartmanni operatsiooni - ühetorulise kolostoomi moodustamist ja jämesoole distaalse segmendi tihedat õmblemist. Soolestiku loomuliku läbipääsu taastamine toimub 2-6 kuud pärast patsiendi seisundi normaliseerumist.

Saveljev V.S.

Kirurgilised haigused

Vasaku hemikolektoomia– kirurgiline sekkumine, mille käigus tehakse jämesoole vasaku poole resektsioon anastomoosi või kolostoomi moodustamisega. Vasaku hemikolektoomia näidustused on käärsoolevähk, healoomuline ja vähieelsed polüübid, Crohni tõbi, haavandiline koliit, käärsoole verejooks, käärsoole perforatsioon ja sigmoidne volvulus. Hemikolektoomia viiakse läbi laparoskoopiliselt (minimaalselt invasiivne) või avatud. Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis, valu leevendamiseks operatsiooni ajal ja operatsioonijärgsel perioodil on võimalik epiduraalanesteesia. Võimalikud tüsistused - süvaveenide tromboos, verejooks, infektsioon, soolesulgus, anastomoosi rike.

Vasaku hemikolektoomia– kirurgiline sekkumine, mille käigus tehakse jämesoole vasaku poole resektsioon anastomoosi või kolostoomi moodustamisega. Operatsiooni näidustuste hulka kuuluvad käärsoolevähk, healoomulised ja vähieelsed polüübid, Crohni tõbi, haavandiline koliit, käärsoole verejooks, käärsoole perforatsioon ja sigmoidne volvulus. Hemikolektoomia viiakse läbi laparoskoopiliselt (minimaalselt invasiivne) või avatud. Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis, valu leevendamiseks operatsiooni ajal ja operatsioonijärgsel perioodil on võimalik epiduraalanesteesia. Võimalike tüsistuste hulka kuuluvad süvaveenide tromboos, verejooks, infektsioon, soolesulgus ja anastomootiline leke.

Hemikolektoomia on kirurgiline sekkumine, mida kasutatakse raviprotsessis mitmesugused haigused jämesool. Kasutatakse abdominaalkirurgias, onkoloogias ja proktoloogias. Käärsoole resektsioonide ajalugu ulatub aastasse 1832, mil dr Raybord teatas esimesest edukast operatsioonist, mis hõlmas soole anastomoosi. Esimese laparoskoopilise hemikolektoomia teostas USA-s 1990. aastal dr Jacobs.

Sõltuvalt eemaldatavast käärsooleosast eristatakse vasakpoolset ja parempoolset hemikolektoomiat. Mõlemad operatsioonid tehakse avatud või laparoskoopiliselt. Avatud hemikolektoomia korral eemaldatakse pool soolest läbi suure sisselõike kõhuseinas. Laparoskoopilise tehnika kasutamisel tehakse käärsoole resektsioon läbi väikeste aukude videokaamera kontrolli all, kasutades endoskoopilisi seadmeid. Avatud meetodi eeliseks on see, et puudub vajadus kallite laparoskoopiliste seadmete järele, Paremad tingimused visuaalne ülevaade, võimalus saada puutetundlikku teavet kõhuõõne organite seisundi kohta, madalamad hinnad. Laparoskoopilise hemikolektoomia eeliste hulka kuuluvad lühemad taastumisajad, vähem intensiivne valu sündroom, suurte armide puudumine, nakkuslike tüsistuste ja operatsioonijärgsete herniate riski vähenemine, soolestiku funktsioonide varajane taastamine.

Näidustused

Vasakpoolne hemikolektoomia tehakse kahaneva käärsoole, sigma- või pärasoolevähi, käärsoole vasaku poole polüpoosi ja divertikuloosi, isheemilise ja haavandilise koliidi, jämesoole perforatsiooni, jämesoole vasaku poole verejooksu ja käärsoole volvuluse korral. sigmakäärsool.

Vastunäidustused

Tervislikel põhjustel kiireloomuliseks hemikolektoomiaks ei ole absoluutseid vastunäidustusi. Sellise olukorra näide on soole perforatsioon koos peritoniidiga. Onkoloogiliste haiguste korral on hemikolektoomia vastunäidustatud ägeda soolesulguse ja kaugete metastaaside esinemise korral. IN sarnased juhtumid kirurgid moodustavad soolestikuvahelise anastomoosi möödaviigu või eemaldavad stoomi, kuna radikaalne kirurgiline sekkumine ei paranda patsiendi seisundit, vaid ohustab teda kõrge riskiga tüsistuste teket ja põhjustab süsteemse keemiaravi põhjendamatut edasilükkamist. Kirurgid peavad hoolikalt kaaluma võimalik kasu ja hemikolektoomia võimalikud riskid igal patsiendil.

Raskete kaasuvate haigustega patsientidel vasaku käärsoole plaanilist resektsiooni ei tehta südame-veresoonkonna süsteemist ja vere hüübimishäired. Võimaluse korral rutiinne hemikolektoomia läbiviimine äge infektsioon, raske neeru- või maksapuudulikkus, suhkurtõve dekompensatsioon või muu süsteemsed haigused võimalik alles pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist.

Laparoskoopilise hemikolektoomia vastunäidustused hõlmavad vähi levikut naaberorganitesse, suured suurused kasvajad, perforatsioon ja soolesulgus koos jämesoole tugeva laienemisega, adhesioonide või armide olemasolu kõhuõõnes eelnevatest operatsioonidest, võimetus pumbata süsihappegaasi südame-veresoonkonna või kopsuhaiguste dekompensatsiooni tõttu, šokk, suurenenud intrakraniaalne rõhk, raske rasvumine.

Ettevalmistus operatsiooniks

Enne operatsiooni tehakse jämesoole endoskoopia (kolonoskoopia või sigmoidoskoopia), mille käigus tehakse näidustusel diagnoosi kinnitamiseks koe biopsia haiguskohast. Kui endoskoopilisi võtteid ei ole võimalik kasutada, tehakse irrigoskoopia - soolestiku röntgenkontrastne uuring baariumiga, mida manustatakse läbi klistiiri. Pahaloomuliste kasvajate korral täiendatakse uuringuplaani kompuutertomograafia ja teised diagnostilised meetodid, mis võimaldab meil selgitada kasvaja leviku ulatust. Üldine kliiniline läbivaatus enne hemikolektoomiat hõlmab üldist vereanalüüsi, üldist uriinianalüüsi, veregrupi määramist, biokeemiline analüüs veri, fluorograafia, Wassermani reaktsioon, EKG, konsultatsioon kardioloogiga, vajadusel ka teiste spetsialistidega.

Enne plaanilist hemikolektoomiat tehakse preoperatiivne ettevalmistus, sh vee ja elektrolüütide metabolismi ja defitsiidi korrigeerimine toitaineid. Vajadusel määratakse ravi kaasnevad haigused et saavutada remissiooni või kompensatsiooni seisund. Lisaks on enne hemikolektoomiat vaja antibiootikumidega nakkuslikke tüsistusi vältida. Soolestiku puhastamine algab eelnevalt. Selleks lubatakse patsiendil päev enne operatsiooni juua ainult selgeid vedelikke (vesi, puljong, supp), määratakse lahtistid ja tehakse klistiir. Mõnel juhul korratakse klistiiri hommikul otse operatsioonipäeval. Enne sekkumist peab patsient võtma hügieenilise dušši.

Metoodika

Avatud ja laparoskoopiline hemikolektoomia viiakse läbi üldnarkoosis. Mõnikord operatsioonijärgse valu leevendamiseks ja süstitavate annuste vähendamiseks narkootilised ained Enne operatsiooni tehakse epiduraalanesteesia. Uriini koguse täpseks mõõtmiseks operatsiooni ajal ja varajases operatsioonijärgses perioodis tehakse kateteriseerimine Põis Foley kateeter. Dekompressiooni eesmärgil paigaldatakse maosond.

Avatud hemikolektoomia tehakse läbi ühe suure sisselõike kõhuseina piki keskjoon. Pärast kõhuõõne avamist viiakse läbi kontroll onkoloogilise patoloogia korral, Erilist tähelepanu maksa ja teiste organite seisundi kohta metastaaside tuvastamiseks. Pahaloomuliste rakkude võimaliku leviku ohu vähendamiseks kaetakse neoplaasia niiske lapiga ning ligeeritakse ja ristatakse võimalikult kiiresti seda varustavad arterid. Klambrite vahel mobiliseeritakse jämesoole vasaku poole mesenteeria, õmmeldes ja ligeerides veresooni.

Käärsoole põrna paindumine mobiliseeritakse phrenic-colic sideme jagamise teel. Pärast seda rakendatakse soolele pehmed klambrid, mis ristuvad proksimaalsest ja distaalsest küljest. Hoides soolekände klambritel, moodustub transversorektaalne anastomoos vastavalt “otsa otsani” tüübile (risti käärsoole ja pärasoole vaheline anastomoos). Seejärel õmmeldakse mesenteeria auk ja terviklikkus taastatakse parietaalne kõhukelme. Mõnel juhul (näiteks soolesulguse või peritoniidi korral) ei ole kirurgid näidustatud kõhuseinale kolostoomi ja distaalne soolekänd õmmeldakse. Operatsiooni lõpus asetatakse eesmise kõhuseina koele õmblused ja haav kuivatatakse.

Laparoskoopiline tehnika

Laparoskoopilise hemikolektoomia korral tehakse operatsioon läbi mitme väikese augu. Kirurgid sisestavad esimese troakaari naba lähedale ja toimetavad süsinikdioksiid ja sisestatakse videolaparoskoop, mille abil tehakse põhjalik kõhuõõne uuring. Teine (suprapubic) troakaar sisestatakse keskjoonest paremale, kolmas - parema hüpohondriumi alla piki keskklavikulaarset joont, neljas - kõhu vasakusse alumisse kvadranti. Laparoskoopilise vasaku hemikolektoomia esimene etapp seisneb kõhukelme voldi lahkamises vasaku külgmise kanali piirkonnas. Selleks, kasutades laparoskoopilist klambrit, sigmakäärsool keskjooneni ja lõigake volt laparoskoopiliste kääridega. Pärast käärsoole vasaku poole mobiliseerimist isoleeritakse mesenteriaalsed veresooned ja ligeeritakse klambritega, seejärel ristatakse kääridega.

Kui patoloogiline protsess paikneb jämesoole vasaku poole ülaosas, eemaldatakse käärsool kõhuseina sisselõike kaudu ning resektsioon ja sooltevahelise anastomoosi moodustamine viiakse läbi väliselt. Pärast seda viiakse käärsool tagasi kõhuõõnde, õmmeldakse kõhu eesseina sisselõige ja taastatakse pneumoperitoneum. Kui patoloogiline protsess paikneb käärsoole vasaku poole alumises osas (sigmoidi ja pärasoole piirkond), on kahjustatud osa võimatu välja tuua. Sel juhul tehakse resektsioon ja anastomoos laparoskoopilise klammerdaja abil kõhuõõnes. Pärast anastomoosi moodustumist paigaldatakse dreenid, süsihappegaas vabaneb kõhuõõnde ja augud õmmeldakse.

Pärast vasaku hemikolektoomiat

Pärast operatsiooni viiakse patsient eriosakonna palatisse või anestesioloogia ja intensiivravi osakonda, kus jälgitakse tema seisundit. Jätkatakse infusioonravi, antibiootikumide ja valuvaigistitega ning ennetatakse süvaveenide tromboosi. 24 tunni pärast on patsiendil lubatud juua selgeid vedelikke. Kui keha omastab neid ja sooled hakkavad toimima, laiendatakse dieeti aeglaselt. Vastasel juhul jätkatakse infusioonravi ja määratakse parenteraalne toitmine. Patsientide aktiveerimine algab järgmine päev pärast operatsiooni.

Mõnikord tekib operatsioonijärgsel perioodil patsientidel soole parees. Pareesi kõrvaldamiseks piisab infusioonravi, piisav valu leevendamine, elektrolüütide tasakaaluhäire korrigeerimine ja varajane aktiveerimine. Oksendamise ja puhitustega patsiendid võivad pärast sisestamist leevendust tunda nasogastraalsond, kuigi see meede iseenesest ei kõrvalda soole pareesi. Narkootiliste ravimite manustamine halvendab soolemotoorikat, mistõttu on parem valu leevendamiseks kasutada epiduraalanalgeesia. Mõnikord on pareesi korral vajalik soolte stimuleerimine ravimitega, kuid seda tuleks alustada ainult siis, kui muud meetodid on ebaefektiivsed, mitte alates operatsioonijärgse perioodi esimesest päevast. Proseriini kasutatakse stimuleerimiseks (ravimi kasutamine on piiratud kõrvalmõjud), metoklopramiid ja alvimopaan. Mõne päeva pärast eemaldatakse dreenid kõhuõõnde.

Pärast laparoskoopilist hemikolektoomiat eemaldatakse õmblused 6.-7. päeval ja pärast avatud operatsiooni - 9.-10. päeval. Seejärel lastakse patsient koju. Pärast tühjendamist soovitatakse igapäevaseid lühikesi jalutuskäike järk-järgult pikendada. Algsel taastumisperioodil on lubatud trepist alla ja üles minna, patsient vajab teise inimese abi. Kohe pärast tühjendamist võite kuu aja pärast tõsta raskusi kuni 5 kg, koormuse kaalu saab järk-järgult suurendada.

Duši all võib käia kaks päeva pärast laparoskoopilist operatsiooni (kui patsient seda suudab). Lõikekohad tuleb hoolikalt pesta, ilma seepi kasutamata, seejärel põhjalikult kuivatada. Avatud hemikolektoomia korral tuleb hügieeniprotseduurid edasi lükata kuni õmbluste eemaldamiseni. Töövõime taastub tavaliselt 6-8 nädala jooksul. Kui käärsoole resektsioon tehti pahaloomulise kasvaja tõttu, siis pärast tulemuste saamist histoloogiline uuring patsient võib vajada keemiaravi.

Tüsistused

Tüsistuste tekkimine on võimalik pärast mis tahes kirurgia, sealhulgas hemikolektoomia. Selle sekkumise komplikatsioonid hõlmavad kõrvaltoimed anesteesia, kõhuõõnde verejooksu, toksiliste-nakkuslike protsesside, soolesulguse, anastomoosi lekke, süvaveenide tromboosi ja kardiovaskulaarsete sündmuste korral.

Vasakpoolse hemikolektoomia maksumus Moskvas

Üks peamisi operatsiooni hinda mõjutavaid tegureid on sekkumise tüüp (kasutades laparotoomiat või laparoskoopilist juurdepääsu). Laparoskoopiline tehnoloogia on traditsioonilisest tehnoloogiast kallim, kuna on vaja erivarustus ja vastava väljaõppe läbinud spetsialistide meelitamine. Lisaks võib vasakpoolse hemikolektoomia hind Moskvas varieeruda sõltuvalt operatsiooni järjekorrast (plaaniline või erakorraline), tüübist raviasutus(era- või avalik), operatsioonieelse ettevalmistuse maht, haiglaravi kestus, tüsistuste esinemine, loetelu terapeutilised meetmed enne ja pärast sekkumist.

Parema hemikolektoomia põhimõte- käärsoole parema poole onkoloogiline resektsioon koos vaskulaarse pedikli ligeerimise ja vastava lümfadenektoomiaga.

A) Asukoht. Haigla, operatsioonituba.

b) Alternatiivne:
Laparoskoopiline juurdepääs.
Laiendatud parempoolne hemikolektoomia (kaasa arvatud mõlemad painded ja osa laskuvast käärsoolest).
Hartmanni operatsioon pika kännu ja otsa ileostoomiga.

V) Näidustused parema hemikolektoomia jaoks: parema käärsoole vähk, divertikulaarne haigus, pimesoole volvulus.

G) Ettevalmistus:
Täielik läbivaatus käärsoole kõikidel planeeritud juhtudel on soovitav väikeste kasvajate märgistamine (tätoveerimine).
Soole mehaaniline ettevalmistamine (traditsiooniline) või soole ettevalmistamata jätmine (arenev kontseptsioon).
Kusejuha stentide paigaldamine juhtudel korduvad toimingud või väljendunud anatoomilised muutused (näiteks põletiku tõttu).
Stoma koha märgistamine.
Antibiootikumide profülaktika.

d) Parema hemikolektoomia operatsiooni etapid:

1. Patsiendi asend: lamavasse asendisse, muudetud asend kõhukelme kivilõike jaoks (kirurgi eelistus).
2. Laparotoomia: kesk-mediaan, parempoolne põiki (nabast), paremal rinnaalune sisselõige.
3. Kõhutõmburi ja käsipeeglite paigaldamine parema käärsoole eksponeerimiseks.
4. Kõhuõõne revisjon: lokaalne resekteeritavus, sekundaarsed patoloogilised muutused (maks/sapipõis, peen-/jämesool, naiste suguelundid), muud muutused.

5. Resektsiooni piiride määramine:
A. Umbsool/tõusev käärsool: keskmise koolikuarteri parem haru.
b. Maksa paindumine: laiendatud parempoolne hemikolektoomia.

6. Käärsoole parema poole mobilisatsioon: algab ileotsekaalsest ristmikul ja jätkub mööda lateraalset kanalit maksa paindeni. Anatoomilised vaatamisväärsused: kusejuha, kaksteistsõrmiksool(vältige vigastusi!).
7. Omentaalbursa dissektsioon: resektsiooni onkoloogilised põhimõtted nõuavad rakendamist, vastavalt vähemalt, hemiomentektoomia kasvaja küljelt; gastrokoolilise sideme jagunemine toimub mitmes etapis (koos healoomuline haigus Omentumi saab säilitada, eraldades selle põiki käärsoolest).
8. Ileokooliku tuvastamine veresoonte kimp: kontuuritud tõmbega pimesoolel parema alumise kvadrandi suunas.
9. Käärsoole parema poole veresoonte onkoloogiline ligeerimine (ligeerimine õmblusega). Enne kudede lõikamist on vaja tagada kusejuhi ohutus.
10. Samm-sammult ligeerimine keskmise koolikuarteri parema haru suunas.

11. Soolestiku ületamine ja klammerdajaga külgsuunalise ileotransversaalse anastomoosi moodustamine.
12. Ravimi eemaldamine ja makroskoopiline uurimine: kontrollimine patoloogilised muutused ja resektsiooni piirid.
13. Kinnitusõmbluse tugevdamine eraldi katkestatud õmblustega.

14. Akna õmblemine mesenteeriasse.
15. Drenaaž ei ole näidustatud (v.a erilistel puhkudel). (NGZ) pole vaja.
16. Haava õmblemine.

e) Anatoomilised struktuurid, ohus kahju: parem kusejuha, kaksteistsõrmiksool, ülemine mesenteriaalne veen, keskmine käärsoolearter.

ja) Postoperatiivne periood: patsientide "kiirravi": vedeliku võtmine esimesel operatsioonijärgsel päeval (iivelduse ja oksendamise puudumisel) ja dieedi kiire laiendamine vastavalt taluvusele.

h) Parema hemikolektoomia tüsistused:
Verejooks (seotud kirurgiline sekkumine): tõmme ülemisel mesenteriaalveenil, vaskulaarse pedikuli ebapiisav ligeerimine, keskmine käärsoolearter.
Anastomootiline rike (2%): tehnilised vead, pinge, ebapiisav verevarustus.
Kusejuhi kahjustus (0,1-0,2%).

teenuse tüüp: Ravim, teenuse kategooria: Üldised kirurgilised operatsioonid ja manipulatsioonid

Peterburi kliinikud, kus seda teenust täiskasvanutele pakutakse (54)

Peterburi kliinikud, kus seda teenust lastele osutatakse (1)

Seda teenust osutavad spetsialistid (19)

Vasakpoolne hemikolektoomia on põiki käärsoole vasaku poole, kahaneva käärsoole ja sigmakäärsoole kogu või osa eemaldamine.

Vasaku hemikolektoomia tehakse kõige sagedamini käärsoole vasaku külje vähi korral. Käärsoole vasaku poole divertikuloos, vasakpoolne megakoolon, vasakpoolne käärsoole staas ja põletikulised haigused käärsoole vasakus pooles.

Ettevalmistus operatsiooniks

Ettevalmistus kõikideks käärsooleoperatsioonideks on sarnane. Patsient läheb haiglasse 2-3 päeva enne operatsiooni. Preoperatiivse läbivaatuse kava sisaldab:

Vere ja uriini kliiniline analüüs

vere keemia ( kogu valk, bilirubiin, uurea, glükoos, AST, ALT, kreatiniin)

B-, C-, HIV-hepatiidi testid

Süüfilise testid

Veregrupi määramine

Elektrokardiogramm

Fluorograafiline uuring

Kolonoskoopia

Irrigoskoopia

Kui patsiendil on kroonilised haigused, on kohustuslik esitada tõendid, aruanded ja väljavõtted haiglatest

Järgmisena saab patsient 2–3 päeva räbuvaba kõrge kalorsusega dieeti. Kuna see on ette nähtud soole valendiku avamiseks ning kõhuõõne ja kõhuõõne nakatumise tõenäosuse vähendamiseks. operatsioonijärgsed õmblused, 3 päeva jooksul määratakse suu kaudu antibiootikumid (AlfaNormix, Polymyxin jne). Operatsiooni eelõhtul raseeritakse operatsiooniväli, patsient ei söö sel päeval midagi, joob lahtistit või tehakse puhastavaid klistiire. Vahetult enne operatsiooni antakse patsiendile sond maos ja kuseteede kateeter ning siin lõpeb operatsioonieelne ettevalmistus ja algab operatsioon ise.

Operatsiooni edenemine

See operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Asetage patsient selili, jalad laiali, asetades spetsiaalsetele alustele.

Kõhu keskjoonel tehakse sisselõige, nagu on näidatud vasakpoolsel joonisel. Pärast kõhuõõne avamist, põhjalik uurimine selles asuvad elundid. Pärast seda lõigatakse kõhukelme lahti ja algab sooleosa eemaldamine sidemetest, veresoontest ja adhesioonidest (pildid allpool).

Pärast soolestiku ettevalmistamist eemaldamiseks paigaldatakse esmalt käärsool, seejärel sigmakäärsool, klammerdusvahendid ja sool eemaldatakse.

Pärast seda tehakse külgmine anastomoos, mille käigus õmmeldakse põiki käärsool ja sigmakäärsoole ülejäänud osa nende külgmiste osadega. Esiteks õmmeldakse kaks kändu kokku. Pärast seda avatakse nende luumen ja moodustub anastomoos ise.

Seejärel, olles veendunud, et anastomoos on läbilaskev, katnud selle kas omentumi või rasvasuspensioonidega ning hoolikalt kontrollinud verejooksu puudumist, õmmeldakse kõhuõõs tihedalt kihtidena kinni.

Tüsistused

Peamised komplikatsioonid hõlmavad järgmist:

Verejooks

Anastomootiline leke

Pareetiline soolesulgus

Operatsioonijärgsed nakkuslikud tüsistused (peritoniit, operatsioonijärgse haava mädanemine jne)

Taastumisperiood

Taastumisperiood põhimõtteliselt ei erine sellest perioodist teiste üldiste kirurgiliste operatsioonide ajal. Esimesel päeval on opereeritu intensiivravi osakonnas (elustamine). Kui seisund lubab ja põhiorganite funktsioonid on taastunud, viiakse patsient üle üldosakonda. Haiglast väljakirjutamine kestab ligikaudu 10-13 päeva. Täielik taastumine toimub 1,5-2 kuu pärast. Kui operatsioon tehti selleks vähk, on tõenäoliselt vaja keemiaravi. Mõnikord lõpevad operatsioonid kolostoomiga. Sel juhul hõlmab taastumisperiood koolitust spetsiaalsetes stoomikeskustes.